為啥「遠查伸，近看攥」？

下周要給呂大夫做助手解剖上肢了，嚇得我周末翻了翻局解書。為啥說嚇，因為上次解剖背部做的一塌糊塗，慘不忍睹，雖然那是第一次上局解課。

好了廢話不多說，今天寫這篇文章的目的是想探討一下關於尺神經和正中神經遠近損傷的不同所造成的手勢不同，說人話就是：比如尺神經，近段損傷（如靠近肱骨內上髁部位骨折）所造成的結果是四五指彎曲不了，因為前臂的指深屈肌受到影響，像下圖所示的「OK gesture」；而遠段損傷（如割腕，鉤狀骨骨折等）所造成的就是四五指伸展不了，因為手上的蚓狀肌受到影響，即下圖所示的「ulnar claw」？我當時有這麼個疑問：近段損傷時，前臂的指深屈肌和遠端神經所支配蚓狀肌的作用不是會同時消失嗎，所以四五指既屈不了也伸不了，那為啥表現出來的就是「OK gesture」呢？

首先我們知道尺神經支配前臂內側部分的指深屈肌（該肌肉的外側部分就由正中神經支配啦），尺側腕屈肌，還有手上的3，4蚓狀肌。指深屈肌彎曲手指沒啥好講的，而蚓狀肌的功能是伸遠端指骨間關節和近段指骨間關節，屈掌指關節，即伸DIP，PIP，屈MCP；因為蚓狀肌起於屈肌肌腱，然後向前向上止於伸肌肌腱。其實指伸肌對遠端的DIP，PIP影響很小，想要伸主要是靠蚓狀肌。（這是拾暘叔牙慧了），給大家找了張圖看看，體會一下：

還有個visible body里的小視頻，感受一下動態的：

https://www.zhihu.com/video/896146788103389184

而我們手指的屈和伸都是屈肌和伸肌共同作用的結果，大家肯定都有注意到放鬆狀態下手都是蜷屈的，具體為啥我也不清楚，可能是屈肌較為發達，力量大，也有可能是屈肌肌腱長度比手指骨短。不過這都不重要，最重要的是這樣一來就可以回答我原來的問題了。當尺神經近段損傷後，儘管屈肌和伸肌的功能都會消失，但是由於正常放鬆狀態下屈肌佔主導地位，當這種主導作用消失後，手指就會傾向表現為伸的樣子，即「OK gesture」。既然明白了尺神經，那麼正中神經損傷的表現也就很好懂了。

如果你不想懂上面亂七八糟的，但又想做題做對的話，那就直接記暘叔@李暘編的口訣好啦。畢竟口訣一出，海枯石爛~

稍微解釋一下：二三中即2,3蚓狀肌是由正中神經控制的，四五尺即3,4蚓狀肌是由尺神經支配的。如果伸有問題，就查遠端神經是否損傷；換句話說就是如果遠端神經損傷了，就查手指能不能伸。近看攥同理。

Reference：2017 FA ； atlas of human anatomy 6th edition；百歌醫學精講課

PS：歡迎交流指正~

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