8月9日毛銳醫生線上講課內容整理

膝關節疼痛系列

【半月板損傷 膝關節答疑】

毛 銳

第一防護專家組成員 副主任醫師

畢業於與成都體育學院運動醫學系；

主要工作的運動隊包括：國家網球隊、國家橄欖球隊、北京乒乓球隊、北京田徑隊；

曾參與保障的大型賽事：2008年奧運會、2013年橄欖球世界盃、兩屆橄欖球世界盃、兩屆橄欖球亞錦賽。

大家好，我是毛醫生歡迎來到第一防護。今天我給大家講的是有關膝關節半月板損傷的有關的知識。在講課之前，首先我跟大家說說，今天孫楊奪得了男子自由泳的冠軍，在這裡，我們表示祝賀。就我們昨天發的那個微信說一下，第一防護的專家組組長張樂偉醫生，在張醫生的治療下孫楊克服了四百米自由泳失利的心理干擾，順利奪得了二百米自由泳的金牌。在這裡，我們向第一防護專家組組長張樂偉醫生表示感謝，同時也感謝第一防護為孫楊作出的巨大的貢獻。

好，下面我將逐一為大家解決一些網友提出的問題。大家先看一下這個圖和編號，自己的編號是在第幾個到時候我會慢慢逐一為大家講解。

首先解決1號網友提出了問題。1號網友你提出的問題是半月板內側韌帶撕裂。問我的問題是可不可以運動？那麼我的回答是可以運動。但是，內側副韌帶一定是撕裂，而不能是斷裂。如果是斷裂的話，建議您暫時先不要運動，而要加強後群的肌力力量訓練，以後才可以運動。

4號網友，您問我的問題是屈伸的時候都有彈響，那麼我給您的回答是。半月板滑膜和軟骨都有可能出現彈響。那麼這種彈響是不一樣的。比如說半月板和滑膜出現的彈響比較脆，應該屬於啪的一聲。而軟骨出現的彈響一般來聲音要稍微悶一點。所以說你們必須告訴我彈響的部位和彈響的性質，我才能為您做出具體的解答。

下面，我為16號網友提出的問題做出回答。您問我的問題是膝關節關節有彈響痛。你問我的是如何緩解疼痛。那麼我給您的回答是由於膝關節到這種彈響。有可能是半月板和軟骨損傷，因此我建議您首先去做一個核磁，然後確定到底是半月板損傷嚴重，還是軟骨損傷嚴重，然後再說如何緩解疼痛。

20號網友，您跟我說的是膝蓋內側半月板，您問我怎麼讓自己緩解，那麼我給您的回答是：既然您已經確定了是內側半月板損傷，首先您要注意您的跑步的姿勢，或者是我們講的技術。另外，跑步以後首先要冰敷。用冰敷的方法來緩解腫脹和疼痛。另外，請您注意一定不要跑硬地也就是不要在馬路上跑，而要在塑膠跑道上跑。這樣可以有效的緩解您的膝關節疼痛問題。

21號網友。您給我提的問題是，感覺膝蓋內疼痛，連帶著腿筋疼痛。首先我認為您提的這個癥狀，不很明確。您描述的癥狀中，我覺得有可能是內側副韌帶損傷，也有可能是半月板損傷，甚至有可能連帶的前叉都有損傷。因此，我建議您首先去做個核磁共振。做一個檢查，看看到底損傷的部位和性質，然後再做決定。

22號網友，您問我的問題是膝蓋感覺酸脹，疼痛，小腿內旋更有點兒。然後你問我的解決辦法，應該怎樣注意，那麼我給您的回答是您的損傷比較像是外側半月板或者是我們上節課所講的，膝外側疼痛綜合征的方式方法。那麼這兩種損傷都不是很重要。關鍵是人的姿勢。您自己說小腿內旋痛那麼我只能跟你說，你要注意您的運動的姿勢。另外，建議您去做一個詳細的檢查。

31號網友。您問我的問題是膝關節半月板損傷。另外，您說拍過片子診斷已經很明確了。是外側盤狀半月板，伴體部及后角撕裂有少量的關節積液，並且有遊離體出現。那麼我告訴您，這是半月板損傷合併有軟骨病變。您問我可不可以運動我的回答是，可以運動，但是，首先要消除積液也就是說要消除腫脹。同時，要加強您的膝關節的力量，這樣才能夠更加健康的去運動。

剛才跟您講了，有少量的積液首先消除積液。如果你要消除積液的話。如果是新傷，那麼我建議您外敷新傷葯。如果您的積液是陳舊性的，那麼我建議你去用一些舒活酊敷在上面進行消除這樣效果比較好。

33號網友您給我提的問題。其實我覺得您自己都作出了明確的診斷了一個髕尖炎，一個是半月板，半月板是我剛剛講過的；跟髕尖炎是我們在第一防護已經有一位，李井石醫生專門就這個問題，寫了一篇文章。我建議您可以關注我們第一防護自己去查，自己選擇康復的方式方法。那麼，如果像您說的。您是做健身和摔跤的話，那麼，我覺得您可以加強一些彈力帶和平盤墊的力量訓練。這樣可以最大限度的為持膝關節的穩定性和力量。

36號網友，您提的問題，你跟我說的是外側半月板二度損傷。另外，有膝關節積液是膝關節退行性改變，你問我有什麼樣的恢復方式。那麼我給您的建議是，您喜歡的游泳，騎行，跑步，我認為都是好的。但是跑山，我強烈建議您停止。因為山路跑的時候最容易損傷膝關節，尤其是損傷半月板和軟骨，所以說你首先應該把這個給停止。

還是那個36號網友。剛才我跟您說的是不建議您跑山。那麼您說做什麼樣兒的恢復訓練的方式。我不太建議您去健身房自己做康復訓練，我建議您應該在醫生的診斷和治療下進行專業的診治與康復訓練。這樣效果比較好，而且能夠延續您的運動生涯。

39號網友，您跟我說的是半月板損傷。呃，您說喜歡的是跑步，深蹲大重量，主要是跑步。然後喜歡的是籃球和跳遠，您問我如何給膝關節自己做康復。剛才講課的時候，我已經講了，首先可以運動，其次要做什麼樣的運動，我想你應該知道了。尤其是深蹲，我不建議你去蹲大的重量。而且更重要的。你應該加強神經本體感受器的訓練也就是彈力帶和平衡墊的訓練，這樣效果比較好。

40號網友，您跟我說的是左膝內側半月板損傷。您跟我說的是兩年前拍片二度損傷，一年前好轉至一度到二度之間。您問我是否手術，我跟您的回答。如果按著您現在的情況一度到二度之間是一定不需要手術的。因為一度有可能是變性。即使是二度撕裂，慢慢通過保守治療有很大的機會，能夠恢復到正常的運動。我們的很多運動員都是通過專業的康復最後遠離手術台。

44號網友，您問我的是膝蓋韌帶撕裂，半月板損傷。那麼我想知道。您的膝蓋韌帶撕裂，是哪個韌帶，是內側副韌帶還是前十字韌帶？所以說。你最好去查完了以後告訴我，然後我才能給您建議。

44號網友，感謝您及時的把您的情況轉發給我了，您告訴我是外側韌帶撕裂，那好，膝關節外側副韌帶，由於不通關節腔。實際上只需要加強外側肌群力量訓練。就可以達到非常好的效果。那麼針對你的膝關節外側副韌帶損傷，還有半月板損傷，就像我剛才講的一樣，除了要加強膝關節本身的肌肉訓練以外。尤其是要加強神經本體感受器的訓練。還有膝關節外側肌肉的訓練，這樣才能夠達到一個比較穩定的狀態，才能夠繼續延續您的運動壽命。

關於半月板損傷的最後一位網友是45號網友，他問我的是左膝內側的半月板損傷能不能治癒？那麼我跟您說。肯定可以治癒，只要沒有達到三度撕裂。治癒的方法，主要還是首先消腫止痛，也就是我們說的早期用新傷藥膏；中後期可用舒活酊同時加強力量訓練，包括神經本體感受器的訓練。這樣當你達到一個非常好的狀態的時候就可以重返運動場了。

剛才我們解答的都是關於半月板損傷的問題，現在我們來著重解決以下網友所提出的這些癥狀，個人感覺比較像髕骨軟骨病的問題。關於髕骨軟骨病這個問題在上一次講座中，我們已經講過了。在這次講座中，我們可以為大家再次進行一些講解。

首先我們來解決，8號網友提出的問題，您提出的問題就是比較典型的，髕骨軟骨病的癥狀，主要就是打軟腿，經常有向前跪倒的感覺，這是比較典型的髕骨軟骨病的損傷，您問我如何解決，那麼我只能回答您，最好的方式方法就是加強專項力量訓練。

10號網友問的問題。我感覺您也是屬於比較典型的髕骨軟骨病。因為我們說了髕骨軟骨的損傷，它不單純是髕骨，有的時候是在髕骨，有的時候是在股骨髁上。所以說出現的問題，有的人是上樓痛有的人是下樓痛。髕骨軟骨病的損傷，最好的治療方法，如果不手術的話，就是加強力量訓練。

還有10號網友，您問我的解決方案和注意事項，那麼我再給您提幾個建議吧！首先我覺得您的跑步的距離有點過長，我建議你首先減量或者減速。其次，我建議您不要在公路上去跑步，而應該在軟的地方去跑步，另外穿的跑鞋，最好稍微軟一些。同時，我們建議您：在每跑到兩百多公里的時候去更換一雙跑鞋，這樣對您的膝蓋，有很好的保護。

11號網友.您跟我說您的膝關節內有遊離體。三年前做過手術就是取出遊離體。那麼這種遊離體的產生一般說來是由於軟骨損傷造成軟骨切性骨折、或者軟骨剝脫造成軟骨面在關節腔內形成遊離體。那麼我覺得您現在下蹲有彈響，我建議您先去照個X光片看看有沒有新的遊離體產生。您問我在運動過程中，如何保護或者怎麼樣去康復，那麼保護來說，首先，我建議您帶一個護膝，其次，加強康復訓練的主要方法就是加強力量訓練。

另外，11號網友，您說您喜歡的運動項目是健身。那麼我給您個建議，就是在日常的健身訓練的時候可以打上一些肌貼，也就是我們所謂的肌效貼，這樣對膝關節進行保護。因為在日常的運動中，比如說長距離跑步或者打球的時候帶上護膝是效果比較好。但在健身的過程中，如果帶上護膝的時候，有時候會影響您腿部的發力，這樣的時候打肌貼的效果可能好於使用護膝。

13號網友您提的問題，說了醫生診斷是髕骨軟化。您問我跟肌肉緊張有沒有關係，對您的回答是。其實我覺得對肌肉緊張的關係不是很大。當然啦，由於肌肉緊張會導致您發力的生物力線的改變。會導致軟骨的磨損，但是，他的這種直接的疼痛和肌肉緊張關係不大。您說練完腿會加上幾組負重蛙跳，我只能給您的建議是：首先負重的力量不宜過大；而且，我覺得負重的時候不應該加上跳，只是單純的負重蹲起就可以了。

23號網友，您問我的問題是，膝關節有舊傷。有時候會疼，做蹲的時候會疼，那這個也是髕骨軟骨病。另外，您問我該怎樣的運動。我給您的建議是，應該從等長訓練開始，也就是從靜力訓練開始，從靜力收縮，而不是從動態的開始。至於您說的是舊傷我建議您如果疼的時候可以考慮外敷一些舊傷葯。

24號網友。你跟我說的是膝關節疼痛腫脹，但是又看不出腫有時不夠潤滑。那麼我的感覺，你應該像是髕骨軟骨病或者是跳躍膝，至於你說的看不到腫，今天有一個網友來找我看病的時候我跟她解釋過。人的膝關節裡面正常情況下有十毫升的液體，就像汽車的機油一樣。當你出現滑膜炎的時候在五毫升之內，你只能感覺到腫，但是看不到腫；只有超出十五毫升。才能明顯看出腫脹。因此，如果您方便的話我建議去找專業醫師進行診斷，然後再跟您建議如何治療。

26號網友，你問我這個問題。我感覺像是髕骨軟骨病而且屬於是股骨內髁的損傷，也是股骨內髁軟骨損傷。因此，我給你的建議就是首先應該加強力量訓練。另外，你說的是新傷。如果您的損傷是在一周之內的話，我建議你首先停止運動。然後可以敷一些新傷葯，等癥狀消除以後，慢慢的再開始進行力量訓練，慢慢的再開始進行恢復跑步。

35號網友你提的問題，我覺得是由於撞擊引起到軟骨損傷的可能性比較大。這種軟骨損傷，如果嚴重的話有可能是軟骨的切線性骨折。您說的是打針在局部，我覺得目前還屬於新傷範圍，應該不到打針的階段。你損傷才一個多月。我覺得建議您先外敷一些舒活酊，看看能否消腫止痛。然後把您的癥狀先減弱，或者消除以後再參加跑步。

37號網友，您提的問題就是比較典型的髕骨軟骨病。上次我說啦，單足半蹲試驗陽性，您說了半蹲酸脹，又是舊傷，那麼我建議您還是首先敷一點舊傷葯，先把癥狀消失一下吧！你說運動完了，感覺腿困，我不知道這個『困』字怎麼理解，我的理解是打軟兒，敷完舊傷葯之後，消除腫脹和疼痛之後加強力量訓練，這樣才能夠繼續運動。您說怎樣能夠徹底消除這個我就不好給您建議了。

38號網友，您提的癥狀，我覺得像股骨內髁軟骨損傷，或者是內側副韌帶損傷。因為內側副韌帶上止點就在股骨內髁這個位置。所以說你這個疼痛的位置既有可能是軟骨的損傷，也可能是韌帶的上止點損傷。我不知道你的膝關節有沒有打軟兒？所以說建議您還是首先去做一個核磁共振。檢查明確以後，然後再給您繼續的治療的方案，謝謝。

關於髕骨軟骨病我現在回答最後一個網友提的問題42號網友，你說的是膝蓋外側軟骨磨損嚴重，那麼我給你的建議是：您既然都無法正常行走了，那麼暫時先不要跑步。我建議你一定首先找專業的醫師。在醫師的指導下，一邊治療一邊做康復鍛煉。首先恢復您的日常行為功能，然後再說逐漸恢復你的運動能力。這樣我覺得可能比較好。

好，還有幾位網友就是14、28、29、32、34號。這五位網友，我給你的建議都是一樣的。由於你們的癥狀只是描述了一個非常簡單癥狀。非常不明確，比如說只說了膝關節出水或者說有根筋兒疼。或者說韌帶損傷。但是沒有給出具體的原因，癥狀，體征和部位。因此，我建議你們首先去做核磁檢查。然後請專業醫師進行診治，這樣比較好。而且不會造成大的誤診和漏診。

43號網友。你跟我說的是右膝前叉重建手術後一年。但是我看了您目前的癥狀，還是很明顯。那麼我只能認為就是您的康復沒有做好或者說做的不夠好。因此。我建議您，如果有可能的話，還是來我們第一防護，由我或者我們這的其他醫師為您進行一次專業的診治、專業的評估，然後給你擬定一個康復方案，重新給您進行康復治療。

43網友，我再補充回答你一個問題吧，你問我手術後是不是不適合長跑？我給你的回答是，前十字韌帶斷裂之後，如果康復做好了，別說長跑了，踢足球打橄欖球都沒有任何問題！但是，如果不好好的康復，別說跑步了，您可能日常的走路和行動都會受影響。因此我建議你還是再重新做一些專業的康復訓練比較好。

41號網友，你提的問題，我感覺就是,前幾次我們在第一防護裡面提到的跳躍膝的問題。關於這個問題，首先，您可以在我們第一防護推送的文章中自己去閱讀。另外，根據推送的文章中自己去診斷一下是不是這個問題？如果您確定是這個問題的話，那麼，我建議您：找我們這兒專業的醫師來進行專業的診斷與治療。

自由答疑時間

好，有一位叫馬麗的網友提的問題，您說是髖關節的骨關節病導致的膝關節疼痛，那麼如果是股骨頭壞死或者是嚴重的骨關節病，那麼我建議您還是先解決髖關節的問題，因為如果您不解決髖關節的問題的話，您的整個下肢生物力線都會發生改變，膝關節的癥狀只會越來越嚴重，得不到緩解。

@Enjoy Lee 您問我的問題，實際上我覺得還應該是屬於髕骨軟骨病的問題。當然了，髕骨軟骨的損傷，有的時候在膝關節的核磁中看到不一定很明確，或者做核磁的人，有時候會有所偏差或者會漏診。我建議您還是應該按照髕骨軟骨病的方法，首先加強力量訓練。至於你說的，現在膝關節還有腫脹。如果這個腫脹，是最近出現的，那麼建議你首先外敷新傷藥膏。如果已經持續一段時間了，那麼建議您使用舒活酊進行塗抹和外敷先消除腫脹，然後再加強肌肉力量。

趙志雨回答一下您的問題，您說的是，跑完了馬拉松以後，有的時候出現的是上樓不痛下樓痛。我剛才說了，有可能造成髕骨軟骨的損傷，也有可能造成股骨髁的損傷。因此有可能出現上樓痛或者下樓痛，這個是不一定的。因此我覺得，你還是應該首先消除一些腫脹後，然後再去考慮跑馬拉松的。

剛才您問我的問題我給你一個回答，還是那句話。嗯，由於在跑步的過程中，每一次落地。整個膝關節對軟骨和半月板的衝擊是非常大的，基本上相當於兩倍到四倍的體重。因此，您經常在水泥馬路上跑的時候，實際上對軟骨和半月板的損傷是非常嚴重的。所以說你問我這個問題我只能建議您不要再這麼硬的地方、這麼硬的路上跑。這樣對您的膝關節會有所改善的。

44號網友陳健，你剛才問我的問題我看了。你說的是膝蓋韌帶撕裂半月板損傷又特別指的是外側韌帶撕裂半月板損傷。那麼我想知道。半月板損傷是幾度。是二度還是三度？如果到達三度的水平，我就建議你手術，如果不到三度，只是在一度或者是二度，哪怕到了二度和三度之間，我認為都可以通過力量訓練和神經肌肉的本體感覺的訓練來達到康復的目的。至於你說的外側副韌帶撕裂，如果是撕裂，而不是斷裂的話。由於外側副韌帶不通關節腔。因此，對整個膝關節的穩定性來說，不是沒有影響，而是影響沒有你想的那麼大，因此通過加強膝關節外側群肌肉的訓練。也可以達到穩定膝關節的目的。同時，我跟你說的建議則是：這種聯合損傷，不光是要加強力量訓練，更主要的是要加強神經肌肉本體感覺的訓練，也就是我們說的彈力帶和平衡墊的訓練。只有加強這兩種力量訓練方法，以後才能夠最大限度的避免再次的損傷。

陳健，44號網友一度二度三度是我們根據核磁來進行分類的，而不是您自己的本體感覺進行分類的，是在核磁上進行分類。具體的呢我給您講，我不知道你聽得懂不？比如說我們講三度一定是這個半月板的信號通到關節腔外，這就屬於叫三度損傷。一度二度呢，一般是不通關節腔的，大概就這個意思吧？

回答@淡淡如風

中醫才講的是經絡不通。說有骨刺就是我們講的髕骨軟骨病，只不過我們一般用髕骨軟骨病這個名詞來代替像骨關節病或者說是長骨刺這一類。因為骨刺是老百姓比較通俗的說法，而比較專業的說法就是髕骨軟骨病。因此。你參考我們所說的髕骨軟骨病的處理方法，比如說早期用什麼樣的葯中後期用什麼葯。尤其是如果您的時間比較長的話。我建議您用軟堅藥水，能夠達到軟化骨刺的作用，這樣效果比較好，同時配合著加強力量訓練。這樣可能效果比較好。

回答@窮快樂的笨小孩

您問這個問題應該就是。典型的滑膜出水了，不管什麼原因是半月板也好，還是髕骨軟骨病導致的膝關節出水，因此我建議你還是，馬上外敷新傷藥膏。我們講的是急則治其標緩則治其本。因此，應該先糾正完出水的問題，待腫脹消除以後，再根據出水原因進行具體的治療，但是首先的原則是要消除腫脹。

回答@張嘻嘻

您剛才問的問題，我還是剛才回答過的，像這種損傷及有可能造成的就是軟骨損傷或者軟骨骨折，由於你損傷後，沒有當時拍核磁，所以說現在已經沒法兒往回倒兒了，只不過感覺是這樣的。既然是半月板的變性，尤其是有內側和外側半月板，而且是前角后角的變性有損傷，那麼我建議你還是應該加強這方面兒的力量訓練和治療。同時你說的是一個健身教練給您的建議說半月板沒有損傷，我認為這個決不可取。像這種運動損傷，我覺得專業醫師要說這句話我可能會相信；一個健身教練給的建議，我絕不相信，如果您自己相信的話，那我沒辦法，如果有可能我覺得您還是請專業的醫師，為您進行專業的診治吧，當然了，如果您非常相信這個健身教練的話，那您就聽他的，我也沒什麼意見。

那個叫龍的網友也就是41號網友，您照的圖片那個位置是如果沒有意外的話看著就像是跳躍膝，所以說建議您多讀讀我們的文章，然後可以進行自我按摩或者請我們的專業醫師為你進行治療。

繼續回答@Enjoy Lee

您說的這個兩條腿感覺圍度不一樣，就是由於髕骨軟骨損傷以後。造成的肌肉萎縮。因此應該加強單側腿也就是患側腿的肌肉力量顯得比較重要。至於鍛煉的方式方法，你可以在我們這兒去查找，應該有。比如說，靠牆靜蹲啊或者利用彈力帶和平衡墊來加強力量訓練，尤其是要注重患側腿的力量訓練更為重要。

剛才我已經回答你的問題了，你是42號網友對吧？然後我剛剛跟你說了，像您這種情況我建議還是在專業醫生的指導下進行康復訓練。因為像這種情況下，已經不是單純的用藥能解決的。應該是加強局部的康復訓練。這樣我覺得才比較好。單純的針灸應該達不到治療的效果或者說完全康復的效果。針灸和按摩，只是我們做康復的手段之一而不是全部，包括理療，包括具體的康復訓練一定是一套綜合的訓練。因為你的軟骨損傷比較嚴重，像您說的都已經無法正常行走了。跑步超過三公里，膝蓋就疼得很厲害，所以說我覺得你還是應該請專業醫師進行專業的康複診治和訓練。

回答@梓茂

您問的這個問題，應該是我回到最後一個問題了，那個鼓包像您說的應該是腓骨小頭。那個地方如果疼痛的話應該就是我前面講的膝蓋外側疼痛綜合征，也就是外側副韌帶的下止點。

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