皮炎用激素：要用「指尖」計

06-15

　　名醫大講堂

　　外用糖皮質激素用在身體某個部位的準確劑量可採用指尖單位(FTU)來確定。FTU是指相當於食指第一指節長度的軟膏用量。1FTU相當於0.5g的軟膏,塗抹一個手掌大小面積。

　　每天1000多人的門診就醫皮膚病，一入冬每天幾千支保濕防癢的維生素E軟膏供不應求，可見看似無性命危險的皮膚瘙癢，卻讓人吃盡苦頭。日前，廣州日報科普名牌欄目「名醫大講堂」之「冬春各種癢，如何防與治」專場講座開講，會場的700多座位仍然被擠爆，很多市民無法進場聆聽。領銜主講的廣東省皮膚病醫院院長、著名皮膚病專家楊斌指出，皮膚「各種癢」的背後，潛伏著很多病因，「撓痒痒」固然不可取，亂買糖皮質激素葯塗抹更「大鑊」。

　　圖/廣州日報記者喬軍偉

　　主講

　　嘉賓

　　楊斌

　　廣東省皮膚病醫院院長、皮膚病專家楊斌

　　羅光浦

　　省皮膚病醫院中西醫結合皮膚科主任羅光浦

　　劉紅芳

　　省皮膚病醫院住院部負責人劉紅芳

　　致癢原因：

　　因病致癢或特異反應

　　廣東省皮膚病醫院院長、著名皮膚病專家楊斌表示，皮膚瘙癢的背後，潛伏著很多病因，要治病得找病因。

　　首先要看是否全身系統性疾病導致，最常見的是糖尿病，慢性腎病，慢性肝病，腫瘤等，當這些內分泌問題、代謝異常、血液性和淋巴增殖性疾病、實體瘤，甚至神經精神性疾病，都會導致發癢。其次是看是否特異性皮膚改變，最常見的是老年性瘙癢，蕁麻疹、慢性濕疹、結節性痒疹、銀屑病，魚鱗病，特應性皮炎，丘疹性蕁麻疹等，病因涉及變態反應性、炎症性、感染性或自身免疫性皮膚病、遺傳性皮膚病、皮膚淋巴瘤等。

　　還有一種病因是患者陷入惡性循環：喜歡搔抓皮膚，結果引起嚴重、慢性、繼發性損害，如結節性痒疹或單純苔蘚等。

　　春起防晒：

　　曬前30分鐘塗防晒霜

　　別以為防晒是夏天的事。春天開始，青年男女最容易惹上多形性日光疹，這一臨床上最常見的光敏性皮膚病。楊斌強調，從春天開始，皮膚較白易引起日晒傷的人，就要開始防晒，且應使用SPF>20的高效遮光劑；而皮膚色素較深的人，應用中效遮光劑（SPF=10）即可；如陽光暴晒如海邊等需使用SPF>30的遮光劑。她提醒，暴露日光15～30分鐘前在暴露部位使用遮光劑；日光照射1小時內在暴露部位要重複使用遮光劑；游泳、擦洗、過分的出汗和摩擦等劇烈活動後宜重複使用遮光劑。

　　中醫防癢食療方

　　1.伴有體型偏瘦，食慾差，精神差，健忘失眠，易疲倦乏力者。

　　山藥瘦肉粥：

　　山藥50g、瘦肉50g、粳米250g。用溫水將上述葯食物洗凈後，將山藥、瘦肉和粳米一起入鍋加清水適量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚飯時食用。

　　2.伴有體形偏胖，易咳多白痰，氣短者。

　　祛濕止癢排骨湯：

　　薏米50g、陳皮20g、排骨200g。用溫水將上述葯食物洗凈後，先將排骨入水煮沸後，再將薏米、陳皮一起入鍋加清水適量燉煮30分鐘。此湯可在晚飯時食用，每周三次。

　　3.頑固性久治不愈皮膚瘙癢

　　赤小豆黃鱔粥：

　　黃鱔2條、赤小豆50g。先將黃鱔加工去除內臟備用。赤小豆浸泡2小時後放入鍋內，加入750ml水，煮沸成粥後，將黃鱔切段後放入鍋中慢性煮40分鐘後即可食用。

　　對付「冬癢」

　　打好「保皮脂」的保濕仗

　　冬季最常見的皮膚問題，是由乏脂性皮炎導致的瘙癢。楊斌介紹，皮膚角質層要保持20%的含水量，皮膚才能滋潤保濕，但一到冬季，天氣寒冷、乾燥，皮脂腺和汗腺本就分泌減少，皮膚水分再蒸發，容易乾燥皸裂，皮內神經末梢更容易受刺激而發癢。

　　在醫院中西醫結合皮膚科，十之七八是老人求醫，甚至有專門的「老年瘙癢症」一詞。這是因為老人生理改變，他們的皮膚越來越薄，加上代謝變慢、性激素分泌下降，因此皮脂腺、汗腺的油、水分泌少，缺乏滋潤保護，外界的寒冷、乾燥，甚至被子太厚、衣服穿了化纖的，都會導致瘙癢。另一類容易發生冬季瘙癢的人群，就是皮膚屏障功能差的嬰幼兒。

　　怎麼及時發現老人和孩子的冬癢呢？楊斌說，乏脂性皮炎最多見於面部、手足部、小腿前側，嚴重時可泛發全身；別以為紅斑、丘疹、水皰、糜爛或滲出才是皮炎，要多為他們檢查，看是否有發紅髮干、脫皮，早發現，易處理。

　　預防冬癢，最重要的是打好「保皮脂」「保濕」仗。

　　首先要保皮脂，學會冬季洗澡。楊斌指出，臨床發現很多老人熱水燙皮癢處，甚至一天洗幾次澡，或者乾脆泡澡來止癢，這是非常錯誤的做法，只會讓皮膚越來越干。到了冬天，老人不應天天洗澡，尤其是七八十歲的老人，提醒每周洗一次澡就可以了；老少洗澡的水溫不能高，32~35℃適宜，最高不能超過37℃；最好淋浴，10分鐘就可以了；不能用鹼性大的肥皂，要改用滋潤型沐浴液，覺得皮膚干，甚至可只用清水洗澡。

　　其次要保濕，學會用潤膚劑。老人與小兒的油脂分泌少，故需經常擦些護膚用品，使皮膚保持一定的濕度和滋潤度，有利於防止皮膚瘙癢。皮膚保濕不能等癢了才做，洗澡後要馬上擦潤膚劑，這時皮膚毛孔張開，利於成分滲入表皮，可保持皮膚的水合狀態、保護皮膚屏障功能和減輕瘙癢。靠譜的潤膚劑要以滋潤保濕為主，不含色素、防腐劑等，比如維生素E乳膏、復方煙醯胺乳膏、尿囊素、復方甘油洗劑等。

　　此外，要避免冬癢，還要生活規律，多吃蔬菜水果，多飲水，少進煙酒及辛辣食物，少吃榴槤、芒果、龍眼、荔枝等屬熱性水果；戒掉搔抓習慣，避免外界的冷熱等各種刺激；衣著宜寬鬆，貼身內衣為純棉或真絲等，這些被皮膚專科醫生稱之為「基礎治療」。

　　治療嚴重的老年性瘙癢，專家建議可用抗組胺藥物及鎮靜劑，靜注葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉，可口服維生素E，也可用性激素治療。但口服及靜脈激素類藥物根據病情選用。外用可選5%~10%糠餾油或黑豆餾油霜、糖皮質激素霜劑或軟膏等。

　　楊斌同時提醒，如果排除了老年性瘙癢、銀屑病、魚鱗病、特應性皮炎、慢性濕疹、皮膚淋巴瘤等原發皮膚病，老人還是「癢不停」，就要考慮做血尿常規、血糖、肝腎功能、腫瘤指標等檢查，發現系統性疾病並治療。

　　對付春癢

　　濕疹用激素要「指尖」計量

　　馬上就要立春，這也意味著我們皮膚的多事之季到了，除了原發皮膚病外，過敏性、蟲咬性、光線性等皮膚病將出來「作惡」。

　　楊斌說，皮膚科最常見的疾病是濕疹，約佔門診病人1/3。在中國，濕疹的患病率約為7.5%，而美國的患病率更高達10.7%。春季，由於過敏原、刺激原、微生物環境溫度或濕度變化、日晒等，再碰上人體遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙，正是濕疹最好發季節。當中最值得關注的是特異性皮炎，患者由嬰兒濕疹反覆發作遷延而成，70%的患者家族中有過敏、哮喘或過敏性鼻炎等遺傳過敏史，如果2～3歲後還長「奶癬」，就要特別注意。

　　怎麼判斷有沒患上濕疹？在臨床上，凡是具備了瘙癢、紅斑、丘疹、水皰、脫屑、肥厚等特點，有滲出及融合傾向的皮疹，均可診為濕疹。濕疹好發在分泌物多的部位，比如陰囊、乳暈、耳朵等。

　　濕疹的病因可以是真菌感染、細菌感染，也可能是接觸性皮炎，更可能是過敏變態反應。楊斌指出，正規診療，只要濕疹和皮疹不超過全身面積的30%，不主張口服激素，而應以外用治療為主。就算在急性發作期，只要沒有水泡滲出，才使用爐甘石劑，或間斷、局部使用糖皮質激素。外治用藥原則是「干對干，濕對濕」，即患處無滲出時，可以用爐甘石洗劑、糖皮質激素乳膏或凝膠（急性期），外用氧化鋅糊劑、糖皮質激素乳膏（亞急性期），外用糖皮質激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑（慢性期）。但在有滲出時，則應選擇冷濕敷，如3%硼酸溶液、0.1%鹽酸小檗鹼溶液、0.1%利凡諾溶液等，滲出不多可用氧化鋅油劑。

　　特別提醒的是，嬰兒濕疹，成人面部、皺褶及粘膜部位的濕疹，只能使用弱效激素，比如1%醋酸氫化可的松，而不能動不動就用鹵米松這樣的強效激素，像0.1%糠酸莫米松這樣的中效激素也不能用天嬰幼兒和成人面部。此外，有些愛美女士買一些特別見效的面膜、治痘膏，結果因為激素的原因，最終導致紅皮病、毛細血管擴張、口周皮炎、面部激素依賴性皮炎等，那就難治了。

　　中重度濕疹皮炎還是要用激素藥膏治，但醫院開出來的藥膏，還要會用。楊斌特別教大家一個準確劑量使用辦法——外用糖皮質激素用在身體某個部位的準確劑量可採用指尖單位(FTU)來確定。FTU是指相當於食指第一指節長度的軟膏用量，1FTU相當於0.5g的軟膏,塗抹一個手掌大小面積。「可低過這個劑量，但千萬不可以多」，否則容易出現皮膚鬆弛、萎縮、紫癜及假性疤痕等，治療不成反毀容。

　　楊斌指出，濕疹的系統治療，可根據情況適當用抗組胺葯止癢抗炎，但建議使用心臟毒性減弱的第二代葯；對於伴有廣泛感染者，建議系統應用抗生素7~10天；維生素C、葡萄糖酸鈣等有一定抗過敏作用，可以用於急性發作或紅斑瘙癢明顯者；病情嚴重者，可酌情選用環孢素A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等免疫抑製劑。此外，據病情辨證施治，中藥提取物如復方甘草酸苷、雷公藤多苷等也有肯定療效。

　　中醫治癢：

　　要辨彆氣虛抑或血虛

　　廣東人多少有中醫藥底子，媽媽們喜愛自己動手調理身體。不過，她們愛用的黃芪、當歸、阿膠等滋陰潤燥，果真有效嗎？省皮膚病醫院中西醫結合皮膚科主任羅光浦指出，皮膚瘙癢，在中醫的概念是「風瘙癢」，辨證論治起碼要分清血虛風燥、氣虛受風，還是風濕阻絡等三型。

　　比如皮膚乾燥瘙癢，晝輕夜重，面色無華，心煩，手足心熱，口乾，大便結，舌淡苔薄，脈細，是血虛風燥，醫師會開出當歸飲子方，包括當歸10g、白芍12g、川芎8g、生地12g、白蒺藜15g、防風10g、荊芥10g、何首烏15g、黃芪20g、甘草6g，尤其適合伴糖尿病高血壓病的患者。如果皮膚瘙癢，面色蒼白，納差，大便稀，乏力，氣短，舌淡苔薄白，脈弱，那是氣虛受風，可能患者還伴發慢性心肺疾病，他們的方子就只需要黃芪20g、白朮6g、防風6g。皮膚粗糙肥厚瘙癢，遷延不愈。舌體胖，舌質暗，苔白或膩，脈緩，則應為風濕阻絡，患者可能是年老體弱，慢性瘙癢患者，他們就應用全蟲方，包括全蟲6g、皂角刺12g、刺蒺藜20g、槐花20g、威靈仙20g、苦參6g、白蘚皮15g、黃柏10g。

　　羅光浦還送了兩個中醫治癢外洗方，急性期，以紅膚紅腫，滲出明顯為特點，外洗方葯為：白鮮皮20g、苦參20g、黃柏20g、枯礬10g、野菊花15g、茵陳20g、馬齒莧20g、車前草20g。慢性期，以皮膚乾燥肥厚脫屑為特點，外洗方葯為：大飛揚草20g、雞血藤15g、生地20g、烏梅10g、蒼朮10g、花椒10g、刺蒺藜20g、白鮮皮20g。

　　羅光浦提醒，中醫治癢，別光靠祖傳的一知半解偏方，最好還是到醫院辨證論治。

　　冬春「癢之數據」

　　1/3

　　流行病學調查顯示，皮膚瘙癢非常常見，約佔人口的1/3。

　　半數

　　皮膚科就診者中，超過半數的皮膚病患者伴有瘙癢癥狀或以瘙癢為首診癥狀。

　　1/3

　　濕疹是最常見的皮膚科疾病，約佔門診病人1/3。在中國，濕疹的患病率約為7.5%，而美國的患病率更高達10.7%。

　　20%

　　15~20%的人一生中至少發過一次蕁麻疹，90%為急性蕁麻疹（易於春季發作），10%會轉化為慢性，約3/4蕁麻疹患者難以找到確切原因。

　　糖皮質激素葯

　　務必要按級用

　　嬰兒濕疹，面部、皺褶及粘膜部位濕疹，只能使用弱效激素，包括弱效-1.0%醋酸氫化可的松；

　　幼兒和成人一般濕疹，可使用中效激素，比如0.1%醋酸曲安奈德、0.1%糠酸莫米松、0.1%丁酸氫化可的松；

　　成人慢性濕疹苔蘚樣變明顯者，才用強效激素，比如0.05%氟輕鬆、0.05%鹵米松、哈西奈德；

　　超強效的激素，如0.05%丙酸氯倍他索、0.05%雙醋二氟松等，務必慎之又慎，應由醫師酌情處方，不可自行選用。

　　糖皮質激素葯

　　用藥精準指南

　　外用糖皮質激素用在身體某個部位的準確劑量可採用指尖單位(FTU)來確定。FTU是指相當於食指第一指節長度的軟膏用量，1FTU相當於0.5g的軟膏,塗抹一個手掌大小面積，可低過這個劑量，但千萬不可以多，否則治療不當反毀容。