求知：人與癌

李霖（醫生）最近，很多親友，同學被癌症所困，有的也被害死去。為了悼念他們，我寫了這篇科普文章，望能起點作用。（一）概說1, 癌是怎麽一回事？癌細胞是人體細胞的異化分子，由於細胞核中遺傳基因DNA的失控與變異，細胞出現異常生長的現象。它無控制地分裂增生，長成硬實的癌體，侵蝕周圍的細胞組織，造成很多破壞。癌細胞還會從淋巴管和血流中擴散到身體的其他地方繼續增生。倘若不斷長大的癌體阻礙或損害了這個器官的功能，尤其是關鍵性的部位，如肝，肺，腎，腦等處，很快就會致人於死命的。2,癌症是個古老的疾病：埃及的木乃伊有它的痕迹，中國古醫書里有對它的描述。也就是說，它伴隨人類數千年歷史的發展，至今還在危害著人們的生命。為什麽？因為它是人體細胞自身發生的病變，人們至今沒有找到阻止或消除它發生和發展的措施，以及最有效的防治辦法。3, 癌是隨著年齡增長而出現的病症：兒童和年青人很少發生癌症，因為他們生命力旺盛，機體免疫力強，癌細胞受其控制和抑制，變異增生不起來。老年人卻因機體免疫力衰退，抗不了細胞變異的發生。所以，人到中年，開始出現問題，六、七十歲是癌瘤高發的年齡段。當然，各種腫瘤在不同地區，不同種族和不同的環境條件下，會有大同小異的差別，但其發生與發展的趨勢都是相似的。它們是造成生命死亡的重要疾病，目前，很多國家中，幾乎已佔疾病死亡率的首位，或者是第二、三位。4, 癌瘤發生的機制是非常複雜的：內因有人體遺傳基因的作用，家族性的遺傳體質，免疫系統的狀態等等。外因有各種的促癌物和致癌物，這些物質種類很多：比如，吸煙、煉焦、燒瀝青等燃燒不完全的煙氣，含有的苯並（a）芘：化學物質如芳香胺、苯、氯乙烯等，無機物如石棉、鉻、鎳、砷等。放射線更能致癌，接觸射線的工作，或開採鈾，釷等礦物，都有致癌的危險。生物性致癌物如黃曲霉素，常發生在霉變的糧食，花生或腌菜中。乙肝病毒長期隱藏在肝細胞里，會引發肝硬變和肝癌。以上這些，都是經過驗證的致癌物。還有一些可疑的，或稱之為促癌物，就是說它們可能促使致癌物起作用的意思，就不多說了。空氣和水質的污染，給致癌物侵害人類提供了方便的渠道。5, 當然，致癌物必須通過對人體細胞群的刺激作用，而且該細胞群應激而發生變異與增生，才會有致癌的結果。不是人人都會發生的，因為各人的應激反應不一樣，免疫機制也有強弱不同，這就是為什麽有的人得癌，有的人卻沒事的緣故。人的精神狀態也有很大關係，這是感性認識，機制還不太清楚。6, 癌瘤的種類很多：若從人體部位分，幾乎各部位各器官都有發生癌症的可能，如皮膚癌、鼻咽癌、口腔癌、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、喉癌、支氣管癌、肺癌、縱隔淋巴癌、血癌（白血病）、骨癌、肝癌、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、腦癌……等等。但重要的問題是要看：癌細胞的病理分化情況，就是癌細胞的分裂增殖速度如何？是細胞未長成熟就分裂增殖呢？還是成型之後分裂增殖的？從病理切片上我們可以看出：低分化，中分化和高分化的不同，低分化是指癌細胞還未成熟就分裂增殖，發生髮展的速度比較快，惡性程度高的意思。中，高分化的病情發展和惡性程度好一些。7, 總之，發現了癌瘤，就要綜合各方面的情況，原因，環境和個人的具體條件，進行全面化驗檢查，作出準確的診斷，從而施行最有效的防治和康復措施。（二）得了癌怎麽辦？1， 誰都怕得癌，但是世間的事，不會按著人的意願而發生或者不發生。癌變如果發生了，你就得承認這個現實。應該說，你正面臨一場對癌魔的鬥爭：這場鬥爭，可能取勝，也可能失敗。也許要經歷艱苦的過程才能獲勝，也許取勝了，過了一段時間，又被它襲擊而遭失敗……。但是，求生是生命的本能，沒有不想活下去的癌症病人！所以，對於癌症來說，你首要的任務就是要下決心戰勝它，不論遇見什麽情況，決不妥協，向著治癒康復的目標努力奮鬥，奮鬥雖然要付出代價，但是會有收穫：收穫可能是痊癒，可能是延緩癌症的發展，至少，也會減輕它給病人帶來的痛苦和負擔。2， 下定決心之後，就是要準備打仗了！這個仗怎麽打？第一，要保持自己良好的心態：著急是沒有用的，悔恨或悲觀也不會帶來好結果。這時最需要的是保持冷靜，以平和，泰然自若的態度迎接挑戰！既要認真對待，又要放鬆緊張的情緒。這樣，從心理上你就佔了上風，取得主動。第二，這場戰鬥，必然有三方面的人參加：醫生，家屬和你自己，醫生要為你定治療方案，動手術，指導你打針服藥，如何調理飲食和生活規律。病人是被執行者，也應該是主動的執行主體，尤其到康復休養階段，全靠自己具體安排了。病人的身心狀況可能不好，體力虛弱，需要親人的幫助。精神上的安慰，鼓勵和耐心照顧都是必不可少的。因此，這是一個戰鬥的聯合體，大家為戰勝癌魔而共同奮鬥。任何一方的工作懈怠，不對生命高度負責，都是不應該的，會導致戰鬥的失敗。第三，必須有一個科學的，全面的，長期的防治方案，而不是隨便看看，臨渴掘井，畏死抱佛腳的態度。當然，各人的病情和條件不一樣，防治方案各異，無須統一要求。不過，全面的化驗檢查，通過X線攝片，CT或核磁共振的造影，內窺鏡檢查，以及做病理切片給癌瘤定性和定位，都是必不可少的現代化手段。它們可以做科學的準確診斷，有了準確的診斷，是否做手術割除腫瘤？吃什麽葯打什麽針？如何調理康復？就有了可靠依據。（三）當前防治癌的經驗1，先談治療問題；（1）手術治療：割除腫瘤是最古老而延續至今的外科治療辦法，對有擴展頃向的癌瘤，以往更採取大面積割除的手術，包括附近組織和淋巴結的切除。這類根治術有成功的病例，但它也有失敗的，尤其它會導致某些功能的喪失，機體元氣大傷，抵抗力下降，癌瘤複發的可能性增加。況且，擴散的癌細胞肉眼難以察覺，所謂根治，保險係數並不高。因此，近年來，由於內窺鏡技術的不斷改進，用它來切除癌瘤的手術逐漸興起，稱作微創手術。因為它的切口和傷損面很小，對病人身體影響不大。而結合化療，放療和中醫藥的治療，就會取得比較滿意的效果。當然，微創手術的適應症還比較局限，有的部位和癌瘤的情況，仍得由腫瘤外科醫生，根據具體病情定奪。（2）化學治療：就是用化學藥物進行治療，讓藥物殺死癌細胞，不讓它分裂增生，簡稱化療。到如今，能夠殺傷和控制癌細胞生長的化學藥物不少，但是都有一個共同的缺陷，就是它們在殺傷癌細胞的同時，也傷損及健康的正常細胞。尤其對白血球等免疫細胞的抑制，使人體抵抗力下降，這是很難解決的治療矛盾。而且，化療藥物還會致嘔吐，食慾減退，虛弱感等副作用，最新最好的化學葯，祗是副作用較小一些，病人總得忍受一定的損害和痛苦。腫瘤醫生們千方百計地減輕化療副作用：聯合用藥，對症治療和用中醫藥及保健葯，以提高療效，減少副作用，有一定的效果，還是無法完全避免其發生。化療是要做好幾個療程的，兩三個禮拜一個療程中，得輸液點滴藥物好幾次，就看病症的需要了。（3）放射治療：射線會致癌，達一定劑量後，卻能殺死癌細胞。所以，某些對射線敏感的癌瘤，採用適當劑量的放射治療是有效的。比如，治療鼻咽癌，骨癌的效果就不錯。但也需做上幾個療程，治療期間的副作用：白血球降低，虛弱感，吃不下，脫髮……等等，也很令人難以忍受，要耐心堅持做下去。放療和化療，都需要住院治療，及時觀察病情變化，採取對症措施。（4）中醫藥治療：中醫對癌症的認識和理論與西醫不同，治療是從全身著眼，調理氣血著手。古老的經驗配方，有其特定的療效。所以，目前對中、西醫聯合治療癌症，為各方所認同。中醫藥施治，扶正怯邪，提高免疫能力，減輕副作用，都是有顯著效果的。（5）保健品的應用：有些保健品有一定的作用，如參芪膠囊，黃芪，西洋參……等等。主要作用是提高免疫能力和生理機能，有條件時，服用是有好處的。但有兩點要注意：一是保健品殺不了癌細胞，也代替不了食物營養。二是當前市場上保健品的虛假廣告很多，不要上當受騙。（6）飲食問題：這雖然不好說是治療手段，但卻是對健康的基本保證。尤其是手術後，放，化療中，康復階段，病人需要熱量和營養的補充。而由於身體虛弱，消化吸收能力差，加上放，化療的副作用，病人吃不下，不想吃，這就成問題了：應當想方設法鼓勵病人吃東西，變換口味，少吃多餐，要像治療服藥那樣，當作任務來完成！實在吃不了，要輸液，輸葡萄糖和營養液，以維持體力和抵抗力。2，如何防癌（1） 如上所述，癌的成因十分複雜，內因很難防止，雖然現在醫學開始研究基因療法，離具體應用還有很長的路要走。人類的免疫功能，體質差異有許多是先天所形成，難以改變。現在主要從外因方面想些辦法：如防止大氣和水質的污染，對各種致癌物儘可能採取防護措施。這些，也是很不容易做的事。加以人的生活，職業工作和精神狀態的變化，並不容易掌握。所以，目前我們的予防工作，祗能是先對某些環節予以改善：譬如做好環境保護，減少了污染，做好職業性防護，採取措施後，情況確實會好得多。七十年代，我參加過在雲南箇舊錫礦防治肺癌的工作，該礦井下有砷和放射性氡氣體的污染，發生千餘名礦工患肺癌的問題。經過多年努力，改善了井下通風系統，加強礦工的勞動保護，肺癌發病率就逐年減少了！可見，一定的予防措施，還是很有作用的。（2） 當前對癌症的預防，立足於早檢查，早發現，早治療。中，老年人要定期做體檢，要做B超，胸片和癌胚化驗。對有癌前病變的人（如萎縮性胃炎，囊腫的患者等）要定期做檢查，以防癌變的發生。萬一出現了癌變，立即做手術和必要的治療，越早做效果越好。癌症是個恐怖分子，它往往事先毫無跡象，等你發現時，就已經晚了！胃癌，肺癌，胰腺癌……常常是出現癥狀後，就已經擴散難治了！（3） 平日注意身心的保健和鍛煉：健壯的體魄，開朗的心胸，堅定的意志，對防癌治癌所起的作用很大，這是大家都知道的。現在有不少癌症患者，主動地組織起來，在醫生指導下，以積極的治病態度和飽滿的生活精神，交流經驗，學習知識，鍛煉身體，組織娛樂，對癌症的康復起著非常有效的 作用，這裡就不再一一介紹了。（四）對癌的其他認識（1） 常見的癌瘤中：比較兇險的有胃癌，胰腺癌，肝癌和肺癌，腦癌和骨癌也很難治。這些癌由於所在部位血流豐富，癌細胞容易擴散轉移，又是生命賴以生存的重要器官，所以會很快危及生命的。乳腺癌，宮頸癌，鼻咽癌，前列腺癌，結腸癌，直腸癌，皮膚癌……這些年來治療措施進展很快，大部分已能治癒或控制其發展，比較樂觀。當然，癌瘤的變化多端，也不能就掉以輕心。我們常說，要看治後的五年生存率如何？就是仍要保持一定的警惕性！癌瘤發病的機制，我們還沒有完全搞清楚，它仍有繼續發生的可能性呢？血癌－白血病也是十分嚴重的癌症，祗有一少部分病例可能通過骨髓移植的新療法獲得痊癒，現在有的國家做得比較成功。當然，經濟代價是相當高昂。長期化療與中醫藥的使用，對某些白血病例能起一定的控制作用，痊癒與否還不好說。（2） 肺癌近幾年發病率增加很快，估計與吸煙（包括被動吸煙）和城市的大氣污染有關。肺癌可粗分為三大類：鱗癌，腺癌和小細胞癌。鱗癌多數惡性程度低，雲錫礦工肺癌經過積極的手術和治療後，其中有的鱗癌患者生存期達十幾年未見複發。腺癌和小細胞癌低分化的情況較多，惡性擴散者不少，有的患者化療效果雖然不錯，但是一，兩年內複發擴散而死亡的人還是很多的。（3）有的癌瘤擴散到某個部位後，該處感覺神經豐富，會觸發劇烈的疼痛，胰腺癌，胃癌和骨癌的晚期，都有這個問題。疼痛使病人無法忍受，有瀕死感。這時醫生一定要用止疼葯，如杜冷丁，嗎啡等。臨終關懷的各種措施是很重要的，我們還無法實行安樂死，總要讓患者安靜，平和地逝去罷！（4）癌症不但對個人是嚴重的問題，對社會也是沉重的負擔。治療費用高昂，精神壓力很大，涉及家屬親友相助的問題不少。我國至今沒有相關的組織或團體，能夠專為癌症患者提供幫助和服務。也沒有什麽由國家或慈善機構投資的癌症基金會，幫助解決經濟方面的困難。研究癌症的科研單位經費很少，開展進一步的試驗研究不容易。這些，都極待有關方面認真的考慮，予以解決。從世界範圍看，還祗有少數先進的國家做得好一些。我很不明白：許多國家的政府，財團和公司，花那麽多錢製造武器，軍火，艦艇……。卻捨不得把這些錢用來研究癌症，治病救人，消除癌對人類的威脅。如果有一天，他們自己也得了癌症，那會不會悔恨啊？

2002年8月12日於北京

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