最簡單的胰島素使用量調整方法

如何調胰島素劑量

胰島素起始量一般6-8U/次開始。早晚一日二次，強化三次，餐前查空腹血糖，據下方法決定下次用量,其他劑型一般可等量替換。

血糖調整方法：

血糖水平   mmol/l    銳30R或靈30R  

＜4.4             -2U             咸陽市中心醫院心血管內科秦黎明

4.4-6.1            0               

6.2-7.8            +2

7.9-10            +4

﹥10             +6

其他胰島素的用量計算公式

初始每日劑量計算每日胰島素總量根據體重計算（尚未使用胰島素）一日總量＝體重×0.44起始基礎量根據胰島素總量計算起始基礎量＝一日總量×50％根據體重計算起始基礎量＝體重X0.22

胰島素劑量設置

首先確定血糖控制目標

為每個病人確定個人的血糖控制目標。

成年病人的一般控制目標：

    餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)

    餐後2小時： <180mg/dl (<10mmol/l)

    入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)

    夜間3點：>90mg/dl (>5mmol/l)

若反覆出現低血糖，適當提高控制目標：

    餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)

若懷孕，適當減低目標血糖值：

    餐後： < 120mg/dl (6.7mmol/l)

準備工作（一）

醫生或醫療小組提供24小時的諮詢服務

家庭成員或其他親屬接受有關糖尿病知識的教育

多次的血糖自我監測（三餐前後、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時）

固定的飲食計劃（在基礎率調整結束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）

毛細血管血糖與靜脈血糖的對比

準備工作（二）

中、長效胰島素的洗脫期：

      中效：18—20小時

      長效：至少24小時

選擇注射部位：

     腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測           性，受活動的影響較少

部位的更換：

     其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側上部、上臂，距離前一個部位3—5cm

初始每日劑量計算

每日胰島素總量

根據體重計算（尚未使用胰島素）

 一日總量＝體重×0.44

根據用泵前的用量計算（血糖控制尚可）

  一日總量＝用泵前胰島素用量×(75%-80%)

起始基礎量

根據胰島素總量計算

 起始基礎量＝一日總量×50％

根據體重計算

 起始基礎量＝體重X0.22

注意：

1）一般個人用戶從單一基礎率開始，將基礎率總量平均分配到24小時內，根據次日一天的血糖監測結果判斷是否要增加第二個基礎率。

2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am；

   4：00am-8：00am；8：00am-12pm。

餐前大劑量

總餐前大劑量＝一日總量×50％

分配：

方法A：再根據每餐的進餐量進行分配，

          早餐前大劑量＝一日總量×20％

          中餐前大劑量＝一日總量×15％

          晚餐前大劑量＝一日總量×15％

方法B：根據碳水化合物計算

 由於個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。

碳水化合物/胰島素比例

計算公式＝每天碳水化合物（克數）／                      全天胰島素餐前劑量

含義：1u胰島素所對應的碳水化合物的克數

由每個人的胰島素敏感性決定

一般為10-15g/u，超重或肥胖可達5g/u，消瘦者為20g/u

胰島素泵用量計算方法

胰島素敏感係數

胰島素補充劑量計算

補充劑量的使用

餐前測得高血糖，可將該補充劑量100%加入加餐前量

餐後測得高血糖，可80%給予（防止低血糖）

睡前測得高血糖，可50%~80%給予（防止低血糖）

調整基礎量的原則

基礎率的調整應在血糖波動之前2—3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）

每次調整基礎率應增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人）

比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應該在10點和11點開始設置一個較低的基礎率，這個基礎率按照每小時降低0.1U逐步達到目標。

60％患者會出現黎明現象，若有該現象時，可將基礎量加倍，特別是5am—7am

臨床上基礎率常從3－5段開始

胰島素泵治療血糖粗調（一）

要求測八次血糖：  

早餐前BG     早餐後2小時BG

中餐前BG     中餐後2小時BG

晚餐前BG     晚餐後2小時BG

睡前BG       凌晨3點BG

胰島素泵治療血糖粗調（二）

調整餐前大劑量：

  根據每餐後2小時BG與同一餐前BG相比，調整餐前量

  增高：加餐前量

  平衡：不調整

   減低：減餐前量

舉例

根據1500法則，胰島素敏感係數X=1500/胰島素總量（mg/dl)

假設某患者胰島素總量為30個單位，X=1500÷30=50mg/dl,指一個單位胰島素在2~5小時可降低50㎎/dl血糖

如餐前血糖為10mmol/L 加5個單位餐前大劑量，餐後血糖為15mol/L

少加胰島素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8

即表示該餐前大劑量可調整為（5＋1.8）＝6.8個單位

胰島素泵治療血糖粗調（三）

調整基礎率：

 每餐前BG與前一餐餐後2小時BG相比（睡前vs晚餐後2小時、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時開始增加或減少基礎率，以0.1單位/小時增減。

舉例

某患者晚餐後2小時BG為8mmol/L[8pm]，睡前為10.5mmol/L[10pm] ，凌晨為8.0mmol/L[3am]第二天空腹為5.8mol/L[6Am]

則8pm-10pm：增加0.1單位/小時；

10pm-0am：不變；

0am-3am：減低0.1單位/小時；

3am-6am：減低0.1單位/小時。

基礎率的精細調節

在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波動範圍內。

在檢測基礎率的幾天中，穩定其他的參數非常重要。

進食標準餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。

檢測基礎率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。

在生病或者感染期間，不要做基礎率檢測。

夜間基礎率的精細調節

晚餐前血糖達標，開始

6：00pm晚餐，餐前量。

餐後2小時(8點鐘左右)，檢測血糖。目標值是不超過晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。

11：00pm檢測血糖。如果血糖值在100~250 mg/dl (5.6~14mmol/L)，繼續進行測試。

3：00am檢測血糖。血糖在90~250 mg/dl (5~14mmol/L)範圍內時繼續檢測。

7：00am檢測血糖(不吃早餐），每2小時一次，直到中午。如果血糖值在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續進行測試。

吃午餐時，監測您的血糖，給足夠的餐前量後再進餐。

根據血糖結果調整基礎率，直到夜間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然後再檢測一天，以確認結果

精細調節日間基礎率

早餐前血糖值達標

7：00am進食可計算碳水化合物量的早餐。給餐前量。

餐後2小時(9點鐘左右)測血糖。目標值是不超過早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。

11:00am午餐時檢測血糖(不吃午餐)。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續。

每2小時測一次血糖，直到晚餐時。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續。

晚餐時測血糖，給相應的餐前量後，進晚餐。

根據血糖結果調整基礎率，重複測試日間基礎率，直到日間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然後再檢測一天，以確認結果。

檢測黃昏基礎率

 午餐前血糖值達標

11：00am午餐，給相應的餐前量。

餐後2小時(1：00PM)測血糖。目標值是不超過目標血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 繼續。

5：00pm晚餐時檢測血糖(不吃晚餐)。血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續。

每2小時測一次血糖，直到睡前。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，繼續。

睡前測試血糖。

根據血糖結果調整基礎率，重複測試黃昏基礎率，直到血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然後再檢測一天，以確認結果。

以下情況需要調整基礎量

體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上

活動量的顯著變化

低熱量飲食(減肥):基礎率減少10%-30%

妊娠:3am 基礎率減少；黎明時增加2—3倍（與3am 基礎率比較）

生病或感染期間：通常需要增加基礎率

月經：月經前增加基礎率，月經後可能

  減少基礎率

合併其他用藥：如強的松，需增加基礎率

餐前量的應用時間

餐前30分鐘測血糖

檢測餐前量

用餐，注射大劑量

餐後2小時測血糖,升高應<50mg/dl(2.8mmol/L)。

餐後3小時再次檢測,血糖應下降。如果血糖<70mg/dl(4mmol/L)，停止測試並治療低血糖。

餐後4小時, 血糖與餐前比應在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波動範圍內。

重複檢測直到您認為得到了正確的相關係數，然後再檢測一次確認結果。

合理使用雙波大劑量

當我們食用多種成分不同的食物時（碳水化合物＋蛋白質＋脂肪），餐後血糖控制不佳時，我們應想到使用雙波

給藥方式：

1）bolus的2/3量通過Normal波給予

2）bolus的1/3量通過Square波給予

            高蛋白質食物：分2小時給

            高脂肪食物：分3－4小時給

            高蛋白質食物：分1小時給

            高脂肪食物：分2小時給

檢測追加大劑量（一）

目的：1個單位胰島素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰島素敏感係數

若在4小時內未給大劑量或進食的時候，開始測試：

計算和注射補充大劑量

第2小時和第3小時檢測血糖,血糖會下降。任何時候下降低於70mg/dl(4mmol/L)，停止測試並治療低血糖。

檢測追加大劑量（二）

4. 第4小時測血糖：

        血糖值在目標血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)內，胰島素敏感係數可能是正確的。

        血糖值比目標血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，減小胰島素敏感係數。血糖值比您目標血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰島素敏感係數。

（一）圍手術期胰島素泵得應用

（二）恢復打針劑量參考

A.強化治療（一天用4次RI）

早餐前打RI的量（短效）：用泵時早餐前加（6am-11am的基礎量總和）再增加10%-20%的量

中餐前打針量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基礎量總和）再增加10%-20%的量

晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基礎量總和）再增加10%-20%的量

睡前打針量（中效）：（10pm-6am的基礎量總和）再增加10%-20%的量

B.改用兩次打針

早餐前打RI的量：

[用泵時早餐前量+（6am-6pm的基礎量總和）+

   （短效RI）          （中效RI）

用泵中餐前量]+增加10%-20%的量

 （中效RI）

晚餐前打RI的量：

[用泵時晚餐前量+（6pm-6am的基礎量總和）]+

   （短效RI）          （中效RI）

 增加10%-20%的量

註：看一看短效與中效的比例，1：2為30R，

    1：1為50R

（三）生病期間的注意事項

繼續使用胰島素：特別是基礎率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。

從生病開始監測血糖，2-4小時一次，測尿酮體每天一次，並作好記錄

血糖＞200mg/dl，並且不能進食：如果尿Ket（-），每4小時給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。

血糖接近正常時，進食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體

（四）計算碳水化合物

食物消化和吸收的速度不同 → 對血糖↑的影響也不相同

正常人進餐後Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定

高血糖指數的食物對血糖的影響：餐後1-2小時血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢復正常

為了減少高血糖指數的食物對血糖的影響

選擇低的血糖指數的食物

高血糖指數的食物與脂肪同服

生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收

用Bolus後延長進餐時間

早餐後血糖升高

零食後的bolus過量

零食的組成以脂肪、蛋白質為主

其中的碳水化合物沒有想像的那麼多

一般只需要2.5—3.5u的額外bolus

飲酒

純酒精不引起血糖的升高-----飲酒不需要額外的bolus

飲酒會增加低血糖的機會，因為肝臟處理酒精時肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。

飲酒時小心計算bolus用量

運動時的注意事項

估計臨床情況：代謝狀態、心血管系統的功能、併發症的情況

合理的運動計劃：強度、持續時間、頻率

血糖自我監測的重要性

認識立即出現和延遲出現的低血糖

胰島素劑量調整

冬季運動注意事項

保證胰島素泵的適當溫度

冬季運動時，葡萄糖的利用更迅速：維持體溫消耗更多的熱卡以及活動本身

7

胰島素用量調整是要在醫院進行的，個人沒有條件和知識來掌握。調整期間要經常測血糖，觀察血糖波動，據此調節胰島素用量，最終得到個體的最佳用量值。

胰島素用量計算公式

估算胰島素用量：

因每個人自身胰島素分泌量是不同的,所以初用胰島素一般按每公斤標準體重0.5個單位注射,總量可一分為三,並根據餐後血糖的高低,調整第二天注射劑量.。

 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/qinlimingdr_776245087.htm