遠離毒品——毒品預防知識13常見傳統毒品美沙酮

 

美沙酮美沙酮：是阿片受體激動劑，屬麻醉鎮痛葯，第二次世界大戰時由德國化學家合成。1960年在美國研究發現該葯能控制海洛因的戒斷癥狀，開始用於戒毒治療。30 年來，成為歐美西方國家主要戒毒藥物。20世紀70年代初，香港地區實施美沙酮治療計劃，取得滿意的效果，被世界衛生組織（ＷＨＯ）認為是亞洲地區較好的 戒毒模式。1993年我國衛生部頒布《阿片類成癮常用戒毒療法的指導原則》，首選美沙酮進行戒毒（脫毒）治療。

美沙酮 - 原理 

美沙酮圖冊

美沙酮是強效阿片類藥物。與其他阿片類產生交叉依賴性和耐受性，可替代任何一種阿片類藥物。由於半衰期（藥物在血液中的濃度降低50％所需要的時間）長，本身戒斷癥狀程度較輕，這使美沙酮成為對阿片類成癮進行替代、脫毒治療的根據。與其他戒毒藥的比較，美沙酮具有對戒斷癥狀控制療效顯著，脫毒治療成功率高；可以口服，一次用藥可產生24小時的臨床效應；用藥安全，無嚴重的副作用。美沙酮已成為最常用的脫毒治療藥物。目前，美沙酮替代遞減法是阿片類成癮的常規戒毒方法之一。本療法的目標是消除阿片類毒品的非法使用，使病人恢復正常人的工作、學習、生活方式，減少犯罪和反社會行為。

美沙酮 - 治療計劃 

①詢問吸毒經歷及軀體各器官狀態，並做好醫療記錄。

②進行體格檢查，Ｘ光胸部透視，心、腦電圖檢查。

③實驗室檢查：包括血、尿、糞三大常規檢查，肝功能、ＨＩＶ檢查，尿液阿片類物質檢查。

④為病人配備恰當劑量的美沙酮溶液，首劑原則上可以由30毫克開始，其後服量需定期調整。

⑤治療期間配合心理輔導和健康教育輔導。

⑥醫護人員與病人、家屬密切配合，改善關係，幫助病人戒毒成功。

⑦美沙酮的配備應受嚴格的管制，嚴格監督病人咽下美沙酮藥液。

⑧定期檢查病人的尿液樣本，測試尿液是否含阿片類物質。

美沙酮 - 藥理作用 

美沙酮的藥理作用在性質上與嗎啡相同。其特點是鎮痛效力強，口服有效。對阿片類成癮者的軀體戒斷癥狀治療效果顯著，作用力持久，重複應用有效。適用於阿片類成癮者的戒毒用藥。

它的鎮靜和呼吸抑制作用，以及對平滑肌和心血管系統的作用與嗎啡相似，但弱於嗎啡。

美沙酮有強效的鎮痛作用，其效能為嗎啡的2～3倍，其鎮痛顯效較慢，持續時間長，適用於慢性疼痛，對急性疼痛效果稍差。單次劑量引起的催眠作用輕於等效劑量的嗎啡，如反覆應用時可引起明顯的鎮靜作用。美沙酮引起的瞳孔縮小、鎮咳作用和對垂體激素的影響，性質上與嗎啡相同。

美沙酮使胃腸蠕動減慢，胃排空延長，增加腸道平滑肌靜止時的張力，顯著地降低直腸的推進性活動，可導致便秘。這在美沙酮戒毒中比較常見。

美沙酮對妊娠中胎兒具有呼吸抑制作用，故不適用於產科鎮痛。

美沙酮 - 作用特點 

美沙酮口服後吸收完全，吸收後與血漿蛋白高度結合(85％)，主要分布在肺、肝、腎和脾臟。美沙酮的生物利用度高(90％)，胃腸道給葯於3小時達血濃峰值，血峰濃度能維持2—6小時。美沙酮的半衰期為15小時，口服後能有效地抑制戒斷癥狀24—32小時。美沙酮的治療血濃度為o．48一o．86mg/L，中毒血葯濃度為2mg/L，致死血濃度為＞4mg／L。肝臟是美沙酮代謝的主要場所，從尿中和大便中排出未經變化的藥量小於、服入量的10％。

美沙酮 - 適應症 

1．美沙酮替代遞減法適用於各種阿片類藥物的戒毒治療，尤其適用于海洛因依賴，也可用於嗎啡、阿片、度冷丁、二氫埃托啡等的依賴。由於美沙酮本身也能產生依賴性，故凡是不必使用美沙酮替代遞減的，可使用其它方法。凡成癮時間不長、依賴程度不深、用藥劑量較小、間隔時間較長的阿片類藥物依賴，應盡量先選用阿片替代遞減法或可樂寧療法。

2．注意事項：美沙酮替代遞減法要在嚴格管理、隔離毒品的戒毒病房中進行。

不良反應和藥物間的相互作用

1.美沙酮的副反應亦與嗎啡類似，常見的有輕微便秘、出汗和鎮靜。

2.美沙酮為阿片受體激動劑，與所有麻醉性鎮痛葯有協同作用，與納洛酮、納屈酮等阿片受體拮抗劑呈拮抗作用。

美沙酮 - 維持治療 

美沙酮圖冊

隨著神經生物學研究的不斷深入，吸毒已被證明是一種極易複發的慢性腦疾病。因此，像大多數慢性疾病（如糖尿病、高血壓）一樣，吸毒也需要採取長期的藥物維持治療。近年來，為減輕吸毒者對海洛因的依賴，控制艾滋病在吸毒人群中的傳播，並減少與毒品有關的違法犯罪，我國開始在部分地區的吸毒人群中開展美沙酮維持治療試點工作。美沙酮維持治療通過較長時期或長期服用美沙酮口服液來治療吸毒者的海洛因成癮，同時配合心理治療、行為干預等綜合措施，以最終達到減少毒品危害和需求的目的。美沙酮是一種人工合成的麻醉藥品，屬於國家嚴格管制的麻醉藥品之一。服用美沙酮口服液可以有效地控制海洛因、鴉片毒癮達24至36小時。在維持治療中服用恰當劑量的美沙酮口服液，不會使服用者過度鎮靜和產生快感，同時美沙酮的副作用很小。

美沙酮維持治療的意義

在吸毒者中開展美沙酮維持治療是目前國際上證明能夠有效控制艾滋病流行的重要手段之一。美沙酮維持治療具有如下意義：

1. 每天只需要服用一次美沙酮口服液，就可以使病人免遭階段癥狀的困擾；

2. 降低維持治療者毒品的渴求，減少覓葯和用藥行為；

3. 減少注射毒品的行為，並減少了通過共用注射器傳播血源性疾病（特別是艾滋病）的機會；

4. 減少非法藥物交易，減少吸毒者的違法犯罪行為，維護社會治安；

5. 恢復病人的社會功能和家庭功能；

6. 與病人保持聯繫，以便為他們提供防病知識、社會支持、心理輔導，鼓勵他們逐漸戒除毒品。

美沙酮 - 代遞減法使用原則 

美沙酮圖冊

美沙酮替代遞減法的使用原則是：單一用藥，逐日遞減，先快後慢，只減不加，停葯時應堅決。給藥方法為每日一次，監督成癮者當面服下。美沙酮替代遞減的前一個階段比較容易完成，可以逐日減量20％或更多，並無不適。但在後一階段，當劑量減至10mg左右時，戒毒者可出現失眠、焦慮、不安、骨關節疼痛、胃腸不適、全身難受等，這時就要暫緩減葯，在某一劑量上維持l一2天後再慢減。停葯時應堅決。停葯後戒斷癥狀會有反覆，2—3日達高峰，7日後基本消失。此時要多作鼓勵和解釋工作，切不可恢復用藥，更不可馬上出院。此時若回到原有環境之中就很易復吸．

用法與用量

1.美沙酮替代初始劑量的確定：一般而言，海洛因每日用量在1g以上者，美沙酮替代劑量應為30一50mg，最多不超過60mg。依賴病程長、用靜脈注射者，可酌情加大劑量。用香煙吸或用「追龍」法、日用量o．5g左右者，10—20mg美沙酮便能替代。

如果在服用首次劑量後，又出現了戒斷綜合症，可視癥狀輕重情況再給美沙酮5一10mg。

如首次劑量過大，服藥後病人可出現過度鎮靜、出汗、欣快感。如發現美沙酮劑量過大，要確認吸毒者海洛因真實用量，於第二天大幅度減葯。譬如，一次減10—20mg。

2.藥物遞減程序：遞減程序個別化，大多數可以在l5—20日內停葯。遞減程序安排：

(1)每日遞減藥量的20％左右，減至10mg左右時改為每l一3日減lmg。舉例：初始劑量40mg，以後的遞減程序是30mg，25mg，20mg，l6mg，13mg，10mg，9mg，8mg，7mg，6mg，5mg，4mg，3mg，2mg，lmg，O。

(2)如情況穩定則按5mg遞減，至10mg左右時，改為每1—3日減lmg。舉例：初始劑量為50mg，以後的遞減程序是：40mg， 35mg，30mg，25mg，20mg，15rng，12mg，10mg，9mg，8mg，7mg，6mg，5mg，4mg，3mg，2mg，1mg， o。

(3)如初始劑量小，可每日減lmg。舉例：初始劑量為15mg，以後的遞減程序是13mg，11mg，10mg，92ng，8mg，7mg，6mg，5mg，4mg，3mg，2mg，1mg，O。

美沙酮 - 戒毒的利與弊 

美沙酮圖冊

①美沙酮在控制戒斷癥狀的療效確切；

②作用時間長，臨床效應24～36小時，服用方便；

③無嚴重副作用；

④重複使用可產生長期臨床效應；

⑤長期應用美沙酮可形成軀體依賴、心理依賴及耐受性；

⑥對美沙酮的成癮性及濫用傾向不應忽視，必須建立美沙酮嚴格管理制度，避免流失而轉變成為毒品。

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