關於甲氨蝶呤治療類風濕，你知道多少？

風濕免疫科室主任/彭建國

1. 用甲氨蝶呤前應做如下準備：評估甲氨蝶呤不良反應的危險因素（如飲酒等）；檢測血常規、肝腎功能、艾滋病抗體、乙肝標誌物、丙肝抗體、血糖、血脂、妊娠試驗以及胸片等。

2. 甲氨蝶呤每周口服1次，如療效好且可以耐受，可每2-4周增加2.5 mg，最大劑量15-20 mg，每周1次。如療效較差或者不能耐受，可考慮靜脈用藥。

3. 可考慮聯合至少每周5 mg葉酸口服，既能減少甲氨蝶呤副作用，又可以保持甲氨蝶呤療效。

4. 開始用甲氨蝶呤時或其劑量增加時，需要每1個月到1個半月檢測1次肝腎功能和血象。用藥劑量穩定及各項指標穩定之後，可延長檢測時間間隔到每1-3個月監測1次。每次就診時候需了解有無甲氨蝶呤的不良反應，並且評估有無不良反應的危險因素。

5. 當轉氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需要立即停葯，待轉氨酶水平恢復正常後，重新開始使用小劑量的甲氨蝶呤治療。但如果轉氨酶水平持續高於正常上限的3倍以上，需要調整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤之後，轉氨酶水平仍持續高於正常上限的3倍以上，需要尋找其他原因。

6. 如使用甲氨蝶呤未出現任何不良反應，則可長期使用。

7. 早期類風濕關節炎的患者，單用甲氨蝶呤即可活動好的療效/風險比。當甲氨蝶呤單一治療類風濕難以控制病情時，可以與其他病情改善藥物聯合治療。

8. 甲氨蝶呤有助於減少激素劑量，還可以用於風濕性多肌痛和巨細胞動脈炎的治療。它還可以用於系統性紅斑狼瘡和皮肌炎（含幼年）的治療

9. 對於需要手術的類風濕關節炎患者，手術前可以不停用甲氨蝶呤。

10. 妊娠前，男女雙方均需要停用甲氨蝶呤半年到1年時間，妊娠期和哺乳期禁用服用甲氨蝶呤。

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