胰島素泵治療

《中國胰島素泵治療指南》

胰島素泵療法是採用人工智慧控制的胰島素輸入裝置，通過皮下持續輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖癥狀的一種胰島素治療方法。在美國，胰島素泵的使用已有20年的歷史。2005年，美國胰島素泵使用者已達到278000人，其中1型糖尿病患者占絕大多數。胰島素泵進入我國約有10年時間，目前使用人數已近兩萬。在我國使用胰島素泵患者中的調查顯示，1型糖尿病患者佔54%，2型糖尿病患者佔44%，其餘2%為其他原因引起的糖尿病患者。

日前召開的第八屆中國醫學會內分泌學分會學術年會上，《中國胰島素泵治療指南》正式發布。指南中明確指出，中、短期胰島素泵治療的適應證包括1型糖尿病患者和需要長期強化胰島素治療的2型糖尿病患者，在住院期間他們可通過胰島素泵治療控制血糖穩定，縮短住院天數，並為優化胰島素多次注射方案提供參考數據；需要短期胰島素治療控制高血糖的2型糖尿病患者；糖尿病患者的圍手術期血糖控制；應激性高血糖患者的血糖控制；妊娠糖尿病或糖尿病合併妊娠者。另外，短期應用胰島素泵治療的禁忌證包括酮症酸中毒、高滲性非酮症性昏迷、伴有嚴重循環障礙的高血糖症。

需要長期胰島素治療者均可採取胰島素泵治療，研究顯示，以下人群使用胰島素泵獲益更多：1型糖尿病患者和需要長期胰島素強化治療的2型糖尿病患者，特別是血糖波動大，雖採用胰島素多次皮下注射方案，血糖仍無法得到平穩控制的糖尿病患者；伴有無感知低血糖者；頻發低血糖者；黎明現象嚴重導致血糖總體控制不佳者；作息時間不規律，不能按時就餐者；要求提高生活質量者；胃輕癱或進食時間長的患者。而不需要長期胰島素治療者；對皮下輸液管過敏者；不願長期皮下埋置輸液管或不願長期佩戴胰島素泵者；患者及其家屬缺乏胰島素泵使用相關知識，接受培訓後仍無法正確掌握如何使用胰島素泵者；有嚴重的心理障礙或精神異常者；無監護人的年幼患者、年長患者以及生活無法自理者，則不宜長期應用胰島素泵治療。

指南中還明確，胰島素泵使用的胰島素類型為短效人胰島素或速效人胰島素類似物，常規濃度為U-100（100單位/毫升），特殊情況可使用濃度為U-40（40單位/毫升）的低濃度胰島素，但要注意換算和核實胰島素泵有無與低濃度胰島素相關的功能。選用胰島素時，應遵循胰島素說明書。中效、長效及預混胰島素不能用於胰島素泵治療。

每日胰島素劑量的計算應根據患者糖尿病分型、血糖水平以及體重情況確定，初始推薦劑量如下：對於未接受過胰島素治療的1型糖尿病患者，胰島素劑量設定為一日總量（單位）＝體重（公斤）×（0.4~0.5）；對於未接受過胰島素治療的2型糖尿病患者一日總量（單位）＝體重（公斤）×（0.5~0.8），在使用過程中應根據血糖監測水平進行個性化劑量調整。

已接受胰島素治療的患者可根據胰島素泵治療前的胰島素用量計算，一日總量（單位）＝用泵前胰島素用量（單位）×(70%~100%)。具體可根據患者血糖控制情況而定，並在使用過程中根據血糖監測水平進行個性化劑量調整。 使用胰島素泵的兩個小竅門

1.避免導管折裂的經驗：由於導管靠近胰島素泵的一端，是軟管和擰緊柄的軟硬連接，可能會隨著使用者的活動產生折裂，簡單的方法是從擰緊柄開始向軟管纏繞透明膠帶，這樣，可以避免戴泵者在活動時導致軟管開裂或折斷。

2.更換針頭的技巧：戴泵者將針頭拔出，針孔用消毒棉棒壓片刻後，塗抹一點紅霉素眼藥膏（既消炎又可密閉針孔），然後用一次性紙膠布粘貼即可，這樣就避免了酒精消毒後的刺痛及針孔容易感染的弊端。

用胰島素泵常見問題處理法

低血糖的處理

用胰島素泵處理低血糖與注射沒什麼不同。幸運的是使用胰島素泵你可以減慢或中斷胰島素輸注。預防低血糖的最好方法是頻繁的監測血糖情況。如果這樣還是不行，那你就吃糖或喝點果汁，不過得注意不要治療低血糖過頭。遵循醫生建議，試驗並確定你需要多少糖才能恢復。如果有必要，你可以停止（或延緩）基礎量的輸注直至血糖接近正常。當你重新使用泵時，不需要重新編輯程序。和醫生一起討論如何處理這些情況，以便下次碰到問題時有所準備。

高血糖的處理

如果你的血糖很高，首先你要確認胰島素泵和輸注管路是否正常運作。你和你的醫生可以計算出一個追加劑量來降低血糖。給予追加劑量一小時後，重測血糖情況。如果血糖依然很高，降不下去，很可能是輸注皮管出現了問題。在那樣的情況下，你應該用注射器或注射筆給自己注射一劑短效胰島素並檢測尿酮情況。然後，更換輸注導管，並在一個小時後重新測血糖，如果有噁心不舒服的癥狀應及時聯繫醫生。

戴泵睡覺

晚上帶著泵睡覺雖然不是個大麻煩，但也是需經常關心的問題。只要連接你身體的軟管足夠長你可以把它放在床旁桌上或者是枕頭下，如果你的睡衣上有口袋，那麼你也可以放在裡面。有些戴泵的病人把泵放在身體旁邊，這也是可以的。 睡眠時胰島素基礎量可以幫助你控制晚上的血糖，你早晨會感覺很好，這也有助於改善早晨血糖升高的「黎明現象」。

戴泵旅行

當你要去旅行的時候，一定要帶上備用電池、胰島素及胰島素泵並帶上輸注管路或胰島素筆以備在萬一的情況下使用。當然，你還要攜帶血糖儀。最好是你所需要的東西都帶上雙份。如果是乘飛機旅行，要確保你帶的這些裝置隨身攜帶。旅行要跨時區的話你就要把胰島素泵上的時間跟著做相應的調整，要讓泵知道你什麼時候睡覺，什麼時候醒來，一旦你回到家別忘了把時間調回來。你也可以考慮帶一份醫生證明以防萬一你通不過金屬檢驗。通常胰島素泵不會使警報器報警，但是飛機場與飛機場之間設計的觸發報警的東西可能也不相同。

控制體重

如果血糖水平持續過高，尿中就會有很多糖「溢出」，這些糖包含了卡路里，這意味著實質上你正在把卡路里沖入廁所。然而，要是你控制好血糖，那麼這些卡路里會被吸收，那就有可能引起你的體重增加。避免這些的關鍵是不要讓戴泵後「能吃你想吃的，在你想吃的時候吃」的這種自由變成 「吃任何東西，在任何時候」。最好的方法是像那些努力要保持體重的人一樣避免高熱量、高脂肪的飲食。一份正規的、健康的飲食是必需。與有經驗的糖尿病專科的營養師一起調整你的飲食情況。記住胰島素泵可以讓你控制胰島素，因此，你可以完全控制你食物攝入量。你可以和你的糖尿病醫護人員一起討論關於用鍛煉來燃燒更多的脂肪。正確飲食及保持體形有益於健康。

膳食

用餐時，根據你攝入的碳水化合物的量輸入餐前大劑量。因為每一餐的膳食不同，所以輸入的餐前大劑量也不同。餐前大劑量的輸入可以立刻確保你攝入的食物不至於使血糖升得太高。你必須在餐前測一下血糖，那樣可以增加胰島素單位來做調整。同糖尿病醫護人員一起學習怎麼計算你的餐前大劑量 , 他們會給你一個計算公式告訴你多少量碳水化合物相當於單位胰島素。並建議您餐後 3-4 小時再檢測一下血糖。

胰島素泵應用於運動領域

當你或你的小孩運動時，儘管身體活動會影響機體利用血糖，但使用胰島素泵仍能很好控制血糖。首先要考慮的事情是在運動中是否佩戴胰島素泵。泵脫離非常容易。一般情況下，你要撤掉胰島素泵一個小時或更短的時間，你不需要作任何的胰島素劑量的調整。如果時間更長一些，就需要進行劑量調整。在摘除時間較長前應先給予一小劑量的餐前胰島素量和點心。你需要經過檢測活動前，中，後的血糖情況來確定什麼樣的活動最適合你。

如果你選擇在運動的時候也戴著胰島素泵，那你就要減少你的基礎率。再一次，檢測你的血糖情況以確定運動方式。一旦你計算出適合的基礎率，它就會被編入程序中，下一次要再使用這個基礎率就只需按一下按鈕，這非常容易。

使用胰島素泵的日常問題

臨床醫學證實胰島素泵治療

1型糖尿病是最佳的治療方法，對於妊娠糖尿病及2型糖尿病也同樣有用。短效胰島素容易預測的特性使胰島素泵治療比注射治療更容易嚴格控制血糖。胰島素泵使生活更加自由，這是注射器治療無法達到的。由於生活不規律而血糖控制困難的任何人，使用胰島素泵常常會得到非常滿意的效果。

會計算碳水化合物和餐前大劑量的患者，使用胰島素泵後，他們可以自由地吃，不用再遵守先前使用長效胰島素所需要的固定飲食習慣。胰島素泵甚至已經成功的應用於非常年幼的兒童，包括剛初學走路的小孩（幼兒）和嬰兒。

當你做日常活動如運動及睡覺時需考慮一些問題，就像你使用注射器時一樣，下面一部分內容提供了在日常生活中使用胰島素泵的信息和提示。

http://www.tnbzy.com/medicine/insulin/200908/t20090821_37294.html
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