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《類經》 > 十六卷 疾病類 五十六、臟腑諸脹

《類經》> 十六卷 疾病類五十六、臟腑諸脹

(《靈樞·脹論》全 附∶腫脹治法)

黃帝曰∶脈之應於寸口,如何而脹?岐伯曰∶其脈大堅以澀者脹也。(脈大者,邪之盛也。脈堅者,邪之實也。澀因氣血之虛而不能流利也。大都洪大之脈,陰氣必衰,堅強之脈,胃氣必損,故大堅以澀,則病當為脹。)黃帝曰∶何以知臟腑之脹也?岐伯曰∶陰為臟,陽為腑。(澀而堅者為陰,其脹在臟。大而堅者為陽,其脹在腑。一曰脈病在陰則脹在藏,脈病在陽則脹在腑。亦通。)黃帝曰∶夫氣之令人脹也,在於血脈之中耶?臟腑之內乎?岐伯曰∶三者皆存焉,然非脹之舍也。(舍,言留止之處也。)黃帝曰∶願聞脹之舍。岐伯曰∶夫脹者,皆在於臟腑之外,排臟腑而郭胸脅,脹皮膚,故命曰脹。(排擠於臟腑之外,以胸脅為郭,而居於皮膚之中,是即脹之所舍。)黃帝曰∶臟腑之在胸脅腹里之內也,若匣匱之藏禁器也,各有次舍,異名而同處,一域之中,其氣各異,願聞其故。(此下仍當有岐伯答辭一節,必闕失也。)黃帝曰∶未解其意,再問。岐伯曰∶夫胸腹,臟腑之郭也。(胸腹者,所以保障五內,故為臟腑之郭。)膻中者,心主之宮城也。(膻中,胸中也。肺覆於上,膈膜障於下,為清虛周密之宮,心主之所居也,故曰宮城。膻,唐坦切。)胃者,太倉也。(胃為水谷之海,故曰太倉。)咽喉小腸者,傳送也。(咽喉傳送者,谷氣自上而入。小腸傳送者,清濁自下而出。)

胃之五竅者,閭里門戶也。(閭,巷門也。里,鄰里也。周禮∶五家為比,五比為閭。蓋二十五家為閭也。《風俗通》曰∶五家為軌,十軌為里。蓋五十家為里也。胃之五竅為閭里門戶者,非言胃在五竅,正以上自胃脘,下至小腸大腸,皆屬於胃,故曰閭里門戶。如咽門、賁門、幽門、闌門、魄門,皆胃氣之所行也,故總屬胃之五竅。軌音癸。)廉泉、玉英者,津液之道也。(二穴俱屬任脈。玉英即玉堂。)故五臟六腑者,各有畔界,其病各有形狀。(畔界各有所屬,故病之形見可按也。畔音叛。)營氣循脈,衛氣逆為脈脹。(清者為營,營在脈中,其氣精專,未即致脹。濁者為衛,衛行脈外,其氣疾滑利而行於分肉之間,故必由衛氣之逆,而後病及於營,則為脈脹。是以凡病脹者,皆發於衛氣也。)衛氣並脈循分為膚脹。(衛氣逆而並於脈,復循分肉之間,故為膚脹。)三里而瀉,近者一下,遠者三下,無問虛實,工在疾瀉。(三里,足陽明經穴。陽明為五臟六腑之海而主肌肉,故脹在肌膚者當以針瀉之。一下三下,謂一次再次三次也。蓋邪有遠近,故瀉有難易耳。)

黃帝曰∶願聞脹形。(此下辨脹病之形證也。)岐伯曰∶夫心脹者,煩心短氣,卧不安。肺脹者,虛滿而喘咳。肝脹者,脅下滿而痛引小腹。脾脹者,善噦,四肢煩 ,體重不能勝衣,卧不安。腎脹者,腹滿引背中央然,腰髀痛。(此五臟之脹也。 ,悶亂也。央央然,困苦貌。 ,美本切。)六腑脹∶胃脹者,腹滿,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難。

大腸脹者,腸鳴而痛濯濯,冬日重感於寒,則飧泄不化。小腸脹者,少腹 脹,引腰而痛。膀胱脹者,少腹滿而氣癃。

三焦脹者,氣滿於皮膚中,輕輕然而不堅。膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。(此六腑之脹也。濯濯,腸鳴水聲也。飧泄不化,完谷而泄也。氣癃,膀胱氣閉,小水不通也。飧音孫。 音嗔。癃,良中切。)

凡此諸脹者,其道在一,明知逆順,針數不失,瀉虛補實,神去其室,致邪失正,真不可定,粗之所敗,謂之夭命,補虛瀉實,神歸其室,久塞其空,謂之良工。(此下言治脹之得失也。脹有虛實,而當補當瀉,其道唯一,無二歧也。能察者謂之良工,彼粗者誤用,則傷人之命矣。)黃帝曰∶脹者焉生?何因而有?岐伯曰∶衛氣之在身也,常然並脈循分肉,行有逆順,陰陽相隨,乃得天和,五臟更始,四時循序,五穀乃化。(此衛氣之常度也。)然後厥氣在下,營衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也。(上節言衛氣之順,此節明衛氣之逆也。厥逆之氣,自下而上,營衛失常,故真邪相攻而合為脹也。)黃帝曰∶善。何以解惑?岐伯曰∶合之於真,三合而得。帝曰∶善。(不得其真,所以生惑。脹雖由於衛氣,然有合於血脈之中者,在經絡也。有合於臟者,在陰分也。有合於腑者,在陽分也。三合既明,得其真矣。)

黃帝問於岐伯曰∶《脹論》言無問虛實,工在疾瀉,近者一下,遠者三下,今有其三而不下者,其過焉在?(不下者,言脹不退也。)岐伯對曰∶此言陷於肉肓而中氣穴者也。(上文雲一下三下者,言針當必陷於肉肓,亦必中於氣穴,然後可以取效也。肓義見本類後六十七。)不中氣穴則氣內閉,針不陷肓則氣不行,上越中肉則衛氣相亂,陰陽相逐。(不中穴,不陷肓,則妄中於分肉間矣。故衛氣相亂,而陰陽之邪,反相逐以乘之也。)其於脹也當瀉不瀉,氣故不下。(不得其氣穴肉肓也。)三而不下,必更其道,氣下乃止,不下復始,可以萬全,烏有殆者乎?(三而不下,必未得其所也,故當更穴再刺之。)其於脹也,必審其KT ,當瀉則瀉,當補則補,如鼓應桴,惡有不下者乎?(唇瘍曰KT ,蓋脹之微甚,必見於唇,故當審之於此,以察其虛實。然KT 字未妥,必脈字之誤也。KT ,疹同。桴音孚。愚按∶腫脹一證,觀本篇之義,則五臟六腑無不有之。再考諸篇,如《脈要精微論》曰∶胃脈實,氣有餘則脹。《邪氣臟腑病形篇》曰∶胃病者,腹 脹,胃脘當心而痛。《本神篇》曰∶脾氣實則腹脹,涇溲不利。《陰陽應象大論》曰∶濁氣在上,則生 脹。此皆實脹也。《太陰陽明論》曰∶飲食起居失節,入五臟則 滿閉塞。《經脈篇》曰∶足太陰之別公孫,虛則鼓脹。此皆虛脹也。《師傳篇》曰∶胃中寒則腹脹。《異法方宜論》曰∶臟寒生滿病。《風論》曰∶胃風鬲塞不通,腹善滿,失衣則脹。此皆寒脹也。《陰陽別論》曰∶二陰一陽發病,善脹心滿。《診要經終論》曰∶手少陰終者,腹脹閉。足太陰終者,腹脹閉。此心脾受傷之脹也。此外如《六元正紀》、《至真要》等論,有雲太陰所至為重 腫,及土郁之發,太陰之初氣,太陰之勝復,皆濕勝之腫脹也。有曰水運之太過,有曰寒勝則浮,有曰太陽之司天,太陽之勝復,皆寒勝之腫脹也。有曰少陰之司天,少陰之勝復,少陽之司天,少陽之勝復,有曰熱勝則腫,皆火勝之腫脹也。有曰厥陰之司天在泉,厥陰之復,有曰陽明之復,是皆木邪侮土及金氣反勝之腫脹也。觀此,則不惟五臟六腑,即五運六氣,亦無不皆有是病。然《至真要大論》曰∶諸濕腫滿,皆屬於脾。《水熱穴論》曰∶其本在腎,其末在肺,皆聚水也。又曰∶腎者胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也。由此言之,則諸經雖皆有脹,然無不幹於脾肺腎三臟。蓋脾屬土,其主運化;肺屬金,其主氣;腎屬水,其主五液。凡五氣所化之液,悉屬於腎;五液所行之氣,悉屬於肺;轉輸於二臟之中,以制水生金者,悉屬於脾。所以腫脹之生,無不由此三者。但證有陰陽虛實,如諸論之所云者,不可不辨。大都陽證多熱,熱者多實;陰證多寒,寒者多虛。先脹於內而後及於外者多實,先腫於表而後甚於里者多虛。小便黃赤,大便秘結者多實;小水清白,大便稀溏者多虛。脈滑數有力者多實,弦浮微細者多虛。形色紅黃,氣息粗長者多實;容顏憔悴,音聲短促者多虛。凡是實症,必以六淫有餘傷其外,或飲食怒氣傷其內,故致氣道不行,三焦壅閉,此則多在氣分,無處不到,故不分部位而多通身浮腫;又或氣實於中,則為單腹脹急,然陽邪急速,其至必暴,每成於旬日數日之間,此惟少壯者多有之,但破其結氣,利其壅滯,則病無不愈,此治實之道也。若是虛證,必以五志積勞,或酒色過度,傷其脾腎,日積月累,其來有漸,此等病候,多染於中年之外,其形證脈氣,必有虛寒之候,顯然可察,非若實證之暴至,而邪熱壅結、肝氣悍逆之有因也。治實者本無所難,最難者在治虛耳。然虛有在氣者,有在水者。在氣者,以脾氣虛寒,不能運化,所謂氣虛中滿者是也。在水者,以脾虛不能制水,則寒水反侮脾土,泛濫為邪,其始也必從陰分,漸次而升,按肉如泥,腫有分界,所謂水臌水脹者是也。然水雖制於脾,而實主於腎,蓋腎本水臟,而元陽生氣所由出。若腎中陽虛,則命門火衰,既不能自制陰寒,又不能溫養脾土,陰陽不得其正,則化而為邪。夫氣即火也,精即水也,氣之與水,本為同類,但在於化與不化耳。故陽王則化,而精能為氣;陽衰則不化,而水即為邪。凡火盛水虧則病燥,水盛火虧則病濕。故火不能化,則陰不從陽,而精氣皆化為水,所以水腫之證多屬陽虛,故曰寒脹多,熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹,雲清濁相混,墜道壅塞而為熱,熱留為濕,濕熱相生,遂成脹滿,治宜補其脾,又須養肺金以制木,使脾無賊邪之患,滋腎水以制火,使肺得清化之令。其說重在濕熱,而猶以制火為言。夫制火固可保金,獨不慮其不生土乎?若以此法施於陽實而熱者則可,若以治陽虛而氣不化者,豈不反助陰邪而益其病哉?故予之治此,必察其果系實邪,則直清陽明,除之極易;凡屬虛勞內損者,多從溫補脾腎而愈,俱得復元。或臨證之際,有虛實未明,疑似難決者,則寧先以治不足之法,探治有餘,若果未投而病反加甚,是不宜補也,不妨易轍,自無大害。倘葯未及病,而病自甚者,其輕重真假,仍宜詳察。若誤以治有餘之法治不足,而曾經峻攻者真氣復傷,雖神丹不能療矣。或從清利,暫見平復,使不大補脾腎以培根本,雖愈目前,未有不危亡踵至者,此治虛之道也。夫腫脹之病,多有標實本虛,最為危候,若辨之不明,則禍人非淺。)


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