肩周炎 認知更新根據美國肩肘外科醫師學會的定義，肩周炎是一類引盂肱關節僵硬的粘連性關節炎，表現為肩關節周圍疼痛，肩關節各個方向主動和被動活動降低，影像學檢查除骨量減少外無明顯異常疾患.
臨床表現◆ 發病緩慢，逐漸出現肩關節疼痛及關節的活動受限。◆ 初為輕度肩痛，逐漸加重，可為陣發性或持續性，急性期疼痛劇烈，夜間加重，部分可向前臂或頸部放射。◆ 肩關節活動逐漸受限，以外展外旋後伸障礙顯著，久則產生粘連攣縮。肩關節解剖特點肩關節由肱骨肩胛骨和鎖骨及其附屬結構組成是人體具有最大活動範圍的關節但其穩定性較差關節韌帶裝置薄弱關節囊鬆弛，有六個部分構成了肩關節複合體，包括盂肱關節、肩鎖關節、胸鎖關節、肩胛-胸壁間連接、喙鎖關節、肩峰下關節。
複合體周圍分布著12個滑膜囊，其中有數個不恆定存在無正式命名，其主要作用在於便利肩關節的活動。
1.肩峰下皮下滑膜囊 2.肩峰下滑膜囊 3.三角肌下滑膜囊 4.喙突下滑膜囊 5.岡下肌滑膜囊 6.肩胛下肌滑膜囊7.背闊肌滑膜囊 8. 大圓肌滑膜囊 9-12. 不常存在無正式名稱
肩胛骨的關節盂與肱骨頭相比盂小而淺，支持作用微弱，主要靠周圍肌肉和韌帶支持。1.盂肱關節：喙肱韌帶、盂肱韌帶、肱二頭肌長頭腱、肩袖2.肩鎖關節：喙肩韌帶、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶3.胸鎖關節：胸鎖前韌帶、胸鎖後韌帶、胸鎖上韌帶、鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶4.肩胛-胸壁間連接：斜方肌、前鋸肌、胸大肌、背闊肌5.喙鎖關節：喙鎖韌帶、斜方韌帶、錐狀韌帶6.肩峰下關節：喙肩韌帶、肩袖
隨著科技進步，檢查手段的更新，肩周炎逐漸從一個寬泛的詞，具體到肱二頭肌長頭腱鞘炎，喙突炎，岡上肌腱炎，岡上肌腱鈣化，肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎，凍結肩，肩撞擊綜合征。這使得肩周炎的治療更對針對性。1肱二頭肌長頭腱鞘炎 肱二頭肌長頭腱鞘炎是肱二頭肌長頭腱在肩關節活動時長期遭受磨損而發生退變、粘連，使肌腱滑動功能發生障礙的病變。肱二頭肌長頭腱經肱骨結節間溝後進入肩峰下間隙前部，止於肩胛骨的盂上粗隆。
臨床診斷：1.急性發病。肩關節前方疼痛，肩上舉或後伸常有疼痛，穿衣、脫衣困難。2. 肩關節外展、後伸及旋轉活動受限且有疼痛。3. 肱二頭肌間溝及喙突附近壓痛明顯。4. 肱二頭肌抗阻力試驗陽性。
5. 肩部Ｘ線攝片：無骨關節改變。
治療方法：1. 局部制動：疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂；避免過度使用肩關節。2. 局部封閉：在肱二頭肌間溝壓痛最明顯處，先注入１％普魯卡因５ｍｌ，然後將醋酸氫化可的松或強的松龍１ｍｌ（２５ｍｇ）行鞘內注射，每周一次，可用１—３次。3. 體育鍛煉：疼痛緩解後，即行鍛煉，防止發生凍結肩。(1)肩部主動活動：彎腰使患肢放鬆下垂，作肩部擺動運動，一日多次。(2)爬牆運動：患手順牆向上活動，逐漸恢復肩部外展和上舉。(3)滑車帶臂上舉法：兩手分別拉住裝在牆上的滑輪繩子兩端，上下來回滑動，以恢復肩部外展活動。4. 推拿按摩5. 局部理療或熱敷：有助於炎症消退。6. 服用消炎止痛藥物：可減輕疼痛。 7. 手術治療：疼痛嚴重、關節活動明顯受限，經半年以上非手術治療無效者，可考慮手術治療。2岡上肌腱炎和岡上肌腱鈣化 岡上肌腱炎是勞損和輕微外傷逐漸引起的肌腱退行性改變。岡上肌腱鈣化是在岡上肌腱退變的基礎上發生鈣鹽沉著形成鈣化性岡上肌腱炎。
臨床診斷：· 檢查除肩前方痛和肩峰下間隙及大結節近側壓痛外肩關節活動明顯受限· 疼痛弧綜合征陽性，即患臂上舉（60度到100度範疇內出現疼痛）· 岡上肌腱鈣化，X線肩關節正位攝片可見大結節上方的岡上肌腱內有小的密度不一致的不規則的鈣化影，部分病例肱骨大結節部位有不同程度的骨質稀疏。
治療方法：岡上肌腱炎急性期患臂制動，休息用三角巾懸吊，早期作熱敷和物理治療使肌腱炎症反應水腫消退疼痛減輕，口服非甾體類消炎鎮痛葯也可作痛點封閉治療有明顯止痛消炎作用。
岡上肌腱鈣化：①非手術治療：如沖洗法、可的松局部封閉法；
岡上肌腱鈣化-可的松局部封閉法
②手術治療，以下情況可考慮手術治療：急性期鈣質沉著範圍較大或鈣質較硬沖洗或搗碎治療不滿意者；反覆發作，非手術療法（包括沖洗鍛煉藥物理療等）無效者；鈣質塊機械地影響著關節運動並有疼痛者。3肩峰下滑囊炎 因肩部的急、慢性損傷，炎症刺激肩峰下滑囊，從而引起肩部疼痛和活動受限為主症的一種病徵。
臨床診斷:◆ 壓痛：肩峰下、大結節處◆ 腫脹：肩前方可觸及腫脹的滑囊組織◆ 肌肉萎縮：早期，岡上肌、岡下肌；後期，三角肌◆ X線檢查:早期無特殊變化，病情較久者出現岡上肌鈣化陰影。
治療方法：◆ 急性期患臂制動，休息用三角巾懸吊，早期物理治療使肌腱炎症反應水腫消退疼痛減輕。◆ 口服消炎鎮痛藥物，肩峰下皮質激素抗炎藥物局部封閉能得到即時的優良效果。◆ 肩峰下滑囊如有積液可以抽除並注入皮質激素的混懸液。◆ 鈣化性滑囊炎用穿刺沖洗處理，能及時解除病人的痛苦，針刺搗碎鈣塊也能得到相應的效果。◆ 急性期後或慢性發病時，除上述療法外要強調不增加疼痛的逐步運動使肩關節在三個軸上的運動逐步得到恢復。◆ 非手術療法長期治療無效者可行手術治療。4凍結肩 凍結肩又稱疼痛性肩關節攣縮症，是中年以後突發性的肩關節疼痛及關節攣縮症好發於50歲前後，本病為具有自愈傾向的自限性疾病，經過數月乃至數年時間炎症逐漸消退癥狀得到緩解。
臨床診斷：◆ 年齡40-65歲，緩慢發病，持續性疼痛，夜間加重◆ 壓痛廣泛，肩前方、喙突、肩峰下結節間溝、三角肌附著處、肩胛骨內上、肩胛間等處有壓痛。◆ 關節僵硬，肩關節外展、外旋、內旋、上舉均受限，出現典型的「扛肩現象」。
◆ 肌肉萎縮，三角肌、岡上下肌可有萎縮
◆ X線檢查無異常
治療方法：◆ 急性期：應用三角巾懸吊制動用，鎮靜、止痛及肌肉鬆弛性藥物內服，也可用皮質激素混懸液加利多卡因局部封閉，注射部位包括各壓痛點及盂肱關節腔內。◆ 慢性期：在藥物止痛物理治療及針灸配合下，作一些溫和的被動運動和功能練習，以及肩周肌肉的推拿按摩治療。
訓練方法包括：◆彎腰使垂下的上肢作順時針，隨後逆時針的旋肩運動。
◆ 病人用患側手指練習爬牆活動，患側手指沿牆緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在牆上作一記號，然後再徐徐向下回原處，反覆進行，逐漸增加高度。
◆ 雙手扶頸，使雙肘後伸，每日練習2-3次，每次15分鐘.
參考文獻：李承球. 肩周炎的分類診斷和治療. 頸腰痛雜誌,2004年第25卷第3期.
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