激素加止痛藥就「神」了？
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(南方都市報 www.nddaily.com 南都網)一個「神仙藥」膠囊等於內地醫生開1片強地松+ 1片消炎痛+ 5片維生素B1+5片維生素B6+一支維生素B12針。
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令人擔憂的是，順德中醫院風濕科副主任醫師蔡小青和他的病人只是一個最基層的標本。其實，「神仙藥」早已如水銀瀉地一樣滲透到廣東沿海地區，尤其是與港澳聯繫緊密的珠三角。從空間上來說，它已經不僅僅是蔡小青在博客中描述的那樣在順德老百姓中流傳，從時間上來說問題更不是第一次暴露，而是愈演愈烈，遭到各大醫院醫生的一致討伐。
吸引力不小改革開放前開始流入並蔓延
廣東省中醫院風濕科主任醫師鄧兆智是最早注意到「神仙藥」從港澳流入內地的醫生之一。她在改革開放之初就留意到了，「最早應該是一個中國人在德國註冊出產，後來就開始泛濫，名目就更多了，但是成分一致。我也曾經在風濕病學術會議上呼籲過，可是這麼多年了沒有人追究這個事情。」
「只要做風濕科醫生就會遇到這樣的病人。」廣東省人民醫院風濕免疫科副主任醫師崔陽用這一句話來形容當下受「神仙藥」毒害的病人之多。這樣的葯在東南亞出產很多，老百姓很容易在當地藥房買到，帶回國內。
中山三院的風濕科教授古潔諾也稱在門診接診不少這樣的病人，還有一個病人因此股骨頭壞死。東莞一位風濕科醫生吳恆蓮也稱在東莞這樣的病人也不少，尤其中老年人。
雖然「神仙藥」含激素，但即使是已經知道這點的病人也仍有執迷不悟者。順德中醫院內一區51號床的郭金花就是這樣，她買的葯是178元/瓶，而李燕子的葯買來是80元/瓶，郭金花就向李燕子要來包裝盒，做第二手準備。醫生不在的時候，她悄悄說，若醫生的葯不行，她還要吃。
當然也有人幡然醒悟。學過三年醫學的護士盧小英原本並不清楚這個葯的厲害，在採訪當中她逐漸明白其強大的副作用後就表示將棄用「神仙藥」。
吃起來方便一顆膠囊=12片葯+一支針
為什麼「神仙藥」對普通風濕病人具有如此大吸引力，以至於常年吃下去？
記者搜集到了三種產地不同、藥名不同的「神仙藥」，它們的成分組成以及劑量都一致。它們的主要成份組成：Dexamethasone 0.5m g；Indom ethacin25m gMagnesium100m g；VitB150m g；VitB650mg；VitB12 200μg.
廣東藥學院藥品不良反應研究室副主任藥師吳紅衛稱，這個複合製劑把本來應該分成10多片的葯合成一個膠囊，病人吃這樣的葯「依從性會很好」，也就是病人會乖乖吃這樣的葯。她算了一下，這一個膠囊等於內地醫生開1片強地松+1片消炎痛+5片維生素B1+5片維生素B6+一支維生素B12針，也就是一個膠囊等於吃12片葯、打一支針。
吳紅衛稱，按照《國家基本藥物臨床應用指南》要求，治療風濕可以用非甾體類抗炎葯以及糖皮質激素。地塞米松（Dexam ethasone）屬於糖皮質激素，消炎痛（Indom ethacin）屬於非甾體類抗炎葯。「所以說，這樣的複合製劑不能說它違反指南。合適的病人作為處方葯吃可以，但是若不合適的病人吃就非常危險。」
造成病人常年吃的另一個原因，就是「神仙藥」令病人形成依賴。
糖皮質激素是人體本身會產生的激素。它會影響到蛋白質、脂肪代謝、水、電解質。如果長期從外界補充糖皮質激素，會抑制下丘腦分泌這些激素，導致相對性腎上腺皮質功能不全，讓病人有上癮的感覺，形成依賴。
副作用強大長期使用嚴重者股骨頭壞死
蔡小青稱，長期用糖皮質激素的副作用很明顯，一是呈現滿月臉，二是皮膚變薄，三是水牛背。面腫就是柯興綜合征表現，還會胃痛（消化性潰瘍），並帶來糖尿病和高血壓，嚴重的話會帶來股骨頭壞死等諸多併發症。
消炎痛是消炎止痛藥當中對胃腸（消化性潰瘍並出血）和腎臟（腎衰尿毒症）副作用最大的一種。我國已經不把消炎痛作為治療關節炎的首選用藥。
嚴格來說，地塞米松和消炎痛包含在指南里的兩類風濕藥物中，實際上，風濕科醫生都稱這兩種葯不屬於他們選擇的一線用藥。地塞米松與消炎痛可使出現消化道潰瘍的發生率大大增加。
地塞米松和消炎痛在內地屬於處方葯，且並非治療風濕的一線用藥，多是臨時用藥，或者過渡用藥。甚至有醫生用「地塞米松是救命時才用的葯」來形容對使用該葯的慎重。
廣州軍區總醫院中醫科副主任醫師黃清春稱，「神仙藥」所包含的成分早就被臨床淘汰，更多的時候他們不會選擇激素。
蔡小青稱，當一名病人剛患風濕，醫生要給他防止關節畸形的葯。這些葯是慢作用藥，要2-3個月才見效果。在這2-3個月時間，病人疼痛無法解決。為了鎮痛，醫生會適量用一點止痛藥物。在其他藥物不能控制的情況下，醫生最多選擇比地塞米松藥性弱很多的強地松，醫生要嚴格監控副作用和劑量，並且不會讓病人一直吃。消炎痛副作用太大，也不會選用。
如果說把風濕病人分為關節畸形前和關節畸形後的話，關節變形前的病人一般不會用這樣的葯，用也只是過渡性用一點。對於關節畸形後的病人來說激素的使用也很少，除非病人有合併紅斑狼瘡等疾病一定需要用激素，且連續使用的概率非常低，同時會配以鈣片等作為輔助用藥。
（為了保護病人隱私，病人真名隱去，採用化名）
監管情況
香港：
地塞米松包裝盒
須標明「毒藥」
地塞米松在內地屬於處方葯，那麼在港澳地區是否屬於處方葯？若它們屬於處方葯，為何流入了內地，流毒甚廣？
記者將調查情況向香港衛生署反映。近日，香港衛生署回應稱，藥物含有地塞米松或者消炎痛，均是屬於醫生處方藥物，需要在香港註冊醫生處方和藥劑師的監督下及在註冊藥房才可以合法售賣。
包裝盒上寫明「毒藥」也是香港對處方藥物的要求。香港衛生署強調任何人士非法售賣醫生處方藥物，一經定罪，最高罰款$10萬及監禁2年。
而對於為什麼這樣的藥物從香港流入內地，香港衛生署沒有作出正面的回應，只稱「在本港，衛生署有機制監察市面上藥品的安全和售賣情況」。香港衛生署表示，會跟進記者所反映的4種藥物。
香港衛生署顯然也注意到了內地遊客來港買藥品的愛好隱藏極大的危險。在回復中，衛生署稱，該署亦有在各出入境口岸派發宣傳單，提醒外來的旅遊人士小心購買及服用藥品，包括風濕用途藥品。該署稱仍在調查中。
內地：
個人在港澳購葯只能限自用
由於藥品多是居民從香港或者澳門自帶回來，方式相對隱蔽，內地葯監部門也難以監控。一名不願意透露姓名的葯監部門的官員直言，他家裡的老人也曾買這樣的葯回來，他一看就趕緊丟掉，對於本報做這樣的專題亦表示支持，希望老百姓不要迷信這些藥物，以至於在不懂成分的情況下濫用或者誤用藥物。
鄧兆智稱，其實不單是這樣的外來「神仙藥」，在內地，有一些病人吃了江湖郎中的中草藥丸子，「止痛效果也相當神奇」，其實也因大多含了地塞米松或者強地松等激素。
近日，廣東省食品藥品監督局回複本報稱，個人在港澳購買的少量藥品，只能限於個人自用，不能在內地市場流通或者銷售。銷售此類未經國家食品藥品監督管理局批准註冊的藥品屬於銷售假藥行為。建議市民公眾培養科學正確的安全合理用藥習慣，不輕信別人推薦的藥品，更不能在不了解自身病情的情況下隨意用藥，藥品必須在醫生處方或藥師指導下使用。
此外，也有醫生在行動。去年，蔡小青就向佛山科技局提出了做《常見風濕病患者使用糖皮質激素情況的調查》。他希望通過持續2年的搜集和調查，摸查出多少風濕病人使用這樣的葯，造成什麼後果，希望引起政府的重視。此科研項目得到了佛山市科技局的批准。
采寫：本報記者 薛冰妮 康殷 通訊員 李岩 吳亮軍 張秋霞 宋莉萍 張丹娜 張雅馨
攝影：本報記者 宋文輝 攝(南方都市報 www.nddaily.com
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