不同時間吃藥，療效和毒性相差幾十倍！啥時候吃藥最好？

作者 | 戎言山西醫科大學基礎醫學研究生

隨著合理用藥理念逐步受到人們的普遍關注和高度重視，正確的用藥時間是成為保證藥物治療效果的要素之一也是患者用藥時最關心的問題之一。

由於體內藥物濃度的動態變化和機體的反應性往往受到機體節律性的影響，同一種藥物同一劑量在一天中的不同時間用藥其療效和毒性可能相差幾倍甚至幾十倍，只有在認識晝夜節律性的前提下才能設計合理的給藥方案。

根據疾病的晝夜節律性波動現象選擇最佳用藥時間可達最佳療效並可避免某些藥物因持續高濃度而產生耐受性及不良反應，所以用藥講時辰，對提高療效降低毒性具有著非常重要的意義。

鈣劑

按正常的激素分泌調節作用，人體在晚12點至凌晨這段時間血鈣最低-----人們經常出現的腿抽筋等缺鈣現象往往出現在夜間，那是不是說明臨睡前補鈣葯可使鈣得到充分的吸收和利用呢？

其實沒這麼簡單，首先葡萄糖酸鈣口服液的半衰期約為0.5小時。即2.5小時後，血中的鈣恢復到用藥前水平。如果睡後2~3小時內有腿抽筋等缺鈣現象，可以考慮臨睡前服用鈣片。但僅僅是為了補鈣而選擇長期在臨睡前服用，不但會誘發胃腸疾病，而且很容易患尿路結石。

這是因為進入血中的鈣，除了一部分用於骨形成之外，另一部分會進入泌尿道。鈣即會隨尿液瀦留在尿路中，沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴大就會形成尿路結石。

值得一提的是，服用鈣劑也是和飲食習慣有著很大關係。如果平時早晨喝牛奶等富鈣食品，這時候人體對鈣的攝取已經足夠了。應選擇午餐和/或晚餐後1小時服用。另外進餐時人體分泌胃酸較多，這時的鈣劑最容易被吸收。晚上補鈣亦如此，也是同飲食息息相關的。

降血糖葯

絕大多數降糖葯應在餐前20--30 min服用，其目的是在體內營造一個藥物環境。就餐後藥物就能發揮應有的作用，使血糖不升高。如餐後服藥，出於葯吸收需要一定時間，往往是餐後血糖先升高，藥物吸收後再降低。

相比較，前者降糖效果好。當然也有些葯在餐後即時服用，是因該葯胃腸道副作用較大。如二甲雙胍等。另外有些葯要求進餐開始同時服用，是因該藥物吸收快。

用餐時正是藥物發揮降糖作用的時間，如那格列奈(康力)等。此外所有口服降血糖葯的用藥時間都應因人而異，因葯而異，其根本用藥原則還是要根據患者的飲食習慣、血糖達峰值時間和藥物達峰值時間同步。

降血壓葯

幾乎所有抗高血壓、抗心絞痛和抗心率失常葯都存在葯動學和藥效學的晝夜節律，如絕大多數人的血壓是下午升高，晚間降低，清晨又出現一個小高峰，如果治療藥物濃度在血壓相對較高時處於峰值則可顯著降低發作率和死亡率，即高血壓藥物清晨服用會比夜間服用療效好而且不良反應少。

血脂調節葯

近年來有關資料研究表明人體內膽固醇的合成有晝夜節律性，在午夜至清晨之間合成最旺盛，故洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀等他汀類血脂調節藥物宜採用每日睡前頓服，其效果更佳。

平喘葯

哮喘在睡眠時的發作率是白天的100餘倍，晚上服茶礆比白天服有較低的血葯峰濃度和較長的藥物達峰值時間，氨茶礆與茶礆具有相同的葯動學晝夜節律即白天服藥吸收速度快，峰值濃度高，夜間服藥則相反，因此晚間用藥的療效也優於白天給葯根據哮喘發作和平喘葯的葯動學晝夜節律用藥可以提高平喘藥物的療效和減少不良反應

解熱鎮痛及抗炎鎮痛葯

阿司匹林在早晨服藥的生物利用度較晚間服藥者為大，在6：:00時口服1.5g其體內消除速率慢，半衰期長，藥效高而在18時或22時服用效果則差，其他抗炎鎮痛葯如氟吡洛芬等每天早晚各使用1次的療效與1天給葯4次的療效完全相同，阿司匹林吲哚美辛萘普生等需餐後服用。

其他

7.1 維生素類

脂溶性維生素如VitA、VitD、 VitE、VitK等吸收機制與脂肪相似，需要膽鹽的的幫助，進食後，膽汁分泌增加，因此飯後能促進本類藥物的吸收。

7.2 鐵劑補血藥

葡萄糖酸鐵、硫酸亞鐵等補鐵劑20:00服用最佳，吸收率比8:00高，療效延長3~4倍，需餐後服用。

7.3 催眠葯

起效快的如水合氯醛需臨睡時服用,起效慢的如苯二氮卓類需睡前半小時服用.

總之，藥物的吸收是一個非常複雜的過程，受多方面因素影響，實際生活中應重視遵醫囑服藥，同時也要依據人體的生物節律和藥物作用的時辰節律，科學選擇最佳用藥時間，正確地指導患者合理用藥，不僅僅提高臨床療效，而且減少醫療費用，使臨床用藥更加有效安全、經濟、合理。

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