腹部手術後,該如何恢復飲食?

外科病房查房,對於腹部手術後病人,病人問得最多的是:「醫生,我什麼時候能吃東西啊?該怎麼吃?」,醫生問得最多的是:「你放屁了嗎?大便拉過了嗎?」這是一個很有趣的想像,和外科手術後如何恢復飲食有關,今天,我們來談談腹部手術後如何恢復飲食。

要把這個問題說清楚,牽涉到生理學、解剖學、病理學等諸多學科。為了讓普通人能夠讀懂,我儘力啊說得簡單一些,如果有不完善的地方,歡迎同行補充。

我們知道,有一種氨基酸叫做谷氨醯胺。這種氨基酸是非必須氨基酸,它不耐熱,所以製備常規的氨基酸的方法無法得到這個氨基酸。但是,普通的食物,吃下去以後,經過人體消化,可以得到大量的谷氨醯胺而被人體吸收。因為不是人體必須氨基酸,而且食物里可以得到這個氨基酸,所以這個氨基酸長期以來,沒有得到醫學界的重視。

近20年來,這個谷氨醯胺越來越受到外科專家的重視。為什麼呢?因為研究證實,谷氨醯胺是胃腸道管腔細胞的基本能量來源。谷氨醯胺維持腸道屏障的結構及功能:谷氨醯胺是腸道粘膜細胞代謝必需的營養物質,對維持腸道粘膜上皮結構的完整性起著十分重要的作用。谷氨醯胺降低腸道細菌易位的發生,抑制炎性介質釋放,減輕機體應激反應程度。

簡單地說,腸道功能要恢復,人體要恢復,減少來自腸道你的細菌的全身感染,必須有谷氨醯胺這種氨基酸。

腹部外科手術的禁食和手術應激狀態下,腸道粘膜上皮細胞內谷氨醯胺會很快耗竭。當腸道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨醯胺時,腸道粘膜萎縮、絨毛變稀、變短甚至脫落,隱窩變淺,腸粘膜通透性增加,腸道免疫功能受損。

這個時候,我們可以給病人輸液,其中一個藥物就叫丙氨醯谷氨醯胺,就是腸外途徑提供的谷氨醯胺均可有效地防止腸道粘膜萎縮,保持正常腸道粘膜重量、結構及蛋白質含量,增強腸道細胞活性,改善腸道免疫功能,減少腸道細菌及內毒素的易位。因為製備不容易,這種藥物很貴,目前臨床使用的丙氨醯谷氨醯胺10克一瓶的價格在100元到200元之間。而且,還不能夠完全替代食物、消化液等對腸道粘膜的刺激。食物、消化液等對腸道粘膜的刺激是維持消化道功能的重要手段。

另外一方面,腸道裡面有大量的有益細菌,和我們是一種共生的狀態,他們的存在,抑制了腸道里會讓我們生病的有害菌的生長。他們需要從我們腸道里的食物獲得營養,才能維持生存。如果腸道長期沒有食物進入,這些有益細菌減少了,那麼有害菌就會趁虛而入,大量繁殖,人就會患腸道感染疾病。

腸道如果長期沒有食物的刺激,腸道粘膜萎縮,有益菌減少後,也容易發生腸道細菌移位。

腸道細菌移位( bacterial translocation)是指腸道細菌及其產物從腸腔移位至腸系膜或其他腸外器官的過程。研究證明,腸道細菌移位的發生部位主要在小腸。腸道細菌移位是許多危重住院病人感染的細菌來源,許多危重病人因此而死亡。

總之,腹部手術後,及時進食,不僅僅是為了解決病人餓不餓的問題,而實實在在是一個牽涉到病人身體方方面面的問題。

簡單地說,掛丙氨醯谷氨醯胺價格很貴,還只是權益之計,腸道的恢復,還離不開及時飲食。

說了上面的基礎知識,我們就會明白,不管什麼手術,及時吃東西,就能夠刺激腸道恢復功能,而且還提供了谷氨醯胺這個重要的氨基酸,更重要的是,便宜不花錢。

那麼動完手術馬上可以吃嗎?當然不可以。

什麼時候能夠吃呢?

腹部外科手術,由於麻醉或者給腸管動過手術,有一部分腸管會暫時失去正常的蠕動,通俗地說是麻痹了。腸道里總歸有一些食物或者食物殘渣,這些食物殘渣在腸道細菌的作用下會產生氣體,平時,這些氣體可以排出來,就是放屁。在手術後,短時間內,腸麻痹了,氣體排不出來,就會積聚在腸子裡面,把腸子像吹氣球一樣鼓起來。

手術後馬上吃東西,就會產生腸道脹氣這種效果。

別小看這種脹氣,這是外科醫生最頭大的事情。脹氣以後,會影響腸管的血液供應,導致腸道吻合口等手術部位因為血液供應不好而癒合不好。

脹氣會導致腸道能夠分泌腸液而不能重新吸收,那麼電解質和水分會丟失在腸腔里,導致人體低血容量。這個時候,肚子會更脹。

脹氣會導致腹腔壓力增高,橫膈抬高,壓迫到肺部和心臟,影響心臟和肺的功能。

為了防止腹部手術後病人的腸道脹氣,一是禁食。二是在大手術後,往往要插胃管。胃管可以把胃裡面的氣體和液體引出來,減輕腹脹。

手術後馬上吃東西會導致脹氣,而不吃東西又無法得到谷氨醯胺,該怎麼辦呢?

這就要求醫生給手術後病人找一個能夠兼顧這兩方面要求的平衡點。這個平衡點就是放屁。

腹部動過手術後,腸道從麻醉和手術的創傷中慢慢恢復。人的體質有好壞,手術有大小,這種恢復的時間會不一樣。許多手術後病人可以聽到自己的肚子里嘰里咕嚕地叫,還伴隨著一陣陣的肚子痛,這就是腸道在恢復蠕動了。隨著「噗噗」兩聲,屁放出來了。也就是說,腸道從上到下,全部打通了。

外科醫生在給病人肚子里開刀後,查房的時候,問得最多的一句話就是:「你放屁了沒有!」這可不是罵人啊,外科手術後,病人一日不放屁,醫生一日不放心。

腹部胃腸道手術,手術後病人放屁了,說明腸道通暢了,就可以吃東西了。胃管也可以拔掉了。腸道的吻合口也能夠長好了。

今天早上就這個問題和婦科醫生交流了下,婦科的非胃腸道手術,術後次日,病人若無噁心反胃及嘔吐,就先喝水了,之後循進式進食。當然,也有醫生堅持放屁後才可以吃。

當然,隨著微創外科的發展,許多手術後病人,比如腹腔鏡下膽囊切除,腹腔鏡下闌尾切除術等手術後病人,通常在手術後12小時內就可以恢復飲食。有些闌尾炎病人,炎症不重,手術時間不長,這類腹腔鏡下闌尾切除的病人,我們在手術後6小時就開始進流質飲食了。手術創傷越小,手術時間越短,恢復飲食的時間也會越短。

外科手術後恢復飲食,要先吃流質。最好的是稀飯。人人可以得到。吃溫熱的稀飯,第一次吃50到100毫升,如果吃了2小時後沒有腹脹,沒有噁心,沒有嘔吐等不舒服,就可以再吃一點。少量多餐,在此了以後沒有不舒服的情況下,一點點地增加量。一般2到3天可以恢復到半流質。再過2到3天可以恢復到正常飲食。

白米稀飯,是外科手術後最好的流質飲食。

我前面說了腸道脹氣的危害。所以,我特別要強調的是,牛奶、豆漿、藕粉等等這些流質飲食,因為在腸道你容易被細菌分解而產生氣體,會導致腸道脹氣,所以不提倡手術後病人吃這些。最安穩的,是白米稀飯。煮熟煮爛的稀飯。上圖是我今天早上吃的稀飯。這種狀態給手術後剛剛恢複流質飲食的人吃很好。

在病人拉出大便以後,就可以吃水果了。水果也要考慮到腸道脹氣的問題。通過多年的臨床實踐,我認為手術後病人吃香蕉是不錯的選擇。其他水果,還是等恢復了正常飲食再說吧。

當然,我文章介紹的是一般性原則,具體到某一個手術病人,可能會因為手術醫生的操作等習慣不同而又不同。手術後病人具體怎麼吃,因為和手術中的具體情況有關,還是要問自己的主管醫生,配合自己的主管醫生。


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