中药方

一、生发饮

药物组成：黄芪３０克、生地２０克、熟地３０克、首乌２０克、黑芝麻３０克、枸杞子１５克、菟丝子１５克、川芎１０克、白蒺藜１５克、女贞子１５克、旱莲草３０克、当归１０克。用法：水煎服。

适应证：肾虚气血不足，头发逐渐脱落，或呈片状，或突然头发骤脱。

加减：脂溢性脱发加白鲜皮２０克、蝉衣１０克、地肤子２０克、丹皮１５克。

二、胃痛灵

药物组成：海螵蛸３０克、甘草１５克、元胡２０克、三七１０克、鸡内金２０克、浙贝母１８克、广木香１５克、凤凰衣１３克。

用法：上药共碾极细末（过１２０目筛），每次３克，可装入胶囊服用，每日三次。

适应证：急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡引起的胃脘疼痛，嗳气泛酸纳差、大便呈黑褐色。

三、健儿散药物组成：党参６０克、苍白术各３０克、茯苓４０克、甘草３０克、山药６０克、莲子肉６０克、砂仁２０克、陈皮３０克、山楂６０克、神曲４５克、使君子４０克、胡黄连２０克、白芍６０克、熟大黄４０克、槟榔６０克、冰片５克。

用法：上药晒干共碾细末（过１００目筛），５岁以下患儿每次服２克，５岁以上者每次服３克，日服２～３次。适应证：小儿体弱消瘦、纳差、挑食、腹胀、时有腹痛、消化不良或大便干燥。

四、气管炎方

药物组成：桑叶１２克、杏仁１２克、甘草１０克、桔梗１０克、南沙参２０克、二冬各１０克、姜半夏１０克、瓜蒌仁２０克、川贝母１０克、炙杷叶１０克、炙百部１５克、乌梅１５克、连翘２０克、苏叶１０克、黄芩１２克、炙紫菀１５克、炙白前１５克。用法：水煎服。

适应证：急慢性支气管炎引起的咳嗽、鼻塞流涕、喷嚏、咯痰清稀或白粘。

加减：咽痛者加山豆根１０克；咳嗽胸痛者加薤白１０克、郁金１０克；咳引腹痛者，加白芍３０克；咳则尿出者加补骨脂１０克；发热者加生石膏３０克、柴胡２０克。

五、双解退热散

药物组成：苏叶１０克、防风１０克、柴胡２０克、黄芩２０克、党参１５克、半夏１０克、甘草１０克、桔梗１０克、生石膏６０克、生姜３片、银花３０克、连翘３０克、板蓝根３０克。用法：水煎服。

适应证：外感风邪、发热恶寒、鼻塞流涕、头晕头痛、周身酸软乏力、口苦恶心、轻咳有痰、纳差。

加减：头痛重者加菊花１５克、川芎１２克；身痛者加羌活１０克、秦艽１０克；口渴者加花粉２０克。

第二卷３６８六、榴连汤药物组成：党参２０克、白术１０克、茯苓１０克、甘草１０克、广木香１０克、白芍２０克、川黄连１０克、石榴皮１５克、炮姜１０克、银花２０克、焦三仙３０克、柯子１０克。

用法：水煎服。适应证：慢性结肠炎时发时止，发作时，腹泻腹痛，大便带少许粘液或脓血，有下坠感，纳差。加减：大便有脓血加白头翁１５克、秦皮１０克、马齿苋３０克。

七、中耳炎散

药物组成：枯矾３克、川黄连３克、儿茶６克、煅硼砂６克、煅龙骨４５克、煅石膏１０克、冰片１克。

用法：共研极细末备用。细茶叶浓煎或生理盐水，用消毒棉签蘸浓茶汁或生理盐水，拭净耳内分泌物，再用干棉签将药粉敷于耳内患处，每日２～３次。

适应证：急慢性中耳炎，耳内痛，流脓水久治不愈。

八、龙柏洗剂

药物组成：黄柏３０克、龙胆草２０克、生大黄２０克、白鲜皮３０克、白蒺藜３０克、蛇床子３０克、地肤子３０克、荆芥穗２０克、防风２０克、苦参３０克、甘草１５克、百部３０克、丹皮３０克。

用法：上药煎水外用，先熏后洗，每日二次。２周为一疗程，１～２疗程即可痊愈。适应证：单纯性外阴或阴道瘙痒症、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、外阴湿疹。症见外阴或阴道瘙痒、粘膜充血，白带过多（路

二、眩晕片药物

组成：明天麻１０克、法半夏１０克、广陈皮１０克、白茯苓１５克、炒白术１０克、嫩双钩３０克、生石决３０克、福泽泻３０克、生甘草３克。功效：熄风镇痉、健脾化痰。

制法：用上药１０倍或２０倍数量，先将生泽泻研成细粉，过筛，其余药煎浓缩，然后拌入泽泻粉，压成片剂，糖衣包裹，每片含生药１．３３克。亦可用水３碗，先煎生石决，俟煎至２碗时，再纳诸药（除双钩外），煎至１碗时，再下双钩，约１分钟后，取汁，渣再煎一次混合，分２次服用。

用法：片剂每次６片，日３次，水剂日１剂，分２次服。

适应证：内耳性眩晕和高血压性眩晕。

三、芎芍镇痛汤药物

组成：川芎３０克、白芍１５克、白芷１０克、羌活１０克、柴胡１０克、香附１０克、双钩１５克、甘草３克、珍珠母３０克。功效：祛风镇痛、平肝潜阳。

制法：上药九味，用水３碗，先煎珍珠母。俟量至２碗时，再纳入诸药（除双钩外），煎至１碗时，再下双钩，约１分钟后取汁。药渣再用水２碗煎成１碗，两次药液混合后，分２次服下。服法：每日１剂，分２次服。加减法：疼痛剧烈者加全蝎４只、蜈蚣２条；偏热者加黄芩１０克、菊花１０克；偏湿者加苡仁３０克、扁豆３０克；偏寒者加细辛３克；偏风者加僵蚕１０克；夹瘀者加丹参１５克、赤芍１０克。

适应证：血管性头痛及其他慢性头痛。

四、咳喘丸药物

组成：高丽参１２０克、蛤蚧１对、胡桃肉１２０克、补骨脂１２０克、五味子１２０克、紫河车１００克、白茯苓１００克、制陈皮９０克、法半夏１２０克、北杏仁９０克、炒白术９０克、炙黄芪１２０克、炙甘草３０克、紫菀９０克、蜜款冬９０克、紫石英１２０克、白苏子９０克、巴戟天９０克、肉苁蓉９０克。功效：益气纳肾、健脾化痰、止咳平喘。制法：以上药研细末，蜜泛为丸如绿豆大，装罐备用。

用法：每次１０克，每日３次，饭后服，３个月为一疗程。

适应证：支气管哮喘缓解期，平常咳嗽痰多，食欲不振，疲乏无力，动则气促喘息，或肺气肿。

一、定眩饮（陈氏自拟方）组成：人参１０克、白术１０克、天麻１０克、半夏２０克、茯苓３０克、泽泻３０克、桂枝６克用法：水煎服，每日１剂。

适应证：肺脾肾三脏阳气不足，水饮停聚，浊阴上泛，蒙蔽清阳所致之眩晕。

二、泄洪饮（陈氏自拟方）组成：制附片１５克（先熬２０分钟）、麻黄１０克、细辛５克、陈皮１０克、茯苓皮３０克、大腹皮１５克、桑白皮１５克、生姜皮１０克、紫苏梗２０克、白术１５克。

用法：水煎服，每日１剂。适应证：脾肾阳虚而又兼肺气闭郁之水肿。

三、木香蜈蚣散（陈氏之堂兄陈继戎方）组成：木香３０克、蜈蚣１０克。

用法：上二药共研细末，成人每次２～３克，每日３次，白酒或黄酒送服；小儿每次１～２克，甜酒煮服。

适应证：一切原因不明的睾丸肿痛。

四、调气活血汤（陈氏自拟方）组成：细辛５克、当归１０克、川芎１５克、牛膝２０克、甘草５克、石菖蒲１５克、木瓜２０克、半夏１０克、桂枝１０克、柴胡１５克、枳壳１０克、木香１０克、台乌１０克（夹湿加苍术）。用法：水煎服，每日１剂。适应证：跌仆闪挫，寒凝气滞及原因不明之慢性腰痛。

五、荨麻疹验方（陈氏自拟方）组成：羌活１２克、防风１２克、荆芥１０克、川芎１０克、僵蚕１５克、蝉衣６克、薄荷１０克、陈皮１０克、厚朴１０克、茯苓２０克、人参１０克、麻黄１０克、连翘１５克、赤小豆３０克、杏仁１０克。

用法：水煎服，每日１剂。适应证：风寒郁表所致之荨麻疹反复发作，久治不愈之证。

一、愈梗通瘀汤

组成：生晒人参１０～１５克，生黄芪１５克、紫丹参１５克、全当归１０克、玄胡索１０克、川芎１０克、广藿香１２克、佩兰１０克、陈皮１０克、半夏１０克，生大黄６～１０克。

功能：急性心肌梗塞（以下简称心梗）急性期及康复期应用促进愈合，清瘀抗栓，改善心功能，改善生存质量，延长寿命。用法：水煎服，１日１剂，分２～３次口服。也可制丸剂供康复期应用，１日３次，１次口服３克。

方解：心梗塞为心脉痹阻病证，属内科急症。临床常表现为气虚气滞，血瘀浊阻，或气阴两虚，气滞血瘀浊阻，证情复杂而险恶。通常应采用标本并治、通补兼施的治法，据此以选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及通腑化浊降逆的方药。

愈梗通瘀汤为治疗心梗之基本方剂。方中人参、黄芪并用，扶正益气生肌。因心梗时心之气血骤然受阻，需有效应用益气行气、活血通瘀、抗栓生肌疗法。人参以用生晒参或红参为好，津液亏短者可用西洋参。或谓“人参专于补气而短于疗疾”，我未能苟同。薛立斋云人参为“气中血药”，帅气之力既强，血之运行当可改善，并言党参亦可用，但个人经验以为党参平补和缓，似不能与生晒参等温补益气之效同日而语。张洁古称黄芪乃“疮家圣药”，《名医别录》亦谓可“逐五脏间恶血”，确具补气生肌之功。现代研究证明本方具有改善心肌细胞活力，改善心肌微循环，修复损伤心肌，缩小梗塞面积之作用。

本方当归、丹参并用，调气养血活血，使气血各有所归，即所谓“归所当归”者。当归的有效成分阿魏酸钠更有改善红细胞变形性能力及清除超氧自由基的功用。徐灵胎《本经百种录》称当归为“补营之圣药”，根据“损其心者调其营卫”的理论，血虚当得补，血滞当能通。丹参补血之力虽逊于当归，但通瘀之力强于后者，前者宜于偏热，后者宜于偏寒，而相配伍，可得通治。

玄胡、川芎并用，可增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之功。玄胡苦辛，性温无毒，入肝经，兼入心包、肾、脾、肺四经。《雷公炮炙论》有“心痛欲死，速觅玄胡”之论，李时珍也有“妙不可言”之喻。川芎为气中血药，理气定痛而活血通瘀，抗血小板功能亢进尤好，玄胡得此，效用更彰。

心梗时由于气血骤阻，脾失健运，气机不畅，升降失司，湿浊上泛，苔腻脉滑，纳呆呕恶，大便干结。本方大黄之用，可以通瘀、化浊阻而推陈致新。或谓心梗已有虚象，不可虚虚；临床应用表明，盲瞽不明，则不见秋毫，张仲景于“五劳虚热羸弱”之用大黄虫丸的范例足以佐证临床经验之科学合理性，盖胃气和顺则五脏也得以安和。藿香辛微温无毒，通常认为系清暑药，实际上醒脾和胃，辟恶止吐，四时皆可用，《局方》论藿香正气散时就提出可治“四时不正之气”。

佩兰苦辛温无毒，化湿浊而定痛。至于方中半夏之用，张仲景早有“呕加半夏”之古典医训；配以陈皮理气和中，治疗浊阻尤好，况且《本草纲目》对陈皮本有可治“途中心痛”之语云。

加减运用：低血压状态甚而休克阳脱者，可同时服用生脉四逆汤加肉桂；舌红口干五心烦热者，可加石斛３０克、玄参１５克、麦冬１２克、沙参１０克、生地１０克；汗出较多者可加山萸肉第五卷５１１２克、五味子１０克，黄芪加至３０克；七情不畅、胸闷胁胀者，可以四逆散、柴胡疏肝散进退应用；心痛剧时，可噙服苏合香丸，或于方中加细辛３～６克，三七粉３克冲服；大便不畅或干结者，可加桃仁泥１０克、大麻仁１０克，已通畅者，可改用番泻叶１０克泡当茶饮；舌暗瘀血重者，可加莪术１０克、水蛭１２克、赤芍１２克；脉结代者，可与复脉汤或保元汤进退；心功能不全者，可温阳利水，加北五加皮３～６克；卧不安者，可加枣仁３０克、夜交藤３０克。

按语：愈梗通瘀汤是陈氏的多年经验效方。曾以本方为主治疗数以百计的急性心肌梗塞患者，表明对于严重症者，用本方化裁即可控制病情而获康复。有严重并发症者，于常规中西医治疗中加用本方，较之不用本方者，病死率显著降低，在７％～１０％以下。若能早期用药，更可降低早期病死率。

二、温通复脉汤

组成：党参１０～１５克，黄芪１０～１５克，柴胡１０克、干姜１０克、升麻１０克，肉桂１５～３克（后下），白术１０克、当归１０克、陈皮１０克、净麻黄３克，细辛３～６克，制附子１０克、炙甘草１０克。功能：益气补阳，温经散寒，提高脉率。主治：缓慢性心律失常，包括以心动过缓为表现的病态窦房结综合征，可以加速传导，提高脉率，改善虚寒证候。

用法：水煎法，１日１剂。也可制成丸剂缓图，１日３次，１次口服３克。

方解：缓慢性心律失常和以心动过缓为主要表现的病态窦房结综合证，实属“脉迟证”范畴，多由冠心病、各类心肌炎或心肌病等导致窦房结供血不足，或窦房结动脉血栓形成，窦房结的激动形成或传出发生障碍所致。脉象多迟而无力，舌以淡居多，常见肢体发凉、喜暖恶风之虚证、寒证特点。重者感足心如有风吹，夏仍厚衣重被，背腹亦凉，以“阴盛则寒”、“阳虚则阳气不达四末”而遇寒骨节酸痛。平素则乏力肢重，胸闷气短，时作眩晕，甚则晕厥。本方由保元汤、补中益气汤及麻黄附子细辛汤三方合方组成，旨在针对上述心、脾、肾之气虚、阳虚特点，温通心阳，温运脾阳，温补肾阳以使脏腑阳气及血脉运行复常，起到劳者温之、虚者补之、寒者温之的功效。保元汤出《景岳全书》，由参、芪、桂、草组成，温补阳气。重者可用人参，轻者可用党参。参、芪补肺脾之气，甘草补胃气，肉桂温肾气，补命门，四药相伍，可使内外上下之气皆得温补，对于虚劳损怯，自是好方。补中益气汤出李东垣之《脾胃论》及《内外伤辨惑论》，本方补气升阳，对于脉迟亦佳，方中参、芪、草固在保元汤中亦备，方中又有升麻、柴胡，升腾清阳之气；当归补血，陈皮理气，白术健脾，配伍应用，对于乏力肢重懒倦和中气不足尤好。麻黄附子细辛汤出《伤寒论》，原治少阴病初起而脉沉或脉微细但欲寐者，此等患者平素肾阳虚，附子助阳温肾，细辛温经散寒，麻黄原为散表寒，此则借助其辛苦温药性，鼓动心脉，提高脉率。以上三方，均有助阳益气、消散阴寒、补虚纠偏之功用，故疗阳气不足，脉迟不及，可以取效。本方加干姜者，盖取干姜辛热之性，入心、肺、脾、肾诸经，加强温中逐寒、回阳通脉力量，治疗脉迟、脉沉、脉微及肢冷、喜暖等症均有佐助。《医学入门》保元汤中有生姜，以其温里力弱而改取干姜。

加减运用：温而化燥，口干者可伍石斛３０克、知母、黄柏各６～１０克，以制其燥，欲其温阳益气而不助火；有血瘀症象者，可加鸡血藤３０克、川芎１０克以活血通瘀；有咽干、牙痛“上火”第五卷５２症象，不宜用大辛大热药者，药量酌减。或以巴戟天１０克、仙灵脾３０克、补骨脂１２克温润药取代肉桂、附子及麻黄。尤其久服者，更应注意阴阳寒热消长情况。

眩晕或晕厥发作，心率减慢，可以“生脉四逆浓缩煎剂”３０ｍｌ服用（相当于常用量中药一剂）；畏冷明显，脉沉者，肉桂末１５克冲服，１日２～３次；恶心、心悸等痰饮现象，可伍用苓桂术甘汤；血压高且有头晕、头痛、肢麻症状者，可酌加珍珠母３０克、葛根１２克、菊花１２克；心悸、腹胀者，可配合灸上脘、中脘、足三里、三阴交等穴。

按语：温通复脉汤为陈氏所常用之治疗缓慢性心律失常医方，效验明确。曾以此方系统治疗观察３３例，提高心率疗效可达８７％，半数患者原需依赖异丙基肾上腺素、阿托品、６５４－２维持生活者，可以减量或停用。表现为慢快交替心律者，效果略逊。

在这一类脉迟证患者常用温热类药物方面，可依其程度强弱分一、二、三类，依病情不同酌加选用为宜。

温经助阳药：①鹿茸、韭菜子、乌头、附子、肉桂；②仙茅、仙灵脾、巴戟天、胡芦巴、覆盆子、金毛狗脊、补骨脂、阳起石、益智仁、锁阳；③肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、金樱子、骨碎补、鹿角胶、沙苑子、杜仲、续断。

温中回阳药：①吴萸、丁香、干姜、荜拨；②川椒、乌药、高良姜、小茴香、檀香；③艾叶。

温经升阳药：①麻黄、细辛；②升麻；③柴胡。

（邱德文编）第五卷５３

八、消溶骨刺治骨质增生案刘某某，女，５４岁。１９９２年３月１８日诊。腰痛半年余，不能久坐，行动困难。病人有胆囊炎、胆结石病史。刻诊：腰痛不能转侧，活动受限，行动不便，舌红、薄苔、脉沉细。经成都某医院放射科拍片检查（１１６４８２号），诊断为腰椎４、５骨质增生。经选用中西医药并针灸、理疗效果欠佳。陈氏诊为骨痹，治宜滋补肝肾，强筋壮骨，温通经络，活血化瘀，消症散结，消溶骨刺。处方一：地牯牛３００个、熟地４０克、川续断４０克、杜仲５０克、白术５０克、狗脊４０克、怀牛膝３０克、桑寄生４０克、藏红花１０克、伸筋草４０克、秦艽３０克、川芎３０克、当归３０克、丹参５０克、桂枝５０克、海马１５克、土鳖２０克、自然铜（煅、醋淬）１５克、甘草１０克。将上药浸泡白酒中，酒用量１５００～２５００克，浸泡一周后服用，每日服２次，每次服１５～２０毫升。一料药为一个第四卷６２３疗程。处方二：白芍３０克、甘草５克、金钱草５０克、鸡内金１５克。胆囊区痛时煎水服用。服药酒一料后，功能恢复，Ｘ线复查，骨质增生缩小，随访年余，腰痛未复发。

［评析］骨质增生是一种老年性骨关节退行性病变。本病的病理机制主要是局部机械性压迫和周围组织的阳性刺激性炎症改变，故治疗应以局部为主，兼顾整体。陈氏治疗本病注重以局部病变为核心的辨证论治，以地牯牛为专药重在消溶骨刺解除局部压迫，辨证论治旨在兼顾全身整体情况，组方合理，构思巧妙，选药精良，确为骨质增生的有效方。治疗须注意，首先要有耐心，骨质增生是一种慢性病，不能求速效，欲速则不达，本方以酒、丸为剂，取效缓，但疗效确切。其次，治疗中可以根据患者的体质、病情、辨证加减药物，实证以祛邪为主，虚证以扶正为先。

一、清玉止崩汤

组成：生地１５克、归尾１０克、川芎１０克、赤芍１０克、丹皮１０克、黄连１０克、黄芩１２克、茯苓１０克、半夏１０克、陈皮１０克、甘草３克、炒香附１２克、苍术（米泔水浸，炒）１０克、柴胡８克、升麻１０克。功能：清热凉血，祛瘀生新。主治：时近绝经之年龄，崩中不止。

方解：由于离经之血难以尽去，与湿热相合，瘀阻胞宫，故方中应用生地、丹皮、归尾、川芎、赤芍清热凉血，祛瘀生新；黄连、黄芩清热燥湿，坚阴止血；茯苓、半夏、陈皮、苍术、香附、甘草燥湿化痰，和胃理气；柴胡、升麻升提清气，且柴胡与半夏、黄芩、甘草相伍，寓小柴胡汤之义，有调整枢机之用。诸药相配为方，具有清热凉血，祛瘀生新，燥湿坚阴，调和升降，理气化湿之功，以收不止血而血崩自止之效。

二、鸡血藤汤

组成：鸡血藤３０克、秦艽３０克、炒桑枝３０克、海风藤３０克、络石藤３０克、伸筋草３０克、丝瓜络１５克、忍冬藤３０克、甘草５克。功能：养血祛风，除湿宣痹，通络止痛。

主治：血虚风湿痹痛。

方解：鸡血藤味苦微甘，性温入肝、肾二经，能补血行血，舒通经络。现代药理研究，本品有抗炎作用，对甲醛性关节炎有显效，故以之为主药。秦艽苦辛微寒，入胃、肝、胆经，能祛风湿，通经络，止痹痛，其质地滋润，为“风药中之润剂”，血虚风湿痹痛尤宜；桑枝苦辛入肝经，祛风活络，通利关节，治筋骨酸痛，四肢麻木，故以两药为辅；海风藤、络石藤、忍冬藤、伸筋草、丝瓜络，虽性味有辛苦微温或微寒、甘寒之别，但合而用之，则性近于平，而祛湿、通络活络、宣痹止痛、解除筋脉拘挛的功用更强，故以之为佐；甘草甘平，调和诸药，使之并行不悖。如此配伍，既不偏寒，也不偏热，故能共奏养血祛风，除湿宣痹，通络止痛，解除筋脉拘挛之功。

一般病位偏上者，可加防风、川芎；腰痛者加独活、灵仙；病位偏下者加牛膝、木瓜；湿偏重者加苡仁；关节肿胀者加松节之类。

三、复肝散

组成：鸡血藤膏８０克、白芍８０克、醋鳖甲１００克、丹参８０克、茯苓８０克、焦白术８０克、人参３０克、茵陈蒿８０～１００克、郁金６０克、砂仁３０克、谷麦芽各４０克、鸡内金３０克、焦山楂４０第四卷６３４克、青皮３０克、大枣１００克（去核）、制香附４０克、炙甘草３０克。

用法：上药烘干，研为细末，备用。日服３次，每次１０～１２克，服时加适量食糖，餐前白开水送下；不习惯服散者，可作蜜丸服。上药１剂为１疗程，儿童酌减。

功能：养血柔肝，益气健脾，疏肝理气，软坚散结。

主治：久患肝病，肋下有积块之慢性肝炎、迁延性肝炎，或有早期肝硬变趋势者。

方解：肝为藏血之脏，性主条达而主疏泄，体阴用阳。邪毒侵及于肝，日久不愈，肝失条达，气机郁滞，阴血暗耗，其气横逆，克脾犯胃，故慢性肝炎及迁延型肝炎，多呈肝郁血虚，脾失健运，邪结成积的病理。方用鸡血藤膏、白芍、丹参以养血柔肝，活血通络；人参、白术、茯苓、大枣、炙甘草益气健脾，使血之生化有源；砂仁、谷麦芽、焦山楂、鸡内金健脾消食化积，以助脾之运化；青皮、香附、郁金疏肝理气，活血止痛；鳖甲活血软坚散结，且丹参与之相配，则作用更强；茵陈清利湿热，以清肝之余邪。其中麦芽兼有疏肝作用，甘草又能调和诸药。如是配伍，则能共奏养血柔肝、益气健脾、疏肝理气、软坚散结之功。

加减运用：肝阴虚者，去砂仁、香附，加生地、枸杞，人参宜用白晒参。经常便溏者，可减去焦山楂、香附，加苡仁、扁豆。肝硬变趋势较著者，加水蛭、莪术。肝区疼痛较著者，加核桃树枝。

一、慢肝六味饮

组成：太子参３０克、白术１２克、云苓１５克、甘草５克、川萆１０克、黄皮树叶３０克。

功能：健脾化湿浊，扶土抑肝木。

主治：脾虚肝郁症见胁肋疼痛或不适感，腹胀便溏，倦怠乏力，面色淡白，少气自汗，食欲不振，舌淡胖有齿印，苔白，脉虚弱或弦细（慢性肝炎）。

方解：本方取四君子汤补脾气健运脾阳以“实脾”；用川萆入肝胃两经升清降浊，黄皮树叶以疏肝解毒行气化浊，或用大青叶代用之。诸药合用，共奏健脾化湿浊，扶土抑肝木之功。

煎服法：水煎，每剂药煎二次，日二服。禁忌：油腻、辛辣、郁怒气恼。

加减：湿重者加法夏１０克、砂仁３克、苡仁１５克。肝郁甚而见胁痛明显、烦躁易怒者加素馨花１０克、郁金１０克。肝阴不足而见眩晕、失眠、梦多者加桑寄生３０克、桑椹子１５克、旱莲草１２克、女贞子１２克。肾阴虚而见腰膝酸痛，舌嫩红苔少，脉细数者加首乌３０克、山萸肉１２克、熟地２４克，白术易淮山。黄疸者加田基黄３０克、溪黄草３０克或金钱草２５克、土茵陈２５克。

血瘀者加丹参１５克、茜草根１２克、桃仁１０克、虫６克。

二、软肝煎

组成：太子参３０克、白术１５克、云苓１５克、川萆１０克、楮实子１２克、菟丝子１２克、鳖甲（先煎）３０克、土鳖虫（研末冲服）３克、丹参１８克、甘草６克。

功能：健脾护肝，化症软坚。

主治：积聚、症瘕（早期肝硬化）。

方解：软肝煎与慢肝六味饮乃姐妹方，均取义于“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨。六味饮治慢性肝炎，健脾为主，配黄皮树叶以疏肝解毒，行气化浊。早期肝硬化，病久伤及肝肾，故在慢肝六味饮之基础上，加楮实子、菟丝子、鳖甲以养肝肾。病已及血分，故用土鳖、丹参以祛瘀活血。

煎服法：水煎，每剂药煎二次，日二服。

加减：酒精中毒性肝硬化加葛花３０克；肝炎后肝硬化加黄皮树叶３０克；门脉性肝硬化，若硬化较甚加炒山甲１０克；牙龈出血者加紫珠草３０克，阴虚者去川萆，加淮山药１５克、石斛１２克；黄疸者加田基黄３０克。白蛋白低，或Ａ／Ｇ比值倒置者可用鳖或龟约５００克加淮山３０克、苡仁１５克炖服，每周一次或１０天一次，注意不要食滞便可。

三、强肌健力饮

组成：黄芪６０克、五爪龙６０克、党参３０克、白术１５克、柴胡１０克、升麻１０克、归头１０克、陈皮３克、炙草５克。

功能：补脾益损，强肌健力。

主治：脾胃虚损之睑废、痿证、大气下陷（重症肌无力）。

方解：方中重用黄芪，甘温大补脾气，以作君药。五爪龙粤人称之为“南芪”，与黄芪南北呼应，功能补脾益肺，生气而不助火，与党参、白术同助黄芪，加强补气之功。血为气母，故用当归以养血生气，与上三药共助黄芪以为臣。脾虚气陷，故用升麻、柴胡司升阳举陷之职。脾虚失运，且重用补气之品，则须防气滞，故用陈皮以反佐，达理气消滞之的，与升柴共为佐药。甘草和中，调和诸药，任使药之职。本方源于李东垣之补中益气汤，但又有异于原方。东垣用药偏轻，意在升发脾阳，以达补益中气，健运脾胃。本方参芪术之用量较大，针对脾胃虚损而设，虽只增五爪龙一味，其益损强肌之力倍增。

煎服法：水煎，每剂药煎二三次，日二三次服。

禁忌：生冷、寒凉之品。

加减：复视斜视者，可加首乌以养肝血，或加枸杞子、山萸肉同补肝肾；抬颈无力或腰脊酸软者，加枸杞子、狗脊以补肾壮腰；腰酸、夜尿多者，加杜仲、桑螵蛸固肾缩泉；畏寒肢冷者加巴戟天、淫羊藿以温壮肾阳；口干咽燥者加旱莲草、女贞子以滋养肾阴；吞咽困难者，以枳壳易陈皮，加桔梗一升一降，以调畅气机；口干、舌苔花剥者加石斛以养胃阴。舌苔白厚或白浊者加茯苓、苡仁以化湿；咳嗽多痰者加紫菀、百部、橘络以化痰；夜寐多梦、心烦失眠者加熟枣仁、夜交藤养心安神。

四、软皮汤

组成：熟地２４克、泽泻１０克、丹皮１０克、淮山３０克、云苓１５克、山萸肉１２克、阿胶１０克（烊服）、百合３０克、太子参３０克。

功能：补肾健脾养肺，活血散结以治皮。

主治：硬皮病。症见皮肤如革，干燥，甚则皮肤萎缩，皮纹消失，面容呆板、毛发脱落，肌肉萎缩，关节僵直，活动障碍，甚则畸形固定，挛缩。舌胖淡嫩，苔薄或少，脉弱或细数。

方解：本方以六味地黄丸加味而成。六味地黄丸针对脾肾亏损之病机而能补肾益精，配伍太子参护养脾胃，从而脾肾双补，中下兼顾。同时配以阿胶、百合益肺养血以治皮。全方以补肾为主，健脾养肺为辅，上、中、下兼顾。

煎服法：水煎，每剂药煎二次，日二服。

禁忌：生冷、辛辣。

加减：心血不足者加熟枣仁、鸡血藤；胃阴虚者加石斛、金钗；痰湿壅肺者加橘络、浙贝、百部、紫菀、五爪龙等；兼血瘀者加丹参、牛膝；肾虚甚者加鹿角胶、鳖甲；气虚者加北芪、白术；舌淡者加少许桂枝。另外尚可配合饮食疗法如田鸡油炖冰糖、砂虫干煮瘦肉、猪肤煮淮山、百合、第四卷１４４黄芪等质重味厚，填阴塞隙，为血肉有情，皆充养身中形质故也。

五、加味消瘰丸

组成：太子参３０克、麦冬１０克、五味子６克、浙贝母１０克、玄参１５克、生牡蛎３０克、白芍１５克、甘草５克。

功能：益气养阴，化痰散结。

主治：弥漫性甲状腺肿伴甲亢。症见形体消瘦、乏力、多食易饥、畏热多汗、手颤、颈部肿块、精神紧张、惊惕、健忘、失眠、烦躁易怒、多语多动，舌红少苔，脉细数等症。

方解：本方系生脉散合消瘰丸加减化裁而成。方中用生脉散益气养阴以治其本；配合程氏消瘰丸（玄参、浙贝、生牡蛎）以祛痰清热，软坚散结；配伍山慈菇祛痰散结之力倍增。白芍、甘草滋阴和中。全方合奏益气养阴、化痰散结之功。煎服法：水煎，每剂药煎二次，日二服。

加减：肝气郁结者宜疏肝解郁，加柴胡、枳壳、白芍等；心悸心烦失眠梦多者宜养心安神，加熟枣仁、夜交藤、柏子仁、远志等；烦躁易怒、惊惕健忘者配合用脏躁方麦芽、大枣、甘草等；汗多者加浮小麦、糯稻根等；手颤者重用白芍、甘草或配合养血熄风，用鸡血藤、首乌、钩藤等；突眼者加木贼、白蒺藜、菊花、杞子等；胃阴虚者加石斛、淮山、玉竹等；虚较甚者加黄芪、白术、云苓、五爪龙等；肾虚者合用二至丸（旱莲草、女贞子）或加菟丝子、楮实子、山萸肉、补骨脂等。

对于合并症的处理：甲亢合并肝炎合用慢肝六味饮；甲亢合并贫血者在原方基础上酌加养血之品如首乌、黄精、熟地、阿胶等；合并重症肌无力者则在重用补中益气汤的基础上配伍玄参、浙贝、生牡蛎、山慈菇等祛痰散结之品；合并糖尿病者宜在原方基础上合用六味地黄丸并重用淮山、仙鹤草、玉米须等；合并闭经者在原方基础上选加王不留行、晚蚕砂、牛膝、益母草等通经药。慢性甲亢性肌病见肌肉萎缩者重用北芪、党参、白术、五爪龙、鸡血藤、千斤拔等；甲亢性肢体麻痹者合用桂枝黄芪五物汤或加威灵仙、莶草、木瓜、老桑枝、桑寄生等；甲亢性心脏病者可辨证选用养心方（人参、麦冬、三七、茯苓、法夏）和暖心方（人参、附子、苡仁、橘红）。

一、经行衄血方

组成：北沙参１５克、麦冬１２克、青蒿１２克、白芍１２克、侧柏炭１５克、代赭石１５克、桃仁１２克、白茅根１２克、牛膝９克、甘草６克。功用：养阴清热凉血，平冲降逆止血。

主治：经时或经行前后衄血，俗称“倒经”之证。常伴衄血而经量减少或小腹胀痛经不行，见心烦乳胀，口干口苦，失眠多梦，头昏目胀，尿黄便结。舌红苔黄或舌红少苔，脉弦滑数或细数。

加减：如热重衄血量多加山栀、黄芩、藕节；口干多饮加芦根、玉竹、石斛；头目昏胀加夏枯草、菊花；梦多少睡加莲子心、枣仁、百合；大便干结加生地、大黄炭。用法：水煎服，日３次，每日１剂。

二、绝经消肿方

组成：黄芪１５克、防己１２克、白术１２克、苡仁１５克、白茅根１５克、杏仁９克、茯芩皮１２克、赤小豆１５克、冬瓜皮１２克。功用：益气健脾，除湿消肿。

主治：绝经前后或绝经期面浮肢肿证。以查尿常规及肾功能无异常，而晨起面部皮肤有紧感和四肢有鼓胀感为特点。常伴疲乏尿少，心烦口干，烘热失眠等症。加减：气虚明显重用黄芪、加党参；腹胀纳呆加大腹皮、木香；腰痛加杜仲、补骨脂；肿胀明显加桂枝、通草、丝瓜络、丹参。

用法：水煎服，日３次，每日１剂。

三、滋阴固冲汤

组成：玉竹１５克、黄芪１５克、白术１２克、熟地１２克、白芍１５克、山萸肉１２克、茜草１２克、乌贼骨１２克、龙骨１２克、牡蛎１２克、贯众炭１２克。

功用：滋阴养血，益气固冲，摄血止血。主治：“崩漏”，尤对西医确诊为“功能性子宫出血”者宜。

加减：如气虚明显，出血量多，脉虚大缓弱者，重用黄芪，加党参、鹿角霜、升麻炭；阴血耗伤，面白唇淡，头昏眼花，低热盗汗，舌红少津，经来淋漓不净，加女贞子、旱莲草、阿胶、地骨皮；肝郁血热，胸胁胀痛，经多色红夹块，舌红苔黄，脉弦数，加栀子、丹皮、黄芩，生地易熟地；气滞血瘀，出血淋漓不断，色黯有瘀块，下腹胀刺痛，舌暗有瘀点，脉涩，加失笑散、延胡索、花蕊石。

用法：水煎服，日３次，每日１剂。

四、输卵管积水方

组成：黄芪１５～３０克、当归１２克、川芎９克、路路通１５克、桂枝９克、赤芍１２克、延胡索１５克、泽泻１２克、木通１２克、皂刺９克。

功用：益气活血通络，温通消水散积。

主治：确诊输卵管积水者。临床常现郁郁寡欢，少腹胀坠疼痛，经行色黯有块，多有不孕。

加减：经来不畅，下腹疼痛明显，加吴萸、干姜、桃仁、红花；腰骶酸痛，畏寒肢冷，加补骨脂、杜仲、仙灵脾、仙茅；胸胁胀痛，口干心烦，加玄参、郁金、川楝子；神疲纳差，加白术、党参、茯苓。

用法：水煎服，日３次，每日１剂。经量多者，经期忌服。

一、宁胃止痛胶囊

组成：枳实３０克、槟榔３０克、砂仁１５克、白蔻仁１５克、厚朴１５克、香附２０克、高良姜１０克、党参１５克、麦芽３０克。共研细末，装胶囊，每服２粒，日２次。

功能：理气和胃，温中止痛。主治：胃脘胀满，脘腹作痛，呃逆嗳气等症。

方解：本方以香砂枳术丸合良附丸化裁而成。方以枳实消痞行气，槟榔消积下气，共为君药；砂仁行气和胃，醒脾调中，香附理气疏肝，开郁散滞，共为臣药；白蔻仁行气化湿，高良姜温中理气，厚朴温中下气，党参健脾益气，共为佐药；麦芽消积升清，为佐使。全方共奏理气和胃，温中止痛之功。

二、加味补中益气汤

组成：槐花１０克、地榆炭１０克、侧柏炭１０克、黄芪１５克、党参１０克、当归１０克、柴胡３克、白术１０克、升麻３克、炙甘草５克、陈皮１０克。

功能：补中益气，凉血止血。

主治：脾气虚弱，痔漏，便血，色泽鲜红，肛门下坠。

方解：本方以补中益气汤，升举阳气，加槐花、地榆炭、侧柏炭，凉血止血，治疗痔漏便血甚为适宜。

三、五子衍宗一条羌

组成：菟丝子１０克、枸杞子１０克、覆盆子１０克、五味子１０克、车前子１０克、羌活６克。

功能：补肾固精，温阳赞育。主治：肾虚而致的遗精、阳痿、早泄、小便余沥不尽，久婚不孕。

方解：本方以五子衍宗丸补肾固精，温阳赞育，加羌活一味，入少阴，启肾水，通督脉，蒸动督脉清阳之气，以统诸阳经气血运行，助补肾填精之品，直趋病所，使其发挥效力。

一、胃苏饮

组成：苏梗１０克、香附１０克、陈皮１０克、枳壳１０克、大腹皮１０克、香橼皮１０克、佛手６克。

功能：理气和胃通降。

主治：用于气滞型胃胀、胃痛、胃痞等病。凡饮食不节，饥饱失常所致的胃气壅滞，或情志不遂，肝郁气滞而出现的胃脘部作胀而痛，时轻时重，嗳气、泛酸，甚或恶心、呕吐、大便不畅等症均可用之。

方解：本方以苏梗、香附、陈皮为主药，其中苏梗入胃，顺气开郁和胃，治胃脘胀满有效；香附入肝，解郁理气止痛，治疗胸脘胀满作痛效果良好；陈皮理气和胃化湿，为脾胃宣通疏利的要药，具有能散能燥能泻能补能和之功，同补药则补，合泻药则泻，配升药则升，佐降药则降，其与苏梗、香附为伍，既能和胃气，又可舒肝止痛。配枳壳以破气消积，利膈宽中，能消胃脘胀满，通大小便；佐大腹皮下气行水，调和脾胃；香橼皮、佛手二药具有宽胸除胀止痛之功，以上诸药互相配合，可以增强行气、和胃、通降、舒肝、止痛的作用。

加减：如遇偏寒者，可加良姜、毕澄茄等行气散寒止痛；胀甚者，可加鸡内金；伴胁胀者，加柴胡、青皮、郁金舒肝解郁；食滞者加焦三仙；兼痛者加金铃子、延胡索；吞酸者加左金丸、乌贼骨、瓦楞子。

二、猬皮香虫汤

组成：炙刺猬皮６克、炒九香虫６克、炒五灵脂６克、金铃子１０克、延胡索６克、制乳香１．５克、制没药１．５克、香附１０克、香橼皮１０克、佛手６克。

功能：活血化瘀，行气止痛。

主治：瘀血重症的胃痛。症见胃脘部疼痛经久不愈，痛处固定不移，或如针刺，夜间为甚，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉弦涩。

方解：本方以炙刺猬皮、炒九香虫为主药，刺猬皮味苦性平，无毒，入胃与大肠二经，有逐瘀滞、疏逆气的作用，能祛瘀止痛，活血止血；九香虫味咸，性温，无毒，能通滞气，壮元阳，对肝胃气滞疼痛及痞满胀痛均有良效。两药合用，祛瘀血，通滞气，止痛止血，效果良好。再配五灵脂、金铃子、延胡索、乳香、没药等行气活血化瘀止痛之品，是为加强疗效。在临床应用中证实，对严重的瘀血型胃痛，如胃窦炎、十二指肠球部溃疡、急性胃痉挛、消化道出血等，都有良好的第四卷４４疗效。

加减：如兼胀者，加枳壳、大腹皮；兼热者，加栀子；阴不足者加沙参；便结加酒军；出血多者可加蒲黄炭、三七粉、乌贼骨、阿胶珠等化瘀止血。

三、参苓止泻方

组成：党参１０克、茯苓１０克、土炒白术１０克、木香６克、砂仁３克、炒扁豆１０克、炮姜６克、肉豆蔻６克、干荷叶６克。

功能：健脾化湿，升阳止泻。

主治：用于脾虚生湿而致的慢性泄泻。症见大便稀溏，次数增多，夹有不消化食物，腹痛而胀，肠鸣，腹部畏寒喜温，舌胖淡苔白或腻而薄，脉细者。

方解：方中用党参健脾益气，茯苓、白术健脾化湿，和中止泻为主药；配炒扁豆，健脾和中，木香、砂仁理气调中，醒脾化湿；配炮姜、肉豆蔻温暖下元，少火生气，以助脾之运化，用干荷叶佐之升提脾之清气，而降大肠之浊气。

加减：湿邪未化，加苍术、薏仁；脾气亏虚明显，加黄芪、黄精；腹痛明显，加白芍、甘草；食滞内停，加鸡内金、焦三仙。

四、旋复郁金汤

组成：旋复花（包）１０克、广郁金１０克、丹参１０克、三七粉（冲）３克、川芎６克、赤白芍各１０克、香附１０克、全瓜蒌１０克。

功能：开胸理气，活瘀通阳。

主治：气滞血瘀而致的胸脘部憋满而闷，气短，心悸，胸痛，痰多等症。

方解：方中旋复花开宣上焦气滞，理气宽胸，配郁金行气活血通络止痛，更以三七粉分冲加强行瘀活血定痛之力，且可祛瘀生新，川芎、赤白芍活血化瘀，理气通络，佐香附疏肝理气，又用全瓜蒌理气化痰、宽胸通阳，全方合用理气活血，通阳化痰，开胸顺气。

加减：胸阳不展，加薤白；痰多，加陈皮、半夏；心悸不宁，加珍珠母、生龙牡；夜寐不安加合欢皮、炒枣仁等。

五、纳气定喘汤

组成：生熟地各１０克、山萸肉６克、冬虫夏草５克、紫石英（先下）１５克、沉香粉（冲）０．９克、川芎６克、全蝎３克、杏仁１０克、五味子６克、砂仁（后下）３克。

功能：补肾填精，纳气平喘。

主治：慢性虚损（肾虚）性喘证。症见喘咳经久，积年累月，反复发作，动则喘甚，呼多吸少，痰少，腰膝酸软，舌淡暗苔白，脉沉细。

方解：生熟地、山萸肉益精填髓，补肾纳气；冬虫夏草既补肾阳，又益肺阴。紫石英质重，可镇逆气而平喘。配以温肾纳气，降逆调中之沉香，可纳气于丹田。气为血帅，血为气母，喘虽属第四卷４５气机升降失调，但于方中参入川芎、全蝎入血分之药，能使气道通畅，达到活络解痉之效。久喘之证，肺肾之气耗散太过，用少许五味子收敛之。杏仁，宣肺利气，此乃肺肾同治之理。另少佐砂仁醒脾，兼防补肾之剂过于滋腻，助湿生邪。

加减：新加外感、痰多者，加桑白皮、苏子、海浮石；肾阳虚衰，腰膝酸软，畏寒肢冷明显，加肉桂、制附片；喘促气急痉挛者，加地龙、蛤壳等；大便干结，数日一行，可加入全瓜蒌、酒军通利大肠，从而起到宣降肺气之作用。

一、加味散偏汤组成：川芎３０克、白芍１５克、白芥子６克、香附９克、白芷９克、郁李仁６克、柴胡９克、细辛３克、蔓荆子９克、炙甘草３克、连翘１２克。

功能：祛风散寒，通络祛瘀，化痰利窍。

主治：风、寒、瘀或痰瘀交加为患所致之偏、正头风痛。症见头痛时作时止，或左或右，或前或后，或全头痛，或痛在一点。多因感寒冒风，或气郁不畅而诱发。发则疼痛剧烈，或掣及眉梢，或有牵引；甚或目不能开，头不能举，且头皮麻木，甚或肿胀，畏风寒，有的虽在盛夏，亦以棉第二卷２５１帛裹头；痛剧则如刀割锥刺而难忍，甚至以头冲墙，几不欲生。

用法：上药加入清水５００毫升，浸泡３０分钟，文火煎煮两次，每次半小时左右。滤汁混匀，每日早晚饭后服。痛剧者可日服一剂半，分三次服下。

方解：本方系根据清代陈士铎《辨证录》中散偏汤化裁而成。方中川芎味辛性温，祛风散寒止痛，且又辛香走窜，可上通巅顶，下达气海，祛瘀通络，为主药。白芷、细辛、蔓荆子辛散上行，祛风散寒，加强川芎疏散之力，且有止痛之长；香附、郁李仁直入血分，以助川芎祛瘀之功，兼有调气之妙，以为臣药。柴胡引药入少阳，与连翘相合，载药升浮，直达头面，和畅三焦，况以寒性，可制约诸药辛温助火，清散久郁而生之邪热。白芥子引药深入，直达病所，且善清皮里膜外之顽痰，合川芎等之走散，以通窍化痰。白芍味酸性敛，以防他药辛散太过，又有缓急止痛之长，皆为佐药。使以甘草，缓解急迫，调和诸药。诸药合用，疏散风寒之中兼有通络祛瘀之功，疏达气血中又有祛痰通窍之力。且发中有收，通中有敛，温中有凉，调气而理血，相互为用，各展其长。又方中柴胡、连翘、香附、白芍兼可疏肝解郁，白芍、甘草又善缓急止痛；川芎善入肝经，行气中之血，故不但对感寒冒风而发者效佳，气郁不畅而致者，亦每有良效。

加减：若因感受风寒而发，可加荆芥、防风；疼痛剧烈，可加川羌活、元胡；阴血亏虚，可加生地、当归。拘挛掣痛，酌加南星、僵蚕、全蝎；若为血管扩张性头痛，宜加贯众；兼有高血压者，可加怀牛膝、桑寄生；兼有内热，可加知母、丹皮等。

二、固本止遗汤组成：党参１５克、白术１２克、黄芪２４克、山药１２克、陈皮９克、小茴香６克、菟丝子１２克、枸杞１２克、覆盆子１５克、肉桂４５克、当归１２克、五味子１２克。

功效：补脾益肾，强关缩泉。主治：肾脾肺不足，肾关不固，下元虚寒之遗尿，无论小儿成人，久久不愈者，皆可选用。用法：同前方。

方解：遗尿一病，不仅见于小儿，也常见于成人，尤其成人患此，往往羞于人言，忍而不治，给患者精神造成很大的压力。该病多与肺脾肾三脏亏虚有关。肾虚则关门不固，脾肺虚则无力约束，故小便自遗。方以党参、白术、黄芪、山药、陈皮补气健脾，肺脾双顾，肺气强健，宣发有度，津液四散。脾气壮实，运化有力，水液化津。菟丝子、枸杞、覆盆子、肉桂、小茴香补肾气，益相火，温下寒，肾气充实，命门火健，则下焦气化，关门复固，小便自约。当归暖中祛寒，润养补虚，既可防诸药辛燥，又能生血化阴，与参、芪等相合，气血双补。五味子补五脏，尤长于益肾及温下止遗，与肉桂、附片、陈皮等相伍，一散一收，散可促进气化，收可缩泉益气。配以覆盆子等缩泉约便之力倍增，伍以黄芪、枸杞、山药，与肉桂、小茴香相配，一滋阴，一温阳，补助肾气，阴阳双补。全方气血双调、阴阳双补，散收并用，肺脾肾三焦共治，机圆法活，尤适用久遗之病。

加减：一般夜间遗尿，应用此方不必加减。对年久不愈，体质较差者，可随证化裁。如伴有少腹不温、乏力恶寒者，加附片６克、芦巴子９克；手足心热、舌红口干，加山萸肉９克、熟地１２克，去陈皮；脘腹作胀，纳食减少，加神曲９克、砂仁６克；妇女腰痛，白带多者，加补骨脂９克、芡实１５克。

禁忌：对于邪热内留，郁迫膀胱，水液失约而致之遗尿，患者常伴见烦躁口渴、脉数有力，舌第二卷２５２红苔黄者，当清宣郁热，非本方所宜。

三、补肾固经汤组成：川断１２克、炒杜仲１５克、侧柏叶１２克、当归身１２克、川芎９克、生地１２克、焦艾叶１２克、阿胶１０克、焦蒲黄９克、贯众炭１２克、连翘１２克、制香附１０克。

功效：滋肾养血，固冲止崩。主治：肝肾亏虚，冲任不固所致的崩漏、月经过多（包括子宫功能性出血）。

用法：将上方加水适量，浸泡半小时后文火煎煮，３０分钟左右下火滤汁，共煎二次，另将阿胶烊化，兑匀，分温二服，一日一剂，重者日服一剂半，分三次服。

方解：崩漏及月经过多，多责之于肝肾亏虚，血海不盈，冲任不固而致。肾关不固，无力系胞，冲任不调，血下不止。肝主藏血，肝血不足，疏泄失常，又每致气滞。气为血帅，气滞又每致血瘀。瘀血阻络，经脉不畅，又加重了出血，形成恶性循环。是以方中川断、杜仲平补肝肾，以强肾关，冀肾关强健，开合有度，经脉血约。当归、生地、川芎、白芍、艾叶、阿胶，即经方胶艾汤，以四物汤养血和血，阿胶养血止血，艾叶温经暖宫止血，共奏调补冲任、固经止血之效。况方中生地性凉入血，以制艾叶之温，防火升而血动，二药相互制约，凉而不寒，温而不热，庶无生火凝滞之弊。焦蒲黄合贯众炭，寒温并用，止血而不留瘀，配以侧柏叶、艾叶，既可清血中余热，又可除凝于血分，且散胞宫之寒，扶正达邪。伍以制香附，行气散瘀，舒肝调气，使血行归经而不致有妄行之虞，更可防上药止血太过。全方合用，祛寒而不助火，散邪而不伤阳，止血而不留瘀，补肾而不腻滞，配伍精当周全，共奏益肾养血，固冲止崩之效。

加减：若见下血色淡，伴气短、乏力等气虚症状者，加黄芪２４克、党参１５克；如血色鲜红，脉数，舌淡红等血分热邪重者，加焦栀子１０克、仙鹤草１５克；出血较甚者，加三七３～６克冲服。

四、乙肝转阴汤组成：党参１５克、白术１０克、云苓１５克、女贞子１２克、白芍１２克、柴胡１０克、连翘１２克、白花蛇舌草３０克、生贯众１２克、丹参１８克、大青叶１０克。

功效：健脾益肾，解毒化瘀。

主治：乙型肝炎或乙肝病毒携带者。

方解：乙型肝炎，特别是乙肝病毒携带者，临床症状较少，甚或无明显不适，给辨证带来一定的困难。究其病机，多缘正气不足，邪毒内侵所致。邪毒久而不解，瘀阻经络，阻碍气机，又每致气滞血瘀。因此，其病机可概括为脾气不足，肝胆湿热，毒瘀互结。治宜扶正达邪。方中党参、白术、云苓健脾益气，脾健则运化正常，气血生化有源，正气强盛，自能抗邪外出。女贞子、白芍、柴胡滋阴柔肝，疏达气机，肝气通达，疏泄正常，则邪自去。连翘、白花蛇舌草、贯众清热解毒，合茯苓、白术则清热利湿，使湿热得化，邪毒得除。配柴胡则引药入肝，直达病所。丹参养血活血，合柴胡则通肝络，合白芍则养肝血、柔肝体。全方标本齐治，补泄兼施，寒温并调，疏散相合，故可治疗肝之病变。

第二卷２５３加减：若大便干燥者，加虎杖１２～１５克；胁痛，舌有瘀斑者，加三七３克冲服，郁金１０克。

急躁易怒，口苦者，加重柴胡用量，并加栀子１０克。若口苦、苔腻等，湿热较重者，加入茵陈、黄芩。

一、升清流气饮组成：升麻３克、青皮６克、黄芪１０克、木香３克、苏叶１０克、大腹皮１０克、乌药６克、柴胡３克、川芎３克、菖蒲３克、蔓荆子６克。

功能：调理气机，升清开窍。

主治：航空性中耳炎。

方解：本病是由于大气压力下的变异环境中，鼓室内气压与外界气压极不平衡，由此而发生的中耳损伤。表现为耳痛、耳鸣、憋气和听力下降。

中医向无此病，但近年来航空事业发展迅速，此病亦因之而日多。

本方根据《杂病广要·九气七气》之“阴阳虽大，未离乎气，故通天下一气耳。……一吐纳，一动静，何所逃者，与气流通而已。故气平则宁，气不平则病”论点，以《疮疡经验全书》中二十首流气饮作蓝本而制定。方中升麻、柴胡，升清降浊，但后者更有除头痛、治耳聋的作用，因为肝胆之络附于耳。木香、乌药俱具清积滞、辟邪气、导滞气功能，而前者更能止痛去胀感。青皮、蔓荆子疏肝散结，破气止痛，而后者更有抑制脑鸣的特点。苏叶散发风气，顺气化痰。大腹皮协调寒热失和，疏瘀滞，开郁结。川芎行气开郁，上行头目，破瘀血，生新血。还有两味画龙点睛之药，用黄芪以益气，气盛则更能反映出诸药的作用。用菖蒲以开窍，航空性中耳炎，正是窍闭的典型病例。

加减运用：虚弱及老人，倍加黄芪。高血压者，慎用升麻、蔓荆子。重症，每天可进两剂。

全方十一味，不一定要全部用上，可以根据病情，删去几味。有特殊情况者，也可增添几味。

服药症状消失后，再进六君子丸或补中益气丸，维持一周。

二、鼻渊合剂组成：苍耳子１０克、辛夷６克、鸭跖草１０克、薄荷６克、桑叶６克、芦根３０克、白芷６克。

功能：疏风清热，排脓消炎。主治：慢性鼻窦炎急性发作、急性鼻窦炎。对慢性鼻窦炎，虽有疗效，但不稳定。用法：以上为两天量。制成合剂２００毫升。成人每天两次，每次５０毫升。小儿适减。如第二卷２１５病情严重，一天用两天量，效果更佳。

方解：本方以《三因方》之苍耳子散中的苍耳子、薄荷、白芷、辛夷四味为基础。治疗急性鼻窦炎的疗效是经得起考验的。再加《千金要方》苇茎汤的芦根，用以清肺胃、化痰逐瘀。鸭跖草润肺清热来消除化脓性炎症。《内经》素有“胆热移脑”之说，用桑叶以清肝胆风热，更引药入经。

加减运用：一般状况，用此合剂已足够。如证候群的某方面突出的，原方改用水剂。如头痛严重（一般鼻窦炎，仅为钝痛），涕出浓黄厚浊者，加夏枯草、菊花，甚至龙胆草。如鼻塞不通及嗅觉障碍（须以滞涕排空后为准）者，加菖蒲、路路通。涕清白而多者，加诃子肉、石榴皮。涕中夹血者，加茜草、赤芍。发现有息肉者，最好手术摘除。

三、五味子合剂组成：五味子１０克、酸枣仁１０克、山药１０克、当归１０克、桂圆肉（去核）７个。

用法：水煎，每日１剂。功能：养血补心，镇静止晕。主治：美尼尔氏病。有严重外感者不宜。

方解：此方取五味子酸敛益肾以止晕，用酸枣仁养心宁神以镇静。此二药为君。当归养血，益心宁神以助君药。山药健脾，古云“无痰不作眩”，脾土一健，脾气旺而可以制阻成痰之化源，共司臣使之职。桂圆益脾兼养心，是为使药。全方配合，颇具古风。

加减运用：除有外邪或肠胃积食者不宜用之外，基本上无其他禁忌或严格的辨证论治要求，故而最为西医界所乐用。如头痛严重者，加石决明、钩藤。伴有高血压者，加代赭石、罗布麻。正气虚弱者，加黄芪。畏光畏声严重者，加朱茯苓。泛恶作呕者，加姜半夏、姜竹茹。便闭者，加草决明、火麻仁。痰浊严重者，加天竺黄、青礞石。

注：此方作者在１９５５年《新中医药》３月号第８８页发表后，收到不少读者来信，其中很多是西医界朋友，来函讨论或询问。至今西医界也多采用。上海眼耳鼻喉科医院使用的“五味子合剂”，完全原方照录。他们的评价是“治疗轻症眩晕，有一定疗效”（见朱纪如编《美尼尔氏病》第１９５页）。如其能运用中医的辨证加减，相信“重症”也有一定的疗效。

四、脱敏汤组成：紫草１０克、茜草１０克、墨旱莲１０克、蝉衣３克、干地龙１０克。

功能：凉血疏风，脱敏止嚏。主治：作为一般过敏性鼻炎的常用方。对重症及病证复杂者，力不能及。

用法：水煎内服如常规，每天１剂。

方解：茜草凉无病之营，活已伤之血。紫草活血凉血，止一切瘙痒。墨旱莲活血解毒。三草之作用，仅仅以凉血为主，充其量还可制止鼻中作痒。蝉衣疏风，地龙镇静，俱有良好的脱敏作用。

第二卷２１６五、丹青三甲散组成：三棱６克、莪术６克、山甲１０克、土鳖虫１０克、蝉衣３克、鳖甲１０克、昆布１０克、海藻１０克、桃仁１０克、红花６克、落得打１０克。

功能：破气消瘀，攻坚化痰。

主治：声门慢性病，其中以声带长期水肿，室带严重肿胀增生以致把声带全部或部分覆盖。

披裂严重肿大如槌。发音长期嘶哑，各种治疗均告无效。并排除恶性肿瘤者。

用法：水煎，每日１剂，分两次饭后服。

方解：方中三棱、莪术，重剂荡气破血，峻猛攻坚，否则即无法应付此类痼疾。土鳖虫功亦破血积，攻坚结。鳖甲则散结破瘀。后两者与前两者，功效似乎相近，但虫类药毕竟比植物药更为猛峻而容易见效。再加以穿山甲的通经窜络，消散积滞而相得益彰。昆布、海藻消痰退肿软坚。桃仁、红花、落得打活血化瘀。再借助于蝉衣的清虚之气，着意于扬声开音，而且十味重猛之药，调济一味轻清之品，更显示出配伍的宽猛相济。

加减运用：偏于气滞者，加九香虫、枳壳。偏于瘀者，加五灵脂、王不留行。偏于顽痰者，加白芥子、莱菔子、川贝粉（吞）。充血较甚者，加蒲公英、银花、蚤休。当然以上诸药，并非都要加入，只需取其一二。而加味之后，原方也可根据病情减去几味。

注：这种顽固久病之症，在国际已视为“顽固难治之症”，大有一筹莫展之叹。作者６０多年临床实践中，从仙方活命饮、神授卫生汤开始试起，中间也试用过化瘀活血汤、通窍活血汤、会厌逐瘀汤、小金丹等，俱无稳定的效果。最后试到李杲的龙泉散（见《医宗金鉴·外科心法》）、三甲散（见《中国医学大辞典》）及抵当汤（见《金匮要略》）后，用得应手。最近１０多年中，增增删删，不断调整，初步组成此方。也曾在南京、安阳、湖州及石家庄四所中医院试用，合计１５０例，有效率达８４％。因属难治之症，足够聊以自慰了。

一、宁心汤

组成：牡蛎５０克、丹参５０克、地龙５０克、炒枣仁５０克、炙甘草１５克、大麦冬２０克、浮小麦５０克、红枣５０克、柏子仁２０克、首乌藤５０克。

功能：益心气，补心血，安神定志。

主治：冠心病或冠心病伴心律失常。

方解：本方以牡蛎、炒枣仁为主药。牡蛎味咸性寒益阴潜阳，枣仁甘酸性平，有宁心安神之第五卷４２２作用，两药合用，安神定志作用效果良好，配以地龙、丹参、麦冬、炙甘草、浮小麦、柏子仁、首乌藤、红枣加强益心气、补心血、安神定志之作用。牡蛎、麦冬、浮小麦、红枣、甘草等药含有丰富的糖甙、维生素类及各种矿物质，具有稳定机体机能营养心肌调整心律的作用。丹参、地龙活血化痰安神定志且有明显的神经系统安定作用和扩张冠脉、改善心肌供血功能的作用，对心律的恢复具有明显效果。红枣、柏子仁、首乌藤养心安神，因枣仁具有阻滞神经传导的作用，可发挥其延缓心电位的传导，抑制异位节律的发生，从而达到恢复正常心律的作用，但这种传导阻滞作用有加重房室传导阻滞的可能，故对有传导阻滞情况的患者应慎用。

加减运用：①失寐多梦易惊者加合欢花５克、琥珀末３～６克（冲）；②舌苔白腻、食不知味者酌加苍术、白术、砂仁、薏苡仁、藿香、佩兰之类；③舌苔厚腻者加茵陈１５～３０克；④气虚较甚者加红参１０克，黄芪、黄精各３０克；阴虚较甚者加西洋参１０克；气阴俱虚甚者，加西洋参、红参各５～１０克；脉迟畏寒者，酌加制附片、山茱萸、龙眼肉之类。

用法：每日１剂２煎，每５剂复查心电图１次，３０剂为１疗程。

二、定痛汤

组成：罂粟壳２０克、玄胡索２０克、广郁金２０克、丹参５０克、降香５～１５克、红花１５克、赤芍２０克。功能：行气活血，祛瘀止痛。主治：冠心痛、心绞痛者。

方解：其中丹参为主药，配以一派行气活血化痰之药，并加用罂粟壳加强行气止痛之功。

丹参味苦性微寒，其功能活血凉血，再配以郁金、降香、红花、赤芍等行气止痛之药，一疏通脉络行气活血变“不通则痛”为“通则不痛”；二扩张冠脉，改善冠脉循环，改变冠脉的阻塞情况；三除直接镇痛外，玄胡索、丹参等具有明显的中枢神经系统镇静作用，这样就可以减慢心率，减弱心肌的收缩力，减少心肌的耗氧量，从而可以缓解心肌因缺氧而造成的疼痛。

加减运用：①阳虚型具肾阳虚及脾阳虚症状，加心绞痛者，使用基础方剂纠正肾阳虚及脾阳虚的药物如附子、肉桂、熟地、仙灵脾、锁阳、破故纸、胡桃肉、沉香及白术、干姜、党参、云苓等（以上药物可随症选用）；②阴虚型具有肾阴虚及肝肾阴虚症状，加心绞痛者，使用基础方剂加纠正肾阴虚及肝肾阴虚的药物，如生地、当归、枸杞子、杜仲、首乌、黑芝麻、地龙、钩藤、菊花、鳖甲、草决明等（以上药物可随症状

用法：每日１剂，煎服，日３次。

三、祛脂汤

组成：茵陈３０克、山楂５０克、银花３０克、丹参５０克、虎杖３０克、首乌３０克、龙须草３０克、茶树根５０克、广郁金２０克。

功能：行气健脾消食，行血逐瘀解郁。

主治：各种高脂血症者。

方解：此方以茵陈、山楂为主药，茵陈味苦微寒，行气健脾利湿，山楂味甘酸性微温，消积化第五卷４２３痰行气活血，配以银花、丹参、虎杖、首乌、龙须草、茶树根、广郁金等起行气健脾消食、活血化瘀生新、消除陈腐之作用。同时，此方还具明显的利胆、增加肝血量的作用，而肝脏是合成、氧化及排泄胆固醇的重要器官，增加胆汁的排泄，加强肝脏对脂肪的代谢，可能是此方能降低血脂的主要途径。

加减运用：①肝肾阴虚者，加枸杞、山萸肉、桑寄生、生地、地骨皮之类；②肝火偏旺者酌加杭菊花、草决明、夏枯草、白芍之类；③气滞血瘀者酌加柴胡、红花、桃仁之类；④脾虚气弱者酌加黄芪、茯苓、五爪龙之类；⑤兼有肉积食滞者酌加鸡内金、麦芽之类。用法：每日１剂２煎，３０剂为１疗程。

四、除痹汤

组成：桂枝９克、羌活９克、独活９克、川芎１０克、虎杖１０克、防风１２克、寻骨风１２克、木瓜１２克、白花蛇１２克、淫羊藿１２克。

功能：温经散寒通络，活血化瘀补肝肾。

主治：各种急性风湿病。

方解：本方以桂枝、羌活、独活为君药，以收温经散寒通络止痛之功；川芎、虎杖活血化瘀止痛为臣药；佐以木瓜、淫羊藿补肝肾强筋骨，防风、寻骨风、白花蛇为使药。诸药合用其温经散寒通络活血化瘀补肝肾作用更甚。

加减运用：①伴有寒热头痛者，酌加荆芥、白术之类；②患肢关节红肿发热者酌加生石膏、黄柏之类；③皮肤有红斑者酌加牡丹皮、生地黄、赤芍、地肤子之类；④关节肿痛剧烈者伴发烦渴、舌红少津者酌加水牛角、生地、玄参、麦冬之类；⑤患肢关节肿胀重着者酌加苍术、防己之类；⑥腰酸痛明显者酌加狗脊、续断；⑦关节畸形活动不利者酌加蜈蚣、土鳖虫之类。

用法：每日１剂２煎，６０剂为１疗程。

五、新茯苓皮汤

组成：茯苓皮３０克、大腹皮１２克、苦桔梗１２克、北连翘１２克、焦枳壳１２克、白通丝１２克、生苡仁１８克、藿香１２克、薄荷１２克、煨草果１２克、黄芩１０克、炒神曲１２克、芦根３０克。

功能：温寒健脾化湿，疏肝解郁除热。

主治：寒湿因中阳阻抑郁久而化热，特点为晨起相对轻松，午后日晡发热，低热长久不退。

方解：此方茯苓皮、大腹皮、草果温脾健脾化湿为君药；苦桔梗、北连翘、焦枳壳、白通丝、生苡仁淡渗利湿，藿香、薄荷助畅气化湿之效，并除秽，以上皆为臣药；佐黄芩清湿中之蕴热并牵制草果热性，（鲜）芦根清利下焦；炒神曲扶脾、健脾为使药。君臣佐使合用利湿祛寒，上下分消，不愁一身之郁热不清。

用法：每日１剂２煎。

初诊：１９８５年８月２１日。

主诉：关节疼痛变形已１２年。经西医确诊为“类风湿性关节炎”，久用中西药效不显。

１９７７年曾以关节红肿重痛求诊，以兼夹湿热而用三妙加祛风湿，清热活血，通络除痹之剂，连服１０余剂而肿痛减。后因故中断治疗，两月后病情加重，先后用布洛芬、炎痛喜康等药，时轻时重，纳差，时有胃痛。

诊查：指、趾、腕、踝、胯、肘关节增大变形、僵直、疼痛，起卧抬举困难，持杖托墙，寸步维艰，有时上下肢关节轮换痛，而与气候变化关系不显，纳差，体疲，表现痛苦不堪，二便利，舌暗红，苔微腻，脉沉略弦。

辨证：久病正虚，邪深入骨，瘀阻关节。

治则：养血搜邪，消瘀通络除痹。

处方：祖传经验方———灵蛇透骨丹。

生地２４克、当归１２克、秦艽１２克、防风９克、威灵仙９克、透骨草９克、白花蛇１条、鸡血藤１２克、丹参１５克、姜黄６克、川牛膝６克。

上药用水５００毫升，煎至１５０毫升，滤出渣再加水４００毫升，煎至１２０毫升，去渣，将两次药液合一处，分两次温服，每隔６小时服一次。西药停服。

二诊：１９８５年９月３０日。

上方连服３０剂，痛减，肢体关节活动较可，能下卧，并由其女相扶来诊。现大关节已无强直现象，小关节较前略缩小，惟活动时仍痛。此１０余年慢性宿恙，虽略见小效，但必须久治，方能缓解。拟将前方增减配成丸剂，以缓图之。

药用：生地３００克、当归９０克、威灵仙１８０克、白花蛇１４条、透骨草９０克、秦艽９０克、防风９０克、地鳖虫９０克、血竭９０克、丹参１２０克、姜黄４５克、鸡血藤１２０克、千年健９０克、牛膝４５克、甘草４５克、夜交藤９０克。

上药共为细末，贮磁瓶内，每服４克，日服２次，温开水调服。

三诊：１９８７年４月１日。

１９８５年所开散剂服后，现行走较正常，起立即步，关节增大变形渐渐有所纠正和缩小，下肢亦不外展（原外展较甚），可以丢开手杖以支撑，现惟觉口干，牙龈萎缩，齿痛，舌唇麻木（停药后可减），有时头晕，心烦，眠差，大便干，舌光红，脉虚细数。此为风药伤阴所致，拟以滋养胃肾之阴以濡之。药用：生地１５克、元参９克、麦冬９克、秦艽９克、玉竹１２克、沙参１２克、花粉９克、石斛１２克。

水煎服，４剂。

四诊：１９８７年８月２９日。

４月所开汤剂服后，口已不干，惟仍觉偶有头晕，心悸，失眠，唇舌偶有麻感。舌暗红，脉虚第三卷２４７细。拟以滋阴宁心之丸剂配合用之。

药用：熟地９０克、山药９０克、山萸肉５０克、丹皮３０克、茯苓５０克、泽泻３０克、白术４０克、枸杞４０克、玉竹４０克、木瓜３０克、麦冬４０克、菊花３０克、莲子５０克、枣仁４０克、甘草３０克。

上药共研细末，蜜丸１２克重，每晚服一丸，温开水送服。

五诊：１９８７年９月１８日。

上药配合服用已１０日，唇舌麻已除，心悸头晕已止。嘱两药配合服用，以愈为期。一以巩固疗效，一以制其副作用而滋补心肾以固其本。

［评析］顽痹是痹证中最为难治之病。现代医学称“类风湿性关节炎”，属胶原性疾病，与免疫缺陷有关。中医以其为风湿邪气乘虚内恋，阴血暗耗，邪深着于关节之间，久则痰瘀凝阻，气血不通，骨失所养而致关节增大，疏松变形，形成虚中有实。

本患者１０余年病痹，源于风湿热邪久郁不解，留着筋骨关节，耗伤阴血，气血瘀阻而关节变形。故方中聚养血搜邪、化瘀为一体，使阴血足，正气充，瘀血消，痹阻通，予以银蛇、年健、灵仙、透骨草等一派强有力的搜邪祛风胜湿药。但这些风药性温燥，本患者阴血本虚，故久用虽然效显，而其耗伤阴血亦著。方中虽有养阴血之品，但力单势弱而不济，且肾主骨，阴液不足，故配以滋水宁心之剂，滋养胃肾阴液，提高自身抗病能力。案中谓：一以祛邪为主而巩固疗效，一以扶正为主制其副作用以固其本，故收到满意效果。

（六、谈胆囊炎及胆石症的分型论治中医学中没有胆囊炎、胆石症之病名，但早在２０００年前之《内经》中已有类似此病状之记载。如《灵枢·胀论篇》之“胆胀者，胁下胀痛，口中苦”及“肝胀者，胁下满而痛引少腹”，就颇似本病。以后自汉代张仲景之《金匮》中，始创大柴胡汤等对此病有相当疗效，以后历代诸家更有不少论述和治法。中医认为本病之因乃饮食不节，过食炙而酿湿生热，并与蛔虫及情志不遂有关。胆石的形成病机在肝胆气郁、脾胃湿热，二者互为因果，重者可阻塞胆道，以至产生一系列症状。其临床表现有脘胁疼痛、局部压痛及肌挛急、恶寒发热、黄疸等，结合现代医学检查，诊断一般并不困难。但应注意与胰腺炎、溃疡病、胃炎、高位阑尾炎、胸膜炎、肝炎、肾绞痛等相鉴别。对于本病的治疗，近年来中西医结合分型论治的报道较多。本人常分下列三型论治。

（一）气郁邪结型主症：右上腹轻度或间歇性隐痛，有时出现阵发性绞痛或窜痛，并多在情志不畅或过食油腻之后而发作或痛甚，病者多急躁易怒，常恶心口苦、纳差或食后脘闷不适，寒热不显，无黄疸，右上腹有轻度压痛。舌红、苔薄白或微黄腻，脉沉弦。或Ｂ超显示有结石存在。

治法：利胆解郁、化石通结。

方药：解郁通结汤。

柴胡９克、郁金９克、川楝子９克、枳壳９克、木香９克、白芍９克、黄芩９克、滑石９克、金第三卷２５３钱草３０克、甘草３克、元明粉９克（分冲）。

加减法：有黄疸者，加茵陈１５～３０克；大便秘结者，加大黄９～１５克；大便次数多者，去元明粉，加火硝２．４克；小便不利者，加木通６克；绞痛甚者，加元胡９克、青皮６克；呕吐甚者，加法夏９克、竹茹９克；血瘀者，加丹参１５克、桃仁６克；气虚体弱者，加太子参１５克。

本方有疏肝利胆、理气解郁、通结排石的作用。“六腑以通为用”，“不通则痛”，故所用的药主在理气通降、导之下行。方中木香、枳壳、川楝理气；柴胡、白芍疏肝；芩、茵清热利胆；甘草配芍药以缓挛急；更以金钱草、滑石、郁金开郁散结排石，并借元明粉软坚消结而通降，或佐以大黄荡涤下行，导石从大便而出，以达石去病除的目的。

新订消石散：火硝、郁金、滑石、三棱、乳香、没药、明矾、熊胆、甘草。

上药共为细末，贮瓶内，每服３～６克，日服２～３次，用金钱草１５～３０克煎汤调服。

本方有行气散结、清热胜湿、消瘀化石的作用：方中以硝、矾二药，一入血分消坚，一入气分胜湿。主以郁金、熊胆，一行气消瘀，一清胆化石。更助以三棱、乳、没可增强其行气消瘀、散结止痛的作用。用甘草以缓急，滑石、金钱草以清热利胆，导浊下行，共达郁解结消的目的。

（二）湿热蕴结型主症：轻者，中右上腹隐痛，并有压痛。可见轻度黄疸，纳呆、口苦、嗳气、发热、怕冷、便秘、尿黄、舌红、苔黄腻。重者，持续胀痛，或伴有绞痛而阵发性加重，多在饮食不节或过食油腻后诱发，压痛明显，中右上腹局部肌肉挛急，并可扪到肿大的胆囊。高热、畏寒、胸腹闷胀、口苦呕恶、厌食、大便秘结、小便短赤。或见黄疸，舌红、苔黄腻，或舌质深红、苔黄糙，脉弦而滑数。

治法：清胆利湿、行气泄结。

方药：茵陈利胆汤。

茵陈３０克、黄芩１２克、山栀１２克、龙胆草９克、板蓝根３０克、木香９克、金钱草３０克、大黄９～１５克（后下）、元明粉９克。

加减法：热甚者，加黄柏９克、蒲公英３０克；胆囊肿大显著者，加丹皮９克、赤芍９克；痛剧者，加元胡９克、乳香６克、没药６克；小便短赤不利者，加滑石１８克、木通９克。

本方以茵、栀、芩、板蓝根、胆草清胆热；以木香、枳实、郁金理气解郁；金钱草协同茵、栀、芩有增强清胆利湿的作用；硝、黄软坚通下、荡涤热浊。诸药协同，可收清热利湿、理气泄结的功效。

（三）热毒蓄积型主症：寒战高热，黄疸，腹胁绞痛，并有压痛而拒按，肌肉挛急，口干唇燥，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄燥，脉弦滑数或细数，甚或谵妄、神昏，或精神委顿，肤冷自汗、血压下降。

治法：泻火解毒、利胆养阴。

方药：清热解毒汤。

茵陈３０克、山栀１２克、黄芩１２克、大青叶１５～３０克、龙胆草１５克、生地３０克、丹皮１２克、败酱草１５～３０克、柴胡９～１５克、郁金９克、川朴９克、大黄９～１５克、元明粉１２克（分冲）、西黄丸３克（分服）。

加减法：出现神昏、谵语，为热毒传心，方中去西黄丸加安宫牛黄丸二丸分服；口干渴甚，舌第三卷２５４质深绛，为热极伤阴，加元参１２克、麦冬１２克、芦根３０克，以加强生津养阴的作用；如见肢冷、脉沉细，为热深厥深（但必有舌绛而干，腹热如焚，脉重按至骨而有劲急之象），方中加石膏３０克、知母９克、甘草６克，另用人参９克单独煎服。

若体温下降，汗多而凉，脉象微弱，为正虚邪陷，阴损及阳的危象（相当于现代医学之休克），速以参附龙骨牡蛎汤煎服，待阳回脉复，再按证立法，或继以调阴养阳。

本证为湿热与郁火相合，毒热蓄积，热腐化脓的危重证候，故以大青、芩、栀、败酱等泻火解毒，更用西黄丸以强化其解热毒之作用。热盛必灼营阴，故以生地养阴滋液，丹皮清营凉血。

热毒蓄积于胆，则以茵陈、胆草利胆清热，柴胡、郁金、川朴理气解郁，佐以硝、黄涤邪荡热。合而成为泻火解毒、利胆理气、清热养阴之剂。

从上列三个证型可以看出：气郁邪结证，属于单纯性的胆石症或合并有胆囊轻度炎症；湿热蕴结证，是属于胆道重度炎症，或合并有胆道结石。而热毒蓄积证，则是胆石症急性梗阻，感染合并有胆道蓄脓、积水、坏疽，甚至穿孔等危急证候，这三者的发展变化是互为因果，相互转化的。即气郁邪结，郁久化火，阻塞胆道，则可形成湿热蕴结证。如湿热蕴结不解，则进而可形成热毒证。因此，在治疗上必须谨守病机，因势利导。对湿热和热毒证，治疗上首先是以清热利湿或清热解毒为急。但当湿热清、火毒除而转入气郁邪结，病情稳定，则应根据正气强弱，适当地以解郁排石为主。此间缓急先后，务必严加注意。

治疗中还应注意以下几个问题：１．本病临床表现多为肝胆实证，一般不宜用参、芪、姜、枣等甘温药物，至于甘腻酒肉辛辣等食物，即使在病愈后，亦须忌用或少用以免复发。

２．本病以肝、胆为主，但治疗时，应注意到脾胃。一方面因本病多湿热郁阻，所以疏肝利胆，必须清化脾胃湿浊。另一方面，过多使用苦寒药物，也易损伤脾胃，妨碍其运化，以致留湿不去。所以，在苦寒清泄药中，须稍助以醒脾开胃之品。

３．通利二便，是治疗中的关键之一。祛邪必须有出路。邪出之路，不外汗、吐、尿、便。而二便乃是本病病邪外出之路。况且在病程中，多有二便不利，所以通下之药在所必用，但以经常保持二便通利为度。

４．胆石的不同类型及分布与治疗也有一定的关系。临床体会是：从分布部位来说，肝管内结石，以中药排石为优。在胆管的结石，较之在胆囊的容易排出。从结石类型来说，凡泥沙样结石，较之其他结石易于排出。从体积来说，凡横径在一厘米左右者较易排出。如果结石过大，位于胆囊，尤其是胆囊收缩功能不良者，药物排石就较难成功。

５．泥沙样结石，用药虽易排出，但由于与肝的化生“精汁”的功能失常有关，所以在治疗中一般持续时间反较长。于排石后，还应积极调理肝的化汁功能，才可避免反复而彻底治愈。

６．临床实践证明，单独使用“解郁通结汤”，以疏肝利胆，通结排石，疗效常不尽满意。如配合消石散，以行气散结，消瘀化石，二者协同，则不但加强排石作用，而且大大减轻排石时的疼痛。

７．本病属于急腹症，特别是重病例，要从时间上抢生命！所以诊断必须谨慎、准确、迅速，绝不能掉以轻心。治疗也不能固执一法。如长期用药无效而病情危重者，严重梗阻，中毒性休克，结石过大，肠道瘢痕化、狭窄，结石与胆囊壁粘连，以及胆囊积脓、积水、坏疽，甚至穿孔等等，必须中西医结合治疗，或先行手术，脱险后，再根据病情予以治疗。

一、消水鱼

组成：鲤鱼一条（去鳞、鳃、鳍及腹内杂物，洗净，约重０．５～１．０千克）、赤小豆６０克、蝼蛄２个（去足翅，微火焙微黄）、鲜生姜９克（切片）。

功用：健脾醒胃，利水消肿。

主治：水臌、水肿，经久不消，或消而复又肿胀，正气已虚者。

用法：将豆、姜、蝼蛄纳入鱼腹内，加水煮熟，连汤分２～３次服。

注意事项：（１）煎煮时切勿加盐。（２）服此方时同时配合服用活血、行气、利水之药，效果更好。

二、乳癖消解汤

组成：瓜蒌２１克、夏枯草２１克、土贝母１２克、丹参１５克、鲜橘叶９克、牛蒡子９克、青皮９克、柴胡５克、炮山甲５克、川郁金７克（酒炒）、炒乳香５克、炒没药５克、红花３克。

功用：疏肝解郁，化痰散结，活血消肿。用法：清水煎，月经前一周服，每６小时１次，日服３次。

注意事项：月经来潮即停服。

三、久泻断下汤

组成：臭椿皮９克、土茯苓９克、川黄连６克、炒干姜６克、石榴皮４～６克、防风４克、广木香４克、炙粟壳９克、延胡４克。

功用：燥湿开结，寒热并调，理气涩肠。

主治：湿热郁结的久泻久痢（含过敏性结肠炎、慢性非特异性结肠炎）。

用法：清水３５０毫升浸药，煎至１５０毫升，滤出药液后再加水２５０毫升，煎至１００毫升，两次煎液合并后分两次服，两次间隔６小时。也可加大剂量改作散剂或丸剂。丸剂每服９克，散剂每服６克，日服２次。

注意事项：勿用铜铁等金属器具煎、捣。

四、逐石通淋汤

组成：冬葵子１２克、石韦１２克、海金砂１２克、川牛膝９克、车前子１５克、滑石１８克、鸡内第三卷２５６金９克、川楝子９克、木通６克、沉香３克（研分冲）、琥珀６克（研分冲）。

有阴虚血滞者加生地１８克、阿胶９克（烊化）、丹参１２克。

功用：清利湿滞，消坚排石，化气行浊。

主治：石淋（尿路结石）。

用法：清水煎服，沉香、琥珀分２次服。每４小时服１次，昼夜连服，若服后疼痛剧增，可继服药汁１次。

五、新订固带汤

组成：炒山药３０克、白术（土炒）３０克、赤芍１２克、芡实９克、丹参１８克、柴胡５克、香附５克、野鸡冠花１２克、甘草３克。

带色黄浊臭秽，加黄柏５克、车前子９克（包煎）；腰痛坠，加炒杜仲１２克；气虚，加党参１２克。

功用：健脾燥湿，疏肝理气，固带止痛。

主治：白带之脾虚湿滞型。

用法：清水煎，温服，日１剂，以愈为度。

一、眩晕方

组成：石决明３０克、赭石３０克、夏枯草３０克、半夏１５克、前仁１５克、泽泻２０克、茯苓１５克。前二味先煎１５分钟，后下其余诸药再煎２０分钟即成。１日１剂，分３～４次服。

适应证：本方对内耳性眩晕（美尼尔氏病）、迷路炎、前庭神经元炎等，以及脑性眩晕，如脑动脉硬化、高血压病等，多种内伤实证之眩晕，均有迅速中止的显著疗效。

方解：古谓“无风不眩，无痰不晕”，上述诸病之眩晕，多由肝风挟痰上扰头目，或阻于中焦使清阳不升所致。方中前三味平肝清肝以制风之动，半夏祛痰降逆，妙在后三味通利小便，引上逆之风痰下行，有上病下治之义。是方药味不多，却包含从三焦论治之理，故其性味平和而效验彰著。

加减法：（１）眩晕重者，加天麻１５克。

（２）呕吐频繁者，加生姜１５克、竹茹１２克，先少量频服以和胃止呕，呕止则分次给服。头痛者加羌活１５克，血压高者加钩藤３０克。

（３）大便秘结者，大黄１０克另泡服，解便停后服。

病案举例：例１美尼尔氏病。

王某，女，１５岁，学生。

１９８８年７月６日初诊。其母代诉：患者几乎每年在此月份即发眩晕，发时卧床不能动，天眩地转，频频呕吐，心中不适，必住院治疗，打针输液才得缓解。西医诊断为“美尼尔氏病”。昨日复发，卧床不起，头晕目眩，自感外物旋转，恶心呕吐，大便二日未解，好在假期中未误学业而来求治。察患者表情烦躁，舌苔薄白而润，脉略弦数。认为风痰上扰，胃气失和。以眩晕方加竹茹１５克、生姜２片，嘱服３剂。７月９日复诊，陈诉服完２剂诸症消失，开始复习功课，３剂第四卷６６９服完已如常人。察其舌正脉平，再给原方加谷芽、白术调理脾胃以巩固疗效。１９８９年暑假中随访未复发。

例２高血压病。

田某某，男，５８岁，退休干部。

１９８８年７月５日初诊。患者高血压病多年，提前退休，常服罗布麻、降压灵等维持。突于近日晕眩异常，天旋地转，不能动弹，动则眩而呕吐，耳鸣如蝉，口苦，不渴，四肢麻木，小便黄，大便已三日未解，由家人护持前来就诊。察其形体壮实偏胖，目光炯炯，面色红华，舌质略红，苔黄白相兼，脉弦滑，血压：２４／１５ｋＰａ。认为肝阳上亢，阳化风动，挟痰上扰，气血奔逆，腑气不通之证，是中风之先兆。急当镇肝潜阳，祛风豁痰，利水通腑，引奔逆之气血和上扰之风痰下行，方可免中风之虞。以眩晕方加天麻１５克、大黄１０克（另泡服），１日１剂，并嘱静卧少动，情绪安静，以免扰动阳气。７月９日复诊。患者不需人照顾走来门诊，自诉服药３剂，大便日２～３次，小便增多，诸证大减，已不眩晕呕吐，四肢麻木减轻，查血压：２２／９ｋＰａ。上方去大黄，加钩藤３克，又服４剂。自觉无不适而停服中药。

例３脑动脉硬化。

张某某，男，５５岁，干部。

１９８８年６月１２日初诊。患者经常性头痛、眩晕、耳鸣，近日加重，不能上班工作，西医脑血流图检查：脑血管紧张度增加。目前头痛、眩晕殊甚，尤以眩晕突出，动则更甚，仿佛天旋地转，但不恶心呕吐，口和知味，二便调畅。又其耳鸣如蝉，有时“咚咚”作响，与脉动一致，夜静时尤明显，而五官科检查，两耳本身并无异状。察其形体偏胖，面色红光，目光炯炯，舌质红苔白滑，脉沉弦滑。其血压不高，血脂正常范围。认为证属肝阳上亢，风痰上扰。用眩晕方加天麻１５克、羌活１５克。服两剂眩晕和头痛如失，惟耳鸣虽减未除。后以养肝阴、活血化瘀之剂，从本图治。

二、过敏方

组成：防风１５～２０克、蝉蜕１５克、丹皮１５克、地骨皮２０～３０克、白鲜皮１５～２０克、生地１５～２０克、白蒺藜１５克、银花２０克、连翘１５克、甘草５～１０克。忌虾、蟹、甜酒、酒等发物。

适应证：各种原因引起的过敏性荨麻疹、皮肤划痕症、过敏性皮炎、鼻炎等。

方解：各种过敏性荨麻疹和皮炎多是血热生风引起。方中防风为祛风之圣药为主，而以蝉蜕佐之，蒺藜助之，其余诸药均为清热凉血之品，平淡之中具有协同之效，因血热得清则风无由生也。

加减法：（１）过敏性鼻炎，风多于热者，可去银翘，酌加桂枝、白芍；自汗则加黄芪、五味。

（２）治各种过敏性皮炎、荨麻疹，尤须保持大便通畅，若大便结燥者，加大黄１０克另泡服，便通停后服。

病案举例：例１过敏性鼻炎。

钟某，女，１７岁，学生。１９８９年５月１６日初诊。患者一年多来，每日早晨起床后遇冷即不第四卷６７０断喷嚏，有时连续数十下，清鼻涕长流，平时遇冷风也发作，甚感痛苦。西医诊断为“过敏性鼻炎”，服西药后有疲乏倦怠之感，而来求治。察其舌苔白润，脉浮缓。是为风邪外袭，肺卫不固之证。过敏方去银、翘、生地、白鲜皮，加黄芪２０克、五味１２克、桂枝１５克、白芍１５克。服４剂而愈。

例２过敏性荨麻疹。

鞠某，男，１３岁，学生。１９８９年８月２１日初诊。患儿一周前全身突发皮疹，痒甚。一般先从耳后发际等处开始，继则胸腹、四肢皮肤出现红色突起之痒疹，有的由散在性逐渐融成一片。

西医诊断“过敏性荨麻疹”，用扑尔敏等药有所减轻，但未控制发疹而来求治。目前仍大片发疹，痒甚，且腹中隐痛，大便正常。察其舌质偏红苔白干，脉滑数，乃血热生风之证也。以过敏方加白芍１５克，服３剂而愈。

三、口炎方

组成：麦冬３０克、天冬１５克、生地２０克、黄芩１５克、枳壳１５克、茵陈２０克、石斛１５克、玄参１５克、丹皮１５克、连翘２０克、枇杷叶２０克、前仁１５～２０克、生甘草５～１０克。

适应证：口腔炎、舌炎。

方解：各种口腔炎、舌炎多是心胃阴虚生热夹湿为患。方中二冬、地、玄、斛滋阴；翘、丹、芩、枇、草清火；茵陈除湿；前仁引心胃之虚火湿热从小便而出。且湿与热结多有气滞，故用枳壳宽中调气，共奏滋阴清热除湿之效。此方实即甘露饮（《和剂局方》）加减化裁而成，但其作用较之更强。

加减法：（１）大便干燥或秘结者，加大黄１０克（另泡服），解便停后服，务必保持大便通畅。

（２）口腔粘膜溃疡多，痛甚，口臭甚者，用银花３０克、连翘２０克、黄连１０～１５克、蒲公英３０克、煎汤待温，含漱。用靛玉红撒布溃疡面，更妙。

病案举例：例１．舌炎。

冯某某，女，５７岁，干部。

１９８８年８月１７日初诊。自诉一月来喉头常感不适，舌边有小泡疹作痛，常含化余柑子、润喉片等药，暂时缓解，未予介意。７天前突感舌痛异常，冷热之物均不得入口，去本市某医科大学附属医院口腔科门诊，诊断为“舌炎”，注射庆大霉素并内服中药未效而来就诊。目前舌体连及咽部烧灼样痛，遇辛辣更甚，张口困难，口渴不思饮，３日未大便，小便黄，且微恶寒。察其形体肥胖，面色苍暗少华，咽部红，舌体红肿边有点状溃疡，上覆白色假膜，脉细而数。此乃感染性口舌炎，原因心胃阴虚生内热引起，近乃内热化毒之象，其恶寒绝非表证，是热毒蕴蒸由里达外而使营卫失和所致，绝不可表散也。以口炎方加赤芍１５克、黄连１０克、大黄１０克（泡服）。并嘱用淡盐汤漱口，保持口腔清洁。

８月２０日复诊。上方服３剂，舌红肿及疼痛大减，大便日一、二次，能进饮食，恶寒已。原方去大黄再进６剂。８月２７日三诊，舌咽淡白，外观正常，脉细缓。但患者陈诉仍感咽喉干燥而微痛。是口舌热毒已去，阴津未复也。乃以养阴清肺汤加味，服而收功。

第四卷６７１例２复发性口腔炎。

魏某某，女，６２岁，干部。

１９９５年６月９日初诊。自诉口腔溃疡反复发作已数年之久，服维生素无效，严重时注射青霉素等缓解症状，但不能痊愈，更不能防止复发。近年来口腔溃疡一直存在，只是症状缓解与加重交替而已，多次查白细胞等均属正常。此次疼痛加重，口苦，口干不思饮，手足心热，心烦，睡眠欠佳，饮食尚可，小便黄，大便每日一次而干燥。察其形体偏瘦，面色苍暗，神情易激动，舌体偏瘦，其边有豆大溃疡两个，周边微红，上呈白色。舌苔白滑，脉细数。此证阴虚湿热之象甚明。以口炎方予服，因当时无靛玉红外用，仍嘱淡盐汤漱口保持口腔清洁。６月１３日复诊，上方服２剂，证大减，自感比以往注射青霉素等效果好，且大便滋润，每日解２次。舌苔变薄，脉细。再给予４剂而愈。３月后，患者因感冒咳嗽来就诊，询知口腔炎未曾复发。

一、润肺平喘汤组成：北沙参９克、麦冬９克、五味子４５克、薤白９克、全瓜蒌９克（杵）、姜半夏９克、陈蒲壳１２克、冬瓜皮１２克、川贝母１５克。

第一卷２１４适应证：慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等所致的喘证，属于阴虚气逆者。

二、润肠通便汤组成：北沙参９克、玄参９克、生地１２克、番泻叶１５克、麦冬９克、白蜜１匙（冲入药内）。

适应证：老年阴亏肠燥便秘者。

三、补益冲任汤组成：小茴香３克、炒当归９克、鹿角霜６克、女贞子１２克、沙苑子９克、党参１５克、淡苁蓉９克、补骨脂１２克、淡竹茹１５克、紫石英１２克、枸杞９克、旱莲草９克。

适应证：功能性子宫出血、人工流产后出血量多、子宫内膜异位所致的崩漏，属于冲任肝肾亏虚者。

，用大剂“近效术附汤加味”（白术６０克、附子１８克、炙草９克、生姜１５克、大枣６枚、天麻１５克、半夏１５克）救治虚寒性高血压危象的老年患者

一、二甲调肝汤组成：炒山甲１５克、鳖甲２４克、三七６克、丹参１５克、茵陈３０克、田基黄３０克、太子参１８克、茯苓１８克、黄芪１８克、白芍１５克、女贞子１５克、糯稻根须２４克。

功效：消症，活血，清热，益气，养阴。

主治：慢性肝炎，早期肝硬化。

加减法：内热盛，口苦便秘者，暂去黄芪，加虎杖、栀子各１２克。里湿盛、便溏、腹满痛者，去女贞，加苍术９克、厚朴６克。胁痛隐隐，痞闷不舒者，加柴胡９克，郁金６克。胁痛阵发如刺者，加川楝子、延胡各９克。气分偏虚，面黄短气，倦怠，纳差者，加白术１２克，怀山２４克。

阴分偏虚，口干，舌燥，虚烦，火升者，加玉竹２４克、麦冬１２克。有腹水者，茯苓增至３０克，用皮肉各半，加车前子１２克，砂仁６克，茅根３０克。

方解：古人云“用药如用兵”，观仲景治病，既有用“轻锐直捣”之法，如白虎、承气、四逆诸汤；也有用“四面合围”之法，如麻黄升麻汤、鳖甲煎丸之类。大概前者常用于病机不甚复杂，主要矛盾比较突出之病；后者常用于病机复杂，头绪纷繁之病。慢性肝炎、早期肝硬化，多是迁延日久，病机错综复杂，既有邪毒深入血络，久郁成羸之实证，又兼见肝阴暗耗，脾气受损之虚证，故用药宜各方照顾。且久病虚羸，不耐峻猛之剂，过寒过温，偏攻偏补，皆足致变。何氏自５０年代以来，经过长期观察，知此病寒热虚实错杂，非一方一法所能竣事，根据“奇之不去则偶之，一方不去则复之”的原则，运用活血、消羸、清热、养阴、益气诸法，复合而成此方。取山甲、鳖甲有情之品，入肝络以缓消其羸；三七、丹参活血而不伤正之品，以通其瘀滞；茵陈、田基黄善能清肝搜邪，且清而不克，此六者所以治其实也。益脾气选用太子参、茯苓之甘平，以济黄芪之温；养肝阴选用女贞、白芍之中和，而避归、地之柔；又用糯稻根须既是稼穑养脾之品，又得“水土之气最全，能清阴分燔灼之热者”（语见《叶案存真》）参与其间，此六者所以护其虚也。本方之特点是性质和平，利于久服，无不良副作用。以此方为基础，随证加减，多年临床证明，颇有实效。

方中有草药田基黄，即《中药大辞典》（上海人民出版社１９７７年版）所载之地耳草，产于我国南方田基、沟边潮湿草丛中，性味甘淡微苦微寒，有清热解毒、渗湿行水、消肿止痛作用，清而不克，乃治肝炎之理想药物。文革期间，一乡村教师，患肝病失治发展成肝硬化腹水。他每日采田基黄５００克，用水１０碗，加米煎成３碗，再入砂糖调味，１日分３次服，未用任何中西药物，月余竟愈。故汲取民间经验纳此药于复方中，确能增强疗效。

第二卷５３８二、首乌玉竹饮组成：首乌１５克、玉竹２５克、元参２０克、麦冬１５克、桑叶１５克、菊花１０克、桔梗１０克、甘草５克。

功效：润肺柔肝，疏风止咳。

主治：时气咳嗽。即秋冬季节，或冬春之交，雨泽愆期，风高气燥，阴虚之人，感受外邪，邪从燥化，低热，微恶风寒，头晕头痛，目花耳鸣，喷嚏流涕，干咳，咽喉干燥，口渴纳差，大便干结，唇焦，舌红而干，苔薄白或微黄而燥，脉浮数无力，或不浮而弦细，亦有其脉如平而略虚者。

加减法：声音嘶哑者，加射干５克、胖大海１０克。咽喉红痛，但无化脓者，加土牛膝根１５克、牛蒡子１２克。燥渴甚者，加天冬１５克，芦根３０克，冲服梨汁一盅。干咳频者，加甜杏仁２５克、南沙参１５克、百部１０克。痰多者，加川贝１０克、瓜蒌仁１５克。胃热口秽、便秘者加花粉１５克、竹茹２０克、火麻仁３０克。表热较重，头重痛，或筋脉拘急者，暂去首乌，仿古葳蕤汤意，加葛根２０克、白薇１５克、竹叶１５克。

方解：时气咳嗽之名，古籍不载，明汪蕴谷之《杂症会心录》有专章论之。阴虚之人，感受风温阳邪，易从燥化，叶天士云“风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳相劫也”，亦即此义。其病有类秋燥，但病因不同，见症亦稍异，而发病季节不限于秋日，隆冬早春亦多有之。何氏自５０年代初，采汪氏治时气咳嗽之法，加减化裁而制订首乌玉竹饮一方，用首乌玉竹柔润熄风为君，元参、麦冬滋水清金为臣，此四者治其本虚；桑叶、菊花辛凉疏风为佐，甘草、桔梗泻火利咽为使，此四者治其标实。此方看似平淡无奇，而临床屡收良效。

三、参蛤河车丸药物组成：吉林人参５０克、蛤蚧一对、胡桃肉６０克、苏子（炒）３０克、白果肉（炒微黄）５０克、甜杏仁５０克、川贝母５０克、法半夏５０克、麻黄５０克。另用紫河车一具，洗净蒸熟（隔水蒸半小时即可）晒干或文火焙干，与诸药共为细末，炼蜜为小丸，瓷瓶收贮，每服６～８克，早晚各一次，开水下，每料可服４０～５０天，须连服一年以上。若哮喘发作，或患有其它疾病时，停服。

功效主治：补肺降气，补肾纳气，平喘除痰，乃哮喘缓解期治本之方。

方解：此方乃何氏从《济生方》人参胡桃汤及《卫生宝鉴》人参蛤蚧散两方化裁而成。哮喘日久，多是虚实错杂之症。方中人参补肺气，蛤蚧、胡桃、河车补肾纳气，此固本培元之法也。

然痰饮深伏肺俞，伺机而发，又不可不防。故用麻黄之散，白果之涩，苏子之降，使肺气宣通，此未雨绸缪之计也。杏仁、半夏、贝母润肺涤痰，为之佐使，共奏全功。此方和平中正，不寒不燥，利于久服。

随证加味：畏寒口淡，偏虚寒者，加肉桂１５克，仙灵脾５０克。

口干咽燥，偏阴虚者，加元参、麦冬、天冬各５０克，此三药不易碾末，可用水三碗，煎成一碗，去渣，微火浓缩，以代蜜糖，与诸药末为丸。呼长吸短，劳则气喘若不相接续者，加五味子５０克，沉香１５克，以收摄肾气。

平日痰多而稠，哮喘发作时咳逆上气，胸脘痞闷欲死者，加葶苈子５０克，另用石韦１００克第二卷５３９煎水一杯，置葶苈子于锅上，微火炒令热，以石韦水浇之，以尽为度，微火焙干葶苈子，与诸药为丸。

四、新订白金丸药物组成：白矾５０克、郁金１００克、苦参１００克、黑丑７５克、法夏５０克、胆星５０克、远志５０克、九节菖蒲５０克、茯苓５０克、珍珠层粉２５克。

制法及服法：郁金、白矾、茯苓、半夏、珍珠层粉等为细末，苦参、黑丑、远志、菖蒲分别用水或乙醇提取，溶化胆星，与药末和匀，通风干燥，压片，上药可制成５００片。

成人每服５片，日３次，食前开水下。儿童每服３片，３岁以下每服２片。此药无毒性，副作用极少。个别初服时胃微不适，数日后即消失。此药须长期服用半年至一年或更长。

功效主治：涤痰、泻火、安神，原发性癫痫之通治方。

方解：前贤用白矾、郁金治痫，方书论述已详。新订方重在涤痰泻火，故加菖、远、星、夏以通窍涤痰；而泻火之药独取苦参、牵牛者，以两物苦寒沉降，不惟泻火，并能除湿降浊，盖痰亦湿浊之类也；茯苓养心气，珍珠层粉潜肝阳，为佐使之品。惟方中未用风药者，何氏多年观察，痰火郁结乃此病之本，痰潮火盛，内风乃倏然而生耳。至于病程有新久之异，体质有阴阳偏盛偏衰之殊，当另用汤剂，消息治之。

自１９８１年用此方以来，统计能坚持服药半年以上者３４例，除１例５３岁男性，病程长达３５年者无效外，其余３３例皆能控制发作，最长者已控制１２年。

组成：党参、白术、茯苓、陈皮、怀山药、炮姜、禹余粮、升麻、甘草。

剂型：片剂（每片含０５克）或汤剂。

用法：１～３岁２～３片，３岁以上４～６片，一日２～３次。亦可按常规量煎服，一日１剂。

功用：健脾止泻。

适应证：脾虚泄泻，大便溏薄、色淡黄或清稀。

方解：小儿“脾常不足”，极易患消化道疾病，其中腹泻最为多见。该疾若失治，或误治，或饮食调护不当，常导致反复不愈，脾之气阳受损。５０年代末江氏运用钱（乙）氏“异功散”加入怀山药、炮姜、升麻、禹余粮制成片剂，治疗小儿慢性腹泻、临床屡获良效。异功散本为四君子汤加陈皮而成。四君子汤为补脾益气之主方，加陈皮一味，使之补而不滞，再加山药、炮姜温扶脾阳，佐禹余粮甘涩固下，升麻升提脾气，更增健脾止泻之功。

二、和脾片

组成：苍术、苡仁、茯苓、怀山药、广陈皮、神曲、麦芽、胡黄连、车前。

剂型：片剂（每片含０５克）或汤剂。

用法：１～３岁２～３片，３岁以上４～６片，一日２～３次。亦可按常规量煎服，一日１剂。

功用：健脾化湿消运。

适应证：小儿脾虚食积、腹胀便溏、五心烦热。

方解：脾主运化水谷精微，喜燥恶湿。脾胃有病，水饮入胃不能输布，则水湿不化、积滞内停。《素问·藏气法时论》：“脾苦湿，急食苦以燥之”。本方以苍术、苡仁、茯苓、陈皮健脾燥湿为先，加神曲消食行气、麦芽和中健胃、车前子利水止泻、胡黄连清虚热消疳热杀虫，是一张专治疳热、厌食、腹胀、便溏之良方。

第四卷３９６三、肥儿片

组成：木香、砂仁、神曲、麦芽、鸡内金、青皮、槟榔、使君子。

剂型：片剂（每片含０５克）或汤剂。

用法：１～３岁２～３片，３岁以上４～６片，一日２～３次。亦可按常规量煎服，一日１剂，分３～４次服下。功用：杀虫消积。

方解：小儿疳积，常由虫积引起，本方槟榔、使君子乃杀虫要药，配神曲、麦芽、鸡内金行气消积，木香、砂仁、青皮理气醒胃消胀，故对肠虫症引起之疳积尤为适宜。现代研究证实，木香、青皮有舒张胃肠平滑肌的作用，故能止痛。

四、Ⅰ号止泻散

组成：苍术炭、山楂炭。剂型：散剂。

用法：１～３岁０５～１克，一日３～４次。

功用：利湿止泻。

适应证：婴幼儿消化不良，属于湿性腹泻，大便呈稀水或蛋花汤样便者。

方解：苍术健脾燥湿，山楂消积行气、止泻助运，两药均用炭剂，吸湿功用更强。该散剂组成药味少、服用方便，价格便宜，自５０年代末使用至今，颇受病家欢迎。

五、Ⅱ号止泻散

组成：苍术炭、山楂炭、炮姜炭。剂型：散剂。

用法：１～３岁０５～１克，一日３～４次。

功用：温脾助运止泻。

适应证：婴幼儿慢性腹泻，属于久泻脾阳不振，大便清稀或色绿伴有粘液者。

方解：同Ⅰ号止泻散，加炮姜一味能温运脾阳，有利于脾主运化功能的恢复。盖脾喜燥恶湿，得温则运。

六、消乳散

组成：麦芽、神曲、陈皮、香附、砂仁、甘草剂型：散剂或汤剂。

用法：每次０５～１克，一日３次。亦可按小儿常规剂量煎服，一日１剂，分数次服下。

第四卷３９７功用：消乳运脾、开胃消胀。

适应证：婴儿消化不良，乳食积滞，不思吮乳，或伴呕吐，大便夹有不消化奶块。

方解：婴儿生长发育迅速，饮食不知自节，常因乳食过度而伤及脾胃，导致乳食停滞。方中麦芽、神曲消乳消食，陈皮、香附运脾理气，砂仁开胃醒脾，消运兼施。

七、化痰散

组成：半夏、陈皮、胆星、礞石。

剂型：散剂。用法：１～３岁０５～１克，３岁以上１５～２克。功用：燥湿祛风化痰，下气消食。

适应证：小儿气管炎，咳嗽痰、气喘。

方解：小儿外感极易夹痰、夹积，表现咳嗽痰多，喉中痰鸣，甚则气喘痰。方中半夏、陈皮燥湿化痰，胆星祛风化痰，礞石坠痰消食。对小儿外感痰多夹积者最为适宜。

八、定喘散

组成：礞石、沉香。

剂型：散剂。

用法：１～３岁０５～１克，４～６岁１５～２克，７～１２岁３克。

功用：降气化痰平喘。

适应证：小儿喘型气管炎、哮喘，痰多气逆属实者。

方解：小儿哮喘发作的病理为痰阻气逆。控制发作必先疗痰降气。方中礞石具有下气坠痰之功，为攻逐老痰、顽痰之要药，配沉香降逆气，更增化痰平喘之功。临床曾将该散剂与非那更糖浆作平喘的疗效对照，观察结果为：定喘散的平喘作用优于非那更。

九、镇咳散

组成：蜈蚣、甘草。

剂型：散剂。

用法：１～３岁０５～１克，４～６岁１５～２克，７～１２岁３克。

功用：镇咳解痉。适应证：痉挛性咳嗽，百日咳。

方解：蜈蚣能熄风通络止痉，现代研究该药有镇静、抗惊厥的作用，再配甘草，甘能缓急，且具有肾上腺皮质激素样作用，故能止咳平喘，两药配伍能解痉镇咳，专治痉挛性咳嗽。

第四卷３９８十、定痫散

组成：全蝎、蜈蚣、龙胆草、僵蚕、胆南星、天竺黄、郁金。剂型：散剂或煎剂。

用法：１～３岁０５～１克，４～６岁１５～２克，７～１２岁３克。亦可按常规剂量煎服，一日１剂，分３～４次服下。

功用：熄风化痰、镇惊疗痫。

方解：小儿惊痫发作，皆由痰阻气结所致。方中全蝎、蜈蚣、僵蚕皆有熄风止痉、通络散结之功，为治惊风之要药；配胆南星、天竺黄清热化痰，亦能熄风定惊；郁金行气活血解郁化痰。

以上诸方曾在６０年代初，参加卫生部在广州召开的全国中成药展览会上交流，获得荣誉奖状。

挹神汤的组成：生石决明（先煎）七钱至一两半（２１～４５克）、生牡蛎（先煎）四钱至一两（１２～３０克），生地黄三至五钱（９～１５克）、杭白芍三至五钱（９～１５克）、白蒺藜三至四钱（９～１２克）、首乌藤三至五钱（９～１５克）、合欢花二至四钱（６～１２克）、酸枣仁三至六钱（９～１８克）、朱远志二至三钱（６～９克）、条黄芩二至三钱（６～９克）、制香附一至二钱（３～６克）。

挹神汤的方解：方中的生石决明、生牡蛎补养肝阴、潜降肝阳，收浮越之正气，益阴清热为君；生地、杭白芍补益真阴、滋水涵木、凉血生血、柔肝安脾为臣；首乌藤滋益肝肾，交合阴阳，合欢花安神解郁，酸枣仁益肝助阴，宁心敛汗，朱远志交通心肾，白蒺藜散肝郁、熄肝风为佐；香附为阴中快气宣通、引血药至气分，增强诸药活力，兼能理气解郁，黄芩泻肝胆火、养阴退阳为使。

总之具有养阴柔肝、镇肝潜阳、解郁安神、交通心肾之功效，对阴虚肝旺诸症，标本同治而以治本为主（本方对妇女更年期综合征属阴虚肝旺证者，疗效亦佳）。

挹神汤加减法：（１）若肝血虚，酌加当归、何首乌、阿胶等。但不宜用辛香走窜、易动肝阳虚火之川芎。（２）若肝阳旺，肝阳上扰，酌加生赭石、明天麻、灵磁石等。（３）若兼见肝风，酌加钩藤、白僵蚕、白蒺藜等。（４）若肝气横逆，酌加青皮、枳壳、香橼等。（５）若肝气郁结，酌加柴胡、玫瑰花、厚朴花、佛手等。（６）若肝火旺，酌加龙胆草、芦荟、青黛等。（７）若肾阴虚，酌加山萸肉、天门冬、女贞子、龟板胶等。（８）若肾阳虚，需温养下元，可酌加紫肉桂、熟附片、巴戟天、肉苁蓉等，但须结合补阴之熟地、枸杞、黑桑椹、败龟板等同用，使命门之火有所依存。（９）若心火旺，酌加川黄连、莲子心、竹叶、灯心、木通等。（１０）若心血亏伴有怔悸不宁，酌加丹参、麦冬、柏子仁、茯神等。（１１）若心肾不交，酌加灵磁石、磁朱丸、甘草、交泰丸等。（１２）若心脾两虚，酌加白术、龙眼肉、芡实米等。（１３）若需要增强安神作用，可酌加龙齿、紫石英、珍珠母等。（１４）若遗精、滑精，酌加金樱子、莲须、锁阳等。（１５）若阳痿，酌加鹿茸、淫羊藿、阳起石等。（１６）若小便频数，酌加覆盆子、五味子、益智仁、桑螵蛸等。（１７）若有腹泻，酌加扁豆、诃子、山药、肉豆蔻等。（１８）若便闭，酌加麻仁、郁李仁、归尾等。

总之，挹神汤以调肝为主，兼及心肾，临证可以此为基础，视脏腑之病理变化，加减化裁，灵活运用。

第二卷３８六、诊治高血压，主张调理阴阳气血祖国医学无“高血压”病名，据其临床表现可分属于“眩晕”、“头痛”、“失眠”等病证之中。

焦氏认为本病之病因病机，系肝、肾、心、脾正气虚为本，风、痰、气、火等邪气盛为标，标本互为因果，风痰气火相兼为害。从本虚来看，以肝阴不足、心脾两虚，及肾虚较为常见。肝阴不足则肝阳上亢，可致肝风内动，风阳上扰；心脾两虚则血不荣上，气血不能奉养于脑，肾虚髓海不足，则可致脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见；脾虚中焦不化，清阳不升，可致痰浊上犯，即“无痰不作眩”之谓。从标实来看，由于以情志失调，如过喜、暴怒、忧思、惊恐等，皆可伤及肝、肾、脾，导致化火、生风、夹痰上扰，或肝阳过亢，或心火暴怒等；由于饮食不节伤害脾胃，致使中运不健，则成为生痰之源。但标本不能截然分开，在疾病的不同阶段、不同证候中又有主次先后之分，在一定的条件下，二者又可互相转化。焦氏指出，一经验方

一、正颜汤组成：荆芥９克、防风１０克、白附子６克、白僵蚕１０克、全蝎１０克、白芷１０克、葛根１２克、红花１０克、桃仁１０克、炙山甲６克、地鳖虫６克、钩藤２０克、蜈蚣３条。

功能：散风活络，疏解阳明。

主治：中风病中络证口眼歪斜，也适用于颜面神经麻痹等。

方解：本方系牵正散加味而成。方中以荆芥祛血分之风（和／或用芥穗散颜面之风），防风疏散经络之风，共为主药；全蝎、蜈蚣熄风解痉，祛毒定惊，白僵蚕祛风解毒，白附子入头面祛风化痰，白芷入阳明散寒通窍，钩藤清心凉肝、熄风定搐，共为辅药；葛根解肌活络，专入阳明经，桃仁、红花活络行血，以达血行风自灭之旨，共为佐药；炙山甲直达病所，通行经络，为使药。诸药合用，共达散风活络、熄风祛痰，以正颜面歪斜之功效。

二、回阳固脱汤组成：人参１０～２０克、制附片１０～１５克、生龙骨２０克、山萸肉１５～２０克、生牡蛎２０克。急煎灌服。功能：大补元气，回阳固脱。

主治：中风脱证，气虚阳脱，冷汗湿衣，四肢厥冷，脉象虚散或细弱。

方解：本方乃参附龙牡汤加味而成。方中以人参大补元气、益气固脱为主药；制附片回阳救逆，以复四肢厥冷为辅药；龙骨、牡蛎收神潜阳，为佐药；使以山萸肉敛汗益阴，补肾固脱。用于阳气欲绝、神浮魂散、呼吸欲断之危证。

三、活络复遂汤组成：桑枝３０～４０克、地鳖虫６～９克、红花１０克、桃仁１０克、皂刺６～９克、赤芍１０克、蜈蚣３～４条、钩藤３０克、半夏１０克、化橘红１２克、茯苓１５克、地龙１０克、川断１５克、牛膝１５克、炙山甲９克。功能：祛风化痰，活血通络。

第二卷６１主治：中风病中经证。半身不遂，手足不利，肢体拘急僵掣，或肢体瘫软弛滞，脉弦滑，舌苔白者。

方解：本方用桑枝通达四肢关节，祛风活络，兼补肝肾；地鳖虫破血逐瘀，通经活络为主药；红花、桃仁、赤芍通经活络，行血散瘀，皂刺消痰散结，深入病所，蜈蚣祛风解痉，钩藤熄风活络，共为辅药；更以半夏、化橘红、茯苓化痰祛湿、健脾和中，地龙活血通经，川断、牛膝补肾壮腰膝，增气力，共为佐药；使以炙山甲活血通络、直达病所。诸药共奏祛风化痰，活血通络之效。

四、三合汤组成：高良姜６～１０克、制香附６～１０克、百合３０克、乌药９～１２克、丹参３０克、檀香６克（后下）、砂仁３克。功能：疏肝和胃，理气醒脾，温经活络。

主治：长期难愈的胃脘痛（或曾服用其他治胃药无效者）。胃脘喜暖，痛处喜按（但不能重按），大便或干或溏，舌苔白或薄白，脉象弦，或沉细弦，或细滑略弦，虚实寒热症状夹杂并见者（包括各种慢性胃、胃及十二指肠球部溃疡、胃粘膜脱垂、胃神经官能症、胃癌等所致的胃脘痛）。

方解：本方乃良附丸、百合汤、丹参饮三方组合而成，故名“三合汤”。其中良姜辛热，温胃散寒，香附味辛微苦甘、性平，理气行滞，利三焦、解六郁。二药合用，善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用高良姜；因气滞而痛者，重用制香附。百合汤由百合、乌药组成。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调；配以乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。二药合用，既能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉有碍中运。丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成。其中丹参味苦，性微凉，活血祛瘀，通经止痛。檀香辛温理气，利胸膈，调脾胃。砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾。三药组合，丹参入血分，檀香、砂仁既能活瘀滞，又能理胃气。故本方对久治难愈，气滞血瘀，正气渐虚的胃痛，既能活瘀定痛，又能养血、益胃、醒脾、调胃；既理气又调血，既主寒又主滞。用于治疗心腹诸痛，既能治病，又能益人，功效比较全面。

五、四合汤组成：高良姜６～１０克、制香附６～１０克、百合３０～克、乌药９～１２克、丹参３０克、檀香６克（后下）、砂仁３克、蒲黄６～１０克（布包）、五灵脂９～１２克。

功能：疏肝和胃，理气醒脾，温经活血，散瘀止痛。

主治：同三合汤，但兼见胃脘刺痛，痛处固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜间痛重，脉象沉而带涩，证属中焦瘀血阻滞者。

方解：本方系三合汤与失笑散合用组成，故名“四合汤”。方中蒲黄活血散瘀，五灵脂行血止痛，二药合用，又合以丹参，对中焦瘀血阻络的心腹疼痛有良好疗效。四方（良附丸、百合汤、丹参饮、失笑散）合用，既可行气滞，又可活血络；既能祛邪，又兼益人，故对久治不愈之胃痛能发挥特有的效果。

一、退黄三草汤

组成：鲜车前草１０株、天青地白草２０克、酢酱草２０克、绵茵陈２０克、白花蛇舌草２０克、大青叶２０克、板蓝根２０克、郁金２０克。

功用：清热解毒，退黄除湿。主治：急性黄疸性肝炎，甲、乙型迁延性肝炎急性发作。

用法：水煎，日１剂，分３次服。

方解：本方专为治疗黄疸之阳黄而设。方中天青地白草、酢酱草、车前草均以鲜品入药为佳，三药入肝脾两经，清热利湿凉血为主；辅以茵陈、蛇舌草除湿清热退黄；大青叶、板蓝根清热解毒凉血；佐以郁金行气解郁化瘀。诸药合用，以收清热解毒除湿，疏肝利胆退黄之功。

加减运用：湿热蕴结者加黄连６克，大黄（后下）１０克，滑石、蒲公英各２０克；肝郁气滞者加柴胡１５克，川楝子、延胡、青皮各１０克；气滞血瘀者加桃仁、红花、莪术各１０克，没药６克；脾气虚者加太子参、白术、茯苓各１０克，炙甘草３克；肝肾阴虚者加旱莲草、女贞子、枸杞子各２０克，麦冬１５克。

按语：本方治疗阳黄证收效颇捷。近年来，以此方为基础方辨证加减治疗急性甲、乙型黄疸型肝炎３００多例，治愈率在６５％以上，总有效率达８５％以上。

第三卷３２６二、茵虎汤

组成：绵茵陈４０克、虎杖２０克、败酱草２０克、蛇舌草２０克、板蓝根２０克、土茯苓２０克、蒲公英２０克、徐长卿２０克、鸡骨草２０克、蚕砂１０克、蜂房１０克、柴胡２０克、枳实１０克、焦三仙各１５克。

功用：清热解毒，利湿疏肝。

主治：急性病毒性乙型肝炎。

用法：水煎，每日１剂，分３次服，连服２月，ＨＢＶＭ，肝功正常后，改为２日１剂，续服１月以巩固疗效，防止复发。

方解：本方专为乙型肝炎之急性期而设。方中茵陈、土茯苓、蚕砂除湿退黄；虎杖、蛇舌草、败酱草、板蓝根、蒲公英、徐长卿、鸡骨草清热解毒；柴胡、枳实疏肝解郁；佐以蜂房化瘀；焦三仙运脾和中，并防苦寒败胃。诸药合用，以收清热解毒，利湿疏肝之功。

加减运用：湿热较甚，黄疸鲜明者加焦栀、田基黄、碧玉散、鲜车前草；肝郁气滞，胁痛甚者加金铃子散、左金丸；脾虚肝郁，呕恶纳呆者加藿香、佩兰、法夏、竹茹；仅化验异常，无自觉症状者加黄芪、当归、鸡血藤、丹皮。

按语：急性乙型病毒性肝炎发病急，病程短，多不超出半年，ＨＢＶＭ多表现为ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢｃＡｇ三项阳性，ＳＧＰＴ多在１００～２００之间，ＴＴＴ多在＋＋～＋＋＋＋之间，ＴＢＩＬ黄疸型患者甚至高达３４．３μｍｏｌ／Ｌ以上者，因此，使用本方常可收到降血清ＨＢＶＭ和肝功指标的较好效果。

三、软肝化症汤

组成：当归１０克、泽泻１０克、白芍２０克、丹参２０克、姜黄２０克、茵陈２０克、茯苓１５克、鸡内金１０克、淮山药２０克、板蓝根２０克、三七（吞）６克、黑白丑各１０克。

功用：逐水化瘀，补益脾肾，养血疏肝。

主治：肝硬化腹水早、中期。

用法：水煎，日１剂，分３次服。

方解：方中茯苓、淮山药、鸡内金益气健脾，利水治本；当归、白芍养血柔肝，填精补血，佐以三七、丹参活血化瘀；茵陈、板蓝根、泽泻清热利水以治其标。全方扶正祛邪，对改善肝脏代谢，防止肝纤维化的产生，纠正蛋白倒置，肝脾肿大的回缩以及促进表面抗原转阴均可收到满意的效果。

加减运用：脾肾阳虚型加太子参、焦术、河车粉；湿热蕴结型去淮山药、白芍，加焦山栀、碧玉散、田基黄、二丑；肝郁气滞型加柴胡、青皮、枳实、川楝、延胡；瘀血阻滞型加川芎、甲珠、鳖甲、二丑；寒湿困脾型加附片、厚朴、苍术；肝肾阴虚型加生地、女贞、麦冬。

按语：应注意观察肝功能及电解质、血氨情况以避免伤正。腹水消退后，宜在本方基础上重点顾护脾肾，以免反复发作。

五、四白散（丸）

组成：北沙参、百合、白芨、百部各等分。

功用：润燥止咳，生肌杀虫。

主治：浸润型肺结核，对开放型、空洞型亦有效。

用法：上药研末，每日２次，每次６克，或加蜂蜜合为丸，每丸含生药５克，早晚各服１次，每次１粒。

方解：方中百合、北沙参润燥止咳；白芨收敛止血，补肺生肌；《本草纲目》谓之“入肺止血百部有杀痨虫之功”，四药相伍，共奏清热润燥，补肺止血杀虫之功。

六、五金汤

组成：金钱草２０克、海金砂（布包煎）１０克、郁金２０克、鸡内金２０克、金铃子１５克。

功用：清肝利胆，化石理气。

主治：结石性胆囊炎。

用法：水煎服，日１剂，分３次服。

方解：方中金钱草清肝利胆；海金砂、鸡内金化石健脾；郁金、金铃子理气利胆，又松弛欧的氏括约肌。该方清肝利胆，理气化石，尤以草酸性胆结石合并胆囊炎患者适用。

加减运用：湿热蕴结者加茵陈、栀子、碧玉散；肝郁气滞者加青皮、延胡、佛手、香橼皮；脾阳不振者加太子参、黄芪、苍白术；胃脘疼痛加延胡、白芍、刺梨根、青藤香。

七、枳马金钱

组成：枳实３０克、马钱子１５克、古铜钱１０枚。

功用：接骨续筋，化瘀止痛。

主治：骨折，跌打损伤。

第三卷３２８用法：将马钱子去毛，童便浸４９日，再以清水洗净后，清水浸泡７日，童便、清水均每日一换。古铜钱也可用自然铜代之，炮制方法相同。将三药共研为极细末后装瓶备用，使用时每次吞服１～１．５克，每日２～３次，白酒送服。

方解：方中马钱子有剧毒，童便泡以减其毒性，为接骨续伤要药；枳实理气行滞，行血消肿；铜钱或自然铜为传统的骨伤药，有化瘀定痛，通经消肿的功效。

按语：马钱子含番木鳖硷，其用量及炮制方法应严格按操作规程执行，本方不宜长期使用。

郭某某，男，７８岁。有高血压、冠心病历史，两年前出现心房纤颤，后曾多次住院治疗，近因心房纤颤频繁发作于１９９０年１０月１２日入院治疗。心率９２次／分，早搏每分钟６～７次，心悸气短，胸闷憋气，面色无华，夜少寐，食欲不振，脉象沉细结代，舌质淡红，苔薄白，舌体胖。心电图显示频发性早搏。血压为１９５／１１ｋＰａ。西医诊断为冠心病、高血压、阵发性房颤、早搏。

请李辅仁会诊，辨证为心脾两虚，治拟养心安神兼化瘀通痹，处以自拟养心汤：党参２０克、丹参２０克、麦冬１５克、五味子１０克、龙眼肉１０克、郁金１０克、炒远志１０克、菖蒲１０克、柏子仁１０克、栝蒌１５克、薤白１５克、葛根１５克。连服１４剂后，早搏消失，心率８０次／分，房颤未发作，脉由结代转为弦细。精神健旺，面色润泽，夜寐转好，心悸气短皆消失。恢复正常工作。

〔评析〕此案为老年人心脾不足，气血两虚之证。脾为生化之源，脾化生气血不足，致心失所养，气血两虚，运行不畅，故脉现结代之象。李氏之养心汤以生脉散合栝蒌薤白益气生脉通痹；加二参（党参、丹参）汤增强益气通痹之力；远志、菖蒲开窍；龙眼肉、柏子仁健脾宁心；葛根能扩张心脑血管，改善血液循环，丹参有活血化瘀、镇静安神之功。李氏常以此方治疗老年人心、脑疾病，其

一、脑鸣验方

药物组成：灵磁石３０克、珍珠母３０克、天麻１０克、菊花１０克、首乌藤２０克、炒枣仁２０克、茯苓２０克、葛根２０克、茺蔚子１５克、白蒺藜１５克、石斛１０克、桑椹１０克。

用法：磁石、珍珠母先煎１０分钟，再入群药，微火煎３０分钟，煎两次合并煎液共得３００毫升，每日分二次服用，每次１５０毫升。

适应证：眩晕脑鸣，心烦不寐，耳鸣（高血压引起的头晕头痛，脑血管病引起的眩晕）。

二、老年性腹胀验方

药物组成：炒苍白术各１５克、炒薏苡仁１０克、炒陈皮１０克、砂仁５克（后下）、制香附１０克、苏藿梗各１０克、党参２０克、茯苓２０克、半夏曲１５克、肉豆蔻５克、红枣１０克。

用法：分两次浓煎为２００毫升，上午９点，下午４点各服１００毫升。

适应证：老年性腹胀、消化不良（包括术后腹胀、脾胃虚弱所致之腹胀）。

三、坐骨神经痛验方

药物组成：功劳叶１５克、金毛脊１０克、独活１０克、当归尾２０克、川芎１０克、追地风１５克、千年健１５克、桂枝５克、防风１０克、黄芪２０克、炒白术１５克、木瓜１０克、寄生２０克、枸杞子１０克。

用法：煎两次共得煎液３００毫升，早、晚饭后２小时各服１５０毫升。一、胆蛔汤

组成：茵陈１５～３０克、郁金１２克、白芍１２克、枳壳１２克、木香９克、甘草９克、乌梅１５克～２０克、川椒３～６克。

用法：每日１剂，水煎，分４～６次服。

功能：疏肝利胆，安蛔定痛。

适应症：胆道蛔虫症（即蛔厥证）。

加减法：①对疼痛发作不频繁者，均宜加入驱蛔药，安驱并进。可加槟榔１２克、使君子２０枚（去壳、嚼服）、苦楝皮１２克、鹤虱９克（选用其中两种即可）。②恶心呕吐者，加半夏１２克、陈皮６克、生姜３片，以和胃降逆。③大便秘结者，加大黄９～１２克（后下）、芒硝９～１２克，以通腑泻热。④腹痛剧烈者，可配以针刺疗法，常能收到较好的止痛效果。可选用胆囊穴（在阳陵泉下０３～０７ｃｍ）、阳陵泉、内关、中脘、足三里、丘墟等穴，用泻法，留针１５～３０分钟。⑤热象显著，苔黄、脉数，腹痛持续，右上腹压痛较明显，腹壁肌肉紧张者，加蒲公英３０克、连翘、黄芩各１５克、栀子１２克，以清热解毒，清肝利胆。

二、热咳方

组成：银花藤１５～３０克、矮茶风１５～２０克、鱼腥草１５～２０克、连翘１５克、黄芩１５克、前胡１２克、紫菀１２克、桔梗９～１２克、杏仁９～１２克、甘草９克。

用法：每日１剂，水煎，分３～４次服。

功能：清热肃肺，化痰止咳。

适应症：急、慢性支气管炎，支气管扩张继发感染等病的咳嗽而辨证属于热证者。

加减法：①兼恶风、头痛、发热等风热表证时，加蔓荆子、薄荷辛凉解表；②气紧胸闷，加厚朴、麻黄宽胸平喘；③兼见胸胁疼痛，心烦易怒，脉弦者，加青黛、海蛤壳、桑白皮清肝泻肺。

三、胸痹心痛方

组成：黄芪１５～３０克、丹参１２～１８克、川芎１２克、莪术１２克、郁金１２克、红花９克。

用法：每日１剂，水煎，分３次服。

适应症：胸痹、心痛，及西医诊为冠心病者。

加减法：①胸部窒闷，痰多苔腻者，加瓜蒌、薤白豁痰散结；②短气乏力，倦怠懒言，舌淡脉弱者，加党参、白术、黄精；③畏寒肢冷，脉迟者，酌加菟丝子、鹿茸、仙茅、淫羊

一、清化解郁汤

组成：黄芩１０克、玄参１２克、浙贝母１２克、海蛤粉１２克、炒牛蒡子１０克、白僵蚕１０克、昆布１８克、牡蛎２４克、夏枯草１８克、制香附６克、青橄榄１０克。

用法：水煎服，每日１剂，日服３次。若吞咽困难者，可少量多次频频呷服。

适应证：食管炎、食道良性狭窄、食道痉挛及食管癌等。另某些癔病，自觉咽中如有物梗阻，或某些胃神经官能症、溃疡病等出现胸胁满闷作痛者，亦可运用本方化裁为治。

二、清上定痛汤

组成：夏枯草３０克、钩藤３０克、苦丁茶１２克、野菊花１０克、明天麻１０克、石决明１２克、香附１０克、槐实１２克、全蝎６克、僵蚕１０克、昆布３０克、赤芍３０克、当归尾１２克、怀牛膝１２克。

用法：水煎服，每日１剂，日服３次。

适应证：偏头痛、三叉神经痛、神经血管性头痛、颅内血管瘤及某些颅内占位性病变引起的头痛等。

三、疏肝利胆汤

组成：柴胡１０克、黄芩１０克、金钱草１８克、海金砂（草）１５克、川郁金１０克、炒金铃子１０克、白芍１５克、炒枳实１０克、赤茯苓１５克、鸡内金１２克、车前子１０克、茵陈３０克。

用法：水煎服，每日１剂，日服３次。

适应证：肝胆湿热蕴结之证（包括胆系感染、胆囊炎、胆结石、急性黄胆性肝炎及血吸虫病肝硬化腹水等）。用此方加减，对肝癌晚期病人出现黄疸者，亦有缓解作用。

四、温涩固宫汤

组成：当归１０克、白芍１０克、川芎６克、熟地１０克、艾叶６克、阿胶１０克、血余炭６克、乌贼骨１２克、茜草根１０克。

第三卷２３６用法：水煎服，每日１剂，日服３次。

适应证：冲任脉虚，寒邪凝滞，少腹疼痛，月经过多，妊娠下血，胎动不安，或产后下血，淋漓不断等。

五、寒凝止崩汤

组成：黄芩１０克、白芍１０克、生地１５克、丹皮６克、墨旱莲草１５克、白茅根１５克、乌贼骨１０克、血余炭６克、茜草根６克。用法：水煎服，每日１剂，日服３次。

适应证：崩漏，下血色鲜，心烦口干，夜眠不安，舌红苔黄等。

一、首乌奇良汤

组成：生首乌１５克、赤芍１２克、丹皮１０克、荆芥穗５克、白蒺藜１２克、蝉衣５克、苡仁１２克、晚蚕砂１２克、土茯苓１５克、藿香６克、苦参１０克。

剂型：汤剂。

用法：每日一剂，先将药物用冷水浸泡半小时，浸透后煎煮三次。第一次煎沸后改文火煎１０分钟；第二次煎沸后改文火煎５分钟；第三次煎沸后改文火煎５分钟。分早、中、晚饭后２０分钟至３０分钟温服，每次服２００毫升。

适应证：湿疹、剥脱性皮炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症。注意事项：服药期间，忌酒、鱼虾、笋子、雄鸡等物。若初服此方一、二剂痒更甚，继续坚持服则瘙痒渐止而病愈。随证加减：皮肤干燥加生地１５克、黄精１５克；舌苔白腻者加白蔻３克、苍术１５克；顽固性瘙痒加皂角刺５克。

验案举例：戴某某，男，３５岁，患湿疹已１０余年，四肢起红色皮疹，下体部尤多，奇痒难忍，搔破后渗水结痂，夜卧加盖被服，瘙痒更甚，虽影响睡眠，但食欲甚旺，舌质带红，舌苔薄白微腻，脉弦稍数。予上方１０剂，嘱忌鱼虾发物，初服２剂，皮肤隐疹发出更多，因交代在先患者不疑，继服８剂，痒疹已消，皮肤开始脱痂，效不更方，再服１５剂，愈后未复发。

二、健脾止咳汤

组成：明党参１２克、白术１０克、茯苓１０克、炙甘草５克、法半夏５克、广陈皮５克、冬桑叶１０克、光杏仁１０克、川杜仲１０克、补骨脂３克、款冬花５克、怀山药１２克、蝉衣３克、木蝴蝶３克。

功能：健脾化痰，润肺止咳，补肾纳气。

主治：咳嗽经久不愈。

用法：上方用冷水浸泡后煎煮。文火煎煮三次，每次１５０毫升，分三次服用。

方解：《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”；《医方类聚》云：“治嗽正当养脾，以土生金，而肺病自安矣”；周慎斋云：“诸病不愈，宜从中治”；李念莪云：“治痰不理脾胃非其治也”。

故治痰先补脾（脾为生痰之源），脾复健运之常，而痰自化。故用六君子汤健脾祛湿，以化其痰。

其中桑叶、杏仁、冬花润肺止咳；久咳伤肾，导致肾气虚弱而出现气促不足以息，故以杜仲、怀山药、补骨脂补肾纳气；木蝴蝶润肺舒肝，蝉衣散风热以宣肺，又可清利咽喉。方中明党参一味，《本草从新》曰：“补肺气，通下行，补气生津，治咳嗽喘逆”。既有清肺化痰之效，又具益气生津之功。诸药配合，共奏健脾、润肺、补肾之效。

第四卷４２８加减运用：咳嗽吐白泡沫痰属外寒夹饮者，加干姜３克，桑叶易苏叶以温肺散寒化饮；阳虚不达四肢而出现脉微肢冷者，加附片３克以温煦肾阳；湿阻脾阳导致清阳不升、浊阴不降而出现恶心欲吐、胸腹饱胀者，加砂仁３克、白豆蔻３克、鸡内金３克以芳香化湿，和胃降逆；气滞于肠胃而出现脘腹饱胀者，加荜澄茄３克以行气导滞。

注意事项：忌油腻、生冷之物，宜吃清淡食品，勿受风凉。

验案举例：易某某，男，５２岁，干部，住湖南省农经委宿舍。患者因体虚感寒而诱发咳喘，近两年来反复发作，逐渐加重，不能工作。乃于１９８８年３月住入本院，检查诊断：支气管哮喘。

治经月余，病无变化，邀余会诊。咳嗽吐白粘痰，胸闷气短，阵发性喘急，喉中有痰如水鸡声，每晚发作加剧，头汗出，语不成声，取斜坡式卧位，仍不入睡，因而纳少，神疲力乏。察其舌质淡而胖，有齿痕，苔白滑，脉弦小，并伴有形寒肢冷，气短自汗，腰痛尿清，口干饮热，此属脾肾阳虚，卫外之阳不固。治宜润肺止咳以治其标，健脾制痰，温肾纳气以治其本。处方：明党参１２克、漂白术１０克、白茯苓１０克、炙甘草５克、法半夏５克、广陈皮５克、北黄芪１５克、炙远志３克、白芍药１２克、制附片３克、光杏仁１０克、款冬花５克、怀山药１５克、淡大云１２克、川杜仲１２克、补骨脂３克，水煎服每日１剂，煎３次，分上、下午、晚间呷服以代茶。

连服上方５剂，晚间发作减轻。原方再服５剂，发作次数减少，能安睡。复诊舌淡苔润，脉弦带缓，咳喘虽平，但仍肢冷汗出。原方附片加重至５克，怀山药加至２０克，加山茱萸５克，连服１４剂，汗止肢温，哮喘止而未发，眠食俱佳。带原方去附片、山茱萸１４剂出院。

按：哮喘因素虽多，但成年人因房劳损肾、烟酒伤肺为常见。本例无结核病史，曾嗜烟酒但两年前哮喘初发时已戒绝。接诊时无外感现象，故前医用疏散风寒、消炎定喘之剂，不愈反剧。

先哲王应震云：“见痰休治痰，见咳休止咳”。处方从肺、脾、肾入手，用六君健脾以治生痰之源，杏仁、冬花润肺以治气逆之咳，重在怀山药、淡大云、川杜仲、补骨脂补肾以纳上冲之气。形寒汗出，心悸不宁，则用芍药甘草附子汤加黄芪、远志以复心肾阳虚之本。若此治病治人，针对机体的薄弱环节，使正气存内而疗效巩固。

方歌：健脾止咳用六君，桑杏冬花蝉蝶从；杜仲骨脂怀山药，润肺补肾久咳平。

三、归经汤

组成：党参１５克、白术１０克、茯苓１０克、炙甘草５克、北黄芪２０克、当归１０克、大枣５枚、桂圆肉１２克、炙远志３克、枣仁１０克、灵脂炭１０克、蒲黄炭１０克、荆芥炭５克。

功能：益气宁神，化瘀止血。

主治：月经过多，形成崩漏，腹痛有凝块，淋漓不断，或经期延长出现气血两虚症状。

用法：上方用冷水浸泡后煎煮。文火煎煮３次，每次１５０毫升，分３次服用。

方解：脾主统血，脾旺则水谷精微充盈五脏、六腑、四肢百骸，即所谓“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”；脾虚则运化失常，五脏受累，冲任失养，即所谓统摄无权，不能制约经血。故本方用四君（参、术、苓、草）健脾以增化源，脾旺则经行流畅；然有形之血不能自生，须赖阳气之温煦而后才能补给，故以当归补血汤（归、芪）益气生血；气耗津伤，心气受损，故以大枣、桂圆肉、远志、枣仁以养血宁心；高凝出血最忌见血止血，以失笑散（五灵脂、蒲黄）加荆芥，三味炒炭（外焦内黄）活血以止血，即“通因通用”之法。其中五灵脂一味，朱丹溪最为赏识，半炒半生，每服第四卷４２９三钱，水酒调服，名独行丸，治妇人产后“血冲心动”。荆芥一味，华佗取其炒黑名“愈风散”，治产后血晕。清·吴仪洛在《本草从新》中载：“本品能助脾消食，通利血脉，治吐衄、肠风、崩中、血痢、产后血晕。”刘氏行医以来，常以之与失笑散合用，取效颇多，故表而出之。

加减运用：心主血脉，出血过多，四肢厥冷，脉微欲绝者，加人参５克、黑附片３克，以防其虚脱；女子以肝为先天，肝主藏血，如郁怒伤肝，情绪易激动，宜加生地１５克、白芍１５克，养血柔肝；如尿频、尿急伴阴虚有热者，去远志、当归，加女贞子１５克、仙鹤草１５克、白茅根１５克，养阴以清热；如少腹胀满，冷痛，舌质淡，苔薄白，脉缓，加炮姜３克、砂仁３克，以温中暖下，助消化。

注意事项：月经期间忌冷饮，注意保温，情绪勿激动。

验案举例：唐某，女，１６岁。患者１５岁月经初潮，量多，色黑成块，淋漓不断，腰腹胀痛。

每次经后面色苍白，神疲力乏，常需用止血针剂止血。平时纳食较差，睡眠尚可，二便正常，舌质淡而润，舌苔薄白，脉弦细涩。此系中气下陷，脾不统血，络虚瘀阻，治宜补气健脾统血，活血化瘀，通络止血，方用归经汤加减：党参１５克、白术１０克、茯苓１０克、炙甘草５克、黄芪１５克、当归１０克、熟地炭１２克、灵脂炭１０克、蒲黄炭１０克、荆芥炭５克、枣仁１０克、大枣５枚、桂圆肉１０克、砂仁３克、鸡内金３克。

二诊：服上方２～３剂时，阴道排出紫黑血数块，腰腹痛即渐缓解，仍坚持服完原方７剂，已无瘀块，色转淡红，淋漓已止。嘱其依原方于每次月经期服用３～５剂，３个月后，行经正常，精神正常。

按：脾主统血，脾气充盛则能统摄血液不致妄行。此例因脾虚气弱不能统血，致血下行不止。治以归芪四君健脾统血，四炭活血止血，为治疗崩漏之要药；更配以熟地、大枣以养脾肾，桂圆肉、枣仁以养心血，砂仁、鸡金以助脾之运化。此即所谓辨证用药，存乎一心，非独此也。

方歌：归经汤用四君从，芪归大枣远志行；圆肉枣仁兼三炭，专治妇女血淋崩。

一、治肾炎方

组成：荆芥６克、防风６克、羌活６克、独活６克、柴胡６克、前胡６克、枳壳６克、桔梗６克、甘草６克、茯苓１５～３０克、川芎６克、半枝莲１５克、白花蛇舌草１５克。

功能：疏散风邪，理气胜湿，清水上源。

第三卷７２主治：各类肾脏疾病所致的尿蛋白症，中医辨证以湿胜为特征者。

用法：每日１剂，水煎，每日服２～３次。

二、柴胡解毒汤

组成：柴胡１２～１５克、黄芩１０克、茵陈１５克、炙甘草６克、土茯苓１５克、草河车１５克、凤尾草１５克、垂盆草１５克、土元１０克、茜草１０克、白术１０克。

功能：疏肝理气，清热利湿，凉血解毒，活血通络。主治：各种急慢性病毒性肝炎，中医辨证以湿热阻滞为特征者。用法：每日１剂，水煎，每日２～３次。

三、苓桂茜红汤

组成：茯苓３０克、桂枝１２克、白术８克、甘草８克、茜草１０克、红花１０克。

功能：温养心阳，温化水饮，活血化瘀。主治：各种心脏病出现心前区疼痛，中医辨证属于心阳虚弱、水饮不化、络脉瘀阻者。用法：每日１剂，水煎服，每日２～３次。

四、治高血压方

组成：益母草３０克、夏枯草１５克、龙胆草８克、白芍２４克、炙甘草８克。

功能：疏肝清热，利水活血。

主治：各种高血压症，根据辨证论治原则随证加味使用。

用法：每日１剂，水煎服，每日２～３次。

一、小儿湿疹方药物组成：（１）内服药物：银花６～９克、连翘６～９克、地肤子６～９克、白鲜皮６～９克、生地６～９克、青黛１～３克。（２）外用药物：轻粉３～６克（或用雄黄３～６克）、枯矾１０克、松香粉２０克、煅石膏２０克。

适应证：小儿湿疹，包括干性、湿性两种。

制法：（１）内服药物水煎两次，混合备用。（２）外用药物共为细末加梅片１０克混研后装瓶备用。

用法：（１）内服药物：每日１剂，分２～３次温服。（２）外用药物：湿性：先将局部用棉花棒沾芝麻油或蛋黄油擦洗干净，然后将配好的药粉局部涂撒，每日２～３次。干性：同样用上法将局部洗净，然后将药粉用芝麻油调成糊状，用棉棒涂抹，每日２～３次。

方解：小儿湿疹常在初生后１～６个月发生。主要特征是皮肤表面出现红粒红疹，奇痒渗水，反复发作。多发于头部及阴囊部。其病因多为先天受湿热蕴毒复感风湿所致。临床分为湿性、干性两种。湿性：有黄色水液及脓性渗出，重者红晕成片。治宜清热解毒化湿，内服上方。干性：皮肤干燥或甲错，多伴大便秘结，可在方中加熟军３克。无论干性或湿性，患部肤色转为淡红结痂为将愈。最后可用１０％黄连水清洗患部。本方内服时禁忌吃牛奶、羊奶、鸡鱼等易过敏食物，食用母乳或代乳粉喂养最好。不宜用温热水洗澡或洗脸，更不宜用香皂或肥皂等刺激品，亦不宜穿皮毛衣物。发病期切忌接种牛痘及各种预防针，勿使患儿抓破患处，以防感染。

二、小儿便血验方药物组成：鲜椿根白皮２５０克、蜂蜜２５０克。

适应证：便血。

制法：将鲜椿根白皮（如无鲜的干的亦可）洗净晾干，剪碎约１５厘米长，放入砂锅内，用文火炒至微黄，再将蜂蜜徐徐倒在椿根白皮上，边炒边倒，使蜂蜜与椿根白皮炒成一团为度，取出放入盘内待用。按量放入砂锅内加水适量，煎煮十分钟，共煎２次。

用法：每日２～３次服。２～５岁每次１５～３０克，６～１５岁每次３０～６０克。

方解：本方为自拟经验方。椿根白皮具有清热燥湿，涩肠止血之功。根据历年临床应用以鲜者为佳。椿根白皮经蜜炙后，不仅矫味润肠、通便，而且解毒缓痉止痛。本方药性和平，无副作用，根据年龄大小可酌情增减用量。

第二卷２７５三、鼻炎Ⅱ号滴鼻剂药物组成：三颗针３００克、白芷３７５克、青黛１８０克、苍耳子３７５克、麻黄素１００克。

适应证：适用于慢性鼻炎、过敏性鼻炎及鼻窦炎。

制法：取三颗针、白芷、苍耳子、青黛加适量蒸馏水煎煮３次，每次１５小时，合并煎液过滤，滤液浓缩至浸膏状，加３倍量９５％乙醇，随加随搅拌，静置４８小时，除去沉淀，回收乙醇，加蒸馏水适量，使有效成分充分溶解，冷藏４８～７２小时，取上清液，加入麻黄素，调ｐＨ至６～７，加水至足量摇匀即得。

用法：每日３～４次滴鼻，每次１～２滴，连续滴鼻１～２个月。滴药时注意头位，头向下后仰，与躯干成９０°位，使药液直滴入鼻腔，不至于流入咽喉部而出现苦味感。

刘氏常用的以治外邪为主的治疗方法，有以下数种：１疏风散邪法适应证：风邪外扰证药物组成：薄荷１０克，蝉衣１０克，白蒺藜１２克，蔓荆子１５克，佛手１０克。

配伍要点：疏风加散寒或清热药。

加减法：风寒为患者，酌加防风、苏叶、藁本、川芎、白芷、细辛等；风热为患者，加银花、连翘、菊花。

２散寒温脑法适应证：寒邪犯脑证。

药物组成：制附片１０克，桂枝１０克，细辛３克，黄芪３０克，党参１５克，白术１０克，甘草３克。

配伍要点：散寒加益气药。

加减法：痛在前额及面部者，加白芷；痛在两颞者，加川芎；痛在后枕者，加葛根；痛在头顶者，加藁本；若夹饮而巅顶痛、吐涎沫者，加吴茱萸、生姜；恶心者，加法夏。

３清热开窍法适应证：热闭心包证。

药物组成：银花３０克，连翘１５克，大青叶１５克，黄连６克，生地１５克，丹皮１０克，紫雪散３克。

第二卷５４７配伍要点：清热加开窍醒神药。

加减法：高热而无汗，加薄荷、蝉衣；兼痰而痰声辘辘，加竹沥、天竺黄、石菖蒲、郁金；热盛动风而抽搐频频者，加羚羊角、全蝎、钩藤、白芍；暑热闭窍者，加青蒿、石膏、西洋参、绿豆。

４化湿散邪法适应证：湿邪上蒙证。

药物组成：苍术１０克，茯苓１０克，苡仁１５克，佩兰７克，川芎１０克，醋延胡１０克，蔓荆子１０克，山楂１５克，内金７克，麦芽３０克。

配伍要点：化湿、淡渗利湿加活血通络药。

加减法：身体重痛者，加羌活、独活；眩晕恶心者，加法夏、天麻；失眠多梦者，加枣仁、龙骨、牡蛎；暑湿上蒙者，加香薷、厚朴、扁豆、荷叶。

（二）治痰治痰，指祛除痰邪、治疗痰病的一种治法。包括温化寒痰、清化热痰两类药物，前者常用半夏、南星、白芥子、白附子、石菖蒲、郁金、苏合香等；后者常用瓜蒌、贝母、竹茹、礞石、昆布、海藻、天竺黄、竹沥等药。

刘氏常用的以治痰为主的治脑方法，有以下数种：１化痰燥湿法适应证：痰浊上犯证。

药物组成：法夏１０克，陈皮１０克，石菖蒲１０克，郁金１０克，枳实１０克。

配伍要点：温化寒痰加理气药。

加减法：心烦口苦，苔黄腻者，去法夏，加竹茹；狂躁便结者，加礞石、远志；失眠多梦，加枣仁、龙骨、牡蛎；颅内发现肿块者，加昆布、海藻、莪术。

２化痰清热法适应证：痰热上扰证。

药物组成：竹茹１０克，枳实１０克，茯苓１５克，法夏１０克，陈皮１０克，石菖蒲１０克，郁金１０克，天竺黄６克，炙远志１０克，僵蚕１０克。

配伍要点：清化热痰加理气药。

加减法：时伴狂躁者，加礞石；口苦便结者，加胆草、草决明。

（三）治瘀治瘀，指以通行血脉、消散瘀血治疗瘀病为主要作用的一种治法。常选用川芎、丹参、益母草、红花、郁金、延胡索、莪术、蒲黄、三七粉等药物。

刘氏常用的以治瘀为主的治疗方法，有以下数种：１活血通络法适应证：瘀阻脑络证。

药物组成：丹参１５克，延胡索１０克，川芎１０克，生蒲黄１５克，全蝎５克，白芍１５克，钩藤１５克，甘草５克。配伍要点：活血加熄风止痛药。

第二卷５４８加减法：劳累则发，气少乏力者，加黄芪；失眠多梦者，加枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎；腰酸膝软者，酌加制首乌、桑椹，或枸杞子、淫羊藿。

２活血安神法适应证：瘀扰脑神证。

药物组成：丹参１５克，延胡索１５克，合欢皮１５克，五味子１０克，枣仁２１５克，夜交藤３０克，龙骨３０克，牡蛎３０克，山楂１５克。

配伍要点：活血加安神药。

加减法：神疲气少，加黄芪；嗜睡，去龙骨、牡蛎，加石菖蒲；头痛，加全蝎。

３活血化痰法适应证：痰瘀互结证。

药物组成：丹参１５克，延胡索１０克，川芎１０克，黄芪３０克，僵蚕１０克，法夏１０克，茯苓１５克，竹茹１０克，生龙骨３０克，生牡蛎３０克，山楂１５克。

配伍要点：活血、化痰加安神药。

加减法：失眠多梦，加枣仁、夜交藤；烦躁颈胀，加天麻、钩藤；颅内发现肿块，加海藻、昆布、莪术。

（四）治肝治肝，指以疏理肝气、平熄肝风为主的一类治法。包括疏肝理气和平熄肝风两类药物，前者用柴胡、香附、枳壳、川楝子、青皮等药；后者用全蝎、蜈蚣、僵蚕、钩藤、天麻、白芍、白蒺藜等药。

刘氏常用的以治肝为主的治疗法，有以下数种：１疏肝理气法适应证：气机郁滞证。

药物组成：柴胡１０克，白芍１５克，郁金１０克，制香附１０克，石菖蒲１０克，合欢皮１５克，乌药１０克，山楂１０克，丹参１５克，白蒺藜１２克。

配伍要点：疏肝理气加安神药。

加减法：头痛，加延胡、川芎；眩晕恶心，加葛根、法夏；胸闷时痛，增丹参用量至３０克，加降香、益母草。

２解郁泄热法适应证：气郁化火证。

药物组成：胆草７克，生地１０克，车前草１０克，钩藤１５克，白芍１２克，合欢皮１５克，郁金１０克，山楂１０克。

配伍要点：清肝泻火加疏肝理气药。

加减法：狂躁不安，加龙骨、牡蛎、珍珠母、石决明；头痛，加延胡、川芎；苔腻者，加竹茹、石菖蒲、远志。

３平肝熄风法适应证：肝阳化风证。

药物组成：天麻１０克，钩藤１５克，石决明３０克，珍珠母３０克，白芍１５克，佛手１０克，山楂１２克，丹参１５克。

第二卷５４９配伍要点：平肝熄风加活血药。

加减法：头痛剧烈者，改白芍３０克，加甘草１０克，蔓荆子１０克，延胡１２克，全蝎５克；眩晕恶心者，加白蒺藜１０克，法夏１０克，泽泻１５克，葛根１５克；血压增高者，加桑枝３０克，苦丁茶１０克，杜仲１２克；腰酸膝软者，加枸杞子１０克，山茱萸１０克；半身不遂，口眼歪斜者，加地龙１０克，僵蚕１０克。

４滋阴熄风法适应证：阴虚风动证。

药物组成：制首乌１５克，白芍１５克，女贞子１５克，白蒺藜１５克，钩藤１５克，全蝎５克，山楂１２克，甘草５克。

配伍要点：滋补肝肾加平肝熄风药。

加减法；头痛明显，加丹参、延胡索；震颤者，加鳖甲、龟板、牡蛎；失眠多梦者，加枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎；大便干结者，加草决明；口中涎多、神情呆滞者，加石菖蒲、郁金。

５养血熄风法适应证：血虚生风证。

药物组成：生地１０克，川芎１０克，白芍１５克，当归１０克，钩藤１５克，白蒺藜１５克，全蝎６克。

配伍要点：补血加平肝熄风药。

加减法：失眠多梦者，加枣仁、夜交藤、合欢皮；手足颤抖，加木瓜、僵蚕；神疲气少，加黄芪、白术。

６清热熄风法适应证：热盛动风证。

药物组成：羚羊角６克，全蝎５克，生地１５克，丹皮１０克，白芍１５克，钩藤１５克，蚤休１５克。

配伍要点：平肝熄风加清热药。

加减法：神昏谵语者，加安宫牛黄丸或紫雪散；痰涎壅盛者，加天竺黄、竹沥；高热无汗者，加银花、薄荷、蝉衣。

７熄风化痰法适应证：肝风痰浊证。

药物组成：天麻１０克，双钩１２克，龙骨３０克，牡蛎３０克，法夏１０克，陈皮１０克，泽泻１５克，白术１０克，丹参１５克，佛手１０克。

配伍要点：平肝熄风加温化寒痰或清化热痰药。

加减法：口苦、苔黄腻者，去法夏、白术，加竹茹、胆星；神情呆滞，加石菖蒲、郁金；颈僵硬、转动则晕，加葛根。

８熄风活血法适应证：肝风络阻证。

药物组成：天麻１０克，钩藤１５克，珍珠母３０克，石决明３０克，白芍１５克，丹参１５克，川芎１０克，红花５克，山楂１０克，全蝎５克。

配伍要点：平肝熄风加活血药。

第二卷５５０加减法：兼腰酸足软、夜尿多者，加枸杞子、杜仲，或淫羊藿；失眠多梦者，加枣仁、夜交藤。

（五）治肾治肾，指以滋养肾阴或温补肾阳为主的一类治法。包括熟地、山茱萸、制首乌、女贞子、枸杞子、桑椹等滋肾养阴药和肉苁蓉、锁阳、淫羊藿、沙苑子、仙茅、杜仲等温肾壮阳药。

刘氏常用的以治肾为主的治脑方法，有以下数种：１补肾益髓法适应证：肾虚髓亏证。

药物组成：制首乌１２克，枸杞子１５克，菟丝子１０克，龙骨３０克，牡蛎３０克，枣仁１５克，丹参１５克，佛手１０克。

配伍要点：滋肾养阴或温肾壮阳加安神药。

加减法：舌质紫暗，加益母草、蒲黄；震颤或抽动，加鳖甲、全蝎；神疲气少、食少便溏者，加黄芪、白术。

２补肾活血法适应证：肾虚血瘀证。

药物组成：黄芪３０克，淫羊藿１５克，枸杞子３０克，沙苑子１０克，丹参１５克，益母草１２克，生蒲黄１５克，川芎１０克，龙骨３０克，牡蛎３０克，山楂１０克。

配伍要点：温肾壮阳或滋肾养阴、养血通络加安神药。

加减法：失眠多梦者，加枣仁、夜交藤；健忘，加五味子；神疲气少，加党参、白术；神情呆滞，加石菖蒲、郁金；肢体僵硬，加全蝎、白芍。

（六）治脾治脾，指以健脾益气药物为主的一类治法。常用黄芪、党参、白术、甘草等药物。

刘氏常用的以治脾为主的治脑方法，有以下数种：１健脾益气法适应证：脾虚气弱证。

药物组成：黄芪１５克，党参１０克，白术１０克，茯苓１０克，柴胡５克，升麻５克，葛根１５克，甘草５克。

配伍要点：健脾益气加升阳举陷药。

加减法：头痛，加蔓荆子、川芎；眩晕，加白蒺藜、天麻；脘胀，加佛手、山楂；失眠多梦，加枣仁、合欢皮、夜交藤。

２益气活血法适应证：气虚血瘀证。

药物组成：黄芪３０克，党参１０克，白术１０克，丹参１５克，生蒲黄１５克，益母草１０克，山楂１２克。

配伍要点：健脾益气加活血化瘀药。

加减法：失眠多梦，加枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎；偏瘫，加全蝎、地龙；眩晕，加白芍、钩藤。

第二卷５５１（七）治心治心，指以安神药物为主的一类治法。包括枣仁、柏子仁、远志、夜交藤、合欢皮等养心安神药和龙骨、龙齿、牡蛎、琥珀、磁石等重镇安神药。

刘氏常用的以治心为主的治脑方法，有以下数种：１养心安神法适应证：心虚神弱证。

药物组成：枣仁１５克，夜交藤３０克，合欢皮１５克，生龙骨３０克，生牡蛎３０克，莲肉３０克，山楂１５克。配伍要点：安神加养心药。

加减法：神疲气少，加党参、黄芪、白术；心悸、头晕、舌淡者，加当归、丹参、百合；困倦思睡，加石菖蒲、远志；心烦、舌红苔少者，加生地、百合。

２健脾养心法适应证：心脾两虚证。

药物组成：黄芪３０克，白术１０克，茯苓１５克，丹参１５克，枣仁１５克，夜交藤３０克，生龙骨３０克，生牡蛎３０克，山楂１５克。

配伍要点：健脾益气、养心安神加重镇安神药。

加减法：恶心呕吐，加法夏、陈皮；颈胀，加葛根；头痛，加蔓荆子、蜂房；神呆苔腻，加石菖蒲、郁金、远志。

综上可知，刘氏治疗脑病诸法，主要从治外邪、治痰、治瘀、治肝、治肾、治脾、治心等七方面变化而出，七者的相互组合，就组成了治疗脑病的各种治法和方药，可供临床选用。治肝、治肾，常用熄风活血、益气活血、补肾活血等法。至于滋阴熄风、活血化瘀和单纯的补肾益髓之法，第二卷５７０经验方

一、黄参通络颗粒剂组成：黄芪３０克、丹参１５克、生蒲黄１５克、川芎１０克、延胡（醋制）１０克、枣仁（炒）１５克、夜交藤３０克、生龙骨３０克、生牡蛎３０克、天麻１０克、钩藤１５克、全蝎５克（为末兑入）、山楂１０克。

剂型：颗粒剂或汤剂。

用法：上药依法制成颗粒。口服，１次６克，１日３次，温开水冲服，或遵医嘱。亦可水煎，分两次服。

适应证：由于本方具有益气活血、安神熄风之功效，故可适用于脑震荡、脑动脉硬化症、血管性头痛所出现的头痛如针刺、痛处固定不移者。

二、益肾通络颗粒剂组成：生黄芪３０克、淫羊藿１５克、枸杞子１５克、山茱萸１０克、沙苑子１０克、丹参１５克、生蒲黄１０克、石菖蒲１０克、郁金１０克、五味子１０克、山楂１０克。

剂型：颗粒剂或汤剂。

用法：上药依法制成颗粒剂。口服，１次６克，１日３次，温开水冲服，或遵医嘱。亦可水煎，分两次服。

适应证：由于本方具有益肾补髓、通络醒神之功效，故可适用于脑萎缩、阿茨哈默型老年性痴呆、大脑发育不全所出现的神情呆滞、头晕健忘、腰酸尿频等。

三、熄风化痰通络汤组成：天麻１０克、钩藤１５克、生龙骨３０克、生牡蛎３０克、法夏１０克、泽泻１５克、茯苓１５克、白术１０克、丹参１５克、葛根１５克、白蒺藜１２克、全蝎５克、山楂１０克。

剂型：汤剂。用法：每日服１剂，水煎，分两次服。

适应证：由于本方具有平肝熄风、化痰通络之功效，故可适用于椎基底动脉供血不足、内耳眩晕症所出现的眩晕欲倒、恶心呕吐、烦躁苔腻者。

一、连根汤

组成：连翘３０～４０克，白茅根３０～５０克。

功效：清热散结，凉血通淋。

主治：热结血分之血淋。西医之肾小球肾炎、原因不明之血尿；亦可用于泌尿系统感染、泌尿系统结石所致之血尿等。

方论：本方证为热结下焦血分，迫血下行而致血淋之证。方中连翘，性凉味苦，清热解毒散结消肿。《药性论》曰：“主通利五淋，小便不利，除客家烦热。”《药品化义》曰：“连翘，总治三焦诸经之火，心肺居上，脾居中州，肝胆居下，一切血结气聚，无不调达而通畅也。但连翘治血分功多，柴胡治气分功多。”取其清血分结热而通淋。白茅根，性寒味甘，凉血止血，清热利尿。

《本草纲目》曰：“甘能除伏热，利小便，故能止诸出血……”；《本草正义》曰：“寒凉而味甚甘，能清血分之热，而不伤于燥，又不粘腻，故凉血而不虑其积瘀……”。取其清热凉血而通淋。二药相伍，相得益彰，清热散结而不伤阴，凉血止血而不留瘀，共奏清热散结，凉血通淋之功，而达治疗血淋之效。再者，二药均有不同程度的抗菌、利尿等作用，亦合西医治疗肾小球肾炎之义。

验案：本方药味简单，疗效肯定。临床以此方治疗血淋数十例，疗效显著。

案１胡某，男，２１岁。患肾小球肾炎年余而休学。初诊时，周身乏力，腰膝酸软，易患感冒。尿常规检查：红细胞１０～３０个／高倍，已持续月余。纳食可，大便调，夜寐宁。舌质红，苔薄微黄，脉弦有滑象。处方：连翘３０克、白茅根３０克。服５剂后，复查尿常规：红细胞３～８个／高倍，余同前。舌质微红，苔转薄白，脉弦略细。上方再进１０剂后，尿常规正常，体力略增，腰膝酸软有缓。舌脉同前，遂以六味地黄丸扶正而巩固疗效。之后随访未复发。

案２曲某，女，５６岁。血尿２月有余，经各种检查，原因未明，疑为急性肾小球肾炎。初诊时，体力充沛，能正常工作，纳食如常，夜寐尚宁，腰膝时现酸软，无尿急、尿痛。尿常规检查：红细胞５～２５个／高倍，Ｈｂ＋～＋＋，余（－）。舌质微红，苔薄白，脉细弦。处方：连翘３５克，白茅根３０克。服５剂后，复查尿常规：红细胞１～２个／高倍，余（－）。原方再进５剂后，尿常规转正常。偶见腰膝酸软，舌微红，苔薄白，脉弦细。原方加女贞子１５克，旱莲草１５克，１０倍量共研细末，炼蜜为丸，每丸重９克。每服１丸，日２次。长期服用，以巩固疗效。之后随访未再复发。

二、缩泉汤

组成：金樱子１５～５０克，台乌药８～１０克，益智仁１０～１５克功效：补肾固精，散寒涩便。

主治：肾气不足，下元虚冷所致之小便频数；西医之尿崩症；亦可用于治疗前列腺肥大、遗第三卷２９８精、滑泄等病证。

方论：本方证为肾气不足，下元虚冷所致小便频数，大多属于西医之尿崩症。尿崩症是指抗利尿激素分泌不足，或肾脏对抗利尿激素反应缺陷，引起的临床症候群，以多尿、烦渴、低比重尿为其临床特点。方中金樱子性甘味酸，补肾固精；益智仁性温味辛，温补脾肾，固精气，涩小便；台乌药性温味辛，散寒而温膀胱以气化。三药相合，共凑补肾固精，散寒涩便之功，而达到治疗之效。

案１佐某，女，６５岁。尿频病及半年，昼日３０分至１小时１行，夜间５～７行，每次排尿２００～３００ｍｌ，尿色正常，无尿痛及灼热感，腰腿酸软，少腹胀而微冷，纳食如常，大便如常。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。证属肾气不足，膀胱虚冷，气化失司。治以补肾固精，散寒涩便。方拟缩泉汤：金樱子４５克，台乌药１０克，益智仁１５克。服３剂后，昼日尿５～６行，夜间２～３行。

遵前方加桑螵蛸１０克，芡实１０克。继服７剂后，诸症大减。遂以原方１０倍量，共为细末。每服３～５克，日２～３次。４０天后尿已正常，随访半年未再复发。

案２刘某，男，５６岁。尿频病及月余，２０～３０分钟１行，体瘦乏力，纳食乏味，形寒肢冷，夜尿无数次，影响睡眠，大便正常，西医诊为尿崩症。舌质淡，苔薄白，脉弦小数。证属肾阳不足，下焦虚寒。治以补肾固精，散寒涩便。方拟缩泉汤加味：金樱子４５克，台乌药１０克，益智仁１５克，小茴香５克，荔枝核１０克。服五剂后，形寒阴冷已减，尿已日２～３行，睡眠良好。舌淡，苔薄白，脉弦。继上方去小茴香，加狗脊１０克、川断１０克。服１０剂后，诸症有缓，小溲已正常。遂以原方１０倍量，研细末，水泛为丸。每服３～６克，日２次。之后，随访半年未再复发。

编者按：李仲愚，四川彭县人，成都中医药大学教授、主任医师。李氏幼学经史子集，攻习儒术，稍长涉足岐黄，研究医术。３０代即悬壶故里，在长期的医疗实践中常用多种传统医疗方法，治疗疾病，积累了丰富的经验。精于方脉，善用针灸，尤擅长用祖传绝技杵针、指针、气功，内外合治，针药配合治疗奇难怪症。“李仲愚杵针疗法研究”获四川省科技进步二等奖，著有《气功灵源发微》、《杵针治疗学》等专著，并有多篇论文发表。因其在临床科研工作贡献突出，１９９０年荣获四川省自然科学界精神文明标兵称号，１９９１被国务院授予有突出贡献专家称号，享受政府特殊津贴。

本文介绍李氏家传绝招杵针疗法，辨证施功，内外合治，独创奇穴，以及在临证针药并用，善用古方的医疗经验。医案评析分别收录李氏运用透针治面瘫，以及治愈黄疸、脱疽、“烟雾病”等奇难杂病。医论医话中重点反应李氏对医易相关的研究，可知他学术源于周易，广收历代各家的经验，继承家传绝技在针药、气功等方面均有深入研究，精读全文，定会收益非浅。

知古不知今，谓之陆沉，知今不知古，谓之盲瞽。

———王充

李氏１９２０年２月２１日生于四川省彭县九尺乡仁凤里。彭县古称彭州，属蜀中天府，人杰地灵，名医辈出，尤以晚清中西医汇通医家唐容川先生，名扬神州。李氏祖辈业医习儒十五代，对其熏陶甚深。李氏先祖父春庭公喜儒、佛、老、庄之学，其性尤善悠静，受其表兄海慧禅师的影响，皈依佛祖，成为当地威望很高的居士。李氏受春庭公谆谆教诲，深受其习染。５岁时入当地私塾就读，攻儒术，先后从师于当地名儒唐寿山先生、秦小詹先生及盛名蜀中的经学家秦育贤先生。因李勤奋好学，聪颖伶俐，博学好问，深得诸师喜爱，众口称赞，为今后李氏有广博的儒学知识打下了良好的基础。

李氏１３岁时初入医门，即拜堂叔、晚清秀才李培生先生研读岐黄。先生亲授《内经》、《难第三卷１１５经》及《伤寒杂病论》、《针灸甲乙经》等经典医籍，并要求熟读《珍珠囊药性赋》、《神农本草经》等医药著作。在李氏熟读背诵的基础上，培生先生授其奥妙，深得真传。后又从师姑父，天彭名医刘国南先生及刘锐仁先生研读历代名医专著，诸如金元张、刘、朱、李四大家，明代张景岳的《类经》、杨继州的《针灸大成》及清叶、吴、王、薛温病四大家等名著均深研熟读，并开始随师临床应诊。时有师外出之际，病人求诊，李氏即独自应诊，因医理功底敦厚，又常得诸师临诊奥妙，故独诊者其效甚佳，后叩门请诊者渐多。当地一富绅，患吐血病，兼咳嗽不止，病情危笃，已请本州及邻县名医诊治，其效不显，时有推荐李氏诊治者，病员家人见李氏而疑年少，难有妙术，出于侥幸，且请诊之。李氏诊治之，病员虽吐血多日，但面色红润明亮，吐血色紫有块，且脉滑有力。前医多以凉血止血治之，或虑其吐血多日，恐伤正气，且以补气摄血为治，均未见其效。李氏拟方：葶苈子１０克、五味子１０克、生大黄１０克，病家视其药方奇特，勉强试之，一剂血止，守方三剂，吐血咳嗽皆止，后用调理之品调理，其病告愈。当时有医者不明李氏何以对症见效？李氏曰：冲脉为血海，隶于阳明，今出血病位虽然在胃，其因乃为冲脉之气不降，上逆犯胃，阳明胃经受损，故而吐血，母病及子而见咳嗽。本方用葶苈子、五味子、生大黄皆有降冲泻胃敛肺气之功，冲脉之气得降，胃气安和则出血得止，肺气平则咳亦愈，病家因此赞誉李氏为“童医”。

李氏１７岁时即悬壶于该县医馆。其间，凡有一技之长的医药者，皆以师礼相待。在深研儒、释、道、医诸家理论之中，皆扬其长而弃其短。在药物治病的同时，尤善用针灸治病，最喜用长针疗瘫起痹，故当地有“李长针”之称。

李氏１９岁（１９３９年）时获四川省国民政府注册的中医师资格。次年，经刘锐仁先生举荐入成都国医学院学习深造。李氏结合临床实践探索伤寒学术理论，认为伤寒论成书年代久远，错简传讹之处在所难免。如《伤寒论》中６３条麻杏石甘汤证，原文“汗出而喘，无大热者。”但验之于临床，多见汗出而喘，身大热者才是麻杏石甘汤适应证。又如厥阴病提纲（３２６条），及其用药都非乌梅丸之证，乌梅丸（３３８条）临床上用于胆道蛔虫症最宜，而厥热胜复之寒厥和热厥则应以四逆汤或白虎汤、承气汤之类以回阳救逆或清气通腑，才是对症。李氏注重临床实践与理论相结合，不被古人错简束缚，宗师古而不泥古的原则，深得同仁钦佩。

１９４５年抗日战争结束，成都地区流行霍乱，李氏故乡及邻县乡村瘟疫惨重，病者沿门阖户，死者甚多。李氏根据霍乱发病特点，分为阴霍乱、阳霍乱及阴阳相兼三种证型（又叫热霍乱、寒霍乱及寒热相兼霍乱三种证型），分别以理苓汤或附子理中汤治疗阴霍乱；四苓汤加扁豆、木瓜、石膏治疗阳霍乱；胃苓汤或太乙神术散治疗阴阳相兼霍乱。凡霍乱泻下暴注不止或有阴竭阳脱之征者，配以灸法以回阳固脱，生津止泻。方法是以食盐末填满肚脐（神阙穴）上以艾炷灸五至七壮。每壮艾炷将要燃尽时覆以小杯于上，使热力内

透。或以药艾条悬灸半小时。

也可用肉桂、公丁香、吴萸、胡椒、干姜、附子、冰片等共研为末，少许填于脐中，上盖以食盐灸之。用此法治愈救活者甚多，并印贴药方证候，广为散发，时医或病者获方而得活救人，李氏医誉远近邻县。

１９５０年，四川彭县解放，李氏任县卫生工作者协会主任，县人民委员会委员，积极组织个体中医联合办诊所，开展中医诊疗活动。１９５２年，先后调温江地区医生进修班学习西医。此间温江地区医院一西医医师的儿子罹患麻疹合并肺炎，麻疹出不透而内闭隐伏，症见呼吸困难，神志不清，六脉沉细，体温骤降，西医西药抢救无效，遂请李氏以中医中药诊治，以存一线希第三卷１１６望。李氏诊断为麻毒被寒邪遏郁，阳虚邪陷，麻毒不能外达之症，以仲景方麻黄附子细辛汤二剂则疹透红润，满布皮肤，神志清楚，呼吸也恢复均匀，后以甘平清润之剂调理而愈。李氏认为“无论麻疹，猩红热，风疹等发疹性疾病，均应以透疹解毒为治，务使毒邪外透，疹子出透为顺”。

又曰：“麻本火候，非壮热不出”。该病儿体温骤降，又见疹点不出，呼吸困难，神志不清，六脉沉细，是为逆证，多是危候，非助阳透疹不可。李氏辨证之准确，用药之灵活，深为西医佩服。

１９５６年春，李氏奉调成都中医进修学校（成都中医学院前身），从事中医、针灸教学和临床工作。

十年“文化大革命”的浩劫，李氏虽身受其害，仍坚持临床应诊不暇。诊余还潜心研究《周易》及各家医论，并先后到海南、西昌、甘孜等地抢救病人，科学研究，临床应诊。

１９６８年，四川省甘孜州某病人因患脑血管病变（中风），并发顽固性呃逆（膈肌痉挛），经当地及有关省市医院会诊治疗一月，呃逆仍然不止，乃至汤水不入，特邀李氏会诊，诊断为中气虚弱，阴寒动膈，施以针刺治疗，取膈点（李氏奇穴之一，在第七胸椎棘突旁开５分处，即膈俞穴内１寸处），行补法手法，并配合温灸针柄，１０分钟后呃逆减轻，半小时后呃逆止。后以温中散寒，补虚和胃，降逆止呃之品善其后，可见李氏针灸手法之妙。

１９６８年，四川省什邡县医院因一妇女作计划生育结扎手术后患破伤风，并发脓毒血症，高热不退，抽搐不止，汗出，舌红少津，神识昏迷，脉洪大，自主呼吸停止，全靠人工呼吸机维持呼吸。经当地及省内中西医会诊治疗半月，仍无转机，速邀李氏会诊。李氏认为，病人高热不退，汗出，神识不清，脉洪大等证仍为阳明经证，兼舌红少津，而病已半月，乃为气阴亏损之象，拟人参白虎汤煎汤鼻饲喂之，一剂后高热渐退，抽搐减轻，三剂后体温降至正常，抽搐停止，病员已能呻吟而出现了自主呼吸，撤除人工呼吸机。后用益气养阴，清热解毒，配合西医药的支持疗法治疗。病人因卧床抢救时间长，出现了严重的褥疮，转入我院，用李氏祖传“鼓和丹”外治而愈。

１９７８年与１９７９年，李氏因公出差，先后两次遇车祸，幸免于难，造成严重的脑外伤后遗症继发糖尿病，感染肺结核，住院治疗壹年，病情好转，但时有昏倒、抽搐发生，因早年深得海慧禅师的内养功法，遂练气功半年，身体逐渐康复，至今已过古稀之年，仍然坚持临床应诊、会诊、科研、出国讲学、带徒等繁忙工作。

１９７８年，李氏在从事针灸临床多年的经验中，总结前人理论及自己的实践经验，结合《内经》、《难经》、《针灸甲乙经》、《易经》等经典理论，提出自己对宇宙与人体的关系，人体脏腑、经络、腧穴等有机联系的认识，发表了《从至阴穴转胞胎谈起，对人体经络及俞穴之体会》，博采所知，发扬古义，用辩证的观点，结合中医传统的经典理论，进一步阐明了人体与大自然是一个息息相关的整体，人体五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、经络腧穴有机地联系形成一个整体，这就是中医的基本特点———整体观念。

１９８１年，李氏在多年的针灸临床工作中，发现一些老弱妇孺病应该用针灸治疗，因畏针而失去了治疗的机会。李氏将自己祖传的指针疗法，应用于临床。该疗法是以指代针，病人不觉痛苦，但指针疗法非要有一定的气功功夫和指力才能达到治疗的效果，李氏自练字气功，功底敦厚，指力能直达腧穴深部，李氏在这方面确实已进入高深的境界。指针疗法对头部及五官疾病效果较好，如头痛、眼疾、耳鸣耳聋等。李氏赴北京给中央首长治病时，多用指针疗法，效果颇佳。卫生部批准了成都中医学院附属医院成立针灸指针研究室，以推广李氏的指针疗法。

第三卷１１７李氏于１９８３年３月７日向全国人大常务委员会委员长彭真写了一封信，反映了中医队伍后继乏人的问题。他在信中所说中医人员比５０年代中期下降的六个原因。彭真委员长看了信后，当即批示给卫生部崔月犁部长，继而卫生部将信和批示发至全国各省市自治区。彭真委员长的批示指出：“李仲愚大夫是一位有真才实学，年逾花甲，学而不厌，诲人不倦的传统医学专家。他反映的情况，不是个别的，值得注意，可供你们考虑，发展现代医学和传统医药问题时的参考。”李氏的信，促进了四川及全国各省市振兴中医工作会议的召开；促成卫生部拨款支持全国部分中医学院及附属医院的建设。

在振兴中医事业的大好形势下，李氏不顾年过花甲，身患慢性疾病的情况下，为使自己五十多年的临床诊疗经验不致失传，能广泛地应用于临床，为病员解除痛苦，在卫生部的关怀下，在医院领导和上级主管部门的大力支持下，由李氏亲自组建了针灸指针研究室，承担了国家和省级多项中医药科研课题，开展了对李氏诊治经验的整理和临床研究。１９８６年，国家“七五”重点攻关科研项目“李仲愚杵针疗法的研究”中标，这是李氏家族１４代的治病绝招，无私地奉献出来，并由李氏口述讲解，亲自操作示范，指导临床研究。１９８９年获四川省科学技术进步二等奖。

在全国掀起气功热的时候，社会上混杂一些不懂医学，不懂气功理论的气功贩子，他们迎合了人们治病的迫切心情，开展什么带功报告等敛财害人的不正之风。李氏针对这些现象，把自己习练多年的秘而不传的字气功贡献出来，被列为四川省重点科研项目，开展了对气功理论和临床的研究。开办各种不同疾病患者的气功学习班，由李氏亲自讲述，教练。在成都军区总医院、四川省老年保健大学、成都市气功康复学校等单位推广应用，均取得显著效果。并于１９９０年３月通过了四川省中医管理局组织的专家鉴定。１９９１年针灸指针研究室还申报了国家中医药管理局的科研项目“李仲愚穴位药贴疗法的实验及临床研究”，以及治疗耳鸣耳聋的“启聋片”的临床观察。李氏临床经验相当丰富，对一些奇难杂证有独特的治疗方法和显著的疗效。如对癫、狂、痛、中风后遗症、痴呆（脑萎缩、小儿脑发育不全等），将逐步用现代先进的科学手段，全面整理，深入研究，推广应用。

李氏工作兢兢业业，生活俭朴，不为名利，行医几十年如一日，医德高尚，不分贵贱，对病人和蔼可亲，把病人当亲人。对经济困难的病人还解囊相助，上门诊病，帮助购买药品。对特殊的危重疑难病人，施用多种治疗措施，综合治疗。经常放弃休息时间为病人煎药，作药丸、药贴、药膏等，使病人能得到及时治疗。对一些路途较远的病人，不能来诊者，或书信求医者，都一一回信，寄上药方，解答病人提出的各种医疗问题，从无怨言，一心为病人，急病人之所急，痛病人之所痛。１９９０年荣获四川省自然科学界精神文明标兵的光荣称号。

李氏对医疗技术精益求精，一丝不苟，不自我炫耀，态度谦恭，实事求是，不固步自封，无门户之见。在繁忙的诊务和科研工作之外，还孤灯寒夜，秉笔疾书，总结经验，出版专著，传授知识，毫不保守。现已由四川科技出版社出版有《气功灵源发微》、《杵针治疗学》等专著，并有多篇论文发表在各类报刊杂志上。１９９１年被国务院第一批授予有特殊贡献的专家称号，获享受政府津贴的荣誉。

第三卷１１８学术精华

一、家传绝招杵针疗法杵针疗法是李氏祖传１４代的绝招，又是经李氏５０多年精深研究发展起来的一种独特疗法。其特点是针具不刺入皮肤肌肉之内，无疼痛之苦，无感染之虑，兼针刺与按摩之长，老弱妇孺易于接受，是一种安全有效的物理疗法，临床上对多种急、慢性疾病的治疗和康复均能收到满意的效果。杵针工具可用铜制、玉石制、硬质木质、牛角制等。一套杵针工具共有四件，因临床时操作的手法和作用不同而名称各异，它们分别是七曜混元杵、五星三台杵、金刚杵、奎星笔。杵针治疗疾病选穴除针灸治病的常用腧穴外，还有其杵针疗法的特殊穴位，如八阵穴、河车路、八廓穴等。杵针疗法的常用手法有：点叩法、升降法、开阖法、运转法、分理法等五种。

杵针疗法为历代医经所未载，《道藏》典籍亦未见记述，为丹道家养生导引之辅助工具。在秘传过程中，只口传其方法，无文字记载。然而学术思想源于羲黄古易，其辨证、立法、取穴、布阵多寓有《周易》、《阴符》理、气、象、数之意，和祖国医学理论水乳相融。该疗法列入国家“七五”重点科研攻关项目，１９９０年通过了专家鉴定和国家验收，并获得了１９８９年度四川省科学技术进步二等奖及四川省中医药科学进步二等奖。

方剂举例通痹方

组成：神道八阵、膻中八阵、河车路：从大椎命至门段，内关、通里。

功能：通经活络，行气止痛，通阳化瘀。

主治：胸痹、心痛。

手法：杵针点叩、升降、开阖、运转、分理。实证、热证用泻法，虚证用补法，虚实兼夹证用平补平泻法，寒证加灸法。

方解：胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主证的一种病证。严重者出现心痛彻背，背痛彻心的心痛病证。本病的发生多因寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体弱等因素引起寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏心阳，阻痹心脉；或老年体弱，气血生化之源不足，以致心脏气血亏虚，心脉失常而发为心痛；或心肾阳虚，心脉失于温煦而作痛；或因寒湿内侵，痰瘀阻滞，心脉痹阻，发生心痛。本证多为邪犯少阴，心脏脉络阻滞为患，故治以通经活络，行气止痛，通阳化瘀。本方选取神道八阵以通经活络，行气止痛；膻中八阵为心前区取穴，有直接理气止痛，通经化瘀的作用；河车路，从大椎至命门段，化瘀止痛；通里是手少阴心经的“经穴”，内关是手厥阴心包经的“络穴”，又是八脉交会穴，通于阴维脉，取此两穴有宽胸利膈，理气止痛，活血通络的作用。

加减运用：气滞加行间以行气通络；痰浊阻痹者加丰隆、太渊以调气化痰；瘀血阻滞者加血海、膈俞以祛瘀通络；寒凝者加然谷、命门八阵以温经散寒；阴血不足加足三里、三阴交以益阴血而养心神。如见厥脱先兆者可加神阙（灸）、关元八阵、乳根、百会八阵、食窦等穴以急救之。

第三卷１１９研究资料摘要：８３例心血管疾病，李氏杵针与针刺疗法治疗随机分组自身交叉单盲对照的ＳＴ１即时效应观察，对两种疗法治疗前后和治疗后３０分钟的自觉症状和左心收缩功能（ＳＴ１）结果作对比，两组病例的自觉症状，经Ｒｉｄｉｔ分析，无论治疗后即刻，或治疗后３０分钟，均较治疗前有明显改善（杵针组，前、即刻Ｕ１＝６．１５，后３０分钟Ｕ２＝６．９３；针刺组Ｕ１＝４．８９，Ｕ２＝５．７８），两组间明显差异，两组病人的血压、脉搏治疗前后３０分钟无明显变化；ＳＴ１结果：ＰＥＰ／ＬＶＥＴ经两组疗法无论治前、即刻、治后３０分钟，均有明显改善，但ＱＳ２Ｉ改善无明显差异。４１例高血压病人的Ｐ／Ｌ值两种疗法治疗后即刻、治疗后３０分钟均较治疗前有明显改善。冠心病２１例，经两种疗法治疗即时和治后３０分钟，ＰＥＰ、Ｐ／Ｌ值有改善，（Ｐ＜００１及Ｐ＜００５）。按中医辨证分型统计，实热型（３２例）和虚实夹杂型（２９例），两种疗法治疗后，均有改善，且两组无明显差异，但虚寒型（２１例）两组疗法改善均不明显。著者认为：李氏杵针疗法和针刺疗法，均对心血管疾病的ＳＴ１具有立即改善效应，且两者无差异，而杵针疗法为无创性，不易引起交叉感染，易于推广，是对中医治疗学和针灸学的补充和发展。

二、辨证施功天人合一字气功，是李氏受教于海慧禅师，又经李氏５０多年的深研博求，总结发展起来的集佛教、道教、医学之精华，求同存异，自成体系的一种气功疗法。本功法分静功和动功两大类，分别用于不同体质、不同病证、不同性格的人练习。字气功的特点是以字作为练功的种子，以呼吸和真言作为火候，以天人合一的理论为原则，以气血运行的通道为基础，根据各种疾病的症状表现不同，个体体质的差异，性格喜静与喜动之别，分别辨证施以不同的采气方法。如体质壮实，性格开朗喜动的病人可以多练字气功中的净明动功十式；体质虚弱，性格内向喜静的病人可以多练静功。若为上焦、头面部的疾病，多采用上部（天）的泥丸（百会）灌注法；中焦病证可采用中部（人）的脐轮（肚脐）灌注法；下焦病证可采用下部（地）的涌泉（脚心）灌注法。

长久练习字气功，就能达到攒簇五行、和合四相，以致练精化气，练气化神，练神还虚的境界，有病可以治病，无病可以增强体质延年益寿。

功法举例养心安神功法：功法

组成：１．静养功：泥丸（百会）灌注法。２．净明动功：海底捞明月。

功法功能：补养心脾、益气安神。

主治：不寐（失眠）、健忘。

练功法：每晚睡前练静养功中的泥丸灌注法半小时，练到一定的时间后可以逐渐增到１小时，甚至更长。早晨起床后及午休后可练动功中的海底捞明月７～１４遍。若时间充足，还可增加动功中的其它功法练习。

功理：不寐的原因很多，如思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴；或因心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动；或因心胆气虚，以及胃中不和等因素，均可影响心神而导致不寐。但总是与心脾肝肾及阴血不足有关。其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失调。血之来源，由水谷之精微所化，上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾。肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。若暴怒、思虑、忧郁、劳倦等伤及诸脏，精血内第三卷１２０耗，彼此影响，每多形成顽固性不寐，故不寐之证，虚者尤多，而实者少矣。本证的治疗当以补虚为主，调节阴阳为原则，重在补养心脾，益气安神。病人在睡前选练字气功的静养功，而采用泥丸（百会）灌注的采气法，先以静养息虑，排除一切杂念，意守阴窍穴，然后开始采气法。这样能排除杂念，解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动，使心神安定，且能培补元精、元气、元神。肾精充盈，能上承于心，心气旺盛，则能下交于肾，心肾交通，神志安宁，自能入睡；心神安定，情志怡悦，肝气条达，脾气健旺，生化之源充足，精血充沛，心神得养，则不寐、健忘可望消失。晨起练习字气功中的动功海底捞明月，以活动筋骨，流畅气血，吐故纳新，增强脏腑功能的活力。字气功的静功与动功结合练习，有病可以治病，无病则可以增强体质，增强活力，减缓衰老，延年益寿。

研究资料摘要：李仲愚字气功抗衰老的临床研究：本文报告了练习李仲愚字气功３个月与没有练任何气功、只在疗养院作一般疗养的病人作对比观察。结果表明：①对一般衰老症状（精神、体力、食欲、食量、睡眠、脱发、白发、夜尿、大便等十四项症状）的对比观察，练字气功组练功３个月后除白发无明显改善外，其余十三项症状与练功前均有显著差异，而对照组未练任何气功，只作一般疗养３个月后，仅精神、食量、脱发及咳嗽四项症状有显著差异，而且从各项总分来看，两组差异十分显著。说明练习李仲愚字气功３个月后，改善衰老症候群较对照组显著。②气功组与对照组对七项（心理衰老、瞬时记忆、握力、近视力、脉搏、舒张压、收缩压）检查对比观察，结果表明：练习李仲愚字气功三个月后心理衰老记分、瞬时记忆、握力等三项有显著改善，而对照组差异不明显。近视力、血压、脉搏两组差异均不显著。③字气功组与对照组六项（Ｈｂ、ＷＢＣ、血糖、糖化血清蛋白、ＳＯＤ、血过氧化脂质）化验检查对比结果表明：练李仲愚字气功前和练功３个月后的抗氧化酶活性有显著提高，而对照组差异不明显；血清过氧化脂质练字气功组有明显下降，对照组差异不明显。从这两项较公认的客观衰老指标，说明练李仲愚字气功三个月即体现出其抗衰老作用。

李氏字气功，虽属佛家密法，而与道家丹法和医家养生导引相吻合。此功法易学、易练，收效快，不会出偏差。据李氏多年经验，对许多疾病，如心血管硬化症，心肺功能减退，咳嗽，以及肝、脾、胰、胃、肠道疾病，瘫痪、痿软、月经不调、营养障碍、未老先衰、须发早白，视力、听力减退等都有明显的预防和治疗作用。有些危重病人，如恶性肿瘤，晚期肝硬化，常可获得减轻痛苦，延长生命的效果。

李氏字气功之所以异于其它功法，全在于它以字搏聚心力，又以心力结晶之字作为精、气、神上药三品之种子；此种子具有巨大威力，能分、能合、能聚、能散，能一中含多，能多中寓一，能隐、能显，放之则弥六合，卷之则退藏于密，在人体则浸透三焦、脏腑、卫、气、营、血、十二经脉、奇经八脉、五官九窍、四肢百骸。使人体子午、卯酉流注井然不乱，以锻炼之功，增进生命之力，对生命赋予之兴奋、适应、免疫、遗传、新陈代谢、思维、记忆、知觉、运动等具有维护和调节作用，使人体获得一个阴平阳秘的健康内在环境，如此，则精神内守，魂魄不散，恼怒不起，真气内守，病安从来？再加上练本功法时运用灌注、运行、火候、调养等调身、调心、调息方法，为一般丹经道书所未见，故能效如桴鼓，驻颜延寿。

第三卷１２１三、重视外治提高疗效李氏在多年的临床工作中，对一些慢性疾病，疑难怪症多采用内外合治的方法，以提高临床疗效。李氏常用的外治方法是在内服药物的基础上配以药物外治。根据临床上不同的病症分别配合外敷、外洗、外贴等方法治疗。

（一）外敷法李氏对一般外科疾病，如疮痈、肿瘤、跌仆损伤、局部疼痛等病证，都可以在内服药物的基础上，配合外敷药物，能收到显著的疗效。

１．清热解毒外敷方：银花藤、连翘、野菊花、蒲公英、矮桐叶、紫花地丁、黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄、硼砂、白矾、芒硝、冰片等量，共研为细末，用蜂蜜调敷患处。本方适用于外科的疮痈疔疖以及无名肿毒初起之症。《医宗金鉴》说：“痈疽原为火毒生。”该方即有清热泻火，解毒消肿之功。

２．解毒消肿外敷方：川乌、南星、草乌、姜黄、半夏、生军、栀子、白芨、白芷、蒲公英、硼砂、芒硝、冰片等量共研为细末，蜜调或米醋调敷于患处。有促进肿块消散之作用。

３．活血化瘀外敷方：川乌、南星、草乌、姜黄、半夏、大黄、栀子、三七、血竭、苍术、黄柏、川芎、桃仁、红花、血通、香通、淮通、木通等量，共研为细末，蜜调敷于患处。本方适应于跌仆损伤，扭挫闪跌等病证，有行气活血，化瘀消肿，通经止痛作用。

典型病例段某，男，５３岁，都江堰市宁江机床厂，门诊号０１２７０１８，１９９３年１２月１０日初诊：右下肢膝关节上内侧５ｃｍ处黑色素瘤，于１９９１年７月作切除手术后进行化疗一个疗程，２月前背部肩胛处又出现三个黄豆大黑色素瘤，在川医作切除手术，仍进行了化疗治疗。现在症：右下肢股内侧及背部手术处痛，右下肢酸痛无力，行动不便。照片检查：右股骨下段内侧有骨破坏改变，为黑色素瘤之骨转移现象。并伴见四肢倦怠，精神不振，头部昏眩，背、肩、颈部酸痛，时有口渴，睡眠不好，饮食一般，二便调，舌质红，苔少，脉细数。诊断为气阴亏虚，热毒郁滞。治以益气养阴，清热解毒，内服以生脉散合六味地黄丸、五味消毒饮加减治疗，配合外治法，即以清热解毒、消肿散结外敷方研为粉末，蜜糖调敷患处。处方：川乌、南星、草乌、姜黄、半夏、生军、栀子、白芨、蒲公英、硼砂、冰片（少许）、山慈菇、连翘、夏枯草、白矾共碾为细末，调敷于痛处、患处。经内服、外治３个月余，１９９４年４月１４日照片复查，与１月２０日照片对比，右股骨下段内侧骨破坏区周界模糊已改善，可见纹理贯通，为黑色素瘤之骨转移已得到控制，并有恢复现象。

（二）外洗疗法李氏常用中药外洗疗法治疗风湿痹痛，历节风（类风湿性关节炎）、全身瘙痒（风疹、荨麻疹等）等疾病，疗效显著。常用的外洗方有：１．祛风通络、除湿止痛外洗方：川乌、南星、草乌、半夏、防风、秦艽、松节、土茯苓、苍术、黄柏、当归、川芎、羌活、防己等量煎水外洗，或将煎好的药液入浴缸中，患者在浴缸中浸泡，每日１次。本方有祛风散寒，除湿通络，活血止痛作用，适用于风、寒、湿痹证，类风湿性关节炎，骨第三卷１２２质增生症等。

２．祛风解毒、杀虫止痒洗方：荆芥、薄荷、白芷、防风、紫草、银花、连翘、蝉衣、苦参、川楝子、蛇床子、地肤子、大青叶、白矾、硼砂、陈艾、花椒、芒硝、大黄、苍术、黄柏等量煎水外洗全身或患处。本方有祛风除湿、清热解毒、凉血透疹、杀虫止痒作用，适用于全身性发疹性瘙痒症，妇人阴痒等。

典型病例徐某某，女，７５岁，成都市上方池街２５号，门诊号０１５４４１５，１９９４年２月２１日初诊：尿血、阴痒。一月前无明显诱因而发现“肉眼血尿”，尿频、尿急不明显，但有时尿痛。伴见外阴红肿瘙痒，并有渗出液，舌质红，口渴，苔黄，心烦，脉细数。诊断为下焦湿热，瘀热伤络。内服八正散合五味解毒饮加减。外洗方：生军、胆草、苦参、黄柏、苍术、硼砂、芒硝、陈艾、花椒、银花、连翘、荆芥、薄荷、蝉衣、蛇床子各等份，煎水外洗外阴部。经内服、外洗１周后尿血得到明显控制，２月２８日尿液化验检查白血球（高倍）少许，外阴红肿消退，瘙痒减轻，渗出液减少。继续遵上方法治疗。

（三）外贴疗法李氏临床上很重视外治法中的外贴疗法，尤其是传统的膏药药贴。李氏传统的黑膏药根据适用范围的不同，其方药组成也不同，一般分以下几类：１．万应贴止痛膏：李氏万应贴是国家中医药管理局重点科研项目，现正在研究之中。采用李氏经验秘方炼成黑膏药，贴于一定的穴位上或直接贴于疼处，有祛风除湿，散寒通经，行气活络，消瘀止痛作用。适用于风、寒、湿痛症，骨关节疾病，骨质增生病，肿瘤疼痛，跌仆损伤疼痛等病症。

２．降压药贴膏：大黄、姜黄、蝉衣、桃仁、红花、僵蚕、吴萸、胡黄连、草决明、青葙子、菊花、钩藤各等份，炼成黑膏药，贴于涌泉、太冲、至阳、阳陵泉、肝俞、胆俞、内关等穴位上，有清热平肝、风潜阳，镇逆降压作用，适用于高血压病。

３．平喘止咳膏：麻黄、杏仁、桂枝、细辛、五味、干姜、半夏、生石膏、土茯苓、苏子、莱菔子、白芥子、厚朴、白芍各等量，炼成黑膏药，贴于定喘穴、肺俞、膏肓俞、大椎、中府、膻中等穴，有宣肺平喘，降气止咳，宽胸利膈等作用，适用于急慢性喘咳（急慢性气管炎、支气管扩张、过敏性支气管哮喘等）病证。

４．软坚化积膏：桃仁、红花、荔枝核、橘核、三棱、莪术、木香、赤芍、丹皮、血竭、当归、川芎、大黄、乳香、没药各等份，炼成黑膏药，直接贴于肿瘤包块上面或有关的穴位上，有行气活血，软坚化积作用。适用于肿瘤、囊肿、无名肿块等病症。

李氏多年的临床经验，用传统的制作工艺将中药制成黑膏药，其基本原则是：将制膏贴的生中药用香油或菜油浸泡１～２周，使油充分浸透生药。用文武火煎熬，煎至中药焦黄为度，滤去药渣，药油又用文武火煎熬至冒青烟（油温约３００℃～３２０℃左右），将广丹少量慢慢加入油内，注意一定不能让油和广丹漫出锅外，使油与广丹充分化合分解，按一定的比例将广丹加完后，再用文火煎熬１５～３０分钟。熄火让油自然冷却，至油温６０℃左右即可摊用。可用牛皮纸、桑皮纸或布料摊涂都可以，用时在火上将黑膏药温化即可，贴于相应的穴位上。

第三卷１２３（四）外擦药酒疗法李氏善用药物浸泡白酒，制成药酒涂擦患处，或一定的穴位上。处方：海马、碎蛇、三七、广木香、川乌、南星、半夏、草乌、桃仁、红花、山甲、蜈蚣、当归、川芎、血通、赤芍、苏木、三棱、莪术等，用白酒浸泡１～２周即可应用。本药酒只能外用，切忌入口。用棉花蘸药酒外擦患处，一日数次，或用棉花浸透药酒，摊于病变部位上，用艾条悬灸也可。本药酒有行气活血，软坚散结，消肿定痛作用，适用于风湿痹痛，跌仆损伤，扭挫闪跌，骨质增生，骨伤疼痛，包块肿瘤等病证。

病案举例罗某，女，４岁，四川省林业科研院，门诊号：００３３６５６，１９９３年９月１３日初诊：６月２３日突然发生双下肢无力，伴二便失禁，入川医住院检查，腰Ｔ５－６以下急性脊髓炎，Ｔ５以下痛觉消失，肌力丧失。现在症：腰以下及双下肢萎弱无力，肌肉轻度萎缩，痛觉消失，二便失禁，饮食一般，神志清楚，舌淡苔白，脉细弱。李氏诊断为萎证，属肝肾亏损，气血阻滞，经脉不通所致。治以补益肝肾，内服中药补益肝肾之品，外用药酒涂擦病变部位，或用棉花浸泡药酒，摊于病变部位，再用艾条悬灸之。药酒方：海龙、碎蛇、三七、广木香、川乌、南星、半夏、草乌、桃仁、红花、山甲、蜈蚣、当归、川芎、血通、苏木、三棱、莪术、血竭各等分，用白酒浸泡１～２周即可应用。有活血化瘀，疏通经络作用。本药酒不能口服。

四、奇难怪症内外合治药性有寒热温凉平，而具升降浮沉；药味有甘辛咸苦酸淡，“各有所利，或散，或收，或缓，或急，或坚，或软。四时五脏，病随五味所宜也”。用“毒药攻邪”（《素问·脏气法时论》）。历代医学专家对药物的临床应用都重视其气、味、归经和药物配伍。“用药如用兵”，在以理统法，依法制方，辨证遣药的辨证用药体现治法的原则下，提出了法无定法，随证而辨（变），方无定药，以药立方而法以统药。《内经》：“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也”（《素问·至真要大论》）。李氏对疑难病证的治疗上具有独到的治疗特色和用药特色。

（一）血证宜化瘀止血血证之论肇于《内经》，发展于《金匮》，成熟于晚清唐宗海氏之《血证论》。血证的范围，涉及广泛，李氏在血证的论治上，提出“血证多瘀”，主张“凡血证直消瘀”，倡导“止血消瘀疗血证”。对上消化道出血，李氏提出温中止血消瘀法，药用温中止血方（生晒参１０～２０克，土炒白术１５克，炒蒲黄１５克，炮姜炭、茜草各３０克，甘草５克，罂粟壳３克）治疗中气亏虚，统摄无权之呕血、便血。其中又有平冲止血消瘀法治疗冲脉上逆，阳明络伤之血证；对阳明积热络伤者，则有“栀子金花汤”以泻火消瘀止血；血瘀而呕吐便血者，则立化瘀止血法以加味“失笑散”而于临床治标之急。运用李氏化瘀止血法治疗急性上消化道大出血３０余例，参照全国中医血证诊断治疗标准，其中２５例系中度和重度出血者，属消化性溃疡２８例，２例为出血性胃炎，平均出血天数４．５天（以大便潜血阴转作疗效判断）。对极重度和重度出血患者除抢救治疗以必要的输血外，并配合输液补充血容量等支持治疗。临床均有效，治愈率＞９６％，显示了止血消瘀治疗血证的可喜前景。如陈某，女，８８岁，住院号６６７２１２，１９９１年８月６日因便血３天多，经急第三卷１２４诊西药止血，补充血容量等治疗无好转，确诊为“胃溃疡、上消化道大出血”，疑有消化道恶病变收入住院。证见便血如漆，腹痛脘痞，呕恶纳呆，舌质紫黯，苔厚腻，脉弦数，查大便隐血（＋＋＋＋），Ｈｂ７５ｇ／Ｌ，证属血瘀络伤，遂用加味失笑散方治疗。两天后大便隐血转阴，脘腹胀痞及呕恶缓解，随证调以益气和胃之品而善后，五天后痊愈出院。

对血证属络血、肌衄、紫癜、斑疹等，临床辨证则有血分瘀热，热迫血行，毒热内结和在肺在胃在肠，虚实不同之证候特点和病机，因而在止血消瘀大法之中，分而寓有泻火、解毒、清肺、泻胃、清肠、凉血、益气等不同的治法和用药特色。病在上焦，在肌表、肺卫者以咯血、鼻衄、发疹为常见之血证，则资以藕节、茅根、仙鹤草、侧柏叶、紫草、丹皮之属；病在中焦，在脾胃、肠道者，以呕血、便血、肌衄、紫癜、发斑等为常见的血证，则以大黄、赤芍、藕节、蒲黄、茜草、丹皮之属；病在下焦肝肾、膀胱、小肠者以便血、崩中下血、尿血、血淋等为常见之血证，则益以蒲黄、茜草、桃仁、地榆、茅根之属。又诸血证予炮姜炭、血余炭、蒲黄炭之属，意在收敛止血，消瘀宁血。

中风（急性脑卒中）是脑血管病变的危重证候，无论中脏腑、中经络，乃中风病变程度的归类划分。盖今之出血性中风，为脑窍之络伤血溢，变生瘀血，阻碍元气上达于髓海；或缺血性中风，为脑窍之络脉瘀塞，阻碍气血运行达于脑。所谓“血菀于上”（《素问·生气通天论》），这就确立了中风的病变位在脑，病因虽有风、火、痰、瘀、虚诸因，实以痰瘀为其主要。故中风者多属血证。治宜豁痰止血，化瘀通窍以急治其标，李氏常用自拟三七贝母汤（生三七粉１０克、川贝粉１０克、藕节３０克、白茅根３０克）。本方以三七、贝母豁痰止血，化瘀散结以通窍，合藕节、茅根以止血消瘀，且茅根还具有利尿泻浊之功，有促进脑水肿改善之作用。我们运用本方配合李氏传授的头针奇穴“北辰穴”治疗不同原因所致的急性脑卒中患者，疗效显著。如蒋某，女，６７岁，因突发右侧肢体偏瘫，口角左歪伴意识模糊，二便失禁５天多，于１９９２年７月２９日入院，ＣＴ示：“腔隙性脑梗塞”，查右上肢肌力Ⅲ～Ⅳ度，下肢肌力Ⅱ～Ⅳ度，中医诊断：中风（中脏腑，急性期），治以三七贝母汤，同时配合针刺北辰穴治疗，两周后神志转正常，二便自调，瘫痪肌力恢复至Ⅴ度，于１９９２年８月２４日痊愈出院。

通淋止血法，临床上辨证属“热在下焦者，则尿血”的血淋或尿血者，以湿热（或夹毒）损伤尿路血络者为最常见，如尿路感染，急性肾炎，以及不明原因的尿血、石淋（尿路结石）等，有肉眼或显微镜检血尿（尿血），证属血淋范围，治宜清热利湿以通淋，凉血消瘀以止血。通淋常用八正散，程氏萆分清饮，小蓟饮子等随证加减，对尿血（或血尿）不止者，每加茅根、琥珀、赤芍、桃仁、生蒲黄以通淋止血，佐五味消毒饮以清热解毒而泻浊，或加前仁、木通利尿（利湿）而不伤阴。我们应用通淋止血法而拟定的金蒲汤（药用金钱草、蒲公英、蒲黄等）以治疗不同病因所致的血尿（尿血）患者，包括各种不同证型的尿路感染、急性肾炎（小便镜检以红细胞为主或兼有红细胞者）及尿路损伤性感染出血（导尿后尿路感染损伤），均有较佳疗效。如陈某，女，１８岁，因尿血、颜面及双下肢浮肿，腰酸胀７天，于１９９３年４月１５日入院。查尿常规ＲＢＣ（＋～＋＋），蛋白（＋），眼睑浮肿，双下肢膝以下凹陷性水肿，中医诊断为风水，西医诊断为急性肾炎。

用金蒲汤合五皮饮以通淋止血，利尿消肿，一周后水肿消退，续守金蒲汤合以通瘀解毒之品，两周后尿常规检查正常，诸证消除出院，并继续守方巩固治疗两周，至今随访无恙。

血证之治以药物论治者上至《内经》，下迄近代，目前血证中消化性溃疡引起呕血、便血已获得了可靠有效的疗法。李氏以针灸理论为指导，擅长用大艾灸法治疗胃肠及痔漏下血、妇人崩漏不止等血证。达到“守经隧”、“疏其气血、令其调达、以致和平”（《素问·至真要大论》），常第三卷１２５选穴位有百会、肝俞、脾肾、膈俞、肾俞、隐白、大敦、血海等穴，达到了温通血脉，消瘀以止血的目的。

（二）搐鼻外治，通关开窍运用外治疗法治疗痰火、邪热、气郁厥逆等蒙闭心包，心神闭郁而出现的神志障碍病证是中医急症外治的抢救疗法之一。李氏除常用针法、灸法、砭法等以启闭开窍外，自拟行军散方，药用朱砂、雄黄、硼砂、麝香、白矾、冰片等研为极细粉末，贮于瓶内闭塞存性，外用点眼或搐鼻。

本方朱砂、雄黄有解毒辟秽之效，麝香、冰片芳香辟秽开窍，硼砂、白矾以豁痰醒脑。如骆某，男，９０岁，因脑萎缩，脑血管性痴呆，于１９９１年１０月１５日住院治疗期间，突发神昏，意识朦胧，不能进食，静脉通道难于建立。查面色潮红，喉间时有痰鸣，目闭、口禁，气息尚均匀，脉滑数，诊断为痰浊蒙闭心窍，用行军散先搐鼻以开窍启闭，当日神志转清，晚餐即可进食，次日神志清晰，语言恢复如前，继续支持治疗，合以益气调元之品以善其后。

（三）化腐生肌，以疗褥疮衰竭病人长期卧床引起局部组织（皮肤、肌肉）压迫性坏死的严重并发症，由于发生的部位在骶、腰脊或臀部等气血运行濡养不足的皮肤、腠理，因而病程缠绵，溃烂不易愈合。李氏认为本症为中医外科疮疡范围，多系气血不荣，经脉受压闭阻。如证见溃烂皮肉疮色不红不肿，乌色或灰色如腐，浑陷下塌者多属阴证；如皮肉溃烂红肿，脓溢黄浊属阳症，均可用李氏“鼓和丹”以外用治之。药用：广丹、轻粉、血竭、朱砂、冰片、干姜、肉桂、胡椒、煅石膏共研极细粉末备用。

用时须疮面先以常规消毒，并将腐皮坏肉剪刮掉，使创面露出新肉，然后在创口上撒上鼓和丹。

若褥疮尚未破皮肉烂，可用鼓和丹调香油外涂擦于患处。对于阴证疮疡，则宜配合大艾悬灸溃烂边缘皮腠，以促进局部气血畅旺，新肉速生。如肖某，女，３０岁，因患破伤风、脓毒血症后，并发尾骶Ⅲ度大面积褥疮，有多量黄色脓性分泌物，形成囊腔状，加之患者已大肉脱削，全身衰竭，证属虚实相兼之危候，即以鼓和丹为主外治褥疮，并配合支持疗法，历经８０余天褥疮治愈出院。鼓和丹有鼓动阳气，调和气血的作用。该药对五脏亏虚，阴寒凝滞，气血失荣所致的一切阴症疮疡，有补益气血，和调阴阳，解毒化腐，去脓生肌等作用。

（四）峻剂快利，攻逐水饮夫饮邪之为病有四，而痰饮停结于胸胁者为悬饮。《金匮》在痰饮分型和论治上确立了温化、通下、峻逐、宣散、通利等治法。对胸水的论治，多属悬饮范畴，如发病急，兼有胸痛，胸胀甚，喘满气急，安卧难平，或有胸胁胀满，乃水饮痰浊积聚于胸中，宜“逐水而水自大小便去，水去则肺宁”，胸胁胀满、喘咳诸证可愈。宗仲景法以十枣汤或大陷胸汤加减变化治之。体实者可用甘遂大枣汤，即甘遂１～３克、甘草１０～１５克、大枣２０～３０克，煎汤日服一剂，服后得大利下即止，并以独参汤固护元气。临床观察甘遂得甘草之甘缓则攻逐水饮之效存而竣烈伤正之弊得制。攻邪切忌伤正，李氏则有攻一补九，攻二补八……攻补各半等攻补兼施之治法。即用攻逐水饮之剂一日，而调补正气之剂九日，一则以待正气恢复，利于药力而攻邪；二则邪势渐退则正气得安。如治侯某，男，５３岁，因右胸疼痛伴咳嗽、气紧，于１９９１年９月１３日以“右胸腔积液”收入住院，经多次胸穿抽取胸水为“血性胸水”，并经抗感染、支持、对症等治疗，胸水仍有第三卷１２６增无减，患者胸痛，胀满加重。李氏处方甘遂甘草汤，服一剂即腹泻便溏，二剂即泻下水样粘浊液，自感胸闷气紧减轻，停服上方，以健脾、泻肺、化饮、利尿之剂以调之，其间以西药抗感染，支持治疗，胸水减少，部分形成包裹性小体积液平灶，后经病理确诊为胸腔及胸膜转移性癌，胸水经泻下逐水治疗后趋于稳定。对于腹水，属中医臌胀范围，李氏常用自拟“红宝丸”治疗。处方：大黄、甘遂、三七、血通、丑牛等煎水，使药水汁全煮浸入大枣中，烘干大枣，取食大枣。凡元气不足，肾气或脾气亏虚者，加入人参入原药汁中煮取大枣，故取名为“红宝丸”。该方仿十枣汤之药意而增加活血、行气、化痰之品，以大枣为佐辅药料，取食药枣法以坚者缓削，对肝硬化腹水疗效显著。

噎膈是吞咽严重障碍的消化道疾病，现代医学食道癌多见本证，目前对其中上段的非手术治疗疗效较差，且放、化疗之副反应往往令患者难以坚持相应的疗程治疗。传统中医多立足于养阴润燥，启膈通幽或活血化瘀、行气降逆诸治法中。李氏认为本病多为痰、气、血凝滞互结于食道，既阻碍气血的运行，又致食道经脉闭阻，使食道阻隔不通，不能传化水饮食物。李氏在辨证遣药之中，配服“巴霜丸”，即以巴豆一粒，用帛纸或黄草纸数层包裹生巴豆仁，捣烂去尽油汁，即为巴豆霜，以枣泥或龙眼肉包之为丸调服。本品虽辛热有大毒，但取丸剂缓其辛烈之性而存荡涤五脏六腑，开通闭塞、利水谷道之功效。对于食道癌中、晚期，食道梗阻障碍严重者，用之多有急则治其标之功。

（五）豁痰开窍，镇痫熄风祖国医学之痫证属现代医学之癫痫。原发性癫痫多发生于小儿，继发性癫痫多为中风、脑外伤等疾之后遗症。李氏积多年治痫经验，认为痫证之发生其病机多由积痰夹癫，厥阴内风所致。本病发作之时突然昏仆，神识恍惚，口吐白沫，两眼直视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常人，仅感倦怠乏力，头昏，记忆减退等。李氏用自拟镇痫丹以豁痰开窍，熄风镇痫。处方：半夏、制南星、钩藤、琥珀、丹参、桃仁、红花、硼砂、郁金、白矾、礞石、朱砂、冰片、麝香等共碾细备用。

成人每服１．５～３克，日３次，儿童酌情减量。如陈某，男，５岁。因３岁后反复发作癫痫，初时一年仅数次发作，近年来发作次数增多，前二月，每月发作４～５次，每次持续时间３～５分钟。

查脑电图为“中度异常”，即服镇痫丹，每次服１克，每日３次。初服时２月内仅发作一次，至半年后，未见发作。复查脑电图示“轻度异常”，继续治疗，至今随访无异常。该方中有桃仁、红花、丹参之类，具有活血化瘀通络宁神的作用，对外伤性继发癫痫也有疗效。

（六）漆叶童贞，治痿起瘫痿证乃大肉脱削，筋骨痿软，古有五痿之论，为临床之难治病证，属于运动神经之病变。李氏从历代医家治痿方药的大论中，立化瘀解毒，通利血脉，调和脏腑之法治疗痿证。药用漆叶、土漆、琥珀、朱砂等药经特殊炮制，做成黄豆大小之蜜丸，命为“童贞丹”，是方从华佗漆叶青粘散变化而成。临床主要用于运动神经之病变引起之痿证，有缓解病情进展，改善肌肉萎缩的作用。如罗某，女，４６岁，因四肢肌肉萎缩，渐至吞咽无力，西医确诊为肌萎缩侧索硬化症，证属晚期，预期生存６～１２月，家属寄一线希望以治疗，延缓生命，即服童贞丹，半年后颜面竟转为光泽，诸症得到控制，坚持治疗，病员生存近５年。

第三卷１２７五、独创奇穴疗效堪夸奇穴在临床治病的疗效和作用，以及特殊的取穴、定穴方法，历代针灸学家极为重视。奇穴补充了十四经腧穴的不足，丰富了针灸治疗学的范围。李氏在长期的针灸临床实践中，集诸师之长，而扬奇穴经验于针灸学术界，独具其治疗特色。李氏认为自古以来的针灸学家都发现和提出了经外奇穴，从“华佗挟脊穴”、孙思邈的“阿是穴”乃至当今的“头针定穴”、“耳穴”等都从不同的临床角度来定取，如以定位取穴、功效取穴、主治取穴等。《针灸大成》说：“奇穴者，则又旁通于正穴之外，以随时疗症者也。”因而作为奇穴既可反映经络的生理和病理现象，又在腧穴对经络脏腑气血的调节作用上发挥特殊的效应。所以李氏提出了“经外奇穴是在人体经络轨道网络上的腧穴”的论点，如果说是经典外的穴位是可以的，因为经典收集的穴位限于当时的发现，可能有的穴位未收入经典。如果说经外奇穴是经络以外的腧穴，那就欠妥了，经络网络于全身，是人体精气神运行的轨道，穴位是经络之气输转汇聚之处，离开经络则无穴位存在，穴位是经络现象的基础，故凡穴位都是在经络之中，不在经就在络，不在此经就在彼经。以易学思想同中医学、针灸学的传统相结合，形成了以临床验证实效的李氏奇穴，这是李氏倡导的“医道朔源，取效临床，证之实验，古今汇通”的学术思想。李氏独创的奇穴有：北辰穴、八荒穴、八阵穴、河车路、十鬼祟穴等，其取穴独特，针法操作各具特色，治疗奇难杂证有奇效。

（一）北辰、八荒、医易相通北辰穴是李氏以易学天人相合相应于太极一气流行的经络学说为指导，以二十八宿朝拱北斗而寓寄于人体之北辰（二十八）奇穴，其穴位居于头，络属脑髓，寄寓元神，具有调节脏腑经络、气血阴阳的作用。北辰穴分为四组（段）穴，每组七穴，随辨证辨病而取穴，以捻转和提插行针相结合的复式针刺手法。进针则以针刺方向朝百会穴进行为针法特色。北辰穴主治中风瘫痪，口眼斜，语言謇涩，手足痿软等病证。我们运用李氏北辰穴治疗不同证型的中风后遗症数百例，并对１０２例进行北辰穴治疗前后的疗效观察，按全国中医内科学会中风诊断，疗效判定标准，结果治愈，显效率达５５％，总有效率为９５％；并对中风所致的意识障碍，语言障碍和肢体功能障碍三大症状指标进行治疗前后对比观察，经统计学处理，Ｒｉｄｉｔ分析结果提示差别有极显著意义（Ｐ均＜０．０１）。典型病例：万某，男，３８岁，住院号７１３１３，入院时间１９９２年７月１日，因多发性大动脉炎并发右脑大出血，左侧肢体偏瘫，语言严重障碍伴吞咽困难入院，被动卧位。中医诊断为中风、中脏腑；西医诊断为脑出血（恢复期）多发性大动脉炎。以针刺北辰穴为主，配合相应体针辅穴及李氏乌附星香汤合桃仁四物汤随证化裁治疗，半月后下肢肌力提高到Ⅱ多，可以坐位活动，语謇有好转。针刺治疗一月后，左下肢肌力提高到Ⅲ多，可下床扶助行走。巩固治疗２个月后，已能独自行走，吞咽障碍消失，语言障碍明显改善，临床好转出院。

八荒穴是李氏常用的头部奇穴。八荒穴是以易学八卦原理，以八卦相应的乾、坤、坎、离、震、巽、艮、兑八方而定位在头部的奇穴。其取穴以百会穴为中宫而形成相应的内、中、外八荒，统称八荒穴。八荒穴属络于脑，本“脑为元神之府”，而有调节十二经及脏腑的“阴阳平衡”的作用。李氏谓“凡阴阳之气，其消长盈虚，皆有始气，中气，及终气，故八荒奇穴又分别有内、中、外之八荒。”八荒穴主治偏正头痛、眩晕、失眠、健忘、痴呆等病证。现代医学之血管神经性、外伤第三卷１２８性及脑动脉硬化病所致之头痛、眩晕、血管性痴呆、神经衰弱性失眠、焦虑证等，可独取八荒穴辨虚实而施补泻。其针刺方向均朝中宫百会穴方向进针，为其针法特色。如唐某，男，７６岁，因脑萎缩、脑动脉硬化症，兼有慢性阻塞性肺病，于１９９２年１０月住院以来，长期伴有失眠，四肢震颤，甚至抖动，严重时影响日常生活进餐和行走，脑ＣＴ照片示全脑萎缩，曾服用安定，及补充钙剂等治疗及其他西药治疗仍通夜失眠，四肢震颤无减轻。中医辨证诊断为失眠、震颤，属肝肾亏虚，心神失养，用八荒穴，行补法手法每日取一组穴，配合四关穴或内关、阳陵泉等。

针后当日晚即可入睡１～２小时，３天后四肢震颤开始减轻，半月后可每晚入睡２～３小时，一般震颤有终止之时，已不影响日常生活和行走。该病员之震颤和失眠时有反复发作之际，仍主以八荒穴为主治疗，屡获良效，至今仍在随访治疗中。

（二）鬼祟穴、河车路十鬼祟穴李氏常用于治疗精神、情志因素所致的疾病，如郁证、失眠、癔病、癫证等，即现代医学的神经官能症、更年期综合征、癔病、抑郁性精神病以及气功偏差等病证。其病因多由内伤七情、五志失常，导致脏腑经脉气机逆乱。《内经》谓：“百病皆生于气也。”一有怫郁，百病生焉。治当疏达条畅，调和气机为大法。令气机通畅，出入有常，则气血调和，百病不生。李氏十鬼祟穴不同于古籍记载的“十三鬼穴”等，但自古以来针灸临床学家，对奇穴鬼穴治疗七情所致的精神及神经性病变有其特殊的治疗作用。诸如治“百邪癫狂所为病”（《备急千金要方》）、治“鬼魅狐惑，恍惚振噤”等（《医学入门》）均从不同的取穴、治疗和临床应用作了客观的评价。

李氏十鬼崇穴的命名与定位：十鬼祟穴大都与手足经脉井穴所处的经络循行部相关，为脏腑、经脉之气注输之处。其穴经名与穴位列表如下：十鬼祟穴名与定位鬼祟穴名定位相应经穴穴名一鬼眼拇指挠侧爪甲角旁约０．１寸处少商、鬼眼二鬼鼻食指挠侧爪甲角旁约０．１寸处商阳三鬼心中指挠侧指甲角旁约０．１寸处中冲四鬼耳第四指尺侧指甲角旁约０．１寸处关冲五鬼听小指尺侧指甲角旁约０．１寸处少泽六鬼哭足大趾内侧趾甲角旁约０．１寸处隐白、鬼眼、鬼哭七鬼口第二趾外侧爪甲角旁约０．１寸处厉兑八鬼意脚中趾端外侧去爪甲角旁约０．１寸处九鬼胆第四趾外侧趾甲角旁约０．１寸处足窍阴十鬼头足小趾外侧趾甲角旁约０．１寸处至阴李氏谓：“凡癫、狂、痫、郁、惊、厥、鬼痊（歇斯底里症），属实者，脉多数实，属虚者脉多细微。

迟者为寒，数者为热。脉数而实者，针之砭之，夺之泻之；脉数而虚者，以针补之；脉迟而实者，以灸泻之；脉迟而虚者，以灸补之。”十鬼祟穴的针灸手法操作为炷灸法和针砭法。凡临床见证为虚寒者多用炷灸法；证属实热者多用针砭法。

炷灸法：取米粒大小艾炷，着肤灸于鬼祟上，欲助其温补者，毋吹其火，待火燃至病人不能忍受灼痛时，按其艾炷，使火力内透，其气内聚，毋令灼伤肤腠，如是者为一壮，可连续灸３壮。

第三卷１２９欲开郁宣泄，引邪外出者，疾吹其火，待艾炷燃至近皮肤，扫去艾炷，使火力炽烈，热灼肤表，如是者一壮，亦可连灸３壮。针砭法：针者针刺也，砭者砭其血。二者皆取其对症之穴，针有补阴泻热之效，砭有宣闭解毒之功，二者皆能开其瘀阻，通其经隧，伐毛洗髓而起沉疴。用砭法者，以三棱针刺于穴位上，放绿豆大小血滴为度。用针法者，其十鬼崇穴之肌肤微薄，用五分毫针刺入穴位２～３分即可，欲补者，则以轻而快之法弹其针柄；欲泻者，则以重而慢之手法弹其针柄，每隔３～５分钟弹针一次，三遍后出针。临床上用十鬼崇穴一般每次取一对穴作一组穴，如取鬼眼则双鬼眼同取，余穴仿此。

李氏多年临床经验，应用鬼祟穴对疮疡和阴癫症有明显效果，无论取手足之鬼祟穴，均须将艾炷置放于爪甲和肌肤之中，艾灸时一定要四处着火，方能生效。

典型病例：袁某某，女，４８岁，商业职工，住院号６９２４７，因失眠、头晕、头痛１年余，加重伴见头面浮肿，心悸２月多，于１９９２年１月１５日入院。曾于某某医院多次就诊，服用抗焦虑药、镇静安眠剂，及对症支持治疗，并配合针灸及中药等方法治疗，均未见效果。头晕头痛头昏加重，记忆、思维轻度减退，颜面浮肿，默默不欲饮食，情绪消沉，诸药寡效，苦不欲生，一年来家人停职陪同就医。甲状腺功能检查示“甲低”。诊断：神经官能症、焦虑证、更年期综合征。甲低。

中医诊为郁证。治疗：解郁、疏肝、理气。用鬼祟穴，每日取一组穴，交替艾炷灸，当日灸后自感心情舒畅，连续一周后诸症大减，后配以解郁理气之中药随证化裁，巩固治疗，于１９９２年３月９日出院，至今仍工作生活如常，随访甲状腺功能恢复正常。

河车路：河车路是根据人体气血是通过经络的运行，周而复始，如环无端不停地升降运动的理论，李氏经长期临床实践总结出的奇穴运用经验。人体河车路可分为头部河车路、腰背部河车路。

头部河车路有７条，中间１条从前面的印堂到后面的大椎穴为督脉经；第２条为目内眦至相对应的大椎穴旁；第３条为瞳仁正中至相对应的大椎穴旁；第４条为目外眦至相对应的大椎穴旁。其中印堂至大椎正中线为单线，其余３条左右对称为双线，共６条，加上正中１条，共７条。该段河车路主治：中风瘫痪、肢体痿软、痉挛、抽风、头风、失眠、眩晕、癫痫、狂症、目疾耳病、鼻病。

腰背部河车路有７条，中间１条从大椎穴至长强穴为督脉经；第２条从大椎穴旁开５分至长强穴旁开５分；第３条从大椎穴旁开１寸５分至长强穴旁开１寸５分；第４条从大椎穴旁开３寸至长强穴旁开３寸。其中中间１条为单线外，其余３条左右对称为双线，共６条，加上中间１条为７条。该段河车路主治：心、肺、脾、胃、肝、肾等脏腑疾病。如咳嗽，喘息，感冒，温病初期，疟疾，胸闷，胸痛，心悸，怔忡，健忘，心痛，胃脘痛，胁肋痛，腹胀，腹泻，痢疾，呃逆，呕吐，嗳气，便秘，尿频，尿急，尿痛，血尿，遗尿，月经不调，痛经，经闭，崩漏，带下，遗精，阳痿以及下肢萎软，瘫痪等病症。

胸腹部河车路为河车前线，该线从任脉的天突穴直下，经过胸、上腹、下腹到会阴，与督脉经相交，为河车路前正中线。从任脉经的天突穴分别旁开５分、１寸５分、３寸的三条线，下至中极穴旁开５分、１寸５分、３寸，左右对称双线，共６条，加中间单线１条，共７条。主治：食道、心肺、胸膈、脾胃、肝胆、肾及大小肠、膀胱、盆腔、子宫等脏器疾病。

河车路一般用李氏独特的杵针治疗，以点叩、升降、开阖、运转、分理等手法治疗。

第三卷１３０临证特色

一、辨证治聋治病求本耳鸣耳聋是耳窍的常见病，二者在临床上常相互兼见。耳鸣日久，渐至耳聋；耳聋之初常兼耳鸣。随着现代工业化的日趋发展，也随着世界人口越来越老龄化，临床老年性耳聋，神经性耳鸣、耳聋，及其它突发性耳聋的发病率逐渐升高。这些病症，多数被现代医学认为属顽症、难治性疾病，属于祖国医学奇难病证范围。李氏在辨证治聋上独具辨证和治疗特色。

（一）治聋须明病机，熟谙脏腑经络李氏在《内经》、《难经》的理论基础上，结合《易经》学术思想，提出从整体观念辨识耳鸣耳聋的病机学说。耳窍与五脏经脉相连，耳受五脏精气之濡养，得气血之滋养而能闻。五脏对耳职司听觉的功能有别：即肾主听音，此肾开窍于耳，肾气通于耳，肾和则能闻五音也。心主辨音，语言的辨识功能与心寄窍于耳相关，所谓“南方赤气，入通于心，开窍于耳”。肺主感音，凡诸音入耳，赖肝气之疏发才能传递也，少阳之脉络于耳，厥阴肝与少阳胆表里相连络也。脾主贮音，凡声音与语言贮存者皆与脾有关。

耳窍内与脏腑相通，外与六经相连，为宗筋之所聚，所谓“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”。十二经脉，内属于脏腑，凡十二经脉大都络属汇聚于耳，耳主闻、辨、感及贮音的正常生理功能须赖十二经脉之气的灌注和经脉运行气血而得到温煦濡养。足太阳之脉至耳上角与足少阴互为表里。手太阳之脉其支者却入耳中，络耳之穴有听宫。足阳明之脉上耳前。足少阳之脉从耳后入耳中，出走耳前，络耳之穴位有听会、完骨。手少阳之脉系耳后，出耳上角，其支者入耳中，出走耳前，其络耳之穴位有翳风、耳门等。

手太阴肺属卫与手阳明经互为表里，手阳明之脉别者入耳合于宗筋。手少阴之脉，出耳后合少阳完骨之下；少阴之脉属肾，通于耳，厥阴之脉属肝络胆。凡手足六经表里相通，共同对耳的生理功能起到整体的调节作用。李氏对耳鸣耳聋的治疗，必先辨其耳与脏腑经络的关系及其病机。

（二）重在审因辨证，明辨寒热虚实“伏其所主，先其所因。”李氏强调对耳鸣、耳聋要审察病因，明确病位，确定寒热虚实，务须“辨证必求于本”。凡因外感六淫者为实证居多，其中感受风热者为多，其病多在太阳、少阳、太阴；内伤精、气、血亏损为虚，其病多在太阴、少阴。因于七情气郁恚怒者病多在少阳、厥阴为实。忧思恐劳，病在心肾为多，其病为虚。暴鸣、暴聋者多属实证。久鸣、久聋者多属虚证。青壮年病聋多属实证，老年人病聋多属虚证。凡耳内兼痒者多风，兼痛者多火多热，流出脓液者多为火毒。其中又有虚实互见者。凡辨外感耳鸣耳聋多以六经辨证为纲；辨杂病耳鸣耳聋者多以脏腑气血辨证为主。凡因跌仆损伤，药物中毒，暴震噪扰等者，多为气滞瘀阻，痰浊阻窍为第三卷１３１患。外感者多从三阳经辨证，治疗多以祛邪为主；内伤者多以三阴经辨证，治疗多以补益脏腑，调理气血为主。

（三）经穴治聋，圆机活法李氏强调，辨证求本，必符其实，临证之要，圆机活法，并积多年治聋经验，独创指针经穴治聋

１．指针疗法：李氏指针疗法是针对部分老弱妇孺患者，因不耐受或有畏于针刺而独创的无创性指针外治疗法。该法是以指代针，施术于一定的穴位，以通其经络，调其气血，达到补虚泻实、调理阴阳、通窍复聪的作用。李氏指针疗法的手法有：开阖法：医者用拇指少商侧（或食指指腹），按在患者一定的腧穴上，一下一放的指针行指手法。升降法：医生用拇指指腹，按在患者的一定腧穴上，一上一下的行指手法，上推为升，下退为降。运转法：医者用拇指指腹，按在患者的一定腧穴上，从左到右或从右到左的太极运转指针行指手法。点叩法：医者用一只或双手的一个或五指指腹，在患者一定的腧穴上，或经络循行部位，或脏腑分野部位、天应穴等处施行点叩指针行指手法，以叩至皮肤潮红，局部皮肤充血为度。分理法：医者用两手拇指指腹，在患者一定的腧穴上或经络循行部位上左右分推为分，上下推退为理的指针行指手法，分理至皮肤潮红为度。指针手法一般以轻快的手法为补法，重而慢的手法为泻法。

指针治聋，其辨证取穴是在针灸经穴的理论指导下确定的，以近取为主，配合远端的循经取穴法。近取如翳风、完骨、听宫、听会、耳门等，远端循经取穴如外关、中渚、足三里、阳陵泉、太溪等。常配以李氏的独特穴位，如：百会八阵穴、风府八阵穴、头部河车路、耳八廓穴等。典型病例：余某，男，４０岁，干部，住院号：５８２２０，１９８９年９月７日入院。因双耳听力下降伴耳鸣１０年多，加重１年多。查：左耳语言频率在３３～７５ｄｂ，右耳６１～７２ｄｂ，声阻抗检查疑“右听骨链中断”，伴见耳鸣，头晕，时有失眠，辨音极差，对电视、会话声频一般不能分辨。院外曾经用扩血管，高压氧，代谢促进剂ＡＴＰ等治疗无效，诊断为“左耳神经性聋，右耳传导性耳聋”。

兼有口苦，耳内发痒，舌质红少苔，脉细弦。辨证为肝肾阴虚为本，夹少阳风热为标。属虚实兼夹之证。用李氏指针疗法治疗，每日一次，用平补平泻法治疗月余，耳鸣止，头晕减轻，睡眠改善。其间佐以补益肝肾兼清泄少阳之中药配合治疗。１０月９日复查电测听：左耳提高１０ｄｂ，右耳提高１０ｄｂ，会话和收听电视一般可辨别，感音、听音提高，再巩固治疗，于１０月２１日耳聋好转出院。

２．针刺治聋，补泻既济：运用经穴理论指导针刺治聋，首先要在正确的辨病、辨证基础上，予以正确选穴配穴，正确地运用针刺手法。治病之要，首在补泻，补者扶其正，随其虚者补之；泻者伐其邪，随其实而泻之。李氏在总结前人针刺补泻的基础上，以元气流行和五行生克乘侮的对待关系提出了迎随取穴补泻法。此外，李氏还十分重视俞穴、原穴、络穴、募穴、八脉交会穴、八会穴等特定穴位在治疗耳鸣耳聋的作用。

典型病例：曹某某，男，２１岁，工人，住院号：５０４１８，１９８７年２月２９日入院。因双耳鸣耳聋１５年多，耳鸣加重６月多入院。患者于６岁左右在家时发现双耳严重失听，伴耳鸣。既往有链霉素注射史，曾于某医院诊断为药物中毒性耳聋，经治疗无效。近几年耳鸣加重，半年来难以忍受，口齿欠清。电测听示听力损失在９０ｄｂ至９５ｄｂ，耳鸣为持续性，伴见失眠，头昏，舌红、脉细数。中医辨证为阴虚火旺，水不涵木，瘀血阻窍。取太冲、肾俞、临泣、太溪平补平泻手法。

第三卷１３２配以局部取穴翳风、听宫、听会、耳门等穴，交替取穴应用，或取肝俞、胆俞、肺俞、三阴交用泻法，并用艾条悬灸耳八廓、足三里、关元、气海等穴，经两月多的针灸治疗，耳鸣明显减轻，仅静息注意时偶尔出现，头晕止，可入睡，听力有提高，电测听检查双耳提高８～１０ｄｂ，在安静环境下可分辨部分语言，继续治疗，于５月１３日好转出院。

３．灸法疗聋，温通发散：“针所不为，灸之所宜”。李氏善用大艾灸法和大艾温针灸法治疗耳聋耳鸣。艾灸有温阳散寒，培补元气的作用，又有温经通络，活血化瘀通窍之功，尤宜于耳鸣耳聋属中气亏虚，肝肾不足，耳窍瘀阻者，如老年性耳聋以及其它神经性耳鸣耳聋之久治不愈者。李氏还常用艾灸法治疗耳（急、慢性中耳炎）耳内流出脓液或黄水，兼有耳内疼痛者，选患侧翳风、耳门针刺留针艾条悬灸。若是慢性者，只于翳风、听宫、耳门、听会、耳八廓等穴艾条悬灸亦能收到良好效果。李氏运用灸法治疗耳鸣耳聋特别注意穴位的选取，融局部取穴、循经取穴、辨证取穴、对症取穴于一体，交替选取，坚持治疗，方获实效。

典型病例：王某某，女，７１岁，退休教师。门诊病人，因右耳聋、耳鸣，伴右耳疼痛３个月，１９９２年７月８日就诊。曾于某医院诊断为“右卡他性中耳炎，感觉神经性聋”，经局部封闭，穿刺等多种方法治疗２月余，均未见效果。因病员不愿再作手术，遂来院中药针灸治疗。其症：右耳鸣难忍，耳内胀痛牵扯耳廊周围及头颞部胀痛、麻木，听力下降，时有少许黄色液体从耳内流出，舌红、苔白，脉弦滑重按乏力。辨证属肝肾不足为本，少阳风热（化火）为标，耳窍闭阻。

以急则治标之原则，用针刺留针加灸法治疗。选穴：翳风、耳门、听宫、听会、完骨及外关、中渚、临泣、阳陵泉、大椎等穴，交替选取，治疗３周后，耳痛流液体、头胀、耳鸣减轻，治疗５周后耳痛、耳鸣、头痛消失，耳内已无液体渗出，听力提高，后以李氏启聋片调理，随访半年无恙。

４．药物治聋，辨证遣方：“虚者补之，实者泻之，寒者温之，热者清之”。李氏总结多年治聋经验及继承前贤疗聋经验，合五脏主耳听觉的生理作用，提出外邪宜泻，内虚宜补；三阳宜泻，三阴宜补的原则。凡耳鸣、耳聋因于六淫外感者，病在表（太阳），在上焦，在肺卫者，法宜轻透宣表，药以轻清辛散或微辛微温宣散之品，如荆芥、薄荷、蔓荆、防风、升麻、牛蒡、银花、菊花等。

风热者以银翘散、桑菊饮加减治之；因于风寒者以荆防败毒散加减。病在中焦，属太阴者以甘温升阳之参、芪、术、桂、柴胡、升麻之类，方如益气聪明汤、保元汤加减。病在阳明郁热者，宜辛开苦降之法以清泄郁热，方如栀子金花汤加柴胡、葛根之类。病在少阳者宜疏达之，兼以清泄少阳之热，方如龙胆泻肝汤之类。凡内伤虚证耳鸣耳聋，病在少阴心肾者，虚乃血失濡养，实乃瘀血阻窍。治宜养血活血，化瘀通窍。方如参芪四物汤、桃仁八珍汤。病在肝肾者，多为精血不足，耳失濡养所致，多以六味地黄汤、参茸五子衍宗丸等以益精充耳。李氏认为：耳为清灵之窍，位居于头部，故用药多佐以质轻、气薄、味辛，且具有升散之升麻、葛根、荆芥、薄荷、白芷、蔓荆等。开通肺窍者佐以苍耳、辛荑调以辛通宣散为使，如菖蒲、广木香、葱白、生姜之类。

５．寓补于通启聋片，补肾活血治耳聋：启聋片是李氏针对老年性耳鸣耳聋，以及其他现代医学诊断后确认的难治性耳鸣耳聋，如神经性耳聋、混合性耳聋等，中医辨证多属肝肾不足，气虚血瘀，耳窍闭阻者。我们于１９９２年运用李氏启聋片临床观察３０例，疗效满意，报告如下：一般资料：本组门诊病例２７例，住院病例３例。女性１３例，男性１７例。年龄：最小２７岁，最大７３岁。其中２０～４０岁５例；４１～５０岁９例；５１～６０岁８例。以中老年患者偏多，占８３％。病程６个月以上者９例；６个月至１年者５例；３年以上者１３例。最短２个月，最长２０年。左耳７例；右耳７例；双耳１６例。病因：突聋、神经性耳聋１８例；老年性耳聋８例；药物中毒性耳聋第三卷１３３１例；中耳炎及其他原因致聋者３例。其中耳鸣严重者２６例；一般耳鸣４例。治疗方法：服用启聋片。药用红参、枸杞、红花、葛根等组成。制成１∶１流浸膏片，每片含量０．５克，每日早、中、晚餐前空腹６片，３个月一疗程，一般１～２疗程即可见效。

疗效观察：３０例耳鸣治疗结果，治愈：耳鸣基本消失，伴随头晕，心烦，失眠等症状消失者７例；好转：耳鸣由持续、难忍变为间断或偶尔出现者２０例；无效：耳鸣无明显好转３例。有效率为８０％。耳聋治疗结果：３０例耳聋患者，听力都有提高，语言分辨力增强者２３例，好转率为７６％，其中１０例治疗前后电测听对照，参照ＰＴＡ与ＰＦＴＡ及国内中、西医耳鼻喉科学有关耳聋诊断和疗效评定方法，其中治疗前后提高平均听阈差值或某特殊频率相对数提高＞１５ｄｂ为显效３例；听力提高＞１０～１４ｄｂ为有效３例；听力提高＜１０ｄｂ为无效４例。３０例服启聋片最短者１月，最长者５～６月。

典型病例：姚某某，男，５０岁，门诊号：１０９９５９２，因左耳鸣、耳聋７月。某医院曾用扩血管剂，高压氧治疗无效，１９９３年３月１５日就诊。证见左耳失听，耳鸣如潮且呈连续性，伴见头晕、心烦，影响睡眠，舌红苔白脉细数，听力检查平均听阈值＞８０ｄｂ，诊断为“左耳神经性聋（重度）”，服启聋片２月，耳鸣基本消失，头晕、心烦亦随之消失，失眠改善，听力提高，辨音改善，复查电测听平均听阈提高１７ｄｂ，临床耳聋好转，耳鸣痊愈。

体会：耳鸣耳聋一症，凡因外感、在经、暴聋者易治，凡七情劳损、久聋、在脏者难治。本组报导运用启聋片治疗的耳鸣耳聋患者具有病程长，病久在脏而无外感症状，该病目前国内外尚未确定有效的治疗方法，为公认的难治性疾病之一，启聋片治疗耳聋体现了“安肾、调气、通窍”的原则。以补肾为本，从精、气、血论治，有攻（邪）而不伤正，补（虚）而不碍邪之功效。实为治疗耳鸣、耳聋的有效方药。

二、经穴疗法针灸并用李氏注重经穴疗法在针灸治疗上的重要作用，在潜研历代针灸学家的学术成就上，倡导“在辨证论治原则下的经穴疗法”。在理论上指出：经络是脏腑的枝叶，脏腑是经络的根本，脏腑舍于经络之中，经络寓于脏腑之内，互为依存，故外而五官九窍，内而五脏六腑，膏肓膜原，或四肢百骸及全身性疾患等，皆可以取经穴治之。“无经络则脏腑神机化灭，无脏腑则经络气立孤危。”足见脏腑与经络之互相依存的重要关系。

（一）经穴疗法治疗血证此法缘于“血会膈俞，肝藏血，脾统血，肾纳血”之理论。血者，阴也，为中焦受气取汁变化奉心而赤者也。血归藏于肝，统摄于脾，纳贮于肾。李氏治疗消化道大出血、崩漏出血不止等阴竭阳脱之危候，常以重灸百会、涌泉以回阳固脱，益气救逆，再分别配以膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门、中极、关元等穴以治其本。李氏对虚寒性出血，常以大艾条法治疗，其法是用２～３根艾条为一束点燃即为大艾灸，于经穴上悬灸，重灸持续１５分钟以上，至经穴皮肤潮红为度，务使药热内达深透，其效有三：温灸腧穴调节经气以行血而止血一也；温阳（气）以摄阴（血），使阳（气）潜而阴（血）敛，血循脉道而血自止二也；温通血脉以消瘀止血三也。本法证之临床，颇有良效。如治周某，女性，４１岁，因患“宫血”大出血不止而住院，经输血、止血，及支持补充血容第三卷１３４量等治法，仍出血或崩或漏不止，患者面色白光白无华，汗出气短而神少虚弱，脉芤细而数。即于当日上午予针膈俞、肾俞行补法，并用大艾悬灸关元，至半夜即见血止，病者面渐红润，脉转和缓，汗出亦止，守法调治一周，合以中药益气摄血之品而收功。此用经穴温灸可令阳气回复而阴血摄敛，冲任平调则血归经入海也。

（二）注重特定穴的选用凡疾病之发，有发于阴，有发于阳，有病在脏在腑，在气在血，在筋在骨等的不同，分别选用有特殊治疗作用的五输穴、原络穴、八脉交会穴、八会穴、郄穴、下合穴等特定穴治疗。这些特定穴具有调节所属脏腑的生理功能，而且该脏腑有病常会在相关的特定穴有压痛感。故此特定经穴既可作为疾病的诊断依据，又可作用于疾病治疗的经穴。如血液病可选膈俞治疗，髓的病选绝骨治疗，筋的病选阳陵泉治疗。腑病取中脘，脏病取章门，心胸胃的病证取内关、公孙治疗等等。

（三）注重经穴配伍的补泻作用凡人体经络脏腑皆一气流注，经气在人体是不可分割的，因而经穴的配伍对机体有整体调节和局部调整相结合的协同气化作用，表现为补泻的不同功效。所谓补其不足，泻其有余，从而建立阴平阳秘的正常生理状态。

五输穴配五脏、五行的关系而应用，这是根据《难经·六十四难》提出五输穴配以阴阳五行，阳刚阴柔，阴阳相合，刚柔相济，阴阳互相克制的关系。凡阳经井穴属金，阴经井穴属木，阳经按金水木火土次序排列，阴经按木火土金水次序排列。阴阳经五输穴配五行的母子关系，阴经井穴属阴干乙木，阳经井穴属阳干庚金，以阳合阴，以刚济柔，故庚者乙之刚，乙者庚之柔，其他各经仿此类推。其补泻方法有：１．本经本穴补泻法：如肺经虚证用补法，补经渠穴；肺经实证用泻法，泻经渠穴。因肺属金，经渠穴也属金，故称本经本穴补泻法。

２．本经补母泻子法：如肝经实证，表现头痛、目眩、目赤、肝阳上逆，实者泻其子，肝属木，木生火，取本经火穴行间泻之。肝经虚证，表现头昏，面色萎黄，肢软，肝血虚，虚者补其母，肝属木，水生木，取本经水穴曲泉补之。

３．表里经补母泻子法：如肺实证，表现喘咳、胸满、气粗。实者泻其子，取大肠经的水穴二间泻之。肺虚证表现喘咳、汗多、短气，虚者补其母，取大肠经土穴曲池补之。

４．母子经补母泻子法：如肺实证，取肾经水穴阴谷泻之，因肺属金，金生水，水配肾经之故。

肺虚者，取脾经土穴太白补之，因肺属金，土生金，土配脾经之故。

三、用药精练重在辨证李氏在长期的临床医疗工作中，积累了丰富的用药经验。他在临床上主张在辨证准确的前提下，用药要精练。“用药如用兵”，“药不在多而在精”。李氏在对症选药上主张不拘泥于古人，认为墨守成方总有一定的局限性，“古方新病，不相能也”。因此，李氏在临床上，善师古方之法，而组合化裁为新方，但又不失古方之意，又能根据临床需要变通。例如主治痹证、面瘫、第三卷１３５面痛、面风、中风后遗症的乌附星香汤；治疗风湿热及风湿性心脏病的三痹饮；治疗各种淋证（包括前列腺炎、前列腺增生肥大等）的通淋散；治疗耳鸣耳聋的启聋片；治疗癫痫的镇癫片等。

方剂举例乌附星香汤

组成：制川乌１０克，制白附子１０克，制南星１０克，木香１０克。

功能：祛风散寒，通经活络主治：面瘫、面痛、面风、中风偏瘫、痹证等。

用法：水煎服，１日３次，饭后服。制川乌、制白附子、制南星应先煎１小时，等药液不麻口后再加其它药物煎１０～１５分钟即可。

方解：乌附星香汤是李氏在《和剂局方》三生饮方中将生川乌、生南星、生白附子改为制用，不仅在方药的使用较原方安全，不会造成中毒的危险，还使方剂的主治范围扩大，不只限于原方的治卒中昏不知人的痰气厥证。李氏在临床上广泛应用于风、寒、湿邪阻滞经络，或风中于经的面瘫、面风、风痛或中风后遗症经络阻痹等证。这可见李氏在临床上选方用药之精当，“师古而不泥于古”、“本古方之意而自组新方”以扩大治疗范围。

面瘫、面风、面痛、痹证、中风后遗症等疾病，其病因病机都是感受于风、寒、湿邪，或因风痰之邪壅滞经脉，经脉不通，气血阻滞而发病。如《张氏医通》中说：“面痛，……不能开口言语，手触之即痛，此是阳明经脉受风毒，……血凝而不行。”《素问·痹论》中也说：“诸阳为风寒所客则筋急，故口噤不开也。”本方中制川乌、制南星、制白附子都是辛温之品，有祛风通络，散寒止痛，燥湿化痰作用；木香以助理气通络，四药配合，相得益彰，并可以此方作基础，随证加减。

加减运用：血虚者加当归、川芎、生地、白芍等四物汤以养血祛风；有瘀血阻滞者加桃仁、红花、赤芍、丹皮等以活血化瘀；筋脉痉挛抽搐者加僵蚕、全蝎、蝉衣、蜈蚣等以熄风止痉；有热者加银花、连翘、黄芩、黄连、栀子、大青叶等以清热；有气虚者加人参、黄芪、白术等以益气；头昏眩晕者加钩藤、桑叶、菊花、草决明、夏枯草、青葙子清利头目；大便秘结者加酒军、火麻仁、郁李仁、肉苁蓉、蜂蜜等以润肠通便。李氏认为根据临床辨证所加减之药，应用时只选其中２～３味即可，不必全部选用。

四、善用古方灵活变通李氏善用古方，尤其是《伤寒》、《金匮》方，并很注意这些古方中的有毒药物的应用，在临床上应用灵活，但又不泥于古方。李氏曰：“运用古方，要根据病情需要，取其古方之法，灵活变通。”如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中的甘遂半夏汤，仲景曰：“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。”此方由甘遂、半夏、芍药、甘草、白蜜组成，为治疗留饮在心下（胃脘），症见心下痞坚胀满之症，应用该方攻破利导，下而去之。方中甘遂攻逐水饮，半夏散结化痰，芍药、甘草、白蜜酸收甘缓以安中。甘草与甘遂相反而同用者，仲景以取其相反相成，俾激发留饮得以尽去。李氏运用该方治疗脑部积液并发癫痫者，疗效显著。李氏认为痰饮、积液皆为人体津液运化障碍所致，虽然部位不同，却可用除痰逐饮之法治之，这就是李氏“取古方之法，灵活变通”之意。

病案举例第三卷１３６曾某某，男，５９岁，成都航空工业学校，门诊号：０１９９６０２，１９９３年３月１５日就诊。病员半年前常有头昏头痛，未予治疗。３个月前突然发生昏倒，不省人事，四肢时有抽搐，口中冒出白沫，约有５分钟，病人苏醒后精神疲惫，四肢倦怠，头昏头痛，遂送某医院作ＣＴ检查，为右颞叶硬膜下积液，厚约６ｍｍ。颈椎ＣＴ检查，３～５椎骨质增生，并用大仑丁０．１克每日早晚各服一次，控制其癫痫的发作。但仍然每周有２～３次癫痫发作，每次３～５分钟左右，并伴见有头昏头痛，呕恶，失眠，记忆减退，二便调，饮食尚可，舌质红，苔白，脉沉。诊断为癫痫，风痰上逆所致。诊后李氏认为病人体质比较壮实，病程较短，病情较重，可先攻逐之，用《金匮要略》中的甘遂半夏汤治疗。处方：甘遂３克（另包煎服），法夏２０克，白芍１０克，甘草６克，每两日服一剂。

３月２２日二诊：服药后病人稍感脘腹不舒，时有腹痛，每日腹泻稀水２～５次，未见呕吐，现已服完３剂，病人自觉头昏头痛减轻，服药后未见癫痫发生，但仍时有呕恶，失眠，舌质红，舌苔薄白，脉沉。经云：“大毒治病，衰其大半而止。”今用甘遂半夏汤既已中病，故改用：茺蔚子、车前子、白芥子、苡仁、茯苓、萆、茵陈、法夏、枳实、甘草等化痰利湿之品，图以缓治，每日１次，连服１周。

３月２９日三诊：未发过癫痫，头昏头痛减轻，睡眠好，二便调，饮食好，舌苔薄白，脉沉。李氏曰：“病人体壮，积水未尽，仍可攻逐之。”再以甘遂半夏汤攻逐其头部的积液，使其积液从二便泻下，积液去则癫痫自愈。

以后复诊，李氏嘱其皆以攻利之法交替服用，以甘遂半夏汤攻逐其积液，用二陈汤化痰利湿以缓利其积液，恢复正气。病人自觉效果良好，自服甘遂半夏汤后，癫痫未发，精神好，睡眠、饮食、二便均正常。

以治疗心下（胃脘）部位的痰饮病证，李氏常用该方治疗其它部位的痰饮积聚所引起的诸般怪症，其效甚佳。可见李氏在临床上运用古方之经验颇为丰富，因其深谙中医理论之奥妙，才能不泥于古人之方而灵活变通。

名案评析

一、透针疗法治疗面瘫案高某某，男，３０岁，四川省人民政府干部，门诊号０１１５３６８。１９９３年５月３日初诊。

患者于两天前突然感到右侧面部肌肤麻木不适，口角流涎，食停颊部，因工作忙延至今日才来就诊。

诊查：右侧额纹消失，不能作蹙额、皱眉、鼓颊动作。右眼不能闭合，时有流泪，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，右侧口角向下歪斜，时感头痛，二便自调，饮食一般，舌苔薄白，脉缓。

辨证：面瘫（周围性右侧面神经麻痹），因络脉空虚，感受风邪，乘虚侵袭阳明脉络、少阳经脉，以致经气阻滞，络脉不通，肌肉弛缓而发病。

治法：祛风、活血、通络、疗瘫。

第三卷１３７处方：取手、足阳明经腧穴为主。阳白透鱼腰、地仓透大迎、颊车透地仓。

每日１次，针刺平补平泻，留针２０分钟，连续作６次为一疗程，嘱病人戴上口罩，以免复感风寒之邪。

本方重在病变部位取穴，配合循经远端取穴，如合谷、足三里等穴。面部乃阳明经循行部位，故取阳白、地仓、颊车三穴，分别透刺鱼腰、大迎、地仓，实际上起到三穴应六穴的针感。再加上手足阳明经的远端取穴，合谷与足三里，目的在于疏通面部阳明经络脉，以祛风散寒，调和气血，濡养温煦，疗瘫起痹，则面瘫可愈。

５月１０日二诊：针刺６次后，头已不痛，右侧面部肌肤麻木消失，口角已不流涎，但食物时有停滞于右侧颊部的感觉。右眼已能闭合，口角微向左侧歪斜，说话、大笑时明显。为加强疗效，在初诊时的取穴上再加颧透迎香，每日一次，再针６次，手法同上。

５月１６日三诊：面部瘫痪症状已基本消失，为巩固疗效，嘱其再针一疗程（６次），隔日１次，选穴、手法同上。

〔评析〕李氏认为，使用透穴疗法可以加强局部的针感幅度，减少进针针数，减轻病人痛苦，对畏针病人更为适宜。常用的透穴有四肢部位的昆仑透太溪，绝骨透三阴交，阳陵泉透阴陵泉，合谷透后溪，外关透内关；后溪透劳宫等，头面部的阳白透鱼腰，颊车透地仓，颧透迎香，颊车透大迎等，以及李氏的特殊穴位北辰穴的鱼贯透穴法等等都是李氏临床上常用的透穴方法。

本案患者为面瘫，针灸对本病治疗疗效显著。李氏采用透穴疗法，并配合李氏的验方，乌附星香汤内服、外熏、外洗等综合治疗方法，一般一个疗程（６次）后即可见效，２～４周后则可痊愈，比单纯采用一种治疗方法治疗，时间缩短，疗效迅速。

二、从痰论治“烟雾病”案崔某，女，８岁，成都市古楼南街７０号，门诊号：０１２７６２５。

头痛间隙发作３月，以头顶痛闷胀不适为主，一个月发作数次，每次约持续５～１０分钟，未作特殊治疗而经休息后可缓解。曾经某大医院作核磁共振检查，提示为“脑实质病变，烟雾病”，为血管先天畸形所致。病儿体检、智力发育均正常，饮食一般，二便调，舌苔白，脉细弦。

辨证：头痛，痰浊阻滞，肝风内动。

治法：理气涤痰，熄风镇静。

方药：温胆汤加减：法夏１０克、胆星１０克、陈皮１０克、茯苓１０克、枳实１０克、竹茹１０克、丹参１０克、钩藤１０克、琥珀１０克、蝉衣１０克、僵蚕１０克、甘草３克，连服１０剂。

复诊：服上方１０剂后头痛发作明显减少，痛势减轻，自服药至今只发作１次，持续３分钟左右，精神好，饮食好，二便调，舌苔白，脉细缓。前方既已对症，疗效显著，遵此法则按上方加减，配粉剂，常服以缓治之。

处方：法夏６０克、胆星６０克、陈皮６０克、茯苓６０克、枳实６０克、竹茹６０克、丹参６０克、钩藤６０克、琥珀６０克、蝉衣６０克、僵蚕６０克、甘草３０克、姜黄６０克、川贝６０克、硼砂６０克、竹黄６０克，共碾为细末，每日服３次，每次服５克，白开水冲服。

三诊：上方药末，连服２个月，头痛未发过，只是在过度疲倦时，稍有头闷不适，但为时尚第三卷１３８短，约１～２分钟即停止。病儿精神好，面色红润，饮食好，二便调，睡眠好，舌苔白，脉缓。方药对症，疗效显著。但该病为先天血管畸形所致，非短时能改变者，故需再服上方药末以巩固疗效。

处方：同上，再服两月。

〔评析〕本案头痛是由脑实质病变所致，即先天性的血管畸形为其病因，轻者为头痛，严重者还会出现癫痫。中医认为该病为痰浊阻滞，肝风内动。治疗以理气涤痰，熄风镇静为主。选用温胆汤加减治疗。初以汤药控制其症状的发作，继之以散剂巩固疗效。该病为难治之疾，要改变先天血管的畸形，是相当困难的，但病儿年幼，还有改变之希望，疗程要长，坚持治疗，故以散剂缓缓治疗。

第二卷４００经验方

一、通痹汤组成：当归１８克、丹参１８克、鸡血藤２１克、海风藤１８克、透骨草２１克、独活１８克、钻地风２１克。

用法：水煎服，每日１剂，分早晚２次服。

功能主治：祛风散寒除湿，养血活血通络。主治邪实候寒证。症见肢体疼痛，重着，肿胀，屈伸不利。局部皮色不红，触之不热，遇寒痛增。舌质淡、苔白、脉弦。

加减：风邪胜加防风、羌活、灵仙；寒邪胜加制川草乌或桂枝、细辛；湿邪胜加薏米、萆。

二、清痹汤组成：忍冬藤６０克、败酱草３０克、土茯苓２１克、络石藤１８克、青风藤３０克、老鹳草３０克、丹参２０克、香附１５克。

用法：水煎服，每日１剂，分早晚２次服。

功能主治：清热解毒，疏风除湿，活血通络。主治邪实候热证。症见关节疼痛，扪之发烧，甚则红肿热痛，遇热痛增，屈伸不利。舌质红、苔黄、脉数。

加减：风热表证加连翘、葛根；气分热胜加生石膏、知母；热入营血加生地、丹皮、元参；湿胜加防己、白花蛇舌草；伤阴加生地、石斛。

三、化瘀通痹汤组成：当归１８克、丹参３０克、鸡血藤２１克、制乳香９克、制没药９克、元胡１２克、香附１２克、透骨草３０克。

用法：水煎服，每日１剂，早晚分２次服。

功能主治：活血化瘀，行气通络。主治痹病瘀血候。症见局部有外伤史，疼痛如针刺，固定不移，局部皮色紫暗，或顽痹不愈，或关节畸形，肌肤甲错。舌质紫暗有瘀斑，脉涩。

加减：偏寒加桂枝、制川草乌、细辛；偏热加败酱草、丹皮；气虚加黄芪；血虚加首乌、生地；关节畸形加炒山甲、乌蛇、全虫、马钱子等。

四、黄芪桂枝青藤汤组成：黄芪６０～１２０克、桂枝１５～３０克、白芍３０～６０克、青风藤３０～４５克、鸡血藤１５～３０克、炙甘草６～９克、生姜５片、大枣５～１０枚。

第二卷４０１用法：水煎服，每日１剂，早晚分２次服。

功能主治：益气养血，通阳蠲痹。主治风寒湿痹阻，气血亏虚的虚痹。凡肢体关节酸痛或麻木，每遇劳累、气候寒冷、潮湿等则疼痛加重，肌肉瘦削或虚肿，面色苍白，自汗畏风，神疲乏力，舌质淡胖，脉细弱无力者，皆可应用。属实证、热证、肝阳上亢、阴虚火旺者禁用。

加减：风邪偏胜，呈游走性疼痛者，加海风藤２０～３０克；湿邪偏盛，肢体沉困，下肢为甚者，白芍用量不宜超过３０克，去甘草，加萆１５～３０克、云苓１５～３０克；寒邪偏盛，冷痛明显，局部欠温，遇寒加重，得温则舒者，重用桂枝，加川、草乌各９克，或加细辛３～６克；痹久兼痰浊内阻，关节肿大，局部有结节或畸形，色淡暗者，加南星９～２０克、僵蚕９～１２克；兼瘀血肢体刺痛，舌质紫暗或有瘀斑者，重用鸡血藤，加山甲珠９～１２克，赤芍１２～２０克，丹参３０克；气虚甚而乏力少气，倦怠明显者，重用黄芪９０～１２０克，加党参１５～２０克，伴畏风自汗者，去生姜、减青风藤及桂枝量，加防风８～９克，白术９～１５克，或加五味子１０克，牡蛎２０～３０克；血虚心悸，肢体麻木，视物昏花，目干涩者，重用白芍，加首乌３０克、枸杞２０克；阳虚畏寒、四肢欠温、面色白显者，加附子６～１５克，淫羊藿１５～２０克，或配服鹿茸；脾虚腹满，食少便溏者，加白术３０～６０克，薏米３０克，焦三仙各９～１２克；肾虚腰膝酸软者，加桑寄生３０～４５克，杜仲１５克，川断１５克；上肢疼痛明显者，加片姜黄１５克，羌活１５克；项颈部疼痛明显者，加葛根２０～３０克；下肢痛甚者，加川牛膝１５～２０克，木瓜２０克。

临床效应：据临床观察，黄芪３０克左右疗效多不明显，用至９０～１２０克效果显著。曾在辨证无误情况下，发现个别病人，按方中剂量２～３剂后，出现头胀痛、目赤，或身痛加重，或腹泻等现象，一般６剂药后，或配佐药或减量续服，上述反应可逐渐消失。故本方药用量宜从小量３０克开始，逐渐增量，疗效显著。

五、强脊宁一号汤组成：威灵仙１０克、独活１２克、千年健１０克、钻地风１０克、木瓜１５克、丹参２０克、白芍２０克、生地２０克、薏仁２０克、川牛膝１０克、香附１５克、甘草９克。

用法：水煎服，每日１剂，分早晚２次服。

功能主治：祛风除湿，疏督通络，活血止痛。主治强直性脊柱炎早期，风寒湿邪痹阻督脉，症见腰脊强硬疼痛，遇寒受风加重，肢体困痛或游走痛，局部寒热不明显，舌质淡，苔白，脉弦。

六、强脊宁二号汤组成：淫羊藿３０克、何首乌３０克、桑寄生３０克、川牛膝３０克、当归２０克、丹参３０克、鸡血藤３０克、白芍３０克、独活３０克、木瓜２０克、威灵仙２０克、甘草１０克、黑豆６０克、黄酒１００毫升。

湿热盛者，可加茯苓３０克、知母肉２０克。

用法：每日１剂，水煎后分２次服。用量可根据患者的体质强弱和病情酌情增减。

第二卷４０２七、痹证膏组成：马钱子１０００克、川乌１５０克、草乌１５０克、乳香１５０克、没药１５０克、青风藤２００克、当归２００克、香油２０００毫升、广丹１０００克（冬季用７５０克）。

制法：先将马钱子入油内炸至棕黑色，捞出。除广丹外，再将余药入油煎，熬至药枯，滤除渣滓，留其油。根据下丹方式不同要求，依法炼油。

火上下丹法炼油：取药油微炼即可。

离火下丹法炼油：取药油置铁锅内，再微火熬炼，同时用勺撩油，散发浓烟至烟微现白色转浓时，蘸取少许，滴水成珠，并吹之不散，立即停止加热。随即将炒后过筛的广丹徐徐加入油内。一般每千克油加广丹约３９０～４３７克，槐树条搅，使油与丹充分化合成膏（根据多年经验，除常规操作外，采取火上下丹、离火下丹混合操作为好）。

喷撒冷水，使浓烟出尽，置冷水内浸泡８～１０天，每日换水１～２次。将膏药分摊于羊皮纸褶上，微凉，然后向内对折。

功能主治：活血，祛风，除湿，散寒，舒筋，定痛。主治风寒湿痹之颈、肩、腰、腿痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎。用法：微加温，贴患处。

八、二草二皮汤组成：伸筋草６０克、透骨草６０克、五加皮６０克、海桐皮６０克。

加减：局部冷、欠温、皮色淡暗者加细辛、川乌、草乌、桂枝各３０～６０克；肿胀甚，按之濡，肢体沉困者加萆、防己各３０～６０克；红肿热痛者加大黄、芒硝、栀子各３０～６０克；刺痛、皮色紫暗者加苏木、丹参、生乳香、生没药各３０～６０克；关节坚肿、僵直、顽痰凝结者加白芥子、半夏各３０～６０克；肌萎或关节有响声者加木瓜、灵仙、老鹳草各６０～９０克。

以上用量适用于成人膝、肘及其以下关节的熏洗。临床可根据具体情况适当增减。

操作方法：用纱布包上药（或散煎）置搪瓷盆等容器内，加水２５００～５０００毫升，煎沸１５～２０分钟后离火，趁热利用蒸气熏患处，并用２条毛巾浸药交替热敷。待药液温度适宜，直接浸洗四肢。凉时再加温。每日熏洗１～２次，１次３０～６０分钟。翌日仍用原药液加热熏洗。药液少时，适量加水。春秋季１剂药可熏洗２～３天；冬季３～５天；夏季１～２天，即弃陈更新；２周为１疗程，或休息３天，继续下一疗程。

功能主治：祛风，除湿，消肿止痛，主治类风湿性活动期（肘膝及其以下关节疼痛、肿胀屈伸不利者）；也可用于类风湿性关节炎晚期关节功能障碍者（多配合按摩、牵引）。

注意事项：对全身或其他部位，可考虑全身熏洗。老人、儿童及严重关节功能障碍者须人协助，严防烫伤；皮肤过敏，有创伤口，及严重心脑疾患，精神病者禁用。洗后揩干，勿受寒、风吹。药液忌口服。

一、小叶增生方

组成：仙茅９克、仙灵脾３０克、鹿角片１２克（先煎）、山萸肉９克、肉苁蓉１２克、山慈菇１５克、海藻３０克、桃仁１５克、丹参３０克、三棱１５克、莪术３０克、制香附９克、郁金１２克、延胡索１２克。

用法：每日煎服１剂。功效：调摄冲任，理气活血。

第五卷３５４主治：乳房小叶增生症，乳房纤维腺瘤，乳腺囊肿，泌乳—闭经综合征，性早熟性女性乳房发育症。

二、乳癌术后

组成：生黄芪３０克、党参１２克、白术９克、茯苓１２克、南沙参１５克、杞子１５克、仙灵脾１５克、山萸肉９克、肉苁蓉１２克、莪术３０克、蜂房１２克、石见

用法：每日煎功效：益气养阴，主治：乳癌术后，晚期乳癌，乳癌术后复发转移者。

三、带状疱疹后遗症方

组成：生黄芪３０克、当归１２克、赤芍３０克、川芎９克、桃仁１５克、红花９克、丹参３０克、泽兰１２克、制香附９克、郁金１２克、延胡索１２克。

用法：每日煎服１剂。功效：益气活血，通络止痛。主治：带状疱疹后遗神经疼痛。

四、复发性口疮方

组成：生黄芪３０克、大生地３０克、玄参１２克、麦冬９克、天花粉１５克、女贞子１５克、知母１２克、半枝莲３０克、生甘草６克。

用法：每日煎服１剂。

功效：益气养阴，生主治：口腔溃疡及久治不愈，反复发作者。

五、养阴祛脂方

组成：生地３０克、丹皮９克、赤芍３０克、玄参１２克、麦冬９克、女贞子１５克、天花粉１５克、白花蛇舌草３０克、生山楂３０克、茶树根３０克、黄芩９克、丹参３０克。

用法：每日煎服１剂。

功效：养阴清热，活血祛脂。

主治：痤疮，酒渣鼻，脂溢性皮炎。

六、甲瘤方

组成：柴胡９克、当归１２克、赤芍３０克、山慈菇１５克、桃仁１５克、丹参３０克、象贝母１５第五卷３５５克、三棱１５克、莪术３０克、制半夏９克。

用法：每日煎服１剂。

功效：疏肝理气，化痰活血。

主治：甲状腺腺瘤，甲状腺囊肿，亚急性甲状腺炎后期。

七、消疣方

组成：生黄芪６０克、白术９克、生甘草６克、莪术３０克、马齿苋３０克、大青叶３０克、白花蛇舌草３０克、板蓝根３０克。

用法：每日煎服１剂。头煎、二煎内服，第三煎外洗患处，并轻轻按摩。功效：益气活血清热。

主治：寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣等。

八、毒蛇咬伤方

组成：蒲公英３０克、紫地丁３０克、黄连６克、白花蛇舌草３０克、野菊花１５克、蓄草３０克、车前草３０克、半枝莲３０克、生大黄９克（后下）、元明粉９克（烊冲）、七叶一枝花３０克、生甘草６克。

用法：每日煎服１剂。

功效：清热解毒，通腑利尿。

主治：毒蛇咬伤。

一、越鞠丸变方药物

组成：茵陈１５克、栀子９克、丹参９克、郁金９克、焦楂９克。

用法：每日１剂，水煎服。

适应证：主治六郁相因为病，滥补或激素引起的郁证。

二、肾炎芳化清利汤药物

组成：佩兰叶１０克、连翘１５克、黄芩１０克、郁金１０克、薏苡仁３０克、木通１０克、石韦３０克、益母草３０克。

用法：每日１剂，水煎服。

适应证：主治各型急、慢性肾小球肾炎以湿热为主证者。

三、思食丸药物

组成：乌梅６克、焦楂９克、神曲９克、谷麦芽各９克、法夏９克、陈皮６克、茯苓９克、甘草６克。

用法：每日１剂，水煎服。

适应证：纳食不香，不思饮食，尤适宜于儿童、胃酸不足者或萎缩性胃炎。

一、滋肾育胎丸

组成：菟丝子、川断、阿胶、桑寄生、党参、白术、吉林参、杜仲、巴戟、熟地、首乌、鹿角霜、杞子、艾叶、砂

功能：补肾健脾，养血培元，固气安胎。

主治：胎漏、胎动不安（先兆流产）和滑胎（习惯性流产）。症见孕后腰酸，小腹下坠，绵绵作痛，或阴道少量下血，色淡或淡黯，质稀。或屡孕屡堕者。全身症状可见口淡，纳差，头晕耳鸣，夜尿频多，面部黯斑或眼眶黯黑，舌淡或淡黯，苔白，脉细滑或沉细略滑，尺脉较弱。

用法：炼蜜为丸。每服６克，每日３次。淡盐水送服为宜。胎漏、胎动不安者，服药至孕３个月左右。滑胎者，孕前服药３～６个月，预为调治，孕后继续用药３～４个月，以防再次流产。

第五卷６１６用药期间忌服生苡仁、绿豆、萝卜。孕后宜卧床静养，勿房事，避免劳累。

方解：胎漏、胎动不安、滑胎的病机，主要关乎肾脾、冲任、气血。“胞脉系于肾”，“肾以载胎”，“肾旺自能荫胎也”。若先天肾气不足，或后天耗损，房劳、堕胎，肾虚冲任不固，胎失所系，为流产之主要因素。而脾虚气血不足，胎失所养，也是流产的病机之一。本方以菟丝子、续断、桑寄生、杜仲、巴戟补肾固冲；人参、党参、白术补气健脾；熟地、枸杞、首乌滋阴养血；阿胶、艾叶、鹿角霜固冲任止血；砂仁理气调中。其中菟丝子其性平而味甘辛，能平补肾阴肾阳，补而不燥，滋而不腻，为安胎首选药物。配人参和党参之补气健脾，益气生血，肾脾合治，先天与后天并重，故能巩固胎元。

辨证要点：证属肾虚或肾脾两虚。以腰酸，小腹下坠、隐痛，或阴道少量下血，色淡，头晕，口淡等为主症。无实热之证候表现。

按语：本方是罗氏从多年的临床实践中总结出来的验方。１９８１年通过专家鉴定，由广州中药一厂生产。１９８３年获卫生部科技成果乙等奖。对胎漏、胎动不安和滑胎有预防和治疗的双重作用。现已广泛应用于临床。此外，对肾虚型不孕、不育、月经不调等也有良效。

二、田七痛经胶囊

组成：田七末、醋炒五灵脂、蒲黄、川芎、延胡索、广木香、小茴香、大梅片。

功能：活血化瘀，行气温通止痛。

主治：经行腹痛，属气滞血瘀，或寒凝血脉。并治胃脘痛之属气滞者。

用法：每服３～６枚，每日３次。经前３～５天始，连用７天。治疗痛经宜使用３个月经周期。痛经严重者可在经前２周开始用药至月经来潮。

方解：痛经多因于瘀。瘀阻胞脉，经血不得畅下，不通则痛。瘀血可由气滞、寒凝所致。故经行腹痛一症，以气滞血瘀、寒凝血脉之证候最为常见。本方以蒲黄、五灵脂、田七活血化瘀止痛；木香行气止痛；延胡行气活血，亦有止痛之功；小茴香温经散寒；川芎养血活血调经；梅片芳香开窍，其性走窜，引药入于病所。全方活血而不伤正，祛瘀而不留邪，止痛效果确切。蒲黄、田七对子宫平滑肌有兴奋作用，有助于经血排出，使瘀血得去，通则不痛。

辨证要点：证属气滞血瘀或寒凝血脉。症见经前或经期小腹胀痛、绞痛或冷痛，经行不畅，色黯，有血块，血块排出则痛减，胸胁、乳房胀痛，或恶心呕吐，汗出，肢冷。

按语：本方是罗氏治疗痛经的经验方。１９８４年通过鉴定，由广州敬修堂药业公司生产。

荣获广州市科委三等奖。对气滞型胃脘痛亦有良效。

三、二稔汤

组成：岗稔根３０～５０克，地稔根３０克，党参２０～３０克，白术１５克，桑寄生１５克，制首乌３０克，熟地１５～２０克，棕炭１０克，赤石脂２０克，续断１５克，甘草９～１５克。

功能：补气摄血，固本止崩。

主治：崩漏，因脾虚不能摄血，经血暴下如崩，头晕，肢冷，面色苍白，舌淡胖，苔白，脉虚大。

用法：每日１剂，水煎２次，温服。

第五卷６１７方解：岗稔、地稔均为华南地区的草药，性味甘涩平，补血摄血而止崩漏；党参、白术、甘草补气健脾，补气以摄血；桑寄生补肝肾而益血，续断益肝肾而止崩；熟地滋肾养血，首乌养肝肾而益精血，并温敛止血，滋而不腻，补而不燥；棕炭、赤石脂敛涩止血，以收塞流之效。

辨证要点：脾虚冲任不固，统摄无权，不能制约经血，而致暴下不止。阴道出血量多，色淡红，质稀，或腰酸，小腹下坠，头晕，神疲，气短，面色苍白。

加减运用：血量特多者，加五倍子１０克，阿胶１２克，并炖服人参（或高丽参）１０克。有血块用者，加益母草１５～３０克。经色淡而小腹冷痛者，加艾叶１５克，或以姜炭易棕炭。经色鲜红者，加旱莲草２０～２５克，紫珠草３０克。

四、滋阴固气汤

组成：熟地２０克、续断１５克、菟丝子２０克、党参２０克、黄芪２０克、制首乌３０克、白术１５克、阿胶１２克、炙甘草１０克、牡蛎３０克、岗稔３０克、山萸肉１５克。

功能：滋养肝肾，固气止血。

主治：崩漏，脾肾虚损，冲任不固，经血漏下不止。

用法：每日１剂，水煎２次，温服。

方解：熟地、续断、菟丝子、山萸肉滋养肝肾，党参、黄芪、白术、炙甘草补气健脾，首乌、岗稔、阿胶养血涩血，牡蛎镇摄收敛。全方兼顾肾、肝、脾、气血，以调理冲任，“澄源”以固本。

辨证要点：脾肾虚损，冲任不固，以致崩漏下血，淋漓不止，或暴崩之后，出血减少，而成漏下者，症见阴道出血量少，色淡红，质稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，口淡纳差，面色无华，舌淡胖，苔白，脉沉细。

加减运用：出血增多者，加海螵蛸、鹿角霜、赤石脂之类固摄止血药或炭类涩血药。

五、补肾调经汤

组成：熟地２５克、菟丝子２５克、续断１５克、党参２０克、白术１５克、杞子１５克、黄精２５克、金樱子２０克、鹿角霜１５克、桑寄生２５克、制首乌３０克、炙甘草１０克。

功能：补肾健脾，养血调经。

主治：崩漏、月经不调之属脾肾虚损，冲任不固，经水失期，或经行有期但无排卵者。

用法：月经净后，每日１剂，水煎２次，温服。

方解：熟地、菟丝子、金樱子、续断、鹿角霜滋肾补肾，杞子、黄精、首乌、桑寄生养血调经，党参、白术补气健脾。使肾气充盛，血

辨证要点：脾肾虚损之崩漏、月经过多、月经先后不定期，经血已净，腰膝酸软，头晕耳鸣，口淡纳差，面色无华或面部、眼眶黯黑，舌淡胖或淡黯，脉沉细。

加减运用：预计排卵期间，可加温补肾阳之品如仙灵脾、补骨脂、巴戟、仙茅之类；腰痛甚者，加金狗脊、杜仲、乌药之类；月经逾期１周以上未潮者，加当归、牛膝以通经。

按语：崩漏为妇科危重、疑难病症之一。暴崩之际，急需止血以救急，止血之后，当调经以固本。古人有“塞流、澄源、复旧”三步之法。罗氏根据崩漏以脾肾虚损，不能固摄冲任为主的第五卷６１８病机，拟定“二稔汤”、“滋阴固气汤”、“补肾调经汤”三方作为脾肾虚损型崩漏在崩中、漏下及血止后各个不同阶段的基本方，通过补气摄血、养肝肾止血、补脾肾调经，循序渐进，使冲任得固，月经恢复正常。在出血期间，他认为一般不宜用当归、川芎，因其辛温动血，走而不守，用之往往增加出血。而主张用首乌、阿胶之类养血止血。兼血瘀或血热者，在出血期间可用祛瘀止血、凉血止血之法，但止血之后，仍需调补肾肝脾以调经，因冲任之本在肾，着重补肾，兼顾肝脾气血，才能巩固疗效，调整周期，促使排卵，是固本之法。

经验方一、百麦安神饮方药组成：百合３０克、淮小麦３０克、莲子肉１５克、大枣１０克、夜

功能：益气养阴，清热安神。缺了

主治：凡由心阴不足、虚热内扰，或气阴两虚、心神失养而引起的神志不宁、心烦易怒、悲伤欲哭、失眠多梦、善惊易恐、心悸气短、多汗，时欲太息、舌淡红或嫩红，脉细弱或细数无力。

适应证：神经衰弱、神经官能症。

方解：思虑过度，心阴暗耗；或久病不愈，致阴血耗伤；或劳伤心脾，气血两亏而使心失所养，心神不宁。故用淮小麦、甘草、大枣益心脾之气；以莲子肉、百合、大枣养血和营，以百合微寒之性，清内蕴之虚热；且淮小麦、百合、莲子肉、夜交藤、大枣诸药均有安神定志的作用。诸药合用，共奏养心阴、益心气、清虚热、缓诸急、安神定志之功。

煎法：上药以冷水浸泡半小时，加水至５００毫升，煮沸２０分钟，滤汁存暖瓶内。

服法：不分次数，欲饮水时，即取此药液饮之。

禁忌：肥厚油腻。

二、乌梅败酱方方药组成：乌梅１２～１５克、败酱草１２克、茯苓１５克、黄连４．５～６克、木香（后下）９克、当归１０克、炒白芍１２～１５克、炒枳实１０克、太子参１２克、炒白术１０克、葛根１２克、甘草６克。

功能：清热化湿，调气行血，健脾抑肝。

主治：由湿热下注所导致的长期腹泻、大便粘滞或带脓血、腹痛坠胀，或里急后重、脘腹痞闷、纳少乏力、面色白光白、舌质暗滞、苔腻、脉弦滑或弦细数。

适应证：慢性非特异性结肠炎、肠炎、慢性胃炎、肝功异常等。

加减：大便脓血，口苦急躁，舌红苔黄腻脉弱滑，势感邪实者，去太子参、白术等健脾益气之品，加白头翁、秦皮、大黄炭、炒榔片等清肠导滞之味；胃脘痞闷，舌苔白腻，湿阻气滞者，酌加藿第一卷６２０梗、荷梗、佩兰、半夏、厚朴、苡仁等化湿理气之品；腹泻便溏，面黄乏力者，重用“四君”健脾益气；脘腹冷痛，畏寒肢冷，酌加淡附片、干姜、细辛等温阳散寒药；大便滑脱，重用乌梅，加煨诃子收涩固脱；并发肠息肉者，加莪术、僵蚕消瘀散结。

方解：本病多属“久痢”、“滞下”等范畴。主要病机为脾胃不调，土虚木旺，湿热留恋，蕴结大肠，故治宜清热解毒化湿，调气行血，健脾抑肝，佐以升清、酸敛、止泻。本方重用乌梅酸涩止泻，辛苦性温，枳实味苦性微寒，调气止痛，消痞除胀；芍药、当归和血行血，“四君”、葛根健脾升清、除湿止泻。诸药相配，共奏抑肝健脾、祛邪扶正、调肠止泻之功。

煎服法：水煎，每剂药煎两次，每次煎药液约２００毫升，日二次，饭后温服。

乌梅用５０％醋浸一夜，去核打烂，和余药按原方比例配匀，烤干研末装入胶囊，每服生药１．５克，日２～３次，空腹温开水送下。

禁忌：生冷、油腻、郁怒气恼。

三、扁鹊三豆饮方药组成：绿豆、赤小豆、黑大豆各一升、甘草节二两。

功能：清热解毒，滋阴止渴，下气消肿。

主治：凡肺胃郁热所引起的口干咽燥、烦渴喜饮、饮而不解；或湿热下注，小便不利。头晕沉重、脘腹痞闷、大便不爽、带下黄赤、疮疖肿毒、斑疹；或肝肾阴虚所致腰膝酸软、失眠健忘、盗汗遗精、五心烦热、烦躁易怒、尿频尿急、舌质红少苔、脉细数；或舌质红、苔厚腻、脉沉滑数或脉濡数等。

适应证：直立蛋白尿；慢性肾炎蛋白尿；消渴（糖尿病）；脚气、疮、疖、肿毒、斑疹、尿道感染、黄赤带症。

加减应用：上消者去甘草，加竹叶３克；中消：去甘草加荷叶６０克、豌豆３０克；湿盛者去甘草加黄豆４０克、豌豆１５克、茯苓１０克；下消、直立蛋白尿、慢性肾炎蛋白尿，去甘草加生、熟苡仁各１５克、荷叶６克；脚气、疮、疖、肿毒、斑疹等根据湿与热偏重和在营在血的不同，随症加减；湿重者：加苏叶、生苡仁；热重入营者，加白茅根、绿萼梅等。

方解：绿豆甘寒无毒，行十二经，清热解毒、消肿下气、止消渴。赤小豆，味甘酸性平、无毒，功能清热解毒、败恶血、消痈肿排脓、疗热中消渴。黑大豆味甘寒性平、无毒，属水似肾，故能补肾镇心明目，行水下气、活血解毒、消肿止痛、止消渴。甘草味甘性平，生有泻心火补脾胃不足，炙用气温，补三焦元气，能调和诸药，使之不争，生肌止痛，通行十二经，解百药毒，故而有国老之称。

消渴病虽有肺热、胃热、肾亏三消之分，而其病机总不外阴虚燥热而已。在三豆饮中，甘草味甘，消渴病忌甘；湿阻，下焦湿热者，亦非所宜，以甘能令人满也，故应去而不用为佳。除甘草外，三豆均有止消渴的作用。上消属心肺，肺热可导致上消，心移热于肺，同样可出现口干舌燥、饮不解渴之上消。赤小豆色赤，为心之谷，故以此为君，绿豆为臣，黑大豆为佐，竹叶为使，以收清中寓补，补中有清，标本同治之效。中消属脾胃热重者，以绿豆为君，赤小豆为臣，豌豆味甘性平，主治消渴，用以为佐，荷叶为使，以清胃泻热，升清降浊；若挟湿者，以大黄豆为君（甘温无毒、功能宽中、消肿解毒），豌豆为臣，赤小豆为佐，茯苓为使，俾收理脾和胃，祛湿清热之功。下焦属肾，凡下消、直立蛋白尿、慢性肾炎有蛋白尿者，则以黑豆３０克为君，生、熟苡仁各第一卷６２１１５克为臣，荷叶６克为反佐，赤小豆１５克为使，以益气健脾，祛湿清热，升清降浊。对于湿热脚气、疮疖肿毒、斑疹等病，湿重者加入苏叶、生苡仁芳香化湿、清热利湿；营分热重者，用白茅根甘寒清热、凉血养阴；绿萼梅香透通经，令邪热外透。

煎服法：将诸药浸泡，待豆展后慢火煎煮至豆极熟，将汁存于瓶中，渴作茶饮。豆可食用。

禁忌：肥厚油腻、辛辣、气恼。

四、内消乳痈汤方药组成：橘叶２０克、荆芥９克、连翘１２克、大瓜蒌一个切碎、浙贝１２克、赤芍１０克、甘草梢１０克。

功能：清热解毒，消肿散结。

主治：肝郁气滞，或恣食肥甘，或滋补太过，郁久化热，致气血壅滞，积于乳房一侧或两侧，使局部红、肿、热、痛、发热、恶心，纳少急躁，夜寐不宁。舌质红、苔薄白，或薄黄，脉滑数或弦滑数等。

适应证：乳痈初起（急性乳腺炎）。

方解：本方以橘叶为君，疏肝行气、消肿毒；赤芍行瘀止痛，与瓜蒌同用，可达到消肿止痛之功；连翘、浙贝、甘草梢共用，可清热解毒，荆芥重用可祛风理血。全方合用，有清热解毒，消肿散结之功。如恶寒重者，荆芥可加重至１２克，发热重者，加僵蚕９克。

煎法：将药以５００毫升水先浸泡半小时，再以文火煎半小时，倒出药液，再加水适量，煎２０分钟。将两煎合匀，分两杯待服。

服法：日二服，饭后热服，每服一杯。

护理：服第一杯药后，卧床休息，取微汗为度。

禁忌：急躁郁怒，甘肥油腻及辛辣食物。

五、乳痈外消散方药组成：桃仁３０克、青黛１５克、朴硝２０克、蜂蜜适量。

功能：清热解毒，软坚消肿。

主治：凡由肝、胃郁热致气血壅滞，循经瘀于乳部一侧或两侧，热蒸瘀阻，局部出现红肿，热硬而痛，发热急躁，脉弦数或滑数，舌质红或红绛，苔薄白或薄黄者。

适应证：乳痈初期，未成脓者。

方解：本方以青黛引入肝胃二经，以清热解毒，朴硝软坚消肿，桃仁活血化瘀，共奏清热解毒、消肿软坚、散结之功。

制法：将三药放入蒜臼内或粗瓷碗中，以木杵捣烂，再入适量蜂蜜同捣，成稀膏状待用。

用法：将乳痈外消膏摊于比红肿范围稍大的纱布上，贴在患处，外以橡皮膏固定，１～２天换一次，连续五次为一疗程。

禁忌：郁怒、气恼，辛辣、肥厚之物以及滋补药品。

吕继端

一、益智灵组成：菟丝子２４克，熟地、巴戟天、丹参各２０克，浙贝母１５克，人参、天冬、辛夷、制胆星、法半夏各１０克，炙远志６克。水煎服。

加减法：舌红少苔，脉细者加服杞菊地黄丸１０克；苔黄腻，脉弦滑者，加黄连６克，竹茹１０克；舌淡隐青或见瘀斑，紫暗，脉涩或促者，加川芎、泽兰各１０克。

适应症：老年性痴呆，脑萎缩，帕金森氏病，脑炎后遗症。

二、肝癌止痛方组成：海马、三七各１５克，血竭、冰片、红花各１０克，玄明粉３０克，麝香１２克。

用法：上药研极细末装入胶囊内，每次６克，每日２～３次。

第二卷３４９三、白癜风搽剂组成：古铜钱（古文钱）大者１枚，或小者３枚，冰片１０克，白蜡１０克，食醋或蛋清适量。

制作和用法：先将古铜钱挫细研极细末，和冰片、白蜡混匀，再用食醋或蛋清调成糊状，每日多次涂搽患部。

孟澍江

一、肺肾咳喘方

组成：麻黄４克、杏仁９克、甘草３克、法半夏９克、陈皮６克、茯苓１０克、当归９克、熟地１２克。

功能：宣肺化痰，止咳平喘，补益肺肾。

主治：咳逆气喘，肺肾两虚、虚实夹杂的慢性支气管炎、肺气肿。

加减运用：如兼有发热，可加鱼腥草２０克、银花藤１８克；如兼有喉中痰鸣似水鸡声者，可加射干９克；如痰稀而粘者，可加干姜２克、五味子３克、细辛２克。

按语：慢性支气管炎、肺气肿等病属中医咳喘病范围。本证的发生多由肺肾不足而痰湿内盛，并每为感受新邪而诱发，所以往往呈表里兼病、虚实夹杂之证。古人有平时治肾，发时治肺之说。对本病证的治疗，投用一般的止咳化痰平喘之剂，虽可取得一时之效，但效果总难令人满意。本方乃从张景岳金水六君煎化裁而来，方中用麻黄、杏仁宣肺化痰，且麻黄又有开肺疏第四卷５２９表定喘之功。又用半夏、陈皮理气化痰，使气顺而痰降；所用茯苓可健脾化湿，以痰由脾虚而生，又为湿所化，所以用之既可健脾以杜生痰之源，又可祛湿以化痰，与半夏、陈皮相伍，即是二陈汤；配伍当归和血，熟地补肾纳气以治其本。本方用于屡治无效的慢性咳喘，往往能取得较好疗效。特别是在入冬之时病将发前坚持服用，每可使病情大为减轻。

二、生发煎

组成：桃仁１０克、红花８克、赤芍９克、川芎９克、当归须１０克、生姜２片、红枣７枚、老葱５根。

功能：活血化瘀，促进头发生长。

主治：络窍瘀阻，营养失供的脂溢性皮炎脱发、斑秃等。

加减运用：如兼有阴虚血少者，可加生、熟地各１５克；如兼肝肾阴虚者，可加枸杞子１０克、潼蒺藜、白蒺藜各１５克、黑芝麻２０克。

按语：脱发一证，临床较为常见。其发生原因甚多，证候有虚有实，也有虚实并见者。一般来说，某些医生拘于“发为血之余”之说，认为脱发是阴血不足所致，常用滋阴补血之法，虽有获效者，但多数疗效不满意。临床上因阴血亏乏所致者较少，多数是因皮肤血络瘀阻不通，发根失于濡养所致。方中赤芍、川芎、桃仁、红花、归须活血祛瘀，姜、枣调和营卫，老葱通阳入络。

诸药合用络通瘀去，头发自能生长，这是祛瘀生新之意。如方中能加入麝香以开通诸窍，则活血通络之力更强，收效更著。本方源自王清任通窍活血汤，临床用于脱发，每获良效。

三、润肠通便方

组成：生地１５克、玄参１２克、麦冬１０克、柴胡６克、桃仁１０克、杏仁１０克、枳壳１２克。

功能：滋养阴液，润肠通便。

主治：津亏液少肠燥的习惯性便秘。

加减运用：如血虚较明显，可加当归；阴虚者加生首乌。

按语：便秘一证，有因热结者，有因气滞者，有因血虚者，有因气虚者，有因阴亏者，其治法各异。本方适用于津亏液少的便秘，即是取“以补药之体，作泻药之用”之意，以增水行舟。枳壳、柴胡疏通气机，更助以桃仁、杏仁以润肠液，临床上效果较好。本方还可加紫菀以利肺气。

因肺与大肠相表里，肺气开则大便亦易解。本方以滋为主，通为辅。久服之后，自可生效。

四、抗衰延年膏

组成：制何首乌１５克、白茯苓１２克、枸杞子１２克、怀山药１５克、怀牛膝１０克、熟地２克、当归１０克、川断１０克、巴戟天１０克、楮实子１２克、石菖蒲３克。

功能：调补气血，补益肝肾，涩精固气，养心和脾。久服可以强身延年，抗衰防老。

主治：气血不足，羸弱少气，早衰发白，遗精，崩漏带下，腰酸脚软，头昏目眩、失眠心悸

按语：本方源于七宝美髯丹、还少丹。功在平补阴阳，滋养肝肾，益气宁神。养阴而不腻，第四卷５３０温阳而不燥，且心肾相交，水火同治。既可延年益寿，抗衰防老，又可用于肝肾两虚、气血不足诸证。长期用于临床，效果较好。

五、头痛舒煎

组成：炙全蝎４克、生石膏２０克、细辛４克、石决明１５克（先煎）、白僵蚕１０克、白附子６克、红花６克、天麻８克。

功能：清热化痰，平肝熄风，活络止痛。

主治：属于实证的偏头痛，血管神经性头痛。

加减运用：如呕逆甚，可加黄连３克、半夏９克；如风阳妄动者可加用夏枯草９克；如兼眩晕者，可加白蒺藜１５克、珍珠母３０克（先煎）；如前额痛甚者，加白芷６克；后头痛甚者，加羌活５克；眉棱骨痛甚者，加藁本６克。

按语：血管神经性头痛在临床上较为常见，每遇劳累过度或情绪激动而诱发。发作时，一侧或两侧头部剧烈的搏动性跳痛、胀痛或刺痛或如鸡啄。每伴有恶心、呕吐、失眠、烦躁等症状。其头痛往往有间歇性反复发作，每与痰热内阻、风阳上逆、血络不和有关。本方用石膏配合白附子清化痰热；石决明配合天麻平肝熄风以潜阳；全蝎配合白僵蚕以搜风镇痉；更用红花活血通络、细辛走窜以止痛，可广泛用于痰热、瘀血、风阳所致头痛。

六、辛芎二黄汤

组成：细辛４克、川芎８克、生蒲黄１５克、姜黄６克。

功能：温经散寒，活血止痛。

主治：胸痹、心胃气痛，痰瘀所致的冠心病心绞痛。

加减运用：如胸阳痹阻，寒痰壅盛者，可加全瓜蒌１５克、薤白头１０克、桂枝５克；如痰浊盛者，可加半夏９克，或配合苏合香丸一粒化服。

按语：冠心病心绞痛是临床的常见病证，多由胸阳不振、气血瘀滞而致。证候特点为心前区阵发性疼痛，如《灵枢·厥病篇》中所说“痛如以锥针刺其心”。治疗以温经散寒、活血止痛等为大法。方中细辛、川芎疏风散寒、走窜和络；蒲黄、姜黄行气滞、活血脉。对心络痹阻所致的病证有较好的止痛作用。

七、清咽解毒片

组成：银花２００克、黄芩１５０克、冰片３０克、硼砂１５０克、芒硝１５０克、大黄１００克、薄荷１００克、白僵蚕１５０克、甘草１００克。

功能：清热解毒，化腐清咽，消肿止痛。

主治：口腔急慢性疮肿疼痛，如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽喉炎、口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎等。

按语：本方以《局方》凉膈散、《外科正宗》冰硼散、《证治准绳》玉钥匙、银黄片（上海中药制第四卷５３１药一厂）等方为基础组合而成，用以治疗上、中焦邪郁生热，毒火蕴结之证。因火性炎上，所以表现为口、鼻、咽喉、唇等处的火热疾患。对这类病证的治疗，主以清热解毒、清咽利喉、消肿止痛。方中用银花、黄芩、甘草清热解毒；薄荷辛凉而散风热；硼砂清肺化痰；冰片清热止痛；白僵蚕擅长解毒散结。数药合用可以加强清热解毒之力。再用硝、黄，旨不在攻下，而是取病在上、取之下之意，通过泻火下行而祛其上炎之火。本方清上与泻下同行，直折火势与疏散并用，临床应用多年，取效较为快捷。本方已制成咀嚼片，正式投入生产。

欧阳锜

（３）慢性风湿痹病病证结合辨治经验独特见解：慢性风湿痹病，临床最常见的有慢性风湿性关节炎和类风湿性关节炎。发病之因多由风寒湿热杂至所致，急性期以祛风、散寒、利湿、清热，随证综合运用为主。若痹久不愈，关节疼痛日增，屈伸不利，而外无风寒湿滞之象，内有郁热瘀阻之证，前人称为“久痛入络”。其证已非风寒湿热痹阻肌肉关节可比，故当活络祛湿，熄风缓痛，辛燥温散之剂皆当禁忌。临症诸多医者不识此证，动辄羌、独、乌、附之类，或谓久病多虚、多瘀，大剂温补、攻破，劫伤阴血。

有鉴于此，欧阳氏自创了治疗慢性风湿痹病之“通络熄风汤”。该方由陈修园《时方妙用》“熄风缓痉汤”化裁，方中用忍冬藤、苡仁清热祛湿，辅以归尾活血行滞，白芍柔肝和营敛阴，能清理络中郁热瘀阻；防己祛湿消肿，通行十二经；萆行血通痹，逐经遂之湿；蚕砂导浊清络，疏导诸经之凝滞，为痹病偏于瘀热者必用；桑枝、莶草通经活络，秦艽舒筋缓痉，配合甘草协调诸药。

所选之药，多属柔润之品，且多肝经之要药，故能很好的发挥柔肝熄风、通络缓痉之效。

临证经验：一般以“通络熄风汤”为主，随证（症）加减。通络熄风汤方药组成为：桑枝１２克，忍冬藤１２克，白芍１２克，萆１２克，秦艽１０克，当归尾１２克，蚕砂１０克，莶草１５克，薏苡仁１５克，甘草１．５克。痛在上肢，加姜黄；痛在下肢，加五加皮、威灵仙；关节肿大，屈伸不利，加松节、竹节；小指关节肿大僵硬，加僵蚕、全蝎；关节拘挛，加蝉蜕、木瓜；手足心热，关节热痛，加生地、丹皮；畏冷，加苏梗；麻木，加泽兰；心悸，加丹参、远志；恶风寒，无汗身痛，加苏叶、防风、羌活。

２．以证为主，证病结合的辨治经验临床上疾病某一发展阶段的证候非常典型或危重，应当着重于病情的缓解或立即逆转病势，以及典型证候主症所反映的病因、病位、病性、病势与疾病特殊本质及其发展规律有一定差别时，欧阳氏多采

一、通络熄风汤

组成：桑枝１２克、白芍１２克、忍冬藤１５克、萆１２克、秦艽１０克、莶草１５克、蚕砂１２克、苡仁１５克、当归尾１０克、防己１５克、甘草３克。

用法：水煎服，每日１剂。

第三卷６４３适应症：慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎，关节疼痛不利，日久不愈或反复发作，外无风寒湿滞之象，内有烦热、口渴、苔黄、尿黄等症者。

二、乳核内消汤

组成：柴胡１０克、当归７克、郁金１０克、橘核６克、香附６克、漏芦７克、夏枯草１０克、茜草１２克、赤芍１２克、丝瓜络３克、浙贝母１２克、甘草１．５克。

用法：水煎服，每日１剂。

适应症：乳腺增生病，经期乳部胀痛有块，经后乳块可消退，口苦烦躁，月经不调，或量少色紫成块者。

三、利胆二金散

组成：郁金１２克、鸡内金６克、半边莲１５克、石韦１５克、海金砂１５克。

用法：研为极细粉末，过１００目筛，去粗渣不用。每日中、晚餐后，开水送服３克。坚持服１～３个月。

适应症：慢性胆囊炎、胆结石，胁肋胀满作痛，痛连右背，腹胀口苦，厌油纳差，苔黄尿黄者。

四、桑椹养肝汤

组成：桑椹１５克、白芍１２克、郁金１０克、炒枣仁１２克、煅石决１５克、刺蒺藜１２克、甘草３克。

用法：水煎服，每日１剂。

适应症：神经官能症、更年期综合征，头晕眼胀，烦躁易怒，心悸不宁，失眠多梦，口苦脉弦，经用归脾、养荣等剂无效者。

裘沛然

立法宜奇。裘氏经常说：“用药如用兵，兵法有堂正之师，有奇谲之法，用药之道，初无二致。”他自己有一次患感冒咳嗽，连续数天，旋即咳嗽昼夜不停，彻夜不能睡眠，不得已乃处一方，用诃子３０克、黄芩３０克、龙胆草９克、甘草９克，又加乌梅、干姜、细辛三药。药后２小时，吐出痰涎及食物残渣，隔半小时又大吐一次，是夜未进晚餐，即卧床安息，事出意料，这个昼夜不停的剧咳，竟得一吐而痊愈。后遇此类病证，他常用酸苦涌泄的吐法，亦每收奇功，可见奇方非偶致，多自教训中得来。倘若对奇法临阵先怯，是无法领悟此中奥妙的。

一、补泄理肾汤

组成：黄芪３０～５０克，巴戟肉１５克，黄柏１５克，黑大豆１５～３０克，大枣５～１０枚，牡蛎３０～５０克，土茯苓２０～３０克，泽泻１５～２０克。

用法：每日煎服１剂。功能：益气补肾，行水泄浊。

适应证：慢性肾炎，肾病综合征，或伴有肾功能不全，肾阴阳两虚，浊邪留滞者。

二、头风宁方

组成：制半夏３０克、大蜈蚣５条、细辛１２克、川芎６０克、当归４５克、熟地６０克、杞子３０克、山药５０克、生白术４５克、白芷３０克、龙胆草３０克、熟附块２４克、全蝎１５克、远志１５克、茯苓６０克。

用法：上药共研细末，装入胶囊。每日２次，每次４．５克，开水送服。

功能：燮理阴阳，祛风清头目。

适应证：正偏头痛，眩晕。

第三卷３５三、慢性胃炎方

组成：党参１８克、甘草６克、高良姜９克、制香附１２克、黄连９克、制半夏１５克、延胡索１５克、牡蛎３０克。

用法：每日水煎１剂。

功能：疏肝和胃，降逆消痞。

适应证：各种慢性胃炎及胃、十二指肠球部溃疡。

四、小青龙汤加减方

组成：麻黄１２～１５克，桂枝１０～２０克，细辛６～１２克，干姜９～１５克，龙胆草９～１５克，黄芩１２～３０克，甘草９～１５克，五味子９～１２克，桃杏仁各１２克，制半夏１５克，紫菀１５克，前胡１２克，枳壳１５克。

用法：每日水煎１剂。

功能：温肺化饮，清化痰浊。

适应证：各种急慢性支气管炎及哮喘。

五、炙甘草汤加味方

组成：炙甘草３０～４５克，党参１２～３０克，生地３０克，桂枝９～３０克，阿胶９～１５克，麦冬１２～１５克，麻仁１０～１２克，大枣７～１０枚，生姜３～９克，苦参１５～２０克，丹参１５～３０克，黄连９～１２克。

用法：每日水煎１剂。

功能：宁心定志，调整心律。

适应证：各种心律紊乱，心肌炎后遗症，及各种心脏病。

（王庆其编）第三卷３６

裘笑梅

一、黄芪桂车汤

组成：肉桂末１．２克（吞）、车前子１５克（包）、生黄芪１２克、冬葵子９克。

功能：益肾补气、利尿导尿。

主治：产后小便不通。

按语：产后小便不通，其发病机理主要由于膀胱和三焦气化功能失常。夫膀胱为贮尿之器，而尿液之排泄，有赖于三焦之气化。诚如《类证治裁》所说：“膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳。”若三焦气化失职，就会发生排尿异常而致“癃闭”。究其膀胱和三焦气化功能失常之因，多由于产后气伤，肾虚使然。盖产时去血较多，气随血耗，以致肺脾之气不足。上焦为肺之分野，乃“水之上源”，肺气虚则不能通调水道，下输膀胱；中焦为脾之分野，乃气机升降之枢纽，脾气虚则不能升清降浊，水液潴留，不得下泄。下焦为肾之分野，肾为水脏，主开阖而司二便，与膀胱相表里，产时肾气多受损伤，不能温煦膀胱而使膀胱气化不行，开阖失常，遂令小便不通。是为本病病理症结之所在也。

基于上述病理，治疗关键必须调整膀胱和三焦之气化功能，特别要重视益肾补气。黄芪桂车汤乃是循理究源所制订。方中肉桂禀天地之阳气，味厚性升，为阳中之阳药，通百脉而入下焦肝肾之经，为温补之品，能补命门之火不足，引火归源。车前子禀土中之阴气，味甘性降，为第三卷３７０阴中之阴药，入肝肾小肠之经，为行水泄浊之品，利小便而不泄气，强阴益精。二药合用，一温一寒，一升一降，相互促进，引火归源，温阳利水，使州都气化得行，则小便自通。所以用黄芪者，一则取其甘温益气，使肺脾之气旺，气能行水。二则仿丹溪治癃闭之探吐法。丹溪云：“吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上窍闭则下窍无从泻通，必上窍开而下窍之水出焉。”黄芪能补益肺气，启水之上源，与肉桂、车前同用，开上达下，相辅相成，其效尤显。

加减运用：若产后恶露未尽加当归、川芎。肾虚较甚加杜仲、牛膝、桑寄生。膀胱郁热加淡竹叶、木通、忍冬藤、益元散。

二、二藤汤

组成：忍冬藤１５克、红藤１５克、大青叶９克、紫草根９克、丹皮９克、赤芍９克、制军９克、川楝子９克、制元胡１２克。

功用：清热利湿、凉血活血、理气止痛。

主治：盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎等属于湿热下注者。

按语：本方适用于湿热下注，气血郁结而引起的盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎。此类病症表现为腰酸腹痛，带下黄色，尿频赤热。本方的特点是清热解毒药与凉血药合并组成，以清热解毒为主，凉血活血为辅。活血药必须取以偏于苦寒的凉血活血药，如丹皮、赤芍之类，否则使热毒蔓延扩散，这是裘氏的临床体会。方以忍冬藤、红藤、大青叶清热解毒，紫草根、赤芍、丹皮凉血活血，大黄泻血中之热而导浊出，元胡、川楝子行气活血止痛。本方经过临床观察也适用于妇科一切湿热下注兼有热毒等病证。

任继学

于一家之见。其中对“肾风”的治疗，运用内经“精不足者补之以味”的原则，重用“千金鲤鱼汤”治愈数十例。对急性中风的治疗，更是独树一帜，完全采用中药，疗效可靠，饮誉全国；对于肝硬化腹水的治疗，则用生瓦楞、生牡蛎各２００克、生鳖甲５０克、水红花子５０克，功专力宏，力起沉疴。用外治法于内科杂证，更独具匠心。他认为，外治可补内治之不足，使药力直达病所，提高疗效。如各种头痛者，外敷透顶止痛散；腹水者，用利尿膏敷于神阙穴；结核性脑膜炎则用吕祖一枝梅使其发泡；而胆胀者，用消痛外敷膏等，无一不效。

至于中风病人的手臂肿胀，任氏则喜用透骨草５０克、络石藤２５克、伸筋草５０克、五味子５０克、土鳖１０克、秦艽５０克，水煎后熏洗，日二次，每次大约半小时，效果极佳。对于烧伤则用大黄、生地榆、紫草加香油调和后外敷等等，无一不效。

盛国荣

一、泻黄汤

组成：茵陈１５克、郁金１０克、泽泻１０克、车前子１０克、赤小豆１５克、茯苓１０克。

加减法：若大便秘结加大黄；小便短赤加滑石；烦躁不安加栀子、黄芩；消化不良加谷麦芽、鸡内金；呕恶加陈皮、砂仁；肝区痛甚加川楝子、元胡、三棱、莪术。

功能：清热利水，健脾退黄。

用法：水煎服，每日１剂，日服２次。

适应证：急性黄疸型肝炎。

二、消夏汤

组成：孩儿参１０克、茵陈１０克、泽泻１０克、半夏６克、苍术３克、茯苓１０克、青皮６克、谷麦芽各１０克、甘草３克。

第三卷１１２功能：健脾益气，清暑化湿。

用法：水煎服，每日１剂，日服２次。

适应证：疰夏（包括小儿夏季热），低热疲乏、纳呆消瘦、溲黄便溏等症。

三、五花饮

组成：辛夷花、金银花、葛根花、菊花各１０克、玫瑰花６克。

加减法：风热甚加桑叶、薄荷；风寒甚加荆芥、防风；鼻流浊涕色黄加黄芩、生地；头重鼻塞甚者加苍耳子、细辛、川芎；清阳不升加升麻、柴胡；气虚加党参、黄芪、淮山、茯苓；阴虚加沙参、麦冬。方中玫瑰花或葛根花缺货时，可代之绿梅花。

功能：疏风清热，透脑止涕。

用法：水煎服，每日１剂，日服２次。

适应证：急慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等鼻腔炎症。

四、资肾益气汤

组成：生晒参１０克（药汤炖）、黄芪３０克、车前子２０克、茯苓皮３０克、杜仲２０克、地骨皮１５克、泽泻１５克。

加减法：脾虚气滞，全身浮肿明显，加川花椒１０克、生姜皮三片，另以玉米须６０克，水五大碗先煎，去渣将汤分２次煎上药；肾虚水泛，面浮身肿，按之没指，乃肾阳不化，加肉桂３克、漂川附子１０克、干姜５克；下元虚冷，小便清长，上肢不温加鹿角胶１０克、破故纸８克、桑螵蛸８克；瘀血阻络，水肿久留，面色暗滞，舌质紫暗，加生蒲黄１０克、五灵脂１０克、红花５克、益母草１０克；脾虚失运，食欲不振，脘腹胀满，舌淡苔白腻，加白术１５克、砂仁１０克、陈皮１０克；肾衰水泛，头目眩晕，恶心呕吐，加吴茱萸８克、半夏８克、橘皮８克、代赭石２０克；如出现尿毒症，可配合宁元散（方详后）；如血压升高，头晕脑胀，手指蠕动，面色潮红，舌干咽燥，烦躁不眠，属于阴虚阳亢者，加夏枯草１５克、炒枣仁３０克、龟板２０克、地龙干２０克、天麻１０克；如邪毒内闭，用安宫牛黄丸，每次服１粒，日服２次，羚羊角尖磨温开水，每次服２克，日服２～３次。

功能：扶正祛邪，益气养阴，健脾利尿。

用法：水煎服，每日１剂，日服２次。

适应证：慢性肾炎，神疲倦怠，腰酸腿软，四肢轻度浮肿，小便短赤，大便时溏时秘，口干而喜饮，舌质淡有齿痕，脉沉细等。

五、宁元散

组成：西洋参１０克、川三七１０克、鸡内金１０克、琥珀１０克、珍珠粉２克、麝香０．３克。

加减法：若肾阳虚，四肢不温，加肉桂２克（研末调匀）；若神疲惊悸，加珍珠粉２克；若神志昏迷，热痰壅盛，加牛黄１克；若惊悸抽搐，加羚羊角粉２克；若惊悸发热，加熊胆１克；若神昏谵语，配安宫牛黄丸１粒；若烦躁不眠，风痰壅盛，配服至宝丹５丸（如梧桐子大）；若痰壅气闭，第三卷１１３不省人事，配服苏合香丸１粒。

功能：解毒强心，利尿安神，活血祛瘀。

用法：上药共研细末，调匀，每次服２克，日服２～３次。

适应证：元气虚衰，倦怠纳呆，头痛恶心，小便短少，心悸气短，出现尿毒症或心绞痛、心肌梗塞均可服用。

六、安肾汤

组成：莲子肉２０克、芡实２０克、淮山药２０克、茯苓２０克、冬虫夏草１０克、党参２０克、黄芪２０克、杜仲１０克、猪脬１～２个。

加减法：阳微阴脱，呼吸急促，脉细，加高丽参１０克（另炖）、蛤蚧尾一对、肉桂２克（合研末以安肾汤冲服）；如肾阳不足，腰痛脚弱，金匮肾气丸１０克，安肾汤送服，１日２次；如肾虚腰重脚肿，小便不利，金匮肾气丸１０克，安肾汤送服，日２次；如阳虚气虚，呕恶腹胀，心悸不宁，右归丸１０克，安肾汤送服，日２次；食少便溏，脘腹胀满，香砂六君丸１０克，安肾汤浸溶服，日２次。

功能：滋养脾肾，补益气血，消蛋白尿。

用法：视患者胃口，可适当加猪瘦肉或猪排骨共炖服。

适应证：慢性肾炎，食欲不振，疲乏无力，腰酸腿软，头晕眼花，尿中蛋白、管型、红血球未能改善，作为治疗及善后预防复发。

施杞

一、股骨头缺血性坏死案邵某某，男，１０岁。初诊：１９９４年１２月２４日。主诉：右髋疼痛、行走困难、跛行１年。

病史：１９９３年１２月起右髋疼痛，并逐渐加重，行走困难。同年１２月底经某医院Ｘ摄片及同位素扫描检查，被诊断为“股骨头缺血性坏死”，并立即被施以减压术治疗。术后疼痛略缓解，３个月后，疼痛又逐渐加重。１个月前再度经Ｘ摄片及同位素扫描检查，证实右股骨头仍处于缺血坏死状态。现胃纳不适，大便２～３日一行。

检查：行走困难，呈跛形。右大腿肌肉萎缩明显。右髋叩击痛（＋＋），后腹股沟中点压痛（＋＋），右髋关节旋转试验（＋），内收肌痉挛（＋）。苔薄白腻，脉细。

辨证：气滞血瘀，痰湿同结，生风化热，炽伤元阴而致肝肾亏虚。

治则：行气活血，祛风通络，健脾化湿，补益肝肾。

处方：炙黄芪３０克、全当归９克、赤白芍各９克、红花９克、姜半夏９克、陈皮５克、佛手片５克、生米仁１２克、川牛膝９克、肉苁蓉１２克、大蜈蚣２条、骨碎补１２克、鸡血藤１２克、汉防己１２克、炙甘草５克、大红枣６只。２８剂，每日１剂。

二诊（１９９５年２月２０日）：右髋疼痛减轻，胃舒纳佳，大便通畅，日行１次，苔薄脉细，仍拟益气养血调中，补肝益肾养血。

处方：炙黄芪１５克、全当归９克、赤白芍各９克、川桂枝９克、汉防己１２克、补骨脂１２克、生熟地各９克、香谷芽９克、炙甘草５克。

以该方加减药味调摄一年后。再诊于１９９６年２月５日：复查Ｘ摄片示右股骨头缺血状态改变。故再以补中益气汤合六味地黄汤，调中益气、补益肝肾。

１９９５年８月２６日复片示：骨骺已愈合，仅有局限性低密度阴影，局部无压痛，旋转试验（－），再守上法调摄。

末诊（１９９７年１２月１日）：右髋疼痛缓解，行走正常。再度复片，提示右股骨头缺血性坏死已愈。体格检查：右大腿肌肉较之健侧略细，内收肌痉挛（－），腹股沟中点压痛（－），髋叩击痛（－），髋关节旋转试验（－）。该案获愈。

［评析］该病又称扁平髋、Ｐｅｒｃｈｅｓ病，由股骨头骨软骨炎，造成其病理特征是股骨头骺的骨化核缺血性坏死。施氏认为小儿脏腑娇嫩，气血未充，为稚阳之体，易实易虚，若因先天不足，素体虚弱，髋关节受跌扑扭闪或活动过多，虚邪深入筋骨，寒凝于里，经脉受阻，而致气血凝滞，营卫不通，从而引起股骨头部失去正常的气血温煦和濡养，造成无菌性坏死。该病属中医“骨蚀”范畴。《灵枢·刺节真邪》中曰：“虚邪之于身也深，寒与热相搏，久留而内著，……内伤骨为骨蚀”。故本案是由虚而致气滞血瘀、痰湿内结，郁久生风化热，耗伤元阴，加重肾亏之象。

首诊时，施氏以黄芪、当归气血双补，当归、赤芍、红花、鸡血藤活血养血，陈皮、佛手行气消导，米仁、陈皮、半夏、佛手、白芍、甘草健中化痰利湿，牛膝、骨碎补、肉苁蓉、白芍补益肝肾，蜈蚣、第五卷６组成：炙黄芪３０克、当归１２克、川芎１２克、白芍１２克、熟地１２克、桂枝９克、柴胡９克、黄芩９克、生川军９克、汉防己１２克、葶苈子１２克、大枣１０枚、熟附子９克、鹿角片１２克、川牛膝１２克、炙甘草５克。

功效：调气和营，活血通髓。

主治：颈椎病，以脊髓型为主及ＭＲＩ示有椎间盘膨出或突出者。症见颈项强痛、肩背酸楚、久治不愈。面色少华，手足麻木，头晕泛恶，胸闷不舒，便秘不畅，数日一行，咽喉疼痛，口干少，夜寐易醒，步履艰难乏力。苔薄白或薄腻少津，质紫或舌下静脉呈蚯蚓状，体胖或有齿纹，脉细弦或弦滑。

加减：咽喉痛甚，加金银花１２克、板蓝根１２克；便行而干燥者，去大黄加肉苁蓉３０克；二便调而肝肾亏虚征象明显，症见头晕目眩，腰脊酸痛、膝软跟痛者，去大黄、葶苈子，加龟板、肉苁蓉、巴戟天各１５克；颈痛晨僵明显者，加粉葛根１５克；咽痛久治不减，且便秘者，加牛黄醒消丸，每次１５克，每日２次；便溏湿甚者，去大黄加砂蔻仁各４克；纳呆，胃脘不适者，加香谷芽１２克。

第五卷６９６二、地黄饮子加减方

组成：生地１２克、熟地１２克、山萸肉１２克、巴戟天１２克、石斛１２克、炙黄芪３０克、当归１２克、桂枝９克、制附子９克、天麦冬各９克，五味子９克、远志９克、石菖蒲３０克、炙甘草５克。

功效：益气养阴，补益肝肾。

主治：颈椎病痿证。症见颈项酸楚疼痛，头晕神疲，心悸自汗，腰膝酸软，四肢不举，肌力下降，肌肉萎缩，纳呆便溏，苔薄或腻，质淡体胖，脉细或细滑等。

加减：咽喉肿痛，加银花、板蓝根各１５克；胸闷、束胸感，加柴胡、桔梗、枳壳各９克；脊强痛甚，加三棱、莪术、石见穿各１２克；便秘，加生川军９克，并重用肉苁蓉３０克；便溏甚者，去生地，加红藤、败酱草各１２克；尿闭，加甘遂、芫花、牛蒡子各９克；湿困中焦，泛恶者，加姜半夏９克、陈皮５克、砂蔻仁各３克；纳呆，加香谷芽１２克。

三、血府逐瘀加减方

组成：软柴胡９克、全当归９克、单桃仁９克、藏红花９克、川牛膝９克、桔梗９克，炒枳壳９克、炒黄芩９克、潞党参１２克、紫丹参１２克、大生地１２克、京三棱１５克、蓬莪术１５克、赤白芍各１２克、猪茯苓各９克、生川军６克、炙甘草５克。

功效：活血祛瘀，解痉通督主治：颈椎病痉证。症见项背强痛，肢僵难舒，躯体裹束感，腹胀便秘，尿闭肢肿，咽喉红肿，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，阵挛出现，舌质暗紫，脉弦滑等。

加减：便秘甚者，改生川军９克，加元明粉１２克；尿闭不解者，加甘遂９克、芫花９克；项背晨僵甚者，加葛根１５克；咽喉肿痛甚者，加银花１２克、板蓝根１２克；痉证发作期，加牛黄醒消丸，每次３克，每日２次，或安宫牛黄丸每日１粒。

四、益气化瘀汤

组成：生黄芪１２０克、当归９克、赤芍９克、红花９克、地鳖虫９克、川芎９克、丹参４０克。

功效：益气化瘀。

主治：颅脑外伤致慢性硬脑膜下血肿，症见神萎肢软，头目晕眩而痛，胸闷纳呆，便秘或溏，苔薄质紫体胖，边有齿纹，脉细或滑。

加减：发热加黄芩９克、蒲公英１５克；头痛，加白芷９克、蔓荆子９克；便秘者，加生川军９克、肉苁蓉１５克；失寐，加黄连３克、陈阿胶１２克、夜交藤３０克；嗜睡，加石菖蒲３０克、陈皮５克、半夏９克。

第五卷６９７五、柴胡细辛加减方

组成：柴胡９克、细辛６克、地龙９克、黄芪３０克、当归９克、赤芍９克、归尾９克、白蒺藜９克、黄连３克、半夏９克、红花９克、桃仁９克、炙甘草５克。

功效：疏肝通络，清上降下，行气活血。

主治：脑内伤（脑震荡）及颅内血肿术后遗留症。症见头晕目眩，恶心呕吐，胸闷纳呆，神志萎靡，嗜睡少语，苔薄腻或黄腻，质紫，脉滑或弦滑。

加减：便秘，加生川军９克；湿甚便溏，加砂蔻仁各３克、炒白术９克、生熟米仁各１２克；发热者，加黄芩９克、蒲公英１５克。

苏荣扎布

王灿晖

２治疗重在“清”与“透”：病毒感染性发热虽病变单纯、病机明确，但由于其特异的致病因素为病毒，治疗时抗生素疗法难以发挥作用。临床按传统的“卫气营血”理论施治，虽亦能收到一定的效果，但从总体来看疗效尚不够理想，往往是高热难退或退亦缓慢或退后复升。有鉴于此，王氏根据本病的证候特点提出本病的治疗应以辨病治疗，结合辨证制方用药，治疗的目的在于抗毒退热、透邪外达，只要诊断明确、制方合度，治疗首尾可以一法一方贯之。结合多年的临床体会，通过反复的临床观察和验证，王氏创制了“清解退热法”专治病毒感染性发热，取得了良好的疗效。药由鸭跖草２０～３０克、忍冬藤２０～３０克、板蓝根２０克、蒲公英２０克、蝉衣８克、连翘１０克、柴胡１０克组成。病变初起，表证明显者可加荆芥１０克、豆豉１０克、防风６克以助发散表邪；头痛明显，汗出不多者可加羌活１０克（暑季则改用香薷１０克）以散邪止痛；湿邪明显、胸脘痞闷、舌苔厚腻者可加藿香１０克、厚朴６克以芳化湿邪。由于本病属高热急证，根据“急证急攻”的原则服药次数每日不应少于３次，即早、中、晚各服１次，必要时夜间还须加服１次。根据临床观察，一般服药１剂后热势即可逐渐下降，２～３剂后体温即可恢复正常，且很少回升反复。本法的作用主要在“清”、“透”两端，清者清解热毒以退热，热毒得清病源即除，热势自退。方中板蓝根、蒲公英、鸭跖草、忍冬藤等，经现代药理实验证明均具有一定的杀灭或抑制病毒的作用。透者透散邪热以驱邪外出，热势散漫之蒸蒸而热者，“透”则使其病势促邪外达；里热内郁，不易外解时，“透”能解散郁热之势，使内郁之热既可直折而去，又可透散外出，方中柴胡、蝉衣即具有透散泄热之功，而有着良好的解热之效。

经验方

一、清气解毒汤

组成：鸭趾草３０克、忍冬藤３０克、半枝莲２０克、板蓝根２０克、连翘１０克、柴胡１０克、蝉第五卷１００衣１０克。

功用：透邪泄热，清气解毒。

主治：病毒感染性高热。症见高热持续，朝轻暮重，有汗而热不解，或汗出热减旋又复热，余无其他特殊见症可辨，血常规检查白细胞正常或偏低，抗生素治疗无效者。

方解：柴胡和解表里，味苦而专主邪热，治“时疾内外热不解”；蝉衣散风热宣肺达表，与柴胡合用，轻清灵动，泄邪热而透毒外解。连翘“气芳烈而性清凉，故凡在气分之郁热皆能已之”，且味苦兼辛，能透肌解表，与板蓝根、半枝莲、忍冬藤、鸭趾草诸清热解毒之品相配，其效更卓，直接清火解毒于无形。忍冬藤通经络，鸭趾草行水湿，两相配伍，排周身热毒于州都而去。如此配方，一透一清一下泄，何毒邪之能留？故高热得此如沙漠之遇甘霖，不消周折而热解病瘥。

对本方的动物实验亦证实，该方具有良好的抗病毒感染及退热作用，其水煎液在鸡胚中具有良好的抗流感病毒作用。

加减：头痛显著、汗出不多者，加羌活１０克（夏天则改用香薷）；舌苔厚腻、胸闷脘痞者，加藿香１０克、厚朴６克；小便不利者，加六一散２０克。

二、舒心消痛汤

组成：瓜蒌仁１０克、郁金１０克、苏罗子１０克、延胡索１０克、细辛５克、丹参１５克。

功用：行气豁痰，活血通瘀。

主治：冠心病心肌梗塞、心绞痛。症见心胸憋闷作痛，痛甚则连及上肢肩背，心悸息促，日久不愈，反复发作，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，舌苔腻，脉弦紧或细涩。

方解：方中瓜蒌仁、郁金、苏罗子利气开郁，豁痰通痹；丹参、川芎活血化瘀，去滞生新；细辛辛香走窜，善通络瘀；延胡索、失笑散功擅止痛。“川芎味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态”，为血中气药；丹参善理血分，“一味丹参，功同四物”，此二药得郁金、苏罗子、瓜蒌仁之配，祛瘀之中更兼化痰畅气之力；得细辛之配，则活血通络之功更速；得延胡索、失笑散之配，则祛瘀之时心痛立消、止痛之时瘀血俱化。瓜蒌仁涤痰而解郁滞，配细辛之香窜通络，则除痰之时得断生痰之根。诸药有机配合成方，共奏理气豁痰、祛瘀止痛、畅脉舒心之功。

加减：气虚明显、气短息促、胸闷心悸甚者，加党参、黄芪、黄精、五味子；阴虚较著，症见口干、舌红、脉细数者，去细辛、川芎，加赤芍、葛根、生地、首乌、玉竹；心肾阳虚，寒凝胸中，见心胸冷痛、遇寒即发、形寒肢冷、腰酸尿频、舌淡脉迟者，加桂枝、荜拨、仙灵脾、补骨脂。

三、通痹导浊汤

组成：苍术１０克、黄柏１０克、怀牛膝１０克、土茯苓１２克、忍冬藤２０克、汉防己１０克、粉萆１０克、晚蚕砂１０克、海金沙１２克（包）、炙地龙１０克。

功用：导泄湿浊，清热通络。

主治：痛风急性发作。症见关节红肿热痛、下肢显著、疼痛难忍、痛处屈伸不利，甚则不能活动，常反复发作，伴心烦溲赤，舌苔黄腻、脉滑数。

方解：方中苍术苦温燥湿，黄柏寒凉清热，牛膝导湿热下行而兼利筋骨，合而用之，有三妙第五卷１０１丸之义，擅清下焦湿热，共为本方君药。土茯苓除湿通痹，助苍术祛经络筋骨之湿；忍冬藤清热解毒，助黄柏清筋脉关节之热；防己祛湿通络，助牛膝导泄下行之力，三者同为臣药。佐以萆蚕砂利湿泄浊，海金沙清利湿热，地龙善行走窜，通经和络，疏利关节，兼作引经使药。诸药相伍，对于痛风由湿热下注、浸淫经脉筋骨、气血运行不畅而致者，可使湿热去而经脉通、气血和则痹痛止。

加减：热象明显，身热有汗不解，口干渴者，加石膏、知母、丹皮、山栀；疼痛剧烈，难以屈曲者，加片姜黄、玄胡索、炙甲片、乌梢蛇；瘀滞较重、局部痛如针刺、舌质瘀斑者，加丹参、赤芍、虎杖、川芎；湿浊明显、局部肿胀较甚、沉重难举者，加苡仁、制胆星。

四、清燥宣肺汤

组成：桑叶１０克、杏仁１０克、荆芥１０克、银花２０克、枇杷叶１０克、蝉衣１０克、钩藤１２克、木蝴蝶５克、百部１０克、甘草３克。

功用：疏风清燥，宣肺利咽。

主治：上感咳嗽，证属风燥袭肺、咽喉不利、肺气失宣。症见咳嗽少痰、咽痒不适，痒则咳嗽连作，咽部红赤，苔薄白舌边尖红。

方解：方中桑叶轻宣燥热，杏仁宣利肺气，同为君药。荆芥苦辛温润，银花清热透表，助桑叶疏风散邪，清宣燥热；枇杷叶苦寒清降，肃肺止咳，助杏仁，肃降肺气，止咳化痰，均为臣药。

蝉衣辛凉疏散，宣肺利咽，钩藤疏风散邪，解痉止咳，《本草汇言》称其“祛风邪而不燥，至中至和之品”，二药协桑叶、荆芥则散邪之力益增，伍杏仁、枇杷叶则肺气之宣降可复；木蝴蝶清肺消痰，利咽喉；百部甘润苦降，微温不燥，为止咳要药；数药俱为佐药。甘草调和诸药为使。本方为桑杏汤之变法，因阴伤不甚，咳逆症著，故减原方之柔润，增肃肺利咽之品，清散并行，宣降同用。对于风燥外袭、肺失清肃而致的上感咳嗽、咽喉不利之证疗效甚佳。

加减：低热、头昏，加鸭趾草、菊花；咽痛作阻加土牛膝、射干；有痰黄稠者，加鱼腥草、金荞麦。

五、益肾通窍汤

组成：何首乌１２克、黄精１２克、巴戟天１０克、川芎１２克、广郁金１０克、茺蔚子１０克、五味子５克、益智仁１０克、石菖蒲６克、葛根２０克。

功用：补肾益精，活血通窍，宁心益智。

主治：老年血管性认知能力下降，甚或痴呆，见于多发性脑梗、脑萎缩，或中风后。证属肝肾阴精亏损，不能濡养脑髓，血脉瘀滞，机窍失灵者。

方解：方中何首乌补肝肾、益精血，兼能收敛精气，不寒不燥，甘而不腻，被历代本草誉为滋补良药，用作君药。黄精气味平和，补肾益精，且擅益气补脾，故与何首乌相协不仅滋补肝肾之功益著，并有先后天并补之妙；巴戟天甘温而润，补肾壮阳，合首乌、黄精更可“阳中求阴”，加强滋阴补肾之效，二味共为臣药。佐以川芎、郁金、茺蔚子活血行气、化瘀通络；五味子、益智仁补肾养心、宁神益智；石菖蒲气味芳香，化痰开窍；重用葛根升清，输精于脑，兼可引药上行而作使第五卷１０２药。诸药配伍，心肾同补，先后天并调，通补兼施，故补而不敛邪，通而不伤正，共奏补肾益精、活血通窍、宁心益智之功。

加减：痰多加胆星；肝阳偏亢者，加钩藤、丹皮；血瘀显著者，加桃仁、红花；气虚较甚者，加黄芪、太子参；血虚较显者，加枸杞子、当归。

六、健脾益胃汤

组成：太子参１５克、淮山药１２克、焦白术１０克、云茯苓１２克、川石斛１２克、川朴花８克、八月扎１０克、鸡内金１０克、白花蛇舌草２０克、丹参１２克。

功用：健脾养胃，理气助运，清热活络。

主治：慢性萎缩性胃炎，辨证属脾胃气阴不足、运化乏力、夹有郁热者。症见脘痛绵绵，饥而不能食，或胃脘灼痛、嘈杂似饥、神疲乏力、口干不欲饮、大便干结或溏，脉细弱。

方解：方中太子参味甘质润，长于益气补脾、生津养胃，故为君药。山药、白术、茯苓补脾气、益脾阴、助运化；石斛为养胃生津要药，二味与太子参相协，益气养阴、健脾助运之效益佳，均为臣药。川朴花、八月扎行气宽中以止痛，鸡内金消食化积以助运，白花蛇舌草寒凉苦降以泄郁热，久痛入络，又配丹参活血祛瘀以通络，以上俱为佐药。诸药相伍，甘润平和，补而不滞，润而不腻。慢性萎缩性胃炎属脾胃气阴不足，运化乏力，夹有郁热之证者用之，可使脾运健而胃气和，郁热清而气阴复，气血畅而脘痛止，诸症因而得痊。

加减：胃阴伤显著、口干、舌红、无苔者，加麦冬、天花粉；气血不和、胃脘隐痛者，加白芍、郁金；食入难化者，加乌梅、谷芽；胃中灼热较甚、口苦、口渴、口臭者，加黄芩。

王琦

一、五草汤

组成：车前草１５克、鱼腥草１５克、白花蛇舌草１５克、益母草１５克、茜草１５克。

功能：清热利湿，凉血解毒。

剂型：汤剂。

用法：水煎服。每日１剂，早晚各服１次。

适应症：急性泌尿系感染，症见尿频、尿急、尿痛，小便淋漓不畅等。肉眼血尿或镜下血尿，尿常规检查可见大量白细胞或红细胞。治疗中应根据病情轻重及兼证酌情加减。急性期体温升高者加柴胡１０克、黄芩１０克；尿镜检白细胞＞５个／ＨＰ者加鹿衔草１０克、蒲公英１５克；尿镜检红细胞＞３个／ＨＰ者加白茅根１５克等。泌尿系感染，属中医淋证范畴，病机多为湿热蕴结膀胱。辨证依据有三：①明显尿路刺激症状；②舌苔黄或黄腻；③尿常规检查符合泌尿系感染。该方为王氏多年临证所创之方，屡验不爽。

二、精液不液化方

组成：苍术１０克、黄柏１０克、浙贝母１０克、白芥子１０克、茯苓１０克、车前子１０克、麦芽３０克、山楂１５克。

功能：清热化湿，消痰祛浊。剂型：汤剂。用法：水煎服。每日１剂，早晚各１次。

适应症：精液不液化症。

三、平冲饮

组成：川桂枝１５克、炙甘草１０克、龙骨１５克（先煎）、牡蛎１５克（先煎）、紫石英１５克（先煎）、磁石１５克（先煎）、党参１０克、麦冬１０克、五味子１０克、酸枣仁１５克、川黄连１０克、蝉衣１０克、玄胡索１０克。

功能：镇静安神，平冲定悸。

剂型：汤剂。

用法：水煎服，每日１剂，早晚各１次。

适应症：心悸、怔忡。现代医学诊为快速型心律失常者。

第五卷１８７四、前舒汤

组成：当归１０克、浙贝母１０克、苦参１０克、蒲公英１５克、黄柏１０克、乌药１０克、石菖蒲１０克、丹皮１０克、炙水蛭１０克。

功能：主治慢性前列腺炎。

用法：初中期（寒热夹杂）基本方合薏苡附子败酱散（薏苡仁１０克、制附子１０克、败酱草１０克），后期（瘀浊互结）合桂枝茯苓丸（桂枝１０克、茯苓１０克、赤芍１０克、丹皮１０克、桃仁１０克）。

王世民

一、白乌贝散

组成：乌贝散６０克、云南白药５克，混匀即成。

功能主治：制酸止痛，收敛止血。主治：胃痛泛酸，胃及十二指肠溃疡，大便潜血阳性者。

用法及用量：饭前口服，每次６～９克，１日３次，白开水送下。

按语：本方系乌贝散（乌贼骨、浙贝母）加云南白药组成。乌贝散原为老中医王药雨的经验方，现已为《中国药典》收录，并在制备中增加了些许陈皮油以矫味。它是一个良好的收敛制酸剂，可制酸、止痛、止血。用于慢性胃炎、溃疡病的胃脘疼痛、胃酸过多、大便稀溏者。实验证明，本方能吸附胃蛋白酶，中和胃酸，保护溃疡面，并有一定的止血作用。加上云南白药，止血止痛的作用更为显著，且见效快捷。云南白药原是一个民间方，由于其止痛、止血作用疗效明显，早已享誉国内外。

二、加减保和汤

组成：炒三仙、半夏、茯苓各１０克，陈皮６克、炒莱菔子１０克、黄连１０克、大黄５克、槟榔１０克。

功能主治：消食导滞。主治伤食便秘，脘腹满闷作痛、嗳腐厌食，舌苔黄厚者。

用法及用量：每剂水煎２次，合并滤液，２次分服。

按语：本方系保和丸方去连翘，加黄连、大黄、槟榔而成。保和丸原方功能消食和胃，用于治疗暴饮暴食或饮食过度的食积内停有效。唯方中之连翘改为黄连为妥，盖连翘的清热散结之功，用于治气血瘀滞的疮疡见长，故有疮家圣药之称，非治食积发热，《本草求真》说连翘多用则胃虚食少，费伯雄也说“此（保和丸）亦和平消导之平剂，惟连翘一味可以减去”。可见连翘用于消食清热是不恰当的，而黄连苦寒燥湿清热，能厚肠胃，即有健胃、消炎抗菌的作用，不独肠炎、痢疾可用，就是由于饮食失节造成的伤食症，以黄连配适当的大黄，确有健胃助消化之功，因此临床上凡用保和丸，皆以黄连易连翘，未见偾事。

三、消三消胶囊

组成：山茱萸１０克、山药６克、黄芪１０克，依法制成胶囊剂，每粒０３克。

功能主治：补肾涩精，益气阴，缩尿止渴。主治脾肾两虚，精亏液耗之消渴病。

用法及用量：口服，每次４粒，１日３次，白开水送下。

按语：本方药性平和，对于非胰岛素依赖型的糖尿病，辨证属于脾肾两虚者有良效。

王永炎

一、川芎定痛饮

组成：川芎１５克、赤芍１５克、川牛膝１０克、钩藤１５克、菊花１０克、白蒺藜１０克、佩兰１０克、白芷６克、白豆蔻３克（打）、珍珠粉０６克（分冲）。

功能：活血化瘀，平肝熄风，醒脾升清。

主治：头风头痛（血管神经性头痛），属肝阳夹痰浊上扰清窍证：症见头痛经久不愈，疼痛固定不移，头痛而眩，心烦易怒，纳呆呕恶，苔白腻，舌质有紫气，脉弦滑。

二、清肝散风饮

组成：夏枯草１８克、黄芩１０克、菊花１０克、防风１０克、白芷６克、川芎１０克、丹参１５克、钩藤１５克、白蒺藜１０克、车前草１０克、佛手１０克。

功能：清肝经郁火，散内外风邪，活血达络。

主治：口僻初起（周围性面瘫）。症见：突然口眼歪斜伴内热蒸表汗出，发热，耳后压痛，舌苔薄黄，脉浮数或细弦。

三、脑络宁

组成：生蒲黄１０克、丹参１５克、赤芍１０克、泽泻１０克、漏芦６克、天麻６克。

功能：活血通络，兼祛风痰。

主治：中风病中经络轻型病人。症见：肢体麻木，口舌歪斜，眩晕头痛，或半身不遂，舌强言謇，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

四、益心和胃饮

组成：生百合１０克、生麦芽１０克、生乌药１０克、西洋参３克、丹参１５克、粳米３０克（煎汤兑入）。

功能：益心醒脾，和胃助运。

主治：肿瘤晚期或放、化疗期间；心、肺、肝、肾慢性疾病后期，气阴不足，脾气不升，心神失养，纳谷不馨，夜寐不安者。

王祖雄

一、和养疏化汤组成：羌活５克、炒干地黄１５克、防风６克、桑枝９克、桑寄生１５克、独活５克、细辛３克、淡姜５克、法夏９克、陈皮９克、茯苓１５克、炙甘草３克。煎服，每日１剂。

功能：和养肾气，疏解风寒之邪。

主治：男子房事不节，感受风寒，症见头作昏眩而痛，后脑尤甚，肢体酸楚，腰脊为甚，腿膝酸软无力，寒热不扬，略有烦躁少寐，口淡，舌质淡嫩，苔白，脉虚浮，两尺无力。

加减运用：如兼见腰背痛者，加杜仲１５克，熟附片９克（先煎３０分钟）。

按语：本方系从张洁古九味羌活汤化裁而成。方用炒干地黄、桑寄生和养肾气而不滋腻，独活、细辛祛足少阴肾经之风寒，羌活、防风、桑枝、淡姜疏足太阳膀胱经之表邪，佐以二陈汤和胃。对男子房事不慎外感风寒者，颇有效验。

二、小儿慢性腹泻方组成：北沙参６克、炒白术６克、茯苓９克、炙甘草３克、陈皮６克、砂仁３克、炒谷麦芽各６克、鸡内金５克、荷叶３克、煨诃子５克。煎服，每日１剂；３岁以下两日１剂。

功能：健脾益气升清，消导积滞。

主治：３～７岁小儿，每因饮食不节辄患消化不良腹泻，泻出粪便多为未消化的食物残渣，若不及时治疗，可演变成慢性腹泻，造成营养不良，厌食，腹胀如鼓，形体消瘦，面色不华，舌淡，苔少，指纹淡黄或脉细弱。

加减运用：兼见呕吐、嗳气、腹胀甚者，加法夏６克，厚朴５克，和胃除湿消胀。

按语：方中北沙参、炒白术、炙甘草健脾益气；茯苓、陈皮渗湿理气；砂仁醒脾开胃；炒谷麦芽、鸡内金消食导滞；荷叶、煨诃子升清止泻。对小儿慢性腹泻疗效很好。

三、健脾和胃汤组成：太子参１０克、苍术、白术各９克、茯苓１５克、炙甘草３克、法夏９克、陈皮９克、木香６克、砂仁６克、白蔻６克、厚朴６克、佛手片９克、香橼皮９克、川芎６克、丹参１５克。煎服。

功能：健脾和胃，理气除湿化瘀。

主治：西医诊断的慢性浅表性胃炎，症见食少纳呆，食后胸脘胀闷或疼痛，兼见呃逆，脉缓弱，舌淡苔白腻者。

加减运用：如患者舌红、口干、便结者，去苍术，加玉竹、石斛、生白芍、火麻仁；舌苔厚腻，口粘、便溏者，加霍香、佩兰、苡仁、煨诃子；兼食滞嗳气、腹胀者，加神曲、山楂、麦芽、大腹皮。

按语：本方系从古方香砂六君汤、平胃散化裁而成。方中香砂六君汤健运脾土，平胃散加第二卷４４４白蔻和胃降逆除湿，佛手片、香橼皮理气宽胸，川芎、丹参活血化瘀。

四、软坚散结化症汤组成：鳖甲１５克、牡蛎３０克、海螵蛸３０克、丹参３０克、川芎９克、贝母１２克、法夏９克、三棱１０克、莪术１０克、连翘１５克、黄药子２０克、甘草６克，煎服。

功能：软坚散结，行气活血化症。

主治：乳腺包块、结节性甲状腺瘤、腹部包块、子宫肌瘤等。

加减运用：气虚者加黄芪、党参、白术、黄精；血虚者加当归、熟地、制首乌；阳虚自汗者合桂枝汤；肝郁气滞者合四逆散

按语：方中鳖甲、牡蛎、海螵蛸能软坚散结，系已故名医张简斋的经验用药；丹参、川芎行气养血化瘀；贝母、法夏消痰散结；三棱、莪术行气活血化症；连翘、黄药子清热、解毒、消肿。本方作用温和，宜于久服，对某些原因不明的肿块或肿瘤有较好的效果。

万友生（七）炙甘草汤治频发性室性早搏一中年男医生患频发性室性早搏半年多，脉弦而时结时促时代（偶有二三联律），舌质暗红边有瘀斑而苔微黄，右胸闷痛，痛点固定，心悸时作，气短不能多说话，神疲乏力，烦躁寐差，有时口干口苦尿黄，久用中西药治疗无效。初诊投以炙甘草汤（炙甘草３０克、生地６０克、麦冬３０克、阿胶１０克、麻仁１０克、党参１０克、桂枝５克、生姜３片、红枣１０枚、白酒２匙），连服５剂，早搏大为减少，夜寐亦安，但仍气短乏力，不能稍事体力劳动。复诊守上方加重党参为３０克，更加红人参３克，续进１０剂，早搏基本控制，气力增加，可以多说些话，也可稍事体力劳动。因仍守方长服而痊愈。

又一中年女医生患本症已三四年，每晚静卧（尤其是向右侧卧）即作，时有二三联律，每当精神激动时尤甚，脉搏每分钟８０次，而早搏多达二三十次，心慌胸闷微痛，夜寐多梦，咽喉口舌干燥，大便结，舌暗红少苔，无浮肿，无腹满，血压正常。投以炙甘草汤（炙甘草３０克、党参１５克、桂枝５克、生姜３片、红枣５枚、生地６０克、麦冬３０克、阿胶１０克、麻仁１０克、白酒２匙），连服１０余剂而安，守方长服而痊愈。

二、白茅根汤组成：白茅根３０～６０克、生苡仁、赤小豆各１５～３０克。

功能：清利湿热而不伤阴，滋养津阴而不助湿。

主治：水肿（肾炎）湿热伤阴证。

用法：每日１剂，水煎两次，上、下午各服一次。

方解：本方主药白茅根性味甘凉，功能清利湿热而不伤阴，滋养津阴而不助湿，堪称为湿热伤阴水肿（肾炎）的最妙佳品。而且它既能清气，又能凉血，无论气分或血分的湿热伤阴证均有良效。佐药生苡仁和赤小豆均属性味平和的营养食品，亦为清利湿热而不伤阴的消肿良药。

三药相配，其功尤著。本方久经临床验证，常获高效稳效，幸勿以其平淡而忽之。

加减法：初起恶寒发热脉浮者，可合麻黄连翘赤小豆汤方（即于上方中加麻黄、连翘、杏仁各１０～１５克，桑白皮１５～３０克，生姜皮、生甘草５～１０克，红枣３～５枚）；日久肾阴虚甚者，可合六味地黄汤方（即于上方中加生熟地、山茱萸、山药各１５～３０克，茯苓、泽泻、丹皮各１０～１５克）；脾胃气虚甚者，可合参苓白术散方（即于上方中加党参、白术、茯苓、山药、扁豆、莲子、陈皮、桔梗各１０～３０克，甘草、砂仁各５～１０克）；腰痛甚者，可加桑寄生３０～５０克，杜仲、续断各１５～３０克；蛋白尿难除者，可加黄芪、白术３０～５０克，蚕茧１０～１５个，甚至参茸粉（红人参、鹿茸二味等量研成细粉）５～１０克。

验案举例：例一，陈某某，男，１４岁，患慢性肾炎已一年多，尿检常见蛋白、管型和红白血球，现仍通身面目浮肿，腰酸痛，尿少色如浓茶，面红目赤，口干口苦，夜间盗汗，有时食后胃脘微痛，舌苔黄第一卷１２４多白少而厚腻，舌边尖红，脉细数无力。初诊投以白茅根汤合知柏地黄汤加味：白茅根３０克、生苡仁１５克、赤小豆１５克、生熟地各１５克、山萸肉１０克、山药１５克、茯苓１５克、泽泻１０克、丹皮１０克、知母１５克、黄柏１０克、桑寄生３０克、杜仲１５克、续断１５克。服５剂，夜寐不安，大便干燥；二诊守上方加酸枣仁、柏子仁、元参、麦冬各１５克，麻仁３０克，再进５剂，浮肿见退，面目红减，大便已不干燥，惟夜寐仍差，有时目胀；三诊守上方去黄柏、知母、元参、麦冬，加枸杞１５克、菊花１０克，续进３５剂，浮肿全消，腰痛全除，仅微感酸软而已。尿检蛋白、管型和红白血球均已消失，面目红亦全退。夜寐虽仍较差，并有时头痛目胀，但盗汗已止，口干口苦渐除，近时食后未再发生胃痛，舌苔明显减退，现仅舌根部苔淡黄而腻，舌尖仍红；四诊守上方加川芎５克、知母１０克，又服１０剂，夜寐渐安，头痛目胀已除，口干不苦，近日腰部又有时酸痛，但尿检正常（蛋白－，红血球０～１，白血球０～２，上皮细胞０～４），舌根黄腻苔已退，脉仍细但不数；五诊守上方加蚕茧１０个，更进２５剂，腰酸痛除，小便已清，尿检仍正常，但口仍干渴；六诊仍守上方加减以巩固疗效。随访多年未见复发。

例二，凌某某，女，２０岁。患慢性肾盂肾炎，面浮脚肿，腰痛，尿频尿急尿血，尿检常见蛋白和红白血球，食少神疲肢倦，脉细弱。投以白茅根汤合四君子汤加味（白茅根３０克、生苡仁１５克、赤小豆１５克、党参３０克、白术１５克、茯苓１５克、甘草１０克、桑寄生３０克、杜仲１５克、续断１５克），连服３０剂，面浮脚肿腰痛全除，尿检蛋白和红白血球均消失，脉力转旺，精神饮食恢复正常而痊愈。

例三，徐某某，男，４岁。患急性肾炎，经治月余不愈。现仍通身面目浮肿，身微热，口渴尿少，有时目赤、鼻衄，大便结如羊屎而二三日一行，尿检常见蛋白和红白血球。初诊投以白茅根汤加味（白茅根６０克、生苡仁３０克、赤小豆３０克、杏仁１０克、知母１０克、麻仁１５克），连服１０剂，诸症全除，尿检蛋白和红白血球均消失，大便已通畅。复诊守上方去杏仁、知母、麻仁，再进１０剂而痊愈。

方歌：白茅根汤生苡仁，赤豆相须湿热清；利水养阴存妙用，肾炎水肿效堪珍。

初起寒热脉浮者，麻翘赤豆汤可斟；日久肾阴虚甚者，六味地黄汤合行；脾胃气虚难运化，参苓白术散同烹；若兼肾府腰痛甚，杜仲寄生续断并；最后消除蛋白尿，参茸蚕茧术芪增。

三、黄药子汤组成：黄药子１５克、海藻１５克、昆布１５克、橘核３０克、夏枯草１５克、连翘１５克、防风１５克、荆芥１０克。

功能：消瘿解毒，软坚散结，除痰化瘀。

主治：瘿瘤（各种甲状腺肿瘤）。

用法：每日１剂，水煎二次，上、下午各服一次。

第一卷１２５方解：本方主药黄药子，性味苦平（或云寒），无毒（或云有小毒），具有除痰化瘀散结消肿的作用。孙思邈《千金方》制黄药子酒治瘿瘤，盛赞其功。海藻、昆布二药性味咸寒无毒，都有化痰软坚作用，亦为治瘿瘤要药。李东垣强调指出“凡瘿坚如石者，非此不除。”橘核行气散结，夏枯草疏肝散结，连翘解毒散结，荆防消散结肿。诸药配合，相得益彰，对瘿瘤有良好疗效。

加减法：脾胃气虚者，加党参、黄芪、白术、茯苓等以益气健脾；阴虚火旺者，加生地、玄参、麦冬等以滋阴清火。又因黄药子对肝脏稍有损害作用，近时常加甘草（临床实践证明甘草不但不反海藻，且可增强其作用，《中药大辞典》亦持此说）和生姜汁以解其毒。

验案举例：例一，刘某某，女，２２岁。患甲状腺混合瘤已８天，初起如黄豆大，现发展到如桂圆大，质硬皮色不变，疼痛拒按，周身骨节及腰酸痛，四肢乏力，脉缓。经某市医院外科确诊，认为必须立即手术切除。但病人拒不接受，而就诊于中医。初诊投以黄药子汤（黄药子１５克，昆布、海藻、橘核各１５克，夏枯草１０克、连翘１０克、防风１０克、荆芥５克），连服３剂，瘿瘤消散十之七八，疼痛大减；复诊守方再进６剂，瘿瘤全消，诸症悉除；最后用六君子汤调理而康复。

例二，俞某某，男，２２岁。患甲状舌骨囊肿多年，曾经西医用手术切除后，近又复发。现囊肿物大如算盘珠，表面光滑，重压稍感疼痛，打哈欠时有压迫感，眠食二便尚正常，脉细数。初诊投以黄药子汤（黄药子１５克，昆布、海藻、橘核各１５克，夏枯草、连翘、防风各１０克，荆芥５克），连服５剂，囊肿物由如算盘珠大缩至如蚕豆大。但服药后有头痛、烦躁、嘴唇干裂、渴喜冷饮、咽喉不利、夜寐不安（每夜仅能入寐一二小时）、脱发、大便干结等反应。复诊守上方加玄参、麦冬、浙贝母、丹参、夜交藤、合欢皮各１５克、生苡仁３０克，再进５剂，囊肿物缩至绿豆大小，同时，前方服后所发生的各种不良反应亦完全消失。最后嘱守上方隔日一剂，再服１０剂而痊愈。

例三，黄某某，女，６１岁。患左侧甲状腺囊肿已一年多，初起甚小，后渐增大，现已大如鸭蛋，质软，随吞咽上下移动，经西医确诊为左侧甲状腺囊肿，建议手术切除，患者不愿手术而求诊于中医。投以黄药子汤（黄药子１５克、昆布１５克、海藻１５克、橘核１５克、生苡仁３０克、夏枯草１５克、防风１５克、荆芥１０克、连翘１０克、元参２０克、浙贝母１５克、麦冬１５克、生地１５克），每日一剂，自１９８７年１１月服至１９８８年２月，囊肿完全消失。随访４年未见复发。

方歌：黄药子汤海藻昆，夏枯橘核翘防荆。

软坚散结痰瘀化，隆起瘿瘤力可平。

若有阴虚火旺者，玄参麦地一齐烹；若兼肠胃气虚者，白术参芪共茯苓；解毒毋忘姜草入，相成相反可同行。

魏稼

韦玉英

证属风热壅盛，法当祛风清热为主，滋阴活血、退翳明目为辅，常用自订经验方，红肿翳障方（生地１５克，石决明２５克，赤石脂、炒白术、赤芍、夏枯草、黄芩、密蒙花各９克，白芷、川芎各６克，细辛、甘草各３克）或羌活胜风汤加减；眵多泪少，眉棱骨痛为肝胆火炽，风邪热毒上窜，应以泻火解毒，清肝活血为主，常用自订红肿痛经验方（柴胡、黄芩、枳壳各６克、生地２０克、赤芍、夏枯草各１０克、川芎５克、薄荷４５克、生大黄９克）或龙胆泻肝汤加减；热从火化，畏光，涩痛加重，大便燥结，急宜通腑，使热毒下行，方用泻火解毒方（生大黄１２克、玄明粉９克、炒枳壳４５克），热毒已解，口干舌红，脉细而数，证属阴虚火旺，法当滋阴降火，平补肝肾，常用知柏地黄汤（丸）。后期，风熄热退，或风热基本已退，黑睛留有翳障，改用退翳明目，或兼活血，选用新老翳障经验方（密蒙花、当归、刺蒺藜、地骨皮、瓜蒌仁各９克；蝉衣、薄荷、川芎各３克；木贼草、川楝子各６克；石决明２５克；生地１５克；白菊花、羌活各４５克）、四物退翳汤或明目蒺藜丸。

总之韦氏认为，本病多数属实证，对于病急势猛，必须上病下治，用釜底抽薪法，泻其热毒，以利病机转化。眼病以热盛为多，加之常用风药辛燥，二者均易导致伤阴，故须适当选加生地、玄参以滋阴。久病正虚，或久服苦寒而伤中气，或年老体弱，热毒方盛，正气已衰，溃疡久不愈合，用党参、白术、黄芪等。

五、婴幼眼病重视望诊韦氏认为小儿眼病应重视望诊，因小儿每怯生人，不能正确诉说病情，婴幼病儿不会言语，初见生人更易神慌啼哭，手足不安，脉之本象很难明了。病史、病况只能依靠父母间接提供。

小儿肌肤娇嫩，反应灵敏，脏腑病证每能形诸于外，比成人更为明显。说明小儿“皆以望面色，第一卷２２５审苗窍为主”是有实际意义的。

韦氏多年勤于临床，擅长治疗小儿青盲，望诊强调察目辨指纹。目病望诊首先观察神态、头位、面容、目之开合形状，抬头睁眼仰望之势多属黑蒙不明三光，低头垂目寻物之态多为仍有残存光感或手动，歪头偏视可为热性病后风热之邪上攻于目，眼肌受脶或能远怯近，能近怯远日久失治；或外伤所致。二目无神或久视无力，不愿多睁眼属肝血不足，脾气偏弱。凡内障眼病初诊必详查眼底，无法合作患儿均散瞳并暂时全麻检查，辨病明确后再结合全身证候理法方药。

指纹是两手虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分风、气，命三关。清代陈复正所著《幼幼集成》“指纹切要”一节中指出：“小儿自弥月而至于三岁。犹未可以切诊。非无脉可诊。盖诊之难。而虚实不易定也。……不若以指纹之可见者。与面色病候相印证。此亦中医望切两兼之意也”。《目经大成》提出：“小儿五岁以下脉诊不定，惟看虎口食指纹色。”说明古代医家无论是儿科或眼科，都注意到小儿指纹对诊病的价值。现代医家６０年代后曾对小儿指纹进行过系统研究和观察，证实古人所言浮沉主表里，颜色辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重等有一定临床意义。韦氏对３岁以下小儿常结合四诊合参验指纹，如小儿视神经萎缩，指纹以青紫多见，青色主风，肝为风木之脏，主筋、开窍于目，其华在爪，肝经有热或木郁不达，疏泄失职，玄府郁闭，气血不能荣目养筋，故青盲不见，指纹血络失其本色泛青。指纹色紫属热或瘀，紫而兼青，可因肝气横逆犯脾，脾气壅遏所致，指纹推之活动流畅为淡，但非色泽之淡，是言中气怯弱，气血不足，多因中焦阻抑日久，运化失职，后天失养，其他红、黄、黑、白颜色指纹本病极少见。至于三关，少数急性热病后双目失明患儿偶见青紫透视命关，多预后不良，大多本病患儿以风关或气关指纹多见。故小儿青盲指纹早期以青紫透见风关或气关为多，晚期以气关纹淡为多。但临床并非绝对，应结合全身情况综合判断才更可靠。如诊治一例女孩杨某，３岁半，流脑高烧抽风昏迷２６天后双目失明一个月，初诊睑废遮瞳，右睑裂３毫米，左睑裂５毫米，目偏视，睛珠不能转动，瞳散神烦，四肢颤抖，脉弦数，指纹青紫透现气关，舌质绛。眼底视乳头苍白，动脉细，辨病为双视神经萎缩，双动眼神经麻痹。辨证属肝经风热证，是温热病后，热邪阻窍，玄府郁闭，目窍失养而双目青盲。热病伤阴耗液，筋脉失养，肢体颤抖。脉络空虚，风邪乘虚而侵，中邪之处血脉涣散，遂致睑废、目偏视。急用清热解毒，熄风通络，芳香开窍之法，方用钩藤熄风饮加减：银花９克、连翘６克、白僵蚕９克、全蝎３克、钩藤５克后下，地龙３克、薄荷３克后下，葛根６克、防风３克、黄芩３克，水煎服每日１剂，并服局方至宝丹每日３克，温水调服。７日后因大便干燥将至宝丹改为紫雪丹每日３克，连服１４剂后症状悉减，能见室外人和车，仍按原方去黄芩、薄荷，加牛膝３克、桑寄生６克、伸筋草６克，补肝肾，健筋骨，通经脉，续服１４剂，并服紫血丹，每日３克。药后视力１尺远已能捡取１毫米×１毫米大彩色棉絮团，活动如正常小儿，睑裂大小正常，眼球转动灵活，四肢颤抖已消，惟下肢活动欠灵，又以汤剂原方再服１０剂，巩固疗效，以善其后。

经验方一、钩藤熄风饮组成：钩藤１０克后下，银花、连翘、生地各６克，白僵蚕、全蝎、蝉蜕各３克，薄荷３克后下，石菖蒲９克。

功用：清热解毒，熄风定惊，开窍明目。

主治：各种急性热病后风热未解，双眼青盲或视瞻昏渺，瞳神散大，兼有身热神烦，肢体强直，屈伸不利，手颤项强等症。如急性视神经炎、视神经萎缩等，尤其适应于小儿视神经萎缩和小儿皮质盲有以上诸症者。

服法：水煎服每日１剂，分两次口服。

二、化裁四物五子汤组成：生地１２克，川芎６克，当归、白芍、菟丝子、枸杞子、覆盆子、女贞子、茺蔚子、陈皮各１０克。

功用：养血活血，补益肝肾。

主治：肝血不足，肾精亏损之各种眼底病，如视神经萎缩，视网膜色素变性，各种黄斑变性。

服法：同前。

三、夜视复明汤组成：生黄芪、党参各１５克，升麻、柴胡各６克，葛根、鸡血藤、白芍、菟丝子、覆盆子、紫河车各１０克，石决明１０克先下，夜明砂１０克包煎。

功用：益气升阳，健脾补肾，通络明目。

第一卷２３８主治：视网膜色素变性，以脾胃虚弱，清阳不升

四、清热消脓方组成：银花、野菊花、防风各２０克，生石膏２０克碎后先煎，生大黄１５克后下，全瓜蒌、天花粉、夏枯草、赤石脂各１５克，黄芩１０克。

功用：泻火解毒，清热消脓。

主治：大便燥结，小便短赤，苔黄脉实之角膜溃疡合并前房积脓者。

服法：同前，但应中病即止，老幼体弱、妊娠、产妇均当禁用。

五、降压明目汤组成：生地、熟地、淮山药、丹皮、茯苓、泽泻、山萸肉、蔓荆子各１０克，车前子１５克包煎，石决明１５克先煎。

功用：健脾利湿，补肾明目。

主治：单纯性开角型青光眼，手术后或服西药时间过长，视力下降明显，眼压仍偏高者，可以本方为主，适当配合西药点眼。

服法：每日或隔日１剂，水煎两次分服。

六、眼球震颤方组成：天麻、全蝎各３克，僵蚕、木瓜、伸筋草各６克，钩藤６克后下（小儿剂量均减）。

功用：平肝熄风定惊。

主治：各种病因所致眼球震颤，以肝风内动者疗效好，因血虚生风或脾虚生风者应以本方为基础，适当加用益气、养血药。

服法：水煎服每日１剂，分两次服。

七、活血通络方组成：熟地１５克，当归、赤芍、白芍、川芎、鸡血藤、丝瓜络、路路通、女贞子各１０克，太子参１５克，红花、炒枳壳各６克。

功用：养血活血，益气通络。

主治：缺血性视神经病变，辨证属气滞血瘀，气血偏亏者。有类似证型的高血压动脉硬化、老年性动脉硬化或动脉粥样硬化、高度近视眼底退行性改变等，凡血管变细，视乳头小，血管稀少，视网膜色泽变浅者均可适用。

服法：同前。

第一卷２３９八、小儿雀目内障方组成：谷精草１５克，夜明砂１０克。

功用：清肝消积明目。

主治：各种原因所致小儿疳积，入暮不能见物。尤以小儿麻疹腹泻及营养不良性维生素甲缺乏之夜盲效佳。

服法：上方煎汁去渣，约２００毫升，适加红糖后分三次温服。或煎汤过滤取汁后，用羊肝或猪肝６０克，切片放入药汁内煮熟（不宜过熟，防止不易消化、吸收），连药汁一起内服。５～７天一个疗程，即可见效。

（邱德文编）第一卷２４０

谢海洲

一、健肾荣脑汤组成：紫河车９克、龙眼肉９克、桑椹１５克、熟地１２克、当归９克、丹参１２克、赤白芍各９克、太子参９克、茯苓９克、远志９克、菖蒲９克、郁金１２克、生蒲黄９克。

功用：补肾健脑，活血开窍。

主治：颅脑损伤后遗症之脑转耳鸣、头目眩晕等症。

用法：水煎服，日１剂，早、晚各一次。只要认证准确，宜守方坚持长期服用。

方解：《内经》曰：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”紫河车甘咸而温，为血肉有情之品，大补气血，填精益髓，故以为主。合归、地、芍三味补血养血之力尤甚。参苓健脾益气，取阳生阴长之义，生津之功更著。龙眼肉、桑椹养血健脾；丹参、远志养血宁心；菖蒲、郁金行气解郁开脑窍；赤芍、蒲黄活血祛瘀通脉络。是以阴阳气血双补，气血生长则能化精，精足则脑髓充；活血通络则瘀去，瘀去则新血生；脑络通则神自明。

加减应用：偏于阴虚者，合用地黄饮子；偏于络脉瘀阻者，合用桃红四物汤。常习用桑椹、黑芝麻、女贞子、菟丝子、枸杞子、地黄、山萸肉、首乌、胡桃肉等以填精补脑；苏木、刘寄奴、鬼箭羽、土元、牛膝、续断、骨碎补、泽兰、自然铜、鸡血藤、莶草等针对外伤之病因而随方加入。

病案举例：陈某某，男，１３岁，北京怀柔县人。于１９７６年１０月２０日下午被坏人用木棒击中头部，当即局部隆起约１０平方厘米球形血肿，意识丧失，深度昏迷，肌肉松弛，呼吸表浅，脉息微弱。经某医院行开颅术后，病情稳定后出院。同年１１月１９日来诊。其母代诉：头痛如劈，语言謇涩，睡眠不宁，易惊易醒，时恶心干呕，纳差食少，瘫软无力，不能步履，须人背负。查患儿面色白光白，表情呆滞，神痴不语，气息微弱，舌淡苔滑，尖微红，边有瘀，脉沉细稍滑略数。

证属肝肾不足，脑髓空虚，兼有气滞血瘀。立补益肝肾，充髓荣脑，佐活血化瘀法。投健肾荣脑汤加祛瘀通络之品，守其方终无所易，偶随兼证稍加进退，调治１０个月而愈。

二、风湿搽剂组成：生草乌、乌梢蛇、千年健、追地风各１５克，蜈蚣、全蝎各５克，蛇床子、羌活、独活、红花、赤芍各１０克，７５％酒精１５００ｍｌ。

制法及用法：将中药浸泡于酒精中，密闭，放阴凉处，７天后，倾出浸液，再加７５％酒精浸泡５天后，倾出浸液，每次浸液即可涂搽局部外用，每日１～２次。

功用：追风除湿，活血通络止痛。

主治：手脚风湿麻痹（尿酸过高之痛风症）。

禁忌：出现溃疡或红肿热痛者忌用。

第二卷２９４方解：方中生草乌，逐风寒湿力强，可以散在表之风邪，逐在里之寒湿，祛风通痹之力较强，为本方主药。佐全蝎、蜈蚣、乌梢蛇祛风燥湿，通经缓痛；辅以羌独活、千年健、追地风，祛风胜湿止痛，强筋骨，利关节缓麻木；红花、赤芍活血化瘀通络；蛇床子温肾壮阳，散寒祛湿，为补益之中具燥湿之意，用之使既扶正，又祛风湿，诸药相携，相得益彰。

按语：谢氏于１９９２年７月至１１月在马来西亚及新加坡考察中医药，了解到马来西亚是地处四面环海的岛国，又位于赤道之处，自然环境炎热而潮湿，人们每天工作之余必须冲凉、吹风，睡眠亦须吹风，上班出门主要交通工具的汽车，内装冷气，也有以摩托代步，自然吹风更为严重，这些生活的基本条件都蕴藏着风湿疾患的根苗。人们称之为风湿麻痹症，谢氏在那里拟了一个“风湿搽剂”的处方，应用于近百名患者，有的单用，有的结合内服汤剂，效果满意。

三、鼻塞通茶组成：麻黄、防风、苍耳子散６克，芦根、茯苓各１５克，杏仁、远志、白芷各９克，桔梗、菖蒲各１２克，薄荷３克。

制法：上药共研粗粉（过２０目粗筛），装茶袋（袋泡茶形式），每袋１０克；如有饮茶习惯也可加１０克细茶叶，装２０克装茶袋均可。

功效：宣肺通窍，抗敏消炎。

主治：过敏性鼻炎，慢性鼻炎，副鼻窦炎。长期饮用，可以预防鼻过敏，防止鼻腔堵塞。

用法：开水泡服。

方解：麻黄能扩张血管使鼻窍通畅，另加苍耳子散治鼻，又加抗过敏的防风有御风之意。

这种过敏与一般花粉过敏有不同之处。据谢氏观察绝大部分患者包括儿童，均为贪凉饮冷所致，因之用辛温之麻黄为主药，菖蒲开窍，茯苓、远志化痰，芦根、杏仁、桔梗宣肺，鼻为肺窍，窍机通利自如，自然鼻塞得通矣。

按语：本方亦为谢氏在马来西亚期间所制。该地炎热潮湿，每逢１１月起进入雨季，患上感鼻塞者甚多。本品为茶剂，携带方便，唯须热水沏用。经数百人次试用，确有疗效。

许公岩

主诉：患者肺结核病史１０余年，经常咳嗽，咳痰稀白，纳少消瘦，便溏不渴，时感腹胀，经闭半年。近日Ｘ光检查：右上肺仍可见２厘米×３厘米浸润性空洞，虽经抗痨治疗症状非但不见好转，反而出现肝功能异常。

诊查：面色苍黄，舌淡瘦而光，脉细缓弦两寸动数。

辨证：肺脾两虚。

治法：温中敛肺。

处方：柴胡６克、炒枳实６克、生白芍１０克、干姜３０克、生甘草３０克、五味子１５克。

药服７剂后咳减食加，嘱守方连续服，半年间形证逐渐消失，拍胸片复查：阴影消失，空洞愈合。

例二，张某某，男，７６岁，初诊日期：１９８０年５月２８日。

主诉：去秋感冒后咳嗽不已，咳频痰少，气短心悸，食少便溏，素嗜饮浓茶，今反不渴，尿清长，近加心悸时作，按之则舒已两月。

诊查：形体消瘦，舌瘦暗红无苔，脉细弱。

辨证：气阴两亏。

治法：脾肾双补。

处方：生白芍１５克、桂枝９克、柴胡３克、生甘草１５克、党参３０克、枳实３克。

药服３剂心悸即除。第二方加诃子肉９克，食欲振、咳痰俱减，舌生新苔，脉转细滑，连服两个月而愈。

例三，付某某，女，５５岁，初诊日期：１９７５年２月１８日。

主诉：反复发作胸闷喘憋２０余年，加重半个月。半月前因受凉后咳嗽加重，咳痰白稀，胸第一卷４７闷喘憋，心悸气短，夜不得卧，面目浮肿，食少不知饥，便溏秘无定，尿频混浊，素嗜饮茶水，住院诊为肺源性心脏病。

诊查：面肿明显，喘息状态，舌质淡暗，舌苔薄腻，脉沉细缓，两寸动数。

辨证：心脾两亏。

治法：强心温脾。

处方：茯苓３０克、党参３０克、泽泻１２克、柴胡３克、苍术１２克、干姜１８克。

服药７剂，肿消尿清，知饥食加，继服１５剂，咳痰亦渐轻减，便复常，短气喘促从此不作。

例四，刘某某，男，６３岁，１９８２年１月１９日空军总医院会诊。

主诉：反复发作胸闷气短多年。兄弟医院确诊为冠心病。患者素嗜茶水，今反不欲饮，纳差时恶，黎明必汗出，便溏日两行。

诊查：舌暗稍紫，苔中根白腻前光，脉沉细缓右滞。

辨证：心肾阳虚，寒湿阻结。

治法：温化寒湿，扶正祛邪。

处方：乌附片１５克（先煎）、干姜１５克、生芪２１克、薤白头１８克、柴胡９克、枳壳６克。

药服７剂后觉舒，便日一行，恶心除，守方连服两周，气短胸闷未作，纳已佳舌如前，脉细缓不滞，上方加桂枝９克、生芪增为３０克又服一周，黎明出汗已除，自觉中气亦续，苔退薄，前生新苔，脉转细缓，动数不作，将上方以５剂量研细炼蜜为丸，每丸重１２克，早晚各服一丸，服完病即霍然。

例五，牛某某，女，５８岁，初诊日期：１９７６年４月２６日。

主诉：患者素体虚弱，常感气短、胸闷、咳痰白粘，纳少便秘，恒三四日一行、口干饮少，近５日来自觉腹张，便后下重不舒。

诊查：面色白光白，舌质淡苔湿腻根稍厚，脉沉细缓，左关弦缓。

辨证：脾虚湿阻，肝郁气结。

治法：温脾化湿，舒肝理气。

处方：干姜１８克、生白芍１８克、薤白１５克、柴胡６克、莱菔子１２克、桔梗６克、生草３０克。

服药７剂后便爽腹胀减，舌苔退薄，脉未变，是肝气犹郁，拟将干姜改乌附片１５克，甘草改生芪２１克，连服１０剂。纳复腹舒，舌脉好转而愈。

许氏使用四逆散治疗慢性久虚而不易恢复诸病疗效显著。尽管病情轻重不一，或病种千差万别，但见其脉微细，即属于四逆散范围。在具体使用时，亦均是依据脉微细之脾虚气弱病机病理，客观要求以舒肝缓中为突出者，符合久病健脾的大法，莫不立竿见影。原方四味是以芍药甘草汤为基础，配柴胡、枳实，以治脾肾亏虚所形成之气弱肝郁似实之虚证。因为此等病情（单纯四逆散证）为时极暂，所以临床所见多已是出现兼证，对单纯四逆散证，设能及时依法施治，使脾健肝升，机体阳气四达，四逆亦不存在。仲景详明辨证，制此缓中舒肝升阳解郁之方，等分为散，且服用量微，原借此轻灵方药，以调理气机，若已现兼证，则按方后预列之加药法则处理，照顾至为周到。许氏本人使用此方，为稳定病情，不使其逐渐发展，而使机体有充分力量以应变，恒先加入重量之黄芪，为扶脾补中之主力，即无虑枳实开破之伤，病起于脾气不升，精气久不上乘，则适宜加入葛根，使肝亦可随升而郁解。有时则适加当归以助畅血行，如病机第一卷４８须使之下降，用黄芪有碍上升之嫌时，则重用甘草或党参以代之。应知本条机理肯定是在变化多端的病机病情形势下，只要有新的形证出现，即属四逆散证之加剧，亦是机体气力不足的表现，若能预先即以芪参甘草等甘温补中药物，置于四逆散中，不但可以及时防变，即恶化迹象尚无显现时，预为投服，每能阻止其进一步恶化。近年来试用于慢性气管炎症，在急发的高潮时得以平复；缓解时，即以四逆散预服，使缓中舒肝之力显示，则心肾得安，机体生机复健，以消除其周期性发作之根基。许氏遵循古方既定理法作适当的化裁，使古方古法得以发扬光大。

主诉：高烧体温３８℃以上１０余日，服多种中西药及注射退热剂，烧仍不退，咳嗽咯痰黄粘难出，胸痛，咽痛，口渴饮多，思凉饮，脘满闷，食纳少，溲短赤，大便秘结７日未行。

诊查：面红目赤，舌暗红，舌苔满黄、厚腻，脉弦滑数有力。

辨证：肺胃素蕴实热，外感风邪。

治法：表里双解。

处方：公英３０克、苍术１２克、麻黄３克、生军１２克。

二诊：药服２剂，汗出便泄，烧退至３７℃，咳嗽明显减轻，胸脘满闷，面红赤均除。舌苔满腻，脉弦滑，仍宣散推化湿浊。处方：瓜蒌３０克、白芷１０克、豆豉３０克、熟军１０克。

三诊：上药服３剂后，咳嗽，胸脘满闷均除。

例三，韩某某，女，４岁半。初诊日期：１９８４年８月９日。

主诉：（患儿家长代述）１０余天前突发高热，经内服西药及注射退热剂后，体温曾下降至３７８℃，半日后，体温又回升至４０℃，呕吐不能进食，曾又服中西药烧仍不减，便秘、溲黄、倦怠。

诊查：精神萎靡，烦躁不宁，舌湿腻，脉滑数。

辨证：湿浊中阻，外感风邪。

治法：化湿降浊，清热解毒。

处方：苍术１０克、麻黄３克、公英１０克、元明粉１０克（先冲服）。

二诊：服上药一剂，得汗出，大便得泄，烧即退至３６℃，舌苔薄白，脉转细滑，久病体弱，邪去而正未复，治宜改用和中。药用：焦三仙各６克、藿香６克、白芷３克、甘草１０克。

三诊：上方服４剂后，体温恢复正常。

〔评析〕以上三例均属夏末秋初染疾，内蕴湿邪，外感风寒，属于表里合邪，以高热见症为第一卷５８突出表现。经注射退热剂后，乃持续发热不退。三例均属表里合邪，病机亦相类似，故许氏均以苍术、麻黄疏散寒邪为主。不过因内蕴之邪有水湿、食滞、湿浊的不同，采用推降里邪之泄药也因人而异。许氏对舌苔厚腻而大便干者用胡黄连或生军泄浊，舌苔湿腻兼见大便不爽者，用元明粉泄水祛湿。许氏善察脉舌象，常于细微处见精萃。如他认为：舌湿脉滑为水湿停滞；舌红苔腻，脉弦滑为湿积化热；舌苔腻，脉滑弦为湿积等。季节性高热一病，具有发热突然和表里合邪为病的特点，治疗上虽应采取双解原则，但总以先降高热为要务。许氏采用“通、和、宣”双管齐下的治则，给我们治疗本病以启迪。

五、推化湿浊法治愈口疮例一，谢某某，男，４０岁。初诊日期：１９８７年４月１２日。

主诉：患口腔溃疡８年，经常出现口腔粘膜及舌面多处溃烂，伴有全身困倦，身重。近月来口疮加重影响进食，经服多种中西药无效，口不渴，素嗜生冷茶酒，大便日一行，不爽。

诊查：口内溃烂多块。口疮面偏白而湿，舌体胀，苔中根厚腻湿，脉沉滑。

辨证：寒湿伤脾，积湿滞肠。

治法：健脾化湿，推降积滞。

处方：苍术１２克、麻黄６克、胡黄连１２克、泽泻１５克、当归１２克、公英１５克、生甘草１５克。

二诊：服上药７剂后，口疮明显消退，能进食自如，大便泄出粘物量多，舌苔根部仍厚腻，脉滑稍弦。上方继服７剂，后经追访，口疮完全愈合。３年来仅因感冒来诊，口疮未复发。

例二，李某某，女，３２岁。初诊日期：１９８６年４月２０日。

主诉：患口疮已５年，口疮反复发作，此伏彼起，终年不断，甚则影响进食，平素口渴思饮，素嗜酸、茶饮，大便干，尿浑色黄。

诊查：口内有溃烂多处，疮面白腐边红，舌质红，苔满腻中厚，脉沉滑。

辨证：湿热蕴结，热重湿轻。

治法：推化湿热。

处方：胡黄连１２克、莱菔子１５克、公英３０克、生甘草１５克、当归１５克、泽泻３０克、苍术１２克、麻黄６克。

二诊：药服６剂，大便得泄，口疮明显消退，烦热口渴诸症均减轻，舌苔较前退薄，仍湿腻，脉弦滑左滞。治以化湿导滞，方药：胡黄连１２克、苍术１２克、泽泻３０克、公英１５克、当归１０克、生甘草１５克。

三诊：服上药７剂，口疮基本消退，渴、热已除，舌苔薄腻，脉细滑。

处方：继服分清止淋丸５袋，早晚各服１／３袋，日服２次。后追访２年口疮未发作。

〔评析〕口疮为常见，而且反复发作，不易根除的一种疾患。许氏在７０年的临床实践中，治疗了大量的顽固性、复发性口腔溃疡。通过临床切实观察到，口腔溃疡患者大部分均有不同程度的消化功能异常。追其原因，常见有素嗜茶酒或暴食生冷及嗜食辛辣、葱蒜等，久而久之，伤及脾胃运化功能，影响肺的宣发肃降，致使水道不通，津液不布，而使水液潴留于粘膜之下，造成粘膜水肿，加之说话等与牙齿的摩擦，导致口腔粘膜破裂，而形成口疮。同时患者不戒辛第一卷５９辣、暴饮暴食、茶酒生冷之嗜好，使水肿加重，造成口疮反复发作或长期不愈。

许氏治疗口疮，不但重视局部辨证，如口疮面的红与白、湿与腐，同时也重视全身症状及舌脉变化、平素偏嗜等均结合起来辨证，达到万无一失，辨证准确。在治疗上许氏采用利水、消肿为大法。方中苍术健脾燥湿，麻黄宣肺，一宣一散，共同达到通调水道的作用，泽泻利水以消除粘膜之水肿，公英清热解毒，清血分之湿热，胡黄连推荡肠胃之湿浊，辅当归、生甘草为缓解胡黄连引发之腹痛，又能补中，扶人之正气，待肿消水去，口疮即行愈合，平素再戒偏嗜之习，方能根除，防其复发。

六、温中化湿法治愈食道憩室刘某某，男，５０岁。初诊日期：１９８６年１０月１２日。

主诉：患者胸脘不舒一年余，食后伴有疼痛，气胀，呃逆，发噎，恶心或呕吐等症状。经某医院钡餐造影，诊为食道憩室，合并胃下垂，经服多种中西药物未见好转。症状逐渐加重，食纳少，口不渴，气短，全身无力，大便溏。

诊查：语音低弱，面容苍黄消瘦，舌暗淡，苔白满腻欠津；脉细弦滑，沉取寸关有力。

辨证：脾胃虚寒，肝郁气滞，胃失和降。

治法：温脾益气，舒肝和胃，化湿降浊。

处方：干姜３０克、生甘草３０克、白芷１５克、炒吴萸６克、清半夏１５克。

二诊：药服３剂，自觉食后胸脘痛胀较前好转，食纳有增，仍有呃逆、气短、乏力、心悸等不舒之感。舌苔退薄，脉则未变。方药尚属对症，因病久体弱，疗效势难明显，再依上法化裁：干姜３０克、生甘草３０克、清半夏１５克、白芷１５克、乌梅１５克。

三诊：上药连服１２剂，形证较前明显减轻，仍有轻度气短、乏力等症。上方继服７剂，患者自觉病情痊愈，故心情欢快，又作钡餐复查，结果胃下垂好转，憩室未见，许氏叮嘱患者将此方研成面药继服，每天饭前温开水冲服一匙，以便巩固，恢复体力。

半年后接到患者来信云：服完上药后病情完全消除，食量大增，面容丰满，体重增加，一直全天工作。

〔评析〕本例是胃下垂伴食道憩室。消化道憩室，本是胃肠襞层，局部向外膨出形成的圆形袋状突出，常多因食管贲门上端扩张引起之食管张力和蠕动减低的纵行肌和环行肌纤维增厚肥大，并有浆膜层及粘膜层积湿肿胀所致的膨隆，为形成憩室的常见现象。根据本病四诊表现，消化能力减弱，是患者平素饮食不节，素嗜生冷或暴饮暴食等损伤脾胃，湿蕴成积，致使脾胃长期不健，舌暗淡，说明中虚已久，食纳少，苔白腻，也证明胃亦虚寒，舌欠津不渴又属湿浊中阻，气阴并亏之象。应知湿浊之蕴，并非一日所积，常久无力运化则气阴即无从补充，脉细弦滑，属于久虚之象，结合脉象寸关沉取有力，则湿邪又只限于中上二焦。脾肺亏虚，气化无权，中气下陷，就成为胃下垂及食道憩室发生的直接因素。胃下垂虽属器质性病变，也属消瘦身躯的韧带松弛，憩室则是浆膜粘膜下积湿水肿所致之局部膨隆。许氏用温中健脾化湿之法，方中辛味干姜，甘味生甘草，一辛一甘合用，达到辛甘化阳和补中益气的作用，清半夏和白芷宣散胃中湿浊兼能和胃，炒吴萸温中下二焦，共同达到湿去、肿消，憩室即行消失之目的。

第一卷６０医论医话

一、论脉诊脉诊是中医诊察疾病内在病理变化的方法之一。我们知道任何事物的本质都要通过一定的现象表现出来，而任何事物的现象，又必定是它的本质在某一方面的表现。脉诊就是根据这个原理在人身体的动脉能够诊察出搏动的地方进行接触的。

（一）脉象的生理脉象就是脉搏跳动的形象，是每一心动周期血流从心脏进入动脉造成的压力波，使动脉扩张和回复而产生的搏动。脉象则又是脉搏速度造成的速率，跳动规律的节律应指感应力量的强度，显示深浅的位置和大小粗细的形态等组成，与心排血量，心瓣膜功能，血压高低，血管内的血液充盈度，以及末梢血管壁的紧张度等有关。这些虽只是由心与血管方面的变化所支配，实际则受脏腑功能病理改变的影响。通过错综复杂的现象，显示出脉搏形象的变化，从而把疾病的变化和脉搏的变化有机地联系起来，也才能从中找出辨认病理的迹象，找到论治疾病的理法方药依据。中医脉诊也就是在逐步探索，逐步实践，逐步认识真理的过程中发展起来的。

（二）脉象的种类脉搏搏动的多种形象，既是心与血管受机体病理影响所形成的变异，也是疾病发生发展的不同表现，由于疾病的种类繁多，故临床所见的脉象亦表现多端。前人有２４脉、２７脉、２８脉及危绝脉共４０余种之多。尽管如此，仍未能将临床脉象种类纪录完全。这是前人在不同的历史阶段，不同的生活条件，不同的社会制度下，在不同疾病上所反映的认识差异。因此，我们必须从发展中看问题，认识其复杂多样是其客观具体条件所规定的。由于社会的不断进化，新的事物对人体的刺激和机体的反应也有一定的更易，因此，脉象的显示更是不能仍囿于旧的范围。

所以说脉象的种类也就越来越多，将来或可能更多，以至于不可胜数。那末我们将如何去掌握呢？这就需要给它以由博返约的认识了。既知脉象之成仅属于心与血管的运血动作所搏动出来的形象，依脉诊病也仅是四诊的一种方法，只要弄清它是机体病变影响心脏与血管方面的异常，根据变异进而内测病理脉诊的意图即属达到目的。但是有些人认为脉象的种类过于繁多，实际应用不过浮、沉、迟、数的变化，无疑地就承认疾病上限于表里寒热四种了。这显然又过于简单。还有人又加上滑涩两象，共成六种，实际诊病亦难付应用，所以他们不得不将这六种亦繁化起来。在浮脉中以浮而极有力之革脉，浮而柔细之濡脉，浮沉均有力之实脉，浮而中空之芤脉皆为浮脉；沉而着骨之伏脉，沉而有力之牢脉，沉而无力之弱脉，皆为沉脉；怠缓不前之缓脉，缓而时止之结脉，动而中止，因而变动之代脉，皆为迟脉；数而不齐之散脉，厥厥动摇之动脉，数时一止之促脉，数而无伦之疾脉，皆为数脉；按如琴弦之弦脉，弦如转索之紧脉，皆为弦脉；如循长串之长脉，来盛去衰之洪脉，皆为滑脉；如是之形，应指而回之短脉，细软欲绝之微第一卷６１脉，如微有力之细脉，皆为涩脉。姑勿论其这样分法已有不少错误，只就其意欲简化，仍是将２８种强置于六纲之中，即知其牵强附会，悬想臆断，并非真知。应该明确，今天我们看待脉诊，不但要发扬它的用途，而且要掌握它的科学性，因此就不能仅仅停留在它的形象上，认识它在心与血管受机体病理变化而异常的原理，是特别重要的环节。所以脉搏变化后的异常形象，脉象实际是心与血管的功能和器质性变异的结果，而器质性则又以心脏本身为明显。当然这是由于心脏对血液运行所担负的责任较多，就要有复杂构造的设施（心房、心室、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣），如果受内外病理因素的影响，很容易造成这些设施某一处或多处的改变。加上心脏本身的肥大或心肌内膜的变化，对脉象的呈现就形成了变异，而血管的责任则只是帮助血液运行，所以构造简单。但是硬化和栓塞也是有的。明乎此，在讨论脉象种类时候，就必须以这种思想做主导，才是正确的。

其次是寸关尺三部的配属问题，由于它是中医诊断技术方面的独特成就，是从实践中长期体验总结出来的方法，不但能准确地说明疾病对内在脏腑生理改变的情况，而且还可以揭示出来，形成病理改变的程度。应该知道疾病的机体在脏腑由于一时性病理情况的反应，而脉象则是心与血管受脏腑病理影响显示出来的变化。当然仅以直接的脉象和脏腑关系方面作说明，在目前我们的知识范围尚难达到，可以完全相信，这样复杂的现象是通过一定的病理途径显示出来的。例如：心悸患者，左寸动数明显；久嗽则右寸细数；肝气不舒，左关沉滞；食欲欠佳，右关缓怠；腰腿疼痛，尺部见弦。事实证明，寸口脉象呈现六部单一时极少，这就说明在病理影响下应该是矛盾重重的现象。依脉诊病，也正是认识矛盾，解决矛盾，做好辨证论治的过程。

应知依脉诊病，乃四诊中的重要环节，证实望、闻、问三诊之是否，就必须验证于脉诊，而且寸关尺分主人体上中下三部的病苦，也有一定的核实价值，如何探测它的机理，这又是我们应该在实践中急需解决的课题。

以下拟先将常见的几种脉象和临床实践中新观察到的脉象分析如下：１．浮脉：浮脉就是切脉时用指轻按即明显地感觉脉搏的跳动，不需用力重按，仿佛脉搏就象浮在上面一样。因此，前人就名之曰浮脉。乃血管扩张，其弹性阻力反而降低，但心脏之排血量增加。每见于外感风寒束表时，机体加力拒邪，使浅层动脉充血的抵御，故血管比平时之弹性阻力降低，正说明风寒束表形势。这是浮脉的原理，也是风寒束表的一般作用于人体的规律。如寒的性质较强，束表的力量则大，而心脏排血力量亦必相应再加，血液充盈度即增，由于血管的弹性阻力为邪所抑制，不能适应来自心脏之过盛冲力，脉象即呈浮紧状态；若脉见浮滑则属于心脏排血量较小，血管之弹性阻力如常，乃风寒之邪轻微，或仅为风邪；如脉呈浮数则为风与热合，在风寒束表之后机体聚力加热以抵邪，虽血管扩张，只以内有潜伏之势，两热相加，非惟浅层动脉之血液充盈，而且心脏受此过热之刺激，搏动加快，其排血量也大大增加，因此血管弹性阻力相应就有所升高；另有浮迟之脉，前人认为表热里寒，实际则是心气衰微动力不足，脉管松软，已失其弹性之阻力，心脏就努力兴奋之象，此时之表热乃虚性兴奋，里寒则非实有之寒邪，为体温之不足，生理之动力低减之故。所以此时脉浮不能与真正的表实脉象同论。应该知道，脉象呈浮，其一般原理在机体有力驱邪之情况下，它是心与血管配合抗邪的表现，如若正气已衰，脉浮即属心脏虚性兴奋之暂象，这样虚实判然。盖依脉辨证，必须紧紧与望闻问三诊相结合。虽脉呈浮象，也仅是心与血管受内在病理之影响，至于所能引起变化的原因则是多种多样的，从复杂的病理中，用四诊参合才是合理的运用脉诊的方法，这一点是应该强调的。

第一卷６２２．沉脉：沉脉就是切脉时，重按沉取方有，乃周围血管收缩、心脏排血量减少、血压降低。

一般脉象见沉，多属病邪在里，亦机体心脏力弱，不足以驱邪，致使病邪得以蛰存于内，或暴邪中人、乘虚入里，机体努力斗争的情势。若心力之衰系一时由于误治之伤，因而脉象见沉，不久心力渐苏，排血量立即充实，则脉呈沉而兼滑脉即渐起；有时因内蓄痰饮有形之湿邪，由于积湿病理而影响到血行欠利，日久致血管壁之神经纤维拘急使其弹性阻力增加，此等久病情势心脏之排血量自难充足，但是机体欲改善局面，相应则血压增高，脉即见沉弦。总之，脉象见沉，无论属虚属实，悉为心力不足，前人谓沉为病位在里，实是经验之说。

３．迟脉：迟脉是脉搏跳动迟慢；每分钟不足６０次。即一息少于四至者。乃心与血管之运血动作迟缓之故。在有些病理影响下，脑和脊髓之神经失常，迷走神经受刺激而兴奋，致神经中枢受病，血行失于正常调节，脉即见迟。中医在临床实践中认为，迟脉乃寒邪为病，或衰败虚亏之证，属机体之动力不足，不但气血运行缓慢，而且精神体力以及脏腑活动俱皆明显失常。

究竟何以引起脉象迟缓的原因，实为心脏神经传导系统失常之故。但其根本原因还是机体之热能衰弱，难以应付抗争局面。具体到每一疾病，则又有邪正虚实轻重的差异，例如迟而兼滑是心动迟缓，血管之张缩动作如故，为一时或局部受寒邪阻及血运，因而影响脑脊髓神经反应欠灵，邪去血运自复；迟而兼缓则又属邪势轻微，正未大伤，故此等脉象实际就是怠惰之象，病后乍复之际多见之，不能视为病脉；迟兼浮弱，心力既衰，气血又复双竭，心动弛缓，血管松软，弹性阻力低，心脏排血量减少，一派动能低降情况，乃机体无能为力之势，属于久病衰败，又非寒邪为病者。总之，脉迟虽属心动弛缓，又惟病之新久寒邪盛衰易见矣！心力强弱之标尺，强者迟中兼紧兼滑，结合望闻问三诊，予以祛邪之治，心力自复；弱者迟兼浮兼弱，乃气血频于竭绝，必争予大力强心，虽亦有邪亦应扶正以敌之。所以依脉辨证实为首要。

４．数脉：数脉亦以至数言，与迟脉相反，一息六至，每分钟在９０次以上，乃心跳过速，脉搏之加快。为心肌与交感神经受热毒之病邪刺激而异常兴奋，相反使迷走神经麻痹，引起窦性心动过速。但有时由于心肌力量减弱，心搏代偿性增加，以维持血液输出量，所以就不能一律以数为热看待。那末我们应该怎样理解它呢？应知无论是迷走神经麻痹，或是心搏代偿性增加，都是机体主动改善病理的措施。但是前者属于热邪致病，乃机体运用聚力加热之自卫功能而心动加速，后者则为心力之不足，机体促使心搏代偿以期改善心肌之动力，病情不同，虚实有分。如果仅以脉言脉，不结合望闻问三诊，即不得谓之全面，就不能辨认出疾病的实质。如临床见滑数之脉，乃心动亢进，排血量充实，此时心搏与体温相应上升，为热邪与增加之热力相结合所形成之高热情势，给临床以邪实的征兆，必须据以求邪的本质。如果执定脉数为热而予以退热，势必削弱正气，邪必益形嚣张。若数而微弱，脉搏虽快而应指无力，乃心力不足，血流减少，为动脉神经之虚性兴奋，多属慢性久延疾患，机体气血俱虚，无能改善，犹强力挣扎以为补充，时有脱竭之危，故亦不能以数为热。总之脉数是心动过速，动则热加，乃一般机理。但在整个病理上，热加仅是暂时现象，依正邪斗争为论，在辨证论治时应视热之高低进退，作为施治的目标。如系邪实为病，更须辨明邪之实质，邪除正复，所谓脉静身凉，热已自去。

５．滑脉：滑脉即脉动滑利无阻滞或不涩，前人喻为如珠之圆，形容如珠之流动之滑利。乃血管柔软，弹性阻力如常，心脏排血量充盈，脉波流畅。若滑中带缓，为无病之象，如滑而有力，则属病脉。脉管纤维厚具弹力有伸缩性，血在脉管中流动，其力必微大于脉管之容量，盖不如此则血液即不能从心脏直达于毛细血管，因此滑脉之形成无疑是心脏加强其排血之力借以驱第一卷６３其内在之病邪，由于血管之弹性阻力如常，故脉呈滑利。前人有滑主湿、主饮、主痰之说，虽邪质有异，总属脉络有阻，影响血行，而机体有力能促使心脏排血量增加所作的驱邪措施。如滑中带缓，在妇女月经初闭，不能即属病证，乃胚胎已结，心脏之负担增加，故脉亦见滑，较之邪滞有形之病理有近似之处，只不过有轻重之分。

６．弦脉：弦脉指触强硬有力，前人喻为如按琴弦。与滑脉之软、活、柔、滑恰反，乃心脏排血量充实、血压增高，脉管纤维神经拘急，致使其弹性阻力亦相应增强。关键在于脉管壁之收缩神经兴奋，血流不得爽畅，机体令血压升高，心搏排血量加强，冀能冲破障碍，岂知冲力愈加，脉管神经之拘急度愈强，遂成此如按琴弦之强硬感。病属气机不通，故有弦主痛、主饮、主痰、主寒之说，然均是不通，气机阻滞所形成。

７．涩脉：涩脉搏动不滑利，来去艰涩，细小而短，叁伍不调，乃心脏之搏动缓慢乏力，排血量减少，脉管失养而缩细，血流艰涩，属久病气血衰少，或暴吐下利后气血无能自复所致。但与一时之危机失畅暂见之忽快忽慢形象，寻即调畅者，有重轻之异。为机体虚损虽欲促使心搏加快，奈气血俱已不足，遂见此涩滞形象。

８．间歇脉：间歇脉即前人所谓之结代脉，脉搏动中时有歇止，不能依次推送血液前进，故其人必自觉心悸亢进。实因血液衰少，难以充盈，脉管、心房虽大起大落，其代偿性心搏兴奋终难有济。可能由于窦房结因病理关系，其自动性受神经影响而引起窦性心律过速或过缓，至于心脏之期前收缩、房室传导阻滞、窦性心律不齐等情况也就陆续呈现。此乃心脏器质性病变，无力为动，而又拼力强动之恶性循环局面。宜先制其躁动，而大力补益其心之气阴，使心的气阴有复，方能转危为安。

９．滞脉：滞脉是新发现的一种脉象，也是目前临床上常见的。在触按时，轻取无所见，中取方有，似滑非滑，似弦非弦之感觉，却应指有力。六部一致，两关显，多见于气郁患者，胸脘闷楚，心情抑郁，烦懑不饥，依形证论乃肝郁气滞所致，为郁证的典型脉象。可是前人著录多直书弦滑，虽肝郁甚时，弦滑有时也见，而形证上必以脘胁疼痛明显。若仅烦懑闷楚，无疑就是郁结不甚，故脉象亦只见此弦滑不甚之滞形。本来肝气不舒，气血之运行难畅，气血不畅首先表现于心与脉管之血运动作滞结。然阻滞久必影响神经紊乱失常，故心搏加速，脉管之纤维收缩亦均相应呈现。今病方初起，仅先见此气血不畅迹象，若即时予以疏调，脉象立可缓和。实践验证，肯定滞脉为肝气初郁还是符合见微知著的原则，这对于贯彻“预防为主”的医疗方针有重要意义。

１０．模糊脉：模糊脉是诊脉时指下初无所触、久按重取方见，似动非动之脉搏，然又模糊不清，似有若无。其人则头晕胀昏，并有明显之心跳、气短、神情恍惚，甚或胸憋心疼，倦怠多寐。

每见于高血压患者之晚期，这是心脏功能及器质改变的反映。此时全身动脉有明显硬化的改变，因之血管壁增厚，弹性阻力低降就十分明显，所以脉象之模糊不清就是心与血管运血无能形成的，同时也与久服降压药物过度抑制有关。

二、论舌诊舌诊是中医望诊中重要环节之一。从舌的外在形象上作为诊病认证的依据，并能准确地指明疾病变化的程度和脏腑病理之所在。这是我国广大劳动人民长期与疾病作斗争中不断地第一卷６４实践和验证的总结。许氏通过继续探讨和认识对于人与自然在适应及矛盾方面表现出的生理正常形象，更重要的是人在患病之后，舌的形态，色质和舌苔一系列病理的异常与变化有了新的补充。早就肯定舌是心脏开窍外现的地方。《灵枢·经脉篇》说：“心气通于舌，心和则舌知五味矣。”知五味是通过神经保护机体防止中毒和资取有益饮食营养的具体措施。《素问·五脏生成篇》又说：“心之合，脉也，其荣舌也。”从心脏的血脉运行功能看待舌色与舌质方面在疾病后的变异。唐容川总结了前人这些实践理论，就肯定出“舌为心之苗，而居口中，脏腑之气支配于口者多着于舌”的舌诊，在诊断疾病中的重要性，目前仍是中医诊病不可缺少的望诊技术。即近代西方医学也认为舌体的血管神经分布极广，血液的供应尤为充足。有人说：“舌是反映生物体内机能是否发生故障的最好标志。”舌诊作为反映整个身体状态的舌象变化，无论中医西医均有依赖它作为诊断内病外现的手段，不过中医在这方面积累的经验更为丰富。

（一）舌的形态舌体是由一块肌肉所组成，肌肉乃脾之所主，望其形态，可知脾脏之情况。中医认为舌体变化，也与全身肌肉变化是一致的。故望舌形不但能测知肌肉方面的病理，而且据此并与临床其它见证，结合闻、问、切三诊，进行辨证，就能全面地得出精详的病机病理。

具体望舌的操作方法，则归纳到它的形色和舌苔几个方面。在舌面上某些局部的病变异常，又能明确指示出属于个别脏器和气血虚实的情况。现详细分析于下。

１．舌形胀大：属脾被湿困。胀大而红，为脾积湿热；胀大色暗，为脾郁湿久；胀大而淡，为脾虚湿聚。

松皱：为胀大不实而空松，舌面上有皱折样之直条隆起，属脾脏之气阴并亏，为久病将复之象。如吐泄急作，则为脱水之征。

瘦小：属脾脏之气阴大衰，非体质素亏，即久病缠绵；瘦小而红，为心脾津血并虚；瘦小而淡，为脾肾心三脏亏损。

僵硬：乃舌体之动作失灵。主要影响语言及咀嚼动作，属脉络瘀阻。如患温病之高热灼津所致之神识昏迷者，则舌质绛红而僵；若属脑血管栓塞形成之中风不语，必色质如常。

颤动：舌体伸缩颤动不稳，多属正气虚弱，虽有时毒热内蕴之实热证亦见此象，示为正不敌邪之势。如舌淡而颤者属气虚；嫩红而颤者乃酒伤；鲜红而颤者，为肝风内动。

歪斜：伸舌时偏斜不正，如非舌下神经受压或伤损者，多属全身病患所引起之舌肌一侧麻痹所致。常与中风偏枯后口眼歪斜同见。

吐弄：舌体频频伸缩不稳。属心脾热盛者，舌质多为绛红或暗红；若小儿无病而吐弄者，则系大脑发育不全。

卷缩：舌卷缩难伸，乃气血大损，筋脉失养所致。多见于急证脱水之后；或久病肝肾双绝之际，乃为危候。

重舌：舌下突然生出一个肿物，殷红疼痛，乃下颌下腺发炎所致，多属心脾积热，小儿尤为常见。

白星点：舌面生出白点，小如米粒，状若珍珠之晶莹，与舌苔之芒刺不同。属蕈状乳头因病理之情况而肥大，亦称水泡舌，为久病大虚之象；如散见于舌之近根部，则又为温热病之危候。

红星点：乃蕈状乳头增生充血之象，密集于舌尖及前中部，同时伴随舌质绛红，属温毒极第一卷６５盛，津血被耗情势，亦称草莓舌。

紫星点：多属血热病后，舌尖部残存之瘀血点，如不兼任何形证，日久自然消失。

裂纹：分直裂与横裂两种，俱属津血亏虚，部分之粘膜萎缩所致。如系横形散乱而浅，为脾之气阴不足；其深而直裂者，则为心阴亏损，是舌面之上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平融合萎缩和断裂所形成之裂。

剥脱：又名地图舌，乃胃中湿热，食积久阻不去，津液难于布润，部分之舌面乳头萎缩之势。

脑回舌：舌面呈红沟纹，舌体柔软增厚，多属先天形成；或为梅毒所致。若由深裂渐成者，仍是心阴之亏。

镜面舌：舌面光滑如镜，或无苔而不光，均是乳头萎缩所形成，乃津液涸竭，舌粘膜有失濡养之象，多属久病迁延。若舌质红绛，更说明津亏火浮情况；如延久再损及气分，舌质即现淡白，尤属危候；至于部分呈光，或前或后，或尖或根，或边或中均为一脏之津偏亏，仍疾病发展过程中之暂象，不必为虑。

２．舌质：它包括神（“生气”）色两方面。

（１）舌神：主要分荣（神气内含，生机旺盛）、枯（枯暗乏神，精血涸竭）、润、燥四象。

荣：舌是肌肉的外现，无病时必须荣活有华色，舌面鲜明清爽，神充内。乃气血充沛，生机旺盛之象，即病亦属轻微。

枯：枯暗乏神，与荣活相反，是津血涸竭情况，肌肉失养生机见败，乃危恶之候，病虽未笃，亦应防变。

润：舌面润泽，为津血丰满内含，亦非湿润如水之外露。久病将复则先见之。

燥：舌面干燥，并非苔如芒刺，乃苍（枯之轻渐）燥乏润，是舌为津血竭，气阴久亏，流畅已失，亦属危候。

（２）舌色：它是由于舌之粘膜下层及肌层中之丰富血管，血色透过白色半透明之舌粘膜面所呈现出来的，无病时血色正常，色为淡红润泽；如血的成分或浓度有所改变，以及舌粘膜上皮有增生肥厚或萎缩而变薄时，舌色改变，为有病之征。

红舌：色较正常之舌略红，乃粘膜上皮浅层部分有炎证，细胞浸润，毛细血管扩张所致；如舌体正常为血中有热，每属实邪；若体瘦瘪，乃舌体组织中之津液伤损则粘膜萎缩，属津亏热浮。

绛舌：色呈殷红，亦系红舌之机理，但病多属实邪，为温毒侵入血分之象。多为热病之重者。

紫舌：是红中带青，色深而暗，乃上腔静脉或门静脉瘀血，静脉血流凝阻，回流不畅，为缺氧之象，每导致静脉血未作氧化，又回流所致。血色素成分增高，温热病见之则属热毒攻心之实证，如慢性病之心血管疾患，或肝病晚期，舌紫则属虚证。但实证之紫兼红而色深；虚证之色常暗紫而不兼红。

蓝舌：蓝是青之深重，亦静脉回流不畅，属久病趋败情势，或是急性食物中毒造成之心力衰竭等危候。

暗舌：较正常之舌色略暗，虽不如紫蓝色之深，亦为舌上之毛细血管回流障碍之故，乃病久气伤，无力流畅血行，主内伤病延久气虚之象。

嫩红舌：浅红略带紫色，乃玫瑰色之浅者，接近暗红机制，许氏通过临床大量观察，确为素嗜饮酒所致，酒能伤肝，肝伤门脉瘀阻失畅，故舌呈嫩红。

第一卷６６淡白色：淡白无华，为气血亏损所形成，故血难华色，但病情有轻重，气血之亏耗亦有差别，若舌体如常有舌苔者，病轻；舌瘦无苔而枯萎者则属重笃之危候。

瘀斑舌：正常舌色，在舌面或两侧呈有紫斑之点或条块状者名为瘀斑。乃部分色素沉着，为全身瘀血疾病之外现。

３．舌苔：舌苔是舌面上出现的垢腻物质，犹雨后屋瓦上所生之青苔，因以得名。实际则是舌面上之丝状乳头因病理所引起变异，造成增生或变形的结果。舌是一个味觉器官，然又不单独负责味觉，其主要功能则在牙齿咀嚼食物时也起到搅拌和帮助咽下作用，因此它的结构就需要舌面粘膜不能光滑，而生出乳头，这样才能带动食物不停地搅拌；故此类乳头既纤小如系，且向后倾斜，以利于顺利下咽；如果乳头过粗或过大，则食物反而被其涩住，下咽就困难了；又由于丝状乳头所负的责任仅这些，不必辨别味觉，所以每个乳头中间，也就是一般的感觉神经，正是这样构造在丝状乳头上皮之不断生长，细菌及食物碎屑残渣就容易积留，虽经舌之自洁作用，包括咀嚼、谈话、唾液分泌等动作，能使其有所脱落，但是总有一部分留存于舌面，这就是正常时之极薄白苔。人体有时以疾病关系，对舌的粘膜以不能正常营养，造成血液的充聚或缺少，津液的充斥或枯竭等等致使乳头坚竖或萎缩则苔的改变就立刻形成，虽说正常舌象是淡红湿润，罩极薄白苔，可是在细微的察视下，往往也能认识出病变的迹象，从而得出防病和认病的根据。

（１）白苔：除薄白苔为无病常态外，其白厚者主要是丝状乳头的角质突起，增多致密所致。

其乳头间隙则积留较多之苔垢，故不能见到舌面，又以其病变不同，而分为白腻、积粉、腐渣三种：白腻苔：苔白湿有腻象，如浆糊状，无论厚薄，被于舌面，不易见到舌质，乃积湿之象，或属脾胃力弱，水湿不化；或为湿久成痰，蕴积不去；有时外感风寒苔亦色白，乃寒邪伤及胃阳、消化紊乱亦可见此苔。

积粉苔：苔亦白厚，而有水湿之间隙，乃脾胃寒湿之极，为气不化水之象。

腐渣苔：苔虽白厚，浮于舌面，似积粉，如颗粒，而无水湿，属胃中食湿积滞，为邪气所蒸腾，拭之即去。故此种白苔，舌质多偏红，乃邪虽盛，正气亦强之势。

（２）黄苔：亦与白苔之成因有相似之处，同属丝状乳头增生而致密所致，其异点则为舌面粘膜上皮表层有弥漫性过度角化，乳头上角质突起增粗肥大，在上皮角化层内，可有炎性细胞之浸润，上皮下之结缔组织内有圆形细胞浸润及血管扩张。故苔之变黄显系有炎性病理之蒸熏所致。况舌苔呈黄多半伴有脾胃积湿蕴热，紊乱及消化的病理，肠胃向上熏蒸，则舌上之苔变黄亦所必见。尤以发热病和湿温病的热盛，黄苔更为易成。因此苔之成黄为热邪所蒸无疑。

由于湿热之邪在不同疾病之中，有轻有重，则又可分为薄黄而湿，薄黄而干，黄厚而湿，黄厚而干，黄厚而腻五种：薄黄而湿：属胃湿蕴阻，积久化热之象。一般舌质不变，乃邪轻，胃尚无伤，或为风邪入里化热，与胃湿搏结而成。

薄黄而干：为热胜于湿，渐伤胃津之象。

黄厚而湿：黄厚苔上罩有水渍之湿，为脾胃久蕴湿积，已形化热。

黄厚而干：热盛津伤，必属病久恶化，若继续发展则乳头之角化，必越变越硬而竖起，成为芒刺。

第一卷６７黄厚而腻：为积湿蕴热，湿热并盛，且久延不已之象，故厚腻埋没舌面。乃湿痰壅阻有形，虽有化热趋势，终热不敌湿，是以热与湿同等。总属湿热蕴聚于脾胃之象。

（３）褐苔：较黄苔深而带黑，常与吸烟和食物染色相混淆，然真正褐苔多为黄苔老化而来。

黄腻厚苔继续发展，就必渐渐变为褐腻；黄厚干苔发展则变为干褐；由于厚苔，舌中心尤厚，因此褐色多先见于中心部。

（４）黑苔：苔黑为肾脏受病，若高热蒸耗，热发过久，津液枯涸，非惟舌苔变黑，而且口咽干燥，神昏谵语，焦躁甚时即如芒刺，近代称之为黑毛苔，必是久病发展，由黄变褐，变灰再变黑，其病理同属丝状乳头增长所致。机体因有长期高热，其炎性病理作用于舌者，亦必较黄苔或褐苔为甚，而乳头之角化程度，更必突出。故干黑苔转成芒刺之机会多。因此这种黑苔形成，无疑是炎性病灶所引起。许氏从实践中认识到，高热伤津，终必涸及肾中阴津，因而有高热灼津，肾色外现的说法，其理则仍与炎性发展津液涸竭，舌粘膜失其润泽所致之增生角化是一致的。

至于病未发热，舌质如常，舌苔突然黑腻如漆，治之即去，属于寒湿困阻肾阳，与近代认为是霉菌所形成者相吻合，尚有薄黑薄灰的病理亦相同，应知灰为黑之渐，此种苔多不与重证并见，有时竟无症状，这一点是许氏临床经验之谈。

（二）舌的分部根据以上许氏所谈之舌形、舌色、舌苔各种病理变异情况，虽可说明舌诊之理论，但是临床实际应用时，不是仅此几种单纯的认识就可以起到用舌诊病的作用。许氏认为，恰恰是中医在临床实践过程中发现舌面部分变化与内在脏腑某种特定病理有关联，他通过长期验证，总结出一整套规律，主要是以舌之色质和苔之有无来区分。

舌尖：属心，浮火上炎则舌尖红，每见于失眠、烦躁、口干、纳呆等病；心阴亏损则舌尖光净无苔。

舌前：属肺，在舌前端１／３部位光而无苔，乃肺虚气阴并亏之象，久咳无痰，或痰少，短气息促，二便欠爽等形证。

舌中：属脾胃，苔腻厚是脾胃湿积中阻，或痰浊内蕴；干厚黄褐灰黑，则又为积久化热之象；若中心光而无苔为脾胃阴津亏损，溃疡病多见之。

舌根：属肾，胖胀有红球隆起，多为扁桃体发炎，为肾阴不足之象；若有厚腻之白苔覆盖，则为肾气不足，久为湿浊蕴聚不去情况，俱属久病脾肺不复所衍成。

舌两侧：属肝胆，舌尖红与两侧相连，为肝胆之火上炎；两侧有瘀斑，则为肝气滞郁，全身有瘀血情况。

三、中医的论治正确的诊断不等于正确的治疗，中医的辨证论治是一个整体的、系列的思维过程。许氏正确地运用了整体观念，治病求本，扶正与驱邪，主次与缓急，局部与整体，审时度势，正治反治，同病异治与异病同治等中医与疾病作斗争的论治规律，临床中取得较好的疗效。

第一卷６８（一）整体观念整体观念是中医论治疾病的主要特点，也是论治规律中最重要的规律之一。是祖国医学与现代医学在诊断和治疗疾病中认识论上的主要区别和不同之处。许氏论治时注重整体观念，如曾治梁某某，女，学生，１６岁，患病毒性感冒，高烧一周，经中西药作退热处理，不仅高热未退，反而增加吐逆痞满，大便秘结如球，舌瘦质淡，苔满白腻中厚，脉细滑数等症。许氏认为，其病虽有新感，但从舌脉及吐逆等症看，尚有寒湿痞结之内伤，实属患者高热本质，应把高热看成是机体本身的抗邪措施，用药以助体力出发，万不能退烧以挫伤它的驱邪能力。应该从舌脉及主诉的真实病理作全盘治疗。所以在服用温通的附子泻心汤加减方药后，体温立即正常。

不退烧而热除，这是许氏辨证论治，从整体观念和方法出发的具体表现。

（二）治病求本本就是本质，也就是病变的内在病理。疾病在临床所表现的证候，尽管复杂多样，应该从它的本质方面寻找出所以能成为这些证候的病机病理。许氏特别强调治病求本，认为这样不仅可以了解成病的规律，而且能得到正确的论治方法。他曾治张某某，工人，患手麻及腰硬四年，经治罔效。从证形看，显系气血受阻所致。究其气血造成阻滞失畅的原因，不外乎气血不足难为流畅及实邪壅塞不能流畅两种，这是核实病理的明显判断。病理虽是如此，如果不分虚实，治疗就不能有效。判断虚实的方法，应该从其它兼证和舌脉上找依据。患者除主证外，纳食不香，便溏不渴的脾胃失健明显，从舌暗胀尖红苔满白腻厚，脉弦滑数有力来看，一派标虚本实病理已明确点明，由于积湿成滞，阻及气血，而湿积又来源于脾胃受阻的难运，追根寻源乃中医辨证的核心，遂得出驱逐湿积的可靠治法。这就是许氏治病求本的基本精神。

（三）扶正与驱邪疾病的呈现乃正邪斗争的局面，也是病邪伤正的问题，治疗则是驱邪复正的措施。应该明确治疗最终目的是将病邪驱除，来恢复机体健康。但是有时在具体治疗上，驱邪往往伤正，扶正反而助邪，这就需要妥善安排了。本来正邪斗争，双方的势力是有强弱的差别，《内经》有“邪之所凑，其气必虚”的经文，实际既成病后，虽说正虚的情况不能一致，总是在难以即时驱除病邪的局面。所以具体治疗时，就必须以扶助正气为本，遵照这个原则，随时在精确辨证下，查看疾病发展过程中正邪消长情况，来定出确切的扶正驱邪具体措施。如治北京电子管厂工人贾某某，女，３４岁，１９７８年４月发病，先由胃脘有刺痛感，渐觉饮食噎塞难下，体重原为５１５千克，月余后竟下降了１０余千克，经查，排除食道肿瘤可能，但仍疑有局部器质性改变。诊见形体消瘦，面目晦暗，气短懒言，无恶心不呕吐，思食但咽间难下，便干如球，已数日未解，由于喉舌干燥，不渴而饮多。素嗜冰冷食物，今仍思凉饮。舌如常，右脉细弦有力，左脉沉滞不起，许氏依据四诊辨证精细，不受病名的迷惑，毅然以疏导阻塞的病理治疗，扶正驱邪的措施以病情的更易和舌脉的变化为依归，随时修改，共予八方，将此寒湿伤阳的重证，最后得以完全恢复。

所谓的扶正驱邪是在机体抗邪和寒湿的消长情况下变换运用。固然病久正虚，立法应留意扶正。在邪盛病急，论治时也不能忽略气血的损耗，这就与主观的经言补泄，有原则的区别了。

第一卷６９（四）主次与缓急主次是症状在证候群里的表现；缓急有二义，病情和证候在程度上的轻重，以及治疗所采取的手段，总属于疾病形成后其发展过程中矛盾所占的位置问题。疾病形成往往是极其复杂，因而出现了成群的证候，也就是正邪斗争所表现的矛盾局面。尽管矛盾众多，可是它们内部都有彼此一定的联系，也具有一定的条件。但是在证候群里许多矛盾是不平衡的，所谓的主要，当然在前进发展过程中是起着病情变化的领导作用。治疗就要迎头控制，不使恶化。不受病名的局限，更不能按照常规用药，就要抓住急势优先处理，把次要的矛盾暂时搁置。许氏曾治何某某咳喘久延不愈一案，就能体现出在治疗上的缓急问题。该女患者仅３７岁，病程已有３７年，来诊时除早晚咳喘，痰如白沫外，面色苍黄无华，语声低弱，行动乏力，心悸头晕疼，便溏日三行，素嗜茶，喜生冷。舌暗淡胀，苔腻微黄，脉沉细滑弦动。明显因久延而心脾大损，波及于肺，肺虚肾亦不足，一派虚损情况，万不可只从患者要求的咳喘为治。由于四脏的阳气大伤难以维持生理上的正常功能，此阶段应居首要地位，遂立予温补脾肾方药。服后不但机体的虚损情况改善，而且咳喘全除。本例论治是将病理上的矛盾，主次剖明后，把咳喘和伤阳两大形证的治疗缓急摆正的情况下进行，因而获得疗效。许氏要求我们要从客观存在的事实出发，并具体运用在实际的立法处方上，就自然符合病理的主次缓急了。

（五）局部与整体中医辨证论治从整体出发，是要避免片面性。可是一病之成，往往从局部甚至一个小小的部位开始，这就又应该对原始病变的起点多作考虑。其目的则仍是精详辨证的过程，不能误解为“头痛治头”不顾一切的论治措施。应知所谓的局部证候与整体的病理关系，是要反复探讨分析，务将它们中间的联系以及互相影响的病理研究明白，从中寻出它们的前因后果来，才能更好地扶助机体，消灭证候，否则不顾病理矛盾的发展，单纯看重整体的改善，有时就可能放任了局部恶化；或只注视局部病情的进退，忽略整体对局部症状变化的支配作用，同样是错误的。

前人论治的“扬汤止沸”和“釜底抽薪”两法的运用，正是从整体与局部双方的关系上肯定的。

如：患者乔某某，口疮反复发作已２０余年。以前所接受的治疗，都是以口疮为火论治，因而造成反复发作，久延难愈局面。接诊之初其唇舌口喉溃疡甚多，痛苦难以言状，但无明显兼证，仅便干三日一行，纳食如常，惟不知味。然延久频发，必有其内在病理。许氏主要从其舌苔满薄湿腻，舌尖红，脉滑动，右较细弦，寸部尤甚作研究。进一步考查其内在病理，了解到苔满薄湿腻为能食难运之象，左脉滑动乃积湿制阳，右脉细弦寸甚，明显属嗜饮凉水脾胃受伤的标志，舌尖红，右寸细弦甚，即浮火上扰，口舌溃破的主因，也就是整体病变所支配的局部频发的实质。

故采取辛甘化阳法，以益水源，使其达到消除阴翳的作用，并佐以愈合创面之味，充分突出既以整体为重点，更未忽略局部之治疗。一药而能使溃破痊愈，就是整体与局部问题得到妥善安排取得的。

（六）审时度势毛泽东曾说：“灵活，是聪明的指挥员，基于客观情况，‘审时度势’，而采取及时的和恰当处置方法的一种才能，即是所谓运用之妙。”应该知道“审时度势”这一军事上行动准则，在论治疾第一卷７０病时，同样也是重要的规律。客观情况在疾病证候表现上是多变的，论治则是如何恰当地掌握其变化而予以平复。天气的更易，生活的改变，饮食的失当，情绪的波动，如果主观上不能自加控制，对疾病却是明显的刺激，病情变了，既定的理法方药就需立即更改。改是改正既定的大法，如果不改，在变化了的情况下就要产生坏的结果。如治疗青年患者王某某，自幼三个月时就发生咳喘，今已２４年。许氏连续给她治疗了五个月，在整个治疗过程中，始终是以升脾宣肺，降痰化湿，温肾益气之法。忽有一次，见其舌苔满黄腻，脉沉细滑数，且两尺尤显。据云胸脘堵闷，溺黄混浊，虽未犯喘，即知其饮冷的旧习所致，湿热已结于下焦。遂依舌脉，改正治疗法则，投以清导湿热之方，服后即愈。在此次治疗前经过几诊后，咳喘已基本停止，故见其湿热下结为患，立即改用清导驱邪。如果仍以久喘治之，瞻前顾后，不敢改易方法，俟其上凌扰肺，将是促其作喘了。许氏这样机动措施，就是“审时度势”的灵活运用，这又是许氏精详地作好四诊的情况下，慎重考虑后取得的。

（七）正治与反治用直接的方法给病邪以迎头痛击，逆其发展趋势作治疗，叫做逆治，也就是正治；用间接的方法，顺从病邪的形势作治疗，叫做从治，也就是反治。究竟以何去取呢？许氏要求我们不能任意而为，要用精详的四诊，作细致的辨证，从客观病理实际的需要出发。试举正治从治各一例以证。如，张某，高烧四天，热度持续在４０℃左右，屡服中西发汗等药烧不退，面赤憎寒，头痛身疼，咳痰白粘，清涕无汗，便秘溺黄，素喜饮冷，今反咽痛不渴，苔白腻厚，脉浮滑数。由于外寒夹湿滞，单纯疏表，难以解其夹感之湿，今且湿已化热，只要兼予化湿清热，发汗即可退烧。

故治愈仍是解表，虽属复法，也是正治。又如白某某，长期发热皆在３８℃左右，却有腹胀便溏同见，嗜浓茶，溺黄热，舌如常，食纳不香，脉呈细滑稍兼弦象，纯属寒湿困脾所造成的胃弱脾伤情况。发热则是机体抗邪的表现。故治须以扶正暖脾复运，温胃助降为主，药后胀消纳食增加，发热渐除。用温热法来退烧，这是从治，也就是反治。以上两例同是发烧，只以体质不同，兼证不同，病位不同，病理看似同属湿积。前者为湿积已随邪化热，便秘溺黄，后者腹胀便溏，寒湿困伤脾阳，论治要求虽均为退烧，治法则一为驱邪扶正，一为扶正敌邪，皆药到热除。如何恰当运用，完全应依客观病机病理来确定。许氏强调，万勿只以表面现象主观鲁莽从事。

（八）同病异治与异病同治这个问题也与治病求本的要求是一致的。同病指病名相同或主证相同，即使是同病同型，也还有性别、年龄、体质、病程和发病季节的差异，所以治疗中的治则治法当需各异。异病同治则是不同病名的疾病，经过精详的四诊辨证，认识到病机病理完全一致而采用相同的治疗方法。如上述两个发烧病例，就是同病异治。许氏曾治某厂工人杨某某患支气管哮喘经治两次于喘定后，一日忽见其舌质暗红，尖端剥脱。脉转滑弦，虽属以前本患虚喘。许氏巧妙地采用温补药物强其肺肾功能，而咳喘得除，然肺胃久蕴的湿积服药后也随之而动，舌红苔剥即这种病机的显示，就与前治张某某手麻腰硬的湿积阻滞病理相同，两例皆以推降治愈。非惟病名有异，病位亦非一致，只是通过四诊详辨，就能认清病机，病理一致，故治疗也就相同了。所说的同病异治和异病同治的具体措施，实际就是疾病实质的异同，这一点是许氏特别强调的。

第一卷７１四、合理使用中药中药是中医与疾病作斗争的有力武器，药材使用不当，不仅造成浪费，严重的还影响到患者的健康。因此，如何正确合理地使用中药，做到药尽其用，避免供需矛盾和药材的浪费，医药配合，诊治好疾病，是每一位中医药工作者的神圣职责。

（一）精方简药切忌按图索骥方剂是前人在临床实践的基础上总结出来的药物组合，是从单味药中发展而来的，是祖国医学遗产中的宝贵财富之一，至今仍有效地指导着临床实践。从发展的角度看，许多古方和经方的组方机理和方义，只能作为我们学习的楷模，但必须加以消化吸收，切忌生搬硬套。何况社会在前进，人类对疾病的认识也在不断深化，疾病的表现也不尽相同，因此，要求我们要精于辨证，探索疾病内在规律，切忌按图索骥，轻率地单凭一病一证的个别表象，就盲目套用前人成方，甚至二方三方重叠使用，不仅药味越开越多，而且药物计量亦有增无减。这样做的结果，实际上已完全违背了中医传统的辨证论治精神。许氏认为要使中医药更有效地维护人类健康，不但要合理利用药材资源，而且必须要刻苦钻研，争取对药物特性方面，有所发现，有所发明，有所创造，有所前进。使已著录的药物发挥出新的作用，并将民间单方，地方草药，以及新发现的药物，逐步在临床实践中证实其对某些病种的特殊效能，扩大方剂和药材的使用范围，给古方、经方赋以新的生命力。

（二）推陈出新古为今用祖国医药学必须有所发展和提高，只有临床实践中切实做到四诊详辨，掌握真正的理法，处方遣药，并能汲取现代医学最新方法，包括检查、化验等，将疾病的机理，依整体观念，使中西医学术有机地结合起来，做到对病理，探索其特效药理的所在，从中发现问题，就能激起解决问题和钻研问题的新思路与新方法来。近数年来，由于新的药物品种不断涌现，临床实际的要求有时感到旧法用药，满足不了新的需要。许氏针对这种情况，曾对常用药物的性能，通过实践重点再加以研究，发现每个方剂中的药味，在主次的位置上，显示出功能疗效方面，并分别单独检验，从中寻出它特殊的新性能。如苍术在脾虚湿困时，于祛湿之中，又具有升脾功能，加上麻黄使其肺宣湿化，这不但湿去，而且脾健湿亦不再停，通过实践，并寻出两药在不同的病理要求下，又获得了在分量配伍的差异，使二药能起到不同的药效。因此开始使用两药意图时，仅只取其振复脾肺已失的升宣功能，祛邪则须另加它药。迭经使用观察，不但获得复正的疗效，而且在药力显示过程中，两药以其辛温之性的发汗疏表驱湿作用，往往很易出现。若用于病机之欲使湿邪从表解者，就将两药分量取其同等；一般各用１０克，即能使其大汗；苍术１８克、麻黄６克，湿邪可从小便出，则小便自利；苍术１２克，配麻黄３克，湿邪又能自化；这是通调作用恢复的显示，从实践到认识，慢慢就形成了使用的新规律。再有久病体衰的患者，临床呈现出许多气阴亏损的形证，长期服用各种各式补气补阴方药，病情反而有增无减，关键则在于未从根本改变，不深明机理，焉能对证？已悉病属气阴大损，精神是达到阴平阳秘，所以生理正常的洽成为紊乱状况。因此治疗就不能只从形证上着眼，必须采取培本措施。病由气阴双损，治应从第一卷７２双补方面入手。应知气阴充足，乃五脏安和，水谷消化的结果，病情至此本属饮食不能为肌肤，故廉于饮食者为多，治则养阴气充，方药看似对证之治，实际方大补急，反成为脾胃之累，不能消化吸收，也难于达到愈病的目的。是以药治必须改变恢复胃纳脾运的吸收问题，前人早有酸甘合化成阴，辛甘合化成阳的治则。那是以酸敛阴虚之浮火，用甘味以直补其中，先解决脾虚的运弱问题，以辛振奋阳衰后的动力之不足，用甘味亦直补其脾气，来解决脾虚中寒难运的病理。曾治一晚期肾炎女患者，并兼干咳潮热，消瘦经闭，不思饮食，舌红绛，脉细数无力。予以诃子肉１２克、生甘草３０克，仿小建中汤，取大量之甘味生甘草，作补中之味，服后首先消除了潮热之浮火，继续服此药月余后诸症并渐渐痊愈。这实际就是许氏根据五脏之个别阴的偏虚，依各脏本身的特性，凡肺阴亏虚者用诃子肉或乌梅，心阴亏者用五味子，肝阴亏者用生白芍，脾阴亏者用木瓜，肾阴亏者用熟地，同属酸药，分别配用甘味生甘草，达到酸甘合化为阴之目的。

再严格使其各归各经，要求更纯，符合客观的病理，疗效就容易显明。如果阳虚，则采用辛甘合化为阳，以补阳热之动力虚亏，具体则有脾阳肾阳之分，由于脾虚不运所形成之阳气虚衰，进而消瘦羸弱引起的各种久损不复或急病暴伤所致的生机衰微，均须以干姜温脾，佐生甘草以助其合化为阳之力，若先天亏虚，禀赋不足，或后天失调太甚，以致机体阳气大伤，生机颓败，即应以辛热大温之附子佐甘草以直补肾阳。因机体之阳热动能是来源于先天之肾和后天之脾，故一旦显示出机体之阳气不足，也只须在脾肾两脏作补充，而不及于其它之脏。应知所指的合化作用，并非同用能化生出所需之新的阴阳，实际酸甘同用与辛甘同用，乃是以酸先敛阴虚后的浮火，使其不再上炎无制，以辛刺激脾肾衰疲之呆滞，而以大量生甘草至甘补中，以复中气之大亏。况生甘草补而不腻，且含有大量淀粉和丰富的糖分，使其充补长期不能饮食之亏虚，如此病机、病理就可予改善。由于这样的配伍，所以药味不多，起的作用则是补阴补阳之实际结果，前人即将此种措施名之为“合化”而收到预期之功能，加之节省药物，减少药物紧张，若以此简单的配合，所收到的疗效较之复方为佳，这又是从实践检验得来的推陈出新的收获。如人参味甘性平，前人实践证明，它具有大补元气之功，多年来患者和病家，并未因其价昂贵而慎用，反而认为它疗效必高而造成不合理的滥用，即以疾病垂危，灌以人参汤为例，不问病情病系何种，仅从尽人事角度出发，明知很难挽回也要多此一举。如果真是气阴竭绝，病情危险，单予续气，气无以涵，亦难补固，必以甘温补精之鹿茸为配，才能起到挽危起废的作用；若病情尚未险危，早服却不能耐受。常见一般疾病不问虚实寒热，为取悦于病家，每方必带人参，不但给药物造成浪费，反而给病添上不利因素，还能合理吗？（三）药物的代用问题中药种类众多，有些是性能接近，但绝不是完全相同，如在某一药物紧缺时，如何代用，比如对中气下陷的病证，如生黄芪短缺时，许氏改用味甘气浓之生甘草，作补中益气之功，配以味甘微兼辛苦之升麻，使其生出升提强心和增充动力阳生的作用。至于代用疗效是否能达到预期效果，许氏通过大量的实践，临床上对一切中气下陷病例，尤其是胃下垂久治不愈者，在重用生甘草３０克至６０克的同时佐升麻１０克，服后自觉症状有明显好转，曾有一例坚持服用半年，竟能恢复常态。至于其他杂病者，亦使二药配合，疗效反比单用生黄芪较好，这是从病理的需要到药物的代替，其间在分清病理的同时，最重要的是必须验诸实践，深切了解两药的性能相同，方敢以之为代，若仅从本草书上查找，以为性能相近，任意为代，就非彻底负责了。以下气第一卷７３宽中之莱菔子为例，它的味辛甘性平，前人认为是入脾肺两经，功能化痰、消积，实际在方中使用，也就是仅限于下气宽中这一范围，因而长期以来，临床既不敢重用，更不能对这样非名贵药物，加以深切研究。应知所谓下气宽中的病理与药效，再证实其化痰与消积药理，不难认出在病的机理上，必是气机郁结于中，致使肝气失调，胃之和降受阻，久则湿留蕴痰，食滞为积，先属气机之不畅，积渐又成为实邪之有形。莱菔子为日常食用之菜蔬，其下气宽中之性能，渐应用于方药，下气之显示确属迅速，对于痰涎壅盛中阻，痞闷者，服后尤能结散气舒，前人才记录下其药性与功能。许氏根据这样的药理，将许多方中属于宽中降气的药物，其性能相近的，遂在临床以莱菔子取代观察比较，都取得了满意的效果，如麻杏石甘汤将杏仁改用为莱菔子；厚朴三物汤将厚朴改用莱菔子；在临床缺少某种药物时，才能做到心中有数，才能取得满意疗效，同时也能对病人负责彻底，否则任意取代，不但临床疗效不佳，对病人不负责任，而且滥用了药物，达不到用药合理。

五、甘草在临床使用中的新评价甘草以其味甘甜而得名。然甘与甜虽字义相近，究竟甘较甜含义为广。说之甘字，“五味之美好者为甘”，即言甘味已远远超出甜味之外。《名医别录》谓：“甘草温中。”经诸实践它所指的温，乃温养之义，中即甘味归脾，补益中气之不足，凡病之由于脾虚气弱者均宜用之。汉代张仲景对甘草的性能体会得比较精细。在《伤寒》、《金匮》两书里，２５０余个用方中，就有１２０方里用甘草。虽说是多数针对里急，急痛，挛痛，厥冷，烦躁，冲逆等形证而用的，然其立法的本意，仍是温中补脾益气的作用。即本草经所说的主治烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利气血，解百药毒等作用，也属于改善中气不足所致的气血失畅，不能自作平秘的病理。应知其味至甘，性则平和，服后脾气得健而充沛，五脏安和，机体就能驱逐邪气，邪气解则真气旺，故筋骨肌肤坚实，脾即强健。药物之凡具有甘味者性多平和，甘味纯者，缓和之力益强。病时因机体受邪气的干扰急疾不安，治则必须充实脾气，机体始能有力与邪相搏，故所谓的烦满短气，正是中气之劳伤的反映，徒以清热除烦为治，必致气益虚而病愈甚。用甘草以补中则脾得温养，即能气增烦解；久咳损伤肺脏的为伤脏，用甘草从养脾中固肺气，咳即自止，脾虚失运则津液难生，补脾复运，用甘草则亦运复津生而渴自除，至于通经脉利血气的功能，尤属用甘草益脾之效；又以甘草具至甘之味，对一些毒性药物确能中和其毒性反应，故前人得出“甘草解毒”的认识。实验证明，甘草含有甘草甜素和甘草次酸素，能抑制胃肠平滑肌的活动而有解除痉挛的作用，使胃液分泌减少，降低胃酸浓度，因此对胃脘痛有效。又根据其所含的甘草次酸素有类似肾上腺皮质激素样作用，可使水钠潴留，升高血压而使钾的排出增加。许氏根据前人对甘草的使用经验和现代实验研究结果，结合自己的临床体会，认为甘草尚有下列作用：（一）用于合化１．甘酸化阴：阴虚火浮是虚劳病的共同病理。归根结蒂属于脾虚失运。《内经》虽有甘酸合化之法，却未见明确实例，许氏在治疗阴虚火浮病时，曾有意单独使用酸味药物与大量生甘草配伍并获得满意疗效。因此，许氏认为，阴虚病理之所以形成，多数是长期脾胃虚衰，津血素亏，重用甘草，除以其温中益气之外，最重要的是以其含有大量淀粉和糖分，服后能迅速充填其第一卷７４助化精微的物质，以代替食物，则精微大量补充，阴液即能无缺，再以酸类药物收敛其上扰之浮火，火降阴充，病即可止。用虽合化，但有分工，在具体针对五脏阴虚不同情况，则有肝阴虚，症见急躁易怒，头痛，眩晕，耳鸣，舌干红，脉细弦数，则用生甘草配生白芍。心阴虚症见烦躁失眠，盗汗，舌红或舌中直裂，脉细数，则用五味子配伍。肺阴虚症见咽燥干咳，咯血或失音，舌前光红，脉细数，则用诃子肉配伍。脾阴虚症见口干唇焦，便秘或溏少，不思饮食，舌干，脉细数则用木瓜配伍。肾阴虚症见咽痛，颧红，腰酸潮热，耳鸣耳聋，足痿，眩晕，舌光，脉弦细则用熟地配伍。临床各种细微的区分，另依具体所虚的程度，在两味药用量同等的基础上，视各脏虚的程度，而有单将生甘草从５０克渐加至１００克或１５０克不等。总之许氏从实践到理论，不但进而明了前人合化的本义，而且又产生了治疗虚劳的新方法。

２．甘辛化阳：虚劳延久不复，气衰力疲，出现虚寒之象，治疗当用温补，如单用辛温之剂回阳散寒，势必只能改善一时之形证，必以大补中气之法，方可使阳热与气力并增。许氏根据前人甘辛化阳的理论，具体到临床运用时，以甘草配伍辛温药治疗脾、肾的阳虚证。如治肾阳虚时症见肢冷恶寒，腰酸晨泻，遗精阳痿，舌淡苔薄白，脉沉迟则用附子为配。脾阳虚时症见食少便溏，怯寒倦怠，舌淡苔白，脉虚弱则用干姜为配。至于其它杂病则应视病理病机的需要，再临时决定。一般用量亦为甘辛同等。肾脾阳虚甚时，除适当加重甘草之量外，附子干姜亦须随之增加，这又与补阴用酸药的量不同了。

（二）用于升陷清气养生，来源于水谷之精微，脾强运健则清气升布。脾虚运差，则清气陷。关键皆取决于脾气的强弱，李东垣的补中益气法，重点即是复脾。许氏自从对甘草的性能有新的认识以来，对脾虚诸病，均以甘草代替参芪，疗效至为满意。如治内脏脱垂证，以甘草配升麻，不惟服后症状立即改善，而且效果稳定，长期服用，一般多能巩固。另有短气息促，疲乏倦怠，虽饮食尚可，而舌淡脉弱，已表现出脾肺不足及于心肾情况。用大量甘草，佐以苍术，即能气续力增，这也是甘味归脾的作用。因肺主气，实际气来源于谷精，必强脾健运，方可来源生充。故甘草之用，乃补之以味的措施。所谓苦清气下陷而不升者，服之则能迅升，即属此理。

（三）用于清热甘草味厚气薄，用中量于清热方中，能加速清热之力。如湿热下结，溺浊赤涩者，每用木通１０～１５克，配甘草１５克，清热之效特速，较单服苦寒者为佳。此乃益气与解毒并用的结果。常用于结核干咳，低烧等症患者，舌光红，脉细数，明显为阴虚火逆，投以甘草３０克、百部１０克、诃子肉１５克后诸证即能改善，此亦用其益气解毒之功。实际热毒之成，多源于正气之虚，不足以为之驱除，重用甘草，仍属益气之用。并利用其兼具解毒利溺清热之能，较不用甘草者为优。

临床使用时应视机体情况，以及热毒之轻重，在用量上详加斟酌为要。

（四）用于培肾先天之本在肾，肾亏则五脏悉虚。况久病之后，肾藏之精，以不断四布充补了五脏，则必有所消耗，肾也连带并亏。复因病情有增无已，于补肾固本之药加入重量之甘草，形证立见好转，此乃振肾兼予温脾之效。根据这种认识，就与一般单予归肾药物疗效明显的不同。况甘草的第一卷７５类皮质激素作用，也属于温养肾阳者。故于各种疾病之依用激素者，无论是暂用或常服，重用甘草于对证方药中，颇能代激素而获安。尤其慢性气管炎患者，已长期服用大量激素不能断离者，予以３０～６０克生甘草，不但服后减轻形证，而且亦无浮肿增胖之弊。前人每谓甘草量大必感壅中的说法，显然属于未尝实践之故。

六、干姜的研究干姜乃干燥的生姜，为日常习用的调味品。味大辛，性大热，属温中散寒的特效药。前人很早就以之为治脾胃虚寒的惟一良药。凡症见食少不运，脘腹冷痛，胃寒吐泻，甚至肢冷脉微，阳气欲脱，或肺气虚寒，咳痰清稀，或气虚中寒，呕吐鲜血，以及风寒湿痹，肢冷痛等症；凡阳气不足之由于脾运衰败者，必以其大力温中复脾为治。首须采用干姜之辛热守中者为主药，温补脾寒以增其热能，使气健运复，则寒气化而阳气布，肢冷寒痹迅即能解。张仲景对干姜有丰富的使用经验，在《伤寒》、《金匮》二书中用干姜的方剂达７２首之多。如：大建中汤、小青龙汤、四逆汤等。虽主治各有其适应证，但干姜的使用意图不出脾气虚寒所致的水停气结。清陈修园认为干姜之所以能治各种疾病，是因为干姜温而不烈，辛而不偏，为脏寒要药。他又进一步从病理上说明前人临床中使用干姜的道理。他说：“胸中者肺之分也，肺寒则金失下降之性，气壅于胸中而满也，满则气上，所以咳逆上气之证生焉，其主之者，辛散温行也。中者土地，土虚则寒，而此能温之；出血者，以阳虚阴必走，得暖则血自归经也；出汗者，辛温能发散也；逐风湿痹者，治寒邪之留于筋骨也；治肠下利者，除寒邪之陷于胃肠也；以上诸治，皆取其雄烈之用。”根据以上的分析，不难看出，他对于干姜是有深刻认识。所谓肺寒气壅，阳虚阴走，寒留筋骨，寒邪陷肠诸般病理，取干姜温脾振阳之用乃不易之大法。由于机体气力强弱，实际就是脾运健否的表现。健则气化水行，虚则气结水停。变生的形证虽多，总属中阳失展的唯一病理。应知脾阳不布，全身之结阻必不能只局限于某处，应该是遍及脏腑。临证上具体证候的形成，有在脾、在肺、在气血之不同。更说明脾气的虚寒，乃整体气力不足的问题。所以，清黄宫绣从他的实践中运用干姜的经验总结指出：“同白术而燥湿补脾，同五味则能通过肺气而治寒；同当归、白芍能入气而生血；凡因寒邪内入而见脏腑痼蔽，关节不通，经络阻塞，冷痹，寒痢，反胃隔绝者，无不藉此以为拯救。”他虽未指明寒邪痹阻心阳所见之胸闷、心悸疼楚的心气不足之形证。

但肯定他是能用四逆汤中的姜、附，以温振心气的。总之，病虽脾虚难运，机体的气力微弱不用时，必以干姜之辛温燥烈，大力以为治，却属肯定大法。多年来许氏总结干姜在临证使用有四个用途，然皆为温脾复运的同一意图。

（一）温脾凡脾气虚寒所致之食少不运，症见便溏，溺清，肢冷身倦，舌质淡，脉微用干姜３０～６０克，合生甘草６０克，生黄芪１５克，升麻１０克，从温中益气立法，疗效每称满意。

（二）补肺久咳气短，痰清稀或白粘，口淡不渴，食少欲吐，食后脘闷，小便清长，舌质淡体胀，苔湿腻薄白欲光或中根厚腻，脉沉滑细或怠缓。无论是素嗜茶酒，或有结核病史，凡系脾虚及肺，治应第一卷７６温中者，则宜《金匮》甘草干姜汤加味。

（三）强心心力源于脾气，此前人“脾为后天之本”一语的由来。如以心气减弱或不足所致的胸闷气短、心悸神疲诸证，只要舌质淡不红，脉细微或见动，治须强心益气者，亦应以干姜为主。

（四）止血前人所谓的脾能统血，即脾气充足能统摄周身血液循常道以运行之义。虽亦可说是血液妄行，但须以血为热迫者作鉴别，应从兼证，尤其是在舌脉上为之详辨。缘于脾寒而见血从上溢者舌多淡，苔湿腻或光，脉细滑稍弦或不弦，脘闷欲呕，便秘或溏，此等溢血就须以温中益气复脾作治疗。

许氏疗疾，无论病位在脾、在肺甚至表现在心，凡属于正气不足所引起的各种病变而需温中益气者，必主以干姜。然更须以重量之甘草为伍，才能显示作用，否则阳未复而躁扰加，就难以控制病情。应知干姜温阳力强，益气不足。病至脾虚已败，气阳俱皆亏损，双补为此际唯一措施，况辛甘方能合化而为阳，此又必须予以注意者。

徐景藩

（一）主证１．中虚（脾胃气虚）气滞证主证：胃脘部隐痛、胀痛，空腹尤甚，得食则缓，痛时喜按，饮食减少，无力，大便易溏，脉细等。

治法：健脾益气，佐以理气。

处方：炒党参１０～１５克、炒白术１０克、黄芪１０～２０克、炒山药１０～２０克、云茯苓１５～２０克、炙甘草３～５克、炒陈皮５～１０克、煨木香５～１０克、红枣５枚。

如兼有畏寒怕冷、舌淡白、脉沉细等阳虚证，酌加干姜、桂枝（或肉桂）、草豆蔻等温阳暖胃。

兼腹部坠胀，小溲频而色清，便后脱肛等脾气下陷者，配用炙升麻、柴胡、荷叶等升提举陷。

２．肝胃不和证主证：胃脘部隐痛、胀痛，及于胁下（一侧或两侧），嗳气较多，得嗳则舒，嗳气不遂则胃脘胀痛尤甚，胸闷不畅，舌苔薄白，脉象带弦，症状的发作或加重，与情志因素关系较为显著。平时常表现为性躁、善郁。

治法：疏肝和胃。

处方：炙柴胡５～１０克、苏梗１０克、炒白芍１０～２０克、炒枳壳１０克、佛手片１０克、广郁金１０克、炙鸡金５～１０克、甘草３～５克。

如胃气上逆、嗳逆泛恶，酌加法半夏、公丁香、柿蒂、煅赭石、刀豆壳等和胃降逆。若兼咽中不适、胸膺隐痛，可配加木蝴蝶、八月札。情志不畅显著，加合欢花、香附。脘痛胁痛较著，加延胡索、川楝子。

气滞久而化热，胃脘有灼热感、嘈杂、口干、泛酸，舌质微红者，可酌加丹皮、山栀、象贝母、第一卷２４９黄芩、左金丸等清泄肝胃郁热。

３．胃阴不足证主证：胃脘部隐痛、灼痛，病史久而经常发作，食少、消瘦，舌质干红，或多裂纹，或光红无苔，脉细带数或细弦。

治法：滋养胃阴。

处方：麦门冬１０～３０克、北沙参１０～１５克、石斛（金石斛、枫斛或川石斛）１０克、白芍１５～３０克、炒生地１２～１５克、乌梅１０克、炒山药１０～１５克、甘草３～５克、川楝子６～１０克。

脘痛较著者，酌加绿萼梅、佛手片、青木香等；阴虚郁热较著，酌加蒲公英、石见穿、黄芩、知母、山栀等；大便干结者，酌加瓜蒌、麻子仁等。

（二）兼证１．湿阻证（湿浊中阻证）主证：胃脘痞胀，甚则隐痛，食欲不振，口粘或甜，不欲饮水，身体困倦，舌苔白腻，脉细、濡。

治法：芳香化湿。

常用药：藿香１０克、佩兰１０克、炒陈皮５～１０克，配入主证处方中。

如白苔厚腻、胸闷、腹胀，加苦温化湿如炒苍术１０克、厚朴１０克等。胸痹脘痞不畅，加砂仁２～３克、蔻仁２～３克、炒薤白５～１０克。

口泛清涎，可加益智仁；腹胀便溏，酌加炒白术、茯苓、炒薏仁、焦建曲等。

舌苔白腻经久不化，可酌加干姜、草豆蔻等。

２．血瘀证主证：胃脘痛经久时发，隐痛、刺痛，痛位固定，舌质有紫色（点状或成片）、舌下脉络明显紫色，或有黑粪史。

治法：化瘀通络。

处方：当归１０克、赤芍１０克、五灵脂１０克、延胡索１０克，另吞服参三七粉１～２克。

可据证选配莪术、蒲黄、九香虫等。并酌加香附、枳壳等行气药物。

凡中虚气滞证而兼血瘀证者，参用健脾益气方药。若原属胃阴不足证，兼见血瘀征象，防其里热损络，可加丹皮、制大黄、地榆等。

３．胃寒证主证：多见于中虚气滞证的病程中，胃中冷痛、痛势较重，喜热喜暖明显，舌薄白。

治法：温中暖胃。

常用药：高良姜５～１０克、香附１０克、白檀香５～１０克、桂枝３～１０克（或肉桂２～３克，后下）、吴茱萸１～３克。

如值气候骤冷，头痛、畏寒，兼外寒者，可酌加紫苏、生姜、白芷、防风等。

如兼胸痹气窒，或泛涎水，酌加姜半夏、蔻仁、炒薤白等。脘痛甚者酌加甘松、荜拨、沉香等。

４．食滞证主证：可见于中虚气滞、肝胃不和及胃阴不足证的病程中。因饮食不当，使胃痛、痞胀等症发作或加重，食欲不振，甚则不思饮食，舌有腻苔或薄腻苔。胃中食滞兼寒者舌苔白腻，食滞兼热者舌苔黄腻，大便不畅或秘结。

第一卷２５０治法：消食和胃。

常用药：神曲、山楂、麦芽、鸡内金、陈皮等。

脘腹胀痛著明者，加莱菔子、枳实等。大便不通，加芒硝、生大黄。

食滞夹湿者，加制川厚朴、法半夏等。兼胃热者加黄连、黄芩等。瓜果所伤，加肉桂、丁香，或七香饼（载《临证指南医案》：丁香、香附、甘松、砂仁、广皮、莪术、益智仁）等。伤于酒者，酌加葛花、枳子、砂仁、白蔻等。因油脂食品或乳制品过多者，重用山楂；甜味食品所伤，加佩兰、干姜、茯苓等。

心下痞胀疼痛，按之不适，还可用皮硝或芒硝３０克，布包敷腹（脐或脘痛处）。

二、对治胃病功效近似药物的比较和选择徐氏常谓治疗胃病与其他病证一样，必须在辨证的基础上选用方药。但在具体药物的选择与运用时，还要因人、因时制宜。对于功用相似的药物，要认真比较，分析其间的特点和差异，充分利用某药的长处，才能提高疗效。下面列举一些他多年来的用药经验。

１．党参、太子参：党参甘平，为补益脾胃之气的常用药。太子参微甘，补益脾胃之力较弱，但补气而不滞气，并有健胃养胃作用。对慢性胃痛证属脾胃气虚者，一般常用党参，但如其虚不甚，脘痛隐隐，初诊还不知其个体反应性如何，不妨先用太子参，如无不适，再投党参。有的属胃阴不足证，兼有气虚、脘痛喜按，舌红口干，食少形瘦，可在滋养胃阴方中加太子参。妇女脾胃气虚，常兼有较明显的气滞，较适合用太子参。夏季胃病发作，食欲不振，脘痞，神倦，午后低热，证属脾胃气虚者，可用太子参。

２．黄芪、怀山药：两药同具补益脾胃之功。黄芪甘温升阳，长于“填虚塞空”，山药甘而不温，兼能滋养脾胃之阴。胃病空腹之时疼痛，进食则缓，神倦，短气，脉甚细，或兼有内寒者，宜用黄芪。胃阴不足而胃气亦虚者，宜用山药。脾胃气虚，脘腹痞胀，饥时不适，食后亦胀，饮食不多，稍多则胀者，多用山药，少用黄芪。中虚兼湿，治宜健脾燥湿或运脾化湿，如方中用炒苍术、厚朴、草豆蔻等，为防燥性太过，可加山药。病需用桂枝或肉桂温阳，若病人曾有上消化道出血病史，或口干欲饮水者，可佐以山药。

３．苍术、白术：苍术运脾燥湿，白术健脾化湿，用于胃痛，苍术宜炒，白术可生用或炒用。

脾胃气虚而兼有湿浊证，脘腹痞胀，舌苔白腻，饮食少、大便溏，二术同用。脾胃气虚证，脘腹痞胀较甚，舌苔虽薄白而不甚腻，然口中渗涎，不欲饮水，二术亦可同用，苍术用量小于白术，约为２∶３～１∶２。有的胃阴不足证患者，舌红而苔薄白，经常大便溏泄，可配用白术（炒）。脾胃气虚，胃脘胀且隐痛，背心觉冷且胀，可重用白术。

４．姜：姜有生姜、干姜、良姜、炮姜之别，同具温中祛寒之性。胃痛而用姜，有单用，也可合用。胃寒用良姜或干姜，外寒犯胃用生姜。内外俱寒者，良姜（或干姜）与生姜同用。胃中有饮，饮水即吐，干姜与生姜可以同用。凡胃病见呕吐者，生姜打自然汁滴入汤剂中，并可先滴于舌上少许，然后服汤药。或将生姜切片，嘱病人嚼姜，知辛时吐渣服汤剂，可防药液吐出。脾胃气虚，腹痛隐隐，畏寒喜暖，大便溏泄，良姜可与炮姜（或炭）同用。脾胃气虚，不能摄血，脘痛便血色黑而溏，腹中鸣响，宜用炮姜或炮姜炭。

上述用姜的量，根据病情并参考患者平素饮食习惯，如喜吃辛辣者，用量适当加重。

第一卷２５１５．桂：桂辛甘而温。桂枝通达表里，桂心温里暖胃，官桂通阳化气。胃病中虚易兼内寒，气温骤冷，寒证尤著。用桂使胃得温而气畅血行，内寒自祛，腐熟水谷之功能得复。脾胃气虚兼寒者，黄芪配入桂枝，为黄芪建中汤主药之二。建其中气，补脾温胃，并使补虚建中之性行而不滞。内外俱寒，桂枝配苏梗、良姜，温中祛寒而定痛。胃寒卒然疼痛如挛，喜温喜按，舌白，脉细，用肉桂甚效。煎剂必须后下，温服，也可吞服肉桂粉。肉桂粉与烂米饭共捣匀，制成丸剂吞服（称“肉桂饭丸”），作用更为持久。胃寒痛引脐周，或及于少腹者，可配用官桂。

６．广木香、青木香：广木香辛苦而温，擅于行气消胀定痛。青木香（马兜铃根）辛苦而寒，亦能行气而治胃痛。脾胃气虚、胃寒气滞，用广木香。胃阴不足，阴虚郁热或肝郁化火之胃痛，用青木香。胃痛久痛寒热夹杂者，二药同用。胃脘灼痛，兼咽干而痛，伴有食物返流者，用青木香。胃痛而兼头晕、头胀，肝经郁热而兼阳亢于上者，可用青木香。辛辣食品伤胃而致脘痛者，可用青木香（配蒲公英等）。

７．黄芩、蒲公英：二药物均属清热药，胃病有热者宜之。惟其苦寒之性，黄芩甚于蒲公英。肝经郁热，常用黄芩，胃阴虚而有热，常用蒲公英，肝胃共热，二味同用。胃病兼肝经湿热，湿偏重者宜配用蒲公英。热偏重者，黄芩与蒲公英合用，并配山栀、茵陈等。孕妇胃热，黄芩较好，兼能安胎。胃痛如用温药理气之品较多，若防其辛燥，可酌配蒲公英。胃阴不足，配加蒲公英，可防其里热滋生。

８．白檀香、降香：二药均辛温。檀香祛脾胃之寒，理气温中定痛。降香祛寒理气，兼入血分，降气而行血之瘀。胃中寒凝气滞、胃脘冷痛，白檀香与良姜或桂心，尤增其效。证兼血瘀、便血（远血）后胃中仍痛，宜用降香。胃阴不足证，原则上不宜运用，但值冬春胃中自觉冷痛，可参用白檀香以缓其痛，短时用之，取效较良。胃中气滞，欲嗳不遂，胸闷脘痞，或兼腹中鸣响，可用檀香。嗳而兼呃，一般理气药效果不著时，可加入檀香。一般均入煎剂，后下，症状较重者，还可用檀香木质水磨服，或研细末吞服。胃病卒然吐血，气火上亢，胃络内损者，降香配黄连、黄芩。肝火犯胃者，降香配丹皮、山栀、黄芩。降香降气止血，属缪希雍“吐血三要法”中“降气”之品。（《先醒斋医学广笔记》）９．柴胡、苏梗：柴胡微寒、苏梗微温，同具疏肝理气的功用。胃病常有气滞，尤以肝胃不和证常需运用二药。脘痛及胁（一侧或二侧），口苦，宜用柴胡，水炙或醋炒。脘痛及胸膺，胸闷脘痞，口不苦，宜用苏梗。脘部胀痛而兼及胸、胁者，柴胡与苏梗同用。胃痛因受寒而诱发，宜用苏梗。吃螃蟹等水产品诱发者，用苏梗及苏叶。妇女怀孕期胃脘胀痛，无阴虚郁热之证，宜用苏梗，理气又兼安胎。胃病而兼低热绵绵，少阳不和者，宜用柴胡。情怀抑郁，诱发胃病，柴胡配合欢花。妇女更年期，肝胃不和，气滞水留，脘痞隐痛，兼有面肢微肿，柴胡（或苏梗）配天仙藤、益母草等。

１０．陈皮、香橼、佛手：三药均为理气药。胃痛且胀，多有气滞，不论虚证实证，均常配用施治。按其辛香气味，三药大致相似。唯其温燥之性，陈皮偏重，香橼次之，佛手又次之。胃脘胀宜陈皮，痛宜香橼、胀甚加佛手，嗳气频多用佛手。舌苔白腻宜陈皮。舌苔薄净，舌质微红，胃阴不足者，佛手仍可参用。

１１．薤白、草豆蔻：二药均为温中行气之品，薤白宣通胸阳，草豆蔻温脾燥湿。薤白宜用于胃寒且有停痰伏饮，脘痛且胀，胸痹隐痛，舌苔白或白腻，常配半夏、桂枝等品。草豆蔻适用于胃脘冷痛，痛及脐腹，食欲不振，畏寒，舌白等寒湿中阻，脾胃阳气不运之证。常配干姜（或炮第一卷２５２姜）、厚朴等品。自胸膺至脐腹（包括胃脘）均感闷胀而属寒者，薤白与草豆蔻同用。一般胃中湿浊内盛之证，用苦温化湿，芳香化湿而效不著，舌苔白腻不化，可加用草豆蔻。胃痛兼食管疾患（功能障碍或炎症），脘痞隐痛，胸骨后不适，食物返流，嗳气多而舌白，可据证加用薤白。薤白系野蒜，如平素不吃大蒜，恶闻蒜味者，勿用之。

１２．丁香、柿蒂：丁香与柿蒂习用于胃寒呃逆，主要作用为和胃降逆。胃病患者，胃气不和，常有气逆，故可据证用之。丁香且有理气定痛作用。嗳气频频，食后嗳气而食物返流，味不酸者溢自食管下段，味酸者泛自胃中，只要没有明显的阴虚证，可用丁香、柿蒂，配以半夏、代赭石等。胃脘嘈杂、隐痛，欲进酸食，食醋可缓者，可用小量丁香，促进胃酸分泌功能。胃寒脘痛，伴噫嗳呃逆，丁香、柿蒂配橘皮、白檀香，寒甚还可配肉桂。胃镜检查见有胆汁返流至胃，胃液返流至食管，可在辨证方中加入丁香、柿蒂，有助于改善返流。

１３．木蝴蝶、八月札：二药均有疏肝理气作用，可用治胃病肝胃气滞之证。木蝴蝶色白质轻、兼能利咽开音。八月札微寒，兼能除烦泄热。一般胃病肝胃证，二药可作辅佐之品。兼有咽中不适，配用木蝴蝶，兼咽干者，加入麦冬，可作煎剂，也可用木蝴蝶与麦冬作为代用剂频频饮服，取效亦佳。胃部灼痛，舌红、口干，胃阴不足，胃中郁热，可据证加用八月札。胃病心中烦热，亦可用八月札。食入即吐，胃中有热，适用于大黄甘草汤者，可酌配木蝴蝶、八月札。幽门不完全梗阻，幽门水肿，呕吐食不下，在辨证的基础上酌配八月札、通草等。

１４．乌贼骨、瓦楞子：乌贼骨微温，瓦楞子性平，均有制酸作用，适用于胃病泛酸嘈杂之症。

乌贼骨制酸功用较强，兼能止血，对胃寒而多酸，气虚不摄血而致黑便出血者甚宜。一般以研成细末吞服者效良。瓦楞子制酸作用较逊，但兼能消瘀。上消化道出血后之脘痛多酸，胃中有郁热证，常可用此。汤剂应打碎先煎。

１５．九香虫、五灵脂：二药物均为化瘀定痛之品。九香虫偏温，其性走窜，兼能理气。五灵脂性平，兼能通络，胃病脘痛久发，痛位固定，舌质有紫色，二药可单用或同用。血瘀证兼阳虚者，宜九香虫；兼阴虚者，宜五灵脂。胃痛合并上消化道出血后，脘痛仍作，宜五灵脂，不用九香虫。胃寒冷痛兼瘀，九香虫配肉桂或良姜等。肝胃不和气滞而痛，经用疏肝理气和胃药物效果不著，可加入九香虫或五灵脂，行血以助理气。妇女经行不畅，月经前后胃痛辄作，可加五灵脂。胃痛而兼肢体痛，亦可据证配用五灵脂。

三、诊治慢性泄泻的特色徐氏认为久泻常兼腹痛，腹痛必有气滞。因肝气失于条达之气痛，痛位常不固定，痛而兼胀，症状的加重或复发常与情志不畅、紧张有关。由于湿热内留肠府，湿伤气，热伤血，侵及肠中脂膜，气血壅滞而致腹痛，其痛较甚，且粪稀而常见有红白粘液。如由于脾胃虚寒，寒凝气滞，则腹痛绵绵，喜暖喜按，若感受外寒则泄泻尤著，腹痛腹鸣。尚有久泻病及血络，气血运行不畅，或阴络内损，离经之血内留，气滞血瘀，腹痛痛位固定，按之不适，粪稀而夹有酱红液或紫污液。如属单纯脾虚之久泻，一般无明显或经常的腹痛。

久泻者脾必虚。久泻的一般病理过程是先伤脾气，延久不愈可致脾阴亦虚，或由脾气虚而发展至脾阳虚，阳虚而及阴。所以，脾气虚是久泻的病理基础。

各家对泄泻的分类有从病因、有从病机症状，颇不一致。有些分类名称，具有证治特点。

例如《医学入门》有“痰泻”之称，《医宗必读》列“七情泻”之名，值得重视并在实践中观察研究。

第一卷２５３证诸临床，桔梗、半夏、陈皮、茯苓、蛤壳（或蛤粉）等化痰治咳之品，不仅可治肺疾咳痰，亦可祛除大便中粘液或脓样液。香附、橘叶、郁金、合欢花（或合欢皮）、绿梅花等舒肝解郁之品与痛泻要方配用，对肝郁乘脾之久泻，效果颇佳，这些药物通过调节自主神经之功能，减少肠管蠕动，增强吸收功能，纠正肠功能紊乱，运用得当，常可收满意之效。

久泻脾必虚，脾虚湿自生。故治久泻常须健脾气而化湿。由于风药多燥，燥能胜湿。羌活、防风、秦艽等药能祛外风，亦能祛肠中之“风”。这些药物可使肠管蠕动减慢，从而改善消化、吸收功能，缓解肠鸣、泄泻等症。若脾阴不足，肝阴亦虚者，祛风之药配用白芍、乌梅、莲肉、炒木瓜等品，润燥相伍，祛湿敛阴，相互兼顾，不致有过燥之弊。

黄连苦寒，苦以燥湿，寒能制热。历来治泻痢之方用此甚多。久泻脾湿内蕴，湿有化热的可能，即使临床表现热象不著，也不能完全排除“潜在”之热。诸如脾胃虚寒证用理中汤，脾肾阳虚证用附子理中汤合四神丸时，可以配用小量黄连。一则可消除肠府“潜在”之热，二则亦寓有反佐之意。徐氏常用补骨脂温肾涩肠止泻，并配用黄连，使泻止而不致敛邪，坚阴而不致过温。炮姜配用黄连，辛苦相合，温中祛寒而降胃除逆，治泻和胃，相得益彰。

仙鹤草具有止血作用，还能治泻止痢，对久泻颇为适用。如大便溏泄而夹有粘冻者，配加桔梗、陈皮、法半夏、黄芩等药，效果颇佳。

治泻一般习用汤剂，如泄泻次数较多者，药需浓煎，减少液量。

对久泻顽疾采取煎剂浓缩保留灌肠的方法，已渐获推广。此法对下消化道病变，特别是由于结肠炎症，溃疡所引起的泄泻，有利于直达病所。徐氏通过临床治疗百余例慢性泄泻获效的试验，所用方药以地榆３０克、石菖蒲２０克为主，浓煎成１５０毫升，于晚上８时令患者排便后，取左侧卧位，臀部垫高约２０厘米，肛管插入约１５厘米，将药液保持４０℃，以６０滴／分速度灌入肠中。灌肠毕，拔去肛管，左侧卧５分钟，再平卧５分钟，再右侧卧５分钟（如回盲部也有病变则右侧卧１０～１５分钟），以后平卧。按此法一般均可保留较长时间，药液几可全被肠腔吸收。每日１次，连续５日，停１～２天，再灌５天，一般灌肠２０～３０次即可。如溃疡较大，加入云南白药或其他药粉适量，务使溶散在药液中，不使阻塞管腔。凡经服药加保留灌肠者，有效率较单纯服药者高，说明治久泻从直肠给药确是良好的途径。

四、理气化瘀治疗术后粘连腹腔手术之后，合并肠管不同程度粘连者并不少见。患者常以腹痛腹胀、大便不畅或秘结为主症，少数重症有导致不完全性肠梗阻之可能。临床所见，一般肠梗阻总以气滞为主，且因腹腔手术常有余血留滞于腹内，成为瘀血，故其基本病机不外乎气滞血瘀。但气滞与血瘀的主次，轻重程度各有差异。且因肠腑气血不和，常可影响于胃，胃气不和，甚则上逆，则伴有胃脘痞胀，饮食减少，嗳气频多，甚则呕恶。脾胃升降失常，还可兼夹湿、热、食滞、寒凝等病理因素。日久则气血生化之源不足，影响精微转移敷布，导致不同程度的虚证。病久不愈，虚实夹杂，调治更为困难。然究其根源，每多由实致虚。故对症状较著，腹部胀痛，持续不解者，还当重在行气化瘀，并应据证而配以温中、化湿、清热、消导与和胃降逆等法或兼顾补虚，益气或滋阴相配合。

偏于气滞者，柴胡疏肝散为一般常用之方。并可据证参用木香匀气散（《世医得效方》：丁香、木香、檀香、砂仁、蔻仁、沉香、藿香、甘草）、木香枳术丸（《卫生宝鉴》方：木香、枳实、白术）、第一卷２５４三和散（《医学入门》方：紫苏、沉香、羌活、川芎、木香、槟榔、白术、大腹皮、甘草）等。偏于血瘀者，可用膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、通瘀煎（《景岳全书》方：归尾、山楂、香附、红花、乌药、青皮、木香、泽泻）等。

临床所见慢性肠粘连患者，常由于某些诱因而发作加重，如饮食不节、劳倦、情志不畅、受寒等等。故平素应注意防范，发作加重时亦应据证审因而治之。有的患者或由饮食生冷，或在气温骤降之时，也有在房事后腹部受凉，以致寒凝气滞，腹痛发作，畏寒喜暖。如遇上述诸因，温药祛寒、行气通阳之法常可奏效。如由饮食寒冷所致者，配用丁香、肉桂、良姜等；外寒引发者，宜酌配苏叶、桂枝、生姜、防风等；阴寒内盛者，需用肉桂、附子等。按肉桂温里祛寒、行气行血，凡腹痛属寒者，固为常用之品，即使有热象者，于清热通腑方中配用此药（如黄连、大黄等药加配肉桂），也有反佐之功。肉桂还可研成细粉，掺少许置于天枢、关元、气海等穴（选１～２穴）位皮肤上，外贴约５厘米×４厘米胶布固定，每日换药一次。亦可再用热水袋温敷贴药部位。

内服外治，更增其效。

１９８４年１月２７日曾诊李某，男，４１岁，１０年前曾行胃次全切除手术，一年后腹部胀痛时作，腑气不畅。２月来发作加频，腹痛较甚，喜温畏寒，大便多日不解，钡剂Ｘ线检查诊断为肠粘连。视其舌苔薄白，诊得两脉细弦。病属腹痛，证乃气滞血瘀兼有里寒，治以温中理气通瘀。药用肉桂３克（后下），紫苏叶、梗各１０克，乌药１０克，延胡索１２克，橘核１０克，红花１０克，三棱１０克，赤白芍各１０克，炙甘草５克。每日１剂，分二次煎温服。外用丁桂散（丁香、肉桂等分）敷于关元穴，胶布外贴。服药及外治二日，腹中鸣响，矢气多，大便畅行，腹部胀痛大减，５剂而腹痛消失。以后发作次少，腹痛程度亦显著减轻。发作当时正值严寒，患者腹痛甚而且胀，畏寒，故方中以肉桂配紫苏叶、梗，温中祛寒之力尤增，与行气化瘀之药相伍，更有协同作用。类似病例或偏于寒邪或偏于气滞，通过服药调治数月而使病情显著好转者甚多，兹不赘述。

又如马某，男，４６岁，农民，１９７５年１０月患阑尾炎，经手术治疗，创口愈合良好，惟右下腹时觉隐痛，痛引阴部，行走时需微伛其身躯，不能直腰，经多种治疗效果不著，一直未能从事正常劳动，于１９７８年１月来诊。询知饮食、大小便均尚正常，舌苔脉象亦无明显异常，右上腹轻度压痛，无明显包块，病属腹痛，考虑此证可能由于术后气滞血瘀，瘀在少腹经脉，拟方化瘀行气为主，取少腹逐瘀汤加减，药用炒当归１０克、炒川芎１０克、赤芍１０克、延胡索１０克、五灵脂１０克、蒲黄１０克、炙乳香１０克、炒小茴香３克、制大黄５克、薏仁３０克、败酱草３０克，每日１剂，二次煎服。服药５剂后少腹疼痛已轻。服药２０剂时，腰部可以逐渐挺直，腹痛不著，调治月余，逐渐恢复正常劳动。以后在天阴之时少腹尚觉隐痛，于前方中去败酱草，服３～５剂，症状随即控制。随访至１９８５年春，宿疾未见发作。

按少腹逐瘀汤原方主治项谓：“此方治小腹积块疼痛……或疼痛而无积块。”本例手术后右少腹疼痛，位于手术疤痕部之附近，与术后血瘀有一定关系。痛引阴部，腰不能挺直，恐与瘀滞经络，影响局部气血运行有关，故以少腹逐瘀汤加减治之。处方中多种药物俱入厥阴肝经，气血俱通；加苡仁祛湿浊，败酱草解毒行瘀。

五、善治肝气郁滞肝气郁滞导致的病证临床上颇为多见。肝为刚脏，其气易动，除肝本身的病变外，还常常第一卷２５５影响及其他脏腑的功能。因此，能诊治肝气郁滞，可以提高对五脏疾病的治疗效果。徐氏从长期的临床实践中总结出疏肝理气的经验，认为这一治法确实是行之有效而又具中医特色的治则。现将徐氏的理论观点和经验总结如下。

肝是五脏之一，与胆互为表里，藏血而疏泄五脏的气血正常运行。徐氏认为，“疏泄”即是疏通畅达发泄之意，所谓“本性条达”，就是指肝胆具有疏通畅达的功能，亦即疏泄。一旦肝气郁滞不通，疏泄失常，不仅肝（胆）产生病变，还可能影响别的脏腑而引起多种疾病，涉及消化、呼吸、心血管、神经精神和内分泌等系统的疾患。究其缘由，必须先知其病机特点及其演化过程。

１．肝脏：如情志不畅，郁而不伸，意欲不遂，这些病因经常起作用或较强烈，即可引起肝气郁结。气机失调，升降不利，由气郁而直接导致气滞。郁于肝的本经则表现为胁痛，尤以两胁为多见，呈隐痛、胀痛或横痛。郁于横络脉则胸痛、乳房胀痛，甚则可引及肩、背、上臂等部位。如肝气郁聚之时，可表现为胸膈如阻，脘闷不食，在腹部可时而有气聚成瘕之状，患者常诉说腹部“有一团气块”，一会儿聚而按之有形，但一会儿又气散，按之柔软无形。上述这些症状，可以兼见，或者先后出现。少数病人肝气郁于颈脉，成为“气瘿”，病理因素主要是气郁而局部微肿而有形。

２．病及脾胃：脾胃的正常功能，有赖于肝胆的疏通畅泄，藉以腐熟、磨化水谷，运化精微，以生气血。肝气郁滞则脾胃常先受影响。犯胃则胃脘胀痛、隐痛、呕恶、吞酸、嘈杂；克脾则腹胀、便泄、腹痛而辄欲大便。这些都是“木乘土”的常见症状。《素问·玉机真藏论》早载有肝病可“传之于脾”，仲景《金匮要略》所说“知肝传脾，当先实脾”的论述，既指明了肝与脾在病机上的密切联系，并提出实脾以治“未病”的重要原则。特别是叶天士曾说“肝为起病之源，胃为传病之所”，就是指肝气郁结容易导致胃病，欲疗胃疾，不忘治肝，确是简括的至理名言。这些论述，迄今仍有实践指导意义。

３．肝与心：《素问》曾谓“肝受气于心”。意即肝的正常功能，有赖于心脏气血的流通濡养。

反之，肝气郁滞，疏泄失常，也会导致心的病变。在病理状态下，精神情志因素对内脏影响最显著的是肝和心。因情志不畅可以导致心肝气郁、两脏俱病。心主血脉，脉宜通，肝气郁滞，有可能间接地引起心脉不通、心络瘀阻的病证。《素问·气厥论》所说“肝移热于心则死”和《灵枢·厥病》中“肝心痛……与背相控”等记述，都是古代对肝与心在病理方面相互影响而致病的简要描述。在临床上可遇到因肝气郁滞而导致或诱发心绞痛，即是实例，配用疏肝方药治疗心绞痛获效的病例，已为临床所常见。

４．肝与肺：肺主气，通调水道。一旦肝气郁滞，疏泄失常，也可影响肺的功能。我认为其机理主要有两个方面。一则肝气郁滞后可以化生肝火，木火刑金，肺金清肃失司，肺阴受损，甚则可以伤络而致出血。二则由于肝经气郁，间接地使肺之通调失职，促成水液代谢和排泄的障碍。从经络上的联系来看，足厥阴肝经“其支者，复从肝，别贯膈，上注肺”（《灵枢·经脉篇》），也说明其密切相关，所以在临床上肝肺互为影响的病证颇为常见。

５．肝与肾：肾藏精气，司开阖，为调节、排泄水液、维持水液平衡的主要脏器。开阖的功能，有赖于肾的气化。肾的气化，也与肝的疏泄功能有关。朱丹溪在《格致余论·阳有余阴不足论》中归纳肝肾生理病理的联系为“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”，此论甚为概括。疏泄不及，也可引起小溲少、浮肿。肝气郁滞可以影响肾主封藏的功能，可以导致妇女月经异常、男子遗泄等等疾患。

６．肝与诸腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱等均以疏通下降为顺，前人概括为“六腑宜通”，其生第一卷２５６理活动无不与肝的疏泄有关。肝气郁滞可以导致诸腑的多种病证。例如《内经》所述“是肝所生病者，胸闷、呕逆、飧泄、狐疝、遗溺、闭癃”，其中亦以腑病占多。据我的体会，肝气郁滞可以导致六腑通降、传化失常。

胆附于肝，同具疏泄的功能，为清净之府，以通降为顺。《圣惠方》曾载：“肝气有余则胆热。”若肝气郁滞，肝郁化火，或肝胆湿热蕴结，疏泄失常，影响胆液的正常运用和排泄，可引起胁痛、黄疸等症。湿热郁久不化，胆液凝聚，有结成沙石（胆道结石）的可能。《素问·痿论》早有“肝气热则胆泄”之说，指明了肝病及胆，胆液外泄，不循常道，可以引起黄疸。

７．肝与五体、窍络：肝病后影响较显著者为筋与目。肝血不足，血不养筋，可致筋急挛搐或痿，为临床所常见。若肝气郁滞，疏泄失常，精微不能充养于筋，同样也可产生筋脉拘急、挛搐等症。肝主筋，筋主运动，肝病则筋易疲，胫软无力，故古有“肝者罢极之本”之称。临床上因情志不畅，突加抑郁而致抽搐拘挛，或疲乏无力之例，即可说明肝与筋的密切关系，特别是肝气郁滞可以引起筋急或弛的病理改变。

《灵枢·脉度篇》有“肝气通于目，肝和则目能辨色”的记载。如若肝气郁滞，失于疏泄，亦有可能导致视力或辩色力的异常。心肝之气郁结，肝气上逆，可致气厥、目珠浮动之症。也有的患者在气郁后呈头痛、耳聋不聪、咬牙、头摇等症状。有的肝郁病证主诉巅顶疼痛、发胀，甚则不能按，项脉不利，脊强掣痛等症状。从经络联系来解释，足厥阴肝与督脉会于巅顶。于此可见，肝病症状表现多端，必须认真探求病因，分析病机，才能作出恰当的诊断。

肝气郁滞，其病在气，但随着病性的发展，使病机发生演化。

“气有余，便是火”，这句话就是前人对肝气容易化火生热的概括。火炼津液，可成痰浊；气郁不达，津液停聚，亦可酿痰。气火上亢、阳气升张，可致肝风。所以，肝气、肝火、肝风三者密切联系，肝气郁滞是先导，或者说是病理上的原发因素。再则，气病及血，可致血瘀。由此可知，肝气郁滞这一病理改变，可演化成痰与血瘀，化火而可发展为肝风，从而产生种种病证。故应重视精神情志的调节，以维护肝脏正常的疏泄功能，勿使肝气郁结，以防诸病发生。既病之后，应早期诊治，疏调气机，解其郁滞，结合精神治疗，免致病情的发展或增重。

情志不畅，肝气疏泄失常，升降功能受碍，脏腑经络气血失和，可成内伤病变。气郁不达，还可影响营卫的正常功能，若卫外失护，营阴内虚，则外邪可以乘虚而袭。如经及时治疗，外邪虽解，气郁不舒，病后症情亦较复杂，善后调治亦必须联系肝气郁滞这一病机因素，以冀辨治确切，中病去疾，使病人早复康健。外感而兼肝郁者，易被忽略，故在此一提。

名案评析

一、食管憩室炎症患者吴某，女，４２岁。１９８３年１０月１６日初诊。

病史：患者于７月中旬以来，胸骨后隐痛。进食后疼痛尤甚，痛及左胸及后背脊部，伴有胸闷、胃脘痞胀、嗳气频多。经Ｘ线钡餐食道摄片，提示食道憩室，憩室位于上中段，突向左侧；第一卷２５７临床诊为食道憩室炎。经服中、西多种药物治疗，效果不著，病人因食后痛甚，以致饮食减少，神倦乏力，又疑是恶性病变，故焦虑不安，时常哭泣，大小便尚正常。

检查：情绪低落，面色欠华。舌苔薄白，舌质正常，脉象细。以手指重叩膻中附近，有疼痛感。查血常规、血沉、心电图等均无异常，大便隐血多次阴性。

辨证：食管古称“咽管”，为“胃之系”。病起３月，胸骨后疼痛，痛及左胸与后背，良由气滞所致。系肝胃之气郁滞，横窜经络；久痛入络，络中兼有血瘀。

治法：疏肝和胃，理气行瘀，佐以护膜。

处方：苏梗１０克、炒白芍１５克、枳壳１０克、香附１０克、佛手片１０克、鸡金１０克、陈皮６克、木蝴蝶６克、延胡１０克、五灵脂１０克、桔梗６克。

每日１剂，２次煎服，每次浓煎约１５０毫升。取药汁，调入藕粉一匙半（约２５克），微火再煮，边煮边搅至呈糊状，再加入云南白药１克，调匀。左侧卧位服药，徐徐吞咽。服药毕，再卧１５～３０分钟后，又取右侧卧１５分钟即起坐片刻。

按上方如法服７剂后，胸骨后疼痛即见减轻；再服１４剂，疼痛基本消失，左胸及后背脊之疼痛亦不著，饮食渐增，精神情绪也大有好转。停服水药后，单用藕粉加水适量，边搅边煮，煮成薄糊状，调入云南白药０５克，如法服药，１日２次，历一个半月，症状完全消失。随访８年，病人体质恢复很好，工作精力充沛。

〔评析〕本例中医诊断属胸痹或噎证范畴，病机以气滞血瘀为主。参考Ｘ线食道钡餐所见，用理气行瘀之剂，调以藕粉，药呈糊状，卧位服药，便于直达食管憩室部位，以此方法治疗食管疾病，效果较好。若无憩室而属于食管炎、贲门炎者，则取卧位服药，咽一口，转动一下体位，服完后平卧半小时。如在晚上睡前服药，服后勿起。此药呈糊状，能在食管略事停留，直接对食管粘膜起保护和治疗作用。若立位服汤剂，汤液迅速入胃，再经吸收后作用于食管则药力不专，见效甚慢。徐氏多年来用此方法治疗此类病证近百例，收效较好。

本例处方，是以疏肝和胃为基础，配延胡索、五灵脂行其血滞；用枳壳与桔梗、木蝴蝶配伍，以调其升降；苏梗能疏肝，行胸膈之气滞。关于云南白药，据徐氏经验，非出血性疾病，一般每日１～２克即可，持续服药即可见效。藕粉甘凉，清热凉血，对食管和胃有“护膜”作用；现入煮成薄糊状，富有粘性，既有治疗和营养的作用，又是赋型之品。

二、幽门管狭窄呕吐患者蔡某，女，６９岁，１９９１年１１月１２日初诊。

病史：患者于４个月前胃脘痞胀隐痛，畏寒喜暖，饮食渐少，经服药治疗，症状稍有好转，未作进一步诊治。两个月前因患尿路感染，服清利湿热之剂八正散加黄柏、荔枝草、六月雪等旬日而愈。旋即胃脘痞胀又复发，胃中辘辘有声，不思饮食，恶心，继而呕吐，吐出未消化食物及清水痰涎，每日呕吐二、三次。１０月２９日行胃镜检查，见幽门管充血、水肿而变窄，浅表性胃炎、间质性十二指肠炎。检查后呕吐更频，进食即吐出，甚至不食也吐，以致精神萎靡，卧床不起。增服中药连苏饮、旋复代赭汤及西药止吐、解痉、镇静、抗炎等均不能控制呕吐，靠输液维持营养，病情严重，邀徐氏诊治。患者面容萎黄，目无神，消瘦，皮肤干，按其胃脘部有水声振响，脉细，重取无力，舌质淡红苔薄白。

第一卷２５８辨证：宿有胃病，中阳不振，清利湿热治淋证，苦寒之剂复伤胃气，中阳更虚，胃气上逆，痰饮内停，气滞血瘀；连续呕吐不能进食，胃气阴也不足。

治法：温阳化饮，通降胃气。

处方：川桂枝５克、炒白术１０克、猪茯苓各１５克、泽泻２５克、姜半夏１５克、炒陈皮１０克、蜣螂１０克、川通草５克、麦门冬２０克、芦根３０克。

每日１剂，浓煎２５０毫升，药煎成后，先嚼生姜片，知辛为度，吐去姜渣，即服汤药，右侧卧位，臀部垫高。服药２剂后呕吐止而渐进饮食，又按原方略事加减进８剂，呕吐完全控制。随访３月未见复发。

〔评析〕本例主证为呕吐，因吐而不能进食，二便俱少。《金匮要略·呕吐哕下利篇》所载茯苓泽泻汤、泽泻汤等方均有温阳化气行水止吐作用，本例即以此二方合小半夏加茯苓汤治之取效。据徐氏经验，认为凡呕吐由于幽门管水肿而致狭窄，胃中之液潴留不下者，每见有尿少。

温阳利水之方药能消除幽门管之水肿，胃中之液得以入于小肠，故服药后小便增多而呕吐也止。方中蜣螂、通草能散结利尿，麦冬、芦根甘凉濡润，与甘温药合用能刚柔相济。服药方法，取生姜先嚼服，防其服药即吐；取右侧卧位，臀部垫高，冀其药液能达于幽门管部，容易发挥治疗作用。

三、养胃理气治愈萎缩性胃炎患者曹某，女，５３岁，１９８９年５月１６日初诊。

病史：一年来胃脘痞胀隐痛，食后尤甚，得嗳则舒。初起未加重视，因症状逐渐加重，经多种中、西药物内服，疗效不著。于１９８９年４月１２日行纤维内窥镜核查（病理号８９０５４９），诊断为中至重度慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生，胃窦大弯上皮轻度异形增生。心情甚为焦虑，因症状显著来诊治。主症胃脘隐痛且胀，痛时有灼热感，口干欲饮，饮食减少，神倦乏力，大便日行一次，但干结难解，上腹中脘穴周围轻度压痛，舌质红，苔薄净，脉细。

辨证：胃阴不足，湿热内生夹胃中气滞。

处方：麦门冬１５克、北沙参１０克、川石斛１０克、乌梅１０克、杭白芍１５克、生甘草５克、石见穿１５克、白残花１０克、炒枳壳１０克、佛手片１０克、炙鸡金８克、丹参１２克、木蝴蝶６克。每日１剂，２次煎服。

５月２３日二诊，自述服上方７剂后，胃脘痞胀隐痛已减轻，大便转佳，惟口干、胃中灼热感未见改善，舌脉如前。原方加白杏仁１０克、白花蛇舌草１５克，煎服７剂。

三诊时胃中灼热感亦有减轻，口干但饮水不多，胃纳正常。又续服上方调治３月而康复，随访两年未复发。

〔评析〕本例患者属胃阴不足，郁热气滞，以沙参、麦冬、石斛等甘凉养阴生津清热，芍药、甘草缓急止痛，枳壳、佛手理气，木蝴蝶理气护膜，白残花理气泄热，丹参行血，鸡内金健胃消积，石见穿清热醒胃助食，理气通降。徐氏认为，石见穿对浅表性胃炎、萎缩性胃炎之病损部位均有改善作用。二诊方中加白杏仁宣润肺气以利于胃气和降，白花蛇舌草以增强清热之功。

第一卷２５９四、疏肝和胃治胃炎患者孙某，女，４６岁，１９８９年８月６日初诊。

病史：胃脘痞胀，隐痛及于右胁，起病两年，近三个月来加重，嗳气频作，得嗳则舒，稍多食则症状尤甚，性急易躁，发病与情志不畅有关。两次胃镜检查，诊断均为慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生，经中西药治疗均不见效，舌苔薄白，舌质正常，脉弦。

辨证：肝胃气滞证。

处方：苏梗１０克、炒枳壳１０克、炒白芍１５克、制香附１０克、炒陈皮６克、佛手片１０克、绿梅花１０克、麦芽１５克、炙鸡金６克、石见穿１５克、白蒺藜１０克。７剂，每日１剂，二次煎服。

上方服７剂后，诸症均有改善，续服１４剂，胃脘痞胀隐痛及嗳气等症状显著减轻，以后隔日服１剂，在盛夏高温时期，汗出、口干，加麦冬１５克、蒲公英１５克，调治半年，症状全部消失。

于１９９０年１月２０日复查胃镜，诊断为慢性浅表性胃炎（轻度）。随访１年，症未复发。

〔评析〕徐氏认为，治病贵在辨证，浅表性胃炎、萎缩性胃炎表现为肝胃气滞的不少，用疏肝和胃法每多获效，勿囿于脾胃气虚或胃阴不足而概用健脾养胃法。据徐氏的经验，认为用于胃病疏肝，苏梗优于柴胡；白蒺藜与麦芽也有疏肝作用。

五、通补温中治胃下垂患者刘某，女，５４岁，１９９０年１０月１７日初诊。

病史：胃脘痞胀、隐痛时发已数年，加重二月，饮食少、大便溏、消瘦，神疲乏力，夜寐不宁。

经钡餐检查，诊为重度胃下垂，胃镜检查诊为浅表性胃炎。曾服补中益气丸及汤剂，胃脘痞胀疼痛更甚。舌质稍淡，苔薄白，脉细略弦，上腹部及两胁微有压痛。

辨证：脾胃虚弱夹气滞。

处方：太子参１２克、炒山药１５克、炙甘草５克、炒白芍１５克、苏梗１０克、制香附１０克、川百合２０克、麦芽３０克、薄荷２克、红枣７枚。

每日１剂，二次煎服。

１０月３１日二诊，自述服上方５剂，脘腹颇觉舒服，痞胀隐痛等均见减轻。食欲好转，日进主食２００克，续服７剂，脘胁之胀痛已基本缓解。但近日自觉脐下跳动，脘腹畏寒怕冷，夜寐多梦，精神尚好，仍感无力。舌苔薄白，舌质偏淡，脉细。此由中宫阳气不振，痰饮内留，心神不宁。治以温阳和中宁神：茯苓茯神各１２克、桂枝５克、白术１０克、炙甘草５克、益智仁１０克、百合２０克、酸枣仁１０克、夜交藤２５克、大枣７枚。每日１剂，二次煎服。

此方服５剂，自觉脘腹渐暖，脐下悸动亦改善。再服１０剂，安卧如常时，诸症均渐向愈，每天饮食能进主食３００克。至１１月中旬复查Ｘ线钡餐，胃小弯上升４厘米。

〔评析〕本例第一方用太子参、山药、甘草、百合等益脾胃而不致滞气。并参用苏梗、香附理气。方中甘草、麦芽、大枣，即甘麦大枣汤意。取麦芽又兼疏肝而助运化，另增薄荷之辛散。

全方性味不离甘缓、辛散，调理脾胃，疏达气机。二诊用苓桂术甘汤以温药和之，加益智仁暖脾第一卷２６０胃，茯苓、酸枣仁、夜交藤以宁心安神。从本例治验说明，胃下垂不一定都是补中益气汤证，应以辨证为据。

六、湿滞中焦江某，男，７８岁。初诊日期：１９９０年１２月３０日。

病史：患者于３周前外出返宁，次日起腹泻、腹胀，日泻稀水便数次，且有低热。查周围血象：ＷＢＣ：１／ｍｍ３，Ｎ８２％，Ｌ１８％；大便培养阴性，专家会诊后，先后给服氟哌酸、黄连素、止泻灵、易蒙停等药，症不减，仍便溏不爽，肛门坠胀，烦热，纳呆，后邀某中医诊治，认为高年正虚为主，投以人参及养阴清热之剂，症状依然，且腹胀更甚。徐氏诊时，患者脘腹甚胀，便溏，颜面潮红，失眠，烦躁，心悸多汗，食少神倦，舌苔白腻厚，脉濡。

辨证：病起于劳倦和饮食不当，湿滞中焦，气机不畅；脾胃不和，运化不及。治宜先化湿消滞，佐以清热护阴。

黄连２克、制川朴１０克、炒陈皮６克、法半夏１０克、藿香１０克、炙鸡金１０克、炒苡仁２０克、云茯苓２０克、焦楂曲各１０克、炒白芍１５克、炙甘草３克。４剂。每日１剂，二次煎服。并嘱其停服人参，饮食以清淡为宜。

二诊：１９９１年１月２日服上方３剂，舌苔厚腻已化，大便转实，食欲稍增。而手足心热，咳痰少粘稠，身重倦怠。脉象左细右滑，因高年气阴不足，肺气失于宣肃，中焦气机欠畅，宜再宣肃肺气，调理中州。

处方：前胡６克、杏仁２０克、象贝１０克、法半夏１０克、麦门冬１５克、北沙参１０克、冬瓜子１５克、云茯苓１５克、银花１０克、炙鸡金８克、焦六曲１０克、炙甘草５克。３剂。

三诊：１月１６日。周身五心烘热之状大减，咳痰亦少，脉象已无滑数之象，夜能安寐。唯口干，舌中薄腻微黄。因病起胃肠不和，湿热内蕴，仍宜养阴清热，化湿和中调理。

北沙参１０克、麦冬２０克、石斛１０克、冬桑叶１０克、杏仁１０克、黄连２克、炙鸡金６克、炒陈皮６克、谷麦芽１５克、茯神１５克、夜交藤２０克。３剂。

此方服后，诸症均瘥，起居渐趋正常。

〔评析〕本例患者由于湿滞中阻，脾胃运化无权，湿滞不去，徒止其泻，症状焉得改善，故脘腹胀甚而便泻不已。初诊方中藿朴陈夏芳香苦温化湿，鸡金楂曲消其食滞，佐以黄连白芍清热护阴，湿滞渐去，苔腻渐化，诸症亦相应改善。徐氏认为肠府湿热积滞不去，舌苔白腻之际，不可以年高正虚而妄用人参补气之品。二诊以宣肺之方佐消滞和中之品。三诊时舌苔薄腻微黄，口干、咳嗽已显著减轻，大便已经正常，脘腹痞胀不著，故以养阴清热宁神为法，善后调治，悉渐安康。江老系中顾委委员，长于书法，病愈后欣然手书“妙手回春”的条幅赠徐氏以志念。

第一卷２６１医论医话

一、胃病兼血瘀如何辨证用药胃脘痛兼有血瘀证候甚多。由于胃痛常呈慢性发作性，在病程中常可见有血瘀征象，尤以中虚（脾胃气虚）气滞证为多。其他如肝胃不和或胃阳不足证患者也可兼见血瘀证。我常据证配用化瘀药物而取得良好的效果。现就胃痛与血瘀的病机、症状和治疗用药等方面，谈谈我的认识和经验。

首先是关于血瘀的形成和病机转归。由于胃主受纳、腐熟水谷、多气多血，如因饮食不节（饥饱失常、生冷或酒辛辣过度等），情志不畅、劳逸不当等等因素，都可影响脾胃的功能，导致胃气不和，胃膜损伤，久则胃气虚弱，中气不振，易生内寒，使气血运行不畅，而渐成血瘀。脾虚摄血无权，可导致出血，一般以便血色黑多见。离经之血，不易尽去，所以脾胃气虚而兼有血瘀者较多见。此外，胃中气滞是胃痛的主要病理基础，气滞久则血脉不利，可以导致血瘀，正如前人所说“初病在气，久痛入络”。若气郁化火，灼伤血络，阳络内损，血溢于外，出血之后，余血留滞，同样地形成瘀血。郁热伤阴或气虚久而及阴，胃阴不足而内有瘀血者，亦属可能。

瘀血若滞留不去，使气机更加不畅，气滞与血瘀互为因果，互相影响。瘀血内留，也必然使脾胃运化功能受碍，以致气虚不能恢复，如气虚及阳，寒从内生，则瘀血滞留更甚。再则如血瘀不祛，新血不易化生，血虚也不易恢复。瘀血内停若与郁热相结合，瘀热胶结，其转归是更加耗伤胃阴，或者形成症积，甚或导致营卫不和而发展成虚劳诸恙。

胃脘痛兼有血瘀的临床表现的共同特点是胃痛部位比较固定，状如针刺，按之不适，大便干黑，上消化道出血后仍感上腹疼痛，舌质有紫点，脉象细、涩等等。具体辨证是：中虚气滞证兼血瘀者，面色无华或萎黄，其唇色也常较前为暗紫，脘痛得食可缓，尤喜温暖，虽在夏季亦常喜热饮；肝胃气滞证兼血瘀的患者，每当情志不畅则脘痛发作尤甚，有的可见心胃疼痛，嗳气不遂则胸脘部懊痞胀显著，面部微有色素沉着，脉象弦或细弦而无涩微；胃阴不足而兼血瘀者，常有瘀热之证，手足心热，脘中嘈热而痛，痛位固定而甚则及于背部，面有晦滞之色，指甲可见暗红。

此外，据我的经验体会，从纤维内窥镜病理所见与血瘀之关系可供参考者，如多发性胃息肉、疣状胃炎、异形细胞增生等，有的见有多量胆汁返流者，在辨证的基础上，也应考虑具有血瘀的病理因素。

胃痛有血瘀兼证，饮食宜热，易消化，以免寒凝气滞食积。可用棉肚兜（或姜汁丝棉肚兜）外敷上腹部，勿令受寒，有利于气血运行，防止血瘀加重。关于治疗方药，应当根据基本证候，结合瘀血病机，全面考虑，恰当选用。下面介绍我在临床上常用的四法：疏肝和胃，理气化瘀法适用于肝胃不和而兼气滞血瘀证。化瘀必兼行气，药如延胡索、广郁金、降香、姜黄、三棱、五灵脂等，配以柴胡疏肝散加减。

健脾益气化瘀法适用于脾胃气虚而兼血瘀证。因其易生内寒，故药宜甘温，用黄芪、炒党第一卷２６２参、炒白术、怀山药、茯苓、炙甘草配加九香虫、炙乳香、煅乌贼骨、红花、当归等，必要时加蓬莪术。

养阴益胃化瘀法适用于胃阴不足而兼血瘀证候。由于阴虚郁热内生，药宜甘凉，用沙参、麦门冬、川石斛、玉竹、炒生地、白芍等药中加入丹参、桃仁、丹皮、石见穿。

止血化瘀法适用于肝郁化火伤络，或阴虚郁热导致出血者，用水牛角片、赤芍、茅花、茅根、黑山栀、地榆、藕节炭、制大黄等药。

不论气虚不能摄血或热迫血溢，都可用参三七粉止血化瘀，配入白芨粉“阻遏”止血，均宜研成细粉，加水少量调成糊状内服，也可加入云南白药调服。服后半小时内勿进食，暂勿饮水。

下面再谈谈我运用几种化瘀药物的临床经验。

九香虫：此药行气活血，历来用治气滞血瘀之胃痛。因其性微温而走窜，我常用于中虚气滞、胃阳不振、瘀血内留之证。以气滞血瘀为主者，配延胡、香附、降香等，行气化瘀定痛的作用较为明显。但对胃阴虚，舌红或光，常合并上消化道出血之胃痛，不适宜用本药，以免损血络。

蓬莪术：行气活血，消积止痛，常与三棱同用治疗血瘀成症的病证。胃痛兼血瘀而痞胀，因胀而妨碍进食，因痛而形神不安，胀痛交作，痛位较固定者，蓬莪术用之有效；还有胃痛血瘀而胃酸过多，时时嘈痛，泛酸，在辨证方中加莪术，有协同或加强制酸作用；气虚兼瘀而防白术滞气者，可用莪术。另有极少数因上腹部受拳击损伤而瘀血内留，不时脘痛，天阴尤甚者，据证配用莪术，效果颇佳。

石见穿：又名石打穿，是唇形科植物紫参的全草，辛苦而平，《纲目》谓其主治“骨痛、大风、痈肿”。据我的经验，此药具有清热、祛风、行瘀的作用，治疗胃病常用作佐药。凡肝胃不和，气郁化热或胃阴不足而郁热内生，瘀热内结，胃脘灼痛或刺痛，部位基本固定者，用之甚佳。胃痛兼血瘀证而食欲不振，酌配石见穿１５～３０克，常有意外之效。慢性胃炎伴有肠上皮化生，或伴有不典型增生，用石见穿亦颇有效。

丹参：为临床常用的化瘀药，胃痛血瘀证古方有丹参饮。凡慢性胃脘疼痛，久痛入络，在辨证方中常可配用。尤以气滞郁热及胃阴不足而伴见血瘀证者，更为适合，前者配用理气清热药如青皮、佛手片、蒲公英、浙贝母等；后者配入百合、麦冬、白芍之类。曾见有医者以前人有丹参一味当四物汤之论，对胃病气血方虚，食欲不振，胃中隐痛用大量丹参，结果是纳食更少，其痛更甚。殊不知丹参药性属寒，有“参”之名，无“参”之实，多用久用则影响食欲，影响脾胃运化功能。故必须审证确当，配伍适宜，方可奏效。否则，适得其反。

琥珀：安神化瘀，适用于胃痛血瘀证兼有夜寐不安、心烦心悸等症。可用琥珀粉１克，蜂蜜调匀吞服（临卧时），能改善睡眠，化瘀而兼保护胃膜，如夜间胃痛甚而不寐者，琥珀粉配三七、延胡粉各１克，和匀调服。

二、胃下垂并非纯属中气下陷《灵枢·本脏篇》说：“肉不称身者，胃下”，“肉么者，胃薄”，“肉小而么者，胃不坚”，“胃下者，下管约不利。”这里所述的“胃下”、“胃薄”、“胃不坚”，与现代医学所称的“胃下垂”的名称及其病理形态十分相似。“胃下”是指胃体位置下垂；“胃薄”、“胃不坚”是指胃的结构形态改变。

第一卷２６３我认为胃下垂的病机具有脾胃中气虚弱的一面，同时还兼有气滞和痰饮的病理因素；久病还可出现气虚气滞血瘀。在脏腑病变方面，除脾胃本身外，还涉及肝（胆）、肾。

据我多年的实践经验，诊治胃下垂必须以辨证为主，服药调治，重视饮食、情志、起居等方面的调摄，适当锻炼身体，增强体质，Ｘ线钡餐检查也有不少患者可得到不同程度的改善。

（一）补中益气法也就是上文提到的“通补法”。此法旨在补益脾胃，兼以理气，补气与理气同用，寓通于补。

适用于一般胃下垂疾患，表现为脘腹坠胀，饮食不多，饥时胃中不适，稍多食则又觉胀，神倦、脉细或濡，舌苔薄白等症。当用药如黄芪、党参、白术、炙升麻、怀山药、炙甘草、炒枳壳、广木香、炒陈皮、红枣等。遇寒则症状尤著者，加用良姜，若胃脘隐痛喜温喜按者，酌加桂枝或甘松以温中，并配加白术等。

（二）肝胃同治法此法系疏肝理气与和中健胃相配之法，旨在疏调肝胃之气，增加消运功能，适用于胃下垂疾患自觉胃脘痞胀，甚则胀及胸胁，嗳气较多，得嗳则舒，食后尤甚，故常须走动或用手按揉，否则消化不良，脉象小弦或细弦、舌苔薄白等症。上述这些症状的发作或加重，往往与情志因素有一定的关系。常用药如苏梗、炙柴胡、炒白术、炒枳壳、香附、佛手（或佛手花）、白檀香、当归等。性情易郁，胸闷不畅，加合欢花、广郁金、百合；腹胀甚及于小腹者加乌药、炒小茴香、防风；神倦乏力、口干欲饮，舌苔薄净，病久肝肾阴虚者，加川石斛、乌梅、麦门冬、木瓜、枸杞子，去白檀香。它如麦芽、鸡内金、建曲等和胃消滞药物，均可随证酌用，特别是麦芽，兼有良好的疏肝作用。

（三）温肾化饮法此法温肾助阳，壮其命火，化痰饮，利小便。适用于胃下垂而胃中辘辘有声，泛涎清冷或呕痰涎，食少脘腹胀满，胃寒怕冷，甚则腰背部亦有冷感，舌薄白，脉细或沉细等症。用药如制附子、肉桂（后下或研粉另吞）、益智仁、法半夏、白术、泽泻、茯苓、猪苓、干姜、炙甘草等。如脘腹鸣响甚者，配加防风、藿香。呕甚者，配加煅赭石、旋复花、通草、蜣螂等与上药相伍，通利走窜，有利于使胃的“下管”通畅，胃中痰饮下行。

胃下垂，胃薄之人，汤药宜浓煎，药液一般不宜过多，且须温服。还有一点值得一提，治胃下垂，胃薄疾患的药味、剂量、剂型品种均不宜过多，以免有损胃气，所谓“药多伤胃”，务使医者与患者共同注意。

三、关于脾阴虚和胃阴虚五脏的虚证中都有阴虚，脾和胃也不例外，但脾和胃的阴虚有其一定的特点。

脾阴虚有什么特点？首先是它的基础病机是脾气虚，当脾脏一虚，每以气虚为先，气虚为主，如经及时治疗，饮食起居调摄得宜，脾气虚弱得以逐渐恢复，疾病趋向治愈。如若脾气虚而经久不复，则脾阴可以随之而亏虚，或脾气虚导致脾阴虚，由阳虚而发展到阴虚。所以，一旦出现脾阴虚证候，往往同时存在脾气亏虚。

第一卷２６４其次是脾与胃相合，在生理病理上密切联系，不可分割。关于原发病位或在脾、或在胃，一旦出现阴虚证候，脾与胃常常相互为病，或者兼见阴虚。

再次是脾阴虚证也可继发于肺阴虚、肝阴虚或肾阴虚证。反之，脾胃之阴先虚，气血生化之源不足，日久也可导致肺、肝和肾的虚证。由于人体脏腑之间相互关联、相互影响，所以单独、孤立的脾阴虚证在临床上几乎是没有的。虽可出现以脾阴虚为主的病证，但一般都兼有胃阴虚或它脏的虚证。

脾阴虚的主要症状，如食欲不振，食后脘腹部痞胀不适，大便易溏或干结难解，神倦乏力，口干，舌红少苔或无苔，脉濡或细而略数，久则形体日益消瘦。兼胃阴虚者，胃脘嘈热，口干欲饮水，舌红或光或剥。兼肺、肝、肾等脏之阴虚证，兼见各脏相应的症状。

慢性泄泻，脾气必虚，长期不愈或素体阴虚者，常易导致脾阴亏虚。由于脾胃的运化需赖肾阳的温煦，故在脾气、脾阴俱虚的情况下，尚可兼有肾阳不足的证候。所以临床可见晨泄，完谷不化，畏寒喜暖，甚则面肢浮肿。此时不仅肾阳亏虚，脾阳也可受损，病机矛盾重重，病情较重。

古今方剂中单补脾阴者极少，《局方》参苓白术散属于补益脾气而治久泻的常用方，其中山药、扁豆既补脾阴，又补脾气，又有莲肉补脾阴，厚肠胃，所以此方也可列为补益脾阴之剂。然方中人参、白术、茯苓、甘草等品，仍以健脾益气为主。

《慎柔五书》中的慎柔养真汤为较合适的滋养脾阴方。山药、莲肉以外，尚有白芍、五味子、麦冬等敛阴、养阴之品。然仍有黄芪、党参、白术、茯苓、甘草等补益脾气药。据我的经验，滋养脾阴以山药、扁豆、石莲子、太子参等为主，白芍、石榴皮、甘草为辅，神曲、谷芽为佐。

山药甘平，健脾气，养脾阴，补而不滋腻，健脾而不燥，气轻性缓，扁豆健脾和中，清暑止泻，若腹胀较甚者，可用炒扁豆衣代之；太子参甘润，补脾气而又生津；石榴皮味酸而涩，敛阴而治久泻久痢，故亦适用于脾阴亏虚之证，若食少而大便干结者不用此药。

脾阴胃阴俱虚者，养脾益胃兼顾，我认为应相对地以养胃阴为主，选药以甘凉、甘平为宜。

常用如沙参、麦门冬、石斛、太子参、怀山药、甘草等，并加酸味敛阴之白芍、乌梅。鉴于脾胃阴虚者消运不力，常兼气滞，故宜佐以理气而不耗阴之品如橘皮（或橘白）、佛手花（或佛手片）、绿萼梅等，亦可加白芨以护膜，加麦芽和胃而助消化，亦兼疏肝。如阴虚有郁热者，酌加淡黄芩、蒲公英、浙贝母、石见穿等。

若证系脾肺之阴俱虚，症兼咳逆、短气、颧红、寸脉细数，宜补肺养阴，两脏兼顾。一般常用药如百合、山药、沙参、麦冬、玉竹、石斛、甘草等，肺燥郁热者酌加阿胶珠、茅根、芦根、枇杷叶之类，西洋参与太子参煮水代茶，频饮；药治之外，以藕粉、冰糖煮糊服之，亦有裨益。如属肝脾阴虚，症兼目眩头昏，或胁痛、腹胀溲少、脚弱无力、脉象细弦，治宜柔肝养阴，药如炒当归、白芍、枸杞子、石斛、怀山药、炒生地、墨旱莲、平地木等。黑大豆甘平，养肝脾之阴，亦可用黑豆衣滋阴除烦热。此外，如楮实亦可加入。

脾肾阴虚者，症兼腰膝酸软，小便灼热量少，男子阳痿遗滑，女子月经涩少等，一般可用景岳左归饮加减。药如山药、山茱萸、杞子、炒当归、杜仲、茯苓、泽泻、龟板、潼沙苑、甘草等。由于此类证候常兼脾肾气虚，阴虚与气虚互兼而各有所侧重，所以治疗用药当随证而定。

上述脾阴虚又兼其他脏腑之阴虚者，有的应侧重治脾，脾旺则他脏之疾得以改善，如“培土生金”法即是其例。

下面谈谈我对胃阴的特点和胃阴虚的治疗经验。

第一卷２６５胃的特性之一是“体阳用阴”。“体阳”是指胃的组织结构和生理功能具有温热、运动的特性；“用阴”是指胃需腐熟水谷所赖的主要物质，具有液状而濡润的特点。胃阳与胃阴共同完成胃所特有的消化功能，并借以维持人体各脏腑间的动态平衡。

由于胃阴是消化腐熟水谷的重要物质基础，所以，胃阴的存耗关系到整体的生理功能。五脏皆禀气于胃，只有胃阴充足，人体津液才有化生之源。凡外感温热疾病，处处要维护胃阴，胃津亏虚与否，直接影响到病情的预后，因而前人对热病胃津不足者，提出“救阴”之法。内伤疾患也要注意维护胃阴，一旦出现胃阴不足的征象，就应及时滋养而使胃阴尽快恢复。

胃阴不足，胃中失于濡养，纳谷必然减少，饮食不能消化，中脘痞胀，甚至嘈痛、灼痛、口干欲饮、大便干结，形体逐渐消瘦，舌红少苔，甚则光剥。

治疗胃阴不足的法则，一般都以甘凉为主。甘凉的药物能滋胃用而养胃体；甘能入脾胃二经，凉能制其郁热，甘凉相合能滋养脾胃。不仅如此，甘凉也能作用于肺，养肺而清金。由于脾胃是后天之本，脾胃津液得充，精微气血就能上奉于肺。“凉”不属于寒，或者说是次于寒，故对胃病阴虚证候甚为适合，不致于寒凝气滞，也不会因寒而败胃。

甘凉的方剂如益胃汤及沙参麦冬汤，甘凉药物参用酸味药物如乌梅、白芍、木瓜、五味子等，也属于酸甘法，因具有化生阴液的效应，故亦属酸甘化阴法的范畴。由于酸甘相合，养阴敛气，气阴兼顾，兼能柔肝制木，消除或防止肝经对胃府的病理因素。在上述方药中根据病情加入太子参、怀山药、白术、莲肉等品，增其甘药，更合酸甘化阴的要求，在临床上运用得当，常获良好的效果。

如胃阴虚兼胃气虚证，病久胃脘痞胀隐痛，得食可暂缓解，但移时症状又作，喜进半流质饮食，不欲啖干饭，食量减少，口干，舌质红或淡红而干，胃酸少或无酸。常见于慢性浅表萎缩性胃炎，或伴有胃、十二指肠溃疡或胃下垂。治宜酸甘相合，和中理气。药如太子参、麦门冬、北沙参、杭白芍、乌梅、炙甘草、青皮、木蝴蝶、佛手片、石见穿、炙内金、茯苓等。

肝胃阴虚，肝邪乘脾证，症状如脘腹痞胀、隐痛、食少、形瘦、口干、大便次多量少或溏泄，舌红，脉濡，常见于慢性胃炎兼肠炎、肠功能紊乱、小肠吸收不良综合征等。治以酸甘化阴，抑肝和胃健脾。我常用的药物为焦白术、乌梅炭、五味子、怀山药、建莲肉、炙甘草、炒陈皮、煨木香、炒防风、红枣、焦六曲等。

四、谈多药伤胃与胃病服药宜忌“多药伤胃”和“胃喜为补”是叶桂对治疗用药和调护的两句名言（见于《临证指南医案》卷三的脉案中）。我认为这对于医者和患者都很适用。

“多药”是指一次用药的品种多，药量重。有的病人由于病证较复杂，医者用药面面俱到，冀其速效，药多量重，汤剂以外，又开丸、散和西药，药入胃中，影响消化和饮食，大便溏泄，食欲不振。不仅没有达到预期的效果，反而增加脾胃的负担，不同程度地影响脾胃运化和吸收，往往使病情加重。有的处方中运用黄连、黄芩又加上穿心莲、板蓝根、大青叶、银花等苦寒药品多种，剂量重，欲以苦寒“消炎”，却不考虑药味甚苦，胃先受戕。但慢性胃炎并非都是热证，即使属于肝胃郁热或阴虚里热，也不同于急性外感热病。以大量苦寒药治之，不对证，不利于病，甚至反而有害。

第一卷２６６“胃喜为补”我认为有两重含意。一是指胃所易于接受的食物，具有营养价值；二是指确属虚证而须补益的方药，服药后胃中感觉舒服，说明胃气可以运药，药合病证，能起到补益的作用。

有些病人胃病有湿，饮食宜清淡，食后胃中舒服，饮食渐增，就是营养，就有补的作用。如果片面地讲究“营养”，给予肥甘炙等食品过多，影响脾胃功能，助长胃中湿浊；即使喜欲的药物也必须有所节制，如胃寒而喜辛辣或素嗜辛辣者，若属胃中有寒，食之无妨。胃中有热，则当忌辣。平素喜甜食者，当胃气不和而气滞，夹湿，胃酸过多时，亦应尽量少吃甜食，以免甘令满中、滞气、生湿。

脾胃气虚之证，应投补气健脾药，胃阴不足者，宜滋阴养胃药。若胃中兼有气滞，宜佐以理气和胃之品，助胃气以运药，理气而兼补益，使益气或养阴药物更好地发挥治疗作用。如片面强调补益而不顾气机，药后反致滞气，滋腻，而出现脘胀，纳呆，不知饥，嗳气多，胃所不受，岂能达到补益的作用。

人以胃气为本，用药治病，饮食营养，均当根据脾胃运化功能，用药时应想到“多药伤胃”、“胃喜为补”的原则。

医者辨证立方遣药确当，还必须采用恰当的剂型，注意服药的方法，才能充分发挥药效。

五、运用疏肝理气法的经验疏肝，是疏泄肝气的简称，疏肝必理其气，故亦即疏肝理气，是治疗肝气郁滞的主要治法。

《内经》早有“肝欲散，急食辛以散之”，“肝苦急，急食甘以缓之”等治疗原则的记载，后世又续有阐发，如清代叶桂认为“过郁者，宜辛宜凉，乘热达之为妥”，对“木郁达之”的治法，作了适当的补充，又提出应该注意“用苦泄热，而不损胃；用辛理气，而不破气；用滑濡燥涩，而不滋腻”（《临证指南医案》郁证），我认为这些论述对肝气郁滞证的治疗方药，提供了具体的指导性意见。

《景岳全书》柴胡疏肝散是疏理肝气的常用代表方剂。此方以仲景四逆散为基础，加香附、川芎，本方疏肝理气而兼和胃，辛散酸甘，能行气解郁去滞，兼可理血，如叶桂所说，不损胃，不破气，不滋腻。临床运用时，还要如法炮制，如柴胡用醋炒，枳壳、川芎亦需炒用等等。

关于疏调肝气，张山雷在《脏腑药式补正》肝部中曾强调“肝气乃病理之一大门，善调其肝，以治百病，胥有事半功倍之故”。他在张洁古《脏腑标本药式》行气药香附、川芎、青皮等“宣通畅达”的基础上，补充了川楝子、白芍、山茱萸、青木香、天仙藤、广木香、乌药、延胡索、郁金、广陈皮、橘叶、陈香木、竹茹、丝瓜络、砂仁、蔻仁等，并分别对各药功用特点作了按注。例如认为白芍药能“收敛耗散之阴气，摄纳而涵藏之……实是肝胆气浮、恣肆横逆必须之品”，山萸肉“是为肝脏气旺，荡决莫制者无上妙药”；用天仙藤系取其“疏通络滞，宣导以利运行”，竹茹与丝瓜络亦属“入络以助气血之运用”。

柴胡入肝胆，主升散，主疏肝，在《本草经百种录》中谓其木能疏土，故为肠胃之要药；苏梗能疏肝、理气、解郁，有些本草方书说其性味辛温，印人耳目。实际上苏梗紫者白者均可用，尤以白苏梗其味微香，《本草崇原》说它“气味辛平”，并以为“能使郁滞上下宣行，凡顺气诸品，唯此纯良……宽胸利膈，疏气而不迅下”。据我的临床经验，凡是肝郁证或肝胃气滞证表现为胸脘痞闷，隐痛及胁，口不干苦，舌苔薄白等症，首选苏梗。曾观察１４０例慢性浅表性胃炎、浅表萎缩性胃炎患者，具有肝胃气滞证而用苏梗（配其他药），服药１～３月，平均一个半月，有效率第一卷２６７９５％，未发现有因服苏梗而化燥、生热、伤阴的征象。

其他如合欢花性味甘平，功擅疏肝理气，安神和络，娑罗子亦入肝经，和胃疏肝、宽中理气，又兼通络。凡肝气郁滞，犯胃逆心，心痛脘痛，胸痞气滞者亦可配用。此外如绿萼梅、佛手片、佛手花、代代花、玫瑰花、白残花、白蒺藜、木蝴蝶、八月札等亦都是疏肝理气之品。

疏肝理气法适用于胸胁、胃脘胀痛或隐痛，痛位不定，甚则引及背肩，伴有胸闷、脘痞、嗳气频多，得噫则舒，症状的产生与加重常与情志因素有关，平素性情善郁，舌苔薄白，脉象弦或细弦。多见于慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎（无黄疸）、神经功能性疾患。妇女可并见月经不调，经期前后症状尤著，或伴有乳房胀痛有块等症状。常用药物如炙柴胡或醋炒柴胡、苏梗、白芍、炒枳壳、香附、广郁金、青陈皮、橘叶、佛手片，脘胁疼痛较著者加广木香、延胡索等。胃气不和，食欲不振者，配加炙鸡金、谷麦芽、焦六曲（或建曲）等。疏肝理气法还可配以通络、化痰、清热、化瘀等法。

六、中医中药治疗重症肝炎重症肝炎的病死率较高，近年来通过中西医结合的治疗，存活者已不断增多。据我的经验，对此病要根据该病证的特点认真准确的辨证和选方用药，是提高治疗效果的关键所在。

（一）病证、病机特点根据重症肝炎的临床表现，属于急黄的范畴，有的同时兼见三、四种病证，起病急，病情重，发展和变化快。

早在巢元方《诸病源候论》中就记载：“卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故谓之急黄。”说明本病有起病急、黄疸深、全身症状显著、预后不良等特点。

患者在出现黄疸的同时，除伴有食欲不振、恶食油脂食品、恶心欲吐、神倦乏力等症状外，常伴有腹胀，开始以气胀为主，往往朝轻暮重，食后胀甚。随着病程的进展而每见腹形逐渐膨大，脐周及中、下脘部位叩之空空然，继而出现水胀，因胀而碍于进食，饮食日减而腹大日甚，小溲短少而黄赤。由于短期内腹胀随黄疸等症状加重而迅速增长，故腹皮多呈绷急，不若慢性疾病单腹胀之腹形隆起，如囊裹水之状。这是重症肝炎腹胀的特点。

本病出血部位不一，或鼻衄、齿衄先见，继而便血和吐血，肌衄，或反复便血（黑便）为主，垂危时出现呕血。热灼营血的实证可与脾气不能摄血的虚证同时兼见，上窍出血与下窍出血先后或同时出现，内脏出血与肌肤出血并发。

重症肝炎每常为感温热病邪，以致身热或高或低，汗出不解，神烦口渴。温邪易伤津液，但常因腹部胀而不欲多饮，以致阴液易耗，传变较速；经治疗而病邪势衰，又可因余烬复燃或重复感邪而再次发热；邪势深入至心营，可出现昏迷、痉厥，入血而致出血，甚则邪闭心窍、正不敌邪，导致厥脱等危急征象。病情严重之时，饮食不进，腹胀殊甚，食入常吐，欲尿而无溲液，欲便而无粪质，关格不通，病至危殆；或兼见水气凌犯于肺，通调无权，因而喘促、肢肿。这些都是本病的特点，也是病势严重，发展迅速、预后不良的表现。

我认为重症肝炎的病邪主要是湿，湿与热合，热毒炽盛，这是基本病机。一是湿热蕴结肝胆，胆热而液泄，不循常道，入于血、溢于肌肤，湿热邪盛，胆液被蒸郁而不断外泄，是以黄疸日第一卷２６８深。黄疸越深，反映湿热病邪越盛，其间呈平行关系；二是湿热毒邪及于脾胃，升清降浊严重障碍，胃气壅滞，脾气不运，以致食欲不振、恶心、脘腹痞胀日益加重，湿浊内留而疏泄失常，开合功能不全，以致小溲短少，小便少则湿热无下泄之机，这是本病病机的基本特点。兼夹温热病邪者，若邪热势盛，充斥三焦，及于营血，则血热时起，有汗不解，伴有出血征象，湿伤气分，热伤阴津，病势日重而气阴日益耗伤，再加出血则营血尤亏，所以正虚的矛盾也几乎从病程一开始即存在，病邪越盛则正虚亦甚。

平素脾胃功能不足者，易感外湿，往往外内合邪，形成湿困脾运。此外，有些慢性肝炎患者，病变反复活动，脾胃运化障碍，肝经湿热不清，肝脾相互影响，互为因果。当正虚而湿热毒邪炽盛之际，发展成为重症肝炎；由于脾气衰败，土败木贼，脾不制水，所以腹胀较甚，腹水持续增长，甚至水湿泛滥而成水肿，水气凌心犯肺而为喘促、心悸、神烦、惊厥等症。

体素阴虚之人，一旦罹疾，而湿热邪毒较盛，尤易伤阴，热灼营络，更易导致出血，往往多处或反复出血，不易自止。出血之后，阴血尤伤，阴虚易生里热，肺胃之津液与肝肾之阴均被耗损，以致津液日益不足，湿浊反而为患，以产生腹水。此类病人阴虚与水湿并存，治疗比较困难。总之，我认为本病病机的特点是邪盛正衰，在病情急剧加重的过程中，邪正矛盾始终交织在一起，互为因果。很多患者由于正不敌邪而恶化致危。认识这些特点，有助于指导预防、治疗和判断预后。

（二）治法研讨祛邪为先，应做到早期诊断和早期治疗，并须识别湿热病邪所表现的各种征象，权衡湿热病邪的轻重、主次，注意兼感湿邪的可能，将复感的病邪祛除在早期阶段，截断其迅速转化的途径。祛邪务尽，不留余邪，及时运用清热化湿解毒之法。

祛邪之法，重在清热化湿。当一经确诊为重症肝炎而邪在肝胆者，当以清泄肝胆为主；若湿犯脾土，兼用运脾化湿；若湿邪内留，水湿为患，应重在分利化湿，使病邪有下泄之机；胆腑湿热，理宜通降，疏导腑气，调畅肝气，消其胃中积滞，使湿热病邪随腑行通调而得以排泄。

祛邪必兼治气，因病邪在肝胆而疏泄失常，须以理气疏肝；脾胃湿浊内盛者，应佐以理气和胃或运其脾气。通过行气以降其火，以防阳络损伤出血。若热盛及血，形成热与血结，瘀热内留，使黄疸深重而不易消退，在清热化瘀之中适当加用理气之品，促使瘀热消退。

运用祛邪法尚需注意两点，一是用药刚柔相济，二是顾护脾胃。例如化湿祛邪，常用苦温的苍术、厚朴、陈皮、半夏等，这类药物每易耗肝阴；苦寒清热之品，苦燥也伤阴，故应佐以柔润之品，使既能达到祛邪之目的，又可避免耗阴之弊。清热药苦寒伤脾胃，应酌加和胃理脾之品，服药之前食少量米粥，以护胃气。

清利肝胆湿热常用茵陈、栀子、黄柏、虎杖、板蓝根、大小蓟、白茅根、车前子、垂盆草、泽泻、薏仁等。重症肝炎发病急，发展快，湿热病邪往往易入营入血。根据其黄疸日益深重这一特点，也提示血液中湿热瘀积严重，所以清热必须早期配用清营之品。临床常用犀角与上列诸药相伍，有利于消退黄疸或控制病势的发展。由于犀角现已不用，常用水牛角代之，每日３０～６０克，煎汤代水再加它药入煎。也可取一部分水牛角煎汤代茶喝，俾药力持久，使血中瘀滞之湿热得以逐渐清除。舌黄、口干、身躯微热、脉数、溲黄赤者，一般除上述诸药外，还可酌配黄连、黄芩、生地、银花、连翘、蒲公英等药，也可同时服用六神丸或神犀丹以加强清热解毒之功。又第一卷２６９如羚羊角善清肝经之热，可不待肝风内动而及早用之。

我个人经验，治疗重症肝炎，茵陈必用，加秦艽、白鲜皮，可加强消退黄疸之效，秦艽祛风除湿，能治湿热发黄；白鲜皮祛风燥湿，清热解毒，也是治疗黄疸良药。

黄疸兼腹胀，是重症肝炎的特征。吴鞠通《温病条辨》中焦篇所载“由黄疸而肿胀者，苦辛淡泄，二金汤主之”。该方由鸡内金、海金沙、厚朴、大腹皮、猪苓、通草等药组成，鸡内金必须重用，一般为１５～２０克，少则无效。临床可配加茵陈、马鞭草、玉米须、黑丑等，既能消黄疸，又能除腹满。

重症肝炎的湿证表现每较突出，由于湿滞较深，治宜宣泄。如上、中焦湿盛，可据证而用藿香、佩兰、炒苍术、厚朴、陈皮、法夏等药，可佐以蔻仁、桔梗、枳壳、菖蒲、杏仁以宣通气机而化湿浊；湿在下焦，膀胱气化不利，小溲甚少者，用四苓散加车前子（或草）、滑石、通草、石菖蒲、杏仁、紫菀、前胡以宣透上焦，俾肺气通调，以利小便。

湿郁甚者，应投温通。重症肝炎一般不用附子。但有下列情况者，可选用附子温通。①黄疸深重，舌白而腻，舌质微红，脉象濡弱，此虽非阴黄之证，但因湿邪深重，湿邪不祛，热亦胶结不解，湿困于脾，苦温芳化不效。②阳症阴脉，腹中胀满日甚一日，小溲短少，用消胀分利药而其效不著，膀胱气化不利，开少合多。③由慢性活动性肝炎发展至重症肝炎，原系湿热互结之证，但病程较久，正虚邪盛，病情突又转重，整体而言虽属阳黄，但黄色较晦暗、脉细或沉细，提示脾肾阳气不振，有转化为阴黄之征象。有上述情况之一者，方药应注重温通，而关键在于恰当地运用制附子，剂量宜小而不宜过大，我常用３～８克，一般用５克，常获意外良效。按附子辛温而善行，温通十二经，湿邪得温而化，得通而泄，虽用小量而经隧得通。如尚有热象，仍可佐用芩连，取附子以反佐，亦有较好的疗效。必须指出，一定要严格掌握适应证及时机，不能视为常法，更不能浪用附子。

再次是关于运用化瘀药物的经验体会，大致可分为四点。一是凉血化瘀，适用于重症肝炎瘀热灼伤阳络而见出血，兼有血瘀之征，或黄疸深重，由于瘀热相搏所致。常用药如丹皮、赤芍、水牛角片、败酱草、青蒿、丹参等。二是止血化瘀，适用于血瘀不祛，出血不止证候，常用药如参三七、云南白药、白芨、小蓟、茜草、茅花、茅根等。三是养阴化瘀，适用于热在里、发黄、胁下结症，阴分已虚，舌质红，脉细数之症，常用药如生地、鳖甲、白薇、女贞子等。四是行水化瘀，适用于本病湿瘀互结，水液不泄，腹胀浮肿者，常用药如马鞭草、泽兰叶、王不留行、水红花子等。

最后是有关扶正之法。据我的经验，对重症肝炎的清养扶正，首推西洋参，其次如麦门冬、太子参、怀山药、沙参等品，补而不滋，清而不凉，对湿热邪盛而见正虚者，较为适宜。具体运用时，还当权衡邪正盛衰的主次，缓急，用清养之法与祛邪相伍。西洋参需另煎，代茶饮服，也可加入其他煎剂药汁之中，一般用量为病情严重时每日６～１０克，病情稳定好转时每日３～５克。

七、治疗顽固性口腔溃疡的经验顽固性口腔溃疡的病因病机不一，治法亦有差异。据个人经验，大多数宜以调理脾胃为主，尤其是口腔粘膜溃疡反复发作者，每与胃热或脾虚有关；若兼有舌尖、舌边溃疡者，与心、肝气郁或郁热伤阴、营阴不足有联系。不能简单地一见口腔溃疡概以“胃热”论治。

例如患者李某，女，５６岁，退休工人，于１９８３年５月１２日来诊。主诉口腔粘膜及舌尖、边第一卷２７０等部位溃疡经常发生，已历半载，屡经中西多种药物内服，并用外敷，注意口腔卫生，调整膳食菜谱，效均不著。饮食热则灼痛难忍，以致影响食欲及食量。视舌上有薄白苔，边尖微红而有小溃疡。诊脉细弦而偶有歇止。询知患者一年来操持烦劳，又兼情志抑郁，时觉头目昏晕，夜寐不佳，心烦，有时心悸，心前区隐痛，继而渐生口腔溃疡，反复发作不愈。曾查心电图偶见房性早搏，余无异常发现。阅前面处方，养阴清胃之品已用之甚多。分析此例病机，烦劳而兼情志不畅，肝阳上僭，肝气失疏，心肝气郁，心神不宁。拟方平肝、疏肝，养心宁神。药用冬桑叶１２克、白滁菊６克、枸杞子１５克、杭白芍１０克、娑罗子１０克、炒枳壳１０克、炒竹茹１０克、炙甘草５克、炒当归１０克、紫丹参１０克、朱茯苓１２克、石菖蒲５克。每日１剂，午憩及夜睡前煎服。

此方服１０剂后，口内溃疡明显好转，诸症均见改善，续服１５剂，口腔溃疡向愈，诸症亦平。随访一年，口中溃疡未发。按本例从肝与心论治，方中娑罗子早在《本草纲目》即记载此药。甘温无毒，温中理气，余常用之以舒心肝之气郁，且能定胸脘之疼痛闷胀。

此外，治疗口腔溃疡的外用药较多，常用者如冰硼散、绿袍散、锡类散、养阴生肌散等，均可根据病情选择运用。对顽固性口腔溃疡者有一简易单方；取鸡内金晾干，用镊子或竹筷夹１～２个，在酒精灯上烧成炭状，俟冷后研成极细粉末，置于瓶中，加盖防潮。用时以少许粉末敷于口中溃疡部位。如系舌边、尖部溃病，可将鸡内金炭粉少许置于掌中，以舌溃疡处直接舐药即可。每日三次，先漱口，后敷药，半小时内勿进食、勿饮水，颇有良效。

对顽固性口腔溃疡，由于脏腑病变所致的局部征象，还需辨证施方，内服药或内服与外治相辅治之，庶可提高治效。

八、黑霉苔应分清是湿是热慢性胃病见黑霉舌苔者，临床并不少见。首先应询问是否服用过何种药物？如铋剂药物服后有黑苔，停药后可自行消退。其次要排除食物染苔，因食物染黑者，苔色浮，漱洗即可清洁。若非上述两种情况而见黑苔，按病机分析。舌黑而润者，常由于胃中湿热所致；舌黑而干者，良由里热熏蒸，此其大概。联系患者表现的其他症状，四诊合参，随证而治之。舌为胃之镜。舌上黑苔渐化薄而渐消则病好转，舌黑不化或加深加厚则病变发展。故黑苔之消长对诊断和判断预后具有一定意义。

苔黑而润，内有湿浊。湿之形成，由于胃津不归正化，并由脾失运化之权，升降失常，气机不畅，湿泛于舌，出现苔黑。治法当以化湿为主。药用芳香，性温，以宣通气机，使湿随气化，湿从温化。１９８９年４月１７日诊患者丁某，男，７７岁，退休工人。自诉舌苔黑，食欲不振，少饮少食，形渐以瘦，胃中痞胀，经检查为“慢性浅表性胃炎”。但服中、西药历３月余，曾用平胃、香砂之类，症状未见减轻，舌上黑苔未化。寻思再三，取芳香宣通温化之法，处方：藿香１５克、佩兰１０克、炒陈皮６克、法半夏１０克、石菖蒲６克、通草３克、云茯苓２０克、益智仁１０克、白杏仁１０克、炙鸡金８克、石见穿３０克。嘱服７剂，每日１剂，２次煎服。复诊时谓饮与食均有增加，胃中渐觉舒畅。黑苔色已化１／３。仍守原方再服１４剂后，舌黑基本消退，诸症均获改善。分析上方，藿香、佩兰芳香化湿；陈皮、半夏、茯苓除痰湿和胃气，杏仁是上焦药，与前几味化湿药相伍，旨在宣通气机；石菖蒲辛而微温，具有开窍、豁痰、理气、祛湿之功，《别录》谓其“温肠胃”；通草宣通湿邪，石菖蒲与通草同用，意在宣窍通络，《灵枢》早就提出胃也有窍。二药与他药相第一卷２７１伍，化胃湿，通胃窍，气化得利，升降得运而湿浊得以逐渐祛除；用益智仁入脾、胃、肾，温脾胃而暖肾火，摄涎祛饮，醒脾益胃，在本例方中虽非主药，却是化湿除饮之本，杜绝生湿之源。全方药性平和，善为相互协调，因而奏效尚称满意。

艾某，男性，４２岁，工厂管理干部。１９８９年３月２７日来诊。舌苔黑而干，历数月未退。自述脘胁灼热，痞胀，食欲不振，神倦乏力，夜寐多梦，小溲微黄，眼结膜充血，舌苔灰黑少津，诊脉颇有弦象。胃镜检查谓“慢性浅表性胃炎”。询知工作较紧张，办事性急。析其病情，良由肝经郁热，木火内炽，疏泄失常，乘侮胃脘，胃气不和，影响纳谷磨化功能，肝胃郁热上干，胃津炼聚为湿，是以舌苔灰黑而干。数月来虽经服药调治，方药以治胃为主，其热源于肝经，木火不静，病根难除。拟以清泄肝胃，药用冬桑叶１５克、牡丹皮１０克、水牛角片１５克、麦门冬１５克、黄芩１０克、白蒺藜１５克、法半夏６克、佩兰１０克、炙内金６克、石见穿２０克、生甘草５克、茵陈１０克、茅根３０克。服药１４剂，症状改善，舌苔灰黑渐退，舌上渐润，乃去水牛角片，改桑叶为１０克，加谷麦芽各１５克，继服１４剂，诸症均安，舌苔薄白。随访２年，症状不著，舌色如常人。

此例所用桑叶、丹皮，凉而不寒，清肝经之郁热，加水牛角取其凉血清热，黄芩、白蒺藜泄肝，麦门冬生津养胃，茵陈、茅根清利而使湿热下泄，佐以半夏、佩兰和胃化湿，因其郁热生于肝，犯于胃，热中又夹有湿，以热为主，以湿为次。且既有食欲不振，胃脘痞胀，故不用寒损胃之品。本例重在清肝化湿，示其治病必求其本，用药贵在变通。

九、便秘从肺论治患者王某某，男，７２岁，退休职工，１９９０年５月９日来诊。病起１０余年，大便秘结难解，约５～８天一次，腹部痞胀不适。两年来隔日用一次开塞露，已成依赖性。虽经多方服药调治，饮食配合，效果不著。近查Ｘ线钡剂灌肠，升降横结肠均未见异常，乙状结肠显示清晰，较粗大而长，直肠正常，印象为乙状结肠冗长。症见咳嗽，咳虽不甚，痰亦不多，登楼自觉气短，饮食正常。舌质略暗红，舌苔薄净，脉象弦缓。年逾七旬，气阴本虚，肠府失濡，传送无力。肺与大肠相合，肺气不利，腑行难畅。故治法当用利肺、滋液、润肠通秘之品。

处方：紫菀１５克、白杏仁１５克、麦门冬２０克、川百合１５克、全当归１０克、前胡１０克、桃仁１５克、郁李仁１５克、麻仁２０克、枳壳１５克、炙甘草５克。每日１剂，２次煎服。

服上方１０剂后，隔日大便自解一次，不必再用开塞露，续服１４剂。咳嗽消失，大便仍可隔日一次。乃于原方去前胡，改百合为３０克，配７剂药，大锅同浸一宿，翌日煎煮药汁三次，浓缩至稠，加蜂蜜７匙，收膏，每日冲服２匙。服完再按原方配药如法煎煮收膏服用，４个月后，每日服一匙即可，大便通畅，停用开塞露。

按：本例“乙状结肠冗长”，可能属先天性，然症状却见于老年时期，说明气虚而肠腑失濡，传送无力，以致大便干结难解。肺气不利，不能降气，亦能使便秘加重。故治从上焦肺金，用紫菀、前胡、麦冬、百合，宣补相合，调畅气机，并取《世医得效方》五仁丸意，加杏仁、桃仁、郁李仁，配合东垣润肠丸去羌活，复方图治，重在利肺而收效。

第一卷２７２十、慢性胃炎阴虚夹湿如何治疗临床上遇到有的慢性胃炎患者，胃阴已虚，却又夹湿，治疗用药颇为棘手，现就此问题，谈谈个人的意见，以供参考。

胃病阴虚夹湿，一般症状较多，其中具有特征意义的征象之一，就是舌质红而干、舌苔白腻。既然阴津亏虚，为何又有湿浊，这不是相互矛盾吗？我是这样理解的，这类患者有三种可能性。一是整体属阴虚，也包括胃阴虚，局部脏腑有湿浊，一般源于脾胃；二是由于肝胃气滞而生郁热，久则耗伤阴液，气滞津凝而成湿浊；三是由于药物因素，辛燥过度，或某些化学药品“制酸”太过，导致阴虚，而原有部分湿浊尚未尽化所致，这都是从临床所见的病史资料中分析而获得的认识。

体素阴虚而脾胃有湿者，可以先从化湿为主，湿祛后重在养阴。气滞化热伤阴有湿者，宜行气清热，佐以化湿。热清、湿祛而阴未复时，再予养阴。药物所致阴虚而尚有余湿者，停服原来之药，先复其阴，阴液渐充，再化其湿。

上述治则步骤，在某些患者的治程中，还当根据具体症征，灵活掌握。

胃阴虚，需养阴，有湿浊，应化湿。用药必须注意：养阴勿过于滋腻，化湿勿过于辛燥，以免滋阴助湿，燥湿伤阴。养阴以甘凉为宜，如麦门冬、沙参、芦根等，佐以甘平、甘酸，如山药、白芍、甘草等品。鲜石斛甘凉微寒，生津之效著而不碍湿；若湿邪渐去而胃阴尚亏者，可加用玉竹、乌梅、生地等。化湿以微辛微苦为宜，陈皮、法夏、川朴花、佩兰等为一般常用之品，参以苡仁、芦根、茯苓、通草之淡渗。湿浊经久难化者，可用石菖蒲宣窍化湿。此外，藿香芳香化湿，鼓舞脾胃，益智仁温脾化湿，均可选用。

胃阴虚夹湿浊者的饮食调理也特别重要，总以清淡而富于营养为宜，戒烟酒，勿饮浓茶。

十一、运用浙贝母的经验浙贝母一般多用于化痰止咳，我常用于治疗胃脘疼痛。据《本草正义》记载“入足阳明、厥阴”。《本草正义》列述其多种功用，认为“无非清热泄降四字，足以赅之”。并转引《别录》“疗腹中结实，心下满……苦泄散结，皆能主之”。近代以其能制胃酸，配乌贼骨研成粉剂，治疗胃、十二指肠溃疡病，但从浙贝母之实际功效而言，对慢性（浅表性或萎缩性）胃炎均有一定适应证，根据我的经验，由于配伍用药不同，此药既能制酸，又能增加胃酸。根据我多年来在临床遇到疑难胃病患者，常配以浙贝母而获效。主要适应证是肝胃郁热证，亦适用寒热兼夹证，或胃酸增多的中虚气滞证。如属肝胃郁热者，浙贝母与黄芩、黄连、丹皮、山栀、白芍、青皮、蒲公英等同用。寒热兼夹者，加入紫苏（叶或梗）、良姜、陈皮、香附等。中虚胃寒气滞而多酸者，浙贝母可与党参、黄芪、茯苓、炙甘草、桂枝、白檀香（或沉香）、乌贼骨或煅瓦楞子等同用。有些患者疗效不够好，一经加用浙贝母症状很快改善。

第一卷２７３十二、运用肉桂的体会肉桂（桂心）辛温味甘，入心、脾、肺、肾诸经。具有补元阳、暖脾胃、除积冷、通血脉等功用，适应证较广，为医家所常用。使用得当，常可收到奇效。现据个人经验，举其数则，以供同道参考。

１．消渴病：据《金匮要略》所载“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。

由于对该病病因病机与证治的认识不断发展，一般以阴虚燥热为多，故肾气丸多适用于下消证候，如肾阳亦虚者，方用桂附。然而，肉桂不仅适用于下消，对一般消渴病证，只要配伍得当，其效甚良。即使是阴虚燥热之证，在滋阴润燥方中加入肉桂，其效亦较显著。若气阴俱虚，燥热不甚者，加入肉桂，效果亦佳。用量一般为１５～３克，后下。

２．便秘：长期大便秘结，腹部胀满难受，老年肾虚之人，可有“冷秘”，年轻者一般以气滞、脾虚或阴液不足者占多。如吴某，女，１６岁，中学生，便秘已数年，经钡灌肠Ｘ线检查，谓结肠较大。平时用种种治法，如多食蔬菜、麻油、蜂蜜、水果，服通便药等，尚能维持通便。一年前冬季因功课紧张，腹胀难受，便秘加重，上法效果不著，情绪低落，影响健康与学习成绩。１９８６年１２月初由家长陪同来诊。从四诊分析，证属肝脾气滞，肠腑失濡，阅病历，原来处方均符合病机。然自诉症状无明显改善，腹部胀满殊甚，大便不畅，二三日一行，乃于原来方中加用肉桂２克（后下）。服５剂后来复诊，谓药入腹中，鸣响阵阵，大便畅行，每日一次，腹胀显著改善。仍予原方加广郁金１０克，药服１０剂，腹胀已基本消失，便通，精神状态亦渐复正常。以后仍继续隔日服药１剂，以资巩固。历３月而病已向愈。

３．夏暑无汗：夏季高温，排汗液以散热，可维持正常之体温，此乃生理之常。夏暑无汗者，体温可略高，常伴有心胸不适，肌肤灼热，神倦乏力等症。有因暑湿遏于营卫，有因体虚卫阳不足，或缘营血亏虚，以致汗液不泄。余治此类证候，在辨证的基础上，常配用肉桂而使病情改善，肌肤汗泄。用量为每日１５～２克，煎剂后下。有的病例先用桂枝未得汗，改用肉桂而奏效。按桂枝达表，肉桂入里，此其一般性能。然肉桂辛甘，亦能发散行表，诚如《本草纲目》所述“开腠理，致津液，通其气者也，圣惠方云，桂心入心，引血为汗……”据个人经验，因暑湿遏于卫表者，香薷、青蒿、银花、黄芩、杏仁、薏仁、橘皮、荷梗等等，随证用药，与用肉桂少量，以启汗窍。

若因气虚卫阳不足者，黄芪、太子参、怀山药、炙甘草、生姜、大枣等配以肉桂。或以肉桂与桂枝同用。如属营阴不足，津亏而汗出少者，当归、生地、枸杞子、绿豆衣、麦门冬、芦根、玉竹之类，配加肉桂，以阳行阴，助液泄汗。此亦肉桂之又一妙用。

此外，如腹部寒凝气滞而致疼痛，不论上腹、下腹，肉桂堪称良药。久泻、肌无力、脘腹痞胀、食欲不振等等脾气亏虚证候，在辨证治疗效果不著时，加入肉桂一味，甘以补脾，辛以通阳，亦可改善治效。其他如悸、喘、肿、腰痛、小便不利等等病证，肉桂之适应证亦甚广，兹不一一赘述。总之，肉桂是一味重要药，寒证固宜，热证可以反佐用之。

十三、解酲法治疗一得解酲是中医治疗因酒所伤的治法。东垣立葛花解酲汤，以葛花为方名。另有枳子亦专第一卷２７４治酒毒疾患。此二味是解酲专用药物。配入砂仁、蔻仁、陈皮、干姜、神曲等理气宽胸膈而和胃，茯苓、泽泻以利水渗湿，使酒毒从小便下泄，治疗醉酒后胸脘痞胀，不思饮食，小便不利之证。确因饮酒所伤，酒毒内蕴，即使已距酒醉有一定时间，有些患者仍可据证而参用解酲之品。

或先予解酲，后补其虚，有利于清除病因，杜绝病机演化，改善其病变和症状。从治疗学范畴而言，似属于治疗之法，符合“治病必求其本”的原则。

１９９０年８月２０日诊一患者杨某，男，５４岁，工程行政干部。平素工作较忙，三年来应酬频繁，常饮白酒，并常酣醉。渐致右胁隐痛，神倦乏力，饮食尚可，食饮欠振，口干欲饮，夜寐多梦。

多次查肝功能，白球蛋白比例为１∶１，蛋白电泳υ３０～３１％，肝炎抗原抗体均阴性，Ｂ超检查提示肝硬化征象。视其面部微红、略有红缕，舌质红，苔薄净，诊脉细弦。病属胁痛。分析病机，良由劳倦饮酒过量，郁热伤肝，气滞失疏，肝阴不足。治以解酲清热，滋养肝阴，佐以行气，处方：葛花１０克、枳子１０克、水牛角片１５克、茅根３０克、生甘草５克、炒当归１０克、杭白芍１５克、枸杞子１５克、川石斛１０克、延胡索１０克、砂仁１５克（后下）、炙鸡金１０克。服７剂后，右胁痛减轻，食欲改善，惟觉口干欲饮水。乃于原方去砂仁，改川石斛１５克，加玉竹１５克，再服１４剂。考虑酲毒渐祛，肝阴未复，拟予一贯煎加减。处方：大生地１５克、枸杞子１５克、麦门冬１５克、白芍１５克、川石斛５克、淮山药１５克、玉竹１５克、黄精１５克、水牛角１５克、茅根３０克、川楝子１０克、炙鸡金６克。服１０剂，症状均消失，面部潮红不著，舌红之色转淡，口干亦减轻。

复查肝功能均正常，白蛋白４１克％，球蛋白２９克％，白球蛋白比例正常，蛋白电泳υ１８４％。

续予原方加减调治，至１１月１９日再查肝功能，白蛋白４５克％，球蛋白２８克％，蛋白电泳υ２０％。随访至１９９１年４月，症状不著，正常工作，已戒酒不饮。

本例患者病因与饮酒有关，酒毒伤于肝，郁热伤于阴。故先参以解酲，取葛花与枳子二味，配以清热养肝理气和胃。清热取水牛角善清血热。肝为藏血之腑，酒性辛热而善入血分，故本人常从清营凉血考虑而选用水牛角。一贯煎为养肝滋阴之常用方，阅前医所投方药，亦以此方此法为主，但单用养肝滋阴，不仅症状未改善，复查肝功，白蛋白及球蛋白均仍异常。故体会到解酲之品可能起到祛除病因之作用，足证中医解酲一法之可贵。

经验方一、疏肝和胃汤（散）药物组成：苏梗１０克、制香附１０克、炒枳壳１０克、佛手片１０克、炒白芍１５克、炙鸡金６克、炒陈皮６克、炙甘草５克、石见穿１５克。

剂型：一般用汤剂，也可将上列药物研末，制成散剂。

用法：汤剂每日１剂，２次煎服。散剂每包１５克，纱布包、扎紧，开水泡焖或煮沸后服汤，每次１包，１日２～３次。

适应证：适用于肝胃气滞证。表现为胃脘痞胀，胀甚则隐痛，可及两胁，食后尤重，得嗳气则舒，情志不畅易诱发或加重，舌苔薄白，脉象细弦等症。凡慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃下第一卷２７５垂、胃粘膜脱垂等疾患具有肝胃气滞证者，均可随证服用。

二、养胃汤药物组成：北沙参１０克、麦门冬１５克、石斛１０克、川百合１５克、杭白芍１５克、甘草５克、绿萼梅１０克、木蝴蝶６克、炒当归１０克、炒山药１０克。

剂型：汤剂。

用法：每日１剂，２～３次煎服。

适应证：适用于慢性胃病胃阴亏虚证。表现为胃脘痞胀不适，有嘈热感，食少、口干欲饮，久病形体消瘦，舌质干红少苔，脉细等症。

三、残胃饮药物组成：炒白术１０克、炒枳壳１０克、炒白芍１５克、制香附１０克、五灵脂６～１０克、刀豆壳１５克、柿蒂１０克、石见穿１５～３０克。

剂型：汤剂。

用法：每日１剂，２次煎服，服后即平卧半小时。

适应证：凡经胃次全切除术后，残胃（包括吻合口）有炎症，具有胃脘痞胀、隐痛、口苦、食量少、乏力等症状。

如胃中有嘈杂灼热感，口苦著明，口干，舌苔微黄者，加黄连２～３克，象贝１０克，蒲公英１５～３０克。如舌苔白腻、口苦、口甜而腻，不欲饮水，夹有湿浊者加藿香１０克、佩兰１０克、陈皮６克、厚朴１０克。若舌质红，口干，形瘦，脉细数，胃阴不足者加麦门冬１５克、石斛１０～１５克，脘宇隐痛，痛位固定，舌上有紫色，兼血瘀者加紫丹参１０克、桃仁１０克、制军３～５克。

四、久泻方药物组成：焦白术１０～１５克、焦白芍１５克、炒山药１５～３０克、茯苓１５克、黄连２～３克、补骨脂１０～１５克、炒防风１０克、焦楂曲各１０～１５克、炙甘草５克、仙鹤草１５～３０克。

大便带脓血者，加地榆１５克，苦参５～１０克，煨木香５～１０克。

剂型：汤剂。

用法：每日１剂，２次浓煎温服。

适应证：下利经久，大便溏泄，一日数次，腹痛腹鸣，神倦乏力，舌苔薄白，脉细或细弦等脾肾两虚，兼有肝郁之证。

五、消渴验方药物组成：大生地１５～２５克、怀山药１５～３０克、肉桂２～３克（后下）、黄芪１０～１５克、麦门冬１５～２５克、黄精１５克、地骨皮１５克、僵蛹１５～３０克、茯苓１５克、鸟不宿１０～１５克。

第一卷２７６剂型：汤剂。

用法：每日１剂，３次煎服。

适应证：消渴久病，易饥、口干，神倦肢软，舌质淡红，舌苔薄净，脉细，血糖、尿糖高于正常。

如有其他合并证者，随证加减。

六、健脾养肝汤（膏）药物组成：炒党参１０克、炒白术１０克、炒山药１５克、全当归１０克、炒白芍１５克、枸杞子１０～１５克、夏枯草１０克、凤尾草１５克、败酱草１５克、生甘草３克、炙内金６克、猪苓１０克。

剂型：汤剂。或以１５～２０倍量，加水浓煎３次，去渣，文火浓缩，加白糖３００～５００克，收膏。

用法：汤剂每日１剂，２次煎服。膏剂每次１匙，开水冲服，１日２～３次。

适应证：慢性肝炎具有肝脾两虚，湿热未尽之证。表现为脘腹痞胀，饮食不香，肝区隐痛，神倦，小便有时微黄，舌质微红或淡红，舌苔薄净，脉象细弦，肝功能有异常，谷丙酶增高或波动，肝炎病原标志物有阳性异常的患者。

颜德馨

一、龙马定痛丹

组成：马钱子３０克、地鳖虫３克、地龙３克、全蝎３克、朱砂０３克。

剂型：丸剂。制时先将马钱子用土炒至膨胀，再入香油炸之，俟其有响爆之声，外呈棕黄色，切开呈紫红色时取出，与地龙、地鳖虫、全蝎共研细末，后入朱砂，蜜丸４０粒。

用法：每晚临睡前用糖开水送服１粒。服１周后若不效，可于每晨加服半粒至１粒。

服用此丸，须严格掌握剂量，不可盲目增进。临床个别患者求愈心切，误服大剂量，以致出现中毒症状，如焦虑不安，肌肉强直，口唇麻木，甚至抽搐震颤。此时可予浓糖水口服，或生甘草、绿豆各３０克，煎浓汤，频饮即解。个别病例药后白血球偏低，停药后迅速恢复，无其他不良影响。

方解：马钱子又名番木鳖，性味苦寒有毒，入肝脾经，功能活血通络止痛，张锡纯谓其：“开通经络，透达关节之力，远胜于他药”；《外科全生集》称之“能搜筋骨入骱之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒”。配以地鳖虫、全蝎搜剔祛风，通络止痛；佐以朱砂为衣，制约马钱子毒性，且能护心神，通血脉。诸药合用，共奏活血脉，化瘀血，祛风湿，止痹痛之功效。

适应证：痹证，如肩、背、腰、腿及周身关节疼痛，屈伸不利，肢体麻木等症。包括风湿热、风湿性关节炎、风湿性肌炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、颈椎病、肩关节周围炎等疾病。

二、化瘀赞育汤

组成：柴胡９克、熟地３０克、紫石英３０克、红花９克、桃仁９克、赤芍９克、川芎９克、当归９克、枳壳５克、桔梗５克、牛膝５克。

剂型：汤剂。

用法：每日１剂，水煎分２次服，服后稍卧片刻。

方解：性功能低下，世医多从肾精不足或肾阳不振论治，实不尽然。《灵枢·经脉篇》云：“肝足厥阴之脉……循阴股，入毛中，过阴器，抵小腹，夹胃属肝……”，说明肝脉对生殖系统疾病的重要性。肾之封蛰必赖肝之疏泄，才能发挥藏精、主两阴的功能。本方以柴胡、枳壳疏理肝气，桃红四物汤活血化瘀，改生地为熟地以滋补肾精，寓固本清源之义；佐使桔梗、牛膝提上利下，贯通血脉，疏肝气之有余，化血府之瘀结，俾肾气得以振奋，且符合“疏其血气，令其调达，而致和平”之旨，对久服补肾药，实其所实者尤宜。

第四卷２２４加减：阳痿加蛇床子９克；不射精加炮山甲９克、王不留行９克、升麻９克；早泄加黄柏、知母等。

适应证：男子性功能低下，如阳痿、早泄、不射精等症。

三、犀泽汤（丸）

组成：广犀角（锉末吞服）３克（现用水牛角代之）、泽兰１５克、苍术９克、四川金钱草３０克、土茯苓３０克、平地木３０克、败酱草１５克。

剂型：汤剂，或丸剂。

用法：每日１剂，水煎分２次空腹温服。或共研细末，水泛为丸，每服６克，１日２次。

方解：慢性乙型肝炎的病变过程与“湿疫”、“湿温”等温病的传变规律相似，表现为病邪由外而入，初期多兼恶寒、发热等卫分症状，随着病情发展，相继出现气分、营分、血分的证候，且具有较强烈的传染性。

慢性乙型肝炎病久不愈，病机多为湿热毒邪侵淫营血，其缠绵难祛和蔓延流注的特点尤为显著。若从气分论治，投以疏肝理气、清气泄热之剂，虽也有效果，但疗效不稳，病易反复。犀泽汤以广犀角、泽兰、苍术为主药，清营解毒，泄热祛湿；配败酱草辅犀角、泽兰凉血解毒，取四川金钱草、土茯苓、平地木佐苍术祛湿开郁，诸药同用，共奏清营泄热，祛湿解毒，开郁通络之效。用于慢性乙型肝炎证属湿热毒胶结营血的患者，常可收到意想不到的疗效。

方中广犀角可用水牛角代替，临床发现其对乙型肝炎ＨＢｓＡｇ阳性及ＳＧＰＴ长期不降者有良效，与苍术相配，凉血而无寒凝之虑，燥湿而无助火之弊，擅长搜剔营血湿热之邪，用于湿热胶结难化者，常可获效。

部分慢性乙型肝炎患者经用犀泽汤治疗后，病情好转，ＨＢｓＡｇ转阴，但停药后旋即病情反复，此属温热毒邪清而未尽之证，可嘱患者在疾病初愈后继续服药１～２月，或以犀泽汤化裁改制成丸剂服用，以巩固疗效。

适应证：慢性乙型肝炎，症见低热绵绵，面色晦黄，巩膜混浊，神疲肢重，心烦易怒，口苦且粘，齿龈出血，脘腹胁肋胀痛或刺痛，不思饮食，小溲黄赤，脉濡数或弦数，舌紫绛苔黄腻等湿热侵淫营血分者。

杨介宾

杨氏“针药合用”的主要特点是讲究辨证施法，裨使针药功用互补。如疗偏枯痿证，他常以针灸开启三阳经之经气，重在通经活络，制汤药以调补脾胃，旨在补益气血而使筋骨强健，关节滑利，即“治痿独取阳明”之意。又如治疗顽痹、历节风等，属寒湿而痛剧者，除了用针灸以疏通经络外，常配合“二乌麻辛芷羌膏”：生川乌６０克、生草乌６０克、麻黄６０克、细辛３０克、白芷６０克、羌活６０克、干姜６０克、肉桂３０克，共研细末，加酒半斤炒热布包，外熨痛处；轻者则配合“姜葱膏”：老姜、肉桂、石菖蒲、橘叶、火葱各５００克，捣烂酒炒，循经热熨。同时内服《局方》五积散：麻黄、白芷、干姜、肉桂、苍术、厚朴、陈皮、甘草、半夏、茯苓、枳壳、桔梗、当归、白芍、川芎以温经散寒，宣痹止痛。若属热痹者，又宜配合“龙蛇夏马膏”：龙胆草、蛇泡草、夏枯草、马齿苋，鲜者各５００克，洗净泥土，捣烂如泥，外敷红肿疼痛之处，并辅以针灸汤药治疗。此法经门人广泛应用，疗效颇为满意。对经久不愈的面瘫，杨氏主张针灸、刺血再辅以家传秘方：白芷、白附子、干姜、肉桂各６０克，共碾细末酒炒，热熨患部，每收意想不到的效果。

患者于３日前因汗出后吹风扇过久受凉，出现头昏痛、鼻塞、流清涕、发热恶风、口干咽痛，３天来，体温波动在３８５～３９５℃之间。某医院诊断为“流感”，经静脉滴注青霉素、庆大霉素，肌注柴胡注射液，口服多种西药和中成药，均乏疗效。检查：面赤无汗，体温３９３℃，咽部充血明显，苔薄黄，脉浮数。

诊断：时行感冒（流感），乃温邪袭表，肺卫不宣所致，治拟疏风解表、发汗泻热之法。处方：大椎、曲池、合谷、少商、商阳。操作：少商、商阳点刺出血，每处出血３～５滴，大椎穴用三棱针散刺５～７针出血后加拔火罐１０分钟，曲池、合谷用毫针疾刺出血。针后观察１小时，患儿头额部已有微汗，体温降至３８５℃，２日后复诊，体温３７２℃，诸症均减，续针一次，体温恢复正常。

按：时行感冒，多因患者在流行期间体虚抗病能力减弱，或人体卫外功能不能适应气候的急剧变化，于是邪气由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺卫症状，因感受时邪疫气，故病情较重，发热持续不退。治疗以散风热、肃肺气为主。督脉为阳脉之海，大椎是督脉经穴，又为诸阳之会，取之可疏散阳邪而解热；合谷、曲池分别为手阳明经原穴和合穴，手阳明与手太阴相为表里，二穴并用，具有清肺气与退热的功用。鱼际为肺经荥穴，用以泻肺火利咽喉。张子和说：“出血之第二卷４５９与发汗，名虽异而实同。”故诸穴刺血，共奏疏风解表，肃肺退热之功。

５药线灸法：杨氏药线灸法是在传统灯火灸法的基础上发展起来的。其法用雄黄１０克、火硝１０克、硼砂１０克、樟脑３克、麝香１克、棉线５０克，将前药５味分别置于乳钵内，研为极细末，以无声为度，不宜合碾，以免意外。然后将棉线（被盖棉线）４～５股，搓紧成左右线绳，约１５～２毫米粗细。棉线搓紧成绳后，用黄蜡捋光，用曲酒适量浸泡１日，取出湿润之棉线，撒上混合均匀之药末使之粘在线上，用手充分搓于线内，阴干，瓷瓶收贮。临床应用时，先将应灸部位暴露于外，循经寻穴，然后将药线一端在酒精灯上点燃，医者右手持着火之药线，对准应灸部位或经穴，快速点灸，如雀啄食，一触即起，此为一，每穴３～７为宜。本法具有温通经脉、宣散寒湿、疏风止痛的作用，用治一切风寒湿痹、痿、内伤饮食、外感寒邪、阳虚头痛、头风痛、胃气痛、脘腹冷痛、腰背胸胁痛、痛经、小儿惊风、跌仆损伤、疮疖初起、顽癣、缠腰火丹等症，疗效卓著。诸多门人，临床运用多年，均深赞其功。

例案：谢某某，女，２２岁。１９９０年９月３日初诊。

经期腹痛２年余。

患者自诉近两年来每次月经来潮第一、二日小腹绵绵作痛，受寒加重，得温则减。此次行经已二日，因受凉疼痛加剧而就诊。诊见患者面色苍白，精神倦怠，腰脊酸痛，腹部喜暖喜按，经量多，色淡，质清稀，舌质淡，苔薄白，脉沉细。此为痛经，证属肝肾亏损，寒湿凝滞。治当补益肝肾，温散寒湿，通络止痛。处方：关元、中极、带脉、三阴交。用药线灸之，每穴３～７，治后２０分钟，疼痛即逐渐缓解，连灸３日症状消失。嘱其每次月经来潮前３日开始灸治，直至经期后３日。按此法连续治疗３个月经周期，其病即愈。

按：痛经之症，原因甚多，先贤朱丹溪曾有“将行作痛者，气之滞也；行后作痛者，气血虚也”第二卷４６６的论述。而气血虚弱，原因颇多，气滞之因，亦有胞宫阴寒自盛，或经期感受风寒所致等。本例病者，腹痛绵绵，受寒加重，是阳虚阴盛之象；面色苍白，精神倦怠，腰膝酸痛，脉象沉细，是肝肾亏虚之征。杨氏审证求因，用药线灸法，取关元为下元真气所聚，能补益精血；中极为任脉经穴，通于胞宫，取之可调理冲任；带脉为足少阳、带脉交会穴，灸之可疏带脉经气，散寒除湿；三阴交为肝、脾、肾之会穴，对三脏均有调节作用，乃痛经之远道取穴。诸穴同用，共奏补益肝肾，调理冲任之效。杨氏指出：针灸治疗痛经，除强调“辨证求因”及“审因论治”外，尚需掌握针治的时机，方可获得预期效果。对室女初次经来即痛，以后每行必痛，经期尚准者，可不针灸，发育之后，多自行痊愈。

名案评析经验方

一、针罐刺血方处方：攒竹、人中、肾俞、委中（窝静脉）。

操作：以上各穴常规消毒后，双攒竹用锋针刺血约１ｍｌ；人中用２８号１寸毫针向鼻中隔刺８分深，提插捻转重泻手法，留针半小时，每５分钟催针一次；肾俞出针后加拔火罐，留罐１５分钟，以局部紫红色为度。然后患者手扶靠背椅，立正姿势，暴露窝静脉，医者右手持锋针，左手遏其回流，以稳、准、快的手法刺破一点，其血流出，血色由乌变红自然停止为度。最后让患者做弯腰活动３分钟治疗完毕。

主治：急性腰扭伤。

方解：以上处方循经远近相伍，每日或间日一次。人中属督脉经穴，腰为肾之腑，其脉挟脊抵腰中，入循于膂络肾；委中、肾俞、攒竹属足太阳经穴，其脉亦挟脊抵腰中。四穴针罐刺血同施，对气滞血瘀之急性腰扭伤，确具特殊疗效。

二、疏解外邪方处方：主穴：合谷、风门、大椎、太阳。

辅穴：鼻阻加迎香；发热加曲池；喉痛加少商；畏寒加大椎艾条灸。

操作：先针双合谷，直刺１～１５寸，行提插捻转强泻手法，留针２０分钟，每３分钟催针一第二卷４８３次，得微汗则止；风门双侧向脊柱斜刺１５寸，得气后出针并加拔火罐，留罐１０分钟，以皮肤紫红色为度；大椎直刺１５寸，提插捻转泻法，针感直抵肩背，风寒者２０分钟；太阳直刺１寸，或点刺出血０３毫升。迎香向鼻根透刺１５寸，曲池直刺１５寸。以上各穴均须留针２０分钟，提插捻转泻法，以得气为度。每３分钟催针一次加强针感，取微汗方止。

主治：因风寒暑湿所致之各型感冒。

方解：合谷属手阳明原穴，发汗解表；风门属足太阳、疏风宣肺解表；大椎属督脉诸阳交会之处，实卫固表，疏风散邪；太阳为奇穴，疏散上焦风邪而止头痛，四穴同施，共奏疏风解表发汗之功。

三、九宝降气汤处方：苏子１５克、麻绒１２克、薄荷１０克、腹皮１２克、陈皮１０克、桑皮１２克、桂枝１０克、法夏１０克、冬花１５克、炙枇杷叶１５克、甘草６克。

水煎服，每日１剂，分３次饭后半小时温服。

主治：积年病喘，秋冬辄剧，不可坐卧者。

方解：方中用苏子肃肺，与麻绒相伍共奏降气平喘之功；桂枝、薄荷宣肺解表，温中化饮；炙枇杷叶、冬花化痰降气、止咳平喘；陈皮、法夏燥湿除痰，腹皮理气宽中，以助陈夏之功。本方尤妙在于上述温药之中，兼用一味苦寒之桑白皮，以清郁闭之痰热。全方宣肃并举，散降同用，对于痰湿素盛，复被风寒，肺气壅塞之咳喘证尤为适宜。

四、桑菊平肝汤处方：桑叶１０克、菊花１０克、生地２０克、白芍１５克、黄芩１０克、夏枯草２０克、牡蛎３０克、钩藤１５克、石决明３０克、天麻１５克、甘草６克。

水煎服，每日１剂，分３次饭后半小时温服。

主治：高血压头痛、眩晕等。

方解：方中用桑叶、菊花甘苦微寒，轻清宣散，泄上扰之肝风；黄芩苦寒，清肝胆之热，据近代研究，此药有降压、镇静、解热的作用；生地凉血滋阴，除肝木血热；白芍养血敛阴、平肝缓痛，可治血虚肝旺之高血压，更疗肝阳上僭之头晕目昏；夏枯草泄热，能散厥阴之郁火，善治头痛、目痛、眩晕；牡蛎、石决明咸寒质重，能益肝阴，潜浮阳；钩藤轻清透热，平肝熄风；天麻甘平，安眩熄风；甘草调和诸药而缓苦寒之性。诸药合用，以滋潜为主，兼予疏泄，使浮阳下潜，郁热得泄，则头痛、眩晕自止。

加减运用：失眠、多梦加枣仁１５克，夜交藤３０克；头痛甚者加刺蒺藜１５克，怀牛膝１５克；血压偏高，倍用石决明以加强镇潜之力；心烦易怒加麦冬２０克。

五、温经止痛散处方：川乌９０克、草乌９０克、麻黄６０克、干姜６０克、白芷６０克、肉桂３０克、细辛３０克、第二卷４８４羌活６０克。

用法：以上诸药共４８０克，置于锅内，微火烘脆，共为细末，加６０度白酒适量致药物湿润，做成药饼趁热敷贴于患部，至局部及全身发热或微汗出为度；或加６０度白酒适量，炒热，用纱布包裹做成药枕或药袋，置于患部，外以电吹风热熨，使药力直透肌腠筋骨；或循经外熨，以局部觉热为度；或浸泡成药酒揉擦患部至发热为度。

主治：经久缠绵难愈之寒湿痹痛，顽固性头痛，脘腹冷痛，骨质增生，全身关节拘挛疼痛，腰背胸胁痛，痛经，疝痛，扭伤，阴疽，瘫痪，痿证等一切寒邪所致之痛证，均有良效。

方解：方中用川乌草乌大辛大热，能通十二经脉，纯阳燥热，其性温通，走而不守，外通皮腠而除表寒，内达下元以温痼冷，善祛表里之风寒湿邪，专搜筋骨阴霾之邪气；麻黄辛温，发汗解表，可散在表之寒邪，能通皮腠之血脉，主治顽麻冷痹；细辛辛温走窜，散风寒而止痹痛，治风寒湿邪所致之百节拘挛疼痛；白芷、羌活辛温散风止痛，取风能胜湿之义；干姜辛热燥烈，温中散寒，逐风燥湿除痹，善除脏腑经络沉寒痼冷；肉桂辛热纯阳之品，独取其能温、能行、能化痰饮，有散寒止痛之功。

六、龙蛇夏马膏处方：龙胆草１００克、蛇泡草１００克、夏枯草１００克、马齿苋１００克。

用法：采集上药四味新鲜者，洗净泥砂，切碎捣烂如泥，做成１～２厘米厚药饼，视病变部位大小敷贴于患部，每日２次，每次４～６小时。每日更换新药２次。

主治：一切阳实火热之红肿疼痛，疔毒痈肿，疮疖丹毒，流火，风湿热痹等症，未溃即散，已溃即消。

方解：四药性味苦寒，均具强力清热解毒，消肿止痛，软坚散结，泻火凉血，具有抑制金黄色葡萄球菌生长和广谱抗菌的作用。

七、白冰膏处方：白附子、白芷各６０克，冰片２克。

用法：上药共研为极细末，乳钵内研至无声为度，加入白甘油适量，调成糊状装瓶。每日用少许搽面。

主治：雀斑、黄褐斑。

方解：方中用白附子解毒散结；白芷祛风；冰片清热；白甘油润肤养颜。三药合用，共奏解毒散结，化瘀消斑之功。一般坚持搽用１～１５月后，效果较好。

八、艾参汤处方：陈艾１００克、苦参、蒜泥、白矾、荆芥、薄荷、白芷、地肤、白鲜皮各６０克，花椒３０克。

以上１０味药物煎水洗患部，日三次。

主治：湿疹、接触性皮炎、荨麻疹、痒疹、风疹、瘙痒症、牛皮癣、银屑病等。

第二卷４８５方解：方中用陈艾、花椒、白矾、地肤、白鲜皮止痒、燥湿；配以苦参、蒜泥清热解毒；荆芥、薄荷、白芷疏风清热。诸药相伍，标本兼顾，效力突出，善治风湿痒疹，无一不效。

九、润肤膏处方：鲜白芨３０克、鲜桑皮３０克、鲜猪板油３０克、冰片１克。

用法：取上药鲜者四味，置于清洁之石臼内，反复捣烂如泥，充分混合均匀，药膏即成。根据病损部位大小，用纱布包裹适量药膏，棉线扎紧，反复揉搽患部，一日３～４次。

主治：由血虚风燥所致之手足皲裂皴口、肌肤甲错、蛇皮癣、鱼鳞癣等。

方解：白芨、桑皮敛疮生肌收口；猪脂润肤敛疮；冰片解毒散风止痛。

十、加味生脉饮处方：沙参３０克、麦冬２０克、五味８克、大力１５克、桔梗１０克、前胡１５克、黄芩１０克、冬花１５克、杏仁１０克、百合２０克、知母１２克、甘草６克。

用法：每日用上药１剂，放入砂罐内，分三次煎服。每次掺水５００毫升，煎１５分钟，煎至３００毫升，成人每次温服３００毫升。

主治：气阴两虚，肺燥咽干少痰之久咳。

方解：沙参、麦冬益气养阴生津，润肺止咳；百合、知母清燥润肺止咳；大力、桔梗、杏仁、前胡宣肺利咽，止咳化痰；冬花润肺止咳化痰，寒热虚实均宜；五味收敛肺气；甘草调和诸药。本方十二味配伍合度，共奏养阴润肺、止咳化痰之功。

杨继荪

七、治疗头痛常用药与经验方１外感风热头痛经验方：薄荷后下６克、鲜菖蒲１２克、野菊花９克、大力子１２克、苍耳子９克、蝉衣９克、地粟苗１２克、黄芩１５克、银花３０克。

煎剂：一日一剂，分两次服，不宜久煎，另予鲜芫荽代食品。

适应证：风热表证之头痛。

附：风寒头痛予疏风散寒，药用苏叶、荆芥、桂枝、羌活、白附子。痛及巅顶加藁本、细辛；痛连后颈项背加葛根、片姜黄；痛及两颞及前额加白芷、蔓荆子、川芎；鼻流清涕多加辛夷；鼻流脓涕，眉棱骨痛加苍耳子、僵蚕、黄芩、蝉衣、白芷；慢性鼻炎头痛偏虚寒者，用黄芪、防风、白术、辛夷、蝉衣、鲜菖蒲、川芎、甘草、白芷、藿香等。

２内伤头痛：肝阳头痛常与心情因素有关，时见血压偏高，治拟清肝熄风潜降为主。药如夏枯草、菊花、龙胆草、石决明、决明子、青葙子、黄芩、丹皮、牛膝、黑山栀。适选蜈蚣、全蝎、僵蚕。如无出血倾向者，在清肝熄风镇痛药中加川芎１５克、泽泻３０克、葛根３０克、制玄胡３０克；对头痛暴烈，脑压偏高者可用羚羊角４５克、车前子３０克、茺蔚子３０克、泽泻３０克。曾治一来自北京眼压高、头痛剧烈的患者，在用其他方法无效情况下，采用此方效果显著。根据辨证，对阴虚火旺者加元参、生地、首乌、麦冬；心悸寐少加龙齿、枣仁、合欢皮、磁石；有目赤或结膜出血者加槐米、旱莲草、制女贞、赤芍、羚羊角等。

３偏头痛（血管性头痛）基本方：制全蝎６克、蜈蚣４．５克、僵蚕１２克、葛根３０克、制玄胡３０克、蔓荆子９克。

偏热头痛：见有阴虚阳亢证候者多为遇热血管扩张而致痛，在方药基础上选加滋阴潜降之生地、首乌、玄参、麦冬、萸肉、槐米、丹皮、磁石、牡蛎、泽泻。有恶心加川连５克、吴萸１克、生白芍１５克。偏寒头痛：见有阳虚证候者多为遇寒血管收缩而致痛，在熄风解痉基础上结合温运活血并施。药如全蝎、蜈蚣、葛根、玄胡、桂枝、川芎、玄参、毛冬青、留行子、细辛、吴萸、红花。

第一卷４０５八、黄疸型肝炎治疗体会本病证治，首先要分辨毒邪感受之轻重，湿热之偏颇，对症下药。患者往往先后发热，继而出现黄疸、烦闷恶心、纳减、口苦干、喜饮、溲黄热、大便秘、舌红苔黄而腻燥、脉弦滑数等症，病之初起容易诊断为流感。治疗应从清热解毒，宽中利湿着手。

经验方：连翘１５克、黄芩１５克、黑栀９克、茵陈３０克、海金砂３０克、虎杖３０克、郁金１２克、川朴１２克、鲜芦根４５克、竹叶１５克、制军（后下）９克、鸡内金１２克、姜竹茹９克。

煎剂：一日一剂半，分三次服。

适应证：急性黄疸型肝炎（热重型）临床也常见先有明显消化道症状及发热，继而出现黄疸之湿重型。见恶心纳减、脘胀便溏、口淡且苦、苔白滑白腻、脉弦滑，治疗则着重于宽中化湿，结合清利。药用苍术、厚朴、藿香、佩兰、枳壳、茵陈、海金砂、虎杖根、田基黄、滑石、郁金、姜半夏、黄芩、竹叶、川连等。

如急性黄疸型肝炎未作治疗，或疲劳太过，情绪刺激而迁延不愈。出现肝区隐痛、腹胀、食欲欠佳、乏力等，消化道症状明显，全身情况较差。本病初期以邪实为主，进入久迁不愈及慢性期后，黄疸虽退，但主要矛盾已转为脏腑功能低下之正虚为主。气血俱虚，肝失疏泄，脾失健运。治宜益气养血，疏肝健脾。常用药物：丹参、当归、炒白术、太子参、杞子、甘草、广木香、绿萼梅、郁金、炒楂肉、鸡内金。肝阴虚加生地、萸肉；脾虚便溏去当归加炒苡仁，煨肉豆蔻；腹胀加川朴、枳壳、大腹皮；肝区痛加元胡、白芍。蛋白比例接近或倒置，偏阴虚加阿胶、鳖甲；气阴虚加黄芪、党参等。对于慢性肝炎，不能见肝治肝，应审病求因，治病求本。注意肝与脾胃的关系，养肝还应考虑滋肾。因肝为多气多血之脏，注意理气与活血药的运用。对于参、芪、归、地、首乌、萸肉等药使用时，如有腹胀、纳减、便溏者慎用。

九、梅核气与喉痹《金匮》妇人杂病篇以半夏厚朴汤宽胸行郁、降逆渗湿治疗“咽中如有炙脔”。后人张锡纯曾在半夏厚朴汤基础上增入养心宁神疏肝之味治梅核气。此病当与喉痹相鉴别。梅核气乃有七情郁结、痰凝气滞所致，治宜按肝郁气滞犯胃、胃气失于和降主方。药如：姜夏、厚朴、苏叶梗、吴萸、川连、枳壳、郁金、枣仁、川芎、紫贝齿、柴胡、佛手柑、生石决明、生姜。而喉痹（慢性咽炎）一般有咽燥痛、梗塞不舒、干咳、咯粘痰、大干、舌偏红、脉细数等症，病因属“阴虚火旺”，肺虚有胃热。古人有咽喉位于肺胃之上，而属肺系之说。故治则为养阴润燥、清热宣肺。北沙参、天冬、麦冬、玄参、生地、知母、山海螺、桔梗、生甘草、野荞麦根、射干、六月雪、胖大海、蝉衣、制僵蚕之类均可选用。喉痹（慢性咽炎）与急性咽炎、急性扁桃体炎治疗上的区别是：前者以养阴为主辅以清热，后者以清热解毒为主，宣开养阴为辅。药选：连翘、银花、板蓝根、野荞麦根、三叶青、大力子、桔梗、生甘草、射干、马勃、制僵蚕、玄参、麦冬、知母。

第一卷４０６十、脏躁证治谈《金匮》“妇人脏躁、悲伤欲哭、象如神灵所作、数欠喜伸，甘麦大枣汤主之。”由于肺主悲主哭，“数欠喜伸”乃中虚脾阳不振。脾精不能运输则肺脏燥，肺阴虚，故悲伤欲哭。张仲景以甘味之药益脾使脾精上输于肺。但脏躁还应从七情讲，喜怒忧思悲恐惊，除喜外均属诱因。妇人七七、四九绝经更年期，性情易于变化，可以出现胸闷、心悸、心烦、不寐、乏力、纳减等证候群。

如单纯投甘麦大枣汤是无效的。本病证治要抓住几个环节。（１）宽胸解郁：郁金、枳壳、八月札、川芎、苏梗、柴胡、佛手柑。（２）清心宁神：川连、枣仁、合欢皮、茯苓、紫贝齿、龙齿、石菖蒲。

（３）调和脾胃：姜夏、川朴、陈皮、楂曲、甘草、浮小麦、大枣。

十一、糖尿病治疗介绍糖尿病属中医之消渴症，亦称“三消”、“消瘅”。以上焦主肺多饮、中焦主脾善饥、下焦主肾尿多区别病位及进行脏腑辨证。但糖尿病上、中、下三消证候多是联系在一起，只是表现程度有明显与隐匿之区别，不能孤立对待。根据历代治疗消渴方药，如人参白虎汤、肾气丸、消渴方、地黄饮子、玉泉丸、玉液汤及民间的脏器疗法等，归纳辨证，简分为阴虚型与阴阳两虚型。

１阴虚型：血糖升高，自觉症状可见口干、夜尿多、乏力、易饥、大便结、形体多偏消瘦、舌偏红偏干、脉细弦或数。

经验方：川连５克、天花粉１５克、葛根３０克、地骨皮１２克、桑椹子１５克、萸肉１２克、生地３０克、淮山３０克、茯苓１５克、麦冬１５克、郁金９克。

煎剂：每日两次，早、晚分服。

适应证：糖尿病（阴虚型）。

如患消渴症病程长，可使久病入血，酌加丹参、红花、川芎、益母草、当归、赤芍等。便秘加全瓜蒌、决明子；嘈杂加石膏、知母；血压高加丹皮、桑寄生、牛膝；头昏目糊加白菊、决明子；气虚加芪、参；夹湿暂去生地、萸肉、麦冬等，加苍术、蔻仁、佩兰、陈皮、川朴；如并发疮疥，加川连、野菊、银花、蚤休、紫花地丁。

２阴阳两虚型：见口干不多饮、夜尿多、头昏目花、消瘦乏力、腰酸、阳痿、怕冷、舌质淡、脉细等。治拟滋阴补阳。药如：生熟地、麦冬、萸肉、桑椹子、五味子、淮山药、葛根、制巴戟、菟丝子、淡苁蓉、仙灵脾、补骨脂、黄芪、潞党参。阳虚症状明显者加淡附片，肢冷不暖酌加桂枝；心烦者加川连、龙齿。

十二、几种胆病常用方药１急性胆囊炎的病机为“肝胆气滞”、“湿热蕴结”。按不同体质及受邪轻重和发展趋势，有“热重”与“湿重”之别。对热重于湿型，常以《伤寒论》之大柴胡汤、大承气汤、茵陈蒿汤三方综合共１１味药为基本方。

基本方：柴胡１０克、生军９克（后下）、炒黄芩３０克、姜半夏１０克、枳壳１２克、生白芍１５第一卷４０７克、黑栀９克、川朴１２克、茵陈３０克、元明粉９克、生姜４片（去红枣）。

加减：苔厚腻腹胀甚加炒莱菔子１５克；恶心呕吐加吴萸１克、川连５克；口苦干加鲜芦根４０克；痛甚加玄胡３０克；无黄疸去茵陈。如服药后，腑气得通、痛胀缓解，去元明粉，生大黄改同煎。对有中毒性休克前驱症状者，如血压下降、体温低、全身情况差、脉象细，要慎用峻泻之剂，易安宫牛黄丸、至宝丹等药，而清热利胆解毒剂仍宜重用。

湿重于热的证治，《内经》“诸湿肿满皆属于脾”，湿重必碍及于脾，而致脾失健运，部分病人往往有胃肠病史，故脾胃两者之间互为因果。治疗方面：着重于“温运化湿、疏利肝胆、佐以清热”。常用方以平胃散、左金丸、四逆散加减。

基本方：制苍术１２克、厚朴１２克、姜夏１２克、陈皮９克、吴萸２克、川连４克、柴胡９克、枳壳１２克、白蔻仁粉６克（冲）、郁金１２克、广木香６克、过路黄３０克、黄芩１５克、生姜４片。

２胆道蛔虫症：该病属中医“蛔厥”范畴，古人对驱蛔治疗有“得酸则静”、“得辛则伏”、“得苦则下”之说，乌梅丸组方即是斯意。临床上常用方药：乌梅１５克、山楂１５克、川连５克、蜀椒６克、吴萸３克、川楝子１２克、花槟榔１５克、雷丸９克，煎汤空腹服，有一定疗效。

３胆囊术后粘连：术后粘连是外科手术后的难题，因粘连而再度手术，往往形成手术次数愈多，粘连越重。胆囊术后粘连主证是右上腹痛胀不舒，治疗可用利胆行气，活血行瘀。其病因病机虽是“气滞血瘀”，但在早期多挟有热象，故在粘连早期，注意重用清热药，同时要利胆以畅通胆汁排泄。

经验方：柴胡９克、枳壳１２克、郁金１５克、川朴１２克、炒三棱１２克、炒莪术１２克、失笑散１２克、丹参３０克、赤芍１２克、广木香９克、玄胡３０克、桃仁９克、参三七粉３克（吞）。

煎剂：一日两次，分早、晚服。

适应证：胆囊术后粘连。

加减：如有炎症加败酱草３０克、蒲公英３０克；便秘加制大黄９克；如粘连日久不愈、气血俱虚，应予补益气血基础上结合行气利胆、活血祛瘀之味。

基本方：黄芪３０克、党参１５克、炒当归９克、丹参３０克、枳壳１２克、广木香９克、白檀香６克、柴胡９克、郁金１２克、川芎１２克、京三棱１２克、莪术１２克、玄胡３０克、失笑散１２克（包）、三七粉３克（吞）。

十三、高血压用药选择高血压病临床证候常各型相兼，分型可便于药物选用，抓主要矛盾。肝火亢盛者治予泻肝清火为主，选用：龙胆草、黑栀子、黄芩、夏枯草、石决明、丹皮、玄参、白菊花、川连、决明子、茺蔚子、泽泻、茯苓、炒牛膝、赤芍、连翘。属阴虚阳越型，给予滋阴潜阳为主，选用生地、首乌、萸肉、枣仁、元参、牛膝、杜仲、桑寄生、丹皮、泽泻、白菊花、龙、牡、鳖甲、麦冬、赤芍、槐米等。对痰湿壅盛者，予姜夏、天麻、白菊、枳壳、钩藤、茯苓、橘红、竹茹、陈胆星、鲜菖蒲、炒莱菔子、夏枯草、泽泻、桑白皮等。在上三法中选加活血化瘀药如川芎、葛根、丹参、益母草、川桂枝、生山楂、赤芍、毛披树根，及有防止脑血管硬化作用之槐米、制首乌、连翘、地龙、白菊花，或佐入利水药等，具有增加疗效之功用。高血压病人中桂枝的应用要掌握适应证，血压虽高，四肢指、趾端冰冷麻木，或有怕冷、脉细、舌质偏淡者用之，有利于血管扩张、血压下降。但如有脉细数、烦热、口第一卷４０８干、舌红绛者应慎之。

十四、痹证与痛风“风寒湿三气杂至，合而为痹”。根据前人治痹方药及临床实践，将痹证分为风寒湿痹证急性发作期与慢性期方。风寒湿各有所胜，可于临证加减。

１风寒湿痹证急性发作期用方：川桂枝、防风、羌活、独活、苍术、防己、徐长卿、生苡仁、桑枝、秦艽、五加皮、威灵仙、白芷、鬼箭羽、葛根、海桐皮。如痛甚偏重于风寒加淡附片９克、制乌附块６克、细辛５克、姜黄９克、白芷９克；偏重于热重用徐长卿，加玄胡、葛根、海桐皮；如偏重于湿加重苍术，桂枝减量；苔白滑腻加草果、厚朴、干姜。

《景岳全书》指出：痹证虽以风寒湿合痹为大则，并有属阴属阳之分，阳证即属“热痹”，《顾氏医镜》认为热痹不仅可由感受湿热之邪而起，就是风寒湿痹，“邪郁病久，风变为火，寒变为热、湿变为痰，亦为热痹”。并提出以通经活血、疏散邪滞，降火、清热、豁痰为治疗大法。又如王清任提出痹为瘀血致病之说，提出逐瘀之法为别具一格。唐容川《血证论》、张锡纯《衷中参西录》对痹之属瘀者亦颇多阐发。

热痹用药：防己、晚蚕砂、制僵蚕、苡仁、秦艽、桑皮、忍冬藤、虎杖根、徐长卿、连翘、知母、羌独活、桂枝（量少为导引药）。

痛风在发作期的症状类似热痹（有血尿尿酸增高）。药用：防己１２克、苍术９克、黄柏１２克、知母１２克、秦皮１５克、忍冬藤３０克、徐长卿３０克、花槟榔１２克、苏叶６克（后下）、川芎１２克、留行子１２克、晚蚕砂２０克（包）、泽泻３０克、炒莱菔子１２克。

李东垣、朱丹溪单独创立“痛风”。李东垣《兰室秘藏》认为痛风病因主要是血虚，朱丹溪则认为有血虚、血热、风、湿、痰、瘀之异。《丹溪心法》云：“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，瘦人肢节痛，是血虚”。故痛风患者治疗上除药物外，尚需控制调理饮食结构，以减少发作机会。

２慢性期方（气血两虚）：痹证初起在肌表经络，久则留连筋骨，深入脏腑，引起全身病变。

多见正虚邪实之证。药选：独活、桑枝、防己、秦艽、海桐皮、威灵仙、当归、黄芪、防风、白术、川芎、生地、牛膝、姜黄、徐长卿、桂枝、党参、石楠叶、细辛等。

喻嘉言特别强调痹证日久，关节变形，僵硬者未可先治其痹，而应先养血气。因此，痹证后期出现阳虚，阴阳两虚者皆应予顾本养虚，标本同治。关节变形者可在养血顾本基础上用蜈蚣、葛根、地龙、乌梢蛇、伸筋草等。对已导致脏腑之痹，如“心痹”、“肾痹”等当以别论。

袁家玑

经验方一、复脉定痛方组成：炙甘草１２克、潞党参１８克、桂枝９克、瓜蒌１５克、薤白１０克、丹参１５克、川芎１０克、红花７克、法半夏１０克、枳实１０克、广木香９克。

用法：水煎，日服一剂，分温三服。

适应证：冠心病脉律不齐，胸闷心痛，动辄心悸，倦怠乏力，面白肢凉，舌质淡紫。

二、加减藿朴夏苓汤组成：藿香１０克、厚朴１０克、法半夏１０克、黄连１０克、葛根１２克、杏仁９克、苡仁１５克、车前仁１０克、竹茹１０克、苍术１０克、广木香７克、白蔻６克、淡豆豉１０克。

用法：水煎服，日服一剂，分温三服。

适应证：暑湿泄泻（急性肠胃炎），暴注水泻，胸脘痞闷，恶心呕吐，恶寒发热，头重身困，面第一卷４５３黄纳呆，小便黄少，苔白脉濡。

三、崩中止血方组成：潞党参１８克、黄芪１８克、续断１５克、桑寄生１５克、阿胶１５克（烊化冲服）、乌贼骨１０克、棕榈炭１０克、生白芍１０克、菟丝子１０克、仙鹤草１５克、制香附６克、焦白术１０克、煅牡蛎２４克（先煎）。

用法：水煎服，日服一剂，分温三服阿胶烊化兑服。

适应证：妇女崩中漏下，功能性子宫出血（气不摄血，冲任不固）。

四、小儿虫积腹痛方组成：乌梅１５克、黄连９克、榔片１０克、苦楝根皮１５克、蜀椒３克、细辛３克、生白芍１０克、广木香９克、生大黄６克。

用法：水煎顿服。或以使君子，每岁２粒，总量不超过２０粒，炒香，分早、晚两次服用。

适应证：小儿虫积腹痛。

注：本文《伤寒论》条文序号以宋本为据。

俞长荣

常用验方“参七散”（西洋参３０克，滇三七３０克，鸡内金６０克，研末混匀，分３０包，每日送服一包）。经临床反复应用，确有效果。此三药有益气、祛瘀、消积作用，寓“攻补兼施”之意。亦可用于晚期肝硬化轻度腹水或腹水消退好转期。肝硬化晚期出现腹水，同样用攻补兼施法。攻实，消除腹水采用十枣汤，病者服药后１２小时内可排便４～６次，未见有腹痛、暴泻或泻不止现象；补虚则均以西洋参或当归补血汤。采取与十枣汤交替第一卷３４５服用方法，即第一天服十枣汤，第二天服西洋参６～１０克或补血汤（黄芪３０克，当归１０克）持续服至腹水消失。近来，俞氏对十枣汤剂型作了改进，用原方３味药各等分研细末混匀，装入胶囊，每次取３～５克（药末量）以红枣煎汤早饭前半小时吞服，减少对食道刺激而产生麻、涩、恶心等副作用。如翁某，进院时腹围１０５厘米，脐凸出６厘米，小便滴沥，大便难通，坐立困难，采用上法治疗７０余

经验方一、尿血方组成药物：豆豉１５克、生栀子１０克、荠菜３０克。

制法：将上药先用水浸泡３０分钟，再煎煮３０分钟，每剂煎２次，将２次煎出的药液混合。

用法：每日１剂，日服２次。

适应证：尿血（适用于热结三焦，迫血妄行的尿血。若素体虚寒者不宜，对泌尿系统肿瘤、结核所致的血尿效果不佳）。

二、肝硬化方组成药物：西洋参３０克、滇三七６０克、鸡内金９０克。

制法：将上药分别研细末，混匀，分３０包。

用法：每日一包，分早晚两次开水冲服。１个月为１疗程，连服２～３个疗程，适应证：早期肝硬化，或晚期肝硬化轻度腹水或腹水消退好转期。

三、脱发方组成药物：制首乌２５克，熟地、黄精、侧柏叶各１５克，骨碎补１２克，枸杞１２克，当归、白芍各１０克，红枣５枚。

制法：先将上药用水浸泡３０分钟，再煎煮３０分钟，每剂煎２次，将２次煎出的药液混合。

用法：每日１剂，早晚各服１次。３０剂为１疗程。

适应证：脂溢性脱发。

第一卷３７１四、神经衰弱方组成药物：山萸肉３０克，何首乌３０克，桑椹子２０克，酸枣仁２０克，白芍２０克，知母１５克，远志６克。

制法：将上药加工磨成细粉，混合均匀后装入胶囊（福建中医学院屏山制药厂有制成品出售）。

用法：口服。１次２粒，日服３次，饭后温开水送服。

适应证：肝肾阴虚型失眠，症见失眠、头晕、头痛、耳鸣、健忘、心烦易怒等。

五、久泻方组成药物：明党参１５克、莲子肉１５克、怀山药１５克、茯苓１５克、野麻草３０克、白术１０克、扁豆１０克、白芍１０克、防风６克、陈皮６克、砂仁６克、甘草５克。

制法：水煎。或按中药片剂加工工序制成片剂，每片含生药１克（福建中医学院屏山制药厂有制成品出售）。

用法：片剂每服四片，日服三次，饭前温开水送服。煎剂，每日一剂，日服２次。

适应证：脾胃气虚挟湿，症见四肢无力、形体虚羸、饮食不化、长期腹泻、面色萎黄、舌苔白腻、脉虚缓。若慢性腹泻属脾肾阴虚者，症见长期腹泻，食欲锐减，舌红少苔，脉虚细或虚细数，亦可以本方加减作煎剂服用。

俞慎初

一、利胆五金汤

组成：金钱草３０克、海金沙１５克、鸡内金１０克、金铃子１０克、川郁金１０克、玉米须１５克。

功效：清利湿热，化结排石。

主治：肝胆结石，尿路结石，肝炎，胆囊炎症。

加减运用：兼见寒热或黄疸加柴胡、黄芩、绵茵陈；伴脘胁胀闷、嗳气加枳壳、川朴根；尿路结石加石韦、猫须草、车前草；右上腹疼痛较甚者加元胡索、杭白芍等。

二、蠲痹四藤汤

组成：海风藤１２克、络石藤１２克、忍冬藤１２克、鸡血藤１５克、威灵仙１２克、莶草１５克、冬桑枝１２克、木防己１２克、川牛膝１０克。

功效：祛风除湿，舒筋活络。

主治：风寒湿痹，肢体关节酸痛。

加减运用：风邪偏胜者加防风、秦艽、羌活、桂枝；寒邪偏胜者加川草乌、附子；湿邪偏胜者加羌活、薏苡仁、防己、蚕砂；痛在上肢加羌活、防风、桂枝、桑枝；痛在腰以上者加独活、寄生、续断、牛膝、木瓜。

三、加味苍耳散

组成：辛夷花６克、苍耳子６克、北细辛３克、薄荷叶６克、白芷５克。

功效：疏风散寒，通利鼻窍。

主治：急慢性鼻炎，症见鼻塞、流涕者。

加减运用：兼见前额头痛加川芎、甘菊花、蔓荆子；兼风寒表症、恶寒发热者加荆芥、防风、羌活；流涕黄浊加甘菊花、桑叶、银花等。

四、理气止嗽散

组成：荆芥６克、杏仁６克、百部６克、浙贝母１０克、陈皮６克、款冬６克、甘草３克。

功效：理气化痰，疏风止咳。

主治：风邪犯肺，症见咳嗽咽痒、痰白者。

加减运用：如痰多咳嗽气喘，与三子养亲汤合方（莱菔子易葶苈子）加蜜炙麻黄；肺热咳嗽第三卷４９９者加枇杷叶、蜜兜铃、黄芩；风热咳嗽与桑菊饮合方；痰白量多者加半夏、茯苓等。

五、活血通络汤

组成：丹参１２克、桃仁６克、赤白芍各１２克、川芎５克、当归６克、瓜蒌１５克、半夏６克。

功效：活血化瘀，通络宣痹。

主治：胸痛彻背，胸闷气短，心悸，舌紫暗，脉沉涩者。

加减运用：如胸痛甚者加降真香、郁金、元胡索；痰多色白者加陈皮、茯苓；若神疲倦怠、面色苍白、气短懒言者加黄芪、太子参。

六、止咳定喘汤

组成：蜜麻黄６克、杏仁５克、炙甘草３克、紫苏子１０克、白芥子６克、葶苈子６克、蜜款冬６克、蜜橘红５克、茯苓１０克、半夏６克。

功效：宣肺平喘，止咳祛痰。

主治：风寒咳喘证。对急慢性支气管炎、支气管哮喘或轻度肺气肿有较好的疗效。

加减运用：如兼见恶寒发热、鼻塞流涕者加荆芥、防风、紫苏叶；如咳喘痰白清稀者加干姜、细辛；痰粘稠、咯吐不爽者加桑白皮、浙贝母。

七、清上止痛汤

组成：川芎３克、白芷３克、羌活３克、独活３克、麦冬６克、黄芩５克、防风３克、蔓荆子２克、细辛１克、甘菊花２克、钩藤６克、葛根３克、柴胡３克、甘草１克。

功效：平肝祛风止痛。

主治：头痛经久不愈，多于忧思烦恼或受风感寒时发作，伴有口苦口干，心烦失眠，脉弦数。

加减运用：如兼痰浊内蕴去麦冬加半夏、陈皮；如肝火偏盛者加夏枯草、龙胆草、山栀；久痛入络，可酌加化瘀通络的桃仁、红花、赤芍。

八、理气和胃汤

组成：柴胡６克、白芍１０克、枳壳６克、甘草３克。

功效：疏肝和胃，理气止痛。

主治：肝气郁结，横逆犯胃，症见胃脘胀痛，痛及两胁，胸闷嗳气，舌苔薄白，脉弦缓。

加减运用：如肝郁化火，胃脘灼痛，泛酸者与左金丸合方加海螵蛸；呕逆嗳气，胃失和降者加旋复花、代赭石；伴胃阴不足，口燥咽干者加麦冬、沙参、玉竹。

第三卷５００九、利咽桔梗汤

组成：鱼腥草１２克、车前草１２克、鬼针草１２克、粉甘草３克、桔梗６克。

功效：清热解毒，宣肺利咽。

主治：咽喉肿痛。用于急性咽炎或扁桃腺炎有较好疗效。

加减运用：如兼恶寒发热者加银花、连翘、荆芥、薄荷；兼口干咽燥加天花粉、麦门冬、沙参；咳嗽有痰加杏仁、浙贝、枇杷叶。

十、朴杏二陈汤

组成：厚朴５克、杏仁５克、蜜橘红５克、茯苓１０克、法半夏６克、炙甘草３克。

功效：燥湿化痰，止咳下气。

主治：咳嗽气急，喉痒，痰白清稀，口不渴，苔薄白，脉滑。

加减运用：痰粘稠，咳吐不利者加海浮石；如痰色黄加瓜蒌、天竹黄；兼鼻塞流涕者加荆芥、薄荷、辛夷花

的处方。

１风水第一方：主治急性肾炎，遍身水肿，头痛，小便短赤等。以祛风利水为主，药用：麻黄６克（先煎），苏叶（后下）、防风、防己、陈皮、炙桑皮、大腹皮、猪苓各９克，木通５克，丹皮、云苓、车前子（包）各１２克。

２风水第二方：主治急性肾炎水肿，兼有咳逆上气等呼吸道感染症状。宗前法祛风利水为治，兼以宁嗽。药用：麻黄６克（先煎），光杏仁、苏叶（后下）、防风、陈皮、茯苓、猪苓、丹皮各９克，法半夏６克，车前子（包煎）１２克。

如患者肺胃热盛，上述二方中酌加生石膏以治之。

３风水第三方：适用于急性肾炎诸证悉缓，水肿消减而尿液、血化验检查仍未完全恢复正常者。法为扶脾益肾。药用：炙黄芪１５～２０克，熟地１２克，茯苓、山药、山萸肉各９克，丹皮６克，附片５克（先煎）。

余氏治疗急性肾炎，一般分２个阶段论治，先用风水第一方，或第二方，待其症状基本缓解，续进第三方以收全功。此第三方，实系金匮肾气丸之加减方。考薛己治水气、浮肿多选肾气丸，疗效卓著。赵献可于《医贯》中赞此方“补而不滞，通而不泄，诚治肿之神方也”。余氏自拟之第三方，于温肾益气外，尚有调中之功。此方在患者症状消失，化验正常后还要续服１月，或予金匮肾气丸服１～２月，以巩固疗效，且防其病转为隐匿型。

在临证治疗中，有时可见浮肿较甚，小便短赤，但无脉浮、恶风等症，从虚实辨证上看，亦无明显证候，所谓“不大虚”或“不大实”者。对此可采用明·李中梓“先以清利见功，继以补中调摄”之法，余氏常用四苓散、五皮饮（去生姜皮、茯苓皮）合方加生地、丹皮、赤苓、白茅根与治。

其中生地、白茅根二味用量宜大，一般生地２０克，白茅根３０克。取其“滋肾以制水，使肺得清化之源”之功。后以五味异功散加山药、山萸肉、制附片，补中为主，兼以温肾而收殊功。

一、润腑通幽丸

组成：当归４５克、熟地３６克、川芎３０克、桃仁４５克、瓜蒌仁３６克、火麻仁６０克、郁李仁３６克、川厚朴２４克、枳实２４克、肉苁蓉４０克、紫菀３６克、羌活３６克。

功用：养血润燥，行滞通便。

第五卷１４４主治：中老年习惯性便秘（阴血虚，肠道燥热）。

加减法及制药用法：若大便细硬，或如羊粪状，上方减羌活、厚朴，加元参４５克、麦冬４５克、熟大黄４０克；平素兼有口苦、口干、溺黄者，去肉苁蓉、羌活，加黄芩４０克、黄连３０克；肥胖、气虚患者，去厚朴，加炙黄芪６０克、白术３６克；兼有腹胀、嗳气，欲便而不易便出者，去熟地、郁李仁、羌活，加槟榔４０克、熟大黄４０克、木香２０克。

上药共研细末，炼蜜为丸，丸重６克，每服２丸，１日２次，温开水（或调蜜）送服。

二、鸡苏饮子加减方

组成：鸡苏１５克、生地３０克、生石膏（先煎）３０克、竹叶１２克、通草１０克、瞿麦１５克、镜面草３０克。

功用：清利凉血，止血消炎。

主治：尿血、尿痛。

用法：水煎服，１日１～２剂（视尿血程度而定）。

三、治痫效方

组成：生牡蛎（先煎）３０克、生龙齿（先煎）２４克、白矾（先煎）８克、赤白芍各１２克、黄郁金１２克、僵蚕６克、竹茹１０克、胆南星１０克、远志１０克、菖蒲１０克、琥珀末（分冲）１２克（此为成人剂量）。

功用：潜镇疏郁，豁痰开窍，宁神止痫。

主治：癫痫频作。

加减法：因于外伤颅脑后发病者，宜加丹参、红花、生蒲黄（或用蒲黄研末，分冲）；痰盛者，加礞石、天竺黄、化橘红。

四、疏风止搐散

组成：荆芥１２克、防风１０克、当归１２克、杭芍１５克、川芎１２克、生龟板（先煎）１２克、生牡蛎（先煎）２４克、炙黄芪４５克。

功用：疏风养血，滋阴潜阳。

主治：产后受风，搐搦不止。

用法：水煎服（宜浓煎，１日服２剂，每隔４小时一服）。

五、清和汤

组成：银花１８克、元参１８克、当归１２克、赤白芍各１２克、川芎１２克、鸡血藤１２克、川牛膝１０克。

功用：清热解毒，和营通络。

第五卷１４５主治：血栓闭塞性脉管炎（脱疽）。

用法：水煎服。

说明：《验方新编》载述治“脱疽”方共四味药，即银花、元参、当归、生甘草。原书并无方名，后世名之曰“四妙勇安汤”。清和汤即此方去甘草，加赤白芍、川芎、鸡血藤、川牛膝诸药，以加强和营通络之效能。脉管炎疗程较长，宜坚持服用取效。

六、连柏散

组成：川连、黄柏、竹叶各４０克，升麻３０克。

功用：清心、解毒、升提。

主治：口疮。

用法：上药共研细末，混匀，餐后以４克开水冲化，待稍温，于口中含后饮服，１日３次。

翟济生

阴气复咳自愈”的理论，尤其是在慢性咳嗽或顽固性咳嗽时，常用解邪法和复阴法为指导用药的大法。

（一）解邪法《内经》有“肺为娇脏”之说，叶天士亦讲过：“温邪上受，首先犯肺”；古人谓之“五脏六腑皆令人咳”。外邪、内邪均可致咳。咳邪的种类很多，要针对不同的“邪”有目的地施治，才可能解邪止咳。张景岳曰：“去邪务尽，不可揽而留之。”就是讲要邪有出路，邪无出路必致生变。翟氏最擅长的解邪法是宣解法和脱敏法，这两个方法是治疗外感咳嗽最快捷有效的方法。

１．宣解法：翟氏主张病从表侵入，仍应从表而解，病位在肺，病性多为邪实，因肺属高位用药宜清扬，使药力易达病所。宣解法是一种给邪以出路的方法，使肺气得宣，五脏则安。常用处方为：炙麻黄３克、炙甘草１０克、黄芩１０克、杏仁１０克、苏子叶各６克、桔梗１０克、厚朴１０克、鱼腥草１５克、芥穗６克麻黄辛、苦、温，归肺经，具有发汗、平喘、利水之效，因本品能宣肺、开腠理、散风寒以解表证，故被历代医家认为是治肺病之专药，辛温峻猛，用之得当效如桴鼓，用之失当，贻害匪浅。

翟氏用此药时，一是炙用缓解其过度发汗之效，一是量少，配以甘草。现代药理研究证明，甘草次酸具有类激素样的作用，并可松弛气管平滑肌的痉挛，和麻黄配伍有缓和药性、增强药力的功效。黄芩配杏仁：黄芩味苦性寒而气薄，主入上焦，善清肺中火邪，治上焦湿热，疗膈上热疾，除胸中气逆。现代药理研究证明，黄芩有较广的抗菌谱，对肺炎球菌有较强的抑制作用，配以杏仁苦微温，具有苦泄降气，止咳平喘之功，一升一降，可增强清肺泄热之力，又有很好的泻肺、止咳作用。桔梗配苏子：桔梗苦辛，归肺经，具有开宣肺气、祛痰的疗效，苏子降气消痰，止咳平喘，二药合用一宣一降，宣发肺气，清降逆气。气有余便是火，气降即火降，降火则气不上逆。

厚朴配鱼腥草：厚朴辛温，能下气降逆，燥湿除满，鱼腥草辛、凉，归肺经，具有较强的清热解毒之功。二药并用，既加强了降气行痰的作用，又同奏清热化痰之功，善治肺失宣降，气滞上逆之证，临床多用于咳嗽、肺热者。芥穗辛微温，归肺经，善去风解表。风为六气之首，外感咳嗽以风为先导，有一分恶寒，即有一分表证。因此，全方中佐一味芥穗，以疏散风热，解表利咽。

２．脱敏法：遇冷、油烟及其他异味引起的咳嗽，四季均有，其主要特点是发病突然，以呼气性呼吸困难为主，咽痒、咳嗽、少痰、胸闷甚至喘。西医认为：这是由于过敏原导致的支气管平滑肌痉挛。常用处方为：炙麻黄３～５克、炙甘草１０克、黄芩１０克、杏仁１０克、紫草１０克、蝉衣１０克、杷叶１０克、桑叶６克、苏叶６克、牛蒡子１０克。

炙麻黄能开宣肺气，散风寒而平喘，与杏仁、甘草配伍，即三拗汤，可增强平喘功效。麻黄碱对支气管平滑肌有明显的松弛作用，特别在支气管痉挛时作用更为显著，并具有一定的抗过第二卷３０４敏作用。甘草能润肺止咳，一般认为甘草口服后，能覆盖发炎的咽部粘膜，减少刺激，达到镇咳目的；甘草次酸具有抗炎和抗变态反应作用，因此对过敏所致的咳嗽有一定疗效。黄芩甙和黄芩素均有抗变态反应作用，对豚鼠实验性咳喘有协同作用。因此可以肯定黄芩有较强的抗过敏作用。翟氏常用紫草配蝉蜕：紫草甘、寒，有凉血解毒的功效，药理研究证实，对病毒和杆菌有抑制作用，并具有抗炎和抗过敏的作用，还有轻度解热作用。蝉蜕甘、寒，归肺、肝经以疏散风热，祛风解痉；二药使用相须配对既可入肺化痰清热，又可加强脱敏作用，蝉蜕味咸而入血分，可搜血中之风，与紫草合用，引入血分，则增强祛风止痒作用。苏叶配桑叶：苏叶辛、温，归肺经具有发表散寒、开宣肺气之功，临床常用其温中、定喘的功效。桑叶苦、甘、寒，归肺、肝经，具有清肺润燥，止咳清肝的功效，翟氏常以此二药相合，味薄轻清直达肺经，一散一开，一清一润，一寒一温，相辅相成，增强临床脱敏止咳疗效。牛蒡子味辛苦而性凉，能升能降有散风利咽去痰之功效，现代药理研究发现其有较强的抑菌作用。枇杷叶苦、平，归肺、胃经，具有清肺化痰，下气止咳的作用；二药相伍，起协同作用，一个利咽，一个润肺，顺气消痰、止咳功著。

肺，肺阴不足虚火内灼，肺失润燥而咽干痒作咳，病久必伤他脏。久病肾虚，摄纳失常，因肾为气之根，司摄纳，故气不归元，常见咳、喘、痰证。

１．复肺阴法：适用于久咳不愈咽干喉痒，少痰，咯痰不利，口渴易汗。常用处方为：炙麻黄２克、炙甘草１０克、元参１０克、牛蒡子１０克、桑叶６克、枇杷叶１０克、杏仁１０克、青黛１０克、麦冬１０克、百合１０克、五味子１０克、沙参１０克。

桑叶苦甘而寒，轻清发散；杏仁甘苦微温，能降气润燥，利肺止咳。两药同用，一取质轻以宣肺散邪，一取质润以降气止咳，一宣一降，以调节肺气，为轻宣润肺之佳品。元参、牛蒡子皆有清热解毒，利咽消肿之功。然元参咸寒质润多液，能滋阴降火；牛蒡子辛苦性寒，能疏散风热，二药合用既有养阴生津的作用，又有解毒利咽的功效。五味子配麦冬：五味子性温，偏于敛肺益肾；麦冬味甘性润，擅长润燥清肺，二药配伍酸甘化阴，化生阴津，濡润脏腑。沙参与麦冬同为养阴生津之品，性味归经也相仿，二药合用，相须配对，具有清肺养阴生津止咳的良好作用。百合甘寒凉润，主入心、肺二经，功专润肺止咳具敛肺之力；枇杷叶性味苦凉，擅入肺胃而下气降逆，并有润肺之功。二药配对，润肺之中有滋肾之力，无论阴伤肺燥，或者肺肾阴虚，均可选用。

２．纳肾气法：咳喘证缓解期，翟氏十分重视健脾纳气，以助肾益肺达到治咳的目的。同时，久咳者以冬病夏治最宜。常用处方为：桂枝１０克、白芍１０克、生白果１０克、核桃仁１０克、葶苈子１０克、半夏１０克、车前子１０克、化橘红１０克。

胸闷、气短加瓜蒌、薤白；尿频、怕冷加紫石英、刺猬皮；喘不能卧加炙麻黄、苏子、海浮石。

桂枝、白芍伍用，出自张仲景《伤寒论》桂枝汤，意在治疗风寒表虚证。后来施老临证处方时谓其桂枝色赤，入于血分，可通血脉；白芍善走阴分，能益阴护里，二者相合，一阴一阳，共奏通调血脉，振奋中阳之意。翟氏在数十年的治咳中体会到：由于表邪咳嗽，反复发作，治疗不彻底日久伤肺，肺之清肃乏力终至脾、肾衰竭。因此治疗阴虚咳嗽，最重要的是保护肺、脾、肾的功能，以扶正气。而选用桂枝、白芍取之桂枝温中散寒，白芍养血敛阴，二药合用温中补虚。现代药理研究认为桂枝有调解全身机能，促进血液循环，健脾助消化，抑菌解毒的功效；白芍甙具有缓第二卷３０５解平滑肌痉挛的作用。补骨脂配核桃仁：补骨脂辛、苦、温，具有补肾温脾的作用，因本品气温味苦，既能强肾逐寒，又可纳气归元，止咳平喘；核桃仁味甘、性温，入肺、肾经。既能温补肾火，又可补气养血，敛气定喘，还可温肺润肠。二药伍用，一肺一肾，金水相滋，敛肺纳气，是翟氏最为得意的止咳平喘妙药。五味子配白芥子：五味子味酸、咸，性温入肺、肾经，本品五味具备，独以酸、咸为胜，故能收敛肺气，益气生津，并能益肾气固摄真元，其性温而干燥。现代药理研究认为，此药是呼吸系统机能药，有收敛滋补性能，能增强机体活力，止咳平喘；白芥子味辛，性温，入肺经。本品辛散温通而利气，既能温肺开胃、利气去痰，又能温中散寒，通络止痛。现代药理研究证实，它能激惹透窜，诱导循环，解痉平喘，排除炎性分泌物，软化病理组织。二药参合，相伍为用，增强温肺敛气，利气平喘的作用。葶苈子配车前子：葶苈子味辛、苦、性寒，本品辛散开壅，苦寒沉降，能泻肺气壅滞而去痰平喘，肃降肺气，通调水道而利水肿；车前子味甘、性寒，有利水通淋，渗湿止泻、去痰止咳的作用。翟氏临床善以二药相伍用，葶苈性沉降而通利，泻肺平喘功效甚佳，配以车前子增强利水作用，对呼吸道粘膜的充血、水肿有很好的修复作用。

白果性平，味甘、苦、涩，归肺经，具有宣肺平喘，收涩止咳作用。现代药理研究认为，有补肺镇咳，抑菌防腐的作用。翟氏擅于用此药治疗慢性气管炎，在恢复期时，嘱病人服用油浸白果以强肺定喘。半夏配化橘红：半夏味辛，性温，入肺、胃经，本品具有辛散降逆、温化痰饮，为和胃降逆化痰之要药。化橘红味苦、涩，性温，归脾肺经。本品辛散苦降，其性温和，为脾、肺气分之药，既能导滞化痰、止咳平喘，又能健脾和胃，二药均入脾经，合参互用，相互促进，增强健脾化痰作用，气机通畅，肺胃之气升降适宜，咳嗽自除。

上方配伍突出体现了“阴气复咳自愈”的观点，以扶正养阴为主，重点是保护肺、脾、肾三脏的功能，以期恢复御邪之力。用药特点针对性强，组方立法严谨，药物主次分明；配伍原则，注意脾胃之本能，伍用理气宽中之药，灵活巧妙。

１．温中养胃法：温中即是甘温补中之意，养胃即是酸甘养胃阴之意。此法适宜于缺酸性的萎缩性胃炎，因为胃阴受伤，胃口不开。此法于调理脾胃中，酸甘化阴，突出表现在用甘温补中之药物中配伍选用几味酸甘养胃之药。常用处方为：吴萸２克、黄连６克、乌药１０克、绿萼梅１０克、玉竹１０克、鸡内金１０克、山楂１０克、木瓜１０克、白芍１２克、广木香１０克、荷叶１０克、佛第二卷３０８手１０克。２．温中制酸法：萎缩性胃炎多是由于胃之腺体萎缩，胃酸及胃蛋白酶分泌减少，甚至完全没有游离酸，这与中医的胃阴不足相类似，但临床上也有一部分萎缩性胃炎患者，自觉胃脘嘈杂、吞酸，不喜甜食，甚则泛酸，胃脘隐痛。用了温中养胃汤后效果不佳，反而胃中反酸水增多，翟氏根据４０多年的经验，选制出此方，疗效十分满意。处方：浙贝１０克、煅瓦楞１０克、乌贼骨１０克、吴萸１５克、黄连１０克、乌药１０克、良姜６克、厚朴１０克、神曲１０克、丹参１０克、苏藿梗各６克。

一、清解宣肺汤组成：炙麻黄３克、炙甘草１０克、黄芩１０克、杏仁１０克、苏子叶各６克、鱼腥草１５克、枇杷叶１０克、炙前胡１０克、桔梗１０克、橘红１０克、厚朴１０克。

功用：清热化痰，宣肺降气，止咳平喘。

主治：外感风寒所致的咳嗽，咯痰，咽痒；肝火犯肺所致的咳嗽，咯痰，两肋下胀痛。

用法：用凉水将药浸泡１５分钟后，煎煮２０分钟，内服早、晚各一次。

方解：此方是翟氏在《局方》“三拗汤”的基础上加减演变而来的治咳嗽的首选方药。取炙麻黄，意在宣肺止咳平喘，配以炙甘草，缓和麻黄之辛温峻猛之力，并有缓解支气管平滑肌痉挛的作用，两药合用，相辅相成，增强了宣肺止咳的功力。应特别指出，两药之比，翟氏喜以１∶３量。黄芩、鱼腥草具有广谱抗菌作用，与杏仁、枇杷叶相配伍，取升发肺气，驱邪外出之意，要特别提到的是方中加用橘红、厚朴理气之品，是本方的特色，肺气易升，肝气易降。用上两药理气，以调畅气机的正常升降作用，使肺气升而肝气降，咳自止。

加减法：因为此方是治咳嗽的基本方剂，因此在加减演变中具有灵活性和广泛性。如遇咽痒咳嗽，流涕，胸闷而喘者加用紫草、蝉衣，以提高免疫力，增强抗过敏的作用；咽干、痛，音哑，咽堵而咳嗽不止者加用山豆根、西青果、牛蒡子以利咽清热，巩固门户的防御作用；若痰多，咳痰不利而气短，心悸时加用葶苈子、车前子、黛蛤散，以清肝热化痰湿，稀释痰液以利咯出；如遇低热，干咳少痰，乏力，少气之咳嗽，加用麦冬、百合、沙参以润肺养阴，因“肺喜润恶燥”。

病案举例：李某某，男，３６岁，被西医诊断为“支气管扩张”五年，经常反复感冒，咳嗽不止，少则二周，长则二月，秋冬季常咯血，服用止血药物后可止血，近二周又因感冒，燥热，乏力，咳嗽，咯痰，晨起痰多，色黄白带血丝，咽干痒，胸闷，大便稍干，舌红苔白腻，脉弦细。根据“急则治其标”的治疗原则，拟以清解宣肺之法，用炙麻黄３克、炙甘草１０克、黄芩１０克、杏仁１０克、鱼腥草１５克、桔梗１０克、厚朴１０克、仙鹤草１０克、三七末３克、苏子叶各６克、海浮石１５克，５剂后患者感症状明显好转，咽干、痒止，无血丝痰，精神好，胸畅，大便正常，仍感到乏力、轻咳、燥热，舌红苔白腻，前方去仙鹤草、三七末，加用橘红、五味子再服５剂，症状基本缓解，翟氏嘱病人服用油浸白果３个月，３月中基本未再感冒，偶有不适服药即止。

二、健脾和胃汤组成：吴萸３克、黄连１０克、厚朴１０克、枳壳１０克、乌药１０克、官桂６克、良姜６克、荷叶１０克、佛手１２克、苏藿梗各６克。

功用：温中健脾，理气和胃。

主治：肝胃不和之胃堵、腹胀、打呃、两肋下胀满、隐痛、纳差；脾胃不和之乏力、纳呆、嘈杂、第二卷３１５便溏；脾胃虚寒之胃脘疼痛、怕凉喜热、善饥消瘦、大便不成形。

用法：以水煎服，早、晚各一次。

方解：吴萸辛开苦降，性偏燥烈，既温胃暖肝，又能开郁结，降寒浊，翟氏善用与黄连相配伍，两药的配用源于“左金丸”，意在苦寒泻热，专治胃脘嘈杂证。现代药理研究证实，其具有广谱抗菌作用，翟氏常以１∶３比例配伍。厚朴、枳壳性散主降，温中下气，化湿除满，有良好的理气通降作用。乌药、良姜、官桂，辛香性温，具有温胃散寒，止痛开通的作用，药理研究表明：乌药酸有解除胃痉挛的作用。荷叶、佛手，芳香化浊，和胃理气，对胃滞之证疗效特佳。全方突出地体现了轻可去湿的临床妙用。

加减运用：明确有幽门弯曲杆菌者加用炒白芍、广木香，两药合用有行气和血，缓急止痛，健脾消食的作用；对胃肠平滑肌有不同程度的松弛作用，并有抑制杆菌的作用；反酸、呕恶者加浙贝、煅瓦楞，两药具有“咸走血而软坚”，能制酸止痛，有与阿托品类似的作用；口干喜甜食，胃脘烧灼，纳呆、舌红少苔者加用木瓜、绿萼梅、山楂，此三药酸温，具有理脾和胃，行气散积，开胃助消化的作用。

病案举例：王某某，女，３６岁，因暴怒后呕血约２００毫升，西医诊为“胃粘膜出血”。半年来，始终感到胃脘不适，嘈杂，隐痛，放射至两肋下，胃堵，纳差，打呃，矢气少，偶有反酸，不喜甜食，大便干稀不定，易急躁，腹胀不适，服用各种中西药疗效不显著，故来我院门诊。翟氏根据病情抓住主要矛盾，拟温中理气之法。处方：吴萸２克、黄连６克、厚朴１０克、枳壳１０克、乌药１０克、良姜６克、官桂６克、荷叶１０克、佛手１２克、玫瑰花６克、煅瓦楞１０克，５剂药后，症状明显好转，大便有规律，饮食较前好转，矢气多，胃堵，腹胀减，仍感胃脘隐痛，嘈杂，再拟前法加用三棱１０克、莪术１０克、沉香面３克，加强理气活血作用。７剂后，症状基本缓解，饮食时好时差，大便时有不畅，继用中成药调解胃肠功能，用加味左金丸、香砂养胃丸吞服。服药一月后症状基本稳定，无明显不适而痊愈。

三、宁心安神汤组成：生磁石１５克、生石决明１０克、葛根２０克、丹参１５克、鸡血藤１０克、钩藤１０克、白蒺藜１０克、川芎１０克、野菊花１０克、泽泻１０克、桑寄生２０克。

功用：振心阳，活血脉，以利心宁；健脑络，安脑神，以通心脑。

主治：心阳不振所致心悸、胸闷、烦躁、肢凉，脑供血不足所致的头晕、耳鸣、夜眠差、头痛。

对西医所称之“高血压”、“心律失常”、“神经衰弱”、“更年期综合征”等有良效。

用法：将药用凉水浸泡一小时，然后煎煮３０分钟，内服，早、晚空腹各一次。药温３０度为宜。

方解：生磁石味辛、咸，性寒，归肝肾经，为重镇安神，补肾养肝之品。现代药理研究认为它具有镇静和补血的作用。生石决明味咸，性微寒，偏在平肝，其质重坠而有一定的潜阳作用。

《医学衷中参西录》云：“石决明味微咸，性微凉，为凉肝镇肝之要药。”药理研究表明，石决明具有利尿作用，可中和过量胃酸，能刺激细胞新陈代谢增速。桑寄生味苦、性平，归肝肾经，具有补肝肾，强筋骨的作用，现代药理研究证实，它具有快速降压的作用，降压原理初步认为是中枢性的，另外还有较强的利尿作用。上三药合用，提高了临床疗效。丹参是常用的治疗心脑疾病第二卷３１６中的活血化瘀药物。现代药理研究证实，它有明显的扩张冠状动脉，增加血流量，改善心肌功能的作用。葛根味甘平，葛根素能使脑血流速度明显增加，脑血管阻力降低，因此有一定的降压作用。鸡血藤味苦、性温，是常用补血、活血药物。经现代药理研究证实，它具有抑制心脏和降低血压的作用。以上三药临床合用，从药味上取之辛苦配对之意，既有辛的发表作用，又有苦的泄里作用；从药性上讲是寒温并用，使药性趋于平和。钩藤具有平肝清心，熄风止痉的作用，钩藤中的钩藤硷能抑制血管运动中枢，扩张周围血管，而有降压作用，能减慢心率，有明显的镇静作用。白蒺藜平肝疏气，祛风明目。有报道，本品动物试验可降低血压。二药合用，能加强降压作用。

加减运用：半身不遂伴语謇，加用地龙、僵蚕、桂枝；痰湿壅盛者，加天竺黄、郁金、菖蒲；血压顽固不降加用瞿麦、蓄、云苓皮；心悸不能反侧加珍珠母、生龙牡；燥热不寐加琥珀末、沉香面；有出血倾向加三七末；心动过速加苦参、仙鹤草。

病案举例：何某某，女，５０岁。素有高血压病史五、六年。近一年来血压不稳定，２３４～２２１／１５６～１４３ｋＰａ，时感头晕，恶心耳鸣，心悸，烦躁，双下肢肿胀，夜眠不实，纳差，大便稍干，三、四天一次，舌紫暗苔薄黄，脉弦。翟氏分析，此患者年近５０，气血不调，气虚血瘀，加之情绪不稳定，肝气郁结，气血郁滞而心血不足，心神不宁，当以安神宁心，调理气血为主。处方：葛根２０克、丹参２０克、鸡血藤１０克、生磁石１５克、生石决明１０克、白蒺藜１０克、钩藤１０克、野菊花１０克、瞿麦１０克、蓄１０克、黄柏１０克、泽泻２０克。服药７剂后，患者感精神好转，情绪稳定，全身轻松，双下肢浮肿明显消失，夜间睡眠踏实，大便正常。仍感时有头晕、耳鸣，前方减瞿麦、蓄，加用珍珠母、生龙牡，连服药１４剂后，自觉症状好转，血压１９５／１１７ｋＰａ，饮食好，为巩固和维持疗效，改用成药愈风宁心片、复方丹参片，连续服用一月，病情一直稳定，临床治愈。

第四卷８３经验方

一、安中汤

组成：柴胡６克、炒黄芩９克、炒白术９克、香扁豆９克、炒白芍９克、水炙甘草３克、苏梗６克、制香附９克、炙延胡９克、八月札１５克、炒六曲９克、香谷芽１２克。

功能：调肝和胃，健脾安中。

主治：脘部胀满疼痛、口苦、食欲减退，或伴嗳气泛酸，脉弦、细弦或濡细，舌苔薄黄腻或薄白腻，质偏红。

方解：胃居中焦，与脾以膜相连。胃属腑而主表，脾属脏而主里。脾气宜升，胃气宜降；脾性喜燥，胃性喜润；二者相反相成，犹如称物之“衡”。平则不病，不病则平，其不平的病机主要是升降的失调，燥润的不适，然须指出，脾胃升降的生理活动，全赖肝胆的疏泄功能。肝胆的疏泄功能减退，则脾胃升降的秩序乖常。于是木郁化热，土壅酿湿。中焦湿热干扰，则脾胃燥润违和。故表现为脘部胀满疼痛，甚或嗳气泛酸，纳谷不馨。其症在胃，但从病机分析，显系肝失条达，少阳清气不展，郁热犯胃侵脾，气机阻滞所致。治疗当遵吴鞠通“中焦如衡，非平不安”的法论，疏肝胆以调升降，适燥润以和脾胃，纠其偏而达其平。方中柴胡疏泄肝胆，升清解郁；黄芩苦寒沉降，泄热除湿，白术、扁豆健脾助运；白芍、甘草缓急安中；苏梗、制香附理气快膈，温而不燥；玄胡、八月札调气止痛，散而能润；炒六曲消胀化滞；香谷芽和胃进食。应用于临床，颇获成功。

二、愈肾方

组成：白术９克、山药９克、米仁根３０克、石韦１５克、大蓟根３０克、杵杵活１５克、芡实１２克、莲须３克、炒陈皮６克。

功用：健脾益肾，清热利湿。

主治：慢性肾小球疾病证见神疲乏力，腰酸腿软，或有轻微水肿，尿常规检查可见蛋白尿，血尿，脉细或濡细，苔薄或薄黄腻。

方解：脾主运化，作用于精微的摄取与水湿的输布；肾主开阖，作用于精气的藏蓄与湿浊的排泄。太阴虚则运化无权，难以摄取精微，又难以输布水液；少阴亏则开阖失常，未能固涩清气，又未能排泄湿浊。于是水湿潴留，肢体浮肿。兼见神疲乏力，腰酸腿软。实验室检查可发现尿检异常，甚则肾功能不全。本病多由外感诱发，风邪虽散，湿热难除，日久损及脾肾，乃成本证，故治宜健脾益肾，清热利湿。方中白术、山药、芡实、莲须健脾益肾，补而不温燥，养而不滋腻。米仁根、石韦、大蓟根清热利湿。杵杵活祛风活血，陈皮理气和胃。标本同治，补泻并用。加减变化可应用于多种证型的慢性肾小球疾病。

第四卷８４三、复方四参饮

组成：孩儿参１２克、丹参１２克、南沙参９克、苦参９克、水炙甘草３克、炒枣仁９克、水炙远志３克、广郁金９克、莲子心３克。

功用：益气养阴，清热活血，安神宁心。

主治：心悸怔忡，胸闷胸痛，或见气短乏力；烦躁失眠，脉细，细数或结代，舌苔薄黄或薄腻，质红。

方解：本方常用于病毒性心肌炎后遗症，而其它心脏疾患见是证者亦可选用。病毒性心肌炎多由外感引起，急性期后表邪虽散，余邪未清，内舍于心，犯及心脉，心神受扰则惊悸怔忡乃作，邪热久羁则气阴暗耗，脉道失于宣畅则血流瘀滞，病情经常反复，淹缠日久不解。方中以孩儿参益心气，南沙参养心阴为君；丹参调心血，苦参清心热，甘草缓心脉，郁金通心滞为臣；枣仁宁心神，远志定心悸为佐；莲子心除心烦为使而组成。以益气养阴扶正治本，活血清热祛邪治标。在临床应用中，取得明显疗效。

四、宁脂方

组成：太子参、白术、制半夏、陈皮、泽泻、丹参、山楂、玄明粉、荷叶。

功用：健脾化痰、消积导滞、活血化瘀、降脂减肥。

主治：高脂血症、肥胖病、脂肪肝、闭经（痰湿型）、脂溢性皮炎等。

方解：太子参益气健脾；玄明粉清泄胃肠，推陈致新；白术合泽泻以利水祛浊；半夏配陈皮以除湿理气；丹参苦寒，能活血调营；山楂轻平，可消积行滞；荷叶出污泥而不染，升清阳而减肥。

五、通脉方

组成：生黄芪１５克、当归９克、桂枝６克、细辛３克、赤芍９克、桃仁９克、川芎６克、红花６克、木通６克。

功用：益气温阳、活血化瘀、宣通络脉。

主治：雷诺氏征、肢端青紫症。

方解：本方系仲景当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减而成。方中黄芪甘温，补气之功独专，合当归益气而养营阴；桂枝配细辛，味辛气温，温阳气而通络脉，血得温则行矣；桃仁合红花，赤芍伍川芎，均具活血化瘀之功；木通本有通降滑利之性，合诸药通利血脉关节之功更优。

张琪

一、消坚排石汤

组成：金钱草５０克、三棱１５克、莪术１５克、内金１５克、丹参２０克、赤芍１５克、红花１５克、丹皮１５克、桃仁１５克、瞿麦２０克、蓄２０克、滑石２０克、车前子１５克。

功能：清热利湿，行气活血软坚。

用法：每日一剂，水煎服。

适应证：尿路结石属湿热蕴蓄煎熬尿液成石，气血阻遏者。症见腰痛或腰腹绞痛，尿色黄赤，甚或尿血等。如结石体积大难以排出，可加入山甲、皂刺以助其散结消坚之作用。如病程久肾气虚者可辅以补肾之剂，熟地、枸杞、山萸、菟丝子等。肾阳不足者可加肉桂、附子、茴香。

兼气虚者配以黄芪、党参以益气。

二、理脾镇惊汤

组成：白术５克、红参５克、茯苓５克、半夏５克、藿香５克、砂仁５克、全蝎３克、葛根３克、扁豆３克、甘草３克、胡椒５粒（砸碎）。

功能：温脾散寒，和胃降逆熄风。

用法：水煎频频饮之，每日一剂。

适应证：小儿慢脾风属脾胃阳气衰，土败木贼所致吐泻交作，手足厥冷，眼合不开或天吊，白睛上翻，四肢抽搐无力，大便溏薄，面色萎黄或青黯，指纹青淡，舌淡润，脉沉微。如见手足厥逆昏睡欲脱证候，脉见沉微，可于方中加入附子５克、干姜５克温阳回厥。

第四卷３０５三、瘰瘿内消饮

组成：海藻３０克、夏枯草３０克、炮山甲１５克、皂角刺１０克、连翘２０克、玄参１５克、香附１５克、青皮１５克、柴胡１５克、当归２０克、川芎１５克、丹皮１５克。

功能：软坚散结，疏郁清热养血。

用法：水煎服，每日一剂。

适应证：淋巴腺结核及甲状腺硬结、囊肿属中医瘿瘤、瘰疬者，属痰核气水壅结化热者。

四、慢肝复康汤组成；柴胡１５～２０克、白芍２０～３０克、枳实１５克、甘草１５克、白术１５克、茯苓２０克。

功能：养肝疏肝健脾。

用法：水煎服，每日一剂。

适应证：慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎属肝旺脾虚者，症见胁肋胀满或疼痛，腹胀便溏，食少呕恶，倦怠乏力等。若脾虚较重，乏力明显，伴气短懒言者，可加党参、黄芪，重者可加人参或西洋参。若湿热中阻，脘腹胀满，呕恶加茵陈、黄连、黄芩、砂仁。对乙型肝炎表面抗原及Ｏ抗原阳性者，还可辨病加板蓝根、大青叶、白花蛇舌草、公英。若有肝阴不足时，常表现胁下拘急痛，头痛心烦等，除重用白芍外，还可加枸杞子、女贞子、丹皮、当归。若肾阴虚加首乌、龟板、女贞子。若瘀血内阻，胁肋刺痛胀痛者加丹参、桃仁、赤芍、当归。

张绚邦

一、蒲公英汤

组成：蒲公英３０克、紫草１５克、连翘１２克、银花１２克、蚤休１５克、地丁草５克、甘中黄９克、生苡仁３０克、当归１０克、鹿衔草１５克、泽泻１２克、人造牛黄１克。

功能：清热化湿，凉血解毒。

用法：每剂水煎２次，１日服尽。

适应证：红斑性狼疮之湿热瘀毒证。症见面红发斑，鼻准红紫，或见手背及其他部位出现斑疹。张氏此方从阴阳毒症辨识证候及确立治法方药，如见斑色暗者属阴毒，上方去人造牛黄、甘中黄、地丁草，而加炙麻黄、鹿角霜、鹿角胶、肉桂等；若见斑色红活，或见肿块甚至有毒积化脓者，为阳毒热郁可加败酱草、元参、青蒿等；若饮食有碍，肢体困乏，当去蚤休，而加白术、黄芪。

二、振痿弛张汤

组成：生黄芪１２克、炙黄芪１２克、党参１２克、白术９克、仙灵脾１０克、升麻３克、全蝎２克、炒枣仁９克、鸡血藤１０克、川桂枝３克、锁阳１０克、大熟地１２克、蜣螂虫４５克。

功能：补中益气，升清降浊，张弛筋肉。

用法：水煎服，每日１剂。

适应证：重症肌无力，即中医痿证属于脾气虚不能荣筋强肌之证。症见眼睑下垂，不能抬举，或伴见手臂困乏，举动无力者。本方之党参，亦可用生晒参、西洋参，要以气虚之程度和有无浮火而定，若用药过程中有口舌干燥，双目干涩等症时，当用西洋渗，不用党参，而酌加天麦冬、黄精、五味子。当有面部、目珠有抽动或振颤时，可酌加钩藤、天麻、珍珠母、灵磁石等。

三、珍珠母汤

组成：珍珠母３０克、草决明１５克、石决明１５克、钩藤１２克、丹参１３克、郁金１２克、葛根第五卷６６９１２克。

功能：潜阳熄风，和血益智。

用法：将珍珠母、石决明打碎先煎半小时，后下它药。煎煮三遍，合三煎汤分２次或３次服。每日１剂。

适应证：脑血管病后遗症以眩晕、痴呆为主症而属虚风上浮，血瘀痰结者。症见头晕目眩，视物模糊，或见耳鸣耳聋，少言语謇，表情淡漠、呆滞等。方中前四味药为主药，后三味药是辅药，一般情况下七味药均用再加其他辨证用药。当不伴有心悸胸闷等心血管疾病症状时，后三味药可不全用。有高血压，以眩晕为主，加桑叶、菊花、天麻、夏枯草。合并冠心病见胸闷心痛者，加瓜蒌、薤白、红花、桃仁、降香、延胡、没药。伴视物昏花，加谷精草、密蒙花、熟地、枸杞子、车前子。以痴呆为主，记忆减退，目滞不灵者，加太子参、杞子、枣仁，或加远志、五味子、节菖蒲。步履艰难者，加川断、杜仲、寄生、白鲜皮、有便结苔干者，加制川军（同煎），天花粉。口干渴饮，饮而不多，加茯苓、泽泻、石斛。尿少加茯苓、猪苓、车前子、牛膝；夜尿多者，加覆盆子、桑螵蛸、煅牡蛎。

四、脉柔益（散）

组成：西洋参２５克、参三七３０克、珍珠层（粉）３０克、郁金２５克、琥珀２０克、降香１０克、节菖蒲１０克。研极细末为散。

功能：益气养阴，益心宁神，和血通脉。

用法：口服，１次１克，每日２～３次。

适应证：冠心病、脑动脉硬化、脑萎缩和其他心脑血管病与本方功能相应的病证，均可作发病时辅助用药或平时调理用。

五、五金汤

组成：金钱草３０克、海金砂１２克、广郁金１２克、金铃子１０克、鸡内金９克、元明粉（同煎）３克。

功能：清热利胆，化石通淋。

用法：水煎两汁，早晚各１次分服。

适应证：胆道结石、尿路结石。胆道结石加木贼草１克、茵陈１５克、柴胡９克；尿路结石加滑石１２克、石韦１０克；泄泻去元明粉。

六、雪莲补酒

组成：天山雪莲花（连根须）大者１支、肉苁蓉１０克、枸杞子１０克、杜仲１０克、鹿衔草１０克、萆９克、茯苓１０克、玉竹１２克、公丁香５克、上好白酒２５００克。

功能：滋阴补阳，葆真养精。

用法：将上药浸入酒中，容器应密闭，一月后启用，每晚饮一小盅，不善饮酒者，可用上好绍第五卷６７０酒替白酒浸饮。

适应证：治男妇虚劳杂症，虚羸顽痹，强身保健。

章真如

２．热痹：痹证相当于现代医学风湿性关节炎等疾患。中医分风寒湿痹与热痹两大类。风寒湿痹用疏风、散寒、祛湿等法辨证治疗，用药得当，收效较快，但热痹与上述论治迥然有别。

有初起关节部分红肿热痛成为热痹者；有病久由风寒湿痹转为热痹者；有过服温燥药以致伤阴化热成为热痹者。前二者为实热，后者为虚热。热痹无论是实热或虚热，在症状上有某些共同第一卷５点，如痛势剧烈，口干口苦，全身燥热，脉象弦细或沉细数，舌赤或红，少苔或黄苔。虚热尤为顽固，实热奏效较快。实热相当于风湿热，有发热汗多，关节肿痛，或出现红斑和结节，易引起医患的注意。虚热则痛处如虎咬，皮肤干燥，肌肉瘦削，治疗很不理想，若辨证不确，甚至越治越剧烈。章氏治疗热痹，常采用甘寒养阴通络法，收效满意。其方法是：实热型以甘寒清热，和营解肌法，用桂枝白虎汤加味（生石膏９０～１２０克、知母１５克、生甘草１０克、桂枝６克、白芍１８克、丹皮１０克、银花１５克、玄参１５克、生地１５克）。虚热型以养阴通络法，方选滋阴养液汤（方药组成见前）。若久痹不愈，按本法辨证治疗，疗效较好。

如龚某某，男，３４岁。１０年来经常肌肉关节痛，初不介意，其后反复发作，逐步加剧，乃四处求医，前后采用中医药物、针灸、按摩、理疗效果不佳。近两月来发作更甚，痛势如虎咬，不敢动弹，在某医院检查：抗“Ｏ”及血沉均在正常范围以内。脉弦数，舌赤无苔，口干、汗多、津枯液少、大便干结、皮肤干燥、形体消瘦，日夜呼痛不能入寐，据了解，原服方药均属温燥通络药物。

辨证：风湿侵犯经络，留连不去，久则化热，加以药物耗津损液，经筋失养，脉络受阻，其疼痛者可知。

治法：滋阴养液，生地１５克、玄参１５克、麦冬１５克、桑枝３０克、石斛１５克、生石膏６０克、牛膝１０克、杜仲１０克、知母１０克、钩藤１０克、忍冬藤１５克、海桐皮１０克。３剂。

二诊：上方服后疼痛有所减轻，已能入睡片刻，余症同前，嘱再服３剂。

三诊：前方共６剂服后，疼痛大有缓解，每夜能睡５小时，口中津回，脉弦细微数，舌红苔薄黄，嘱再服５剂。

四诊：前药服后，疼痛消失，诸症均愈，但阴虚内热现象未全部解除，乃按原方去生石膏、海桐皮，加当归１０克、白芍１０克，嘱服１０～２０剂。

两个月后，患者因他病来诊，自述已服３０余剂，症状消失。

陈某某，男，５２岁，工厂干部。

患者近年来因工作劳心，家务劳形，生活又极不规律，平日饮食喜食肥甘炙之品，近半年来常感口燥咽干，渴而欲饮，食欲亦旺盛，食毕辄饥，及晚则饥饿更甚，食饮共进，仍不解饥渴，始则饮一溲一，继而饮一溲二，大便反硬，数日一行，身体逐渐消瘦，精神疲惫，五心烦热，睡不安寐，头昏目眩，心悸不安，肢软乏力，视力模糊。曾至某医院检查，空腹血糖２８０ｍｇ％，尿糖（－），诊断为糖尿病，给服降糖灵及Ｄ８６０，效果不明显而来求治。

诊见：脉沉数无力，舌质暗淡，苔薄黄，口唇干裂，指甲枯燥，面色无华，皮肤皱缩，头发稀疏脱落，视力减退，语声低微，形容憔悴，当时检查小便，尿糖（－），血糖３２０ｍｇ％。

辨证：平日饮食不节，胃热内蕴，心形劳伤，肾火偏炽，火热上蒸，肺经受邪，肺、胃、肾均受第一卷２２邪扰，证成三消，上消肺燥，故渴饮无度，是为消渴；中消胃热，善饥而瘦，是为消谷；下消肾燥，小溲无度，精髓枯竭，是为肾消。且三消之病，亦可阴阳转化，始之由于火盛，称为阳消，久之气血虚耗，转为阴消，统称消渴。

治法：益气养阴，扶正培本。

处方：黄芪２０克、山药２０克、生地１５克、熟地１５克、苍术１０克、茯苓１０克、生牡蛎２０克、五倍子１０克、乌梅１０克、玉竹１５克、石斛１０克、花粉１０克、葛根１０克、黄连６克。５剂。

二诊：服前方５剂后，口渴有所减轻，饥饿感亦有好转，精神亦转佳，仍以原方继进５剂。

三诊：服前方１０剂后，精神继续好转，饮水量大减，小便量亦减，因患者感药味难入口，原方去五倍子加地骨皮１５克，再进１０剂。

患者以三诊方为基础，每诊略有加减，更方达１０余次，共服药８０余剂。诸症逐步减轻或消失，精神倍增，食欲恢复正常，复查空腹血糖１３０ｍｇ％，尿糖（－）。患者经远期追访，尽管病情曾出现反复，尤以停药稍长较为明显，但注意休息并间断服用中药，病情基本稳定。

〔评析〕消渴包括两种不同的含义。如《伤寒论》中之消渴，指渴欲饮水的热性病而言。

《金匮要略》的消渴，是指多饮、多食、多尿为主证的消渴病，符合今日之糖尿病。

本例治疗是以益气养阴润燥法，参考朱丹溪“消渴方”养阴润燥，其中以黄芪补肺益气；山药补脾养胃；苍术健脾敛精；二地养阴滋肾；乌梅、葛根、玉竹、石斛、花粉、黄连等生津固液；茯苓、生牡蛎、五倍子仿玉锁丹意能摄精固液。章氏将此方命名为“益阴固本汤”，以其能益气养阴固本也。

消渴本为重症，治不得当，易成痼疾，本案病程较长，病情较重，服本方３个月内病情缓解亦为临证中不多见者。根据章氏经验，轻型糖尿病坚持服用中药者不致发展为重症，重症使用中药亦可使病情有所缓解。

四、养阴益胃治愈萎缩性胃炎案

曾某某，男，４０岁，工厂干部。

患者３年前在部队工作时，因饥饱不定而罹患胃病。胃脘经常疼痛，食少，胃胀满不适。

转业后胃痛有增无已，每日进食较少，甚至毫无食欲。腹胀脘痛，痛苦万分，曾作各种检查均未能明确诊断，其后在某医院作纤维胃镜内窥，确诊为“萎缩性胃炎”，因服西药无效，乃改求中医药治疗。经人介绍，转请章氏诊治。

诊见：脉细数，舌质暗红，苔黄而燥，形体消瘦，精神委靡，面色少华，自述不欲进食，毫无食欲，口咽干燥，胃胀腹痛，大便数日不下，下亦量少，睡眠不安，头目昏眩，行动乏力，平日喜食辣味及煎炒食物。

辨证：饮食失节，胃阴损伤，加之工作劳累，肾阴亦亏，不能布津于胃，以致津液不足，胃失所养，脾胃本为表里，胃阴不足，必致脾阴不足，胃虚失纳，脾虚失运的不良后果。

治法：养阴生津，扶脾益胃。

处方：生地１２克、沙参１０克、麦冬９克、玉竹１２克、山药１２克、花粉９克、石斛９克、玄参１５克、山楂１０克、广木香６克、砂仁６克。

二诊：服上方５剂后，自觉胃中舒畅，但大便４日未解，余无变化，仍按原方加熟军６克，嘱第一卷２３再服１０剂。

三诊：服上方１５剂后，胃脘已不痛，腹胀亦减，精神亦有起色，食欲稍有恢复，仍按原方继服１０剂。

患者照原方前后共服４０余剂，饮食倍增，体力日趋恢复，脘腹痛胀基本消失，大便隔日一行，仍坚持服药，两月后来告，自觉症状全部消失，身体较前壮实。

〔评析〕萎缩性胃炎，属于中医胃脘痛范畴。脾虚胃弱，纳运失职，其病因无非过于劳顿，饮食失节，导致胃阴不足，脾阴受损。章氏临床治疗本证较多，皆采用养阴益胃法，仿叶天士养胃方、吴鞠通益胃汤化裁制订本方，命名为香砂益胃汤，以治疗因胃阴虚所致的胃脘痛疗效显著。

本例发病原因是工作劳累，饮食失节，饥饱无常，胃气受伤，加之平日喜食辛辣煎炒食物，耗损胃阴，复损脾阴，故纳少运滞，消化失职而成胃虚重证，经章氏用养阴益胃法而获转机。

章氏指出：萎缩性胃炎患者胃阴虚的固多，脾阳虚者亦可见到，其表现为胃脘痛，食少腹胀，消化不良，大便溏泻，口不渴，且胃镜内窥已确诊者，用香砂六君汤加神曲、山楂、藿香、葛根，用之亦有良效。经验方

一、资生清阳汤（武汉市中医医院验方）组成：桑叶１０克、丹皮１０克、竹柴胡１０克、天麻１０克、白芍１０克、白蒺藜１０克、钩藤１０克、石斛１０克、杭菊１０克、生地１０克、草决明２０克、生甘草８克。

用法：每日煎服１剂。适应证：阴虚肝旺，肝阳上亢诸症或肝阳上亢伴有高血压者。

二、清上蠲痛汤

（《寿世保元》方）组成：当归１０克、川芎８克、白芷１０克、防风１０克、羌活１０克、独活１０克、蔓荆子１０克、杭菊１０克、麦冬１０克、干姜６克、细辛３克、黄芩１０克。

用法：每日煎服１剂。适应证：各种头痛、三叉神经痛。

三、助肾排石汤（章氏自拟方）组成：补骨脂１０克、杜仲１０克、川断１０克、石韦１０克、金钱草３０克、海金砂１０克、鸡内金１０克、郁金１０克、怀牛膝１５克、冬葵子１５克、留行子１０克、茅根３０克。

用法：每日煎服１剂。适应证：泌尿系结石。

四、启音汤（章氏自拟方）组成：射干１０克、桔梗１０克、玄参１０克、花粉１０克、金果榄１０克、胖大海１０克、玉蝴蝶１０克、牛蒡子１０克、薄荷３克、藏青果８克、郁金８克。

用法：每日煎服１剂。

适应证：急、慢性咽喉炎，声音嘶哑。

五、达郁宽中汤

（《通俗伤寒论》方）组成：沉香６克、当归１０克、白芍１０克、柴胡８克、香橼皮８克、鸡内金１０克、茅根３０克、川朴１０克、晚蚕砂１０克、鲜葱５茎。

用法：每日煎服１剂。

第一卷４１适应证：肝硬化腹水，鼓胀，小便不利。

六、甘寒通络饮（章氏自拟方）组成：生石膏３０克、知母１０克、石斛１０克、白芍１０克、丹皮１０克、麦冬１０克、花粉１０克、钩藤１０克、生地１５克、玄参１５克、桑枝２０克、甘草８克。

用法：每日煎服１剂。

适应证：热痹，关节灼痛如刀割，汗多。

詹起荪

一、定痫豁痰汤组成：明天麻６克、钩藤９克、辰茯苓９克、制天虫６克、地龙６克、陈胆星６克、炒白芍５克、炒当归５克、郁金５克。

功能：熄风定痫，豁痰通窍活血。

用法：用凉水浸泡半小时后煎服。每日１剂，水煎两次，上、下午各服一次。

适应证：小儿癫痫。症见发作之前较大儿童常有头昏、胸闷、心悸、肢麻之先兆；发作时则第二卷５０７突然跌仆，两目呆视，喉间痰鸣，昏不知事，四肢抽搐，片刻即醒，发后如同正常人。每次发作的时间长短不一，发作间隙期久暂不同，发作程度轻重有别。

方解：定痫豁痰汤方中明天麻熄风定痫止痉；钩藤平肝熄风，镇痉止搐；制天虫祛风化痰，定痫镇痉；地龙祛风定痫通络；陈胆星清痰热止惊痫；茯苓健脾化痰，拌以朱砂可宁心定痫；当归、白芍可和血活血；郁金清心解郁，行气破瘀；陈皮理气解郁，宽中化痰。诸药配伍可达到熄风定痫，豁痰活血的功效。

临床加减：若有风邪外袭，痰阻气道者，可加浙贝、化橘红豁痰理气；有乳食遇惊停积者，可加神曲、炒苡仁消积运滞；血滞心窍者，可加丹参用以活血。

二、疏健分运汤组成：炒白术５克、辰茯苓９克、陈皮５克、炒荠菜花５克、炒扁豆衣６克、炒扁豆花６克、焦曲６克、煨木香２克、朴花５克、玉蝴蝶２克。

功能：健脾扶运，柔肝镇惊。

用法：每日１剂，水煎两次，上、下午各服１次。

适应证：小儿惊泻，症见大便泄下青稠不化有沫，水份较多，每日少则四、五次，多则十余次，平时胆怯易惊，寝时多汗，容易罹患外感，多有湿疹病史，精神尚可，胃纳欠佳，舌苔多薄白或薄腻，指纹淡紫，若不注意调治，往往缠绵难愈。

方解：鉴于“脾虚肝旺”为惊泻的主要病机，故“健脾扶运，柔肝镇惊”为本病的基本治则。

然惊泻之脾虚既非脾气衰弱，也非脾阳不足，而是脾失健运，故选用白术、茯苓、陈皮以健运脾土为主药。其肝胆既非肝经实火，也非肝阳上亢，而是肝失疏泄，方中以玉蝴蝶、朴花之类疏肝行气为辅。再佐以扁豆衣、扁豆花宣化分运；荠菜花、神曲以助脾运，使全方补而不滞，敛中有通，共奏健脾分运，疏肝行气之效。

临床加减：若见外感鼻塞不通兼夹者，可加金沸草（包）、蝉衣；有痰滞咳嗽不夹者，则去陈皮，加竹沥半夏、浙贝、化橘红；若大便气秽者，可加炒谷芽、炒麦芽；若泄泻日久，面色萎黄兼有脾虚症状者，可加炒党参。

三、疏风化湿汤组成：忍冬藤９克、淡芩２克、制天虫６克、蝉衣２克、白鲜皮６克、藿香５克、炒白术５克、炒枳壳２克、陈皮５克。

功能：疏风邪，祛湿热。

用法：每日１剂，水煎两次，上、下午各服一次。

适应证：婴幼儿湿疹。症见患儿头面、躯干或四肢外发湿疹且瘙痒不安为其主证。初起以丘疹为多，继则中起水疮，搔破后流脓水，平时伴有胃纳欠佳，大便粗糙不化、气秽，苔白腻，指纹淡紫。病程往往缠绵，反复久延不愈。

方解：本病在临床上甚为常见，中医文献中又称之为“奶癣”。《外科正宗》说：“奶癣，婴儿在胎中，母食五辛，父餐炙，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流滋成片，睡卧不安，搔痒不第二卷５０８绝。”认为本病由胎火湿热所致。然婴儿湿疹虽有湿热内蕴之内因，但必具风邪外袭之外因。

因此，风湿郁于肌表乃是本病发病之关键所在。

在具体治法用药中，根据小儿脾常不足的生理特点，不应过多选用苦寒之品，应采取以甘寒药物为主的用药原则。在遣方中，特选用忍冬藤以清风湿热邪，配以小剂量淡芩增强清湿热之效为主药；又根据其风湿郁于肌表之机理，方中以桑叶、蝉衣疏风清热；再佐以天虫、白鲜皮祛风湿止痒；陈皮、藿香芳香醒胃祛湿；白术、枳壳运脾理气祛湿以治其本。使全方清热不伤正，祛湿又健脾。共奏疏风邪，祛湿热之效。

临床加减：若热重者，可加焦栀皮、白茅根；若风甚者，加用桑叶、防风；湿蕴时，可选用生苡仁配伍；而大便粗糙气秽者，加以楂炭。

四、理脾化湿汤组成：炒苡仁９克、川朴花５克、茯苓９克、炒淡芩２克、炒枳壳２克、神曲９克、大腹皮６克。

功能：理脾化湿，消积运滞，调畅气机。

用法：每日１剂，水煎两次，上、下午各服一次。

适应证：小儿厌食证（脾虚夹湿型）。症见患儿面色萎黄，形体较瘦，发黄稀而枯，长期胃纳不思，时有胸闷不舒，脘腹作胀，常感口淡无味，大便粗糙不化量多气秽。部分患儿可伴有微热、腹痛、便溏或神烦不安等症状。

方解：厌食证之因虽有小儿脾常不足的生理、病理特点内在因素，但片面的追求高营养，长期的喂养不当，饮食失调及偏食等日益损伤脾胃功能，是导致小儿厌食证的主要原因。因而，在病理上出现了谷反为滞，水反为湿，气机受阻，胃纳呆滞的湿阻气滞改变。临床上在胃纳明显减退的情况下，可见口淡无味，胸闷不适，脘腹作胀之脾虚夹湿之证。所以，在治疗时应以理脾化湿运滞之法，达到恢复脾胃纳运功能之目的。如若单纯以补为主，往往易碍气机；而一味消导，又会损脾伤正。所以治本病要达目的，其关键在于“理脾气”。只有这样才能调畅气机，促进脾运化，而使病证得愈。

“理脾化湿汤”的主要功效，贵在“疏理气机”。方中苡仁、茯苓理脾化湿；川朴花、枳壳芳香振动气机；大腹皮开郁理气；淡芩醒胃化湿；神曲醒胃消积。诸药配伍可复其虚，调其气，除其湿，行其滞。共奏理脾化湿，消积运滞，调畅气机之效。

临床加减：伴有微热者，可加青蒿；腹胀且痛者，则加制香附、陈皮；大便溏泄不化者，加用炒白术；舌苔厚腻者，配以楂炭、鸡金。

赵金铎

常，无证可辨者，则采用“蝎梅散”（全蝎３克微炒研细，梅片少许研细，二味调匀），用少许吸鼻内，左痛吸右，右痛吸左，两侧痛吸双鼻，每日２～３次。

一、柔肝熄风汤

组成：枸杞果１２克、杭菊花１２克、夏枯草１２克、桑寄生１５克、刺蒺藜１２克、何首乌１２克、全当归９克、大元参１２克、怀牛膝１２克、净钩藤９克、广地龙９克、珍珠母２４克、赤白芍各１２克。

功能：柔肝熄风，清热降压解痉。

主治：肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢所致之眩晕（高血压、中风先兆），口干舌燥，腰膝无力，头重脚轻之症。

方解：眩晕一症（含高血压），中医认为无虚不晕，无风不晕，无热不晕，无痰不晕。本方所第三卷５６１治之眩晕，是属肝肾阴虚，肝阳偏亢，化热生风的高血压及中风先兆症，方中枸杞果、桑寄生、当归、白芍、制首乌滋补肝肾之阴，起滋水涵木的作用；菊花、钩藤、赤芍、夏枯草、元参具有凉血平肝，清热熄风解痉的功效；怀牛膝壮腰膝并能引气及浮越之火下行；珍珠母平肝潜阳，安神定惊；刺蒺藜、地龙具有降压作用。诸药共同组成本方，具有柔肝熄风，清热降压解痉的功用。本方的特点是，补而不腻，清而不寒，行中有补，潜中有安。临床疗效证明，对上述类型的眩晕（高血压、中风先兆）效果良好。

加减运用：语涩，加石菖蒲；有痰或舌苔微黄而腻，加鲜竹沥５０毫升，兑入药液中，分两次服下；大便干，加炒决明子１５克，也可浸开水当茶饮。

典型病例：聂某某，女，６１岁，病历号２６０６３５。

初诊：１９７７年８月４日。高血压９年，高压曾达２６ｋＰａ。１９７７年８月３日下午突然晕例，当时神志不清，感觉右半身麻木无力。次日晨说话不利，恶心呕吐，大便干，７天一行，口舌无歪斜。脉弦有力，舌质暗红，舌苔薄微黄，血压２４．７／１４．３ｋＰａ．印象：高血压，中风先兆（脑血管痉挛）。

处方：枸杞果１２克、杭菊花１２克、夏枯草１２克、净钩藤９克、桑寄生１５克、刺蒺藜１２克、制首乌１２克、全当归１２克、赤白芍各１２克、大元参１５克、怀牛膝１２克、广地龙９克、珍珠母２４克、炒决明子１５克。

５剂，水煎服，每日１剂。

二诊：上方服５剂，症状明显好转，说话清楚，大便每日一行。仍有头晕，右侧肢体尚无力。

舌质暗红，苔薄微黄，血压１６．９／１１．７ｋＰａ。

高血压已基本得到控制，脑血管痉挛已缓解。为巩固疗效，将原方去珍珠母、刺蒺藜，配成丸药服用。

方歌：柔肝熄风杞菊枯，寄生蒺藜何首乌；归芍元参怀牛膝，钩决地龙珍珠母。

二、活血通脉汤

组成：当归９克、赤芍９克、丹皮９克、丹参１５克、桃仁９克、红花６克、柴胡６克、桔梗６克、枳壳９克、乌药６克、鸡血藤３０克、甘草４．５克。

功能：活血行气通脉。

主治：瘀血阻滞所致之脑梗塞，脑栓塞或脑血栓后遗症，半身不遂，或舌强语謇，头晕乏力之症。

方解：早期脑梗塞（ＣＴ发现），脑栓塞或脑血栓后遗症，大多为瘀血阻滞，气道不通，脉络阻滞所致。方中用当归、赤芍、丹皮、丹参、桃仁、红花大队活血化瘀药，以攻其主要症结：气为血帅，气行则血行，用枳壳以行气；瘀血得温可散，故用乌药之温通，并助枳壳行气之力；桔梗为舟楫之剂，与柴胡之升散共引药上行，并与枳壳、乌药，调理气机之升降；鸡血藤活血以通脉络，甘草调和诸药。

加减运用：气虚去乌药，加黄芪，量可由３０～１２０克；舌强语謇加菖蒲６克、牛膝９克；血压第三卷５６２偏高加地龙９克；血压偏低加党参９克，川芎６克。

典型病例：李某某，男，６２岁，干部。１９７４年秋去干校劳动时突感半身不遂，经河南某医院诊断为脑血栓，回京治疗。就诊时头及双手有轻度振颤，自诉已患２０余年，左半身不遂需拄拐杖行走，舌质淡，苔薄白，脉弦数，沉取无力。上气虚血虚所致，活血通脉汤去乌药，加黄芪３０克。服５剂无不适，遂将黄芪加至６０克，直至将黄芪加至１２０克，又连服２０剂，半身不遂明显好转，不拄拐杖可以行走，同时２０余年的头及双手振颤亦基本治愈。

方歌：活血通脉治中风，半身不遂血栓成；归赤丹丹桃红草，柴桔枳乌鸡血藤。

气虚去乌重黄芪，舌强语謇菖蒲灵；血压偏高地牛膝，血压偏低参川芎。

组成：生地１５克、丹皮９克、白芍９克、羚羊角粉（分冲）３克、钩藤９克、蝉衣６克、僵蚕９克、桑叶９克、菊花１２克、枳实９克、菖蒲６克、竹沥膏３０克（分冲）。

功能：凉血清脑。

主治：脑溢血，半身上下肢瘫痪或四肢瘫痪，神昏舌强，或身热、舌卷、呼声如鼾者。

方解：出血性中风来势急、变化快，症情危重，发病之初宜用中西两法结合抢救。该病属于中医的闭证，是血热上壅、热极生风、脑窍闭塞所致。故方用生地、丹皮、白芍凉血，用羚羊角、钩藤、蝉衣、僵蚕、桑叶、菊花清热熄风；用菖蒲、竹沥膏化痰开窍；再用枳实以导痰下行。

加减运用：血压高、项背强痛加葛根９克；热邪内闭，痰声如锯，加服至宝丹一粒。

典型病例：屈某某，男，４７岁，本院职工。保健室病历号３４５。患者于１９７７年５月６日，卒发头颅胀痛难忍，颈项强直不柔，送宣武医院急诊，经脑脊液检查，确诊为“蛛网膜下腔出血”，当时血压２０．８／１１．７ｋＰａ，经对症治疗，病情稳定出院。

出院后，时发眩晕，头胀、前额痛，颈项强直然，说话多则恶心欲吐，面色红赤，头面烘热，烦躁多汗，夜寐不安，腹胀便结，口咽干燥少津，舌质红绛苔黄，脉右弦滑、左弦细，血压波动在２１．８～１９．２／１３．８～１０．９ｋＰａ之间。

素体阳旺，血热妄行，因出血性脑病，经对症治疗，病虽稳定，然营中瘀热未除，故以凉血散血为法，取自拟凉血清脑汤出入治之。主方为：生地１５克、赤白芍各１０克、丹皮１５克、紫草６克、桑叶６克、决明子３０克、菊花９克、元参１５克、丝瓜络１２克、枳实１２克、胆草６克、甘草６克。

上方加减，服用一年有余，诸证明显减轻。

方歌：凉血清脑地芍丹，羚羊钩藤蝉僵蚕；桑菊枳实石菖蒲，加入竹沥化热痰；项背强疼加葛根，热邪内闭至宝丹。

第三卷５６３四、桑钩温胆汤

组成：制半夏１２克、陈皮９克、茯苓１２克、炙甘草３克、竹茹９克、枳实９克、大枣５枚、桑寄生１５克、钩藤９克（后下）。

功能：化痰熄风，兼补肝肾。

主治：风痰内阻、肝肾不足、上盛下虚之中风，亦可用于风痰所致的偏头痛。

方解：长期的饮食不节与阴气的自然亏损，两者相加，日积月累，是中风致病的主要因素之一。发病时，痰借风势，风来痰行，阴阳失衡，气血逆乱，营卫不周，体虚标实，上盛下虚。故方用千金温胆汤以化痰浊，清湿热而不伤；加钩藤平熄肝风而不燥；桑寄生滋补肝肾而不腻，扶助正气而不碍邪。

加减运用：运用时，根据具体情况加减化裁。常加竹沥水，以加重化痰浊之力。若痰迷心窍，阻于廉泉，神昏，舌强语謇者，加石菖蒲以化痰开窍。痰浊化热，痰热交阻，舌苔黄腻者，则以全瓜蒌或胆星易半夏，或少加黄芩以助清热。眩晕则加菊花、白蒺藜以清头目。心烦不寐，则加莲子心、生龙牡。风痰内阻，气机不行，府气不通者，合以《活法机要》的三化汤，釜底抽薪，待大便通后，可减去方中大黄。羌活在中风初起少量短时运用，有助于熄风，之后在去大黄的同时可一并除去。大便通后，大黄可换用火麻仁以辅助大肠之传导职能。若大便秘结而血压高者，则加决明子，或将决明子研为末，与适量的蜂蜜调匀为膏，每次１匙，日服２次。一般中风先兆、中风发作、复中风均用煎剂，中风后遗症用膏剂。俾府气通，则风痰可去矣。肢体麻木、偏瘫、舌质暗红，甚则夹瘀斑者，加地龙、丹参、丝瓜络以活血化瘀通络。黄芪切不可用，误用则有腹胀、烦躁之弊。肝肾不足明显者，则加女贞子、旱莲草平和之品，滋而不腻；而六味、左归皆属禁忌之例。

典型病例：肖某某，男，６６岁，住院号１５７８７。春分之日（１９８３年３月２１日），自觉气候较热，汗出较多而脱减衣服，晚间即感背部发凉。次日晚８时左右，正坐着与家人说话时，突感舌强语謇，左侧口角麻木及肢体无力。第三日渐至左侧肢体活动不灵活，但尚能自己行走，到某某医院就诊，该医院未明确诊断，予针刺及服中药一剂，返家后又自服人参再造丸及牛黄上清丸各一丸、疏风活络丸一袋，下午渐感左侧肢体活动障碍，不能行走，口眼歪斜，口角流涎，精神困倦，昏昏欲睡，遂急诊入我院。

视患者面色微红，形体肥胖，舌淡红少津左歪，苔黄厚腻而不成片，脉左沉细弦，右弦滑，经问已大便４日未行，测血压１９．５／１１．７ｋＰａ。中医诊断：中风；西医诊断：脑血栓形成。辨为风痰交阻、腑热不通之证，治拟熄风化痰、通腑泄热，用桑钩温胆汤与三化汤化裁。处方：桑寄生１５克，钩藤１５克（后下），清半夏９克，橘红９克，茯苓１５克，甘草６克，牛膝９克，羌活６克，酒川军９克，枳实９克，厚朴９克，竹沥水６０毫升（分冲）。服３剂后，大便畅通，便软成形、量多，随之语言渐清楚，精神渐振，血压降至１５．６／１０．１ｋＰａ，舌上有津，苔仍黄腻不均，脉如前，左侧肢体不能活动。一周后，不肢能在床上活动，上肢亦稍能抬起，口角已不流涎，纳食渐增，脉有缓象，上方去羌活、厚朴、大黄，加火麻仁９克、地龙１５克、竹茹１２克、胆星１０克。１０天后，患者能于凳上坐立。两周后能由家人搀扶到厕所大小便，自己能扶住床沿迈步活动，食量已恢复至病前，每日４００克。三周后，能独自行走，左上肢能抬举平肩，舌体正，口眼斜不甚明显，苔第三卷５６４根部黄，脉缓和，惟脚趾不能活动，手指握力不及。四周后，能自由行走，脚趾已能活动，上肢抬举过肩，手指握力增强，舌根部有少量黄苔，脉沉缓，能自理一部分生活，住院五周后出院。

方歌：桑钩温胆治中风，温胆加入寄生钩；祛除风痰效力宏，平调虚实建奇功。

五、健神汤

组成：党参１２克、云苓９克、甘草６克、当归９克、川芎５克、丹参１２克、枣仁１５克、菖蒲６克、桂枝６克、白芍９克、桔梗６克、枳壳９克、莲子心５克。

功能：双补气血，安神养心，宣通气机。

主治：气血两虚之神经衰弱、心神经官能症，表现为头晕耳鸣、视物不清、眠差多梦，怔忡心悸、遇事烦躁、有恐怖感，时而善饥、时而汗出欲脱，心情舒畅则症轻、心情不舒则症重，与精神因素关系很大，纳食时好时差，大便时干时稀，小便时黄，舌体胖有齿痕，脉细弦。

方解：方中党参、云苓、甘草以补气，当归、川芎、丹参、白芍以养血，使气血两旺，虚证得除。

又用枣仁、菖蒲、莲子心以养心安神，令神守其舍。桔梗与枳壳，一升一降，宣通气机。桂枝与白芍，调和营卫，使营卫和谐。

加减运用：自汗多加黄芪１２克，浮小麦２０克；纳差加焦三仙３０克。

典型病例：陈某某，解放军某部干部。

患病三年，头晕心悸，每日下午４时左右发病，发病时感觉心神不定，心恐怖感，手足发凉，胸闷，约一小时缓解，眠差多梦，乏力，经某医院检查，心肌供血不足（轻度），心神经官能症。曾住院治疗效果不明显，求中医诊治。诊时脉细数，偶有间歇，舌质正苔薄白，系气血双亏、操劳过度所致，方用健神汤原方服１０剂后诸症均减，继续服丸药调理。

方歌：健神汤用参草苓，归芎丹参与枣仁；桂枝白芍偕菖蒲，桔梗枳壳莲子心。

六、凉血清肝汤

组成：生地１５克、丹皮９克、赤白芍各９克、元参１２克、胆草６克、决明子３０克、柴胡６克、菊花９克、酒军６克、枳实９克、甘草４．５克。

功能：凉血清肝熄风。

主治：血热上壅、热极内风欲动之血管神经性头痛，表现为头胀痛或痛如裂，痛时两太阳穴静脉怒张，头部皮肤发热，面红眼赤，口干舌燥，烦躁易怒，欲冷饮，口臭，大便干，小便赤，或失眠多梦，或嗜睡，舌经少苔少津，脉弦数有力者。

方解：血热上壅之血管神经性头痛，青壮年患者居多。表壮之年，血气方刚，肝火易旺，火热及血，血热上壅，治之之法，当凉血清肝而熄风。故方用生地、丹皮、赤白芍、元参以凉血清热；用胆草、决明子、柴胡以清肝经之热以熄风；酒军、枳实通肠，使热有出路；甘草以缓凉药苦寒太过伤中之弊。

加减运用：后脑痛加葛根１５克；前额痛加白芷９克、蔓荆子１０克，头痛日久加僵蚕６克，第三卷５６５夜寐不安加夜交藤２０克，目珠痛加夏枯草１０克。

典型病例：金某某，男，４５岁，解放军某部干部。１９７５年夏来我院门诊。

患者自述：突然全头胀痛，脑颅欲裂，不堪忍受，痛甚则以头触墙，缓解时则感头目瞀闷不聪，口苦咽干，时欲冷饮，食不甘味，卧不安席。曾于保定某医院诊断为“血管神经性头痛”。

视患者面目红赤，如醉酒之状，两太阳穴静脉怒张，舌红少苔。大便时干时稀，小便黄赤。

两寸关脉弦数有力。观其脉证，知系肝火血热上干清灵之府，遂用凉血清肝汤原方３剂投之。

药后头痛渐止，饮食增加，遂带本方返回工作岗位。后因工作紧张，停药未服，逾一月其病复作，再以原方６剂与服，病渐告愈。

方歌：凉血清肝地丹皮，二芍玄胆决明子；柴菊酒军枳实草，偏正头痛服之宜。

赵绍琴

经验方

一、宣郁退热汤组成：前胡６克、浙贝母１０克、杏仁１０克、枇杷叶１０克、炒山栀６克、淡豆豉１０克、荆芥６克、焦三仙各１０克、茅芦根各１０克。

用法：每日１剂，水煎２０分钟，２～３次分服。

适应证：发热日久不退，属肺气闭郁者。

二、宣肺止咳汤组成：苏叶、苏子各１０克、前胡６克、白前６克、浙贝母１０克、杏仁１０克、枇杷叶１０克、茅芦根各１０克。

用法：每日１剂，水煎２０分钟，２次分服。

适应证：外感风寒，咳嗽痰多，日久不愈。

第二卷１０２三、疏调木土方组成：葛根１０克、黄芩１０克、黄连３克、防风６克、白术１０克、白芍１０克、冬瓜皮３０克、荆芥炭１０克、焦三仙各１０克。

用法：每日１剂，水煎３０分钟，２次分服。

适应证：五更泻、泻势如注、肛门灼热。

四、五子涤痰汤组成：莱菔子１０克、白芥子６克、苏子１０克、冬瓜子１０克、皂角子６克、丹参１０克、茜草１０克、赤芍１０克、焦三仙各１０克。

用法：每日１剂，水煎４０分钟，２次分服。

适应证：高血脂症，单纯性肥胖。

五、五子三藤汤组成：苏子１０克、白芥子６克、莱菔子１０克、冬瓜子１０克、皂角子６克、海风藤１０克、络石藤１０克、石南藤１０克、丝瓜络１０克、桑枝１０克、大豆卷１０克、秦艽１０克。

用法：每日１剂，水煎３０分钟，２次分服。

适应证：类风湿，指趾关节肿大疼痛。

六、益气补中汤组成：黄芪６０克、生熟地各２０克、沙参２０克、麦冬１５克、五味子１０克、杜仲１０克、川续断１０克、金樱子１０克、补骨脂１０克。

用法：每日１剂，水煎２次，各５０分钟，得煎出液１５００毫升，为一日量，代茶饮，不拘时。

适应证：糖尿病，口渴欲饮，一身乏力。

七、疏风消肿汤组成：荆芥６克、防风６克、苏叶１０克、白芷６克、独活６克、生地榆１０克、丹参１０克、茜草１０克、大腹皮１０克、茯苓皮３０克、冬瓜皮３０克、槟榔１０克。

用法：每日１剂，水煎３０分钟，２次分服。

适应证：急慢性肾炎，遍身水肿，小便不利，证属风水者。

周炳文

一、家传腰痛方

组成：黄芪１５～３０克，当归１５克，川芎９克，芍药１０克，熟地１５克，升麻５～８克，地龙１０克，台乌８～１２克。

用法：水煎２次混合，分２次１日服完。

主治：各种腰痛，不论外感内伤，凡非新感时邪，而又偏于气滞血凝，筋骨劳损者，或肾肿大均适应。

方解：腰痛多以肾虚为本，风寒湿热为标辨治，关键在于气滞血凝，尤其年久不愈者，非着重气血不可，因而方中重用黄芪，补虚损，充腠理为主，合四物汤补血活血，灌注经脉而充肾气；台乌温肾除冷，善行诸气以止痛；升麻助黄芪之升走直达病所；地龙咸寒通络利腰，导湿热下行，又制升麻之升浮，以引诸药直达腰际，共奏调理气血壮腰止痛之功，故每收全效。

加减运用：兼寒湿壅滞，腰冷苔腻食乏味，加灵仙、细辛；瘀阻腰痛如锥，加桃仁、苏木；肾阳衰微，腰际酸软加山萸肉、补骨脂，或杜仲、续断、菟丝子之类。例如本院医师黄某，男，４０岁，久患肾盂肾炎，腰痛如断，不时发作，几乎每月住院，长期用西药失效，小便频数急胀，尿检脓球（＋＋＋），拍片左肾肿大，疑为肿瘤，遂与本方加桃仁９克。服之即效，连服１６剂，腰痛急尿基本消失，仅酸软无力，原方去桃仁，加枣皮、补骨脂，又服１５剂，腰健如常人，复查尿常规正常，第三卷４２６拍片左肾肿大消失，至今１０余年未发。

二、痹证五圣汤

组成：黄芪３０～６０克，金银花２０～３０克，石斛、远志、川牛膝各１５克。

用法：水煎服。

功用：益气通痹、清热祛湿、除肿痛。

主治：痹证急性发作、四肢大关节肿剧痛，以膝髋关节肿痛为主者，疗效尤佳。

方解：痹证有风寒湿痹与热痹两大类别。本方以治体虚受邪热痹为主之证，故重用黄芪鼓舞气血，通经活络，贯百脉，调营卫，密腠理为主；配银花甘寒清热解毒以除肿痛；石斛味甘益津滋阴，协同黄芪补虚损，壮筋骨助一身元气；远志温经祛风消瘀结，逐痹通闭，助黄芪贯注络脉，温润关节；牛膝性滑走十二经络，补髓填精，益阴活血，引药下降直达病所，共奏益气蠲痹清热除痛之功。

加减运用：肿胀退后脉仍滑数者，为阴虚内热，加鳖甲、白芍，或龟板，益阴除蒸而敛浮阳；若膝关节肿痛不消，膝盖畸形上下削瘦如鹤膝，为风湿壅滞，则加枸杞、苍术、独活、秦艽、萆、蚕砂、白茄根等益肾祛风胜湿，膝肿可消。患者冯某，２３岁，３年前起，双侧髂关节疼痛，拐步勉可行走，至半年前症情加重，痛剧不能下床，日夜呼痛不已，遍医不得止其痛，外无红肿，无压痛点，低热３８℃，但饮食不减，脉濡舌淡腻。初试用五积散，痛势更甚，脉转弦滑，遂改用痹证五圣汤，加玄胡、乳没、灵仙、当归、芥子，服１０剂痛大减，热清烦除，可下床，不扶可移步，去玄胡，加细辛又服１０余剂，其痛基本消失，惟髂关节牵强，跨下困难；原方去乳没、银花，加忍冬藤、山甲珠、伸筋藤、千年健，滑利关节，守服４０余剂，４年痼疾即告痊愈。

三、念君止血方

组成：红参１０～１５克，大全当归３０克，茜草１０～１５克、大黄６～１０克。

用法：水煎服。

功用：益气活血、行瘀降气。

主治：大吐大咯血、急性出血如涌，可防瘀块窒息，或血尽气脱之险；不论来自气道或食道均适应，为急救止血之妙方。

方解：红参大固元气，气固则血摄；全当归活血生血，合茜草可收行瘀止血之妙；大黄降气平肝泻火，气降则火降，火下则血定。故对出血如涌者可即截止，为念君公常效方之一。近一老年妇女吴某，素患支气管扩张，间或咯血，但量不多，惟此次忽然血出如涌，面色白，唇舌如纸，就诊时仍频吐不已。前医用百合固金及泻心汤合犀角地黄汤，不得止其血，见脉濡散，大有血尽气脱之急，周氏即投用“念君止血方”一剂血减，二剂全止，再服两剂血无反复，调理而愈。

四、瘿瘤（甲状腺瘤）验方

组成：海藻、昆布、半夏各９克，夏枯草１５克，党参、茯苓各１０克，牡蛎１５克，陈皮、山甲第三卷４２７珠、肉桂、甘草各５克，玄胡８克。

功用：散痰破气、消硬软坚。

主治：颈脖瘿瘤（甲状腺肿瘤）。

方解：瘿瘤皆由气郁痰湿瘀结所致，海藻、昆布、玄胡、夏枯草、牡蛎，散痰破结；合二陈汤加党参，益气理脾除痰清源；再配肉桂温经、甲珠软坚；借海藻与甘草相反相成作用，功效更宏，从无不良反应。如患者冯某，女，４５岁，皮革工人，前脖左侧一鸭蛋大肿瘤，坚硬如石，头晕，咽吞碍事，用上方服至第２０剂，药力蓄积，忽然一个晚上消失，真奇妙，再无复生。我区为甲状腺瘤多发区，此方治愈者不可胜数。

五、紫癜（肌衄）验方

组成：鳖甲１２克，升麻８克，生地、黄精各１５克，蚕砂、萆各１０克，桃仁６克。

功用：凉血散瘀、祛湿解毒。

主治：过敏性与血小板减少紫癜（肌衄）。

方解：方中鳖甲入血养阴退蒸，合升麻透表解毒；配生地、丹皮、赤芍，清热凉血；萆、蚕砂祛风胜湿；桃仁破血化瘀以消斑；取黄精、甘草入脾胃、润心肺而健脾统血。如阳明热盛脉滑数者，加生石膏；大便潜血加旱莲草、仙鹤草，去桃仁。例如倪某，女，１０岁，通身紫斑，两腿较甚，关节痛，血小板１８万，断为过敏性紫癜，住院８天，用强的松无效而邀诊，脉弦滑大，掌心热，牙衄，尿短，而用紫癜验方去桃仁，加秦艽、栀子、茜草，３剂紫癜大敛，牙衄亦减。效不更方，守服数剂，完全消失出院。

六、滴鼻通关方组方：鲜土牛膝嫩兜５０克。

功用：破痰通关、开窍化痹。

主治：喉痹中之“紧喉风”，痰涎闭阻，发病急骤，咽喉肿痛，痰鸣涌盛者，大有闭绝之险。皆起于肺胃积热，寒痰包裹，寒热搏结所成。

用法：切碎捣烂，加冷开水２０毫升，搅匀榨取汁；令患者清洗鼻腔，仰卧枕肩使头低下，用脱脂棉花吸取药汁榨流鼻中，顺势咽下即坐起，呕吐涎痰，喉关即开。继则含服桂姜汤（肉桂、炮姜、炙甘草各５克），炖汤缓缓咽下，反复咯吐涎痰，如未全通可再滴，以窍开痰净为度。后服清咽利膈汤，清除痰热风火，病即痊愈。如患者白某，男，５０岁，吉安高僧，陡患此病，３天未进粒米，水难咽下，胃中知饥，而喉卡食难通过，痰声漉漉，不能咯出，周氏即在园地拔取此药，如法施用，患者立即呕吐涎痰碗许，随进稀饭三、四碗，熟睡数小时，病即愈。

周次清

一、益心健脑汤

组成：黄芪３０～６０克、葛根１５～３０克、桑寄生１５～３０克、丹参２０～４０克、生山楂９～１５克、川芎６～９克。

用法：水煎服，每日１剂。

功用：益气活血，养心健脑。

主治：气虚血瘀之冠心病、高血压病、脑栓塞、脑血栓形成、脑动脉硬化以及心律失常、高血脂等心脑血管疾病。

加减运用：主要根据病证的变化和兼证的多少而进行相应的加减。如出现畏寒肢冷，加桂枝６克、炮附子９克；出现口干、舌红少苔、大便干结等阴虚证，加麦冬１２克、生首乌１５克；体倦、神疲、气短等气虚证明显者，加党参３０克、五味子６克；血瘀气滞疼痛明显者，加香附１２克、元胡９克；失眠多梦者，加炒枣仁１５克、夜交藤３０克。

本方在用量上可根据病情适当调整。如气虚明显者，补气药黄芪、葛根、桑寄生可用大量，活血药丹参、川芎、生山楂用小量；如久病体弱或初病患者，可先从小量开始，逐渐加大剂量。

总之要使药物主次分明，剂量适中，才能取得满意的临床疗效。

二、八味降压汤

组成：何首乌１５克、白芍１２克、当归９克、川芎５克、炒杜仲１８克、黄芪３０克、黄柏６克、钩藤３０克。

用法：水煎服，每日１剂。

功用：益气养血，滋阴降火。

主治：凡表现为阴血亏虚，头痛、眩晕、神疲乏力、耳鸣心悸等症的原发性高血压病、肾性高第四卷５７３血压以及更年期综合征、心脏神经官能症等，均可用本方治疗。

加减运用：伴失眠、烦躁者，加炒枣仁３０克、夜交藤３０克、栀子９克；便稀苔腻，手足肿胀者，加半夏９克、白术１２克、泽泻３０克；大便干燥加生地３０克、仙灵脾１８克；上热下寒、舌红口干、面热、足冷，加黄连５克、肉桂５克。

三、甲亢宁

组成：生地１５克、当归９克、玄参１２克、黄连６克、黄柏６克、黄芩１０克、黄芪１５克、浙贝母１０克、生牡蛎３０克、香附１０克。

用法：水煎服，每日１剂。

功用：滋阴泻火，益气散结。

主治：主要用于阴虚火旺、痰热互结、腠理不固的甲状腺机能亢进症。

四、治老年心律失常方

组成：黄芪１５～６０克、黄精１２～３０克、桑寄生１２～３０克、当归９～１５克、丹参１５～３０克、生山楂１２～３０克、葛根１５～３０克、天南星６～１２克、水菖蒲９～１５克、羌活３～９克。

用法：水煎服，每日１剂。

功用：益气养血，通脉活络。

主治：老年心律失常，如过早搏动、窦性心动过缓、心房纤颤等。并对老年冠心病、高血压病以及脑血管缺血均有较好的效果。

加减运用：如脉象疾、数、动、促，出现室上性心动过速或早搏者，当归、天南星用大量，加石斛３０克、柏子仁１５克；脉象迟、缓、结、代，出现心动过缓、病态窦房结综合征或有早搏者，加麻黄６～９克、细辛３～６克。凡年高体弱、病程较久者，应用本方要以益气为主，养血为辅，佐以通络，用药要从小量开始，在观察中逐步加大剂量。身体状况较好，病程较短者，应以养血为主，通络为辅，佐以益气。

（徐学义编）第四卷５７４

一、加味红龙夏海汤

组成：川牛膝、夏枯草、地龙、海藻、天麻、钩藤、川芎、葛根。

功用：平肝潜阳，清火熄风。

主治：高血压病、颈椎病、美尼尔氏综合征等病属肝阳上亢、肝火上炎者，症见眩晕，头胀头痛，耳鸣，易怒，口干口渴，心烦少寐，面红目赤，便秘尿赤，舌质红，苔黄，脉弦数有力。

加减：肝阴不足加龟板、芍药；肝火过盛加龙胆草；肝风亢盛加牡蛎、代赭石、羚羊角；兼痰浊加天竺黄、

煎服法：每日１剂，分２次，水煎服。

二、加味柴胡桂枝龙骨牡蛎汤

组成：柴胡、桂枝、半夏、黄芩、党参、白芍、生龙牡、小麦、炒枣仁、大枣、炙甘草。

功用：燮理阴阳，舒理气机。

主治：高血压病、冠心病心绞痛、心脏神经官能症、更年期综合征属阴阳失和者，症见眩晕，头痛，口苦咽干，胸闷不舒，惊悸不寐，心慌怔忡，自汗盗汗，悲伤抑郁，纳呆心烦，舌红或暗，苔薄白，脉弦或弦数。

加减：肝阳亢盛加石决明、钩藤；肝火过旺加龙胆草、焦栀子；兼痰浊者加胆星、陈皮；兼血瘀者加牛膝、地龙。

煎服法：每日１剂，分２次，水煎服。

三、益智醒神汤

组成：枸杞子、西洋参、天麻、石菖蒲、郁金、川芎、香附。

功用：补肾益智，化痰活血，醒神开窍。

主治：治疗老年性痴呆、中风后痴呆，症见精神不振，两目少神，表情呆钝，痰多吐涎，言语謇涩，舌强或不利，或肢体麻木，纳呆脘痞，双膝无力，足软痿弱，舌质暗，苔白腻，脉弦滑。

加减：语言謇涩久治不效者，加用牛黄清心丸、冰片等药，以增加豁痰开窍之力；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁以润肠通便；血瘀络阻明显者，加水蛭、地龙活血通络。

煎服法：每日１剂，分２次水煎服。

第五卷４９５四、滋肾通脉汤

组成：首乌、鬼箭羽、虫、荷叶。

功用：滋肾、活血、通脉。

主治：老年高脂血证。

加减：兼有冠心病心绞痛者，加丹参、赤芍；兼有高血压病者，加天麻、钩藤、石决明；兼有糖尿病者，加天花粉、生地、苍术。

煎服法：每日１剂，分２次，水煎服。

五、生脉定喘汤

组成：太子参、麦冬、五味子、炒白果、炙麻黄、款冬花、半夏、桑白皮、苏子、黄芩、炒杏仁、炙甘草。

功用：益气养阴，化痰平喘。

主治：慢性支气管炎、肺气肿及肺心病属痰热内蕴，气阴两伤者，症见痰多气急，痰稠色黄，口渴多汗，体倦气短，舌红少苔，脉细数。

加减：肺热重者，加石膏、鱼腥草；痰稠难咳者，加瓜蒌、胆星；胸闷甚者，加枳壳、厚朴。

煎服法：每日１剂，分２次，水煎服。

周信有

（三）综合运用、灵活掌握的遣方用药原则上述四法，是周氏在治疗冠心病时经常采用的。并根据冠心病气虚血瘀，本虚标实，虚实夹杂的病理特点，上述四法多是综合运用。任何仅用一法一方，或以邪实为主，忽略正虚，或以正虚为主，忽略邪实，都必然会带来某种局限性。当然，在扶正祛邪、通补兼施、标本兼顾的综合性治疗前提下，还应在疾病发展的不同阶段，注重分清轻重主次、标本缓急，在扶正与祛邪的先后次序上，灵活掌握。如病人在急性发作时，邪势正盛，应先采取芳香开窍，活血化瘀，宣阳通痹这几个攻邪步骤为主，待病势缓解后，进入慢性状态，就要针对本虚标实的病机，采用扶正祛邪，标本兼顾。既要针对血瘀和痰浊阻滞的“标实”，采取活血祛瘀、宣阳通痹，又要顾护正气，益气补肾。周氏在长期临床实践中，依据以上原则，总结出以下三组既定方药。

心痹一号：瓜蒌９克、川芎１５克、赤芍１５克、丹参２０克、郁金１５克、玄胡索２０克、生山楂２０克、桂枝９克、细辛４克、荜拨９克、黄芪２０克、淫羊藿２０克。水煎服。

本方是治疗冠心病的基础方。体现了通补兼施，标本兼顾的综合性治疗原则。适用于冠心病病势缠绵，时轻时重，而表现本虚标实者。方中针对冠心病的主要矛盾为血脉瘀滞，运用具有逐瘀、活血、通络、止痛功效的川芎、赤芍、丹参、郁金、延胡索等。这些药物具有扩张血管，第一卷２９５改善微循环，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血状态以及降低血小板表面活性和聚积性的作用，因此是治疗冠心病的主药。为了增强活血化瘀效果，周氏往往根据病情加用破血化瘀之品如三棱、莪术，或水蛭研粉吞服，每次１５克，日服二次。方中瓜蒌一味，是针对肺气失调、痰浊内阻所致胸闷而用。在临床上，胸闷几乎为每个冠心病患者共有的症状，用瓜蒌通调肺气，祛痰化浊，体现了心肺、气血并重的两点论原则。为了加强祛痰化浊功效，亦可加用半夏、薤白、厚朴等品，对改善肺循环，提高心肺功能更为有效。冠心病患者所表现的胸痛，或疼痛彻背，其主要机理是胸阳不振，寒凝血滞，故方中用桂枝、荜拨、细辛等以通阳温经、散寒止痛。在临床上，周氏亦每选择加用附子、乌头、蜀椒、檀香、降香等，以增强温经散寒止痛的治疗效果。山楂善入血分，有活血散瘀止痛之功。实验提示，山楂有降脂、降压和扩张冠状动脉之良好作用。

根据冠心病主要表现是本虚标实，气虚血瘀的病理共性，本方以益气补肾之黄芪、淫羊藿，达到扶正培本，增加机体抗邪能力的目的。黄芪益气运血，有利于恢复肌细胞活力，淫羊藿更是治疗冠心病和其他心病的有效佳品，可温补肾阳，上煦心阳，与黄芪相配，共奏统运气血，温通心脉瘀阻之功效。不但可以缓解心绞痛、胸闷等症，也可明显改善某些其他症状如心悸、气短、失眠等。另外，周氏还常加用党参、黄精、补骨脂、巴戟天等益气补肾之品，以增强补益疗效。

心痹二号：瓜蒌９克、赤芍１５克、丹参２０克、郁金１５克、延胡索２０克、生山楂２０克、黄芪２０克、生地２０克、元参１５克、黄芩９克、夏枯草２０克、茺蔚子２０克、首乌藤１５克。水煎服。

本方是在上述基本方基础上加减化裁而成，因此所用活血化瘀之品与心痹一号基本相同。

所不同者，是不用通阳温经散寒之桂、辛和温肾助阳的淫羊藿，而代之以生地、元参等滋阴润燥之品。故本方适用于冠心病之属气阴两虚，阴虚阳亢，血脉瘀滞或兼高血压症状者，方中除生地、元参外，还以夏枯草、黄芩、茺蔚子等清热泻火，清肝明目，以利降压。又以首乌藤养心安神，配黄芪益气升阳，共奏气阴两补之效。如果气阴两虚而非表现阴虚阳亢，反以气短、乏力、脉沉细弱、舌淡嫩为主者，本方可减去苦寒清泻之夏、芩、茺蔚子等，而加用生脉散补气养阳，复脉防脱。

心痹三号：黄芪２０克、党参２０克、黄精２０克、淫羊藿２０克、桂枝９克、降香６克、赤芍１５克、丹参２０克、郁金１５克、当归１５克、延胡索２０克。水煎服。

本方与基础方比较，重用大队益气补肾之黄芪、党参、黄精、淫羊藿等以扶正培本，益气升阳，恢复心肌细胞活力，故适用于冠心病、心肌梗塞，心肌损害严重而致坏死，且以本虚为主的患者。然本虚与标实互为因果，本病所呈现的持续性心绞痛，胸闷，气憋，舌质紫暗等，系因虚而致瘀。气虚不运，胸阳不振，而致寒凝血涩，心脉痹阻，故本方同样重用活血祛瘀之品如赤芍、当归、丹参、郁金、延胡索等，以扩张血管，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血状态，复以桂枝、降香等温通心阳，统运血脉。周氏认为，为了增加疗效，在此方基础上，破血祛瘀之品三棱、莪术、水蛭；温经散寒止痛之品檀香、细辛、荜拨等均可加用。若病情进一步恶化，血压在７８／５２ｋＰａ或更低，表现面色苍白，冷汗淋漓，肢厥，脉微或脉绝，舌质胖淡甚至暗紫，则为阳虚气脱之征，可在原方基础上加红参９克、五味子９克、制附片１５克、干姜９克、肉桂６克。

以上三方是周氏治疗冠心病所常用之方。而在具体运用时，又根据病情的轻重缓急以及证型分类的不同，加减化裁，灵活掌握。

第一卷２９６四、肺心病临证思路与治疗经验周氏认为肺心病属中医咳嗽、喘息、痰饮、水肿等范畴。其基本病机仍是本虚标实。本虚以肺、脾、肾气虚为主，标实以痰盛、水泛、血瘀为主。不同阶段，由于本虚标实侧重不同，临床证型也不尽相同。常见的有急性发作时的痰热壅肺型，稳定缓解期的肺肾气衰型，以及心肺功能衰竭时的瘀血阻络型、水气凌心型和终末期的阳气亡脱型等等。可见肺心病的证候表现也是错综复杂、变化多端的。周氏治疗本病，同样注重从整体着眼，辨证求本，善于在疾病发展的不同阶段，针对各时期的基本病机和证候特点，采取不同的治疗措施。见解独到，颇具特色。

下面从四个方面，探讨其临证思路和治疗原则。

（一）急性发作期，首当“清热化痰，控制感染”周氏认为，急性发作期一般指痰热壅肺型。多由感受外邪，而使痰湿化热，痰热壅肺所致。

也即西医所谓“感染”。可见“痰湿化热”是感染的重要标志，也是肺心病急性发作的诱因。他指出：感染常是肺心病急性发作的诱因。心肺功能不全，多由感染激发或加重。因此，感染、肺功能不全和心功能不全是肺心病急性发作期的三大基本矛盾，其中尤以感染为主要。按急则治标的原则，此时当以清热解毒、控制肺部感染为主。如果肺部感染能够有效控制，则心肺功能也能随之好转。说明控制感染是急性发作期的治疗关键。控制感染的有效措施，应在中医辨证论治的基础上，以排痰为主。痰出不利，感染难以控制，因此，使痰排出通畅是控制感染的重要环节。当然，排痰、止咳、平喘之法，不论急慢性肺心病，都是必然要用的治疗原则，但是也要根据病情的寒热、虚实、轻重、缓急、主次、先后等化裁适宜，用药得当。

根据周氏的经验，排痰之法应在辨证的基础上，较大剂量应用千金苇茎汤，对痰液的排出大有助益。痰多不易排出，可应用大队利肺、化痰、平喘之品，如半夏、杏仁、桑皮、紫菀、冬花、白前等，以利痰液通畅排出。若痰少而粘稠，咯出不易，亦可酌加甘寒苦润，润燥化痰之品，如沙参、麦门冬、知母等，可使痰液增加，由稠变稀，容易咳出。也可用单味药竹沥水２０～３０毫升，日二次，猴枣散０６克，日２～３次，对喉中痰涎壅盛者有良效。另外，清热解毒之法，亦是控制感染所必用。西医抗生素仍以青链霉素为首选，而中药则多用银花、连翘、蒲公英、鱼腥草、大青叶、败酱草、黄芩等。它们具有较强的抑菌和抗病毒作用，可根据病情选用。须知，肺心病既是本虚标实，因而即使在急性发作期以泻实治标为主时，也不要忽视治本的原则。应在清热解毒的基础上，辅以培补脾肾之品，如太子参、黄芪、五味子、淫羊藿等。同时，因肺心病急性发作，必然具有严重的血脉瘀滞证候，因此也要辅以活血通脉之品，以促进血液循环，如当归、丹参、地龙、郁金、赤芍等。根据以上临证思路和遣方用药原则，周氏制定了急性发作期常用基本处方如下。

基本处方：麻黄９克、杏仁９克、生石膏６０克、黄芩９克、鱼腥草２０克、银花２０克、桑白皮９克、前胡９克、川贝母９克、枇杷叶９克、瓜蒌仁９克、广地龙９克、沙参９克、桃仁９克、丹参２０克、冬瓜仁２０克、芦根９克。水煎服。

第一卷２９７（二）慢性缓解期应“调补脾肾，培本补虚为主”周氏认为肺心病缓解期，多表现为肺肾气衰型。以肺、脾、肾三脏气虚为主。表现咳喘、咯痰、气短乏力，动则加重，呼吸困难，唇绀舌暗等肺气肿或累及心脏之证候。中医有“肺不伤不咳、脾不伤不久咳、肾不伤咳而不喘”之说。说明此期的呼吸困难，属肺虚不降，肾虚不纳之虚喘。根据“缓则治本”的原则，应着重培本补虚，补肾纳气。周氏通常是在益肺、健脾、温肾的基础上，辅以祛痰止咳、利气平喘、养心通脉之品。常用的培本补虚之品如党参、黄芪、补骨脂、五味子、淫羊藿等。必要时，党参可改为红参９克或红参粉１５克，冲服，一日二次。实验证明，人参对心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、休克以及慢性呼吸道疾病等伴有组织缺氧的病变均具有较好疗效，起到改善肺心病低氧血症的良好作用。如果病势缠绵，上盛下虚，肺肾出纳失常，则要加重补肾纳气、上病下治之品如肉桂、沉香等。也可以加蛤蚧、冬虫夏草等，对改善呼吸功能很有好处。具体用法蛤蚧粉４克冲服，或紫河车９克冲服。有时也用红参６克，蛤蚧１对去头，冬虫夏草９克，五味子９克，水煎服，每日１剂。症情好转后，改为粉剂。在病变发展过程中，都不免要累及心脏，导致血运障碍，因此也要辅以养心通脉之品，如当归、丹参、地龙等。这又是治疗肺心病必须坚持心肺、气血并重的二点论原则。

基本处方：党参９克、黄芪２０克、五味子１５克、淫羊藿２０克、茯苓９克、半夏９克、桑白皮９克、杏仁９克、紫菀９克、冬花９克、白前９克、当归９克、丹参２０克、广地龙１５克、炙甘草９克。

水煎服。

（三）肺病及心，气虚血涩，心脉瘀阻，此属瘀血阻络型以活血化瘀尤为首要如前所述，肺心病的发生，由肺及心，都不免要累及心脏，导致血运障碍。因此，治疗各型肺心病，都要根据病情辅以养心通脉之品。尤其是瘀血阻络型，更应以活血化瘀为首要治疗措施。因为肺心病在这一阶段，多表现心肺功能衰竭，无力推运血脉运行，必然呈现严重的血脉瘀滞证候。患者出现口唇紫绀，颜面皮肤青紫，尤以指端为甚。伴心悸、喘促、脉结代、舌紫暗，甚至胁下症积。或血瘀络损而咯血，或血瘀水停而面肿。周氏指出：“本型是因虚致瘀，是由心肺气虚，无力推运，心血失统，血行瘀滞，痰瘀阻碍肺气，又瘀滞心脉所致。故治疗上宜攻补兼施，标本兼顾，而以活血化瘀为主。”所以他在具体用药时，常在培元补虚、益气统血的基础上，复以大队活血化瘀之品，如当归、丹参、赤芍、郁金、红花、虎杖、莪术等，轻重药并用，以促进微循环，推动血液运行，消除血脉瘀滞。如此，活血化瘀与培元益气二法同用，起到标本兼顾，相得益彰的效果。如果血瘀水停，浮肿腹水，再辅以茯苓、泽泻、车前子、白茅根、大腹皮等以利水消胀。如果胁下症积，肝脾肿大，周氏则在活血化瘀的基础上，复加鳖甲、牡蛎以软坚消症。

基本处方：党参２０克、黄芪２０克、茯苓１５克、五味子９克、淫羊藿２０克、桂枝９克、当归９克、丹参２０克、赤芍１５克、郁金１５克、红花９克、莪术９克、虎杖２０克、半夏９克、杏仁９克、炙甘草９克，水煎服。

（四）水气凌心，上逆迫肺，重在温阳利水，祛瘀消肿周氏认为，肺心病到了后期阶段，不仅由肺及心，表现气虚血瘀的证候特点。而且，严重时亦第一卷２９８累及脾肾，引起心、肺、脾、肾四脏之气亏损。此属水气凌心型。其发病机理，一为阳虚不温、蒸化失司，水饮内停，上凌心肺而致喘急、咳逆，不得平卧，心悸、心慌，面目浮肿，一为气虚不运，血脉瘀滞，“血不利则为水”，水饮泛溢肌肤，潴留体腔，而成面浮、肢肿，尿少，腹水诸症。这表现血与水互病、转化的病理特点。故本证除了水饮内停，上凌心肺所致一系列症状与体征外，尚表现血脉瘀滞所致胁下症积的证候表现。因此对本病的治疗，重在健脾补肾，温阳利水，同时也要辅以祛瘀利水之法。这就是《内经》“去菀陈”的治疗原则。周氏在遣方用药方面，一般常以真武汤、肾气丸、五苓散加减施治。常以党参、黄芪、白术等健脾益气以消肿，以桂、附温阳利水。复以大队活血祛瘀之品如泽兰、丹参、益母草、莪术等，达到祛瘀利水，化瘀消症之目的。用鳖甲软坚消症，回缩肿大之肝脾。用茯苓、泽泻、车前子、白茅根、椒目等渗利水道，蠲除水邪。椒目除利水外，尚有劫喘之功，与半夏、杏仁、白芥子、葶苈子同用，祛痰平喘之效益彰。亦常用大腹皮一味，以行气利水。周氏治疗本证，亦体现标本兼顾、整体调节、综合运用的原则。

基本处方：黄芪２０克、炒白术１５克、猪苓、茯苓各２０克、泽泻２０克、车前子２０克（包煎）、制附片９克、桂枝９克、川椒目３克、泽兰２０克、丹参２０克、益母草２０克、莪术１５克、鳖甲３０克、大腹皮２０克、杏仁９克、葶苈子９克，水煎服。

（五）肾虚不纳，气虚阳脱，急予益气敛阴，回阳固脱周氏认为，肺心病到了终末期，由于肺气虚耗，肾虚不纳，气虚阳脱，由喘致脱。病情陷于危重，濒临死亡，此时症见气短息促，呼吸微弱，时停时续，喉中痰声如鼾，汗出肢冷，神志由烦躁不安转为淡漠，甚至昏迷不醒，面色暗晦，唇甲青紫，舌淡紫或舌红少津，少尿，脉微细欲绝。

此时的治疗，当急用生脉散合四逆汤加减，以补肺纳肾，益气敛阴，回阳固脱。经验证明，生脉散有益气、敛阴、固脱的功效。实验提示，生脉散还有强心升压作用。四逆汤中附子、肉桂、干姜温阳补肾，回阳救逆，有改善周围循环作用。周氏也常加黄芪，健脾益气，山萸肉酸敛固脱，若烦热、汗出粘手，口干舌红，可将人参改为西洋参，去附子、干姜、肉桂，或附子减量加沙参１５克。神迷不清可加丹参１５克、炙远志９克、石菖蒲９克。呼吸气短乏力，加蛤蚧１对，或蛤蚧４克（研末）冲服。若烦躁、足冷、阴火冲逆，真阳暴脱者，另服黑锡丹３～４克，日服二次。

基本处方：红参９克、麦门冬９克、制附片１５克、肉桂６克、干姜９克、五味子９克、黄芪２０克、山萸肉２０克，水煎服。

以上五个方面，是周氏治疗肺心病的临证思路和用药原则。

五、痹证治疗经验周氏认为，痹证的发生，一是由外邪侵袭，如风、寒、湿和湿热之邪等；一是由内因正气之虚和营卫气血阻逆不通。前者是病因因素，后者是体质因素，二者相合，方可致痹。此即《内经》所谓：“营卫之气，亦令人痹乎？……不与风寒湿气合，故不为痹。”根据痹证发生原因，临床分为二大类。一类是风、寒、湿三种外邪合而侵袭人体所造成的“行痹”、“痛痹”、“着痹”；一类是由风湿外袭，郁而化热，湿邪留滞关节而造成的“热痹”。

基于上述理论，周氏治疗痹证的原则是：①针对外因而驱邪，主要有疏风、散寒、除湿、清热等法，但要注意“寒湿宜温化”、“湿热宜清化”的原则。②针对内因而调和营卫气血，舒筋通络。

第一卷２９９③根据“久病必虚、久病及肾”的原理，痹证后期多呈现骨质疏松，关节软骨及骨质破坏，因而治疗应以补肾为主，辅以祛邪。这一原则运用于临床，还应根据痹证不同时期的不同表现而灵活掌握。

痹证初期，多见于西医所谓风湿性关节炎或类风湿性关节炎急性期。常表现为湿热偏胜，湿热阻络之热痹，宜用清化，多以疏风、清热祛湿、通络之法治之。常用药如忍冬藤、连翘、桑枝、莶草、海桐皮、防己、生薏仁、秦艽、生石膏、知母、赤白芍、丹参、延胡索等。处方示例：忍冬藤３０克、连翘１５克、桑枝２０克、蒲公英２０克、知母１５克、秦艽２０克、麻黄１０克、桂枝１０克、海桐皮１５克、莶草１５克、防己９克、生薏仁３０克、赤白芍各１５克、丹参２０克、延胡索２０克、制乳没各１５克，水煎服。

寒湿偏胜之痹证，临床多表现为“行痹”、“痛痹”或“着痹”，多见于风湿性关节炎，类风湿性关节炎慢性期或活动期，治宜温化。多以疏风、散寒、祛湿、通络之法治之。常用药如桂枝、细辛、羌独活、桑枝、秦艽、伸筋草、制附片、制川草乌、当归等。处方示例：桂枝９克、制附片９克、桑枝２０克、羌独活各９克、秦艽２０克、细辛６克、当归９克、丹参２０克、赤白芍各９克、延胡索２０克、制乳没各１５克、鸡血藤２０克，水煎服。

痹证后期，多表现为肾虚阳衰型，患者常因骨质疏松、关节软骨及骨质破坏增生等原因而呈现肢节畸形、僵直，运动障碍以及肢冷畏寒等病理表现。此时的治疗应以补肾温阳、强筋壮骨为主，佐以疏风祛湿、活血通络，才能补而不碍其通，攻而不伐其正。常用药如补骨脂、熟地、川断、骨碎补、淫羊藿、巴戟天等。处方示例：补骨脂２０克、熟地９克、川断２０克、骨碎补２０克、淫羊藿２０克、巴戟天２０克、怀牛膝１５克、桑寄生２０克、狗脊２０克、黄芪２０克、桂枝９克、羌独活各９克、制附片９克、制川草乌各９克、当归９克、丹参２０克、鸡血藤２０克、伸筋草２０克、全虫１０克，水煎服。根据周氏经验，正确运用本法治疗，不仅可明显改善症状，且可使某些长期服用激素者较快地递减激素量，乃至完全撤除。

另外，周氏治疗痹证，还非常重视对温热药之运用。他说：“温热药在痹证各期，各类型中均不可少。这是因为温热药有辛通开闭之功效，这对改善以至消除痹证之经络痹阻，营卫气血凝滞、痰瘀胶结的病理状况是十分有利的。”因此他主张痹证不论属寒、属热，均可在基本方的基础上加用制附子、制川草乌等药。他认为川、草乌善于止痛，附子优于散寒。要注意的是服药期间不要饮酒，因乙醇能促进乌头碱的吸收，从而加强附子的毒性，导致中毒。亦不可与麻黄同用，以免产生不良反应。一般用量是制附块、制川草乌、桂枝等各１２克，最大剂量不得超过２０克。如果制附块、制川草乌用至１５克以上，宜先煎。也可采取递增办法，如制川乌，其用量可以从７克开始，以每剂３克递增。是否继续增加，取决于二点：一是中病即止，二是出现毒性反应时，均应停止递增或应减量。

善用虫类药也是周氏治疗痹证、尤其是顽痹的独到之处。他认为虫类药具有钻透剔邪、搜风通络、消肿定痛、恢复功能之特性。凡属顽痹，必须采取草木药与虫类药同用，收效始佳。因此时病邪深入经隧骨骱，气血凝滞不行，痰湿浊瘀胶固，经络闭塞不通，非草木之品所能宣达，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能使其浊去凝开，经络畅通，邪蠲正复。具体用法，一般是关节痛者加用全蝎５克，研粉分吞；或蜈蚣二条，研粉分吞，以搜风定痛。另外，露蜂房、僵蚕、蜣螂虫可以透节散肿。寒湿盛者可用祁蛇、蚕砂以祛风渗湿，热盛者用地龙泄热通络，夹瘀者用地鳖虫破瘀开结。特别是祁蛇、乌梢蛇用于治疗风湿痹证，其效尤佳。

第一卷３００名案评析

一、再生障碍性贫血治验王某某，男，３０岁，铁路技术干部，１９７５年７月初诊。患者自诉当年５月间，因肺结核复发住进郑州铁路局中心医院，用链霉素及异烟肼治疗后，肺结核痊愈出院。但面色逐渐发黄，全身乏力。后因发高烧，面黄乏力，口腔溃疡，又住进兰州铁路局中心医院（住院号：８６６０２）。当时体温为４０５℃；末梢血象为血红蛋白５４克％、红血球１１４万／ｍｍ３，白血球总数２０００／ｍｍ３。

经三次骨髓穿刺，确诊为再生障碍性贫血。

患者面色萎黄泛红，壮热不退，口舌干燥，渴饮不多，头晕目眩，心慌气短，语言低微，精神委顿，疲乏不支，口腔粘膜溃疡多处，皮肤有散在血斑，尿短赤，舌质淡红而干，苔薄黄，脉虚数。

中医辨证为气血两虚，外邪侵袭。法当内外合治，扶正祛邪。培补脾肾，以滋化源，益气养阴，清解祛邪。

处方为：党参３０克、黄芪３０克、生地３０克、玄参１５克、牡丹皮１５克、女贞子１５克、山茱萸３０克、丹参１５克、鸡血藤３０克、连翘１５克、大青叶１５克、蒲公英１５克、青蒿９克、地骨皮９克。

水煎服，每日１剂，分三次服。

服药３剂，外邪已解，热势大衰，但仍有低烧持续在３７２℃～３７５℃。即针对疾病的本质，突出培补脾肾，调养气血。

处方为：党参３０克、黄芪３０克、黄精３０克、干地黄１５克、女贞子１５克、补骨脂１５克、巴戟天１５克、山茱萸３０克、丹参３０克、鸡血藤３０克、龟板３０克、鹿角胶（烊）９克、大枣１０枚。水煎服，每日１剂，分三次服。另加人参１５克，研末吞服，每日早晚各一次。

以后在上方基础上，随证加减，继续服药。一个月后，化验血象基本稳定，三个月后，除血小板尚偏低外，血象已基本恢复正常。仍以上方加减坚持服药，一年后血象完全正常，身体恢复健康。以后数次随访，患者直到目前健康状况一直良好。

〔评析〕根据周氏理论，再障发热原因，一为本病引起，为气血两虚，气虚阳泛，或阴虚内热所致；一为在气血双虚基础上，复感外邪，入里化热。本例患者当属后者。其证候表现，初起虽壮热不退，貌似盛候，但伴随出现的却是一派气血衰微之象，如面色萎黄，困倦乏力，心悸气短，精神委顿，语言低微等。患者虽口舌干燥，却渴饮不多。可见本病当属内外合邪，虚实错杂。气血两虚为本，外邪乘虚侵入，导致高热、邪盛为标，而皮肤血斑、口腔粘膜溃疡，当属邪毒入营，腐血蚀肉、营阴内耗而致。周氏对本病治疗却有独到之处。他以《内经》“治病求本”、“阳生阴长”、“阳先阴后”的理论为依据，大胆使用甘温除热法，投温阳益气佐滋阴养血之品以治其本；再根据外邪内侵，邪热炽盛，投清解祛邪之品以治其标。故方中重用参、芪益气养血；生地、女贞子、山茱萸甘润滋补，以滋化源；再辅以连翘、大青叶、蒲公英等清热解毒；丹参、鸡血藤等养血活血。如此内外合治，标本兼顾，故获良效。“正气存内、邪不可干”，通过以培元调补为主的遣方用药，以增强抗邪能力，再辅以清热解毒之品，自能抵御外邪，力挫热势，收到显著效果。

第一卷３０１至于热退以后的治疗，周氏更是针对该病的本质，突出温阳益气、培补脾肾、调养气血之法，把健脾益气之党参、黄精与补肾助阳之补骨脂、巴戟天、山茱萸、鹿角胶等作为基本方药，运用于疾病的全过程，故终于获得治愈的效果。

经验方一、消症利水汤组成：柴胡９克、茵陈２０克、丹参２０克、莪术１５克、党参１５克、炒白术２０克、炙黄芪２０克、淫羊藿２０克、醋鳖甲３０克、五味子１５克、大腹皮２０克、猪茯苓各２０克、泽泻２０克、白茅根２０克。

剂型：汤剂。

用法：每日服１剂。先将药物用冷水浸泡一小时，浸透后煎煮二次。第一次煎沸后改文火煎３０分钟，第二次煎沸后改文火煎２０分钟，然后将二次所煎药液混匀，总量以５００ｍｌ为宜。

分三次服完，时间为早、中、晚饭后２０分钟到半小时温服。连服１０剂可停药一天。３个月为一疗程。

适应证：由于本方具有培补脾肾，祛瘀化症，利水消肿之功效，故可适用于肝硬化代偿失调所出现的水肿、鼓胀、肝脾肿大等。

二、培元生血浸膏组成：党参２０克、黄芪２０克、黄精２０克、淫羊藿２０克、补骨脂２０克、巴戟天２０克、山萸肉２０克、枸杞２０克、女贞子２０克、丹参１５克、鸡血藤２０克、五味子１５克、龟板３０克、鹿角胶第一卷３０８９克、熟地２０克、紫河车一具。

剂型：浸膏或汤剂。

用法：上药紫河车、龟板、鹿角胶粉碎成小块，以酒浸泡后提取浓缩成浸膏，其它药物水煎后过滤浓缩成浸膏。混合两种浸膏制成。口服，一次８克，一日三次，饭后服，或遵医嘱。３个月为一疗程。１个月进行观察。

适应证：由于本方具有温阳益气、补肾填精、养血和营、大补气血之功能，故适用于各种原因引起的贫血。包括再生障碍性贫血，白细胞减少症，血小板减少性紫癜，化疗或放疗后骨髓抑制引起的贫血、白细胞和血小板减少，以及大病之后引起的身体虚羸、气血虚损不足等。

三、舒胆消炎冲剂组成：柴胡３０克、茵陈５０克、败酱草３０克、生军１２克、金钱草３０克、青皮３０克、槟榔３０克、郁金３０克、延胡索３０克、赤芍３０克、香附１５克、川楝子１５克、枳实２０克、鸡内金２０克、使君子肉３０克、栀子２０克。

剂型：冲剂。

用法：上药混匀，共为粗末，水煎浓缩，制成浸膏颗粒冲剂。口服，一次８克，一日二次，早晚饭后服。或遵医嘱。

适应证：由于本方具有消炎、利胆、退黄、化石、排石、驱蛔等功效，故适用于急慢性胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、黄疸（包括胆道梗阻性黄疸、黄疸型肝炎）。

周仲瑛

一、调气和血汤

组成：丹参１２克、川芎１０克、大蓟１５克、怀牛膝１０克、天仙藤１２克、生槐米１０克、广地龙１０克、代赭石２５克。

功能：调气和血。

适应证：高血压病气血失调证，头痛头胀，面色黯红，时有烘热，胸闷或胸痛如刺，肢体窜痛或顽麻，妇女月经不调，舌质偏黯，或有紫气，脉细涩或结代。

用法：每日１剂，水煎２次分服。

二、平喘固本汤

组成：党参１０克、五味子６克、冬虫夏草粉１克、胡桃肉１０克、沉香（后下）３克、灵磁石１５克、坎脐１０克、苏子１０克、款冬花１０克、法半夏１０克、橘红６克。

功能：补肺益肾，降气化痰。

适应证：哮喘虚证，正虚邪实，肺肾两亏，痰浊壅盛。久病年老体弱，反复频繁发作，甚则常有持续性哮喘，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，动则气急尤甚，咳而无力，咯痰不爽，第四卷１９６精神疲惫，汗出，心慌，脉虚无力。

用法：每日１剂，水煎２次分服，冬虫夏草粉另吞。

三、丹地凉血汤

组成：鲜生地１５克、赤芍１２克、丹皮１２克、水牛角片（先煎）１５克、大黄１０克、煅人中白１０克、黑山栀１２克、紫珠草１５克。

功能：清热凉血散血（化瘀）。

适应证：肺结核、肠伤寒、各种急性感染并发ＤＩＣ引起的瘀热型血证。血出黯红或深紫，或夹有血块，肌肤斑疹显露或瘀斑成片，发热夜甚，烦躁，谵语如狂，舌质红绛或有瘀点。

用法：每日１剂，分２次煎服。病重势急者，每日２剂。

四、滋胃饮

组成：乌梅肉６克、炒白芍１０克、炙甘草３克、北沙参１０克、大麦冬１０克、金钗石斛１０克、丹参１０克、炙鸡金５克、生麦芽１０克、玫瑰花３克。

功能：酸甘化阴，和胃调气。

适应证：阴虚胃痛，脘部痞胀隐痛，或灼热而痛，噫气，干呕，泛恶，食少乏味，或嘈心如饥而不欲食，口干口渴，大便干燥，苔薄欠润，舌质干红，脉细数无力，多见于慢性萎缩性胃炎、溃疡病并发慢性胃炎久延不愈，胃酸缺乏者。

用法：水煎，每日２次分服。

五、化肝解毒汤

组成：虎杖、平地木、半枝莲、土茯苓各１５～２０克，垂盆草３０克、贯众１０克、片姜黄１０克、黑料豆１０克、生甘草３克。

功能：清解泄化肝经湿热瘀毒。

适应证：慢性乙型肝炎湿热（毒）瘀结证，肝区胀痛或刺痛，脘痞纳呆，泛恶，腹胀，两腿酸重，口干苦粘，大便溏垢或秘，小便黄，面色黯滞，或见血缕，苔腻，舌质黯红或有瘀斑，脉弦或濡数。

用法：每日１剂，水煎，分２次口服。２个月为１疗程；病毒携带者可以每周服５剂，停药２天，一般为２个疗程。实验室检查乙肝标志物转阴、肝功能复常后，应再服药巩固１个疗程。

加减：湿热中阻，加炒黄芩、厚朴；肠腑湿热，加凤尾草、败酱草；湿热发黄加茵陈、黑山栀；热毒偏重加龙胆草、大青叶；湿浊偏重加煨草果、晚蚕砂；血分瘀热，加白花蛇舌草、制大黄；营血热甚加水牛角片、丹皮、紫草；肝郁血瘀加土鳖虫、马鞭草；衄血配茜草根、白茅根。

祝谌予

一、诃子亮音丸药物组成：诃子肉６０克（生、煨各半）、苦桔梗６０克（生、炒各半）、甘草６０克（生、炙各半）、凤凰衣（即鸡蛋内层白色薄膜）３０克、冰糖２５０克。

制法：将前四药共研极细末，再将冰糖置大铜锅内，加热熔化成糖稀，兑入药末，揉合为丸，如弹子大小，晾凉封储备用。

用法：每日数次，每次数丸，频频含化。

功用：宣肺亮音，利咽开窍。

适应证：外感风热、内热上蒸或过度用嗓而致急性咽喉炎、声带小结、声带充血。症见骤然发音不出或声音嘶哑、咽干不适。

二、四藤一仙汤药物组成：海风藤２０克、络石藤１５克、鸡血藤３０克、钩藤１０克、威灵仙１０克、生黄芪３０克、桂枝１０克、白芍１０克、生姜３片、大枣５枚。

用法：每日１剂，水煎服，饭后服。

功用：祛寒除湿，散风通络。

适应证：风寒湿痹，气血阻滞而症见关节肌肉疼痛、麻木，屈伸不利，行动不便，近之则痛剧。常见于风湿性或类风湿性关节炎、痛风等病。风痹加防风、秦艽；寒痹加炮附子、细辛；湿痹加防己、晚蚕砂；热痹加紫血散；关节变形加大蜈蚣、白僵蚕。

三、健脾益肾退肿汤药物组成：生黄芪３０克、防己１０克、生白术１５克、桂枝１０克、茯苓２０克、车前草３０克、旱莲草１５克、川萆１５克、石韦１５克。

第二卷１４１用法：每日１剂，水煎服。

功用：温补脾肾，利水消肿。

适应证：面部或下肢浮肿，按之凹陷，小便不利，乏力神疲，腰膝酸软，肢端不温，面白舌淡，脉来细弱。

四、芩连四物加味汤药物组成：黄芩１０克、黄连５克、当归１０克、生熟地各１０克、川芎１０克、白芍１０克、桑叶１０克、菊花１０克、女贞子１０克、旱莲草１０克、生牡蛎３０克（先煎）。

用法：每日１剂，水煎服。

功用：养血平肝，调和冲任。

适应证：妇女更年期综合征属于血虚肝旺，冲任失调者，症见烘热汗出，每日数次，心烦易怒，口咽干燥，失眠多梦，头晕耳鸣，腰酸膝软，舌淡或红，脉细弦。

五、促孕基本方药物组成：广木香３０克、当归３０克、益母草９０克、赤白芍各３０克、川芎３０克、五味子３０克、女贞子３０克、菟丝子３０克、枸杞子３０克、车前子３０克、覆盆子３０克、韭菜子３０克、蛇床子２０克、川续断６０克、紫河车６０克、肉苁蓉６０克。

制法：诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重约１０克。

用法：每服１丸，每日三次，白开水送服。

功用：补肝肾精，调经促孕。

适应证：男女不育症属肝肾精亏，气血不调者。男子精液常规可见精子数量减少，活动度低下；妇女可因子宫发育不全、卵巢功能低下或输卵管炎性阻塞而久不受孕。后者可去川芎加羌活３０克、菖蒲３０克、路路通３０克。本方亦可治疗妇女产史不良、习惯性流产等。

朱良春

６０～７０年代朱氏常被邀请去市传染病院给病人会诊，病人多为急、重、危者，经配合中药治疗后，常获得较佳的疗效，如乙脑极期的治疗，乙型脑炎属于中医“暑温”、“暑痉”、“暑厥”之范畴，其病来势凶险，传变迅速，若治不及时或治不得法，极易昏痉致变。临床可见乙脑极期由于邪毒炽盛，痰浊阻滞，而清窍被蒙，症见高热神昏，喉间痰如拽锯，惊厥频作，往往出现心力衰竭和呼吸道的窒息，内闭外脱而突变。朱氏认为在乙脑极期，“热、痰、风”为其临床表现，以“痰”为矛盾的主要方面，盖热踞痰为凶险，痰热交蒸，则风动痉厥矣。是以“风”则多变，“痰”则最险，痰阻则窍闭，闭不开则脱变。朱氏治此症，以涤痰泄热为主要手段，以清心开窍为目标，采用验方“夺痰定惊散”治疗。处方：炙全蝎１５只、巴豆霜０２５克、犀黄０３５克、硼砂１克、飞朱砂１５克、飞雄黄１２克、陈胆星３克、川贝、天竺黄各１５克、元寸０１５克（后入），共研极细末，密贮，每服０７克，幼儿０４克，每日１～２次，一般鼻饲３～４小时后，排出灰黑而杂有黄白色粘液的大便，即痰消神苏（未排便者，可续服一次）。方中全蝎不仅有祛风定惊之功，并可涤痰、开瘀、解毒，张山雷氏即认为蝎尾有“开瘀降逆”之功，由于本品开瘀解毒，熄风定惊功著，故用为主药；巴豆霜之应用，是受《外台》“桔梗白散”（桔梗、川贝、巴豆）的启示，取其迅扫膈上之痰涎，下胃肠之壅滞，开气道之闭塞；更以胆星祛风痰；川贝、竺黄、硼砂清痰热；雄黄、朱砂解毒坠痰；犀黄镇惊、解毒、清热、化痰；麝香开窍慧神，共奏化痰开闭、通腑泄浊、熄风定惊之功，朱氏不仅以此用于乙脑极期，而且对肺炎、中毒性菌痢、百日咳脑病、脊髓灰质炎等痰浊交阻、痰鸣如嘶之症，用之亦有泄化痰浊、防止窒息之效，达到了异病同治之妙。历年使用，屡建殊功。

朱氏还将著名的解毒消炎成药———“六神丸”，用于内科急症治疗。众所周

一、仙桔汤

组成：仙鹤草３０克，桔梗８克，白槿花、炒白术、炒白芍、乌梅炭各９克，广木香６克，炒槟榔、甘草各４克。

功能：健脾运中，渗化湿热。

适应证：慢性痢疾、慢性结肠炎。症见面色不华，神疲乏力，肠鸣腹胀或腹痛隐隐，经常大便溏泄，日行数次，或大便中夹有粘液。舌苔薄腻，脉细或濡。

方解：慢性痢疾、泄泻迭治不愈，缠绵难解者，其辨证往往既有脾虚气弱的一面，又有湿热逗留的存在，为虚实夹杂之证，故在治疗上既要补脾敛阴，又要清化湿热，方可取效。方中仙鹤草止血而不留瘀，能活血治痢，且具强壮之功，桔梗排脓治痢，两药为主药，共奏活血排脓，强壮治痢之功。方中白术、木香健脾调气；白芍、乌梅、甘草酸甘敛阴，治痢而缓腹痛；白槿花泄化湿热，活血排脓，能缓解下痢之重；槟榔用少量，善行气消胀。全方健脾运中，渗化湿热，标本兼顾，不失为治疗慢性痢泄之佳方。

加减应用：凡泄泻日久，偏于脾虚气弱者，去槟榔，加炙黄芪１５克，党参１２克；湿热明显者，加地锦草３０克、生地榆１２克。地榆凉血止血，清热解毒，善治下焦血分湿热，且具护膜疗第四卷２６７疮之功，故对肠粘膜发炎、充血水肿或有溃疡者用之尤宜。腹痛甚者，加重白芍、甘草之用量，白芍用１５～３０克，甘草用９～１５克。若用于治阿米巴痢疾，则宜加入鸦胆子１４粒（去壳）分吞。

鸦胆子善治冷痢、久泻，能杀灭阿米巴原虫，凡阿米巴痢疾须加用之。

煎服法：先用冷水浸泡诸药约１小时，每剂药煎两次，每次取煎药液１５０～２００毫升，日服两次，空腹服。

禁忌：忌受寒凉，忌食生冷、油腻物，忌郁怒气恼，忌过度劳累。

二、复肝丸

组成：紫河车、红参须各２０克，炙地鳖虫、炮甲片、广郁金各２４克，参三七片１２克，生鸡内金、广姜黄各１８克，虎杖、石见穿、蒲公英、糯稻根各１２０克。

功能：益气活血，消瘀化症。

适应证：慢性肝炎、早期肝硬化，症见肝脾肿大，或仅肝肿大，胁痛痛点固定不移，伴见脘闷腹胀，消瘦乏力，面色晦滞，红丝血缕或朱砂掌，肝功能损害，舌暗红或有瘀斑，脉象弦涩或弦细等症。

方解：慢性肝炎、早期肝硬化表现出肝郁血滞，瘀凝络脉的征象，为虚实夹杂之证。方中用紫河车大补精血，红参须益气通络，两味用以扶正。参三七活血止血，散瘀定痛；地鳖虫活血消症，和营通络；更加郁金、姜黄疏利肝胆，理气活血；生内金、炮甲片磨积消滞，软坚散结。全方扶正祛邪，消补兼施，使补不壅中，攻不伤正，以冀症积潜移默消，促使肝脾的改善和恢复。

制作方法：将紫河车、红参须、地鳖虫、炮甲片、广郁金、参三七、生鸡内金、片姜黄共研为极细末，虎杖、石见穿、蒲公英、糯稻根煎取浓汁，泛为丸，如绿豆大小。

服法：每次服３克，一日服三次，食后开水送下。

三、胃安散

组成：生黄芪９０～１２０克，莪术３０克，党参、怀山药各９０克，鸡内金、炙刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿各６０克，炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣各４５克，甘草３０克。

功能：益气消瘀，和胃止痛。

适应证：慢性萎缩性胃炎，症见胃脘胀痛，或痛如针刺，形体消瘦，神疲乏力，大便溏软，便次增多，舌淡胖质衬紫或夹有瘀斑，脉沉细或细而无力。

方解：方中黄芪、莪术为主药。朱氏认为：“黄芪能补五脏之虚，莪术善于行气、破瘀、消积。

莪术与黄芪同用，可奏益气化瘀之功，病变往往可以消弭于无形。因为黄芪得莪术流通之性，补气不壅中；莪术得黄芪之气旺，攻破而不伤正。两药相伍，行中有补，补中有行，相得益彰。”党参、山药助黄芪益气养胃，健脾助运。鸡内金、刺猬皮、炮山甲、蒲黄、五灵脂助莪术活血行瘀，软坚散结。对慢性萎缩性胃炎的病理改变、胃粘膜腺体萎缩、粘膜变薄，甚至肠上皮增生或粘膜非典型增生等症有明显的治疗作用；能改善微循环，调节代谢失调，调节神经血管营养，促使增生性病变的转化和吸收。鸡内金还有健脾开胃，消化食积之功，现代药理研究表明，口服鸡内金后，胃液分泌量、酸度及消化力三者，均见增高。徐长卿善于行气消胀，缓急止痛。凤凰第四卷２６８衣、玉蝴蝶二药素有养阴清肺之功，除善治久咳、咽痛、音哑外，还有补虚宽中、保护胃粘膜及促进食欲之功。全方益气消瘀，和胃止痛。偏阴虚者加北沙参、麦冬各６０克，生白芍９０克；偏阳虚者加高良姜、炒白术各６０克、荜拨３０克，随证制宜，临床使用屡屡获效，胃痛多趋缓解、消失，食欲显著增加，病理变化随之改善或恢复正常。

朱南孙

一、加味没竭汤（又名化膜汤）

组成：生蒲黄（包）２４克、炒五灵脂（包）１５克、三棱１２克、莪术１２克、炙乳没（各）３克、生山楂１２克、青皮６克、血竭粉２克（冲服）。

主治：妇女痛经，尤其是膜样痛经、子宫内膜异位症和盆腔炎等引起的痛经。

每于经前７～１０天开始服用，每日１剂，水煎服。月经量多者蒲黄、山楂炒用；去三棱、莪术，加三七粉、炮姜炭、熟军炭、茜草；偏寒酌加小茴香、艾叶、炮姜；热瘀交结者，加蒲公英、红藤、败酱草、紫花地丁等。

二、将军斩关汤

组成：蒲黄炭（包）１２克、炒五灵脂（包）１２克、熟军炭６克、炮姜炭６克、茜草１２克、益母草１２克、仙鹤草１５克、桑螵蛸、海螵蛸（各）１２克、三七末２克（吞）。

主治：血瘀型的崩漏、月经过多、症瘕出血、产后恶露不止等妇女出血之证。

水煎服，每日１剂，分２次温服。

三、紫蛇消瘤断经汤

组成：紫草３０克、白花蛇舌草３０克、夏枯草３０克、旱莲草１５克、生牡蛎３０克、女贞子１２克、大小蓟（各）１２克、石见穿１５克。

主治：更年期子宫肌瘤属阴血亏虚、肝火旺盛者。本方功用为清肝益肾、软坚消瘤、断经防癌。

水煎服，每日１剂。

四、健壮补力膏

组成：孩儿参、菟丝子、覆盆子、金樱子、桑寄生、五味子、石龙芮、仙鹤草。

主治：肝肾不足，冲任虚损之崩漏、带下、闭经、月经不调、不孕症、胎漏等症。

制成膏剂每日２次，每次一汤匙，温开水冲服。日常既可治疗，又是滋补之剂。

五、虚人通腑汤

组成：当归１２克、肉苁蓉１２克、柏子仁１２克、生地１５克、地枯萝１２克、生大黄６克（后第四卷４９７下）、枳壳６克。

主治：产后、术后或年老体虚之便秘。能养阴润燥、行气通腑。

六、促卵助孕汤

组成：潞党参１５克、生黄芪１２克、全当归１２克、大熟地１２克、巴戟天１２克、肉苁蓉１２克、女贞子１２克、桑椹子１２克、仙灵脾１２克、石楠叶１２克、石菖蒲１２克、川芎６克。

主治：不孕症排卵欠佳、黄体不健者。全方益气养血，补肾助孕。

每于排卵前５天始服，连服１２剂。嘱患者择期合房。

七、香菜蒸气止呕法

组成：香菜（即鲜芫荽）１把、苏叶３克、藿香３克、陈皮６克、砂仁６克。

主治：妊娠呕吐剧烈者。

用法：取上药蒸沸后倾入大壶内，将壶口对准患者鼻孔，令其吸气，能宽胸定逆，悦脾醒胃，思食止呕。

八、鲜藕节糯米粥

组成：鲜藕节数段、糯米６０克。

主治：妊娠胎漏下血、胎动不安者。能清热止血安胎。

九、扁鹊三豆饮

组成：绿豆衣１２克、赤小豆１２克、豆衣１２克、金银花９克、生甘草９克。

主治：用以防治先兆子痫、治疗妊娠高血压、妊娠水肿、暑疖、消除妇女面部色素沉着。功能清热平肝，解毒消肿。可煎汤代茶，每日１剂。

经验方

一、滋阴柔筋汤

组成：熟地２０克、生地２０克、白芍２０克、麦冬１２克、地骨皮１０克、知母１０克、当归１２克、桑枝１２克、忍冬藤２０克、桑寄生１２克。

功效：滋阴降火，养血柔筋。主治：痹（类风湿性关节炎）及风湿行痹，或温病之后肢体痿废，证属阴虚血燥，筋失濡养，经气不利者。方解：方中熟地、生地、白芍可以补血滋阴，麦冬、地骨皮、知母能滋阴凉血、清热除烦，当归补血和血，白芍、当归相配又能柔肝调经止痛，桑枝、忍冬藤有清热祛风通络之功，引诸药入于肢节，配以桑寄生且能补肝肾、强筋骨，同时能使滋柔之品不碍气机。诸药相伍，可起滋阴降火，养血柔筋之效。但需守方不变，一般宜服３０～５０剂，方能巩固疗效。

二、二白健胃汤

组成：白术１０克、白芍１５克、蒲公英１５克、茯苓１０克、陈皮６克、郁金１０克、沙参１２克、甘草６克。功效：补脾健胃，调肝理滞。

主治：慢性胃脘痛、胁痛，如胃疡（胃及十二指肠溃疡）、胃痞胃胀（慢性胃炎）、肝著（慢性肝炎）等。以肝胃不和、气虚夹滞为适应证。

方解：白术、茯苓重在补益脾胃之气，且化湿浊，配以沙参养胃生津；白芍重在柔肝止痛，养血敛阴，配以陈皮、郁金疏肝健脾，理气化瘀；加用蒲公英，意在清热解毒，消散痈疡。故诸药相伍可起调补肝脾的作用，通用于肝脾不和所致的诸种病理改变。

邹学熹

一、消瘰丸

组成：蜈蚣１０条、全蝎３０克、甲珠３０克、浙贝３０克、紫花地丁３０克、重楼３０克、牡蛎３０克、伸筋草３０克、黄芪６０克、海藻６０克、夏枯草６０克、地龙１５克、当归１５克、白术１５克、玉竹１５克。剂型：共为细末，作蜜丸。服法：每服３～６克，１日２～３次，开水吞服。

适应证：主治各型瘰疬（淋巴结核），长期不能治愈之证，一般一至两料，即可收到治疗效果。

二、清咽润肺汤

组成：玄参１０克、枯芩１０克、石斛１０克、矮地茶１５克、炙枇杷叶１５克、藏青果６克、胖大海６克、麦冬１５克、白芍１５克、赤芍１０克、生地１５克、炙甘草６克。

剂型：一般服汤剂，慢性者可改丸剂。

服法：汤剂用水煎服，２日１剂；丸剂宜将剂量加大１０倍，改炙甘草为生甘草，为末作蜜丸，每服３～６克，１日３次，吞服或噙化。

适应证：主治阴虚喉痹（慢性咽喉炎之类），经常喉痛咽肿，声音嘶哑，或职业性咽喉疾患等。

三、换骨丹

组成：硼砂６０克、硫磺３０克、朱砂３０克、白矾３０克、火硝８克、青盐８克、鹿茸粉３０克、广三七粉１５克。

剂型：粉剂。将前六味研末入铁锅内，碗盖密闭，盐泥封闭，用河砂保护碗，文火烧半小时，启开碗，用锅底融合之物为末，再加入后二味混匀，玻璃瓶或磁瓶密闭。

服法：每服０．５～１克，１日２～３次，开水或黄酒冲服。

适应证：主治骨质增生、骨结核、骨髓炎，凡属中医骨节之病均有疗效

推薦閱讀：