<<精神病學>>重點總結

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錯覺ILLUSION：是對客觀事物的不正確感知，是一種歪曲的知覺。

幻覺hallucination：沒有客觀刺激作用於感覺器官而出現的知覺體驗稱為幻覺。

功能性幻覺functional hallucination：指現實刺激引起同類感覺分析器出現幻覺。

反射性幻覺reflex hallucination：即當現實刺激引起一種感官出現知覺體驗時，另一感官立即出現幻覺體驗。

感知綜合障礙psychosensory disturbance：病人在感知某一現實事物時作為一個客觀整體來說是正確的，但對這一事物的某些個別屬性包括人的軀體本身如大小、形狀、比例、色彩和空間、時間關係卻產生了歪曲的直覺。

思維奔逸flight of thought是一種興奮性的聯想障礙，即指思維聯想速度加快、數量增多。

思維鬆弛或思維散漫looseness of thinking：患者失去正常思維結構，聯想範圍廣泛，內容散漫，談話混亂不合邏輯，不能通過進一步詢問而澄清，在談話結束時給人印象最深的是難解其意。

思維破裂splitting of thinking：在意識清醒的情況下，患者聯想斷裂，思想內容缺乏內在聯繫，以致病人的言語，單獨就每一句話聽來，結構正確，內容可以理解，但整段話中句與句之間卻無任何聯繫，往往是一些語句的堆積，缺乏中心思想。常見於精神分裂症，為此病另一特徵性癥狀。

病理性象徵性思維symbolic thinking：病人以一些很普通的概念、語句或動作來表示某些特殊的、除病人自己外旁人無法理解的意義。

妄想decondary：是一種病理信念，表現為患者對某種不正確思想的堅信。可能由幻覺影響或錯誤的判斷、推理所致，也可能源於荒謬的聯想。患者對這種不正確的思想不能批判，反而堅信是真實的、正確的。以往經驗教訓和目前的事實及說理不能動搖他的信念。病理信念與病人的文化水平和一般常識不相稱。

錯構paramnesia：患者在回憶中對過去的經歷加以歪曲，並信以為真。多見於老年期精神障礙和腦血管病所伴發的精神障礙。

虛構confabulation：是指病人在回憶中將過去事實上從沒有發生過的事或經歷，說成是親身體驗。常見於酒精中毒性精神病，外傷性、中毒性精神病。

遺忘amnesia：某一時期患者的經驗或重大事件記憶的缺失稱為遺忘。智能障礙主要有兩種類型：先天性智能低下和後天獲得性痴呆。

智力低下：由於病人在胎兒期、出生時或嬰幼兒期受到損傷，使大腦的發育受到阻礙，導致智能的發育停留在一定階段。痴呆dementia起病於成年，大腦發育正常，由各種有害因素使腦部神經細胞的結構受到損害。分為急性和慢性痴呆。痴呆狀態可分為兩類：

1、全面性痴呆：大腦彌散性器質性損害，患者職能活動受到影響，有時涉及精神活動的其他方面。病人缺乏對其疾病的分析和判斷能力。

2、部分性痴呆：病變局限，智能僅產生部分的障礙如記憶減退，理解力消弱，分析綜合困難等。人格的基本特徵一般良好。

自知力insight：指病人對其自身精神病狀態的認識能力，即是否覺察到自己的精神狀態存在差異，對異常表現能否正確分析和判斷，並指出自己既望和現在的表現哪些屬於病態。

定向力orientation：是一個人對時間地點及人物，以及對自己本身的狀態的認識能力。包括對周圍環境的認識和對自身狀況的認識。

情感高漲elation：患者自我感覺非常良好，心境特別愉快、樂觀，喜與人接近。對客觀困難估計過低，對自己的才智自視甚高。常有誇大色彩。

情緒低落depression：患者自我感覺很壞，心境抑鬱悲觀，落落寡歡，不願與人交往。過低估計自己，終日愁眉緊鎖，度日如年，自備自責。

焦慮anxiety：患者在缺乏明顯的客觀因素或充分根據的情況下，對自身健康和客觀情況過分嚴重估計而內心不安。常懷大禍臨頭或即將遭遇不幸的心境。

意向倒錯：病人的某些活動或行為使人感到難以理解，與一般常情相違背或為常人所不允許。多見於精神分裂症青春型。

朦朧狀態twilight state：意識清晰度減低，意識範圍縮小。患者對一定範圍內各種刺激能感知，並作出相應的反應，但對更廣泛的事物，則感知困難或構成歪曲印象。

譫望狀態deliriun：是一種以意識障礙為基礎，伴普遍精神活動發生障礙的狀態。

腦器質性精神障礙的常見綜合征：

一、譫妄的臨表：有倦怠、焦慮、恐懼等前驅狀態，早期注意力不集中，隨之出現邏輯推理能力降低，記憶力減退。常有定向障礙，以時間地點定向最易受損。感知障礙為錯覺、幻覺。情感反應早期抑鬱、易激惹。行為抑制，反映遲鈍。癥狀常呈晝輕夜重的波動。

二、痴呆的臨表：緩慢起病，主要包括認知功能缺損、社會生活功能減退和行為精神癥狀三方面。

三、遺忘綜合征的臨表：以近事記憶障礙為主要特徵，常產生錯構和虛構，無意識障礙，伴情感遲鈍和缺乏主動性，智能障礙相對完好。

耐藥性（tolerance）：是指在重複使用某種藥物後，臨床效應逐漸減低，如欲得到與用藥初期相同的效應，必須加大劑量。

戒斷綜合症withdrawal syndrome：一般在中斷用藥後8-12小時出現。最初表現哈欠、流涕、流淚等。隨後出現各種戒斷癥狀如厭食、噁心嘔吐、腹瀉、肌肉抽動，煩躁不安，嗜睡、譫妄、伴鮮明生動的幻覺等。

藥物依賴：也稱藥物成癮，指對藥物有一種強烈的渴求，並反覆應用，以取得快感或避免斷葯後產生痛苦為特點的一種精神和軀體性病理狀態。

急性酒中毒：

一、普通性醉酒：一次大量飲酒引起的急性中毒。先是自知力差，興奮話多，言語輕佻，不加思考等類似輕躁狂的興奮期。隨後言語凌亂，步態不穩。睏倦嗜睡等麻痹期癥狀。

二、病理性最酒：是個體特異性體質引起的對酒精過敏反應。以往不飲酒，一次少量飲酒出現較深意識障礙，伴緊張驚恐。常產生目的不明的攻擊。持續時間不長，數十分鐘至數小時，多以深睡告終。

三、複雜性醉酒：一般病人有腦器質性疾病和軀體疾病。在此基礎上對酒精耐受力下降。常伴有錯覺、幻覺，可出現攻擊和破壞行為。持續數小時，醒後可存在部分回憶。

韋尼可腦病Wernicke`s encephalopathy，WE：是慢性酒精中毒的代謝性疾病，也是一種硫氨缺乏所致的急症。典型者出現眼肌麻痹、、精神異常和共濟失調三組癥狀。

柯薩可夫精神病Korsakov`s psychosis：多在酒依賴伴有營養缺乏的基礎上緩慢起病，也可在震顫譫妄後發生。臨床以記憶缺失、虛構和錯構等記憶障礙為主要表現。經久不愈，少數可恢復正常。

精神分裂症（schizophrenia）：是一組病因未明的精神病，對在青壯年發病，起病往往較為緩慢，臨床上可表現為思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調。患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中可以出現功能損害。該組疾病一般病程遷延，呈反覆加重或惡化，部分患者可最終出現衰退和精神殘疾，而部分患者經治療可保持痊癒或基本痊癒的狀態。

精神分裂症的臨表：

一、早期癥狀：①個性改變。對周圍人由熱情到冷淡，從勤快到懶散，不注意個人衛生；②類神經症的癥狀，出現不明原因的焦慮、抑鬱，感到記憶力下降、注意力不集中；③零星出現不可理解的行為；④多疑；⑤對自身某部位的不合理關注。

二、核心癥狀：①急性癥狀：知覺障礙，思維聯想障礙，思維邏輯障礙，妄想，內向性思維，情感障礙，行為障礙；②慢性癥狀：思維貧乏，情感平淡或淡漠，意志活動的減退；③認知功能障礙：智力的損害，學習與記憶功能的損害，注意的損害，運動協調性的損害，言語功能的損害，自知力的損害。

精神分裂症的常見臨床類型：

1、偏執型精神分裂症：以幻覺和妄想為主要臨床癥狀，是最常見的類型。

2、青春型精神分裂症：以思維聯想障礙、情感的不協調、行為障礙為主要表現。

3、緊張型精神分裂症：以緊張症候群為主要臨床表現。

4、單純型精神分裂症：早期可表現為神經衰弱綜合征、個性改變等，此後也主要以陰性癥狀為主。

5、未分化型精神分裂症：以陽性癥狀為主要表現，可以伴有陰性癥狀。

6、殘留型精神分裂症：主要表現出個性的改變和社會功能的明顯受損。

7、分裂症後抑鬱：指在分裂症癥狀部分或基本消失後患者所出現的抑鬱情緒或抑鬱綜合征。

8、精神分裂症I型和精神分裂症II型：I型起病較急，以陽性癥狀為主；II型起病緩慢，以陰性癥狀為主。

心境障礙（mood disorder）：又稱情感性精神障礙，是指由各種原因引起的一顯著而持久的情感或心境改變為主要特徵的一組疾病。臨床上主要表現為情感高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數病人有反覆發作的傾向，每次發作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。按ICD-10分類，還包括了兩種持續性心境（情感）障礙，即環性心境障礙和惡劣心境。

心境障礙的臨床表現：

一、躁狂發作的臨表：

1、心境高漲：患者主觀感覺特別愉快，自我感覺良好。整天興高采烈。但情緒不穩，變幻莫測。

2、思維奔逸：聯想過程明顯加速，思維敏捷，內容豐富。

3、活動過多：精力旺盛，興趣廣，動作快速敏捷，整天忙碌，但做事虎頭蛇尾，有始無終。

4、軀體癥狀：面色紅潤，兩眼有神，體力過度消耗。

5、其他癥狀：患者主動和被動注意力均有增強，但不能持久，易為周圍事物吸引。

二、抑鬱發作的臨表：

1、心境低落：顯著而持久的情感低落，抑鬱悲觀。

2、思維遲緩：聯想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞。

3、意志活動減退：行為緩慢，生活被動，不想做事，常閉門獨居，迴避社交。

4、軀體癥狀：睡眠障礙，乏力，食慾減退，體力下降。

5、其他：人格解體，現實解體，強迫癥狀。

三、混合發作。指躁狂癥狀和抑鬱癥狀在一次發作中同時出現，通常是在躁狂與抑鬱快速轉相時發生。

四、環性精神障礙：是指心境高漲與低落反覆交替出現，但程度均較輕，且均不符合躁狂或抑鬱發作時的診斷標準。主要特徵是持續性心境不穩定。

五、惡劣心境障礙：指一種以持久的心境低落狀態為主的輕度抑鬱，而從不出現躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴重影響。

神經症共同特徵：

1、發病常與心理社會因素有關。

2、患者常具有某種個性特徵。

3、癥狀沒有相應的器質性病變作為基礎。

4、社會功能相對完好。

5、自知力充分。

神經症的分類：

1、恐怖性神經症

2、焦慮性神經症：焦慮症（anxiety）是一種以焦慮情緒為主要表現的神經症。包括廣泛性焦慮及發作性驚恐狀態兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口乾、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等。焦慮並非實際威脅所引起，其緊張程度與現實情況很不相稱。

3、強迫性神經症：強迫症（obsession compulsion disease, OCD）是以強迫觀念、強迫衝動或強迫行為等強迫癥狀為主要表現的一種神經症。病人深知這些強行之有效癥狀不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦。

4、抑鬱性神經症

5、疑病性神經症：疑病症（hypochondriasis） 即疑病性神經症，其主要臨床表現是擔心或相信自己患有某種嚴重的身體疾病。

6、神經衰弱：神經衰弱（neurasthenia）是一種以精神易興奮又易疲勞為特徵的神經症，並表現為精神易激惹、易煩惱、易緊張，還伴有肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。

7、癔症：癔症（hysteria）是由精神因素，如生活事件、內心衝突、暗示或自我暗示，作用於易病個體引起的精神障礙。癔症的主要表現有分離癥狀和轉換癥狀兩種。

恐懼症的臨表：

1、場所恐懼症：表現為不敢進入商店、公汽等公共場所和人群聚集的地方。甚至不敢出門，對配偶和親戚的依賴突出。

2、社交恐懼症：在公共場合下感到害羞、局促不安、怕為人恥笑。有赤面恐懼、對視恐懼等。

3、單一恐懼：患者對某一具體的物體、動物有一種不合理的恐懼，癥狀恆定，多隻限於某一特殊對象。

人格障礙（personality disorder）：是指個體的人格特徵明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風格和人際關係的異常行為模式，這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式，明顯影響其社會功能與職業功能，造成該個體對社會環境的適應不良，病人自己為此感到痛苦。

人格障礙的臨床表現：

⑴偏執性人格障礙：生性固執、喜好爭辯，在人際交往中常常是冷淡、寡合，不願意交友，或對周圍的人充滿支配欲和嫉妒心。

⑵分裂樣人格障礙：表現為內向、退縮、孤獨、冷漠和疏離感。

⑶分裂型人格障礙：與分裂樣人格患者一樣，但他們在思維、知覺和交流方面還有古怪表現。

⑷反社會性人格障礙：特徵行為是以衝動和不負責任的方式、有時是以敵意和嚴重的暴力方式來顯露內心衝突。主要的表現有四種：缺乏正常的人間愛；衝動性行為；缺乏罪責感；並不吸取經驗教訓。

⑸衝動性人格障礙：以陣發性情緒爆發或暴怒，同時出現明顯的攻擊性行為為主要特徵。

⑹表演性（癔症性）人格障礙：以過分的感情用事、往往以誇張言行去吸引他人注意為主要特徵。

⑺強迫性人格障礙：以要求過於嚴格與完美無缺、求全責備為主要特徵。

⑻焦慮性（迴避性）人格障礙：以一貫感到緊張、提心弔膽、不安全及自卑為主要特徵。

⑼依賴性人格障礙：以過分依賴為臨床特徵。

⑽邊緣性人格障礙：表現在自我形象、心境、行為和人際交往中的不穩定。

⑾自戀性人格障礙：表現為妄自尊大；誇大自身的優越感。

精神發育遲滯的臨表：

一、輕度精神發育遲滯：智商為50~70。既往稱為愚魯。最為多見，因其程度輕，往往不易被識別。學齡前期，除走路說話較晚，軀體無異。入學後隨年級越高越困難。工作後技巧、勞動創造性差。

二、中度精神發育遲滯：智商範圍在35~49。原稱痴愚。學齡前會說但不能表達複雜的內容。入學後接受能力差。不能完全獨立生活。常存在軀體方面的一些差異。

三、重度精神發育遲滯：智商20~34。患者社會適應能力缺陷明顯，日常生活均要他人照顧。有軀體和神經系統的異常。

四、極重度精神發育遲滯：智商20以下。出生時即見明顯先天畸形，完全喪失自理生活的能力。

五、伴發軀體疾患與精神障礙：常見產前損傷造成的先天性異常體征。①伴發精神分裂症；②伴發心境障礙；③伴發人格障礙；④伴發神經症；⑤伴發器質性精神障礙；⑥伴發行為動作障礙。

六、精神發育遲滯的特殊類型：①先天愚型；②先天性睾丸發育不全；③脆性X綜合征；④貓叫綜合征；⑤半乳糖血症；⑥苯丙酮尿症；⑦先天性甲狀腺功能低下。

精神發育遲滯的診斷須全面符合以下三條：

①起病於18歲以前；②智商低於70；③存在不同程度的社會適應困難。

一、輕度診斷標準：①智商在50-69之間，心理年齡約9-12歲；②學習成績差或工作能力差；③能自理生活；④無明顯語言障礙。但理解和使用能力有延遲。

二、中度診斷：①智商35-49之間，心理年齡約6-9歲；②不能適應普通學校學習，可從事簡單勞動；③可學會自理簡單生活，但須幫助；④可掌握簡單生活用語但辭彙缺乏。

三、重度診斷：①智商20-34之間，心理年齡約3-6歲；②顯著的運動損害或其他相關缺陷；③生活不能自理；④言語功能嚴重受損，不能進行有效言語交流。

四、極重度診斷：①智商20-34，心理年齡約3歲以下；②社會功能完全喪失，不會逃避危險；③生活完全不能自理；④言語功能喪失。

精神藥物的分類並舉例：

1、抗精神病藥物：如奮乃靜、氯丙嗪、泰爾登、蘇必利等。

2、抗抑鬱藥物：如阿米替林、氯丙咪嗪、麥普替林、舍曲林等。

3、心境穩定劑，如碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鹽等。

4、抗焦慮藥物：如地西泮、勞拉西泮、三 唑侖、普萊諾爾等。

抗精神病藥物的不良反應：

⑴ 過度鎮靜和嗜睡

⑵ 椎體外系不良反應（extrapyramidalsymptoms,EPS）：①帕金森綜合征②急性肌張力障礙③靜坐不能④遲發性椎體外系綜合征：包括遲發性運動障礙和遲發性肌張力障礙。

⑶惡性綜合征：嚴重的肌強直；植物神經功能紊亂，有高熱、心動過速、血壓升高和出汗；意識障礙

⑷神經內分泌不良反應：催乳素分泌增高。

⑸心血管不良反應：體位性低血壓和竇性心動過速。

⑹植物神經不良反應：口乾、便秘、視物模糊、多汗、胃腸蠕動減少和尿瀦留。

⑺其他不良反應：過敏性皮疹及日光過敏。

⑻血象變化：氯氮平引起粒細胞減少。

⑼懷孕哺乳問題：治療中的母親不宜母乳餵養。

⑽驚厥問題：可以降低驚厥閾值，對有癲癇的病人要特別小心。