不能保證安全？ 台眼科名醫不再動激光近視手術

　　據台灣媒體報道，激光近視矯手術正在流行，不過引進這項手術的台灣眼科名醫、台北醫學大學眼科兼任教授蔡瑞芳最近拒絕再做這種手術。因為少數動刀多年的病患陸續出現未曾料到的併發症，視力不明原因減退，日常生活及工作都大受影響，分析可能和當年動刀后角膜瓣發炎有關。他無法再向病患「掛保證」，近半年寧讓激光手術儀器「晾」在診所。

　　蔡瑞芳在台灣眼科醫學界頗具份量，20年前擔任林口長庚醫院眼科主任期間，引進當時連美國也還沒進入人體臨床試驗的"準分子雷射層狀角膜成型術" (LASIK)，並完成近500例的人體臨床試驗。光是蔡瑞芳近20年動過的手術，就有上萬例。該手術以激光刀切割角膜瓣，翻起角膜瓣後，以激光改變下層角膜弧度、矯正度數，再蓋回角膜瓣。【視頻：實拍LASIK手術全過程】

　　不過，蔡瑞芳說，最近6、7名個案，在手術10多年後視力衰退；一名45歲女性，開刀前近視8、900度，手術後視力改善至1.0；最近視力退化到連開車上路都不行，檢查後也不是黃斑部病變等其他眼疾，其他個案也都正值壯年，男、女皆有，讓他懷疑可能有後遺症作祟。

　　蔡瑞芳推測，因角膜瓣蓋回去後不會癒合，雖不會形成疤痕，但病毒等致發炎物質可趁隙而入，長期發炎恐影響視力。另外，這些問題病患多剛好年逾40，也可能是開始老花眼，水晶體等結構改變，而導致視力衰退。

　　微話題：【你還會相信這種手術嗎？】【做過這個手術的人來報個到】

　　台灣衛生署回應：

　　台當局"衛生署醫事處長"石崇良強調，除非醫師的見解發表在國際期刊，且經醫學會的科學討論認為手術確實不再適合，否則"衛生署"不會禁止這項手術，其它國家和地區也未明文禁止雷射近視手術。

　　石崇良表示，雷射近視手術早年技術較不成熟，併發症相對較多，有些醫師會接獲病患抱怨；不過，如未做科學性統整，只是提出個人臨床經驗，未必能呈現全貌。

　　台灣眼科醫學會也強調，雷射近視手術已引進台灣十九年，受術病人至少有二三十萬人，出現手術副作用或併發症的比率低於百分之一，只要嚴格篩選病人及注意手術過程，是"一種相當安全的手術"。

獨家連線同仁醫院眼科醫生

王曉貞：近視眼矯正術是錦上添花不是雪中送炭

針對爭議，搜狐健康第一時間連線了北京同仁醫院眼科中心王曉貞博士（微博）。據王醫生介紹，80年代末開始的這種手術，當時是引起的國外技術。目前，這種手術已經實施了二十幾年，同仁醫院每年會實施大量的激光近視眼矯正術，尤其在寒暑假期間，常會出現排隊等手術的情況。

據了解，相對早期技術，近年來，激光近視眼手術已經有針對個性化切削技術。目前激光近視眼手術費用在8千-1萬2左右，根據是否有引導及個人角膜的情況不同，價格也有所不同。

針對手術安全性的問題，王醫生指出，激光近視手術是必須要獲得國家認證的準分子激光治療近視眼手術資質的醫生才可以開展。這種手術在術中出現併發症的情況不多見，但術後會有一些如乾眼，屈光回退等問題。很多患者在術後幾年，視力出現回退，有一些會選擇重新帶回眼鏡。但總體而言，這種手術的安全性還是比較有保證的。但對於手術的爭議性也是一直存在的，各國國家對這種手術的監管也所不同，英國就曾呼籲慎重對待激光治療近視。

"18歲以上的青年人比較適合做這種手術，同時保證沒有乾眼，度數穩定，年齡的上限則根據患者自身的情況，有的人40歲仍然可以接受這種手術，"王醫生介紹說。

王醫生認為，這種手術對患者而言意味著錦上添花，而非雪中送炭。並不是做了這種手術後就可以一勞永逸，實際上，很多人仍然會像普通人一樣，在若干年後面臨白內障，老花眼的問題。畢竟這種手術是一種生理破壞，是對角膜進行削薄。

　　台灣業內專家觀點：

　　台灣眼科醫學會理事兼雷射屈光手術召集人丘子宏指出，雷射近視手術可讓九成五患者視力恢復達零點八以上，雖偶有極少數醫師質疑安全性，但其實手術非常安全，出問題的多半是未嚴格篩檢病人，如對某些不適合開刀的病人(如乾眼症、圓錐角膜)貿然手術所致。

　　至於雷射近視手術常見的併發症如眩光、夜間視力變差及乾眼症問題，台大醫院眼科醫師王一中強調，近年來雷射儀器已大幅進展，包括前導波雷射、虹膜定位儀等，都會使可能併發症降到最低。

　　台灣眼科醫學會前理事長林浤裕也表示，美國對於治療手術十分嚴謹，如果雷射近視手術不安全，美國不會開放飛行員接受這項手術。

　　丘子宏指出，雷射近視手術即使有併發症，多半是在術後半年內出現，不可能在術後多年才視力突然衰退；他分析，可能是病人本身有白內障、青光眼或視網膜等問題，不應歸罪雷射近視手術。

國內專家：擔憂手術風險 呼籲政府加大監管

北京大學醫學部眼視光中心主任謝培英在接受媒體採訪時表示，北京大學醫學部眼視光中心已接待過100多名接受LASIK手術治療近視失敗的患者，"這些失敗案例都是因為在手術過程中眼角膜削太薄之後，患者眼部壓力讓角膜發生惡性膨出，使眼球向前凸起來後產生的。這種情況醫學上稱作繼發性圓錐角膜。"謝培英稱，產生這樣的問題將是不可逆轉的，除非考慮將來做角膜移植。"因此我不太贊成用激光治療近視眼，因為風險比較大。"

　　對該手術存在憂慮的還有北京同仁醫院眼屈光組副主任醫師翟長斌，他指出， LASIK術後，夜間眩光、視光質量下降等弊端也較為常見。國外資料表明，LASIK術後夜間駕駛困難的患者高達30%。

　　北醫三院眼科主任醫師王樂今也強調，在國外該項手術的要求要比中國嚴格得多，只有近視在600度以上和兩隻眼睛屈光度相差懸殊才會採取該方法進行手術。"但LASIK手術引入中國後，一些醫院只從經濟利益考慮，不從患者的角度考慮，不對患者把關，使得這項技術在國內有一種市場化趨勢。"

　　持相同觀點的還有復旦大學眼科耳鼻喉科醫院眼科專家、衛生部近視眼重點實驗室專家、上海市眼科質量控制中心主任褚仁遠，他認為，在我國很多近視激光手術治療都成了商業化操作，許多宣傳都不盡科學，容易誤導消費者。褚仁遠稱，對於激光近視矯正手術，相關部門的監管十分必要和迫切。

網友談手術切身體會：眼睛的問題上還是保守派好！

辣椒飛度：我先生是95年做的手術，術前是近視（0.5）加散光，當時激光還不是很普遍，做完手術當天很疼，必須吃安眠藥，手術後是1.0。到現在還是1.0。他做激光前，晚上開車看不清楚，後來一直都很好了！查看更多

瘋喵喵：我做這個手術都7、8年了，做的時候是500度近視，100度散光，做完後一隻1.0,一隻1.2，術前檢查可認真了，發現我眼底有道小裂隙，還要去焊上才能做，所以術前檢查我一共做了三次，但做這個手術時感覺很快，上手術台不到5分鐘就搞定了，第二天就能看清楚東西了，術後複查了好幾次，感覺有點麻煩，但也是對你負責啊，做了後這麼長時間也沒覺得眼睛特干啊什麼的，一直到現在視力也沒有退步，我一個叔叔45歲去年也做了這個手術，現在也滿好的，我旁邊很多朋友都做了，沒有人出問題啊，而且現在的技術更進步了，只能比以前更好了。查看更多

兩望煙水：四年前我一個同事做了角膜切削術，在哈爾濱一所大醫院做的，但是手術後出現了遠視的情況，最後做了二次手術！折騰了好幾個月啊！對還有個女性朋友手術完之後摘掉了眼鏡，人是漂亮了很多，但是有個毛病就是眼睛發乾，常常感覺又干又澀，常備著眼藥水也不行，常揉眼睛，眼睛紅血絲很厲害，而且一吃辣椒眼睛就更難受了！查看詳細

　　什麼是LASIK手術

　　所謂LASIK手術，全稱是"準分子激光原位角膜磨鑲術"（laser in situ keratomileusis, LASIK），手術對象是人的角膜。理想狀態下，眼睛把入射光聚焦到視網膜上，我們就能看清楚東西了。但是近視的人的焦點在視網膜之前，通過配戴近視眼鏡——凹透鏡能使光線發散，將焦點後移到視網膜上，達到矯正近視的作用。手術矯正近視則是通過改變眼球的屈光結構來調整光線的聚焦。角膜提供了整個眼睛屈光力的約2/3，LASIK手術正是通過改變角膜屈光率來達到矯正近視的目的的。

　　手術的過程說起來並不複雜：先在角膜中心區表面切削一個大約100-180微米厚的帶蒂皮瓣並翻起，暴露皮瓣下角膜基質，然後利用高能準分子脈衝激光燒灼一定厚度的角膜基質，最後將皮瓣蓋回原來的位置，無需縫合。角膜上皮細胞會在24-48小時之內完全修復。緊接著它們的基底膜，也就是前彈力層也會逐漸修復。

　　LASIK手術的常規併發症

　　術後易出現眩光、夜間視力減退及眼睛乾澀症候群等併發症

　　準分子激光角膜屈光性手術可能存在的風險

　　1．屈光手術與其他手術一樣存在感染的可能，如遇嚴重感染，有角膜瓣無法保留，需要異體角膜替代，以至嚴重影響視力的可能；

　　2．因個體對激光的敏感程度和角膜傷口癒合程度不同，術後存在過矯、欠矯和屈光回退的可能；屈光回退與患者術前屈光狀態有關，度數越高，術後出現回退的可能性越大；

　　3．屈光手術不能改善近視患者的視網膜狀況，近視患者(尤其高度數者)本身所致的併發症(如視網膜出血、變性、裂孔及脫離等)術後仍會發生，嚴重者會影響視力，因此術後仍需定期做眼底檢查；

　　4．角膜薄、度數高的患者，有術後殘留度數的可能，手術目的是降低度數，裸眼視力能否提高取決於個人具體情況，個別患者不提高視力；

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　　哪些人可以做準分子激光手術

　　準分子激光屈光性角膜手術，包括準分子激光屈光性角膜切削術(PRK)、準分子激光上皮下角膜磨鑲術(LASEK)和準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)是目前矯正近視最為安全有效的手術方法，其手術適應症為：

　　(1)年齡：一般為18周歲以上。

　　(2)屈光度的穩定性：近2年屈光度相對穩定，每年的屈光度的增加不大於0.50D（50度）。

　　(3)屈光度的範圍：近視最好不超過-15．OOD（1500度）(PRK最奸不超過-6．00D)；散光最好不超過6．00D（600度）。

　　(4)雙眼屈光度程度不一致的屈光參差患者。

　　(5)最佳術前矯正視力：低中度近視不低於0.8，高度近視不低下：0.3。

　　(6)配戴角膜接觸鏡者：軟鏡應停戴1-2周，硬鏡應停戴2-3周(視角膜上皮及角膜地形圖等的恢復情況而定)，OK鏡應停戴3-6月。

　　(7)角膜厚度：大於450um。

　　(8)再次手術者：LASIK：間隔3-6月，最好1年以上；PRK：最好間隔1年以上；RK：最好間隔2年以上。

　　(9)眼部檢查無活動性眼病者。

　　(10)穿通性角膜移植術後1年且拆線半年以上，有較大的近視和／或散光者。

　　(11)心理因素：患者本人具有健康的心理狀態。

　　(12)患者本人有摘鏡要求：不喜歡戴框架眼鏡或角膜接觸鏡