肩膀疼痛反覆不好的原因——根本就不是肩周炎！

曾幾何時，肩周炎絕對是骨科門診最常見的疾病之一，印象中一天的普通門診，要麼是膝蓋疼，要麼是腰腿疼，要麼就是肩膀疼的。當年很多主任們遇到肩周炎通常不是很重視，最多拍個肩關節的X片，看看骨頭沒啥事，就讓回家練習甩胳膊、拉單杠、爬牆等等，再不行打個封閉，繼續甩胳膊。

結果呢？

有的病人經過很長時間的鍛煉，癥狀逐漸好轉，最後痊癒了。

也有的病人，越鍛煉癥狀越重，脆弱點的經常疼哭，被肩痛反覆折磨，痛苦不堪，再去醫院仍然得到那句：「回家好好甩胳膊！」

醫學是在不斷進步的，醫生也不是聖人，很多曾經認為經典的理論被不斷的推翻和改進，這其中就包括肩周炎。

以往肩周炎的定義是：肩關節周圍疼痛，不斷加重的活動障礙，往往以夜間痛為主，好發於五十歲左右的人群，也稱五十肩，是一種能夠自發性痊癒的疾病。

現在看來這個定義實際上是很籠統的，首先「肩關節周圍疼痛」這個限定就太寬泛，肩關節周圍這麼多肌肉、肌腱、韌帶、骨骼、神經、血管，到底是哪一個地方出了問題？其次，說是可以自發性痊癒，確實就有不少病人經過幾年的保守治療仍然被肩痛困擾，甚至絲毫沒有改善。

隨著骨科學界對肩部周圍疾病的認識不斷深入，尤其是當關節外科和運動醫學作為獨立的醫學專科開始開展各項針對性研究後，人們才漸漸發現，原來能夠引起肩膀疼痛的原因有這麼多。比如：凍結肩、肩袖損傷、鈣化性肩袖肌腱炎、肩峰撞擊綜合征、肱二頭肌長頭腱炎、盂唇損傷、喙突炎、肩峰下滑囊炎，還有頸椎病…

這其中最要命的是，這些疾病所引起的癥狀都很相似，難以區分，但是它們的治療方式卻往往不同甚至完全相反。

比如凍結肩，它是最接近傳統所說的肩周炎的病。它主要是因為肩關節周圍的肌肉、肌腱、關節囊等組織慢性的無菌性炎症，繼而發生關節周圍廣泛粘連的一種疾病。單純的凍結肩一般是沒有肌腱撕裂的，那麼既然是粘連，當然就應該積極的進行拉伸等恢復肩關節活動範圍的鍛煉，既然是炎症，那麼癥狀重的時候當然可以用封閉療法來對症處理，然後加速康復進程。

再比如肩袖損傷，它的發病人數幾乎佔了肩關節痛患者的一半。而肩袖損傷是因為肩袖組織的撕裂為主要原因導致的一系列後續的疼痛、粘連等癥狀，這個時候應該是修養，而不是不停的去甩它拉它牽它，不恰當的康復鍛煉只會使撕裂越來越大，癥狀越來越重。

再比如肩峰撞擊症，它也是發病率非常高的一個病，常常和凍結肩、肩袖損傷等合併出現。它主要是因為肩峰天生的形狀不是很好，某個角度下抬胳膊時肩峰容易和肱骨頭撞擊或者摩擦到一起，年輕時候還不要緊，但是隨著年齡的增加，反覆摩擦的這個地方就會長出骨刺，長了骨刺後就更容易撞擊和摩擦了，惡性循環，久痛不愈。這個時候如果病人再反覆的甩胳膊，就會越撞擊越嚴重，骨刺越來越大。

再比如頸椎病，頸4椎體上下的椎間盤突出壓迫神經根都有可能造成肩部疼痛，起初肩膀自身是好的，僅僅是神經壓迫放射到肩膀周圍，但是由於疼痛反覆刺激，久而久之，就繼發了凍結肩等。

其他的就不比如了，除了凍結肩，其他的幾乎都需要休養，而不是反覆甩拉。

當一種病的治療有兩種完全相反的治療方式時，這隻能說明它們是兩個或多個疾病，而不能再用一個疾病的名稱來概括。否則，同樣是肩周炎，有的人你要讓他甩胳膊，有的人你又不讓你甩胳膊，折讓病人如何是好？讓醫生如何解釋？所以，肩周炎這個疾病名稱很多專家已經建議從教科書中廢除。也就是說，「肩周炎」，已經逐漸成為歷史。取而代之的，是肩袖損傷、凍結肩、肩峰撞擊症…等一大堆新的疾病，它們定位更精準，對病理的認識更清晰，更有助於醫生提供合理的針對性的治療。

那麼很多病人要繼續問了，我怎麼能知道自己是哪一種病造成的肩膀疼痛呢？

前面已經說了，單憑癥狀，很多區分這些疾病，因為它們往往都有肩關節疼痛、夜間痛、活動受限制等等。要想加以區分，需要肩關節的核磁共振和X片。但是確實很多沒有核磁共振的醫院或者沒有專門設立關節外科或運動醫學科的醫院，診斷區分這些疾病是有困難的。

關於這些疾病的治療問題，我會分別單獨發文章來講。