【健康_癌症】癌痛治療誤區，您知道多少？

癌痛對腫瘤患者的折磨不是一般人能想像的。科學、規範地止痛可以使90%的癌痛得到有效緩解。要有效治療癌痛就要找對方法，千萬不能走入以下這些誤區：

　　誤區一：疼痛能忍就忍

　　部分患者認為「對疼痛忍耐性好是堅強的表現」，加上對嗎啡、羥考酮、芬太尼等「毒品」相關副作用的擔憂，有痛常常忍著。實際上，不是所有腫瘤患者都會出現癌痛，癌痛也不是腫瘤晚期的標誌。而長期存在或嚴重的疼痛其實會影響患者的生活質量及免疫力，甚至會造成焦慮、抑鬱、厭世的情緒等。對於急性或突發的疼痛，應該儘早就診，而不是「忍」或「止」。慢性疼痛則應該「止」，不能「忍」。

　　某些患者或家屬認為隨著疾病進展，疼痛會逐漸加重，若一開始就使用強效止痛藥，到了末期就沒有其他止痛藥可用。事實上，及時使用止痛藥物更安全有效，且所需的止痛藥強度和劑量也最低。而且無痛是人的基本權利，出現癌痛，應儘早就醫。

　　誤區二：去痛片、芬必得等消炎止痛藥物更安全

　　研究已經證實長期使用如阿司匹林、芬必得、扶他林、西樂葆等非甾體抗炎葯，對心臟、消化道、腎功能的危害大，存在消化道潰瘍以及心臟病的患者應該謹慎使用。而且這一類藥物都存在「天花板效應」，即用藥存在最大限制劑量，超過這個劑量，止痛效果不會增強，但不良反應會增加。三階梯止痛原則，按照患者的疼痛評分（輕、中、重度）來選擇用藥，若評分為中、重度癌痛，首選嗎啡、羥考酮等阿片類止痛藥。

　　誤區三：阿片類藥物易上癮，不能輕易使用

　　阿片類藥物主要包括嗎啡、羥考酮、芬太尼等葯，是「三階梯止痛法」的基本用藥。很多病人和家屬甚至醫護人員都擔憂吃阿片類藥物會上癮而心生恐懼。這是非常錯誤的觀念。

　　癌症患者規範使用阿片類藥物，其目的是消除疼痛，發生「成癮」是比較罕見的，目前研究報道其發生率低於萬分之四。此外，阿片類藥物沒有極量或者封頂的限制，只要規範化應用，逐漸增加劑量，是安全的。所以對於中、重度的癌症疼痛病人，阿片類止痛藥具有無可取代的地位。

　　誤區四：疼了才吃，不疼就不吃

　　苦口婆心解釋後，患者好不容易才接受阿片類止痛藥，但很多患者往往「疼了才吃，不疼就不吃」。其實這是一個為什麼必須「按時給葯」，而不是「按需給葯」的問題。WHO三階梯止痛的基本原則中, 「按時」用藥是個很重要的概念。「按時給葯」即對於慢性癌痛患者，無論患者是否疼痛，均按規定的間隔時間給葯。如硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片每隔12小時服用。芬太尼貼每隔72小時更換。因為鎮痛藥物的療效取決於血葯濃度的水平。「按時給葯」可以保證血液中藥物濃度維持在一定的水平之上，從而達到疼痛的連續緩解。

　　治療過程中如果遇到患者疼痛未能緩解甚至加劇, 應增加單次給藥劑量, 而不應增加給葯次數。癌痛患者及時、按時用止痛藥更安全有效, 可達到持續有效地緩解疼痛的效果, 需葯強度和劑量也最低。

　　誤區五：嗎啡等阿片類藥物一旦使用，就得終生使用

　　臨床實踐證明，只要癌痛的病因得到控制,患者都可以逐漸減葯至最終停止使用嗎啡等阿片類止痛藥物。而且當嗎啡日用量為30mg～60mg時,突然停葯一般不會發生不適癥狀。但是對於長期大劑量用藥患者，應該逐漸減量停葯，否則可能出現流淚、流涕、嗜睡、頭暈等「戒斷癥狀」。

　　誤區六：一旦出現副反應就要停葯或換藥

　　阿片類藥物最常見不良反應為便秘、噁心、嘔吐，其次比較少見的還有過度鎮靜、呼吸抑制和尿瀦留等。而這其中除了便秘外,大多數是暫時性的,也是可以耐受的。例如噁心、嘔吐一般僅出現在用藥的最初幾天,數日後癥狀多自行消失。因此,一旦出現不良反應就立即停葯或換藥的做法是不可取的，而是應該積極預防這些不良反應，如調整飲食結構或使用通便藥物積極預防便秘，服用止吐藥物預防嘔吐等，從而避免不良反應的出現或減輕不良反應的程度。

　　誤區七：用度冷丁止癌痛

　　在臨床上，度冷丁只可用於短時的急性疼痛，對需要長期連續應用止痛劑的慢性疼痛或癌症疼痛則不適宜於應用。

　　《麻醉藥品臨床應用指導原則》明確強調癌症患者慢性疼痛不提倡使用度冷丁。因為度冷丁止痛作用僅為嗎啡的1/8，有效作用時間非常短（2.5—3.5小時）。度冷丁體內代謝半衰期長13～18小時，其代謝產物去甲哌替啶止痛作用很弱，毒性卻增強了1倍，其長期積蓄後，患者可能出現震顫、驚厥、精神錯亂等中樞神經系統中毒癥狀。

　　總之，疼痛是一種疾病，需要規範地治療，疼痛不是「不治之症」。現代醫學治療手段，完全可以有效地控制癌痛，嚴格按照三階梯原則用藥，可以使90%的癌痛患者疼痛得到緩解，因此，應積極鼓勵癌症病人說出癌痛，配合醫生進行癌痛治療。

　　作者/趙常國(雲南省中醫醫院腫瘤科）

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