間盤突出的非腰椎間盤突出症

06-07

書屋理念——精通解剖精確診斷精簡治療

病例

患者:***，女，63歲，退休。

病史：3個月前無明顯誘因出現右下肢後側疼痛，未予診治，15日前就診於通化市骨傷醫院，拍CT後診斷為腰椎間盤突出症，遵醫囑在家靜養癥狀無明顯緩解，3天前疼痛加重。

現症：右下肢後側疼痛，行走加重。

影像：自帶CT見L4/L5、L5/S1椎間盤突出。

自帶骨盆平片見第5腰椎椎體左側上緣、雙側骶髂關節下緣、雙側坐骨結節下緣增生。

印診：腰椎間盤突出症

查體：腰部無明顯壓痛，叩擊痛（-），直腿抬高試驗：左90度，右40度。右側臀大肌、臀中肌起點處壓痛（+），向右下肢放射；右側梨狀肌緊張，壓痛（+），向下肢放射。梨狀肌緊張試驗（+），右側上下孖肌、閉孔內肌、股方肌區域觸及縱行條索，壓痛（+），並向右下肢放射。

診斷：梨狀肌綜合征

診治思維路線圖：

據病史、癥狀、影像及治療經過，腰椎間盤突出症診斷成立，查體直腿抬高試驗支持該診斷，腰部無明顯壓痛叩擊痛，對原診斷提出質疑。臀部觸診檢查證實臀大肌臀中肌損傷，出現反射痛；梨狀肌損傷刺激坐骨神經出現坐骨神經痛癥狀，與行走加重癥狀相符，加之梨狀肌緊張試驗（+），故診斷為梨狀肌綜合征而暫時否定腰椎間盤突出症。

腰椎間盤突出是病理變化，刺激相應神經引發臨床癥狀時，診斷為腰椎間盤突出症，沒有相應臨床癥狀時，突出還是存在的，但它不是癥狀的元兇，不能診斷為腰椎間盤突出症。

就像長白山是一座活火山，除了火山噴發的時候，與普通的山沒有區別，我們也沒有逃離的必要。也就是說「腰椎間盤突出」在沒有相應臨床癥狀時，根本沒有處理的必要。

作者：齊偉博士