鼻整形師徒對話（二十）鼻整形手術併發症的防治：一、感染

05-22

（郭：郭樹忠教授，師：師俊莉醫生）
郭: 併發症是外科醫生和患者共同的「敵人」，任何外科手術都有發生併發症的可能，所有的外科醫生在做手術時，都會在竭盡全力獲得好的手術效果的同時，努力將併發症降到最低。

如果發生併發症，醫生將採取一切可能的措施處理併發症，否則會前功盡棄，使手術失敗。
鼻整形手術也是如此。從今天開始，我們一起來討論一下鼻整形的併發症防治這個議題。

師：鼻整形手術要求極高，容不得出現閃失，但並不意味著沒有併發症的發生。

雖然醫生操作認真仔細、技術熟練可以大大降低併發症的發生，但仍然有發生併發症的風險，有些因素不是完全受醫生掌控的，受術者必須要清楚這一點，任何手術都有發生併發症的可能。

郭：今天我們先來討論一下感染問題。很多老百姓並不知道細菌無處不在，患者的鼻腔、口腔和面部皮膚都有很多細菌，只是細菌太小，小到我們肉眼看不清楚，但實際上這些部位有大量的細菌潛伏在那裡，只要出現傷口，這些細菌就有可能進入傷口而造成感染。

師：鼻整形手術感染的風險還是比較高的，原因有四：

一是鼻腔內部不平整，不容易消毒徹底；

二是鼻整形常有異物（人工假體）置入和軟骨植入；

三是皮膚軟組織廣泛剝離之後血液循環受到一定影響；四是支架搭建過程中有可能在局部形成小的死腔。

上述幾點都是容易誘發傷口感染的因素，因此，對醫生的無菌操作要求很嚴格。

郭：具體操作過程中你是如何進行無菌操作的？

師：首先要有無菌觀念，無菌觀念就像渴了要喝水，餓了要吃飯一樣深入到外科醫生的靈魂里，雖然我們肉眼看不見細菌，但醫生心裡明白細菌在哪裡，知道如何消滅細菌，避免傷口被污染。

其次，要對術區進行嚴格的消毒處理，包括鼻毛的修剪、鼻腔內、面部和耳郭（如果取耳軟骨）的反覆消毒。

另外，要嚴格進行傷口區域的無菌隔離，如填塞鼻腔深部、用無菌貼膜封閉口腔、眼睛和頭髮。

還有，必要時對植入物進行適當處理，如置入膨體時用稀釋碘伏進行負壓處理等。最後，在關閉切口前對傷口進行沖洗等。

郭：即使嚴格無菌操作，傷口仍然有發生感染的可能，如果發生感染，處理起來需要注意哪些要點？

師：如果出現皮膚軟組織感染，要及時換藥、清理傷口，並全身或者局部使用抗生素，防止感染向深部蔓延；如果感染髮生在深部，或者蔓延到深部，則可以採用滴注引流的方法抗感染。

如果是移植物（軟骨），感染控制住還是比較容易的；如果是假體（硅膠或膨體）出現感染，異物不清除，感染就很難得到控制，多數情況下以取出假體而告終。

郭：我的理解是膨體的感染率不一定比其他移植材料高，但如果發生感染，膨體是最難控制的，因此一定要防患於未然。

師：感染有可能造成比較嚴重的後果，因此，鼻整形手術無菌操作的重要性怎麼強調都不為過。