中國高血壓治療指南介紹
中國高血壓治療指南介紹
衛生部、中國高血壓聯盟組織國內有關專家，根據近年來國際、國內流行病學和大規模臨床試驗的成果，結合我國高血壓治療現狀和發展趨勢制定該指南。
《指南》告訴人們血壓水平與心、腦、腎器官損害及併發症之間呈連續的正相關關係；高血壓患者的預後不僅取決於血壓水平，還取決於其他多種心血管危險因素；長期有效控制血壓，能顯著減少心腦血管併發症。
《指南》核心內容包括：
（1）血壓水平分類和高血壓定義：規定正常血壓為收縮壓小於130毫米汞柱和舒張壓小於85毫米汞柱（1毫米汞柱＝0．133千帕）；18歲以上成年人高血壓定義為收縮壓大於或等於140毫米汞柱和／或舒張壓大於或等於90毫米汞柱，高血壓又再分成1、2、3級，相當於輕、中、重型高血壓；收縮壓130-139毫米汞柱和／或舒張壓85-89毫米汞柱定義為正常高值範圍。 （2）心血管危險性分層：採用心血管危險因素靶器官損害和有關的心、腦、腎、血管併發症情況聯合對高血壓患者進行絕對危險性水平分層，分為低危、中危、高危、極高危4種，分別表示不同的預後狀況和降壓治療獲得的絕對益處。高危與極高危患者的預後雖然較差，但降壓治療的獲益卻較大。（3）治療策略：根據病史、體格檢查和實驗室指標首先確立患者的心血管絕對危險性水平，然後按危險性水平決定治療措施，制定治療計劃。所有患者都應該改善生活行為。高危和極高危患者應實施降壓藥物治療。中危患者3-6個月內或低危患者6-12個月內血壓未獲控制，也應實施降壓藥物治療。血壓控制目標值：在中、青年患者或合併糖尿病患者，小於130／85毫米汞柱，甚至小於120／80毫米汞柱；在老年患者，小於140／90毫米汞柱。
（4）健康的生活方式與行為：控制體重指數（BMI）小於或等於24；合理的膳食結構（每日食鹽攝入小於6克，脂肪佔總熱量25％以下，蔬菜、水果、鮮奶補充鉀和鈣）；限制飲酒（乙醇量每日小於20-30克）和戒煙；增加體力活動和運動。
（5）降壓藥物治療原則：開始時使用小劑量以減少不良反應；採用合理的藥物聯合達到最大的降壓效果；初始治療方案無效或不能耐受，改用另一種不同類型降壓藥；儘可能使用長效降壓藥改善治療依從性和減低血壓變異性。目前用作一線治療的降壓藥物，包括利尿劑、β阻滯劑、鈣拮抗劑、轉換酶抑製劑和血管緊張素Ⅱ拮抗劑。
（6）長期治療和隨訪：高血壓患者應該長期有效控制血壓並保持對治療的依從性。
中華人民共和國衛生部 中國高血壓聯盟
前 言
高血壓的現狀與流行趨勢 血壓水平與心血管病危險 臨床評價定義與分類 高血壓的治療 特殊人群社區防治
指導的實施 今後的研究五 高血壓的治療
5.1 治療目標 5.2 治療策略 5.3 非藥物治療 5.4 高血壓的藥物治療 5.4.1 降壓藥物治療原則 5.4.2 降壓藥物種類5.4.3 降壓藥的選用
5.4.4 一線用藥 5.5 治療隨診5.1 治療目標
治療高血壓病人的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。這就要求醫生在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有可逆性危險因素（如吸煙、高膽固醇血症或糖尿病），並適當處理病人同時存在的各種臨床情況。危險因素越多，其程度越嚴重，若還兼有臨床情況，主要心血管病的絕對危險就更高（如表3所示），治療這些危險因素的力度越大。 心血管危險與血壓之間的相關呈連續性，在正常血壓範圍並無最低閾。因此抗高血壓治療的目標是將血壓恢復至表1所示的正常或理想水平。大量研究說明，經降壓治療後，血壓降得越低，危險亦降低得越多。HOT研究中隨機分入降壓達舒張壓≤90、85或80mmHg，三組間心血管病危險的降低雖未見明顯差異，但分入該組的糖尿病人的心血管病危險明顯降低。故青年、中年人或糖尿病人降壓至理想或正常血壓（<130/85mmHg），老年人至少降壓至正常高值（140/90mmHg）最妥。自測血壓日間收縮壓較門診低10-15mmHg，舒張壓低5-10mmHg。高危的病人，血壓降至目標水平及對於其他危險因素的治療尤其重要，故表3按心血管總危險將病人分層，不但有利於決定什麼樣的病人應開始給予抗高血壓治療，還有助於確定病人的降壓目標及達到此目標所要求的治療力度。
高危及很高危病人：無論經濟條件如何，必須立即開始對高血壓及並存的危險因素和臨床情況進行藥物治療；
中危病人：先觀察患者的血壓及其他危險因素數周，進一步了解情況，然後決定是否開始藥物治療。 低危病人：觀察患者相當一段時間，然後決定是否開始藥物治療。治療方針既定，醫生應為各例病人制定具體的全面治療方針：
監測病人的血壓和各種危險因素。 改變生活方式：所有病人，包括需予藥物治療的病人均應改變生活方式。 藥物治療：降低血壓，控制其他危險因素和臨床情況。5.2.2 如何評估降壓治療的效果？
5.2.2.1 治療的絕對與相對效益 定義：治療的相對效益是指臨床試驗的組間疾病事件發生率的比例差異（如Syst-China中治療組與安慰劑組相比，收縮壓下降9.1，舒張壓下降3.2mmHg，卒中相對危險為0.62，危險降低38%），而治療的絕對效益是指用某藥物治療多少病人方能防止1例主要事件的發生（如Syst-China中卒中的絕對效益是每治療1000個病人5年可減少39例卒中）。· 病人的危險分層高低不同，治療的絕對益處亦大小不一。越高危者受惠於治療越大。低危組病人獲益最少，每治療1000病人一年僅防止5例以下事件。很高危組病人獲益最大，每治療1000病人一年防止至少17事件。
· 治療對腦卒中及冠心病的絕對效益因心衰及腎臟疾病的絕對效益較小而顯得更為突出。
· 上述效益是基於一些臨床試驗的相對危險的降低。 5.2.2.3 文獻報道的許多臨床試驗的結果，一般地都對治療效果估計得偏於保守，沒有充分估計治療的潛在效果。因為：· 臨床試驗過程中常有組間交*，治療組中有一定比例病人停止了治療，而對照組中又有一定比例的病人開始該種藥物治療，這樣的交*，常使治療組與對照組舒張壓之差別平均減少1-2mmHg，因而許多臨床試驗所估計的降壓治療對腦卒中及冠心病危險的減少往往小於實際。措施
目標減重 減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持20-24膳食限鹽 北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以後再降至6g；南方可控制在6g克以下。減少膳食脂肪 總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400-500g；水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g，蛋類每周3-4個，奶類每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類和甜食。增加及保持適當體力活動 如運動後自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。 保持樂觀心態，提高應激能力 通過宣教和諮詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質量。戒煙、限酒 不吸煙，男性每日飲酒精<20-30g，女性<15-20g，孕婦不飲酒5.4 高血壓的藥物治療
藥物治療的效益：· 各種抗高血壓藥物對某些特殊病人均各有其有利及不利作用。· 迄今完成的大量隨機化臨床試驗亦還不足以說明產生同等降壓效益的藥物會有不同效果。但證明治療高血壓取得的效益是某種藥物的特殊作用不僅是血壓降低本身的證據正在積累。· 高血壓藥物治療取得的效益，除降低血壓外，某些藥物是否還另有作用？資料在積累中。HOPE研究似提示有此可能。 5.4.1 降壓藥物治療原則 藥物治療降低血壓可以有效地降低心血管併發症的發病率和死亡率，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發生和發展。目前用於治療高血壓的藥物品種繁多，作用各異，但其治療高血壓時的共同指標為降低血壓。 根據目前的認識，藥物治療高血壓應採取以下原則： 1. 採用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應減至最小。如有效，可以根據年齡和反應逐步遞增劑量以獲得最佳的療效。 2. 為了有效地防止靶器官損害，要求一天24小時內穩定降壓，並能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導致猝死、腦卒中和心臟病發作，要達到此目的，最好使用一天一次給葯而有持續24小時降壓作用的藥物。其標誌之一是降壓谷峰比值>50％，即給葯後24小時仍保持50％的最大降壓效應，此種藥物還可增加治療的依從性。 3. 為使降壓效果增大而不增加不良反應，用低劑量單葯治療療效不夠時可以採用兩種或兩種以上藥物聯合治療。5.4.2 降壓藥物種類 當前用於降壓的藥物主要為以下六類，即利尿葯、β-阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACE-I）、鈣拮抗劑、和α-阻滯劑。目前我國臨床上常用的降壓藥如下：口服降壓藥
每天劑量mg，分服次數 主要不良反應利尿葯 血鈉↓尿酸↑雙氫氯噻嗪 12.5-25 QD 血鉀↓血鈣↑血膽固醇、糖↑氯噻酮 12.5-25 QD 血鉀↓血鈣↑血膽固醇、糖↑吲噠帕胺 1.25-2.5 QD 血鉀↓布美他尼 0.5-4 BID，TID 血鉀↓呋噻米 40-240 BID，TID 血鉀↓阿米洛利 5-10 QD 血鉀↑螺內酯 25-100 QD 血鉀↑男性乳房發育氨苯蝶啶 25-100 QD 血鉀↑交感神經阻滯劑 外周阻滯劑 胍乙啶 10-25 QD 體位性低血壓，腹瀉利血平 0.05-0.25 QD 鼻充血，鎮靜，抑鬱，心動過緩，消化性潰瘍中樞性阻滯劑 可樂定 0.2-1.2 BID，TID 低血壓甲基多巴 500-1000 BID 肝功損害，免疫失調α-阻滯劑 體位性低血壓多沙唑嗪 1-16 QD 哌唑嗪 2-30 BID，T1D 特拉唑嗪 1-20 QD β-阻滯劑 支氣管痙攣，心功能抑制普萘洛爾 30-90 BID，TID 美托洛爾 50-100 QD 阿替洛爾 12.5-50 QD，BID 倍他洛爾 5-20 QD 比索洛爾 2.5-10 QD α、β-阻滯劑 體位性低血壓，支氣管痙攣拉貝洛爾 200-600 BID 阿羅洛爾 10-20 QD，BID 血管擴張葯 肼屈嗪 50-200 BID 狼瘡綜合症米諾地爾 5-100 QD 多毛症鈣拮抗劑 二氫吡啶類 水腫，頭痛，潮紅硝苯地平 15-30 TID 緩釋片、膠囊 10-20 BID 控釋片、膠囊 30-120 QD 尼群地平 20-60 BID，TID 尼卡地平 60-90 BID 尼索地平 20-60 QD 非洛地平 緩釋片 2.5-20 QD 氨氯地平 2.5-10 QD 拉西地平 4-6 QD 非二氫吡啶類 心臟傳導阻滯，心功抑制地爾硫卓 90-360 TlD 緩釋片、膠囊 90-360 BID 維拉帕米 90-180 TID 便秘 緩釋片 120-240 QD 血管緊張素轉換酶抑製劑 咳嗽，血鉀高，血管性水腫卡托普利 25-150 TlD，BID 依那普利 5-40 BID 苯那普利 5-40 QD，BID 賴諾普利 5-40 QD 雷米普利 1.25-20 QD 福辛普利 10-40 QD，BID 西拉普利 2.5-5 QD 培哚普利 4-8 QD 喹那普利 10-40 QD，BID 群多普利 0.5-2 QD 地拉普利 15-60 BID 咪噠普利 2.5-10mg QD 血管緊張素II受體阻滯劑 血管性水腫（罕見）、高血鉀氯沙坦 50-100 QD 纈沙坦 80-160mg QD 依貝沙坦 150-130 QD表7 用於高血壓急症的注射用降壓藥
劑 量 起效 持 續 不良反應硝普鈉 Nitroprusside 0.25～10 (μg/kg/分)IV 立 即 1～2 分 噁心，嘔吐，肌顫，出汗硝酸甘油 Nitroglyecrin 5～100mg/小時IV <5 分 30 分 酚妥拉明 Phentolamine 5～15mg IV l～2 分 3～10 分 心動過速，頭痛，潮紅尼卡地平 Nicardipine 5～15mg/小時 IV 5～10 分 1～4小時 艾司洛爾 Esmolol 250～500(μg/kg/分)IV50～100(μg/kg/分)IV 1～2 分 10～20 分 低血壓，噁心烏拉地爾 Urapidil 10～50mg IV 15 分 2～8小時 頭昏，噁心，疲倦地爾硫卓 Diltiazem 10mg IV5～15(μg/kg/分)IV 低血壓，心動過緩二氮嗪 Diazoxide 0.2～0.4g/ 次 IV 1 分 2～12小時 血糖過高,水鈉瀦留利血平 Reserpine 0.5～l mg 肌注 IV0.4～0.6mg Q4～6h 肌注IV l～2小時 4～6小時5.4.3 降壓藥的選用
降壓治療藥物的選用應根據治療對象的個體狀況，藥物的作用、代謝、不良反應和藥物相互作用，參考以下各點做出決定： 1.治療對象是否存在心血管危險因素。 2.治療對象是否已有靶器官損害，心血管疾病（尤其冠心病）、腎病、糖尿病的表現； 3.治療對象是否合併有受降壓藥影響的其他疾病。 4.與治療合併疾病所使用的藥物之間有無可能發生相互作用； 5.選用的藥物是否已有減少心血管病發病率與死亡率的證據及其力度； 6.所在地區降壓藥物品種供應與價格狀況及治療對象的支付能力。 由於治療對象存在對藥物反應的個體差異，除對其臨床狀況可以作出分析外，對療效和不良反應在用藥前頗難預料。因此，可先用一類藥物，如達到療效而不良反應少，可繼續應用；如療效不滿意，則改用另一類藥物，或按合併用藥原則加用另一類藥物；如出現不良反應而不能耐受，則改用另一類藥物。在考慮一類藥物的取捨時，應在應用達到充分劑量之後。5.4.4 一線用藥
降壓藥的選擇主要取決於藥物對患者的降壓效應和不良反應。對每個具體患者來說，能有效控制血壓並適宜長期治療的藥物就是合理的選擇。在選擇過程中，還應該考慮患者靶器官受損情況和有無糖尿病、血脂、尿酸等代謝異常，以及降壓藥與其它使用藥物之間的相互作用。另一個影響降壓藥選擇的重要因素是患者的經濟承受能力和藥物供應狀況。就目前我國的醫療經濟現狀和較低的治療率而言，儘可能在一般高血壓患者中推薦使用價廉的降壓藥物。首先提高治療率，然後在此基礎上逐步提高控制率。 根據已有的國內外臨床試驗和有關研究證據，從提高降壓療效、減少併發症、改善生命質量的角度，在我國通過降壓治療尤其大幅度地降低腦卒中的發病率與死亡率，臨床醫師可以根據具體患者的病情首先選擇利尿劑、β阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗劑，或者由上述藥物組成的固定劑量復方降壓製劑。 5.4.4.1 利尿劑 利尿劑主要用於輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或並發心力衰竭時。痛風患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小劑量可以避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應。可選擇使用雙氫氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1-2次；吲噠帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米 (Furosemide)僅用於並發腎功能衰竭時。 5.4.4.2 β-阻滯劑 β阻滯劑主要用於輕中度高血壓，尤其在靜息時心率較快(>80次/分)的中青年患者或合併心絞痛時。心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病患者慎用。可選擇使用美托洛爾(Metoprolol) 50mg，每日1-2次；阿替洛爾(Atenolol)25mg，每日1-2次；比索洛爾(Bisoprolol) 2.5- 5mg，每日1次；倍他洛爾(Betaxolol) 5-10mg，每日1次。β-阻滯劑可用於心衰，但用法與降壓完全不同，應加註意。 5.4.4.3 鈣拮抗劑 鈣拮抗劑可用於各種程度高血壓，尤其在老年人高血壓或合併穩定型心絞痛時。心臟傳導阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。不穩定性心絞痛和急性心肌梗塞時禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。優先選擇使用長效製劑，例如非洛地平（Felodipine）緩釋片5-10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控釋片30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；維拉帕米(Verapamil)緩釋片120-240mg，每日1次。一般情況下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效膠囊。 5.4.4.4 血管緊張素轉換酶抑製劑 血管緊張素轉換酶抑製劑主要用於高血壓合併糖尿病，或者並發心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。妊娠和腎動脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。可以選擇使用以下製劑：卡托普利（Captopril）12.5-25mg ，每日2-3次；依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；賴諾普利（Lisinopril）20-40mg，每日1次。 5.4.4.5 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 血管緊張素Ⅱ受體（AT1）拮抗劑，例如氯沙坦（Losartan）50-100mg，每日1次，纈沙坦（Valsartan）80-160mg，每日一次。適用和禁用對象與ACE-I同，目前主要用於ACE-I治療後發生乾咳的患者。 5.4.5 降壓藥的聯合應用 近年來研究認為最大程度取得治療高血壓的療效要求更大程度地降低血壓，而做到這一點單葯治療常力不能及，或是劑量增大而易出現不良反應。國際大規模臨床試驗證明合併用藥有其需要和價值。合併用藥可以用兩種或多種降壓藥，每種藥物的劑量不大，藥物的治療作用應有協同或至少相加的作用，其不良作用可以相互抵消或至少不重疊或相加。合併用藥時所用的藥物種數不宜過多，過多則可有複雜的藥物相互作用。因此，藥物的配伍應有其藥理學基礎。
現今認為比較合理的配伍為：
1、ACE-I（或血管緊張素II受體拮抗劑）與利尿葯；2、鈣拮抗劑與β-阻滯劑；3、ACE-I與鈣拮抗劑；4、利尿葯與β-阻滯劑；5、α-阻滯劑與β阻滯劑。合理的配方還應考慮到各葯作用時間的一致性。
合併用藥可以採用各葯的按需劑量配比，其優點是易根據臨床調整品種和劑量，另一種是採用固定配比的復方，其優點是方便，有利於提高病人的順從性。1959年以來我國自行研製生產了多種復方製劑，如復方降壓片、降壓靜、降壓0號等等，多採納六七十年代階梯治療藥物，以利血平、血壓達靜、雙氫克尿噻為核心。因其降壓有一定效果，服用方便價格低廉，在各醫療單位，尤其人群防治中已廣泛應用多年，面對八十年代以來新葯的不斷湧現，我國對新的復方降壓藥亟待加以研究以適應新形勢的需要。
5.4.6 其他藥物治療 治療的目標是減少總的心血管病危險性。治療高血壓病人的其他危險因素和存在的臨床疾病也同樣重要。因此，如有糖尿病，高膽固醇血症、冠心病、腦血管病或腎臟疾病合併存在時，經治醫師應請有關專科檢查，或者對上述疾病制訂適宜的生活方式措施和藥物治療。 5.4.6.1 抗血小板治療 阿斯匹林或其他抗血小板藥物的應用已被證明可減少冠心病和腦血管病人的致死性和非致死性冠心病事件、腦卒中和心血管病死亡的危險。根據HOT研究，如果血壓已得到嚴格的控制，或者是高危冠心病的高血壓病人，且沒有胃腸道和其他部位出血危險，可推薦較小劑量的阿斯匹林治療。 5.4.6.2 伴脂質代謝紊亂，調理血脂質 脂質代謝紊亂常與高血壓伴隨，並使高血壓危險性增加，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平增加，伴隨冠心病和缺血性腦卒中的危險。對伴脂質代謝紊亂患者，應加以重視並積極治療。 改善生活方式應是首要者：減少飽和脂肪酸、膽固醇、食鹽、酒精攝入、減輕體重、加強身體鍛煉。避免使用可影響血脂的降壓藥；大劑量的利尿劑（噻嗪類和絆性）至少在短期內可升高血清膽固醇，甘油三酯；小劑量的利尿劑則可避免這類影響。β-阻滯劑能一過性增高甘油三酯，並降低高密度脂蛋白膽固醇；但仍顯示出能減少猝死和總死亡率，及防止心肌梗塞再發的作用。影響血脂比較小者有：鈣拮抗劑、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、α-受體阻滯劑，咪唑啉受體激動劑等。 經飲食調控後，膽固醇仍增高者，首選HMG-C0A還原酶抑製劑（他汀類）治療，隨著低密度脂蛋白膽固醇的降低，有防治冠心病的作用。血甘油三酯增高者，可首選貝特類藥物治療，也可選用其他種類的調血脂藥物。 5.5 治療隨診 5.5.1 隨診的目的及內容：病人開始治療後的一段時間，為了評估治療反應，使血壓穩定地維持於目標水平須加強隨診，診視的相隔時間須較短。 隨診中除密切監測血壓及病人的其他危險因素和臨床情況的改變以及觀察療效外，還要與病人建立良好的關係，向病人進行宣教：· 讓病人了解自己的病情，包括高血壓、危險因素及同時存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性，了解終生治療的必要性。· 為爭取藥物治療取得滿意療效，隨診時應強調按時服藥，讓病人了解該種藥物治療可能出現的副作用，後者一旦出現，應及早報告。· 深入淺出地耐心向病人解釋改變生活方式的重要性，使之理解其治療意義，自覺地付諸實踐，長期堅持。 隨診間隔：隨病人的總危險分層及血壓水平而定。若病人血壓升高僅屬正常高值或1級，危險分層屬低危（表3），僅服一種藥物治療，可安排每6個月隨診一次；較複雜病例隨診的間隔應較短，經治療後，血壓降低達到目標，其他危險因素得到控制，可以減少隨診次數。若治療6個月，血壓仍未達目標，應考慮將病人轉至高血壓專科門診。
應特彆強調的是：暫時決定不予藥物治療的病人應同樣定期隨診和監測，並按隨診結果考慮是否給予抗高血壓藥物，以免延誤。 減葯：高血壓病人一般須終生治療。病人經確診為高血壓後若自行停葯，其血壓（或遲或早）終將回復到治療前水平。但病人的血壓若已長期控制，可以試圖小心、逐步地減少服藥數或劑量。尤其是認真地進行著非藥物治療，密切地觀察著改進生活方式進度和效果的病人。病人在試行這種逐步減葯時，應十分仔細地監測血壓。 記錄：一般高血壓病人的治療時間長達數十年，治療方案很可能多次變換，包括藥物的選擇。最好建議病人詳細記錄其用過的治療及療效。醫生則更應為經手治療的病人保存充分的記錄，隨時備用。5.5.2 劑量的調整
對大多數非重症或急症高血壓，要尋找其最小有效耐受劑量藥物，也不宜降壓太快，故開始給小劑量藥物，經一月後，如療效不夠而不良反應少或可耐受，可增加劑量；如出現不良反應不能耐受，則改用另一類藥物。隨訪期間血壓的測定應在每天的同一時間，對重症高血壓，須及早控制其血壓，可以較早遞增劑量和合併用藥。隨訪時除病人主觀感覺外，還要作必要的化驗檢查，以了解靶器官狀況和有無藥物不良反應。對於非重症或急症高血壓，經治療血壓長期穩定達一年以上，可以考慮減小劑量，目的為減小藥物的可能副作用，但以不影響療效為前提。新版中國高血壓防治指南發布
首次明確治療目標——心血管病患者血壓不能超130/80
目前，中國人群高血壓患病率呈增長態勢，為提高我國高血壓的防治水平，有關部門在2005年中國高血壓防治指南基礎上，修訂了最新的2010年版中國高血壓指南，與2005年版的指南相比，新指南強調了我國高血壓與心血管風險的關聯性。我國每年因心血管病死亡300萬人，佔總死亡的40%以上，其中至少一半與高血壓有關。
北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇教授指出，最新的2010版中國高血壓防治指南首次提出高血壓是一種「心血管綜合征」，應根據心血管總體風險決定治療措施。
新指南同時首次明確了有高血壓的心血管病患者的治療目標，即血壓指標應控制在130/80mmHg以下，並在治療中使用有心血管保護作用的藥物。
解讀
因心血管死亡者一半與高血壓有關
據悉，中國人群高血壓患病率呈增長態勢，每5個成人中就有1人患高血壓，全國至少有高血壓患者2億。儘管高血壓知曉率、治療率和控制率相比之前有所提高，但與發達國家相比還有一定距離。
霍勇教授指出，與2005年版的指南相比，新指南強調了我國高血壓與心血管風險的關聯性，我國每年因心血管病死亡300萬人，佔總死亡的40%以上，其中至少一半與高血壓有關。
一項包括中國13個人群在內的亞太隊列研究表明，東亞人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關係比西方人群更強：每升高10mmHg收縮壓，東亞人群發生腦卒中和心梗事件風險增加53%和31%，而西方人群僅增加24%和21%。
由此可見，高血壓合併心血管疾病帶來巨大經濟負擔。數據顯示，2003年我國高血壓合併冠心病和腦卒中的直接經濟負擔分別是62.6億元和128.2億元，總計為190.8億元，其中冠心病直接經濟負擔佔39.9%，值得引起關注。
高血壓合併冠心病除了降壓還要護心
霍勇教授介紹說，高血壓是冠心病的重要危險因素之一。研究表明，20.1%醫院就診的高血壓患者合併有冠心病。
冠心病病人往往合併有血壓的升高，血壓的升高促使動脈粥樣硬化發生與發展，致使再次發生心血管事件的風險增加，因此對高血壓合併冠心病患者來說，要注意「降壓又護心」。
此外，霍勇教授還指出，一般高血壓患者降壓目標為140/90mmHg以下，而對於高血壓合併冠心病患者來說，2010年版的中國高血壓指南建議為130/80mmHg以下。
他同時強調，高血壓合併冠心病患者必須重視具有明確心血管保護證據的ARB藥物如替米沙坦（美卡素）的應用。
「2010版中國高血壓防治指南，第一次肯定了ARB （血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）藥物對冠心病的適應症，並推薦具有明確心血管保護證據的ARB藥物用於高血壓伴冠心病的治療。」霍勇教授說。
而國際上的權威指南如2007年美國心臟病協會（AHA）缺血性心臟病高血壓治療指南，也根據冠心病的不同階段對ARB類藥物進行推薦。
全球最大的一項探討心血管保護的國際醫療中心臨床研究顯示：替米沙坦（美卡素）是目前唯一被證明在具有多種心血管高危人群中，對於降低心血管事件與既往標準ACEI雷米普利同樣有效的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，且耐受性更好。
霍勇教授最後指出，高血壓是一種「生活方式病」，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利於預防和控制高血壓。
同時，要加強高血壓社區防治工作，定期測量血壓，規範管理，合理用藥。
新版摘要
中國高血壓防治指南要點
1.我國人群高血壓患病率仍呈增長態勢，每5個成人中就有1人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低
2.高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發病及死亡的主要危險因素。控制高血壓可遏制心腦血管疾病發病及死亡的增長態勢
3.我國是腦卒中高發區。高血壓的主要併發症是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵是知曉率、治療率和控制率的根本
4.降壓治療要使血壓達標，以期降低心腦血管病的發病和死亡總危險。一般高血壓患者降壓目標為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進一步降低
5.鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復方製劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯合治療有利於血壓達標
6.高血壓是一種「心血管綜合征」。應根據心血管總體風險，決定治療措施。應關注對多種心血管危險因素的綜合干預
7.高血壓是一種「生活方式病」，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利於預防和控制高血壓
高血壓治療的基本原則
高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特徵的進行性「心血管綜合征」，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。
抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數患者需長期、甚至終身堅持治療。
定期測量血壓；規範治療，改善治療依從性，儘可能實現降壓達標；堅持長期平穩有效地控制血壓。
霍勇教授指出，高血壓患者的主要治療目標是降壓達標，從而最大限度地降低心血管併發症發生與死亡的總體危險。
●多知道點兒
ARB是什麼？
ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）是目前最常用的高血壓一線治療藥物類別之一，作用機理是阻斷血管緊張素1型受體發揮降壓作用。在歐美國家進行了大量較大規模的臨床試驗研究，結果顯示，ARB可降低有心血管病史（冠心病、腦卒中、外周動脈病）的患者心血管併發症的發生率和高血壓患者心血管事件危險；降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。
尤其適用於伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者。
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