12個尖銳問題，看腫瘤醫生如何回答？

醫脈通導讀

腫瘤科醫生經常要處理一些重大倫理決策，其中涉及很多關於痛苦、死亡、金錢和浪漫的事情。

超過7500名臨床醫生接受了Medscape倫理分析，向大家分享了他們面對的倫理挑戰。醫脈通整理如下：

問題1.如果你相信一種治療手段或方案可能會幫助患者，你會不那麼積極的介紹它的風險，以鼓勵患者同意該方案嗎？

超過四分之一的腫瘤醫生（28%）表示他們可能會會緩和地介紹治療風險，以鼓勵患者同意該種治療。「我們每天都在潛意識地做這件事，」一位醫生講道。「沒有辦法做到100%的公正，我們更傾向於實施我們認為做的好的事情，不提倡我們不喜歡的。」

問題2：你會認為讓患者撤出生命支持的決定太早嗎？

到目前為止，大多數腫瘤醫生認為生命支持不應該過早撤出。「恰恰相反。很多醫療機構似乎延長了不切實際的希望。」有醫生指出，「如果有什麼的話，我們通常等待的時間太長。」

問題3：你會推薦或給予患者你認為無用的生命維持治療嗎？

相比於整體內科醫生，腫瘤醫生（22% vs 42%）不太可能在徒勞情況下推薦生命維持治療。「癌症的發展是一個單調過程。我們可以看到結束，」Paul Helft教授（腫瘤學家和印第安那大學印健康查爾斯沃倫費爾醫學倫理中心主任）說。「我很現實。如果沒有成功的機會，我不會浪費時間和資源。」

問題4：你會違背家屬的意願，繼續治療你認為有可能恢復的患者嗎？

只有16%的腫瘤醫生表示他們會違背家屬意願繼續治療。這個百分比低於整體醫生（21%），Helft教授說，這並不奇怪。「癌症患者從不孤獨，因此我們習慣在家庭背景下作決定。」

問題5：對於垂危病人來說，醫生協助自殺或「醫生協助死亡」是合法的嗎？

相比於整體醫生來說，腫瘤醫生不可能對垂危病人支持醫生協助死亡（46% vs 57%）。他們並未從患者那裡收到希望結束生命的懇求，相反，癌症患者更希望醫生幫忙他們生存。

問題6：你會告訴病人，你對於這種治療經驗不足嗎？

不足一半的腫瘤醫生（41%）表示他們肯定會告訴病人，這種治療方案的經驗不足，而25%的醫生不會。「如果我要實施一種治療方案，我肯定會有能力做好。」有醫生表示，這種經驗不足的披露會使患者焦慮。

問題7：由於一些法律限制或者患者擔心成癮性，你會給非終末期病人疼痛提供不充分的治療嗎？

與其他醫生相比，腫瘤醫生不太可能因害怕懲罰或成癮性對患者的疼痛置之不理（52% vs 70%）。

問題8：為了照顧患者情緒，你會隱瞞他的末期診斷信息嗎？

三分之二的腫瘤醫生不會隱瞞患者的末期診斷信息，但他們會在策略上對真實性軟化。「對患者我們永遠是誠實的，除非患者自動問，我們不會主動提供末期診斷。」

問題9：你曾經由於擔心醫療不當而採取過沒有醫學根據的措施嗎？

大部分的腫瘤科醫生表示，相比2年前，他們不會由於擔心醫療不當而採取沒有醫學根據的措施。八成的醫生認為這種擔心不會讓他們開展不合理的方案。「正確的做法：討論和讓患者做決定，堅持醫學原則。」

問題10：你會因為患者的保險不能支付而拒絕提供更有效的治療嗎？

腫瘤醫生認為，如果保險不能支付，他們不會拒絕提供更有效治療。治療花費和保險覆蓋是腫瘤科醫生面臨的主要困難。抗癌藥物是市場上最貴的藥物。許多腫瘤科醫生與保險公司進行爭論，維護患者的權益，但並不是總能找到解決方案。腫瘤科醫生辯護道，「如果保險沒有覆蓋，這不是我拒絕的。」

問題11：你會按家屬的請求向患者隱瞞信息嗎？

超過十分之三的腫瘤醫生不太傾向於按家屬的請求向患者隱瞞信息，但大多數表示他們在一些特定的情況下會這麼做。

問題12：在不影響處方習慣下，你會接受葯企的邀請作為付費演講者嗎？

儘管研究表明付費演講會影響處方習慣，十分之七的腫瘤醫生認為他們是例外。「不好的藥物就是不好的，無論該藥物如何影響我。」

問題13：你能接受或者曾經和患者發生談戀愛或發生關係嗎？

Helft教授指出，腫瘤醫生遇見患者時，「往往是他們最脆弱的時候，」這可能解釋相比於其他醫生，腫瘤醫生更可能認為醫生-病人的戀愛是不道德的（81% vs 70%）。