「阿奇黴素 紅霉素 止咳藥」會給孩子帶來什麼？

作者：秦小雁；編輯：bala；

來源：醫學界兒科頻道

一

每當遇到家長給孩子亂喂葯的情況，心裡就十分糾結

每當出門診時遇到家長給孩子亂喂葯時，看到孩子們那一張張天真無邪的臉，每一次,我都要向家長們宣教一番，甚至不怕家長翻臉地把他們訓斥一番！可是總感覺收效甚微！

說實話我現在都不願意聽自己說話的聲音！以前覺得自己說話不慌不忙、彬彬有禮，還慈祥和藹，可近幾年聽到自己的聲音就覺得很不對勁，有的時候正在說著話，忽然一下子就發不出聲來。剛開始還以為是聲帶長了什麼東西，做了喉鏡才明白：說話太多，從而導致聲帶過松！建議今後盡量少說話，這樣才能保護聲帶！

二

可目前這種情況下，作為一名一線兒科大夫，我不能辦到！

1月10號上午來了一個很可愛的寶寶，女孩，1歲4個月，10公斤重，咳嗽6~7天。當時是由爸爸和奶奶領著來的，爸爸老實憨厚，奶奶更是慈祥淳樸，孩子一雙大眼睛甚是可愛，看樣子應該是從市郊過來的。

家長說，孩子晚上睡著了經常咳嗽，我問他們用過葯嗎？結果他們馬上告訴我：服用阿奇黴素7天，每日三次，每次一袋0.1g。但是效果並不好，在服用阿奇黴素三天後，還同時服用了4天紅霉素，每天3次，每次一袋0.1g，昨晚居然還同時服用「克咳」止咳。

看著這麼樸實的一家人，一下子我不能淡定啦！我立即問他們：「怎麼能這樣給孩子吃藥呢？」他們告訴我說是一名「Xxx」的一個老大夫讓他們這樣用的，據他們說，「Xxx」是一名退休的老大夫，自己還在開著診所。

一瞬間我不知道自己該如何作答！通過他們的神情和反應可以判斷（爸爸四十多歲，奶奶七十歲左右）他們說的是實情！我簡直要爆發啦！怎麼可以這樣給一歲多的寶寶用藥呢！豈有此理！

我好一陣子不能說話，經過強烈的剋制，我才建議他們以後再不要去那個地方看病了，「Xxx」根本不是兒科大夫（對於同行，這麼多年來我是第一次給家屬這樣的建議）！同時我也深知我們國家醫生層次的差別很大，我之所以這麼說完全是出於擔驚害怕！我真的很害怕！

二

那麼，這三種葯對孩子有何危害?

「克咳」的主要成分：麻黃、罌粟殼、甘草、苦杏仁、萊菔子、桔梗、石膏。

裡面含有罌粟殼，有鎮咳作用，但罌粟殼中含有嗎啡、可待因、罌粟鹼、蒂巴因、那可汀等生物鹼類物質。而在今年1月份，CFDA就規定12歲以下兒童和哺乳期婦女禁用含有可待因的藥品。

阿奇黴素和紅霉素其實是同一類葯。阿奇黴素對革蘭陰性菌的抗菌活性較紅霉素強（其中對流感嗜血桿菌、淋病奈瑟球菌的抗菌作用較紅霉素強4-8倍；對卡他莫拉菌的抗菌作用較紅霉素強2-4倍），對肺炎支原體的作用是大環內酯類中最強者。

通常情況下，如果說阿奇黴素治療寶寶咳嗽都無效的話，那紅霉素效果就更不用說。

最關鍵的是：阿奇黴素根本不能一天用三次！而且每次都是0.1 g！還連用7天！阿奇黴素在體內代謝的時間很長，能夠更長久的融入體內組織細胞，即使血液內藥物濃度較低時仍然會有一定量的分布，一般而言，只有明確診斷為細菌感染的情況下，才有可能用到它。

即使這個寶寶每天只吃一次10 mg/kg，連用三天，阿奇黴素在體內也會停留7天以上。如果大家在了解了這個之後，一定會明白我的擔憂：這個寶寶可是每天三次0.1 g，還連用了7天！這還不包括一日三次的紅霉素和止咳藥！（兒童用法用量見注釋1）

其實我的擔憂還不止這些！一方面我擔心藥物會給孩子造成傷害；在給孩子仔細檢查後，也在思慮：孩子目前咳嗽雖未好轉，但也沒有對寶寶造成明顯的傷害，精神反應良好，也沒有嘔吐腹痛等胃腸道不適癥狀，也無萎靡不振等全身反應……難道那些藥物也有問題？說實話，那一刻我在暗喜沒有給孩子造成進一步的傷害！

最後，看著兩位家長樸實無華的臉龐，感受到他們對於醫生的無比信賴，在經過一番內心掙扎後，我並沒有說藥物會給孩子造成進一步傷害的話語，擔心會引起他們的恐慌。

我讓他們停服了前述的所有藥物，多飲水，叮囑他們如果孩子有異常反應一定要隨時來診。

我不知道我的處理方法是否最妥當的，但我知道我不能在孩子無明顯異常的情況下給家長亂施壓力，造成不必要的恐慌。至於咳嗽，我給他們開了抗過敏藥物，讓寶寶每晚睡前服用半片（見注釋2），三天後若無效果，就要再來醫院。截止到今天已經一周了，但沒有看到他們再來，估計是痊癒了吧！

非常感謝，沒有讓孩子發生可怕的後續傷害！

注釋

（張藥師，葯評中心）

注釋1：阿奇黴素用法用量（兒童）

●兒童最好選用阿奇黴素顆粒劑或干混懸劑。

1、一般感染

口服總劑量為30mg/kg，可選擇三日給藥方案，或者選擇五日給藥方案。

2、中耳炎、肺炎

3、咽炎、扁桃體炎

一日12mg/kg，一日一次，連用5日。一日最大劑量500mg。

注釋2：撲爾敏（氯苯那敏）的使用

1、2歲的孩子可以用撲爾敏，但並不值得推廣。

2、國內資料：新生兒和早產兒不宜使用撲爾敏；國外資料：不推薦6歲以下兒童使用撲爾敏。

3、撲爾敏不可用於下呼吸道感染和哮喘發作的患者（因可使痰液變稠而加重疾病）。

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