有哪些病例或者經歷讓你對醫學有了更深的理解？

01-28

作為一個醫生，總有一些患者或者病例，讓我們突然成長了許多，正是這些經歷，讓我們變得更加優秀。請分享您的故事。

從眼科醫生的角度講

我做過無數台白內障超聲乳化的手術助手，俗話說：看看簡單做做難；

當我曾開始主刀做第一台白內障超聲乳化手術時，說不清的困難，道不清的壓力....

那時候你我才明白，你的上級大夫和主任有多難；

請給他們多點理解，給自己多點努力！

營養科的來強答一波

北美很多人患有糖尿病這個估計大家都不陌生，但是康復治療部那天收到一個新病患，看到diet order那一剎那我頭皮都癢了:gluten free, lactose free, diabetic。且不說他還有過敏食物和不愛吃的林林種種。我把我們的菜單快速過了一遍之後發現他除了烤雞塊烤魚扒和素食餐，沒啥可以吃的了。問營養師關於病人的情況，營養師說在之前做手術的醫院他就已經是這個diet order，但是她還沒時間查房問情況。鑒於我也好幾次撲了空，只能按照要求給他送了好幾天的烤雞烤魚吃（本來想過送素食，但是經驗告訴我讓非素食者吃素，他們能把你吃了。何況是男病患。）然後就把這件事忘了。

過了幾天我接到了護士打來的電話，說這位病人很生氣，決定要絕食了!要我們去看一下情況安撫情緒。早已被病患磨出一顆強壯心臟的我整了一下衣服就上樓了。

病患是個一米八的漢子，微胖，但是失望和嘆氣讓他的背影看著有點頹。我徑直走過去問有什麼能幫到他的。

他:我現在不用揭開保溫蓋就能猜到盤子里的是烤雞塊。為什麼你們天天要喂我吃烤雞塊。

我:你的diet order是gluten free, lactose free, diabetic，這把我們常規菜單中大量的菜品攔截在外了，而且你對xxx過敏。系統顯示你也不愛吃xxx......

他:所以你就讓我天天吃烤雞???你們能做a菜嗎?能做b菜嗎?這些都是很簡單的菜，你每天專門給我弄一份就好。（ab菜都是一些東南亞特色的吃食，但是懂營養的人都知道東南亞菜很難做到無麩質，而且更不是糖尿病人能每天吃的。何況從進貨到生產角度考慮，誰有時間每天專門炒一份給他啊（╯‵□′)╯︵┻━┻）

但是，這倒是透露出一個線索:他可能並不是gluten free diet

我:請問你從什麼時候發現自己需要gluten free?

他:我吃了麩質製品難受

我:那你吃（一系列含醬油和麵粉）這類的菜嗎?

他:吃啊

我:要求無麩質是醫生的意思還是你自己的要求?

他:我自己啊，因為吃了意麵都會脹氣難受

我:那你之前喜歡喝奶茶嗎?喝咖啡加奶嗎?

他:偶爾還是喝一點，只是糖尿病關係不敢喝太多了

真相大白啊弟兄姐妹們!!!

他不僅可以吃少量含麩的食品，還可以接受少量的乳糖，可以喝奶了啊!!!

然後我把談話記錄發給了營養師，營養師也後來跟病患聊過，他其實很多東西都能吃，只是以為不吃更好（感謝網路謠言全家）或者不想吃，就告訴護士他不能吃。而過後由於各種原因沒能及時跟他交流或者反饋意見，導致病人積怨了。我給營養師打了招呼說未來幾天會加入少量含奶含醬油和麵粉的吃食給那位病人，讓營養師盯著點。接下來直到病人出院，我們都相安無事。

我那時才深刻體會到不僅要跟病患們多交流，而且不能輕易相信手頭上的信息，因為那些內容可能是從工作倦怠或者貪圖捷徑的人的手上得來的，不查清楚最後吃苦的是自己。而且人很多時候被自己的意念影響太多，固執到偏執，強攻只會落敗。要學會拐彎，學會旁敲側擊，不要因為別人的情緒讓自己穿起了盔甲。他們也是壞情緒的受害者。

我去大姑呆的同仁堂國醫館的第一天，來了一個中年女性，40歲左右，面色萎黃，身體虛弱，眼睛就像睜不開一樣，肚子胖，手腕倒是很瘦，進來就半趴到桌子上，說話氣也不足，聲音也不高，我一看，典型的脾氣虛加血虛

後來大姑問診，確實是脾氣血虛，中氣不足，而且是先天就有些不足，她在家裡排第11，11啊我去…

這個方便了，我覺得補中益氣湯加減就可以，我看向大姑時，她抬頭問了一句：「平時脾氣怎麼樣？」

我愣了一下，怎麼問到肝那裡去了？

那個病人說：「有時覺得不順心，愛嘆氣…」

哦呦！還真有肝鬱氣滯！

方子改成了逍遙散加減

病人走了，我就問大姑，為什麼去問肝

八個字：見肝知脾，知肝傳脾

如果一個人有肝病，那麼百分之百有脾病，因為五行之中，木克土的力道最大

反過來，如果一個人有脾病，那麼百分之九十有肝病

所以肝病必問脾，脾病必問肝

現在這也成了我的習慣，並且由此注意到了臨床單純的臟腑病少見，臟腑兼證非常多，這次旁聽對我的啟發很大

講金元四大家之一的朱丹溪的一個醫案

在朱丹溪的醫案中，他一般都會記載患者情緒如何，比如說「性多焦怒」、「形瘦性急」。

一個女子，二十多歲，沒有食慾，吃飯很少，成天蜷縮在床上，一點力氣也沒有。很多醫生都看過，也沒看好，最後把朱丹溪請來。診脈後，心裡有了些點數，他出來單獨跟其父母溝通：「這孩子沒出嫁呢吧？」父母說：「還沒有。」朱丹溪直言不諱：「這孩子是想男人了。」其父母很驚訝，說「你怎麼知道？」

其實女子早已訂婚，男方南下打工，幾年不回。姑娘受不了了，時間一長就患此病，成天往床上一躺，不說話也不怎麼吃飯。朱丹溪確認了這個病是怎麼來的，就是因為情志所傷。

朱丹溪對女子父母說：此思想氣結病也，葯不得獨治（來源於《丹溪醫按》）。說有一獨特方法讓女子治癒，但要求父母一定要接受。女子思慮過重，要用氣她的方法來治病。其父很奇怪，書上雲「父以為不然」，但是只好試試這個方法。

朱丹溪獨自進屋指著姑娘鼻子說：「你不怎麼樣，不守婦道，訂婚了就是別人的人，為什麼喜歡上別人？」書中原文為：「責以不當有外思」。

大家想想，一個女子本身就找不到夫君而憂愁，又被人罵成了不守婦道，就開始生氣。不僅如此，朱丹溪上去給她幾個耳光。（「翁入而掌其面者三」）此時姑娘都氣哭了，邊哭邊向父母訴苦，這是什麼醫生？朱丹溪攔著父母不去勸說，兩個時辰後，姑娘哭累了，哭餓了，竟然主動要求其父母給她做飯，父母當時聽了都高興死了。

這就是中醫的情志療法，這一招叫做以情勝情。那麼朱丹溪是怎麼治療姑娘的「思」病呢，他認為她的氣機都瘀積在脾經，提出「蓋怒氣擊而屬木，故能沖土之結」。《內經》曾云：「怒勝思」就是這個道理。果然，生氣後，她轉思為怒，竟然開始吃飯了，病情得到了緩解。

雖然中醫不能百分百被人認可，但丹溪醫案這一例讓我們思考，情緒對疾病的影響，以及情志療法的重要性。

故事還沒有完結，朱丹溪請父母代男子給女子寫一封信，騙閨女說男子將要歸來，結果女子身體真的就慢慢恢復過來。沒過多久，男子真的歸來，不久二人結婚，此病再也沒有複發。

瀉藥，看到了ICU家屬通道牆上的字和著急問病情管我叫大哥的40多歲的中年男人。

在治趣app上做了太多病例，3000個在線「虛擬病人」等著接診，涵蓋內科、外科、婦科、兒科、全科醫學科在內的20個專科300多個病種，雖然還沒上臨床，但自己的臨床思維提高了不少，果然還是要鍛煉接診的全過程，從多個維度去提高才會在對醫學有更深的理解。