【充電時間】腦卒中患者呼吸功能障礙及康復（2）

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對於腦卒中偏癱患者的呼吸功能的康復我們是通過應用綜合手段來實現的，其中呼吸訓練的作用十分重要。通過呼吸訓練可以達到改善換氣、改善肺部和胸廓的彈性、維持和增加胸廓的活動度、強化呼吸肌肌力、改善呼吸的協調性、緩解胸部的緊張、增加患者的體質等等的作用。能夠到達增加每次通氣量、減少呼吸次數、減少每分鐘換氣量、增加呼吸功率、增加動脈血氧分壓、降低動脈血二氧化碳分壓的效果。

呼吸訓練的一般原則：

儘可能在安靜的環境中進行訓練

充分向患者說明呼吸訓練的目的和合理性

指導患者穿著輕便的衣服，儘可能地保持全身放鬆的肢位

-開始採用微微屈髖屈膝的仰卧位，使腹肌放鬆

-適時選擇坐位、立位等其他肢位進行治療

對患者的日常呼吸方式進行觀察評定

對患者進行放鬆技術指導，主要是針對胸廓上部、肩胛帶肌的放鬆

呼吸訓練的禁忌症

臨床病情不穩定、感染未控制

呼吸衰竭

訓練時可導致病情惡化的其他臨床情況

訓練方法

立位或坐位保持

膈肌位置下降，有助於改善通氣功能，減少殘氣量

由於吸氣是吸氣肌主動收縮過程所以也可以使吸氣肌得到鍛煉

立位或坐位時，咳嗽可產生較高胸內壓和氣流速度，排痰效果更好

縮唇呼吸

吸氣時用鼻子，呼氣縮唇施加一些抵抗，慢慢呼氣的方法

吸氣和呼氣的時間比例逐漸達到1：4作為目標

可使氣道內壓增高，防止氣道限閉，使每次通氣量上

腹式呼吸訓練也稱橫隔呼吸

深呼吸時膈肌可有上下7-13cm的移動

使膈肌的運動變大，胸鎖乳突肌、斜方肌等呼吸輔助肌的運動減少

增加每次通氣量、呼吸效率。提高動脈氧分壓，減少呼吸頻率

可在卧位、坐位、步行等日常生活中進行

強化呼吸肌訓練

腹部負荷法

-腹部放置沙袋挺腹練習，開始為1.5-2.5kg，以後可以逐步增加至5-10kg，每次腹肌練習5min

-也可由治療師在患者腹部施壓引導吸氣，以增加腹肌力量

呼吸訓練器具輔助呼吸訓練

-用抗阻呼吸器（具有不同粗細直徑的內管）

-開始練習3-5分鐘，一天3-5次，以後增加到20-30分鐘

胸廓放鬆訓練

肋間肌鬆弛法

胸廓鬆動術

再次強調：已有研究證明，呼吸功能與腦卒中死亡率和腦卒中預後密切相關。早期適當的呼吸訓練能夠明顯降低腦卒中後死亡率，縮短住院時間，改善卒中的預後。因此，關注肢體功能恢復的同時，一定不要忽視呼吸功能的訓練。