針灸學重點-（2）

腧穴的主治特點和規律

 

　　主治特點 

　　

　　近治作用

　　腧穴都能治療其所在部位及鄰近臟腑、組織、器官的病證。這是所有腧穴主治作用所具有的共同特點，即「腧穴所在，主治所在」。如眼區的睛明、承泣、四白、球後各穴，均能治眼病；耳區的聽宮、聽會、翳風、耳門諸穴，均能治療耳病；胃部的中脘、建里、梁門等穴，均能治療胃病。

　　遠治作用

　　某些腧穴不僅能治局部病證，而且能治本經循行所到達的遠隔部位的臟腑、組織、器官的病證。具有遠治作用的腧穴，主要指十二經脈在四肢肘、膝關節以下的經穴，即「經脈所過，主治所及」。如合谷穴，不僅能治上肢病證，而且能治頸部和頭面部病證等。

　　特殊作用

　　某些腧穴具有雙向的良性調整作用和相對的特異性治療作用。所謂雙向的良性調整作用，指同一腧穴對機體不同的病理狀態，可以起到兩種相反而有效的治療作用。如天樞可治泄瀉，又可治便秘；內關在心動過速時可減慢心率，心動過緩時，又可提高心率。此外，腧穴的治療作用還具有相對的特異性，某些腧穴可相對特異地治療某些病證，如大椎退熱、至陰矯正胎位等。

　

特定穴

 

特定穴	特定穴的分類及概念
	五輸穴、原穴、絡穴、郄穴、背俞穴、募穴、下合穴、八會穴、八脈交會穴、交會穴的內容及臨床應用

 

　　特定穴的分類及概念

　　特定穴是指十四經中具有特殊治療作用，並有特定稱號的腧穴。根據其不同的分布特點、含義和治療作用，將特定穴分為五輸穴、原穴、絡穴、郄穴、下合穴、背俞穴、募穴、八會穴、八脈交會穴和交會穴等10類。特定穴主治規律強，應用範圍廣，有著極其重要的臨床意義。

　　五輸穴

　　五輸穴是指十二經脈位於肘膝關節以下的五個腧穴，稱為井、滎、輸、經、合。有關記載首見於《靈樞·九針十二原》：「所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合。」這是對五腧穴經氣流注特點的概括。

　　分布特點與組成

　　古人把五輸穴按井、滎、輸、經、合的順序，從四肢末端向肘、膝方向依次排列。井穴多位於手足之端；滎穴多位於掌指或跖趾關節之前；輸穴多位於掌指或跖趾關節之後；經穴多位於腕踝關節以上；合穴位於肘膝關節附近。

　　由於每條經有5個穴位屬於五輸穴，故人體共有五輸穴60個。五輸穴配屬五行，《靈樞·本輸》指出陰經井穴屬木，陽經井穴屬金，以此類推。

五輸穴歌訣

　　少商魚際與太淵，經渠尺澤肺相連，

　　商陽二三間合谷，陽溪曲池大腸牽。

　　隱白大都太白脾，商丘陰陵泉要知，

　　歷兌內庭陷谷胃，沖陽解溪三里隨。

　　少沖少府屬於心，神門靈道少海尋，

　　少澤前谷後溪腕，陽谷小海小腸經。

　　湧泉然谷與太溪，復溜陰谷腎所宜，

　　至陰通谷束京骨，崑崙委中膀胱知。

　　中沖勞宮心包絡，大陵間使傳曲澤，

　　關沖液門中渚焦，陽池支溝天井索。

　　大敦行間太沖看，中封曲泉屬於肝，

　　竅陰俠溪臨泣膽，丘墟陽輔陽陵泉。

　　五輸穴的臨床應用

　　按五輸穴主病特點選用 《靈樞·順氣一日分為四時》云：「病在臟者，取之井；病變於色者，取之滎；病時間時甚者，取之輸；病變於音者，取之經；經滿而血者，病在胃及以飲食不節得病者，取之合。」其後《難經·六十八難》又作了補充：「井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。」《靈樞》又有「合治內腑」之說。

　　綜合近代臨床的應用情況，井穴多用於急救，滎穴多用於治療熱證，輸穴多用於治療關節疼痛，經穴治療作用不典型，合穴多用於治療相關臟腑病證。

　　按五行生剋關係選用

　　五輸穴具有五行屬性，根據《難經·六十九難》提出「虛者補其母，實者瀉其子」的觀點，將五輸穴配屬五行使用，然後按「生我者為母，我生者為子」的原則，虛證用母穴，實證用子穴。這一取穴法亦稱為子母補瀉取穴法。

陰經	井（木）	滎（火）	輸（土）	經（金）	合（水）
陽經	井（金）	滎（水）	輸（木）	經（火）	合（土）

 

　　在具體運用時，分本經子母補瀉和他經子母補瀉兩種方法。理解其中的概念

　　本經子母補瀉：肺經實證「瀉其子」，肺在五行中屬「金」，因「金生水」，「水」為「金」之子，故可選本經五輸穴中屬「水」的合穴即尺澤；肺經虛證「補其母」，肺屬「金」，「土生金」，「土」為「金」之母，因此，應選本經屬「土」的五輸穴，即輸穴太淵。這都屬於本經子母補瀉法的應用。

　　他經子母補瀉：在五行配屬中肺屬「金」，腎屬「水」，腎經為肺經的「子經」，根據「實則瀉其子」的原則，應在其子經（腎經）上選取「金」之「子」即屬「水」的五輸穴，為腎經合穴陰谷，即為他經子母補瀉法的應用。

　　原穴、絡穴

　　十二經脈在腕、踝關節附近各有一個腧穴，是臟腑原氣經過和留止的部位，稱為原穴，又名「十二原」。絡穴是指絡脈從本經別出的部位。「絡」，是聯絡的意思。

　　分布特點與組成 原穴分布在腕、踝關節附近的十二經上。陰經五臟之原穴，與五輸穴中的輸穴為同一穴，即陰經的輸穴與原穴為同一穴；陽經則除輸穴外，還有專門的一個原穴。

　　十二經的絡穴都位於肘膝關節以下，任脈之絡穴鳩尾散於腹，督脈之絡穴長強散於頭上，脾之大絡大包穴佈於胸脅，共十五穴，故稱為「十五絡穴」。

　　十二經脈原穴、絡穴表

經脈	原穴	絡穴	經脈	原穴	絡穴
手太陰肺經	太淵	列缺	手陽明大腸經	合谷	偏歷
手厥陰心包經	大陵	內關	手少陽三焦經	陽池	外關
手少陰心經	神門	通里	手太陽小腸經	腕骨	支正
足太陰脾經	太白	公孫	足陽明胃經	沖陽	豐隆
足厥陰肝經	太沖	蠡溝	足少陽膽經	丘墟	光明
足少陰腎經	太溪	大鐘	足太陽膀胱經	京骨	飛揚

 

　　《十二原穴歌》

　　肺淵包陵心神門，大腸合谷焦陽池，

　　小腸之原腕骨穴，足之三陰三原太，

　　胃原沖陽膽丘墟，膀胱之原京骨取。

　　《十五絡穴歌》

　　人身絡穴一十五，我今逐一從頭舉，

　　手太陰絡為列缺，手少陰絡即通里，

　　手厥陰絡為內關，手太陽絡支正是，

　　手陽明絡偏歷當，手少陽絡外關位，

　　足太陽絡號飛揚，足陽明絡豐隆記，

　　足少陽絡為光明，足太陰絡公孫寄，

　　足少陰絡名大鐘，足厥陰絡蠡溝配，

　　陽督之絡號長強，陰任之絡號尾翳，

　　脾之大絡為大包，十五絡脈君須記。

　　臨床應用

　　原穴：原穴可用於診斷和治療臟腑疾病。

　　《靈樞·九針十二原》曰：「五臟有疾也，應出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之害矣。」原穴是臟腑原氣所留止之處，因此臟腑發生病變時，就會反映到相應的原穴上。

　　《難經·六十六難》記載：「三焦者，原氣之別使也，主通行原氣，歷經於五臟六腑。五臟六腑之有病者，皆取其原也。」《靈樞·九針十二原》說：「凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也。」原穴有調整其臟腑經絡虛實各證的功能，針刺原穴能使三焦原氣通暢，從而發揮其維護正氣，抗禦病邪的作用。

　　十二絡脈具有加強表裡兩經聯繫的作用，絡穴能溝通表裡二經，故有「一絡通二經」之說，因此，十二經的絡穴除可治療本經脈的病證、本絡脈的虛實病證外，還能治療其相表裡之經的病證。如手少陰心經別絡，實則胸中支滿，虛則不能言語，皆可取其絡穴通里來治療。

　　在臨床上原穴和絡穴可單獨使用，也可相互配合使用。臨床上常把先病經脈的原穴和後病的相表裡經脈的絡穴相配合，稱為「原絡配穴法」或「主客原絡配穴法」，是表裡經配穴法的典型用法。如肺經先病，先取其原穴太淵，大腸後病，再取該經絡穴偏歷。反之，大腸先病，先取其原穴合谷，肺經後病，後取該經絡穴列缺。

　　背俞穴、募穴

　　背俞穴是臟腑之氣輸注於背腰部的腧穴。募穴是臟腑之氣結聚於胸腹部的腧穴。

　　分布特點和組成 背俞穴分布於背腰部的膀胱經第1側線上，大體依臟腑所處位置的高低而上下排列，五臟六腑（加上心包）各有一相應的背俞穴，共十二個，依據臟腑的名稱來命名。

　　募穴分布在胸腹部相關經脈上，又稱為「腹募穴」。多位於臟腑附近的部位。五臟六腑（加上心包）各有一相應的募穴，共十二個。募穴分布有在本經者，有在他經者；有呈雙穴者，有為單穴者。

　　背俞穴與募穴表

六臟	背俞穴	募穴	六腑	背俞穴	募穴
肺	肺俞	中府	大腸	大腸俞	天樞
心包	厥陰俞	膻中	三焦	三焦俞	石門
心	心俞	巨闕	小腸	小腸俞	關元
脾	脾俞	章門	胃	胃俞	中脘
肝	肝俞	期門	膽	膽俞	日月
腎	腎俞	京門	膀胱	膀胱俞	中極

 

　　《十二背俞穴歌》

　　肺三厥四心五找；肝九膽十脾十一；

　　十二胃俞焦腰一；腰二腎俞大腸四；

　　骶一骶二小膀胱。

　　《十二募穴歌》

　　天樞大腸肺中府，關元小腸巨闕心，

　　中極膀胱京門腎，膽日月肝期門尋，

　　脾募章門胃中脘，氣化三焦石門針，

　　心包募穴何處取，胸前膻中覓淺深。

　　臨床應用

　　臨床上腑病多選其募穴，臟病多選其背俞穴。

　　八脈交會穴

　　八脈交會穴是指與奇經八脈相通的十二經脈在四肢部的八個腧穴。

　　分布特點和組成

　　八脈交會穴均分布於肘膝以下，包括公孫、內關、後溪、申脈、足臨泣、外關、列缺、照海。

　　臨床應用

　　古人認為這八個腧穴分別與相應的奇經八脈經氣相通。

　　臨床應用中，八脈交會穴可以單獨應用，治療各自相通的奇經病證，如督脈病變出現的腰脊強痛，可選通督脈的後溪治療。又常把公孫和內關、後溪和申脈、足臨泣和外關、列缺和照海相配，治療兩脈相合部位的疾病，如公孫配內關治療胃、心、胸部病證和瘧疾。

　　八脈交會穴配伍及主治病證表

穴名	主治	相配合主治
公孫	沖脈病證	心、胸、胃疾病
內關	陰維脈病證
後溪	督脈疾病	目內眥、頸項、耳、肩部疾病
申脈	陽蹺脈病證
足臨泣	帶脈病證	目銳眥、耳後、頰、頸、肩部疾病
外關	陽維脈病證
列缺	任脈病證	肺系、咽喉、胸膈疾病
照海	陰蹺脈病證

 

　　《八脈交會穴歌訣》

　　公孫沖脈胃心胸，內關陰維下總同，

　　臨泣膽經連帶脈，陽維目銳外關逢，

　　後溪督脈內眥頸，申脈陽蹺絡亦通，

　　列缺任脈連肺系，陰蹺照海膈喉嚨。

　　八會穴

　　八會穴，是指臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓等精氣所會聚的腧穴。「會」，是聚會的意思。

　　分布特點和組成 八會穴分部在軀幹部和四肢部，其中臟、腑、氣、血、骨之會穴位於軀幹部，筋、脈、髓之會穴位於四肢部。八會穴的組成是：臟會章門，腑會中脘，氣會膻中，血會膈俞，筋會陽陵泉，脈會太淵，骨會大杼，髓會絕骨。

　　臨床應用 八會穴對於各自所會的臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓相關的病證有特殊的治療作用，凡與此八者有關的病證均可選用相關的八會穴來治療，如六腑之病可選腑會中脘、血證可選血會膈俞等。

　　郄穴

　　十二經脈和奇經八脈中的陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈之經氣深聚的部位稱為郄穴。

　　分布特點和組成

　　郄穴大多分布在四肢肘膝關節以下。十二經脈各有一個郄穴，陰陽蹺脈及陰陽維脈也各有一個郄穴，合稱為十六郄穴。

　　臨床應用

　　郄穴多用於治療本經循行部位及所屬臟腑的急性病證。一般來說，陰經郄穴多治療血證，陽經郄穴多治療急性痛證。

　　十六郄穴表

陰經	郄穴	陽經	郄穴
手太陰肺經	孔最	手陽明大腸經	溫溜
手厥陰心包經	郄門	手少陽三焦經	會宗
手少陰心經	陰郄	手太陽小腸經	養老
足太陰脾經	地機	足陽明胃經	梁丘
足厥陰肝經	中都	足少陽膽經	外丘
足少陰腎經	水泉	足太陽膀胱經	金門
陰維脈	築賓	陽維脈	陽交
陰蹺脈	交信	陽蹺脈	跗陽

 

　　《十六郄穴歌》

　　肺向孔最取，大腸溫溜列，

　　胃經是梁丘，脾屬地機穴；

　　心則取陰郄，小腸養老列，

　　膀胱金門守，腎向水泉施；

　　心包郄門刺，三焦會宗持，

　　膽郄在外丘，肝經中都是；

　　陽蹺跗陽走，陰蹺交信期，

　　陽維陽交穴，陰維築賓知。

　　下合穴

　　下合穴是指六腑之氣下合於足三陽經的六個腧穴，又稱六腑下合穴。

　　分布特點和組成

　　下合穴共有六個，胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦的下合穴依次為足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、委中、委陽。其中胃、膽、膀胱三腑的下合穴和本經五輸穴中的合穴為同一穴位。大腸、小腸的下合穴位於胃經，三焦的下合穴位於膀胱經。六個穴位都分布在足三陽經膝關節及以下部位。

　　臨床應用

　　下合穴主要用於治療六腑疾病，《靈樞·邪氣臟腑病形》指出「合治內腑」，概括了下合穴的主治特點。如足三里治療胃脘痛，下巨虛治療泄瀉，上巨虛治療腸癰、痢疾等。另外，下合穴也可協助診斷。

經脈	下合穴
手陽明大腸經  手太陽小腸經  足太陽膀胱經  手少陽三焦經  足陽明胃經  足少陽膽經	上巨虛  下巨虛  委中  委陽  足三里  陽陵泉

 

　　《下合穴歌》

　　胃經下合足三里，上下巨虛大小腸，

　　膀胱委中膽陽陵，三焦下合屬委陽。

　　交會穴

　　交會穴是指兩經或數經相交會合的腧穴。交會穴多分布於頭面、軀幹部位。

　　交會穴能治本經的疾病，也能兼治所交會經脈的疾病。如大椎是督脈的經穴，又與手足三陽相交會，它既可治督脈之疾，又可治諸陽經的全身性疾患；三陰交是足太陰脾經的經穴，又與足少陰腎經和足厥陰肝經相交會，因此能治脾經病，也能治療肝、腎兩經的疾病。

下列各項中，敘述不正確的是  　　A.所根為井  　　B.所溜為滎  　　C.所注為輸  　　D.所行為經  　　E.所入為合
	【正確答案】A

 

手少陰心經的原穴是  　　A.少府  　　B.少海  　　C.通里  　　D.陰郄  　　E.神門
	【正確答案】E

 

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