實習生做穿刺老是失敗是什麼體驗？

01-09

做了兩次骨穿，都沒有把穿刺針穿到骨髓里。別人第一次操作就成功了，為什麼我這麼笨。想跪的心都有。╮（╯＿╰）╭

謝鍾老師邀

實習生最喜歡在操作成功率上攀比，我想說那根本沒有什麼卵用。

臨床實習期間在一個科室也就呆一個月，練習操作技能也就個位數，這種程度的練習根本談不上掌握某種操作技術。操作本身是否成功根本不是學習的重點，也絲毫不影響以後走上工作崗位的成長。

那麼實習生在學習操作技術的時候應該學習什麼？

首先要學習掌握為什麼要做這項操作，它能解決什麼問題，達到什麼目的，會帶來哪些損傷，帶來的益處是否大於帶來的損傷，它有哪些禁忌症，有哪些適應症。要學會這樣去評估一項操作實施的必要性。

第二是學習掌握它可能帶來的併發症，如何去避免，一旦發生如何去治療。這是要學習評估一項操作的安全性。

最後要學習掌握操作的規範流程。

這三點才是學習的目的，成功不成功根本不重要。

等到走上工作崗位，去面對大量病例時，有這些理論知識做保障，才能有效安全的去實施這些操作。

到那時我會告訴你，無它，唯手熟爾

你知道穿刺成功最重要的是什麼？是體位！不管骨穿、腰穿、胸穿，體位最重要，慢慢擺、擺正確，再定位。很多同學失敗的原因不在穿刺這個動作的本身而是前期的準備工作，正確的體位會讓你定位簡單很多，在沒有很好把握定位之前先不著急穿，可以請有經驗的老醫生指導你，兩三次正確的定位流程後你就百發百中啦！

只有我質疑帶教老師的問題嗎？手下實習同學骨穿全部通過的來回答。

首先要樹立信心，骨穿是內科四大操作最容易、風險最小的一個，無論幼齡還是垂暮、無論是DIC狀態還是重度貧血，只要不是血友病都沒問題；

第二，要選個好病人，第一次很重要，成功會樹立信心。太胖的不選、中年以上婦女不選（臀部脂肪太厚）、初診骨髓瘤的不選（骨質疏鬆，穿刺針穿透骨質沒感覺）、巨脾的不選（可能會有骨纖導致干抽）。最佳操作對象是男性、中等偏瘦、一般情況良好的淋巴瘤；

第三，穿刺部位選擇很重要。髂後上脊，偏瘦的人彎腰直接就暴露了，骨性標記非常明顯，沒事摸摸自己的。注意進針要針頭偏下一點，因為床會下陷，針頭偏下才能真正與皮膚垂直；

第四，麻醉非常重要。皮丘要打好，皮膚周圍神經很豐富，隨後直接進針，因為比較瘦，所以直接可以用麻醉針觸及堅硬骨皮質，推麻藥，然後圍繞四周侵潤一圈，保證接下來骨穿針進針時患者盡量不痛。這時，其實已經用麻醉針確定了骨穿針的進針部位（如果麻醉針沒有碰到堅硬骨質，說明位置不對，重新調整）；

第五，骨穿針按照剛才進針方向，不能戳、要慢慢旋轉進針（人體皮膚有韌性），穿過皮膚、皮下、達到堅硬骨質後，再慢慢旋轉進針鑽入，可以感覺到骨質的磨砂感，差不多骨穿針固定住就可以了，一定要旋轉進針。

最後，快速抽出針芯、負壓抽取少許骨髓塗片，插回針芯，迅速直接拔出骨穿針（不用旋轉）。

全程需要關心患者的感受，減少痛楚，疼痛在兩處：打麻藥和抽吸骨髓時，其它進針時會偶有酸脹感，提前告知患者何時會有疼痛讓他有所準備，患者的配合是成功的一半。

事不過三，祝你成功～

我就說說印象深刻的一次失敗經歷…

實習神經內科的時候，門診來了個病人要做腰穿，當時腰穿已經被我們實習小夥伴包了，而且自認技藝純熟，於是我們組三個小夥伴就在診室進行腰穿。但是怎麼都找不到椎間隙，無論是觸摸還是嘗試進針，都不能成功。我們當時頭一次體會到了未知的恐慌，趕緊呼叫樓上的班長（已經結束一個月的實習了，相對更熟練），班長來了也是一頭霧。於是喊經治醫師，是位師姐，她詳細詢問病史之後得知患者曾有脊柱結核，活動度很差，椎間隙非常狹窄，她也不行，喊總住院，還不行，最後喊來了副教授，最終這位副教授費勁九牛二虎之力完成了腰穿，前後大約三小時，患者被穿了至少十針，局部皮下都被利多卡因打腫了。

說說自己的體驗：

一，第一次體會到了認真詢問病史和體查的重要性。

二，人體與人體之間的特異性決定了醫學的相對不可重複性，所以正如前輩所言再小的操作都如履薄冰。

三，當時這位患者從頭到尾非常配合，沒有任何的抱怨和不滿。這讓我十分感動。醫學的複雜性，要求患者對醫生需要信賴和依從。我們共同的敵人是複雜的疾病，而不是彼此。

四，穿刺作為一類有創操作，真的不能勉強，一定要量力而為！謹慎小心，因為我們手中是鮮活的生命

從生病到現在一年多了，做了差不多二十個骨穿了，有的很順利，有的就不那麼順利了，骨髓半天抽不出來，剛抽出來就凝了等等…其實作為病人我是支持你們拿我練手的，但是你們失敗的時候不要說出來啊，我能忍受疼，但是一聽要加再加麻藥或者再拿個骨穿包，我心理壓力就會很大啊…

題主也不要有什麼壓力，好好練習，爭取早日出師。

一個操作，尤其是不複雜的操作，能不能成功毫無意義……至少對於實習生來說。

走上工作崗位，不管你是名校畢業北京大三甲教授，還是學徒出身鄉鎮醫院混日子，只要工作需要，你都能做好。

區別在哪？

最核心區別是為什麼這麼做，禁忌症適應症，乃至於如何改進技術。

這就是理論指導的力量。

題主試過插胃管連續失敗二十多次？

從左側插入從右側穿出，甚至從左側插入左側穿出…

操作失敗並不一定全是手法問題

多看多問。

穿刺這個東東，當你臨床實際操作的病例以三位數記後你才會明白，無他，唯手熟爾。

穿兩個失敗兩個很正常，不要氣餒喲。工作以後會有大量的機會讓你練。

從前實習，也會為偶爾的成功歡欣鼓舞，甚至嘲笑失敗的同學，幼稚的可愛。等你能獨當一面的時候，就知道經驗是多麼重要。從實習開始，以後你還要經歷規培，考證，晉職稱，路很長，要練要學的很多。

比如腰麻，從前需要十分鐘才定位成功，後來五分鐘解決全部。我的親身經歷，絕對真實可靠。你問我有沒有搞不定的，當然有，但是真的是很少很少，畢竟有時候，手氣這個東西真的是不能不信。不過我可一點也不擔心，科室里有一位鎮科神獸，穿刺方面是真神手，什麼困難穿刺到他那裡分分鐘搞定。

所以呢，既然學了醫，就在該好好練手的時候多練，一兩次的失敗真不代表什麼。

鼓勵你噢！

來自一名正在值班且恰巧此時沒事的萌萌噠麻醉醫生！

在麻醉科實習的時候第一次氣管插管就很順利，之後幾周都非常順利，一次就成功，然而從臨出科前一周開始，氣管插管就沒有成功過。。。每次都插到食道里。然後之後到現在，因為沒有干麻醉，插管機會少，至今沒有再一次成功過，心理陰影面積超級大。。。

成功跑題了。。。

在呼吸實習的時候帶教說的挺好，實習生會做心電圖會開退燒藥就合格了

實習時只做過胸穿，腰穿，膀胱穿和氣管插管的來講講體會。這活的確是熟練工種，做得多了自然就順手了。

有一個我自己的訣竅就是，穿刺的時候不要只盯著進針點，那只是個參考，你要「看」著你的針尖。為什麼看字要打引號？因為實際上你是看不見的，但你可以通過想像預測針尖的位置，大概類似於現在很火的VR 。

作為血液科醫生，當年進科的時候就總是做失敗啊，尤其是初診的白血病，結果常規做出來沒有小粒簡直就是…………反正我是沒有別的辦法，那時候我們組只有我一個小菜鳥，不能叫老大來做骨穿啊，就是多看視頻，新英格蘭上有四大穿視頻很詳細很標準；多練習；知道穿刺的禁忌症和可能併發症後，能幫助自己更有勇氣和信心在第一次失敗後重新定位做第二次。

才兩次怎麼能叫老是失敗呢？

自己得學會總結，分析失敗的原因。

另外多向老師請教，多練習肯定能成功！

遇到不會的操作問題就找會的人放低姿態多問問，好好研究研究別人的手法什麼的

骨穿已經是四大穿刺最容易的了，多看看視頻，多看老師操作，自己操作的時候要敢用力，不要怕，骨穿就是大力出奇蹟～

所有穿刺。上到心包深靜脈。下到胸腹腰骨。。還有導尿下胃管等等。。。各種操作就是要膽大心細。。。

先是心細。。做之前一定要知道為什麼做。怎麼做。做了會怎麼樣。還有操作注意事項。比如回抽固定一次放多少。。實習的時候操作流程一定一定要規範。別以為操作考試那些都是忽悠人上了臨床不一樣。。。

在心細的基礎上就是膽大。。。導尿的時候怎麼說來著？使勁懟啊。。懟不進去就該叫上級/泌尿外科上導絲懟啊。。我還真碰到過叫了泌尿科會診懟不進去最後膀胱鏡放的。。。

我在外科實習的老師，我的帶教老師告訴我，作為一個實習生，你最應該掌握的是每一個操作，每一個手術的適應症，禁忌症，同時掌握每一步操作對應的解剖結構，至於操作，應該是住院醫、主治那時候慢慢熟悉起來的。

我覺得失敗不一定是壞事，只要能總結為什麼失敗，下次不再再同一個地方犯同一個錯誤，你所積累的經驗一定比別人要多。

我自己剛進科室的時候就會經常犯很多錯誤，記得有一次一個60多歲的阿姨，colles骨折，我師父先讓我去嘗試複位，之前書上都寫應該怎麼做，心裡也大概清楚，但是我拉了之後效果不是特別理想，我師父就接手，和病人溝通後（得虧那阿姨蠻和藹的，家屬也比較好溝通），他再去拉，我看著他的動作，在思考自己之前的動作，知道了自己哪裡的不足。過了倆禮拜，又有機會遇見了一例差不多的，自己手法複位，一次成功，自信心爆棚有木有。

我還得我師父說，在你們這個時候，不要怕失敗，你經歷的越多，到了以後反而是件好事，畢竟你經歷了別人所沒有經歷過的。

作為老百姓，看到你這麼說，真的太恐怖了，你快好好學學吧

還沒實習，考試月受難中?_?

不過想想以後要做腰麻、氣管插管什麼的，自己在模型上做著還行，真要實際上手做估計還是有點怕_(:з」∠)_

我自己也還沒做過，也提不出啥建議，所以只能說多嘗試嘗試，熟能生巧吧

共勉（￣▽￣）／