博士，擼鐵後為何小便很多泡泡？——運動導致蛋白尿

05-14

「博士，請教你個問題，我在小便的時候一直會有泡沫（偏多）但是我蛋白質攝入也沒有特別多這是怎麼去調整呢？」

——這是我一個教練朋友微信我的問題。我們今天就分享一下，擼鐵後為何會導致小便泡泡增多，以及怎麼辦。

「體檢前幾天不要劇烈運動」，這個注意事項一般都會出現在體檢通知單上，但大多數人不會理會——因為大多數人都是久坐不動的肥宅，運動？！不存在的！更不要說「劇烈運動」——出去排隊買網紅冰淇淋算不算劇烈運動？Just a joke.

以前我也經常看到，健身愛好者體檢發現尿蛋白陽性，但他們的血液的腎功能、電解質都不支持腎病的診斷。運動性蛋白尿一般是良性的，體現了運動強度，而不是運動長度。一切運動都會產生運動性蛋白尿，如跑步、游泳、划船、足球或拳擊。不過這種蛋白尿是暫時的，持續24到48小時。

為什麼運動會增加蛋白尿？

運動誘發蛋白尿的根本原因尚不清楚，但腎素 - 血管緊張素系統（renin-angiotensin system，rAS）和前列腺素被認為起主要作用。血管緊張素II在運動過程中增加，導致蛋白質通過腎小球膜變性。血管緊張素轉換酶（ACE）抑製劑已被證明可以顯著減少運動誘發的蛋白尿（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9328608），從而證明了這一理論。

此外，劇烈運動會讓你血脈賁張——增加交感神經系統活動以及血中的的兒茶酚胺（比如腎上腺素與去甲腎上腺素）——從而增加腎小球毛細血管膜的通透性（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11317155），也就是說，血液中的蛋白會更容易漏出來。

此外，劇烈運動產生乳酸，造成血漿中的蛋白質的立體結構（蛋白質是三維立體結構的，此處不贅述，專業辭彙叫構象）變化，加上腎小球濾過屏障改變會導致增加滲透性和蛋白質漏出。

什麼樣的運動會導致蛋白尿？

如前所述，運動誘發蛋白尿與運動強度正相關。運動分兩種：適度和劇烈。如何區分運動強度？通常是由最大耗氧量決定（劇烈>最大攝氧量的60％;中度<最大攝氧量的60％）或者心率儲備（劇烈> 60％最大心率；中度<60％最大心率）; 代謝當量【備註1】（劇烈>6 METS; 中等<6 METS）。

劇烈運動升高了低分子量蛋白質（β2-微球蛋白），導致大量的蛋白質通過腎小球濾過超過了其濾過能力，造成暫時的蛋白尿。劇烈運動會導致蛋白質排泄超過1.5mg/min ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3125748 ) 但是，很少會升高超過1~2g / d，這種增加通常

在運動後的24到48小時內恢復。

蛋白尿的具體過程

劇烈運動後30分鐘，會導致蛋白尿；運動後約24小時，運動的氧化應激導致腎小球損傷出現另外一次尿蛋白的高峰。

專業運動員經常訓練也不能避免

你可能會問，我經常擼鐵訓練有素（像我那個朋友，是專業教練）是不是會好一些？研究顯示，十名訓練有素的自行車運動員，常規訓練後第二天也有尿蛋白。http://europepmc.org/abstract/MED/1690093

肌酸會不會影響尿蛋白

服用肌酸後，尿肌酐的排泄量增加，而肌酐正是臨床上用於判斷腎功能的一項指標。尿肌酐增加間接反映了腎功能的變化。一項研究了高強度訓練的運動員（12-18小時/周，持續訓練5-10年）長期服用肌酸（研究持續5-10年）沒有發現肌酸會額外增加尿蛋白（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10449011）。

出現尿蛋白怎麼辦

1.分析與複查

分析尿液採集時間，如在運動後24小時內採集的尿液出現尿蛋白升高，則需要複查，且注意尿液採集前幾天不要劇烈運動。如果複查仍舊發現尿蛋白很高，則要考慮病理性因素，且同時檢測腎功能。

2.充分補水

運動性蛋白尿無須特殊處理，但如果你出現尿液裡面有泡泡，則記得多喝水（根據自己的脫水量充足的水分是恢復的基礎。鍛煉前後稱重，丟失的體重視為水分，補這麼一點是不夠的。通常，鍛煉後減輕1kg需要補充1.2~1.5倍的水分，也就是1.2~1.5L的水。），但短時間大量喝純水並不是一件好事，因為純水滲透壓比較低，是讓身體脫水的；建議補充等滲的液體（如醫用的口服補液鹽，因為很便宜，所有不好買）或者喝一點運動飲料如佳得樂、寶礦力之類，水分充足促排泄。這些口服的液體建議小口頻繁飲用，促排泄。

備註1：代謝當量（MET）https://en.wikipedia.org/wiki/Metabolic_equivalent

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搶注我的ID，搶不了我的idea！

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