學一點胰島素劑量調整的方法

05-28

胰島素的起始治療

1、基礎胰島素+口服降糖葯

基礎胰島素起始劑量為0.2單位/每千克體重每天，睡前注射，根據空腹血糖水平調整胰島素用量。可與各類口服降糖葯聯用。

2、預混胰島素

預混胰島素起始劑量一般為0.2-0.4單位/每千克體重每天，按1:1的比例分配於早、晚餐前。再根據晚餐前血糖調整第2天早餐前胰島素劑量，根據空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量。

3、「三短一長」胰島素強化治療方案

即三餐前注射短效胰島素，睡前注射中、長效胰島素，該方案主要適用於1型糖尿病、胰島素功能衰竭的晚期2型糖尿病以及空腹血糖＞11.1mmol/L、糖化血紅蛋白＞90%的新診斷的2型糖尿病患者。

胰島素的劑量調整

了解了胰島素起始治療的大概情況後，糖尿病患者還要意識到，一開始注射胰島素，很難做到一步到位。尤其是住院期間，醫生制訂的治療方案和患者出院後的飲食、運動等情況經常不一致，很可能出現當時確定的給藥劑量不能良好控制日常血糖的情況。

如果在飲食、運動和情緒基本穩定的前提下，血糖達不到預期控制目標，就需要在醫生的指導下，根據患者全天血糖的監測情況，每3-5天調整一次胰島素劑量，直至血糖控制達標為止。

臨床上，通常根據空腹血糖水平來調整基礎胰島素的劑量，根據餐後2小時的血糖來調整餐時胰島素的劑量，同時還要結合飲食及運動情況。有時，為了避免低血糖的發生，還要將下一餐的餐前血糖值考慮在內。

1、如果早晨空腹血糖＞7.0mmol/L，在排除夜間低血糖所引起的蘇木傑反應後，血糖每增高1.0mmol/L，需增加晚餐前或睡前胰島素1單位；空腹血糖在5.0-7.0mmol/L時不增不減；空腹血糖在3.0-5.0mmol/L時，晚餐前或睡前胰島素應減少2-4單位。

2、餐後血糖控制不佳要相應增加餐前短效胰島素的劑量。餐後2小時血糖＞10.0mmol/L，血糖每增高2.0mmol/L，胰島素增加1單位，但一次加量不要超過6單位。

3、晚餐前血糖控制不佳可考慮增加早餐前中效胰島素的劑量。

在調整胰島素時，有三點需要注意：一定要在飲食、運動以及情緒保持相對穩定的前提下調整胰島素的劑量；兩次調整的間隔時間不宜太短，每次調整幅度不宜過大，以防出現嚴重低血糖或使得血糖大幅波動，當出現高血糖或低血糖時，不要只想到只想到調整胰島素的用量，而應詳細分析有無干擾糖代謝的其他因素，一旦發現應儘快去除，而胰島素用量未必需要調整。