原來，剖宮產是這樣做的！

今天先談談一樁喜事—「剖宮產」。提起剖宮產好多孕婦既"恐懼"又"喜悅"，在手術室外等著的丈夫更是「手足無措、焦急、期盼、興奮、擔憂、不知可否、難以名狀......總之，既興奮又緊張！」。用什麼心態去「平靜」（站著說話不腰痛，能平靜嗎？）對待這樣一個艱辛而略顯恐怖的分娩歷程，茶色曼陀羅君決定先帶您到手術室第10手術間「體驗」一下「剖宮產歷程」你會明白許多！

作者 | 張新建

來源 | 麻醉科普

（一）手術前準備及麻醉

剖宮產大對數是急診，除了那些掐著指頭讓孩子出生在「好日子」的父母（茶色曼陀羅君信仰「瓜熟蒂落」），沒有特定時間點。你看「小兒宮內窘迫」孕婦已接到手術室。

1.麻醉醫生和孕婦及家屬進行短暫交談，交代可能出現的「麻醉風險」和「注意事項」，這是孕婦和家屬最為「忐忑」的時候。麻醉醫生往往會在簽字後安慰他們他們說：「放心吧，手術室是很安全全的，我們會盡最大努力確保母子（女）平安！」，以略微緩解他（她）們緊張的神經。

各負其責準備物品，麻醉醫生消毒

新生兒急救器材

2.各種監護連接完畢，孕婦生命體征良好，手術室內護士們各負其責忙綠開始：上台護士器械護士打開手術器械包，台下巡迴護士準備液體通道、吸引器、幫助麻醉醫生擺麻醉體位，新生兒護士準備好處理新生兒臍帶等多種器械，麻醉醫生準備好成人和新生兒急救設備後開始麻醉。

常用的用膜外和腰麻聯合穿刺針

老式單純硬膜外穿刺針

3.平時我們應用上圖麻醉針做腰-硬聯合阻滯的「臍以下半麻」這種麻醉方法國內最為普遍，安全性高，整個手術過程孕婦清醒，對孕婦全身影響輕微。研究也證明：這種區域麻醉生產的新生兒在成年後並沒有明顯的學習認知障礙，也就是說產時短期麻醉並不影響胎兒長期的神經發育。遇到肥胖孕婦（90kg以上常見），上面的針長度不夠，就用下面的神器（老式硬膜外針比上圖的針長約1cm）。

麻醉醫生鋪上洞巾

硬膜外穿刺成功，針內針腦脊液慢慢流出

注射0.75%羅哌卡因1.7ml

硬膜外植入細塑料導管留置

4.麻醉開始，孕婦被要求側卧位，象「大蝦」一樣捲曲著（這個動作有點不容易），背上消毒，鋪上洞巾，依次局部麻醉，穿刺到硬膜外，用針內針在脊髓管腔內注入麻醉藥，這時孕婦立即感覺下肢或臀部熱熱的，痛覺（宮縮痛及牽涉痛等）立刻消失。麻醉醫生在硬膜外腔留置塑料管道，以便隨時注射麻醉藥加強麻醉。

生理參數正常

血壓下降，心率上升

5.注葯前孕婦生命體征平穩（上圖，心率80次/分、血壓103/70毫米汞柱），注葯後孕婦平卧，10分鐘之內常常會出現「低血壓」（下圖，心率103次/分、血壓90/37毫米汞柱）,孕婦表現胃部不適、頭暈、嘔吐。不要擔心，麻醉醫生清楚產生原因並會儘快處理，血壓很快提上去，癥狀消失。

（二）娩出胎兒

外科鋪巾

警覺的麻醉醫生

6.手術醫生在有條不紊的進行著鋪手術無菌單，並且開始手術，一般橫切口，據說這是「美容切口」。麻醉醫生兩眼望著監測屏幕，密切注視著孕婦，調整著孕婦生理指標並及時處理可能出現的情況。茶色曼陀羅君說：有麻醉醫生實時在你身邊保護，媽媽們該放心了！

一切準備就緒

子宮下段切開，吸出部分羊水

娩出胎兒

拍背，初步清理呼吸道

斷臍，斷開母女血肉聯繫

安全交付給新生兒護士

7.手術開始約10分鐘，手術醫生在宮頸處切開子宮，吸出部分羊水後，她們會搬著胎兒頭部，擠壓孕婦腹部，靠牽拉和擠壓娩出胎兒。孕婦這時候會有些不適和恐懼，麻醉醫生會告訴她們放鬆身體、深呼吸等方式轉移她們注意力，減輕不適的感覺。

再次清理呼吸道，吸氧，進行Apgar評分

處理臍帶

踩個腳印

人生第一步要存檔

母女交流，女兒大哭，母親激動地落淚

鎮靜後安然入睡，這個覺是最舒服的！！！

8.這時候新生兒護士忙開了，清理呼吸道、臍帶處理、稱重.....。麻醉醫生觀察新生兒情況，幫助清理呼吸道，評估新生生理狀態，是否需要生命支持，包括按壓、人工呼吸等措施。母女見面後，麻醉醫生會給患者注射低劑量催眠鎮靜葯，讓她們美美的睡上一覺。

（三）手術結束後

麻醉醫生給患者裝上鎮痛泵

女漢子護送病人

9.手術結束，麻醉醫生給病人裝上鎮痛泵，確保術後無痛，親自送患者到病房，生命體征給病房醫生交辦並囑咐患者麻醉後一些注意事項。

茶色曼陀羅君評語：「剖宮產」並不可怕，手術和麻醉技術成熟，但是剖腹產和順產相比，需要額外支付麻醉費用、手術中需要的各種醫療器械，如可吸收縫線、一次性無菌手術衣、止血材料、高頻電刀、手術監護儀等費用。手術後，抗生素、鎮痛泵等一個不可少。」因此增加支出和消耗醫療資源不說，圍產期風險明顯增加。目前我國剖宮產率仍然接近50%，比世界衛生組織對剖宮產設置的警戒線15%高出了3倍多，多種因素導致目前局面，所以建議有條件順產是首選，更支持無痛分娩。

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