純乾貨！痤瘡的分級與用藥

來源：基層醫師公社特約撰稿人：王海鳴痤瘡是一種發生在皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮膚病。俗稱「粉刺」或「壯疙瘩」，多發於青春期，男女兩性各在15或12歲進入青春期開始出現，到20多歲才緩慢停止，少數人可延遲至30多歲。因此，常冠以「青春痘 」之稱。痤瘡雖具有自限性，但若處理不當可形成瘢痕，造成損容。一、痤瘡的發病原因是什麼？目前，痤瘡發病的根本原因還未找到。痤瘡的發生可能與皮脂生成增加、毛囊皮脂腺導管的角化異常（也稱為過度角化）、細菌繁殖、免疫介導的炎症反應有關。多種內源性和外源性因素影響尋常型痤瘡的發展，飲食（如高脂、高糖及刺激性飲食）、心理壓力、清潔和性激素性活動可能對痤瘡的發生有一定的增進作用，但並不會促成重度痤瘡的發生或加重其惡化。月經前期痤瘡的加重很普遍，性激素失衡（雄激素過多）、化妝品、腎上腺皮質激素、化學物質接觸、機械性刺激、炎熱和潮濕的環境可導致或加重痤瘡。二、痤瘡的臨床表現及分級是怎樣的？痤瘡最早的損害通常表現在顏面部、胸部、背部，上臂也可受累。同時，痤瘡的損害可以是非炎症性的，也可以是炎症性的，具有多樣性。表現如下：臨床上，痤瘡按嚴重程度可分為Ⅰ～Ⅳ級，具體如下：級別癥狀表現癥狀圖片Ⅰ級粉刺

Ⅱ級粉刺加丘疹Ⅲ級出現膿皰Ⅳ級出現結節、囊腫痤瘡的病程緩慢，一般青春期過後則可自愈，愈後可留有色素沉著斑、小瘢或瘢痕疙瘩。三、藥物治療序號癥狀表現治療藥物推薦用法用量1皮脂腺分泌過多所致的尋常型痤瘡過氧化苯甲醯凝膠首選2.5%～10%過氧化苯甲醯凝膠塗敷患部，一日1～2次2輕、中度尋常型痤瘡維A酸可選維A酸乳膏劑或凝膠劑外搽，一日1～2次。於睡前使用，連續8～12周為1個療程，可顯著減輕炎症對皮膚的損害。3炎症突出的痤瘡維A酸+克林黴素磷酸酯輕中度者可選維A酸和克林黴素磷酸酯凝膠外塗。4對痤瘡伴感染顯著者紅霉素+過氧化苯甲醯凝膠或紅霉素+克林黴素磷酸酯凝膠塗敷，一日1～2次5中、重度痤瘡伴感染顯著者塗敷0.1%阿達帕林凝膠，15%壬二酸乳膏；米諾環素塗敷0.1%阿達帕林凝膠，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。　口服米諾環素，一次50mg，一日兩次，連服4周。6囊腫型痤瘡維胺酯膠囊，異維A酸口服維胺酯膠囊，一次50mg，一日3次，其可促進上皮細胞分化，有較好的療效。口服異維A酸，推薦劑量為一日0.5mg/kg，連續4～6月後，改為外用塗敷維持以控制複發。7減輕炎症和促進痤瘡癒合葡萄糖酸鋅口服葡萄糖酸鋅片，一次10～20mg，每日補充30～40mg。四、用藥注意事項1.患痤瘡後要注意清潔患處，嚴禁擠壓，避免外用油脂類、粉類護膚美容化妝品及含有糖皮質激素成分的軟膏及霜劑。2.過氧化苯甲醯是目前炎性痤瘡的首選外用抗菌藥物之一。但需注意該葯可漂白頭髮和衣物，不宜用在有毛髮的部位；禁用於皮膚有急性炎症和破損者；使用時注意避免接觸眼、鼻、口腔黏膜；若與其他抗痤瘡葯（硫黃、間苯二酚、水楊酸、維A酸）合用可加重對皮膚的刺激性，也可引起皮膚乾燥、瘙癢、紅斑、接觸性皮炎，若出現刺激性加重時應立即停葯；對妊娠及哺乳期婦女、兒童慎用。3.維A酸與過氧化苯甲醯在同一時間、同一部位合用有物理配伍禁忌，應早晚交替，即夜間睡前應用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱後應用過氧化苯甲醯凝膠。與有光敏感性藥物合用有增加光敏感的危險。4.維A酸：可增加光敏性，避免陽光直射，宜在晚間睡前應用；療效在2～3周後出現，一般須6周後達到最大療效；不宜塗敷於皮膚皺褶部如腋窩、腹股溝處；禁用於有急性或亞急性皮炎者、濕疹者、妊娠3個月內、哺乳期婦女，育齡婦女使用時須避孕。5.異維A酸有強大的致畸作用，用藥前應排除妊娠，在月經周期的第2日或第3日開始治療，女性必須在治療期間、治療後做好避孕，直至治療結束後3個月。如果在治療過程中懷孕，必須行人工流產。治療期間或治療後1個月內避免獻血。治療後1個月以及之後每3個月檢查肝功能和血脂，如血脂或轉氨酶持續升高應減量或停葯。如果在治療發生精神紊亂等表現，應停葯，並建議精神科專家會診。異維A酸不能與四環素類藥物同時應用。長期大劑量應用有可能引起骨骺過早閉合、骨質增生、骨質疏鬆等，故＜12歲兒童盡量不用。6.抗生素的使用方面：為減少痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，應儘可能使用非抗生素類抗菌藥物，如過氧化苯甲醯或壬二酸。如應用某種抗生素有效，可重複使用數療程，療程的間歇期配合使用過氧化苯甲醯或壬二酸外用製劑。外用抗生素的療程為4～8周，在此基礎上一旦沒有用藥指征，即應停葯。7.非藥物治療：患痤瘡者宜注意皮膚衛生，每晚睡前宜用熱水、肥皂洗除油膩，對油脂分泌多者可選用硫黃皂，忌用鹼性大的肥皂。另飲食宜清淡，多吃新鮮的水果、蔬菜、高纖維素 的食物，限制攝入高脂肪、糖類、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或藥品，精神不宜緊張。應多食用新鮮果蔬少吃腌制、油炸、膨化食品，對「面部危險三角區」更應如此，以避免加重感染或遺留瘢痕。8.當一種療法治療不理想時，可以採用光動力療法、激光治療、中醫治療等數種療法同時聯合治療，但如何選用聯合方式，需要在醫生的指導下進行。
推薦閱讀：