如果說上周我們在《漂亮基因組學II：痘痘》中所介紹的痤瘡還只是一部分人的青春煩惱的話，那麼這周的主題皮膚老化則是漸漸成（lao）熟（qu）的我們都避不開、躲不掉的永恆主題了。

網路上與「抗衰老」相關的產品和資訊非常之多，不過往往集中在產品推薦和保養秘笈上。這篇文章會花比較大的篇幅介紹皮膚老化背後的機理。同時，由於亞洲人與歐洲人在皮膚衰老問題上有著較大的區別，這使得亞洲人看上去總是「老得慢些」，因此我們會基於亞洲人的皮膚特點來講。

Part I：你是容易晒傷的皮膚？

首先介紹一下Fitzpatrick 皮膚分類系統。具體而言，是用3倍最小紅斑量的紫外光照射非曝光部位皮膚，24小時後觀察皮膚曬紅，7天後觀測皮膚晒黑的情況。

總的來講，這是一個基於皮膚中黑色素含量的、適用於所有膚色人群的皮膚分類系統。還記得我們在介紹膚色的那篇文章中說過的嗎？黑色素、血紅蛋白和皮膚含水量是決定皮膚顏色（光反射）的主要因素。

因此，在Fitzpatrick 皮膚分類系統中，得分越高的皮膚類型，皮膚中黑色素含量也越高（膚色也就越深）；而由於黑色素吸收紫外線的作用，得分越高的皮膚類型也就越少發生紅腫、水泡、褪皮等晒傷癥狀。

在這個系統下，亞洲人的皮膚類型普遍位於IV-VI型。不過也有數據稱中國人的皮膚類型以III型為主，II型和IV型次之。值得一提的是，儘管更深的膚色不容易發生晒傷的情況，但卻更容易在皮膚損傷、炎症反應後發生色素沉著，產生棕色色斑。（比如作者的痘印啊痘印！）

Part II：自然老化vs光老化

皮膚的老化可以分為自然老化和光老化。自然老化是一個自發的過程，隨著年齡的增加，皮膚會逐漸出現鬆弛、細紋、乾燥、變薄、失去彈性等問題，這是由遺傳和生理因素決定的。

與之相對的是光老化，這是由於皮膚長期受到日光照射所引起的損害，可以表現為皮膚粗糙、增厚、鬆弛、深而粗的皺紋、色素沉著、毛細管擴張，甚至出現各種良性或惡性腫瘤(如日光角化病、鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤等)。

看上去似乎區別不大，不過我們可以對比臉上的皮膚和身體其他部位。臉上、手上等經常照到陽光的部位是不是比身上更多斑、更多皺紋？這就是光老化給我們刻下的印記。經常坐飛機出差旅行的商務人士（坐飛機的紫外線那是相當厲害），在海邊或高海拔地區生活的居民，以及精彩在戶外工作、運動的人士，是不是如果不注意防晒就會看上去老得更快些？

如果這還不能說明問題，可以看上面這張美國送奶工的照片。這是一位66歲的老人，是不是左半邊和右半邊臉完全像是兩個人的？他的左臉（照片上的右邊）比右臉蒼老得多，出現了嚴重鬆弛、下垂，長滿了菱形皺紋。如果說右臉還是60多歲的樣子，那麼左半邊卻足足有80多歲的樣子。這是因為這位送奶工30年來，每天開著卡車送奶，左邊臉靠著車窗，長期日晒。對比與未受到長期日光直射的右臉，左臉老得太快了。

另一個更有意思的對比也與開車時「不防晒」有關。在美國和歐洲大陸，人們開車是「左駕右行」，左半邊臉容易受到紫外線照射，非對稱性皮膚癌好發於左半邊臉；而在英國、澳大利亞、紐西蘭等靠左行駛的國家，皮膚癌好發於右半邊臉。這其中，由於紐西蘭和澳大利亞陽光充足，白人居民熱愛戶外運動，皮膚癌發病率更是高居世界第一、第二。（已經和準備移民澳新的小夥伴，防晒！防晒！防晒！）

Part III：光老化：你在第幾級？

想知道自己是否已經「中招」？我們可以簡單自我評估一下自己的光老化程度。這裡我們向大家介紹的是Glogau光老化分級：從輕到重共分四級。

I級為輕度光老化，沒有明顯可見的素色沉積，女性無需使用遮瑕霜遮蓋色斑。亞洲人由於較少因日光照射而發生直接的晒傷，因此可能此時還沒有意識到紫外線帶來的長期累積效應。30歲以下年輕人往往都處於I度光老化，可見還是年輕好啊！

II級為中度光老化，此時色素沉積更多、更明顯，出現棕色色斑、膚色不均、雀斑等。此時的色斑是可以通過類維生素A、維生素C、對苯二酚、α-羥基酸等葯妝成分加以改善的（注意對苯二酚由於致癌和致黃褐斑的潛在風險，已被禁止使用）。微晶換膚、脈衝光療等療法也對這一階段的光老化有一定治療效果。除了色素沉澱，此時出現諸如魚尾紋、眉間紋、抬頭紋等面部活動部位的皺紋。大名鼎鼎的肉毒桿菌就是通過麻痹這些部位的肌肉來緩和這一階段的皺紋的。

III級為高度光老化。此時色素沉積問題加重，出現黃褐斑、太田痣等，往往很難去除。同樣加深的是皺紋問題，出現明顯的靜態皺紋，皮膚彈性也大為下降。此時的皮膚僅通過日常護理是很難改善的，但通過肉毒桿菌注射、軟組織回填等美容手術，可以在一定程度上改善。

IV級為重度光老化，出現嚴重的皺紋、色斑等。此時日常護理無效，美容手術能起到的作用也極其有限。

Part IV：亞洲人不顯老的秘密

為什麼亞洲人不顯老？很多老外甚至猜不到亞洲人的真實年齡。這是因為，由於亞洲人皮膚中含有比歐洲人更多的黑色素，對於皮膚有一定的保護作用。因此，亞洲人的光老化普遍比歐洲人晚5-10年左右。同時，光老化在亞洲人中主要表現為色斑，而非皺紋。

同時，相比於歐洲人，亞洲人的皮膚更具層次，其皮膚成纖維細胞、角質層皮脂含量以及膠原蛋白的種類和數量都要高於歐洲人。不過，亞洲人的皮膚對外源性的化學物質也更敏感，這也與亞洲人角質層較薄、皮脂腺密度較大有關。（意思是亞洲人更容易皮膚過敏和長痘嗎？悲催！）

來感受一下令老外們抓狂的亞洲人年齡之謎：

古巨基：

林志穎：

Part V：皮膚老化與遺傳

「逆生長男神」是天生的嗎？不完全是。環境影響越大時，遺傳所起的作用也就越小——而陽光中的紫外線無疑是相當大的環境影響。於是，如果對比臉部與身體皮膚，那麼臉部皮膚受環境作用更大，而身上則受遺傳作用影響更大。

從遺傳的作用來看，身體的膚色受遺傳的影響最大，達到了63-72%。與此相對的是，遺傳因素對於面部皺紋、色斑以及面部的「外表年齡」的影響則相對較小，分別為：55%、41%、61%（丹麥女性）——可見護膚還是有用的！特別是防晒！

影響到皮膚老化的基因主要集中在幾個方面：一是與膚色、色斑形成、黑色素瘤形成相關的基因，這些基因或與皮膚中黑色素含量有關，或與光損傷相關的色斑、癌變有關，包括：SLC24A5、TYR、SLC45A2、MC1R、IRF4、ASIP、ATM、ARNT、 CASP8、 CDKN2a、GATA3、 IRF4, 等等；二是與皮膚鬆弛、皺紋有關的DLGAP1、ELN、 SRPX、 HMCN1、TMEM18、STXBP5L、FBXO40等等。

與皮膚老化相關的基因太多，這裡只能列出其中的一小部分。這些基因的發現將為醫學和美容業帶來巨大的推動。例如，IRF4基因是與色素沉著和皮膚癌密切相關的基因，所以未來可能美白和預防皮膚癌的關鍵「靶基因」。

作者的話：

儘管皮膚老化與多達幾十個甚至上百個基因密切相關，但是沒有紫外線就沒有光老化。相對而言，亞洲人不常出現急性晒傷，也比歐洲人更晚出現皮膚衰老的表現（因此也比他們更容易忽視光老化帶來的長期、慢性危害）——不過，要想讓皺紋和色斑晚一些爬上眼角，還是要注意防止光老化——也就是防晒！（感覺今天一直在提防晒啊，是不是可以找化妝品公司贊助一下？不過防晒不僅僅是抹防晒霜，還包括打傘、穿防晒衣、戴墨鏡和遮陽帽、開車時注意關上車窗，經常長時間開車的最好貼上防晒膜，等等 ）

特別注意的是很多男士沒有防晒的習慣。這樣怎麼行呢？會比同齡的妹子們老得快很多呀。。。

參考文獻：

1. Ling L C. Aging inAsian Skin[M]// Textbook of Aging Skin. 2017:1019-1024.

2. Gunn D A. TheGenetics of Skin Aging[J]. 2017.

3. Perls T, PucaA. The genetics of aging-- implications for pharmacogenomics.[J].Pharmacogenomics, 2015, 3(4):469-84.

4. Wiegand C,Raschke C, Elsner P. Skin Aging: A Brief Summary of Characteristic Changes[M].Springer Berlin Heidelberg, 2015.

推薦閱讀：