試管嬰兒病例臨床診間日記 (一)

試管嬰兒病例臨床診間日記 (一)

促排卵併發症如何處理

卵巢過度刺激症候群-排卵藥物後遺症

在不孕人工試管症療程治療當中,因卵巢接受排卵藥物刺激後,因反應太過強烈少部分人會出現所謂「卵巢過度刺激症候群」,癥狀有:腹脹、食欲不振、尿量減少。

卵巢過度刺激症候群(Ovarian Hyperstimulation Syndrome),形成的機轉目前仍不清楚,一般皆認為與體內某些賀爾蒙「如黃體激素、雌激素、人類絨毛膜促性腺激素」或血管生成因子有關。

這些賀爾蒙可能刺激卵巢最後產生血管張力素,進而促進微小血管生成及微血管的通透性增加,造成血管內液體及某些成分(如白蛋白、電解質等)滲出血管外,流向胸腔、腹腔及淋巴循環聚積,進而導致血液濃縮、血流動力減緩及腹水或胸腔積水…等一系列癥狀出現。

誰是OHSS高危險群?

1. 年輕瘦削之婦女。

2. 多囊性卵巢症候群婦女(PCOS)。

3. 單側卵巢之卵泡數大於15個以上者。

4. 雌激素濃度過高者(E2濃度高於4000Pg/ml)等。

OHSS好發的過程

這些賀爾蒙可能刺激卵巢最後產生Angiotensin II,進而促進黃體的血管生成及微血管的通透性增加,造成血管內液體及某些成分(如白蛋白、電解質…)滲出血管外,流向胸腹腔及淋巴循環聚積,因而導致血液濃縮、血流動力減緩及腹水或胸腔積水…等一系列癥狀出現。

OHSS常見生理變化

1. 卵巢體積變大

2. 血管內的一些液體會流到身體的第三空間,比如腹腔、胸腔、以及心包腔,引起腹水、胸水與電解質不平衡。

OHSS分類及常見表現

OHSS可以被分類為輕度、中度或重度。雖然輕度的情況下是常見的,可能沒有任何臨床意義,嚴重者可危及生命。

輕度OHSS

被認為在超促排卵中不可避免,患者無過多不適,一般不需特殊處理,多數病人可在1周內恢復,但需避免劇烈活動,避免卵巢扭轉。應作門診監護,有加劇危險者,應繼續觀察4-6天。

中度OHSS

也可在門診觀察休息,治療以休息和補液為主,每天飲用運動型飲料1000mL以上。同時每日檢測體重與24h尿量,尿量不應少於1000mL/d,如維持在2000mL/d以上最佳。

重度OHSS

則應及時住院治療,醫師會考慮在超音波導引下抽取腹水。若病人實在情況危急,而各種方法皆無效時,不得已也可以考慮作子宮搔刮術中止姙娠,臨床上,只易發生在少數多囊性卵泡症病人身上。

卵巢過度刺激症候群預防方式

如果病患屬於高危險群,可考慮延緩注射破卵針(HCG)的時間或不打排卵針中止治療。如果是已經進行試管嬰兒(IVF)的療程,在黃體期時不追加低劑量的 HCG 針劑,或是此療程取消,不植入胚胎,將胚胎冷凍保存,等下一次周期再將胚胎解凍植入。

如何改善卵巢過度刺激症候群之情形?

大部分的病人可以門診處理,比如說給予止吐藥物、消脹氣藥物、或是止痛藥;如有腹水可予以抽取;最重要的是醫療團隊給予心理支持,使病患及家屬共同度過難關。醫護人員應教導病患正確觀念以及注意事項:

1. 處理這種問題需依病患的嚴重程度來處理,對於輕微的卵巢過度刺激只要給予癥狀治療,1-2星期癥狀即會解除,對於較為嚴重的病患則必須住院治療。

2. 攝取足夠的營養,尤其是高蛋白質飲食。

3. 鼓勵采半坐卧,以減輕腹部肌肉的緊張度及腹壓。

4. 每天測量體重及腹圍。

5. 詳細記錄輸出入量,並維持每小時 30c.c.的尿量。

6. 水份限制及電解質補充:一天最多不超過 1000c.c水分,最好是以含電解質的飲料為主

7. 因為經由排卵針的刺激,兩側卵巢已經非常腫大,如果劇烈活動或是震動身體,容易造成卵巢扭轉甚至破裂,因此應限制活動。


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