中醫外科學（7）
牛皮癬是一種患部皮膚狀如牛項之皮，厚而且堅的慢性瘙癢性皮膚病。在中醫文獻中，因其好發於頸項部，故稱為攝領瘡；因其纏綿頑固，故亦稱為頑癬。《諸病源候論·攝領瘡候》云：「攝領瘡，如癬之類，生於項上癢痛，衣領拂著即劇，是衣領揩所作，故名攝領瘡也。」《外科正宗·頑癬》云：「牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅．抓之如朽木。」本病以皮膚局限性苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢為臨床特徵。好發於青壯年。慢性經過，時輕時重，多在夏季加劇，冬季緩解。相當於西醫的神經性皮炎。
[病因病機]
初起多為風濕熱之邪阻滯肌膚，或頸項多汗，硬領摩擦等所致；病久耗傷陰液，營血不足，血虛生風生燥，肌膚失養而成；血虛肝旺，情志不遂，鬱悶不舒，或緊張勞累，心火上炎，以致氣血運行失職，凝滯肌膚，每易成誘發的重要因素，且致病情反覆發作。
總之，情志內傷、風邪侵襲是本病發病的誘發因素，營血失和、經脈失疏、氣血凝滯則為其病機。
[診斷]
好發於頸部、肘部、骶部及小腿伸側等處。常呈對稱性分布，亦可沿皮神經分布呈線狀排列。
皮損初起為有聚集傾向的多角形扁平丘疹，皮色正常或略潮紅，表面光澤或覆有菲薄的糠皮狀鱗屑，以後由於不斷地搔抓或摩擦，丘疹逐漸擴大，互相融合成片，繼之則局部皮膚增厚，紋理加深，互相交錯，表面乾燥粗糙，並有少許灰白色鱗屑，而呈苔蘚樣變，皮膚損害可呈圓形或不規則形斑片，邊界清楚，觸之粗糙。由於搔抓，患部及其周圍可伴有抓痕、出血點或血痂，其附近也可有新的扁平小丘疹出現。
自覺陣發性奇癢，被衣摩擦與汗漬時更劇，入夜尤甚，搔之不知痛楚。情緒波動時，瘙癢也隨之加劇。因瘙癢可影響工作和休息，患者常伴有失眠、頭昏、煩躁癥狀。
本病病程緩慢，常數年不愈，反覆發作。
臨床上按其發病部位、皮損多少分為泛髮型和局限型兩種。局限型，皮損僅見於頸項等局部，為少數境界清楚的苔蘚樣肥厚斑片；泛髮型，分布較廣泛，好發於頭、四肢、肩腰部等處，甚至泛發全身各處，皮損特點與局限型相同。
[鑒別診斷]
一、慢性濕瘡多有皮膚潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出等急性濕瘡的發病過程，皮損以肥厚粗糙為主，伴有出疹、水皰、糜爛、滲出，邊界欠清，病變多在四肢屈側。
二、皮膚澱粉樣變多發在背部和小腿伸側，皮膚為高粱米大小的圓頂丘疹，色紫褐，質較硬，密集成群，角化粗糙。
三、白疙皮損基底呈淡紅色，上覆以銀白色糠秕狀鱗屑，剝去後有薄膜現象和點狀出血。
[辨證論治]
一、內治法
（一）肝鬱化火皮損色紅，伴心煩易怒，失眠多夢，眩暈心悸，口苦咽干；舌邊尖紅，脈弦數。
辨證分析：情志內傷，肝鬱氣滯；，郁久化火，肝膽火盛，熏蒸肌膚，故見皮損色紅；火熱內擾則心悸，心煩易怒，失眠多夢；膽氣循經上溢則口苦；津為火灼則咽干；舌紅、脈弦數為肝經化火之象。
治法：清肝瀉火。
方葯：龍膽瀉肝湯加減。
（二）風濕蘊膚皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚，劇癢時作，夜間尤甚；苔薄白或白膩，脈濡而緩。
辨證分析：風濕之邪蘊結於肌膚，經絡失疏，局部氣血凝滯，肌膚失養，故皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚；風盛則癢；擾於陰分則夜間尤甚；苔薄白或白膩、脈濡而緩為風濕蘊膚之象。
治法：疏風利濕。
方葯：消風散加減。
（三）血虛風燥皮損灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；伴心悸怔仲，失眠健忘，女子月經不調；舌淡，脈沉細。
辨證分析：血虛生風化燥，肌膚失養，故皮損灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；血虛，心神失養，故心悸怔仲，失眠健忘；女子以血為用，血虛經血乏源，故月經不調；舌淡、脈沉細為血虛之象。
治法：養血祛風潤燥。
方葯：四物消風飲或當歸飲於加減。
二、外治法
以止癢為原則。
（一）皮損較薄者，外塗2號癬藥水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊等，每天數次。
（二）皮損較厚者，外塗潤膚膏、黑油膏、藜蘆膏等，每天數次。
[其他療法]
一、針刺療法常取穴曲池、血海；備用穴為合谷、三陰交。中強刺激，每天1次，留針15—30分。
二、梅花針苔蘚樣變明顯者，可用梅花針叩擊皮損，以少量滲血為度，每天1次。
[預防與調攝]
1．忌食煙、酒、辣椒等刺激性食物，禁用手搔抓及熱水燙洗。
2．內衣宜穿棉布製品，不宜穿過硬的衣服，以免刺激皮膚。
3．保持心情舒暢，避免精神刺激。
[結語]
牛皮癬相當於西醫的神經性皮炎。其特點是皮膚局限性苔蘚樣變，伴劇烈瘙癢。應與慢性濕瘡、皮膚澱粉樣變、白疙相鑒別。肝鬱化火證，治宜清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減；風濕蘊膚證，治宜疏風利濕，方用消風散加減；血虛風燥證，治宜養血祛風潤燥，方用四物消風飲或當歸飲子加減。外治以止癢為原則，可選用2號癬藥水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊、潤膚膏、黑油膏等。第十五節 風瘙癢風瘙癢是指無原發性皮膚損害，而以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常性皮膚病。中醫文獻中又稱之為風癢、血風瘡、癢風、穀道癢、陰癢等。《諸病源候論》云：「風瘙癢者，是體虛受風，風人腠理，與氣血相搏，而俱往來於皮膚之間。邪氣微，不能衝擊為痛，故但瘙癢也。」本病以自覺皮膚陣發性瘙癢，搔抓後常出現抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發性皮損為臨床特徵。臨床上可分為局限性和泛發性兩種。局限性者，以陰部、肛門周圍瘙癢最多；泛發性者，則多泛發全身。本節僅介紹泛發性者。本病多見於老年及青壯年，好發於冬季，少數也可夏季發病。相當於西醫的皮膚瘙癢症。
[病因病機]
稟性不耐，血熱內蘊，外邪侵襲，致血熱生風而癢；或因病久、年老體弱，氣血虧虛，風邪乘虛外襲，血虛生風，肌膚失養而癢；或為飲食不節，嗜食辛辣炙博、醇酒油膩，損傷脾胃，濕熱內生，日久化熱生風，內不得疏泄，外不得透達，佛郁於肌膚而發；或由情志內傷，五志化火，血熱內蘊，化熱動風而成。
[診斷]
瘙癢為本病的主要癥狀，瘙癢為陣發性，白天輕，夜間重，亦因飲酒、情緒變化、受熱、搔抓、摩擦後發作或加重。無原發性皮損，由於連續反覆搔抓，可引起抓痕、表皮剝脫和血痂，日久皮膚可出現肥厚、苔蘚樣變、色素沉著以及濕疹樣變。
患者常因瘙癢而致失眠或夜寐不安，白天精神不振，甚至影響食慾。
發生在秋末及冬季，因氣溫驟冷所誘發者常因瘙癢而致失眠或夜寐不安，稱冬季風瘙癢，一般春暖可愈；發於夏季，由溫熱所誘發者，稱夏季風瘙癢，入冬則輕。
[辨證論治]
一、內治法
（一）風熱血熱青年患者多見，病屬新起，症見皮膚瘙癢劇烈，遇熱更甚，皮膚抓破後有血痂；伴心煩，口乾，小便黃，大便於結；舌淡紅，苔薄黃，脈浮數。
辨證分析：風熱外襲，或血熱生風，風盛阻於肌膚，故皮膚瘙癢劇烈；因於熱邪，故遇熱癢甚；血熱生風則皮膚抓破後有血痂；熱擾心神則心煩；熱邪傷津，津不上承而口乾，腸道津虧則大便於結；熱移小腸則小便色黃；舌淡紅、苔薄黃、脈浮數為風熱之象。
治法：疏風清熱涼血。
方葯：消風散合四物湯加減。血熱甚者，加丹皮、紫草以涼血清熱；風盛者，加全蠍、防風以祛風止癢。
（二）濕熱蘊結瘙癢不止，抓破後脂水淋漓；伴口乾口苦，胸脅悶脹，小便黃赤，大便秘結；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
辨證分析：飲食不節，脾失健運，濕熱內生，蘊結於肌膚，化熱生風，內不得疏泄，外不得透達，故見皮膚瘙癢不止，抓破後脂水淋漓；肝膽實熱則口苦口乾，胸脅悶脹，小便黃赤，大便秘結；舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱蘊結之象。
治法：清熱利濕止癢。
方葯：龍膽瀉肝湯加減。
（三）血虛肝旺以老年人為多見，病程較長，皮膚乾燥，抓破後血痕累累；伴頭暈眼花，失眠多夢；舌紅，苔薄，脈細數或弦數。
辨證分析：年老氣血不足或久病耗傷陰血，皆可致血虛肝旺，生風化燥，肌膚失養，故見皮膚乾燥、瘙癢；病程較長，反覆搔抓，故抓破後血痕累累；血虛肝旺則頭暈眼花，失眠多夢；舌紅、苔薄、脈細數或弦數為血虛肝旺之象。
治法：養血潤燥，祛風止癢。
方葯：地黃飲子、當歸飲子加減。體虛年老者，重用黃芪、党參以補氣；瘙癢甚者，加全蠍、地骨皮以止癢；皮膚肥厚脫屑者，加阿膠、丹參以養血活血。
二、外治法
（一）周身皮膚瘙癢者，可選用百部酊、苦參酒外搽，每天數次。
（二）皮損有濕疹樣變者，用．三黃洗劑外搽，每天4—5次；苔蘚樣變者，用黃柏霜外塗，每天3次。
（三）各型皮膚瘙癢，可用藥浴或熏洗、熏蒸療法。如苦參片、白鮮皮、百部、蛇床子、地膚子、地骨皮、花椒等煎水作全身熏浴，或礦泉浴等。
（四）皮膚乾燥發癢者，可外用各種潤膚膏薄搽。
[預防與調攝]
1．忌食辛辣、魚腥發物，忌飲酒，多食蔬菜、水果。
2．保持心情舒暢，避免搔抓、摩擦或熱水燙洗，忌用鹼性強的肥皂洗澡。
3．內衣要柔軟寬鬆，宜穿棉織品，不宜穿毛織品。
[結語]
風瘙癢相當於西醫的皮膚瘙癢症。其特點是皮膚陣發性瘙癢，搔抓後出現抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發性皮損。臨床上可分為局限性和泛發性兩種。風熱血熱證，治宜疏風清熱涼血，方用消風散合四物湯加減；濕熱蘊結證，治宜清熱利濕止癢，方用龍膽瀉肝湯加減；血虛肝旺證，治宜養血潤燥、祛風止癢，方用地黃飲於、當歸飲子加減。外治可根據不同皮損，分別選用百部酊、苦參酒、三黃洗劑、黃柏霜等外搽。第十六節 風熱瘡風熱瘡是一種斑疹色紅如玫瑰，脫屑如糠秕的急性自限性皮膚病。中醫文獻中又稱之血疳瘡、風癬、母子瘡等。《外科正宗》云：「風癬如雲朵，皮膚嬌嫩，抓之則起白屑。……初起消風散加浮萍一兩，蔥豉作引，取汁發散。久者服首烏丸、蠟礬丸，外搽大黃膏，用槿皮散選而用之，亦可漸效。」《醫宗金鑒外科心法要訣》云：「風癬，即年久不愈之頑癬也，搔之痹頑，不知痛癢。」本病以淡紅色或黃褐色圓形或橢圓形斑，其長軸與皮紋一致，上覆以糠秕狀鱗屑，先有母斑後有子斑為臨床特徵。好發於春秋季節，多見於青壯年。有自限性，一般4—6周可自行消退，但也有少數患者病程長達2—3個月，甚至更長時間。相當於西醫的玫瑰糠疹。
[病因病機]
過食辛辣炙博，或情志抑鬱化火，導致血分蘊熱，熱傷陰液而化燥生風，復感風熱外邪，內外合邪，風熱凝滯，鬱閉肌膚，閉塞腠理而發病。
[診斷]
部分患者皮損發生前可有全身不適、頭痛咽痛等前驅癥狀。皮損初發時常於軀幹或四肢出現一橢圓形或圓形淡紅或黃褐色斑片，直徑約3—5cm，邊緣不整齊，上覆以少量粘著性糠秕狀鱗屑，長軸與皮紋或肋骨平行，此即為母斑，或稱先驅斑，母斑大多為1個，但亦可能為2—3個。母斑出現1—2周後，即在軀幹及四肢近端出現多數與母班相同而形狀較小的紅斑，稱為子斑或繼發斑。子斑出現後，母斑顏色變得較為暗淡，皮損顏色不一，自鮮紅至褐色、褐黃色或灰褐色不等。好發於胸、背、腹、四肢近端及頸部，尤以胸部兩側多見，少數也可見於股上部，但顏面、小腿一般不發生，粘膜偶有累及。
患者有不同程度瘙癢，少數完全不癢。一般無全身癥狀，但也有部分患者有周身不適，頭痛咽痛，輕度發熱，頸或腋下空格核腫大等全身癥狀。
本病有自限性，一般經4—6周皮損可自然消失，遺留暫時性色素減退或沉著斑，少數病例可遷延2—3個月，甚至更長時間才能痊癒，愈後一般不再複發。
[鑒別診斷]
一、紫白癜風多發於胸背、頸側、肩胛等處，皮損為黃豆到蠶豆大小的斑片，微微發亮，先淡紅或赤紫，將愈時呈灰白色斑片。—·般無自覺癥狀，或有輕度瘙癢。真菌檢查陽性。
二、圓癬皮損數目少，呈環形。中心有自愈傾向，周邊有丘疹、水皰。真菌檢查陽性。
[辨證論治
一、內治法
（一）風熱蘊膚證發病急驟，皮損呈圓形或橢圓形淡紅斑片，中心有細微皺紋，表面有少量糠秕狀鱗屑；伴心煩口渴，大便於，尿微黃；舌紅，苔白或薄黃，脈浮數。
辨證分析：血分蘊熱，復感風熱，風熱蘊結於肌膚，故發病急驟，皮損呈圓形或橢圓形淡紅色斑片；風熱傷津，膚失潤養，故皮損中心有細微皺紋，表面有少量糠秕狀鱗屑；心煩口渴、大便於、尿微黃為臟腑有熱之徵；舌紅、苔黃、脈浮數為風熱蘊膚之象。
治法：疏風清熱止癢，
方葯：消風散加減。瘙癢甚者，加白鮮皮、地膚子以祛風止癢。
（二）風熱血燥證斑片鮮紅或紫紅，鱗屑較多，瘙癢劇烈，伴有抓痕、血痂；舌紅，苔少，脈弦數。
辨證分析：風熱久羈，內人營血。傷陰化燥，故斑片鮮紅或紫紅，鱗屑較多，瘙癢劇烈，伴有抓痕、血痂；舌紅、苔少，脈弦數為風熱血燥之象。
治法：涼血清熱，養血潤燥。
方葯：涼血消風湯加減、血熱甚者，加水牛角以涼血清熱。
二、外治法
（—）以5％一10％硫黃膏處塗或三黃洗劑、2號癬藥水、復方蛇床子洗劑等外搽，每天3—4次。
（二）苦參、蛇床子，土茯苓各30g，川椒l：g，明礬15g，煎水外洗，每天1次。
[預防與調攝]
1．注意皮膚清潔衛生，避免風邪外襲。
2．皮膚忌用熱水燙洗，避免搔抓，忌用刺激性的外用藥物。
3．忌食辛辣、魚腥發物。
[結論]
風熱瘡相當於西醫的玫瑰糠疹。其特點是淡紅色或黃褐色斑，其長軸與皮紋一致，上覆以糠秕狀鱗屑，先有母斑後有子斑。應與紫白癜風、圓癬相鑒別。風熱蘊膚證，治宜疏風清熱止癢，方用消風散加減；風熱血燥證，治宜涼血清熱、養血潤燥，方用涼血消風湯加減。外治可選用硫黃膏外塗，三黃洗劑、2號癬藥水外搽或中藥外洗。第十七節 白疙白疤是一種易於複發的慢性紅斑鱗罔性皮膚病。《外科大成》云：「白它，膚如疹疥，色白而癢，搔起白庀．俗稱蛇虱，由風邪客於皮膚，血燥不能榮養所致。」《外科證治全書》云：「白瘧，一名它風，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥拆裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢。因歲金大過，至秋深燥金用事，易得此證，多患於血虛體瘦之人。」本病以皮膚上出現紅色丘疹或斑塊，上覆以多層銀白色鱗屑為臨床特徵：男性多於女性，北方多於南方，春冬季易發或加重，夏秋季多緩解，在自然人群中的發病率為0.1％一3％，本病相當於西醫的銀屑病。
[病因病機]
總因營血虧損，化燥生風，肌膚失養所致。初起多為風寒或風熱之邪侵襲肌膚，以致營衛失和，氣血不暢，阻於肌表而發；或兼濕熱蘊積，外不能宣洩，內不能利導，阻於肌表而發。病久則氣血耗傷，血虛風燥，肌膚失養，病情更為顯露：或因營血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成；或稟賦不足。肝腎虧虛，沖任失調，更使營血虧損。
西醫對本病的病因尚未完全明了，一般認為發病與遺傳、感染、代謝、內分泌、免疫等多種因素有關。
[診斷]
根據臨床表現一般分為尋常型、膿皰型、關節型和紅皮型4種類型。
一、尋常型臨床最多見，發病較急，皮損初起為紅斑、丘疹，逐漸擴大融合成片，邊緣清楚，上覆以多層銀白色糠秕狀鱗閣，輕輕颳去鱗屑．可見一層淡紅色發亮的薄膜，稱薄膜現象：刮除薄膜後可見小出血點，稱為點狀出血現象，為本病特徵性皮損，在進行期皮膚外傷或注射針孔處常出現相同損害，稱為同形反應；皮損發生在皺摺部位則易造成浸漬、皸裂。皮損可累及全身，但以頭皮、軀幹、四肢伸側多見。初發病多在青壯年，多數患者冬重夏輕，病程較長，常反覆發作。按臨床表現一般可分為三期：
（一）進行期皮損色紅，不斷有新的皮損出現，原有皮損逐漸擴大，炎症浸潤明顯，鱗屑增厚，瘙癢較劇，易產生同形反應。
（二）靜止期皮損穩定，無新的皮損出現，舊的皮損經久不退。
（三）恢復期皮損減少，變平，逐漸消退，留有色素沉著或色素沉著斑。
組織病理學改變主要為顯著角化不全，可見M凹Io膿腫，顆粒層變薄或消失，棘層增厚，表皮突延長，深入真皮。真皮乳頭呈杵狀向表皮內上伸。真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤。
二、膿皰型臨床少見，可繼發於尋常型，亦可為原發性。臨床上可分為泛發性和掌跖膿皰型兩種：
（一）泛發性膿皰型皮損特點為在紅斑上出現群集性淺表的無菌性膿皰，膿皰如粟粒，可融合成膿湖。皮損可泛發軀幹及四肢，口腔粘膜亦可受累，常見溝紋舌。可伴高熱、關節腫痛等全身癥狀。病情好轉後可出現典型白疙的皮損，病程長達數月或更久，常易複發，預後較差。
實驗室檢查：血白細胞增高，血沉加快，可有低蛋白血症及低鈣血症。
（二）掌跖膿皰型皮損好發於掌跖部，皮損為在紅斑基礎上出現多數粟粒大小的膿皰，1—2周後自行乾涸，形成黃色屑痂或小鱗屑，以後又在鱗屑下出現小膿皰，反覆發作，逐漸向周圍擴展。一般情況良好。
組織病理學檢查：表皮內海綿狀膿皰，皰內多數嗜中性粒細胞，膿皰多位於棘細胞上層。真皮淺層血管擴張，周圍有淋巴細胞和組織細胞及少量中性粒細胞浸潤。
三、關節炎型除有紅斑、鱗屑外，還伴有關節炎的表現，以侵犯遠端指趾關節為主，常不對稱，亦可侵犯大關節和脊柱。受累關節紅腫、疼痛，重者可有關節腔積液、強直、關節畸形。
實驗室檢查：類風濕因子陰性，血沉增快，X線檢查見有類似類風濕性關節炎的骨關節破壞。
四、紅皮病型常由尋常型治療不當或膿皰型消退過程中轉變而成。表現為全身皮膚瀰漫性潮紅、腫脹和脫屑，在潮紅的皮膚中可見片狀正常的。皮島」。可伴有發熱、畏寒、頭痛及關節痛、淋巴結腫大等全身癥狀。病程較長，可數月或數年不愈。治癒後，可有典型的白疙皮損。
組織病理學檢查：除白疙的病理改變外，與慢性皮炎相似，呈明顯的角化不全，顆粒層消失，棘層肥厚，上皮腳延長，表皮細胞內及細胞間水腫，真皮淺層水腫，血管擴張充血，周圍炎性細胞浸潤。
[鑒別診斷]
一、慢性濕瘡多發於屈側，有劇癢，鱗屑少且不呈銀白色，皮膚肥厚，苔蘚樣變及色素沉著等同時存在，無薄膜現象及點狀出血現象。
二、白屑風損害邊界不清，基底部淡紅，鱗屑少而呈油膩性，帶黃色，颳去後不呈點狀出血，無束狀發，日久有脫髮，好發於頭皮及顏面部。
[辨證論治]
一、內治法
（一）風熱血燥皮損鮮紅，皮損不斷出現，紅斑增多，颳去鱗屑可見發亮薄膜，點狀出血，有同形反應；伴心煩，口渴，大便干，尿黃；舌紅，苔黃或膩，脈弦滑或數。
辨證分析：風熱皆為陽邪，其性乾燥，風熱相搏，伏於營血，發於肌膚，故見皮損鮮紅，皮損不斷出現，紅斑增多，颳去鱗屑可見發亮的薄膜，有點狀出血，有同形反應；血熱心神被擾，故心煩；陽邪耗傷陰津則口渴，大便乾燥，尿黃；舌紅；、苔黃或膩、脈弦滑或數為風熱血燥之象。
治法：清熱解毒，涼血活血。
方葯：犀角地黃湯或涼血地黃湯加減。
（二）血虛風燥皮損色淡，部分消退，鱗屑較多；伴口乾，便於；舌淡紅，苔薄白，脈細緩。
辨證分析：久病體虛，陰血虧損，肌膚失養，故皮損色淡，鱗屑較多；陰血不足，津虧失潤則口乾、便干；舌淡紅、苔薄白、脈細緩為血虛風燥之象。
治法：養血和血，祛風潤燥。
方葯：四物湯合消風散加減。
（三）瘀滯肌膚皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經久不退；舌紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀或細緩。
辨證分析：病邪久蘊肌膚，氣血運行不暢，經絡瘀滯不通，肌膚失養，故皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經久不退；舌紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀或細緩為瘀滯肌膚之象。
治法：活血化瘀。
方葯：桃紅四物湯酌加三棱、莪術、澤蘭、菝葜、半枝蓮等。
以上各型可選用中成藥抗銀片、青黛丸、雷公藤件．、昆明山海棠片等內服。
二、外治法
（一）最好用枯礬葯浴（枯礬1208，野菊花250g，側柏葉250g，花椒120g，芒硝500g，煎水淋浴或泡洗）以除去磷屑，增強外用藥物療效，但紅皮病型不宜用。
（二）進行期和紅皮病型，可選用青黛散麻油調搽，或以黃連膏、5％～l0％硼酸軟膏外搽。
（三）靜止期用5％一10％硫黃軟膏或1096煤紅膏外搽。
（四）慢性肥厚性皮損，用5％一10％硫黃軟膏、雄黃膏、瘋油膏或2號癬藥水外搽。
[預防與調攝]
1．忌食辛辣、香燥、醇酒、羊肉、狗肉、魚蝦等發物。
2．進行期和紅皮病型，不宜用刺激性強的外用藥物。
3．加強體育鍛煉，養成合理的飲食、起居等生活習慣，避風寒、風熱，調情志。
[結論]
白疙相當於西醫的銀屑病，其特點是皮膚上出現紅色丘疹或斑塊，上覆以多層銀白色鱗屑。應與慢性濕瘡、白屑風相鑒別。風熱血燥證，治宜清熱解毒、涼血活血，方用犀角地黃湯或涼血地黃湯加減；血虛風燥證，治宜養血和血、祛風潤燥，方用四物湯合消化散加減；瘀滯肌膚證，治宜活血化瘀，方用桃紅四物湯加減。外治酌情選用5％～10％硫黃軟膏、雄黃膏、瘋油膏、5％～10％的硼酸軟膏、青黛散等。第十八節 面游風面游風是一種因皮脂分泌過多所引起的慢性、亞急性炎症性皮膚病。因其多發於面部，表現為皮膚瘙癢、脫屑，故稱之為面游風。《醫宗金鑒·外科心法要訣·面游風》云：「此證生於面上，初發麵目浮腫，癢若蟲行，肌膚乾燥，時起白屑c>次後極癢，抓破，熱濕盛者津黃水，風燥盛者津血水，痛楚難堪。由平素血燥，過食辛辣厚味，以致陽明胃經濕熱受風而成。癢甚者，宜服消風散；痛甚者，宜服黃連消毒飲，外抹摩風膏緩緩取效。」本病以皮膚鮮紅色或黃色斑片、表面覆以油膩性鱗屑或痂皮、常有不同程度的瘙癢為臨床特徵。多見於青壯年或嬰兒，男性多於女性。好發於皮脂腺較多的部位。相當於西醫的脂溢性皮炎、皮脂溢出症。
[病因病機]
平素血燥之體，復感風熱，郁久轉而化燥，肌膚失去濡養；甚或風邪郁久，耗血傷陰，血虛陰傷，肌膚失於濡養則生風化燥。兩者互為因果，以致皮膚粗糙，表現以乾燥型者為多。或過食辛辣、肥甘、酒類，以致脾胃運化失常，生濕生熱，濕熱蘊積肌膚而成，表現以濕性皮損為主。
[診斷]
多發生在皮脂腺豐富的頭皮、臉面、眉弓、鼻唇溝、耳前後、腋窩等處。並叮自頭皮開始，向下蔓延，嚴重者泛發全身。
皮損形態多樣，有干、濕兩個類型。乾性者為大小不一的斑片，基底微紅，上覆以糠秕狀或油膩性鱗屑，在頭皮部可堆集很厚，梳發或搔抓時鱗屑易於脫落，而白屑紛飛，且毛髮乾枯，伴有脫髮。濕性者多皮脂腺分泌旺盛，皮膚異常油膩，多為紅斑、糜爛、流滋，有油膩性的脫屑和結痂，常有臭味，在耳後和鼻部可有皸裂，眉毛往往因搔抓折斷而稀疏，嚴重者皮損泛發全身，或為濕疹樣皮損。
自覺程度不同的瘙癢。病程緩慢，常有急性發作。
[鑒別診斷]
一、慢性濕瘡有一定好發部位，無油膩性鱗屑及痂皮，皮膚肥厚粗糙，伴苔蘚樣變，色素沉著。
二、白瘧皮損為紅色斑塊，上覆以多層銀白色雲母狀鱗屑，無油膩性，颳去鱗屑有薄膜現象，篩狀出血點，頭髮粘連呈束狀，無脫髮，大多冬重夏輕。
三、白禿瘡多見於兒童，有長短不齊的斷髮，發易撥脫，髮根部有白色鞘膜，真菌檢查陽性。
[辨證論治]
一、內治法
（一）肺胃熱盛急性發病，皮損色紅，並有滲出、糜爛、結痂、癢劇；伴心煩，口渴，大便秘結；舌紅，苔黃，脈滑數。
辨證分析：肺胃熱盛，熏蒸肌膚，故急性發病，皮損色紅，並有滲出、糜爛、結痂、癢劇；熱擾心神則心煩；肺氣不宣，腸腑不通則大便秘結；津液不布則口渴；舌紅、苔黃、脈滑數為肺胃熱盛之象。
治法：清熱止癢。
方葯：枇杷清肺飲酌加知母、苦參片、徐長卿、天花粉等。
（二）脾虛濕困發病較緩，皮損淡紅或黃，有灰白色鱗屑；伴有便溏；舌淡紅，苔白膩，脈滑。
辨證分析：脾虛運化失職。生化之源不足，可致陰血虧虛，肌膚失養，故皮損淡紅或黃，有灰白色鱗屑；脾壺水濕不運，流注腸腑則大便溏泄；舌淡紅、苔薄白、脈弦為脾虛濕困之象。
治法：健脾滲濕。
方葯：參苓白朮散加減。
（三）血虛風燥皮膚乾燥，有糠秕狀鱗屑，瘙癢，頭髮乾燥無光，常伴有脫髮；舌紅，苔薄白，脈弦。
辨證分析：血虛生風化燥，肌膚失養，故見皮膚乾燥，有糠秕狀鱗屑；風盛則癢；發為血之餘，血虛發失所養，故頭髮乾燥無光，常伴有脫髮；舌紅、苔薄白、脈弦為風燥之象。
治法：養血潤燥。
方葯：當歸飲子加減。
二、外治法
（一）乾性型發於頭皮部者，用白屑風酊或側柏葉酊外搽，每天3次。
（二）乾性型發於面部者，以痤瘡洗劑或顛倒散洗劑外搽，每天2次。
（三）濕性型，用青黛膏搽後，撲三石散；或用脂溢洗方（蒼耳子30g，苦參15g，王不留行30g，明礬9g，煎水）洗頭。
[預防與調攝]
1．忌食辛辣，少吃油膩甘甜食品，少飲濃茶，忌煙酒。多食水果、蔬菜，保持大便通暢。
2．不要用刺激性強的肥皂洗浴。
3．保持心情舒暢，精神愉快，避免情志內傷。
[結語]
面游風相當於西醫的脂溢性皮炎、皮脂溢出症。其特點是皮膚鮮紅色或黃色斑片，表面覆以油膩性鱗屑或痂皮，常有不同程度的瘙癢。應與慢性濕瘡、白疤、白禿瘡相鑒別。肺胃熱盛證，治宜清熱止癢，方用枇杷清肺飲加減；脾虛濕困證，治宜健脾滲濕，方用參苓白朮散加減；血虛風燥證，治宜養血潤燥，方用當歸飲子加減。外治可酌情選用白屑酊、側柏葉酊、痤瘡洗劑、顛倒散洗劑、脂溢洗方等。第十九節 粉刺粉刺是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮膚病。因典型皮損能擠出白色半透明狀粉汁，故稱之粉刺。《醫宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺）云：。此證由肺經血熱而成，每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜內服清肺飲，外敷顛倒散。」本病以皮膚散在性粉刺、丘疹、膿皰、結節及囊腫，伴皮脂溢出為臨床特徵。好發於顏面、胸、背部。多見於青春期男女。相當於西醫的痤瘡。
[病因病機]
素體陽熱偏盛，加之青春期生機旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊阻肌膚，而發本病；或因過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經上熏，血隨熱行，上壅於胸面。若病情日久不愈，氣血郁滯，經脈失暢；或肺胃積熱，久蘊不解，化濕生痰，痰瘀互結，致使粟疹日漸擴大，或局部出現結節。累累相連。
總之，素體血熱偏盛是發病的內因；飲食不節、外邪侵襲是致病的條件。若濕熱夾痰，則會使病程纏綿，病情加重。
[診斷]
好發於顏面，亦可見於胸背上部及肩胛部等處，典型皮損為毛囊性丘疹，多數呈黑頭粉刺，周圍色紅，用手擠壓，有小米或米粒樣白色脂栓排出，少數呈灰白色的小丘疹，以後色紅，噸部發生小膿皰，破潰後痊癒，遺留暫時性色素沉著或有輕度凹陷的疤痕。有時形成結節、膿腫、囊腫等多種形態損害，愈後留下明顯疤痕，皮膚粗糙不平，伴有油性皮脂溢出。
一般無自覺癥狀或稍有瘙癢，若炎症明顯時，可引起疼痛或觸痛。病程纏綿，往往此起彼伏，有的可遷延數年或十餘年，一般到30歲左右可逐漸痊癒。
[鑒別診斷]
一、酒渣鼻好發於中年人，損害為面部中央及鼻尖瀰漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張，晚期形成鼻贅。
二、職業性痤瘡常見於與礦物油接觸者，可產生痤瘡樣皮損，損害較密集，可伴毛囊角化，除面部外，常侵犯手背、前臂、肘及膝等接觸部位。
[辨證論治]
一、內治法
（一）肺經風熱丘疹色紅，或有癢痛；舌紅，苔薄黃，脈浮數。
辨證分析：肺經風熱，壅阻於肌膚，故丘疹色紅，或有癢痛；舌紅、苔薄黃、脈浮數為肺經風熱之象。
治法：清肺散風。
方葯：枇杷清肺飲加減。
（二）濕熱蘊結皮損紅腫疼痛，或有膿皰；伴口臭，便秘，尿黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
辨證分析：飲食不節，過食辛辣肥甘，濕熱蘊結，薰蒸肌膚，故皮損紅腫疼痛，或有膿皰；濕熱蘊結腸胃，故口臭，便秘；尿黃、舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱蘊結之象。
治法：清熱化濕。
方葯：枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減。
（三）痰濕凝結皮損結成囊腫；或伴有納呆，便溏；舌淡胖，苔薄，脈滑。
辨證分析：脾失健運，化濕生痰，痰濕凝結於肌膚，故見皮損結成囊腫；中焦不運則納呆，便溏；舌淡胖、苔薄、脈滑為痰濕凝結之象。
治法：化痰健脾滲濕。
方葯：海藻玉壺湯合參苓白朮散加減。
二、外治法
（一）顛倒散、鵝黃散等，茶水調搽。
（二）三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等外搽。
[預防與調攝]
1．經常用溫水、硫黃肥皂洗臉，以減少油脂附著面部堵塞毛孔。
2．禁止用手擠壓皮損，以免引起感染。
3．少食油膩、辛辣及糖類食品，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。
[結語]
粉刺相當於西醫的痤瘡。其特點是皮膚上散在性粉刺、丘疹、膿皰、結節及囊腫，伴皮脂溢出。好發於顏面、胸背，多見於青春期男女。應與酒渣鼻、職業性痤瘡相鑒別。肺經風熱證，治宜清肺散風，方用枇杷清肺飲加減；濕熱蘊結證，治宜清熱化濕，方用枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減；痰濕凝結證，治宜化痰健脾滲濕，方用海藻玉壺湯合參苓白朮散加減。外治選用顛倒散、鵝黃散、三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等外搽。第二十節 酒渣鼻酒渣鼻是一種主要發生於面部中央的紅斑和毛細血管擴張的慢性皮膚病。因鼻色紫紅如酒渣故名酒渣鼻。《外科大成·酒茲鼻》云：「酒茲鼻者，先由肺經血熱內蒸，次遇風寒外束，血瘀凝滯而成，故先紫而後黑也。治宜宣肺氣化滯血，行營衛流通，以滋新血，乃可得愈。」本病以顏面部中央的持續性紅斑和毛細血管擴張，伴丘疹、膿皰、鼻贅為臨床特徵。多發生於中年，男女均可發病，尤以女性多見。西醫亦稱之為酒渣鼻。
[病因病機]
由肺胃積熱上蒸，復遇風寒外襲，血瘀凝結而成；或嗜酒之人，酒氣薰蒸，復遇風寒之邪，交阻肌膚所致；近年來發現90％以上患者在皮損處可找到毛囊蟲（蟎），因此，認為其發生與毛囊蟲寄生有關。
[診斷]
皮損以紅斑為主，好發於鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位，少數鼻部正常，而只發於兩頰和額部，依據臨床癥狀可分為三型。
一、紅斑型顏面中部，特別是鼻尖部，出現紅斑，開始為暫時性，時起時消，寒冷、進食辛辣刺激性食物及精神興奮時紅斑更為明顯，以後紅斑持久不退，並伴有毛細血管擴張，呈細絲狀，分布如樹枝。
二、丘疹膿皰型病情繼續發展時，在紅斑基礎上出現痤瘡樣丘疹或小膿皰，但無明顯的黑頭粉刺形成。毛細血管擴張更為明顯，如紅絲纏繞，縱橫交錯，皮色由鮮紅變為紫褐，自覺輕度瘙癢，病程遷延數年不愈。極少數最終發展成鼻贅。
三、鼻贅型臨床少見，多為病期長久者，鼻部結締組織增殖，皮脂腺異常增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的結節狀隆起，稱為鼻贅，且皮膚增厚，表面凹凸不平，毛細血管擴張更加明顯。
[鑒別診斷]
一、粉刺多發於青春期男女，常見於顏面、上胸、背部，皮損為散在性紅色丘疹，可伴有黑頭粉刺，鼻部常不侵犯。
二、面游風分布部位較為廣泛，不只局限於面部，有油膩性鱗屑，不發生毛細血管擴張，常有不同程度的瘙癢。
[辨證論治]
一、內治法
（一）肺胃熱盛紅斑多發於鼻尖或兩翼，壓之褪色；常嗜酒，便秘，飲食不節，口乾口渴；舌紅，苔薄黃，脈弦滑。多見於紅斑型。
辨證分析：肺開竅於鼻，足陽明胃經起於鼻旁，肺胃熱盛上蒸，故紅斑多發於鼻尖或兩翼，壓之褪色；飲食不節，嗜酒炙博，皆能助火化熱，熱盛津傷則口乾、口渴；肺與大腸相表裡，肺氣不宣，腸腑傳導失司則便秘；舌紅、苔薄黃、脈弦滑為肺胃熱盛之象。
治法：清泄肺胃積熱。
方葯：枇杷清肺飲加減。
（二）熱毒蘊膚在紅斑上出現痤瘡樣丘疹、膿皰，毛細血管擴張明顯，局部灼熱；伴口乾，便秘；舌紅絳，苔黃。多見於丘疹型。
辨證分析：熱毒熾盛，充斥絡脈，蘊結肌膚，故局部灼熱，在紅斑上出現痤瘡樣丘疹、膿皰，毛細血管擴張明顯；熱毒耗損陰津，故口乾、便秘；舌紅絳、苔黃為熱毒蘊膚之象。
治法：涼血清熱解毒。
方葯：涼血四物湯合黃連解毒湯加減。
（三）氣滯血瘀鼻部組織增生，呈結節狀，毛孔擴大；舌略紅，脈沉緩。多見於鼻贅型。
辨證分析：肺胃積熱不解，上沖薰蒸鼻面日久，故見毛孔擴大；復感外邪，瘀結於肌膚，致經絡阻隔，氣血瘀滯，故鼻部組織增生呈結節狀；舌略紅、脈沉緩為氣滯血瘀之象。
治法：活血化瘀散結。
方葯：通竅活血湯加減。
二、外治法
（一）鼻部有紅斑、丘疹者，可選用一掃光或顛倒散洗劑外搽，每天3次。
（二）鼻部有膿皰者，可選用四黃膏或皮癬靈外塗，每天2—3次。
（三）鼻贅形成者，可先用三棱針刺破放血，顛倒散外敷。
[其他療法]
針刺療法取印堂、迎香、地倉、承漿、顴穋，配禾穋、大迎、合谷、曲池，取坐位，輕度捻轉，留針20—30分鐘，每天1次。
[預防與調攝]
1．避免過冷、過熱刺激及精神緊張。
2．忌食辛辣、酒類等刺激性食物。
3．保持大便通暢。
4．平時洗臉水溫要適宜，避免冷、熱水及不沽物等刺激。
[結語]
酒渣鼻中西醫病名相同。其特點是顏面中央的持續性紅斑和毛細血管擴張，伴丘疹、膿皰、鼻贅。應與粉刺、面游風相鑒別。肺胃熱盛證，治宜清泄肺胃積熱，方用枇杷清肺飲加減；熱毒蘊膚證，治宜涼血清熱解毒，方用涼血四物湯合黃連解毒湯加減；氣滯血瘀證，治宜活血化瘀散結，方用通竅活血湯加減。外治可選用一掃光、顛倒散洗劑、四黃膏，配合針刺治療。第二十一節 油風油風為一種頭部毛髮突然發生斑塊狀脫落的慢性皮膚病。《醫宗金鑒·外科心法要訣》云：「此證毛髮千焦，成片稅落，皮紅光亮，癢如蟲行，俗名鬼剃頭。由毛孔開張，邪風乘虛襲人，以致風盛燥血，不能榮養毛髮。宜服神應養真丹，以治其本；外以海艾湯洗之，以治其標。」本病以脫髮區皮膚正常，無自覺癥狀為臨床特徵：可發生於任何年齡，但多見於青年，男女均可發病。相當於西醫的斑禿。
[病因病機]
過食辛辣炙博、醇甘厚味，或情志抑鬱化火，損陰耗血，血熱生風，風熱上竄巔頂，毛髮失於陰血濡養而突然脫落；或跌仆損傷，瘀血阻絡，血不暢達，清竅失養，發脫不生；或久病致氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養發．肌腠失潤，發無生長之源，毛根空虛而發落成片。
[診斷]
頭髮突然成片迅速脫落，脫髮區皮膚光滑，邊緣的頭髮鬆動，很易拔出，拔出時可見發乾近端萎縮，呈上粗下細的「感嘆號」（！）樣。脫髮區呈圓形、橢圓形或不規則形。數目不等，大小不一，可相互連接成片，或頭髮全部脫光，而呈全禿。嚴重者，眉毛、鬍鬚、腋毛、陰毛甚至毳毛等全身毛髮脫落而呈普禿。
一般無自覺癥狀，多在無意中發現。常在過度勞累、睡眠不足、精神緊張或受刺激後發生。
病程較長，可持續數月或數年，多數能自愈，但也有反覆發作或邊長邊脫者，開始長新發時，往往纖細柔軟，呈灰白色，類似毫毛，以後逐漸變粗變黑，最後恢復正常。
[鑒別診斷]
一、面游風頭髮呈稀疏，散在性脫落，脫髮多從額角開始，延及前頭及顱頂部，頭皮覆有糠秕狀或油膩性鱗屑，常有不同程度的瘙癢。
二、白禿瘡好發於兒童，為不完全脫髮，毛髮多數折斷，殘留毛根，附有白色鱗屑和結痂，斷髮中易查到真菌。
三、肥瘡多見於兒童，頭部有典型的碟形癬痂，其間有毛髮穿過，頭皮有萎縮性的疤痕，真菌檢查陽性。
[辨證論治]
一、內治法
（一）血熱風燥突然脫髮成片，偶有頭皮瘙癢，或伴頭部烘熱；心煩易怒，急躁不安；苔薄，脈弦。
辨證分析：過食辛辣炙博，情志抑鬱，化火耗傷陰血，血熱生風，風熱上竄巔頂，氣血失和，發失所養，故突然脫髮成片，頭皮瘙癢，頭部烘熱；肝鬱化火則心煩易怒，急躁不安；苔薄、脈弦為血熱風燥之象。
治法：涼血熄風，養陰護髮。
方葯：四物湯合六味地黃湯加減。若風熱偏勝，脫髮迅猛者，宜養血散風、清熱護髮，治以神應養真丹。
（二）氣滯血瘀病程較長，頭髮脫落前先有頭痛或胸脅疼痛等症；伴夜多惡夢，煩熱難眠；舌有瘀斑，脈沉細。
辨證分析：憂思鬱結氣滯、跌仆或久病或瘀，阻滯於頭竅胸脅，故病程較長，頭髮脫落前先有頭痛或胸脅疼痛等症；氣滯血瘀，發失所養，故頭髮脫落；瘀滯鬱熱，內擾心神，故伴夜多惡夢，煩熱難眠；舌有瘀斑、脈沉細為氣滯血瘀之象。
治法：通竅活血。
方葯：通竅活血湯加減。
（三）氣血兩虛多在病後或產後，頭髮呈斑塊狀脫落，並呈漸進性加重，範圍由小而大，毛髮稀疏枯槁，觸摸易脫；伴唇白，心悸，氣短懶言，倦怠乏力；舌淡，脈細弱。
辨證分析：病後產後，氣血虛弱，發失所養，故頭髮呈斑塊狀脫落，並呈漸進性加重，範圍由小而大，毛髮稀疏枯搞，觸摸易脫；血虛，心失所養則心悸；氣虛則氣短懶言，倦怠乏力；唇白、舌淡、脈細弱為氣血兩虛之象。
治法：益氣補血。
方葯：八珍湯加減。
（四）肝腎不足病程日久，平素頭髮焦黃或花白，發病時呈大片均勻脫落，甚或全身毛髮脫落；伴頭昏，耳鳴，目眩，腰膝酸軟；舌淡，苔剝，脈細。
辨證分析：稟賦不足，或勞損久病，致肝腎不足，精血虧虛，發失滋榮，故平素頭髮焦黃或花白，發病時呈大片均勻脫落，甚或全身毛髮脫落；肝腎不足，清竅、筋絡失養，故頭昏，耳鳴，目眩，腰膝酸軟；舌淡、苔剝、脈細為肝腎不足之象。
治法：滋補肝腎。
方葯：七寶美髯丹加減。
二、外治法
（一）鮮毛薑（或生薑）切片，烤熱後塗擦脫髮區，每天數次。
（二）5％～10％斑蝥酊、10％補骨脂酊、10％辣椒酊外搽，每天數次。
[其他療法]
針刺療法主穴取百會、頭維、生髮穴（風池與風府連線中點），配翳明、上星、太陽、風池、魚腰透絲竹空。手法：實證用瀉法，虛證用補法，每次取3—5穴，每日或隔日1次。
如病期延長，可在脫髮區和沿頭皮足太陽膀胱經循行部位用梅花針移動叩擊，每天1次。
[預防與調攝]
1．注意勞逸結合，保持心情舒暢；避免煩躁、悲觀、憂愁、動怒等情志因素。
2，加強營養，注意攝人富含維生素的飲食，糾正偏食的不良習慣。
3．注意頭髮已生，加強頭髮護理，不用鹼性強的肥皂洗髮，少用電吹風吹燙頭髮。
[結語]
油風相當於西醫的斑禿。其特點是脫髮區皮膚正常，無自覺癥狀。應與面游風、白禿瘡、肥瘡相鑒別。血熱風燥證，治宜涼血熄風、養陰護髮，方用四物湯合六味地黃湯加減；氣滯血瘀證，治宜通竅活血，方用通竅活血湯加減；氣血兩虛證，治宜益氣補血，方用八珍湯加減；肝腎不足證，治宜滋補肝腎，方用七寶美髯丹加減。外治可選用鮮毛薑、斑蝥酊、補骨脂酊、辣椒酊等外搽，並配合針刺治療。第二十二節 貓眼瘡貓眼瘡又稱雁瘡、寒瘡，是一種急性自限性炎症性皮膚病。因其瘡形如貓之眼，光彩閃爍無膿血面得名。《醫宗金鑒·外科心法要訣》云：「貓眼瘡，一名寒瘡，每生於面及遍身，由脾經久郁濕熱，復被外寒凝結而成。初起形如貓眼，光彩閃爍無血，但痛癢不常，久則近脛，宜服清肌滲濕湯，外敷真君妙貼散。」本病以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損，常伴粘膜損害，自覺瘙癢或輕度燒灼感為臨床特徵。多發於青壯年男女，尤以青年女性為多，常見於冬春季節。病程一般2—4周，但愈後易於複發。相當於西醫的多形性紅斑。
[病因病機]
多因稟賦不耐，風寒外襲，以致營衛不和，寒凝血滯而成；或為外感風熱，風熱之邪郁於肌膚而發；或因風濕熱邪內蘊，毒火熾盛，氣血燔灼，蘊結肌膚而致；亦可因病灶感染，藥物及魚、蝦、蟹類食物過敏等引起。
[診斷]
發病前可有頭痛，低熱，四肢倦怠，食欲不振，關節、肌肉疼痛等前驅癥狀。發病急驟，皮損常對稱性發於指緣、手掌，次為前臂、足背、小腿、顏面、項部頸旁，少數累及全身皮膚，有時粘膜亦可受損害。皮損呈多形性，有紅斑、丘疹、水皰、大皰、紫癜、風團等。自覺瘙癢、灼熱、疼痛。按其不同特點，臨床分為輕症與重症。
一、輕症型此型最為多見，以青年女性為多，皮損以紅斑、丘疹為主，也可見水皰、大皰、紫癜或風團等，多發於手足背、前臂和踝部。初起為水腫性圓形紅斑或淡紅色扁平丘疹，皮損呈遠心性擴展，1—2天內直徑可達1—2en，特徵性皮損為紅斑中央略凹陷，其色較深，有時為一水皰、紫癜或壞死區，邊緣為輕度水腫環，周圍繞以鮮紅色暈，稱為靶形或虹膜狀紅斑。皮損有時可融合成環狀、圖紋狀。常對稱分布，伴輕度瘙癢，粘膜損害較輕或不受累，皮損可分批出現，消退後留有暫時性色素沉著：整個病程2—4周，但有複發傾向，有的可反覆發作。
二、重症型亦稱為重症大皰型紅斑粘膜—皮膚-眼綜合征。多見於兒童，男性多於女性。起病急驟，前驅癥狀明顯，可有畏寒、高熱、咽痛、關節疼痛、全身不適等全身中毒癥狀。皮損常廣泛分布於全身，有水腫性紅斑、水皰及血皰等。粘膜損害發生早且嚴重，全身、口腔部位粘膜均可受累，可出現水皰、糜爛、潰瘍及出血，自覺疼痛。口腔粘膜損害可影響進食，尿道口、肛門處損害可影響排尿及排便。角膜炎或潰瘍、鞏膜炎、虹膜炎可導致視力下降，甚至失明。常並發支氣管炎、肺炎、消化道潰瘍、心肌炎及肝、腎功能損害等，病程3—6周。本型經過急劇，如不及時處理，預後極差。
輔助檢查：紅細胞沉降率提高，抗鏈「O」值增高，C反應蛋白陽性，血白細胞計數及嗜酸性粒細胞增加。若腎臟受累，可出現蛋白尿、尿素氮增高。
[鑒別診斷]
一、凍瘡多見於冬季，皮損好發於肢體末端的突出部位，不累及粘膜。皮損主要為紫紅色斑片，浸潤明顯，自覺瘙瘴，遇熱尤甚。
二、葯毒（多形紅斑型）有服藥史，發病有一定的潛伏期，停葯後經適當處理即可消退，發病與季節無關，也無一定好發部位。
三、皰疹樣皮炎皮損雖亦為多形性，但主要為群集水皰，環形排列，瘙癢劇烈，好發於四肢遠端、軀幹部，粘膜不被累及。患者對碘過敏，碘化鉀試驗多數呈陽性反應。
[辨證論治]
一、內治法
（一）濕熱蘊結髮病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯；伴發熱，咽痛，口乾，關節痛，便干，尿黃；舌紅，苔白或微黃，脈弦滑或微數。
辨證分析：濕熱蘊阻於肌膚，故發病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯；濕熱上壅，熱傷津液則口乾、咽痛；濕熱中阻則發熱；腸腑不運則便於；濕熱下注則尿黃；濕熱犯於關節則關節痛；舌紅、苔白或微黃、脈弦滑或微數為濕熱蘊結之象。
治法：清熱解毒利濕。
方葯：茵陳蒿湯合消風散加減。
（二）寒濕阻絡皮疹暗紅，遇寒加重；伴下肢沉重，關節痛，小便清長；舌淡，苔白，脈沉細或緩。
辨證分析：寒濕凝結於肌膚，經絡氣血運行受阻，故皮疹暗紅，遇寒加重；濕性重濁，寒濕凝結肢節，故下肢沉重，關節痛；寒為陰邪，津液無傷，水濕下滲，故小便清長；舌淡、苔白、脈沉細或緩為寒濕阻絡之象。
治法：和營祛寒化濕。
方葯：桂枝湯合當歸四逆湯加減。
二、外治法
（一）皮損以紅斑、丘疹、水皰、糜爛為主者，治宜清熱、收斂、止癢，選用三黃洗劑外搽；若皮損以水皰、大皰為主，破後糜爛、滲出明顯者，選用三黃洗劑、馬齒莧水劑濕敷，然後用青黛膏外塗，每日4—5次。
（二）粘膜糜爛者，可選用3％硼酸水或用以上內服中藥煎湯含漱，並用青吹口散外吹，每天4—5次。
[預防與調攝]
1．首先要去除可疑致病原因，如控制感染，停用可疑致敏藥物。
2．寒濕阻絡證患者，應注意保暖，避免冷水、冷風等寒冷刺激。
3．忌食魚、蝦、蔥、蒜等發物。
4．重症患者，若全身大皰濕爛、瘡面暴露，應注意床上用品消毒與更換，防止感染。
[結語]
貓眼瘡相當於西醫的多形性紅斑。其特點是以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損，常伴有粘膜損害，自覺瘙癢或輕度燒灼感。並應與凍瘡、葯毒、皰疹樣皮炎相鑒別。濕熱蘊結證，治宜清熱解毒利濕，方用茵陳蒿湯合消風散加減；寒濕阻絡證，治宜和營祛寒化濕，方用桂枝湯合當歸四逆湯加減。外治可選用三黃洗劑、馬齒莧水劑、青黛膏、青吹口散等。第二十三節 瓜藤纏瓜藤纏是一種發生於下肢的紅斑結節性、皮膚血管炎性皮膚病。因數枚結節，猶如藤系瓜果繞腿脛生而得名。《醫宗金鑒·外科心法要訣》云：「此證生於腿脛，流行不定，或發一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫，……若繞脛而發即名瓜藤纏，結核數枚，日久腫痛。」本病以散在性皮下結節．鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛，好發於小腿伸側為臨床特徵。多見於青年女性，以春秋季發病者為多。相當於西醫的結節性紅斑。
[病因病機]
素體血分有熱，外感濕邪，濕與熱結，或脾虛失運，水濕內生，濕郁化熱，濕熱下注，氣滯血瘀，瘀阻經絡而發；或體虛之人，氣血不足，衛外不固，寒濕之邪乘虛外襲，容於肌膚腠理，流於經絡，氣血瘀滯，寒濕凝結而發。
[診斷]
發病前常有低熱、倦怠、咽痛、食欲不振等前驅癥狀。皮損好發於兩小腿伸側，為鮮紅色疼痛性紅腫結節，略高出皮面，蠶豆至杏核大或桃核大，對稱性分布，若數個結節融合在一起，則大如雞蛋，皮損周圍水腫，但境界清楚，皮膚緊張，自覺疼痛，壓之更甚。顏色由鮮紅漸變為暗紅。約經幾天或數周，顏色及結節逐漸消退，不留痕迹，不化膿亦不潰破。在緩解期，常殘存數個小結節，新的結節可再次出現。皮損發生部位除小腿外，少數病人可發於上肢及面頸部。
本病發病急，經過迅速，一般在6周左右可自愈，但亦有長達數月不愈者。部分病人可因勞累、感冒受寒、婦女行經而複發。
輔助檢查：外周血象白細胞總數正常或稍升高；紅細胞沉降加快。
[鑒別診斷]
一、硬結性紅斑秋冬季節發病，起病緩慢，結節較大而深在，好發於小腿屈側，疼痛輕微，易潰破而發生潰瘍，癒合後留有疤痕，病程較長，常有結核病史。
二、皮膚變應性血管炎皮損為多形性，可有紅斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、結節、潰瘍、瘢痕等，疼痛較輕，及複發作，病程較長。
[辨證論治]
一、內治法
（一）濕熱瘀阻發病急驟，皮下結節，略高出皮面，灼熱紅腫；伴頭痛，咽痛，關節痛，發熱，口渴，大便於，小便黃；舌微紅，苔白或膩，脈滑微數。
辨證分析：濕熱瘀阻經絡，局部氣血凝結，故發病急驟，皮下結節，略高出皮面，灼熱紅腫；濕阻清陽，熱擾清竅則頭痛；濕熱內蘊，故發熱，口渴，大便干，小便黃；濕熱上壅則咽痛；舌微紅、苔白或膩、脈滑微數為濕熱瘀阻之象。
治法：清熱利濕，活血化瘀。
方葯：萆蘚滲濕湯合桃紅四物湯加減。
（二）寒濕人絡皮損暗紅，反覆纏綿不愈；伴有關節痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不幹；舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或遲。
辨證分析：寒性凝滯，濕性粘滯，寒濕人絡，氣血凝滯，凝結於皮下，故皮損暗紅，反覆纏綿不愈；寒凝肢節，阻遇陽氣，故肢冷，關節痛，遇寒加重；寒濕為陰邪，陰津不傷，故口不渴，大便不幹；舌淡、苔白或白膩、脈沉緩或遲為寒濕人絡之象。
治法：溫陽健脾，通絡理濕。
方葯：當歸四逆湯合三妙丸加減。
二、外治法
以消炎、散結、止痛為原則。
（一）皮下結節較大，紅腫疼痛者·，外敷金黃膏、四黃膏或玉露膏。
（二）皮下結節色暗紅，紅腫不明顯者，外敷沖和膏。
（三）蒲公英、丹參、紫草各30g，荊芥、丹皮、當歸各20G，煎水外洗。
[其他療法]
一、針刺主穴取足三里、三陰交、崑崙、陽陵泉，實證用瀉法，虛證用補法。
二、神燈照法用紗布浸透金粟蘭酊後敷於結節處，然後用神燈照射20分鐘。
[預防與調攝]
1．注意休息，適當抬高患肢，以減輕局部腫痛。
2．注意飲食宜忌，勿食辛辣等刺激性食物。
3．避風寒，防潮濕，冬季注意保暖，以防複發。
[結語]
瓜藤纏相當於西醫的結節性紅斑。其特點是散在性皮下結節，鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛，好發於小腿伸側。應與硬結性紅斑、皮膚變應性血管炎相鑒別。濕熱瘀阻證，治宜清熱利濕、活血化瘀，方用萆蘚滲濕湯合桃紅四物湯加減；寒濕人絡證，治宜溫陽健脾、通絡理濕，方用當歸四逆湯合三妙丸加減。外治以消炎、散結、止痛為原則，選用金黃膏、四黃膏、王露膏、沖和膏等外敷。第二十四節 紅蝴蝶瘡紅蝴蝶瘡是一種可累及全身多臟器的自身免疫性疾病。多見於15—40歲女性。臨床常見類型為盤狀紅蝴蝶瘡和系統性紅蝴蝶瘡。其特點是盤狀紅蝴蝶瘡好發於面頰部，主要表現為皮膚損害，多為慢性局限性；系統性紅蝴蝶瘡除有皮膚損害外，常同時累及全身多系統、多臟器，病變呈進行性經過，預後較差。本病相當於西醫的紅斑狼瘡。
[病因病機]
總由先天稟賦不足，肝腎虧虛而成。因肝主藏血，腎主藏精，精血不足，虛火上炎，兼因腠理不密，日光曝晒，外熱入侵，熱毒人里，二熱相搏，瘀阻脈絡，內傷於臟腑，外傷於肌膚而發病。熱毒蘊結肌膚，上泛頭面則面生盤狀紅蝴蝶瘡；熱毒內傳臟腑，瘀阻於肌肉、關節，則發系統性紅蝴蝶瘡。在系統性紅蝴蝶瘡病程中，或因熱毒熾盛，燔灼營血，阻隔經絡，則可引起急性發作而見高熱，肌肉酸楚，關節疼痛；或邪熱漸退，則又多表現為低熱，疲乏，唇乾舌紅，盜汗等陰虛火旺、肝腎不足證候；或因肝氣鬱結，久而化火，而致氣血凝滯；或因病久氣血兩虛而致心陽不足；但病程後期每多陰損及陽，累及於脾，以致脾腎陽虛，水濕泛濫，膀胱氣化失權而見便溏溲少，四肢清冷，下肢甚至全身浮腫等症。在整個發病過程中，熱毒熾盛之證可相繼或反覆出現，甚或表現為熱毒內陷，熱盛動風。本病病情常虛實互見，變化多端。
[診斷]
一、盤狀紅蝴蝶瘡多見於20—40歲左右的女性，男女之比約1：3，家族中可有相同患者。皮損好發於面部，尤以兩頰、鼻部為著，其次為頭項、兩耳、眼瞼、額角，亦可發於手背、指側、唇紅部、肩胛部等處。初為針尖至扁豆大小或更大微高起的鮮紅或桃紅色斑，呈圓形或不規則形。境界清楚，邊緣略高起，中央輕度萎縮，形如盤狀，表面覆有灰褐色的，粘著性鱗屑，鱗屑下有角質栓，嵌入毛囊口內，毛囊口多開，猶如篩孔，皮損周圍有色素沉著，伴毛細血管擴張。兩頰部和鼻部的皮損可相互融合，呈蝶形外觀。粘膜亦可累及，主要發生在唇部，表現除鱗屑紅斑外，甚至可發生糜爛潰瘍。一般無自覺癥狀，進展時或日光曝晒後，可有輕度瘙癢感，少數患者可有低熱、乏力及關節痛等全身癥狀。部分患者的皮損可同時或相繼在顏面、頭皮、手背、足跖等多處部位發生，此稱之為播散性盤狀紅蝴蝶瘡。先天稟賦不足的盤狀紅蝴蝶瘡患者，約有1％一5％可轉變為系統性紅蝴蝶瘡或繼發皮膚癌變。
本病呈慢性經過，患部對日光敏感，春夏加重，入冬減輕，病程中不破潰，亦難自愈，消退後遺留淺在性瘢痕。
二、系統性紅蝴蝶瘡多見於青年及中年女性，男女之比約為1：10。
本病早期表現多種多樣，癥狀多不明顯，初起可單個器官受累，或多個系統同時被侵犯：常表現為不規則發熱，關節疼痛，食慾減退，伴體重減輕，皮膚紅斑等。
（一）皮膚、粘膜損害約80％的患者出現對稱性的皮損，典型者在兩頰和鼻部出現蝶形紅斑，為不規則形，色鮮紅或紫紅，邊界清楚或模糊，有時可見鱗屑，病情緩解時紅班消退，留有棕色色素沉著，較少出現萎縮現象。皮損發生在指甲周圍皮膚及甲下者，常為出血性紫紅色斑片，高熱時紅腫光亮，時隱時現。發生在n．唇者，則為下唇部紅斑性唇炎的表現。皮損嚴重者，可有全身泛發性多形性紅斑、紫紅斑、水皰等，口腔、外陰粘膜有糜爛，頭髮可逐漸稀疏或脫落。手部遇冷時有雷諾氏現象，常為本病的早期癥狀。
（二）全身癥狀
1．發熱一般都有不規則發熱，多數呈低熱，急性活動期出現高熱，甚至可達40℃—41℃。
2．關節、肌肉疼痛約90％的患者有關節及肌肉疼痛，關節疼痛可侵犯四肢大小關節，多為遊走性，軟組織可有腫脹，但很少發生積液和潮紅。
3．腎臟損害幾乎所有的系統性紅蝴蝶瘡皆累及腎臟，但有臨床表現的約佔75％，腎臟損害為較早的、常見的、重要的內臟損害，可見到各種腎炎的表現，早期尿中有蛋白、管型和紅白細胞，後期腎功能損害可出現尿毒症、腎病綜合征表現。
4．心血管系統病變約有1乃的病人有心血管系統的病變，以心包炎、心肌炎、心包積液較常見。有時伴發血栓性靜脈炎、血栓閉塞性脈管炎。
5．呼吸系統病變主要表現為胸膜炎和間質性肺炎，出現呼吸功能障礙。
6．消化系統病變約有40％患者有噁心嘔吐、腹痛腹瀉、便血等消化道癥狀。30％病人有肝臟損害，呈慢性肝炎樣表現。
7．神經系統病變神經系統癥狀多見於後期，可表現為各種精神、神經癥狀，如抑鬱、失眠、精神分裂症樣改變，嚴重者可出現抽搐、癥狀性癲癇。
8．其他病變淋巴系統可累及，表現為局部或全身淋巴結腫大，質軟無壓痛。累及造血系統見貧血、全血細胞減少。另外，約有20％病例有眼底病變，如視乳頭水腫、視網膜病變。
三、實驗室檢查
（一）一般檢查血常規呈中度貧血，約56％的患者白細胞及血小板減少，血沉加快，尿中有蛋白及紅、白細胞和管型，蛋白電泳白蛋白減少，丁球蛋白，a2球蛋白增多，白球蛋白比倒置。
（二）免疫學檢查
1．狼瘡細胞陽性率在60％左右，但特異性低。
2．抗核抗體檢查，陽性率在90％以上，其中抗雙鏈DNA抗體特異性高，陽性率為95％，效價與病情輕重成正比：其他如抗Sm抗體、抗SS—A抗體、抗SS—B抗體陽性率為30％左右。
3．補體及免疫複合物檢查，循環免疫複合物升高，血清總補體及C3，C4均降低，尤以C3下降顯著。
4．狼瘡帶試驗檢查，用直接熒光免疫法在患者皮膚和真皮連接處檢查，可見免疫球蛋白和補體沉積，呈顆粒狀、球狀或線條狀排列的黃綠色熒光帶，在系統性紅蝴蝶瘡的正常皮膚暴露部位陽性率為50％一70％，皮損部位高達9096以上，診斷意義較大。
[鑒別診斷]
一、風濕性關節炎關節腫痛明顯，可出現風濕結節，抗風濕因子大多為陽性，無系統性紅蝴蝶瘡特有的皮膚改變，紅斑狼瘡細胞及抗核抗體檢查陰性，對光線不敏感。
二、類風濕性關節炎關節疼痛，類風濕因子大多陽性，查不到狼瘡細胞，無紅蝴蝶瘡特有的皮損，可有關節畸形。
三、皮肌炎多於面部開始，皮損為以雙眼瞼為中心的紫藍色水腫性紅斑，多發性肌炎癥狀明顯，肌酶、尿肌酸含量異常。
[辨證論治]
一、內治法
（一）熱毒熾盛相當於系統性紅蝴蝶瘡急性活動期，面部蝶形紅斑，色鮮艷，皮膚紫斑；伴高熱，煩躁口渴，神昏譫語，抽搐，關節肌肉疼痛，大便乾結，小便短赤；舌紅絳，苔黃膩，脈洪數或細數。
辨證分析：熱毒熾盛，邪在氣分，故見高熱，煩躁口渴；熱擾營血，血熱損絡，外溢於肌膚，則有紅斑、紫斑；熱毒消灼陰血，筋失濡養，則有關節肌肉疼痛；熱毒內攻於心，或逆傳心包，神不守舍，則有神昏譫語；熱極動風，則抽搐；大便於結、小便短赤、舌紅絳、苔黃膩、脈洪數或細數為熱毒熾盛之象。
治法：清熱涼血，化斑解毒。
方葯：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。高熱神昏者，加安宮牛黃丸以清熱解毒，或服紫雪丹以熄風鎮痙，或服至寶丹以芳香醒腦。
（二）陰虛火旺斑疹暗紅；伴有不規則發熱或持續性低熱，手足心熱，心煩無力，自汗盜汗，面浮紅，關節痛，足跟痛，月經量少或閉經；舌紅，苔薄，脈細數。
辨證分析：邪熱漸退，陰精虧耗，陰虛火旺，故見斑疹暗紅，不規則發熱或持續性低熱，手足心熱，心煩，自汗盜汗；陰虧氣耗，則無力；虛火上炎，則面浮紅；肝腎不足，則關節疼，足跟痛，月經量少或閉經；舌紅、苔薄、脈細數為陰虛火旺之象。
治法：滋陰降火。
方葯：六味地黃丸合大補陰丸、清骨散加減。
（三）脾腎陽虛面色無華，眼瞼、下肢浮腫，胸脅脹滿，腰膝酸軟，面熱肢冷，口乾不渴，尿少或尿閉；舌淡胖，苔少，脈沉細。
辨證分析：脾腎陽虛，故見面色無華：水濕泛濫，則眼瞼、下肢浮腫；水飲停聚胸脅，則胸脅脹滿；脾腎陽虛，肝腎不足，則腰膝酸軟；虛陽上浮，則面熱肢冷；氣不化津，津不上承，則口乾不渴；脾腎陽虛，氣化不利，則尿少或尿閉；舌淡胖、苔少、脈沉細為脾腎陽虛之象。
治法：溫腎壯陽，健脾利水。
方葯：附桂八味丸合真武湯加減。
（四）脾虛肝旺皮膚紫斑，胸脅脹滿，腹脹納呆，頭昏頭痛，耳鳴失眠，月經不調或閉經；舌紫暗或有瘀斑，脈細弦。
辨證分析：情志內傷，肝鬱氣滯，久而化火，故見皮膚紫斑；肝鬱之滯，則胸脅脹滿；肝鬱犯脾，脾虛失運，則腹脹納呆；肝旺上擾，則頭昏頭痛，耳鳴失眠；肝失疏泄，熱邪灼陰，陰血不足，則月經不調或閉經；舌紫暗或有瘀斑、脈細弦為脾虛肝旺之象。
治法：健脾清肝。
方葯：四君子湯合丹梔逍遙散加減。
（五）氣滯血瘀多見於盤狀局限型及亞急性皮膚型紅蝴蝶瘡。紅斑暗滯，角栓形成及皮膚萎縮；伴倦怠乏力；舌黯紅，苔白或光面舌，脈沉細。
辨證分析：氣滯血瘀，故見紅斑暗滯，角栓形成；瘀滯不去，肌膚失常，則皮膚萎縮；病久氣血兩虛，則伴倦怠乏力；舌黯紅、苔白、脈沉細為氣滯血瘀之象。
治法：疏肝理氣、活血化瘀。
方葯：逍遙丸合血府逐瘀湯加減。
二、外治法
皮損處塗白玉膏或黃柏霜，每天1—2次。
[其他療法]
1．昆明山海棠片，每片50mg，每次2—4片，口服，每天3次；雷公藤總甙製劑按每天每公斤體重1—1．2mg，分2—3次口服；青蒿浸膏片，每片0．3g，每天30—45片，分2—3次口服；復方金蕎片，每片0．6G每天16—24片，分3次口服。
2．對急性發作或重型病例，宜選用皮質類固醇激素、免疫抑製劑等進行中西醫結合治療。
[預防與調攝
1．避免日光曝晒，夏日應特別重視避免陽光直接照射，外出時應戴遮陽帽或撐遮陽傘，也可外搽避光藥物。
2．避免感冒、受涼，嚴冬季節對暴露部位應適當予以保護，如戴手套、穿厚襪及戴口罩等。
3．避免各種誘發因素，對易於誘發本病的藥物如青黴素、鏈黴素、磺胺及避孕藥等應避免使用，皮損處忌塗有刺激性的外用藥。
4．忌食酒類等刺激性食品；有水腫者應限制鈉鹽的攝取；注意加強飲食營養，多食富含維生素的蔬菜、水果。
5．注意勞逸結合，加強身體鍛煉，避免勞累，病情嚴重者應卧床休息。
[治療進展]
1．雷公藤雷公藤為衛矛科雷公藤屬植物，又名斷腸草，藥用部分為根、莖、葉、花。主要成分有生物鹼，二萜內酯、三萜內酯、甙類、糖類、有機酸、揮髮油等。性涼，味苦。辛；有大毒，功效：祛風除濕，消腫止痛，通經活絡，解毒殺蟲。藥理研究表明，雷公藤有抗炎、免疫抑制、抗腫瘤、改善心功能、降低外周血流的阻抗、抗凝、解熱鎮痛等作用。有關雷公藤治療本病的臨床研究報道頻多，如秦萬章使用雷公藤治療本病103例，有效率為91．2％；李志銘用雷公藤提取物T甲片治療本病12例，緩解4例，有效7例，無效1例。上海、雲南用雷公藤治療本病的總有效率為70％一91。2％。輕型可單用雷公藤，重型合用激素，可使關節疼痛、發熱，乏力等改善，皮損消退，受損的肝、腎等內臟功能好轉，可使白細胞、血紅蛋白、血小板升高，紅細胞沉降率及粘蛋白下降，紅斑狼瘡細胞轉陰，抗核抗體滴度下降或轉陰，補體升高，免疫球蛋白及T淋巴細胞、B淋巴細胞功能好轉。雷公藤為劇毒藥物，文獻記載一日誤用去皮根30g，每次服用15g，即有中毒的可能；若用其嫩芽，一次口服7個即可致死。故須嚴格掌握適應症、禁忌症，控制用量。雷公藤的毒副作用主要有消化道反應，如噁心嘔吐、腹痛腹瀉、便血、食管下部燒灼感等，月經紊亂，皮膚粘膜反應，影響造血系統，對心、肝，腎功能的影響及蓄積作用等，這些毒副作用多發生於給葯早期或用量過大時，一旦發現中毒，可採取洗胃、催吐、導瀉，以盡量減少毒物的吸收；同時，予以飲濃茶或蛋清以保護胃粘膜，輸液，糾酸，對症支持療法等，並用甘草汁或綠豆甘草湯內服以解毒。
使用雷公藤有一個重要的問題，就是停茵後病情出現「反跳」。這與皮質類固醇激素相似，當雷公藤斷葯或由於中毒而停葯數天後，病情會出現反跳，恢復到治療前的水平，甚至更嚴重，所以對雷公藤和皮質類固醇激素同用的病人，不能兩葯同時減量，應根據病情，或先後或交替減量，以盡量減少、減輕反跳現象。
2．昆明山海棠為與雷公藤同科屬植物。其臨床功效與雷公藤相似，對系統性紅蝴蝶瘡皮損及關節疼痛療效較好。
3．青蒿青蒿為菊科一年生草本植物青蒿和黃花蒿的全草。性寒，味苦、辛。功能：清熱，解暑，除蒸，生髮，黑髮。主要成分為揮髮油和青蒿素等。藥理研究表明，生葯及青蒿素可抑制瘧原蟲發育，具有高效、速效、低毒、用法簡便等優點，另有抑制真菌及螺旋體的作用。臨床上用來治療盤狀紅蝴蝶瘡取得較好療效，如庄國康用青蒿治療盤狀紅蝴蝶瘡68例，基本消退率達60％，總有效率為90％。實驗研究證明，青蒿素具有免疫抑制作用。
4．狼瘡丸由金銀花、連翹、丹參、赤芍、蒲公英、白鮮皮、桃仁、紅花、蜈蚣等17味中藥組成，每丸9G。王促英等用狼瘡丸治療本病，日服2次，持續3—5年，有效率85％，若與激素聯合運用，有效率達92％。實驗證明，狼瘡丸有抑制急慢性變態反應性炎症、抑菌、促纖溶等作用。
[結語]
紅蝴蝶瘡相當於西醫的紅斑狼瘡。其特點是盤狀紅蝴蝶瘡好發於面頰部，主要表現為皮膚損害，多為慢性局限性；系統性紅蝴蝶瘡除有皮膚損害外，常同時累及全身多系統、多臟器，病變呈進行性經過，預後較差：本病應與風濕牲關節炎、類風濕性關節炎、皮肌炎相鑒別，熱毒熾盛證，治宜清熱涼血，化斑解毒，方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減；陰虛火旺證，治宜滋陰降火，方用六味地黃丸合大補陰丸、清骨散加減；脾腎陽虛證，治宜溫腎壯陽、健脾利水，方用附桂八味丸合真武湯加減；脾虛肝旺證，治宜健脾清肝，方用四君子湯合丹梔逍遙散加減；氣滯血瘀證，治宜疏肝理氣、活血化瘀，方用逍遙散合血府逐瘀湯加減。第二十五節 淋病淋病是由淋病雙球菌（簡稱淋球菌）所引起的泌尿生殖系感染的性傳播疾病。《金匱要略》云：「淋之為病，小便如栗狀，小腹弦急，痛引臍中。」臨床上以尿道刺痛、尿道口排出膿性分泌物為特徵。主要通過性交傳染，極少數也：J通過污染的衣物等間接傳染。屬於中醫淋證、淋濁的範疇。
[病因病機]
本病的病原體為淋球菌，系革蘭氏陰性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系統。淋球菌表面含有粘附因子，它不但能粘附和侵入粘膜上皮，而且能引起粘膜上皮細胞的損傷、壞死和脫落，造成皮下結締組織或粘膜下層的擴散性感染病灶，菌毛和淋球菌表面的白細胞協同因子能對抗機體吞噬細胞的吞噬作用，同時還可抵抗抗體和補體的殺傷作用，這樣淋球菌能在感染病灶內大量生長繁殖，並可沿泌尿生殖管蔓延擴散。
中醫認為，宿娼戀色或誤用污染之器具，濕熱穢濁之氣由下焦前陰竅口入侵，阻滯於膀胱及肝經，局部氣血運行不暢，濕熱薰蒸，精敗肉腐，氣化失司而成本病。日久及腎，導致腎虛陰虧，瘀結內阻，病程日久，由實轉虛，形成虛證或虛實夾雜之證
[診斷]
有不潔性交或間接接觸傳染史。潛伏期一般為2—10天，平均3—5天。
一、男性淋病，大多數癥狀和體征較明顯。
（一）急性淋病尿道口紅腫發癢及輕度刺痛，繼而有稀薄粘液流出，引起排尿不適，24小時後癥狀加劇。排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛，尿排盡後疼痛減輕，嚴重者龜頭觸到內褲時覺疼痛，行走時多取躬腰姿勢。尿道口溢膿，開始為漿液性分泌物，以後逐漸出現黃色粘稠的膿性分泌物，能自行流出，污染內褲，也有的於尿道口處膿液集聚成半球狀，特別是清晨起床後分泌物的量較多，有時膿痂堵住尿道外口，尿液呈乳白混濁樣，若有包皮過長，可引起包皮炎、包皮龜頭炎，嚴重時可並發包莖、尿道粘膜外翻、腹股溝淋巴結感染。部分病人可有尿頻、尿急、夜尿增多。當病變上行蔓延至後尿道時，可出現終末血尿、血性精液、會陰部輕度墜脹等現象。全身癥狀一般較輕，個別可引起發熱（38℃左右）、全身不適、食欲不振等。
（二）慢性淋病多由急性淋病治療不當，或在急性期嗜酒及與配偶性交等因素而轉為慢性。也有因患者體質虛弱或伴貧血、結核，病情一開始即呈慢性經過，慢性淋病患者表現為尿痛輕微，排尿時僅感尿道灼熱或輕度刺痛；常可見終末血尿。尿道外口不見排膿，擠壓陰莖根部或用手指壓迫會陰部，尿道外口僅見少量稀薄漿液性分泌物滲出。患者多有慢性腰痛，會陰部脹感，夜間遺精，精液帶血。淋病反覆發作者，可出現尿道狹窄，少數可引起輸精管狹窄或梗塞，發生精液囊腫。
男性淋病可合併淋病性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎、蜂窩織炎、海綿體炎等。
二、女性淋病大多數可無癥狀，有癥狀者往往不太明顯，多在出現嚴重病變，或娩出感染淋病的新生兒時才被發現。
（一）急性淋病主要類型有：
1．淋菌性宮頸炎表現為大量膿性白帶，宮頸充血，宮頸觸痛及舉痛，若陰道膿性分泌物較多者，常有外陰刺癢和燒灼感，因常與尿道炎並見，故也可有尿頻、尿急等癥狀。
2．淋菌性尿道炎表現為尿道口充血、壓痛，並有膿性分泌物，輕度尿頻、尿急、尿痛，排尿時有燒灼感，擠壓尿道旁腺有膿性分泌物。
3．淋菌性前庭大腺炎表現有前庭大腺紅、腫、熱、痛，嚴重時形成膿腫，觸痛明顯，全身癥狀有高熱、畏寒等。
（二）慢性淋病常由急性轉變而來．一般癥狀較輕，部分患者有下腹墜脹，腰酸背痛，白帶較多，下腹疼痛，月經過多，盆腔炎，少數可引起不孕、宮外孕等。
幼女淋菌性外陰陰道炎則表現為外陰紅腫、灼痛，陰道及尿道有黃綠色膿性分泌物等。
女性淋病若炎症波及盆腔等處，則易並發盆腔炎、輸卵管炎、子宮內膜炎等，偶可繼發卵巢膿腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。
播散性淋病常出現淋菌性關節炎、淋菌性敗血症、腦膜炎、心內膜炎及心包炎等。
其他部位的淋病主要有新生兒淋菌性結膜炎、咽炎、直腸炎等。
輔助檢查：採取病損處分泌物或穿刺液塗片作革蘭氏染色，在多形核白細胞內找到革蘭氏染色陰性的淋球菌，可作初步診斷。經培養及免疫學方法鑒定即可確診。
[鑒別診斷]
一、非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原體和分解尿素支原體感染所引起，其潛伏期較長，尿道炎症較輕，尿道分泌物少，分泌物查不到淋球菌，有條件的可作衣原體、支原體檢測。
二、軟下疳有不潔性交史，由Ducey鏈桿菌感染引起，潛伏期短，發病急，炎症明顯，外生殖器有多個痛性潰瘍，表面有膿性分泌物，尿道口紅腫、劇痛，分泌物塗片可見革蘭氏陰性短棒狀鏈桿菌。
三、非特異性尿道炎有明顯的發病誘因，如導尿或留置導尿管，以及泌尿生殖道或鄰近臟器炎症等，分泌物檢查可見革蘭氏陽性或陰性細菌。
[辨證論治]
一、內治法
（一）濕熱毒蘊（急性淋病）尿道口紅腫，尿急，尿頻，尿痛，淋瀝不止，尿液混濁如脂，尿道口溢膿，嚴重者尿道粘膜水腫，附近淋巴結紅腫疼痛，女性宮頸充血、觸痛，並有膿性分泌物，可有前庭大腺紅腫熱痛等；可有發熱等全身癥狀；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
辨證分析：外感熱毒，濕熱穢濁之邪，侵及馬口，郁於肌膚，故見尿道口紅腫；濕熱毒邪下注膀胱，膀胱氣化不利，故尿急，尿頻，尿痛，淋瀝不止，或見尿液混濁如脂；濕毒熾盛，則尿道粘膜水腫，附近淋巴結、前庭大腺紅腫疼痛；熱盛肉腐，則尿道口溢膿，宮頸有膿性分泌物；濕毒蘊伏血絡，則宮頸充血、觸痛；舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱毒蘊之象。
治法：清熱利濕，解毒化濁。
方葯：龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、紅藤、草蘚等。熱毒人絡者，合清營湯加減。
（二）陰虛毒戀（慢性淋病）小便不暢，短澀，淋瀝不盡；腰酸腿軟，五心煩熱，酒後或疲勞易發，食少納差，女性帶下多；舌紅，苔少，脈細數。
辨證分析：久病體虛，或房勞過度，以致正虛毒戀不出，下注膀胱，故見小便不暢，短澀，淋瀝不盡；女性濕熱邪毒擾及胞宮，故見白帶增多；腎陰虧虛，虛熱內生，則腰酸腿軟，五心煩熱；酗酒致濕熱內生，疲勞更傷正氣，故病情複發；脾虛不運，故見食少納差；舌紅、苔少、脈細數為陰虛毒戀之象。
治法：滋陰降火，利濕祛濁。
方葯：知柏地黃丸酌加土茯苓、萆蘚等。
二、外治法
可選用土茯苓、地膚子、苦參、芒硝各30g，煎水外洗局部．每天3次。
[其他療法]
臨床應早期選用以下抗生素治療。
1．青黴素類普魯卡因青黴素G480萬單位，1次肌肉注射；氨苄西林3．5g，1次口服或肌肉注射，並加服丙磺舒1．0g。
2．喹諾酮類諾氟沙星800mg，1次口服，或800mg，每天2次；氧氟沙星400mg，1次口服，或每天2次，共服10天。
3．其他類壯觀黴素2g，1次肌肉注射；或頭孢三嗪250mg，1次肌肉注射。急性期且為初次感染者，給葯1—2次即可，慢性者應給葯7天以上。或選用復方新諾明、四環素、強力黴素等口服，連續用藥7天。
[預防與調攝
1．杜絕不潔性交。
2．積極治療性伴侶。
3．忌煙酒、辛辣刺激性食品。
4，及時、足量、規則用藥。
[結語]
淋病屬於中醫淋證、淋濁的範疇。其特點是：尿道刺痛和尿道口排出膿性分泌物。應與非淋菌性尿道炎、軟下疳、非特異性尿道炎相鑒別；濕熱毒蘊證．治宜清熱利濕、解毒化濁，方用龍膽瀉肝湯加減；陰虛毒戀證，治宜滋陰降火、利濕祛濁，方用知柏地黃丸加減。
同時應早期合理使用抗生素類藥物治療。附：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎是一種由淋球菌以外的多種病原微生物引起的泌尿生殖器粘膜非化膿性炎症。主要通過性接觸傳播，以性活躍期的中青年多見，屬中醫淋證、淋濁的範疇。病原微生物以沙眼衣原體、尿素支原體為多見。另外，陰道滴蟲、白色念球菌．乳頭瘤病毒，單純皰疹病毒、巨細胞病毒等均可導致本病的發生：中醫認為，下焦濕熱、肝鬱氣滯、脾腎虧損，致脾、腎、膀胱功能失調，三焦水道通調不利為本病的主要病因病機。
本病臨床表現似淋病而症輕，男性主要表現為尿道炎，可有尿頻、尿急、尿痛、尿道刺癢、尿道口潮紅，有清稀的粘液性分泌物，亦可並發附睾炎和前列腺炎。女性尿道炎癥狀常輕微，甚至無癥狀，可有宮頸炎、宮頸充血水腫、糜爛、分泌物增多，還可並發前庭大腺炎、陰道炎、子宮內膜炎等。如治療不當、反覆發作可導致不育症，部分患者可發生Reiter綜合征。實驗室檢查：尿道、宮頸分泌物塗片革蘭氏染色，高倍顯微鏡視野下，多形核白細胞數大於5個，淋球菌檢查及培養陰性，血清補體結合試驗、免疫熒光法檢查、酯免疫反應測定檢測抗原陽性，有條件可分離培養衣原體、支原體等病原微生物，中藥內治分為三個證型：下焦濕熱證，治宂清熱除濕，分清泌濁，方用草蘚分清飲加減；肝鬱氣滯證，治宜疏肝解郁、理氣通淋，方用沉香散加減；肝腎虧損證，治宜補益肝腎、利濕通淋，方用豬苓湯加減。外治，可選用蚤休、貫眾、敗醬草、公英等煎水外洗。西藥可酌情選用四環素、強力黴素、美滿黴素、阿齊黴素、羅紅霉素、氧氟沙星、環丙沙星等內服。第二十六節 梅毒梅毒是由梅毒螺旋體所引起的一種全身性、慢性性傳播疾病。早期主要表現為皮膚粘膜損害，晚期可造成心血管、中樞神經系統、骨骼及眼部等多器官組織的病變。主要由不潔性交傳染，偶爾通過接吻、哺乳，或接觸患者污染的衣物、輸血等途徑間接傳染。屬於中醫「霉瘡」、「疳瘡」、「花柳病」等範疇。
1632年陳司成著《霉瘡秘錄》，是我國第一部論述梅毒較完善的專著，該書記載霉瘡「酷烈匪常，人體淪肌，流經走絡……或攻臟腑，或巡孔竅……可致形損骨枯，口鼻俱費，甚則傳染妻妾，喪身絕育，移患於子女。」提出解毒、清熱、殺蟲為本病的主要治法，開創了砷劑治療梅毒的先河。
[病因病機]
本病的病原體為梅毒螺旋體，亦稱蒼白螺旋體。由直接或間接途徑，梅毒螺旋體經粘膜或破損皮膚進入機體後即在侵入處組織中繁殖，於外生殖器處形成硬下疳，成為一期梅毒。
由於局部免疫反應，部分螺旋體被消滅，局部損害逐漸消退，成為一期潛伏梅毒；硬下疳消退後約6周，潛伏的螺旋體大量繁殖，進入血液循環，侵人多種組織內，全身皮膚粘膜廣泛出現梅毒疹，成為二期梅毒。由於機體的免疫力，皮膚粘膜的梅毒疹也可消退，但當機體的抵抗力低下時，未被自身免疫力消滅的螺旋體仍然可以引起皮損的再發，成為二期複發性梅毒。一、二期梅毒統稱為早期梅毒。2年或4年後進入晚期，此期可為無癥狀的晚期隱性梅毒。如有複發，則可侵犯任何組織，如皮膚粘膜、神經系統及心血管系統等重要臟器，受累組織內梅毒螺旋體雖少，但具有極大的破壞性而致組織缺損及功能障礙，成為三期梅毒。孕婦患者，其病原體可經胎盤進入胎兒血循環，致胎傳梅毒。
中醫認為，淫穢疫毒，可與濕熱、風邪雜合致病。傳播方式主要是精化傳染（直接傳染），間有氣化傳染（間接傳染）和胎中染毒。邪之初染，疫毒結於陰器及肛門等處，發為疳瘡後疫毒內侵，傷及骨髓、關竅、臟腑，變化多端，證候複雜。
[診斷]
一、接觸史有不潔性交史，或性伴侶有梅毒病史。
二、臨床表現
（一）一期梅毒主要表現為疳瘡（硬下疳），發生於不潔性交後約2—4周，常發生在外生殖器部位，少數發生在唇、咽、宮頸等處，男性多發生在陰莖的包皮、冠狀溝、系帶或龜頭上，同性戀男性常見於肛門部或直腸；女性多在大小陰唇或子宮頸上。硬下疳常為單個，偶為多個，初為丘疹或浸潤性紅斑，繼之輕度糜爛或成淺表性潰瘍，其上有少量粘液性分泌物或覆蓋灰色薄痂，邊緣隆起，邊緣及基底部軟骨樣硬度，無痛無癢，圓形，呈牛肉色，局部淋巴結腫大，疳不經治療，可在3—8周內自然消失，而淋巴結腫大持續較久。
（二）二期梅毒一般發生在感染後7—10周或硬下疳出現後6—8周。早期癥狀有流感樣綜合征，表現為頭痛，惡寒，低熱，食慾差，乏力，肌肉及骨關節疼痛，全身淋巴結腫大，繼而出現皮膚粘膜損害、骨損害、眼梅毒、神經梅毒等。
1．二期梅毒皮膚粘膜損害其特點是分布廣泛，對稱，自覺癥狀輕微，破壞性小，傳染性強。主要表現有下列幾種：
（1）皮損：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹鱗肩性梅毒疹、毛囊疹、膿皰疹、蠣殼狀疹、潰瘍疹等，這些損害可以單獨或合併出現。
（2）扁平濕疣：好發於肛門周圍、外生殖器等皮膚互相摩擦和潮濕的部位，由扁平濕疣丘疹融合而形成，稍高出皮面，界限清楚，表面糜爛，其顆粒密聚如菜花，覆有灰白色薄膜，內含大量的梅毒螺旋體。
（3）梅毒性白斑：好發於婦女的頸部、軀幹、四肢、外陰及肛周。為局限性色素脫失斑，可持續數月。
（4）梅毒性脫髮：脫髮呈蟲蝕狀。
（5）粘膜損害：為粘膜紅腫及糜爛，粘膜斑內含大量的梅毒螺旋體。
2．二期梅毒骨損害可發生骨膜炎及關節炎，晚上和休息時疼痛較重，白天及活動時較輕。多發生在四肢的長骨和大關節，也可發生於骨骼肌的附著點，如長骨鷹嘴、髂骨嵴及乳突等處。
3．二期眼梅毒可發生虹膜炎、虹膜睫狀體炎、視神經炎和視網膜炎等也可出現二期神經梅毒等。
（三）三期梅毒亦稱晚期梅毒。此期特點為病程長，易複發，除皮膚粘膜損害外，常侵犯多個臟器。
1．三期皮膚梅毒損害多為局限性、狐立性、浸潤性斑塊或結節，發展緩慢，破壞性大，愈後留有疤痕。常見者有：
（1）結節性梅毒疹：多見於面部和四肢，為豌豆大小，銅紅色結節，成群而不融合，呈環形、蛇形或星形，質硬，可潰破，愈後留有萎縮性疤痕。
（2）樹膠樣腫：先為無痛性皮下結節，繼之中心軟化潰破，潰瘍基底不平，紫紅色肉芽，分泌如樹膠樣粘稠膿汁，持續數月至2年，愈後留下疤痕。
（3）近關節結節：為發生於肘、膝、髖等大關節附近的皮下結節，對稱發生，其表面無炎症，堅硬，壓迫時稍有痛感，無其他自覺癥狀，發展緩慢，不潰破，治療後可逐漸消失。
2．三期粘膜梅毒主要見於口、鼻腔，為深紅色的浸潤斑，上齶及鼻中隔粘膜樹膠腫可侵犯骨質，產生骨壞死，死骨排出，形成上齶、鼻中隔穿孔及馬鞍鼻，引起吞咽困難及發音障礙，少數可發生喉樹膠腫而引起呼吸困難、聲音嘶啞。
3．三期骨梅毒以骨膜炎為多見，常侵犯長骨，損害較少，疼痛較輕，病程緩慢。其次為骨樹膠腫，常見於扁骨，如顱骨，可形成死骨及皮膚潰瘍。
4．三期眼梅毒可發生虹膜睫狀體炎、視網膜炎及角膜炎等。
5．三期心血管梅毒主要有梅毒性主動脈炎、梅毒性主動脈辦閉鎖不全、梅毒性主動脈瘤和梅毒性冠狀動脈口狹窄等。
6．三期神經梅毒、腦膜梅毒、腦血管梅毒及脊髓腦膜血管梅毒和腦實質梅毒可見麻痹性痴呆、脊髓癆、視神經萎縮等。
（四）潛伏梅毒梅毒未經治療或用藥劑量不足，無臨床癥狀，血清反應陽性，排除其他可引起血清反應陽性的疾病存在，腦脊液正常，這類病人稱為潛伏梅毒。若感染期限在2年以內者稱為早期潛伏梅毒，早期潛伏梅毒隨時可發生二期複發損害，有傳染性；病期在2年以上者稱為晚期潛伏梅毒，少有複發，少有傳染性，但女病人仍可經過胎盤而傳給胎兒，發生胎傳梅毒。
（五）胎傳梅毒（先天梅毒）胎傳梅毒是母體內的梅毒螺旋體由血液通過胎盤傳人到胎兒血液中，導致胎兒感染的梅毒。多發生在妊娠4個月後。發病小於2歲者稱早期胎傳梅毒，大於2歲者稱晚期胎傳梅毒。胎傳梅毒不發生硬下疳，常有嚴重的內臟損害，對患兒的健康影響很大，病死率高。
1．早期胎傳梅毒多在出生後2周一3月內出現癥狀。表現為消瘦，皮膚鬆弛多皺褶，哭聲嘶啞，發育遲緩，常因鼻炎而導致呼吸、哺乳困難。皮膚損害可表現為斑疹、斑丘疹、水皰、大皰、膿皰等，多分布在頭面、肢端、口周皮膚，口周可見皸裂，愈後留有輔射狀疤痕。此外，也可發生甲周炎、甲床炎、無發、骨體炎、骨軟骨炎、貧血、血小板減少等。大部分患兒可有脾腫大、肝腫大，少數出現活動性神經梅毒。
2．晚期胎傳梅毒患兒發育不良，智力低下，可有前額圓凸，鐮刀脛，胡氏齒，桑椹齒，馬鞍鼻，鎖骨胸骨關節骨質肥厚，視網膜炎，角膜炎，神經性耳聾，腦脊液異常，肝脾腫大，鼻或齶樹膠腫導致口腔及鼻中隔穿孔和鼻畸形。皮膚粘膜損害與成人相似。
3．胎傳潛伏梅毒胎傳梅毒未經治療，無臨床癥狀而血清反應陽性。
三、實驗室檢查非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，但特異性差，假陰性多。梅毒螺旋體抗原血清試驗查得梅毒螺旋體陽性，或蛋白印跡試驗陽性均有利於診斷。聚合酯鏈反應查得梅毒螺旋體核糖核酸陽性，或取硬下疳、病損皮膚、粘膜損害的表面分泌物、腫大的淋巴結穿刺液在暗視野顯微鏡下查及梅毒螺旋體，均可確診。
[鑒別診斷]
一、玫瑰糠疹皮損為橢圓形，紅色或紫紅色斑，其長軸與皮紋平行，附有糠狀鱗屑，常可見較大母斑，自覺瘙癢，淋巴結無腫大，梅毒血清反應陰性。
二、軟下疳病原菌為rhjcKyi鏈桿菌，潛伏期短，發病急，炎症明顯，基底柔軟，潰瘍較深，表面有膿性分泌物，疼痛劇烈，常多發。
三、藥物性皮炎有用藥史，潛伏期24小時至數日，局部紅斑、水皰、糜爛、滲水，自覺灼熱瘙癢。梅毒血清反應陰性。
四、性病性淋巴肉芽腫初起為炎症性丘疹，疼痛且有淋巴結腫大，化膿粘連，形成竇道。
[辨證論治]
一、內治法
（一）肝經濕熱外生殖器及肛門或乳房等處有單個質堅韌丘疹，四周掀腫，患處灼熱，腹股溝部有杏核或雞卵大，色白堅硬之腫塊，或出現胸腹、腰、四肢屈側及頸部楊梅疹、楊梅痘或楊梅斑；伴口苦納呆，尿短赤，大便秘結；苔黃膩，脈弦數。
辨證分析：淫穢疫毒之邪並濕熱外感，浸淫肝經，下注陰器，氣機阻滯，濕熱疫毒之邪凝集，故見外生殖器及肛門或乳房等處有單個質堅韌丘疹，四周掀腫，患處灼熱，腹股溝部有杏核或雞卵大，色白堅硬之腫塊；濕熱充斥肝膽，熏蒸肌膚，則胸腹、腰、四肢屈側及頸部出現楊梅疹、楊梅痘、楊梅斑；濕熱蘊結，脾失運化，則口苦納呆；熱傷津液，則尿短赤，大便秘結；苔黃膩、脈弦數為肝經濕熱之象。
治法：清肝解毒，利濕化斑。
方葯：龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、牡丹皮、赤芍。
（二）痰瘀互結疳瘡色呈紫紅，四周堅硬突起，或橫痃質堅韌，或楊梅結呈紫色結節，或腹硬如磚，肝脾腫大；舌淡紫或黯，苔膩或滑潤，脈滑或細澀。
辨證分析：淫移疫毒循肝經下注並凝集於陰器，氣血壅阻，痰瘀互結，故疳瘡色呈紫紅，四周堅硬突起，或橫痃質堅韌，或楊梅結呈紫色結節，或腹硬如磚，肝脾腫大；舌淡紫或黯、苔膩或滑潤、脈滑或細澀為痰瘀互結之象。
治法：祛瘀解毒，化痰散結。
方葯：二陳湯合消癧丸酌加土茯苓、桃仁、紅花、夏枯草。
（三）脾虛濕蘊疳瘡破潰，瘡面淡潤，或結毒遍生，皮色褐暗，或皮膚水皰，滋流黃水，或腐肉敗脫，久不收口；伴筋骨酸痛，胸悶納呆，食少便溏，肢倦體重；舌胖潤，苔膩，脈滑或濡。
辨證分析：素體脾虛濕盛，淫穢疫毒久羈，故疳瘡破潰，瘡面淡潤，或結毒遍生，皮色褐暗，或皮膚水皰，滋流黃水，或腐肉敗脫，久不收nJ脾虛運化失司，則食少便溏；水濕蘊結，氣機阻滯，則胸悶納呆，肢倦體重，筋骨疼痛；舌胖潤、苔膩、脈滑或濡為脾虛濕蘊之象。
治法：健脾化濕，解毒祛濁。
方葯：芎歸二術湯加減。
（四）氣血兩虛病程日久，結毒潰面肉芽蒼白，膿水清稀，久不收口；伴面色萎黃，頭暈眼花，心悸怔仲，氣短懶言；舌淡，苔薄，脈細無力。
辨證分析：楊梅結毒潰破，大泄膿血，氣血受損，故結毒潰面肉芽蒼白，膿水清稀，久不收口，面色萎黃，頭暈眼花，心悸怔忡，氣短懶言；舌淡、苔薄、脈細無力為氣血兩虛之象。
治法：補氣益血，扶正固本。
方葯：十全大補湯加減。
（五）氣陰兩虛病程日久，低熱不退，皮膚乾燥，潰面乾枯，久不收口，發枯脫落；伴口乾咽燥，頭暈目眩，視物昏花；舌紅，苔少或花剝苔，脈細數無力，
辨證分析：病程日久，淫穢疫毒耗傷氣陰，陰虛內熱，故低熱不退；陰津虧損，則皮膚乾燥，潰面乾枯，久不收口；津不上承，則口乾咽燥；陰虧血虛，則發枯脫落，頭暈目眩，視物昏花；舌紅、苔少或花剝苔、脈細數無力為氣陰兩虛之象。
治法：益氣養陰，補腎填精。
方葯：生脈散合大補陰丸酌加土茯苓、地骨皮、菊花、銀柴胡；骨髓癆者，加服地黃飲子。
二、外治法
（一）皮膚掀紅、爛斑時，外撲鵝黃散、結毒靈藥。
（二）橫痃、楊梅結毒未潰時，選用沖和膏，醋、酒各半調成糊狀外敷；潰破時，先用五五丹摻在瘡面上，外蓋玉紅膏，1次／日；待其腐膿滌盡，再用生肌散摻在瘡面，蓋紅玉膏，1次／日。
[其他療法]
一旦確診為梅毒，應及早實施驅梅療法，並足量、規則用藥。
一、早期梅毒水劑普魯卡因青黴素G80萬單位／H，肌肉注射，1次／H，連續10日；苄星青黴素240萬單位，分兩側臀部肌肉注射，1次倜，共2周；四環素或紅霉素，2克／El，分4次口服，連續15日，肝腎功能不良者禁用。
二、晚期梅毒水劑普魯卡因青黴素G肋萬單位／El，肌肉注射，1次／H，連續15日為1療程；也可考慮給第二個療程，療程間停葯2周；苄星青黴素240萬單位，肌肉注射，1次倜，共3次；四環素或紅霉素，2克／日，分4次口服，連續服30日為l療程。
三、胎傳梅毒普魯卡因青黴素G，每日5萬單位公斤，肌肉注射，連續10日；苄星青黴素5萬單位松斤，肌肉注射，一次即可（對較大兒童的青黴素用量不應超過成人同期患者的治療量）。對青黴素過敏者，可選用紅霉素7．5—25mg／kg，口服，4次／日。
[預防與調攝]
1．加強梅毒危害及其防治常識的宣傳教育。
2．嚴禁賣淫、螵娼，對旅館、浴地、游泳池等公共場所加強衛生管理和性病監測。
3．，對高危人群定期檢查，做到早發現、早治療。
4．早診斷，早治療，堅持徹底的原則，建立隨訪追蹤制度。
5．夫婦雙方共同治療。
[結語]
梅毒肩於中醫霉瘡、疳瘡、花柳病等範疇。早期主要表現為皮膚粘膜損害，晚期常有心血管、中樞神經系統、骨骼及眼部等多器官組織的病變。本病應與玫瑰糠疹、軟下疳、藥物性皮炎、性病性淋巴肉芽腫相鑒別。肝經濕熱證，治宜清肝解毒、利濕化斑，方用龍膽瀉肝湯加減；痰瘀互結證，治宜祛瘀解毒、化痰散結，方用二陳湯合消癧丸加減；脾虛濕蘊證，治宜健脾化濕、解毒祛濁，方用芎歸二術湯加減；氣血兩虛證，治宜補氣益血、扶正固本，方用十全大補湯加減；氣陰兩虛證，治宜益氣養陰、補腎填精，方用生脈散合大補陰丸加減。梅毒一旦確診，應及早實施驅梅療法。第二十七節 尖銳濕疣尖銳濕疣又稱生殖器疣、性病疣，是由人類乳頭瘤病毒所引起的一種良性贅生物。以皮膚粘膜交界處，尤其是外陰、肛周出現淡紅色或污穢色表皮贅生物為臨床特徵。主要通過性接觸傳染，也可通過接觸污穢的內褲、浴巾、浴盆等方式間接傳染。本病男女均可罹患，主要發生在性活躍的人群。有一定的自限性，部分病例治癒後複發，少數尖銳濕疣有癌變的可能。屬於中醫「瘙瘊」的範疇。
[病因病機]
本病病原體系人類乳頭瘤病毒（HPV）。該病毒屬DNA病毒，具有高度的宿主性和組織特異性，只侵犯人體皮膚粘膜，不侵犯動物。病毒通過局部細微損傷的皮膚粘膜而接種在該部，經過一定的潛伏期而出現贅生物。
中醫認為，本病主要為性濫交或房室不節，穢濁不潔，感受穢濁之毒，毒邪蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚粘膜而產生贅生物。
[診斷]
有與尖銳濕疣患者不潔性交或生活接觸史。潛伏期1—12個月，平均3個月。皮損好發於外生殖器、肛周、會陰、宮頸、陰道等處。基本損害為淡紅色或污穢色、柔軟的表皮贅生物。贅生物大小不一，單個或群集分布，表面分葉或呈棘刺狀，濕潤，基底較窄或有蒂，但在陰莖體部可出現基底較寬的「無蒂疣」。由於皮損排列分布不同，外觀上常表現為點狀、線狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形態。本病常無自覺癥狀，部分病人可出現局部疼痛或瘙癢。疣體易擦爛出血，若繼發感染，分泌物增多，可伴惡臭。巨大的尖銳濕疣，多見於男性，且好發於陰莖和肛門附近，女性則見於外陰部。偶爾可轉化為鱗狀細胞癌。
輔助檢查：組織病理學檢查有特異性。
[鑒別診斷]
一、假性濕疣多發生於20—30歲的女性外陰，特別是小陰唇內側和陰道前庭。皮損為1—2mm大小的白色或淡紅色小丘疹，表面光滑如魚子狀，群集分布，無自覺癥狀。
二、扁平濕疣為梅毒常見皮膚損害，皮損為扁平而濕潤的丘疹，表面光滑，成片或成簇分布，損害內可找到梅毒螺旋體，梅毒血清反應強陽性。
三、陰莖珍珠狀丘疹多見於青壯年，皮損為冠狀溝部珍珠樣半透明小丘疹，呈半球狀、圓錐狀或不規則狀，色白或淡黃、淡紅，沿冠狀溝排列成一行或數行，或包繞一周，無自覺癥狀。
[辨證論治]
一、內治法
濕毒下注外生殖器或肛門等處出現疣狀贅生物，色灰或褐或淡紅，質軟，表面穢濁潮濕，觸之易出血，惡臭；伴小便黃或不暢；苔黃膩，脈滑或弦數。
辨證分析：感受穢濁之毒，毒邪蘊聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚粘膜，故見外生殖器、肛門等處出現疣狀贅生物，色灰或褐或淡紅，質軟，表面穢濁濕潤，惡臭；濕毒蘊伏血絡，則觸之易出血；濕毒下注，擾及膀胱，則小便黃或不暢；苔黃膩、脈滑或弦數為濕毒下注之象。
治法：利濕化濁，清熱解毒。
方葯：草蘚化毒湯酌加黃柏、土茯苓、大青葉。
二、外治法
（一）熏洗法
板藍根、山豆根、木賊草、香附各30g；或白礬、皂礬各120g，側柏葉250g，生苡仁50g，孩兒茶15G。煎水先熏後洗，每天1—2次。
（二）點塗法
1．五妙水仙膏點塗疣體，適用於疣體小而少者。
2．鴉膽子仁搗爛塗敷或鴉膽子油點塗患處包紮，3—5天換藥1次，應注意保護周圍正常皮膚。適用於疣體小而少者。
[其他療法]
一、局部注射選用干擾素或爭光黴素注入疣體基底部。
二、藥物外塗根據病情選用10％～25％足葉草酯、1％～5％氟尿嘧啶、30％～50％三氯醋酸、3％～5％酞丁胺等疣體表面塗敷。注意保護正常皮膚粘膜。
三、激光、冷凍、電灼療法注意不要過度治療，避免損害正常皮膚粘膜和疤痕形成，預防感染。
四、手術切除疣體較大者，可選用手術切除。
[預防與調攝]
1．禁止不潔性交。
2．注意陰部衛生。
3．積極治療性伴侶，避免交叉感染。
[結語]
尖銳濕疣屬於中醫「瘙瘊。範疇。其特點是皮膚粘膜交界處，尤其是外陰、肛周出現淡紅色或污穢色表皮贅生物。本病應與假性濕疣、扁平濕疣、陰莖珍珠狀丘疹相鑒別。濕毒下注證，治宜利濕化濁、清熱解毒，方用革蘇化毒湯加減。積極選用中藥熏洗、藥物外塗、物理療法或手術切除，內外兼治，療效較好。
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