繼發性骨質疏鬆診治指南（討論稿） [轉貼 2007-10-23 19:36:07]

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繼發性骨質疏鬆症是由於疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結構破壞、骨脆性增加和易於骨折的代謝性骨病。引起繼發性骨質疏鬆症的病因很多，臨床上以內分泌代謝疾病、結締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致者多見。

一、常見病因

1．內分泌代謝疾病：甲狀旁腺功能亢進症、Cushing綜合征、性腺功能減退症、甲狀腺功能亢進症、垂體泌乳素瘤、糖尿病(主要見於1型糖尿病)、腺垂體功能減退症等。

2．結締組織疾病：系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、乾燥綜合征、皮肌炎、混合性結締組織病等。

3．多種慢性腎臟疾病導致腎性骨營養不良。

4．胃腸疾病和營養性疾病：吸收不良綜合征、胃腸大部切除術後、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、蛋白質-熱量營養不良症、長期靜脈營養支持治療等。

5．血液系統疾病：白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合症等。

6．神經肌肉系統疾病：各種原因所致的偏癱、截癱、運動功能障礙、肌營養不良症、僵人綜合征和肌強直綜合征等。

7．長期制動或太空旅行。

8．器官移植術後。

9．藥物：糖皮質激素、免疫抑製劑、肝素、抗驚厥葯、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、GnRH-a或透析液等。

二、臨床表現

1．癥狀視骨質疏鬆程度和原發疾病的性質而不同。多數癥狀較為隱匿，無診斷特異性，往往被原發病的表現所掩蓋，不少患者在進行X片檢查時才發現已經並發骨質疏鬆症。部分病人訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動困難。病情嚴重者可以有明顯骨骼疼痛，輕微損傷即易發生脊柱、肋骨、髖部或長骨骨折，肋骨骨折在繼發性骨質疏鬆症中較原發性骨質疏鬆症中更為常見。

2．主要體征與原發性骨質疏鬆症類似，可有身高縮短，嚴重者發生脊柱後凸、駝背或胸廓畸形。

3．原發病的多種臨床表現。

三、診斷要點

目前沒有直接測定骨強度的臨床方法，故臨床上常常採用下列診斷指標：骨密度低下及（或）脆性骨折。對於繼發性骨質疏鬆症，還需要具有明確的引起骨質疏鬆症的病因。

1．脆性骨折：是骨強度下降的最終後果，故有過由明確疾病或藥物引起的脆性骨折即可診斷繼發性骨質疏鬆症。

2．骨礦鹽密度測定：詳見原發性骨質疏鬆症診療指南。

3．骨密度測定方法：詳見原發性骨質疏鬆症診療指南。在分析結果時應更注重Z值

4．診斷標準：參照世界衛生組織(WHO)推薦的診斷標準。詳見原發性骨質疏鬆症診療指南。

5．X線平片：對診斷骨質疏鬆症的敏感性和準確性較低，故對骨質疏鬆的早期診斷幫助不大。但對於發現有無骨折，與骨腫瘤和關節病變相鑒別，有較大價值。

6．骨轉換生化指標測定：目前尚無一項生化指標可作為骨質疏鬆的診斷標準。主要用於骨轉換分型、判斷骨丟失速率、監測病情、評價藥物療效。常用的骨轉換生化指標見原發性骨質疏鬆症診療指南。

7．引起骨質疏鬆症的原發病相關檢查：如肝腎功能、自身免疫指標、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關檢查等。(待續未完)

四、治療原則及方案

1．原發疾病的治療：積極尋找骨質疏鬆症的病因，對於有效治療繼發性骨質疏鬆症，具有重要意義。一旦病因明確，應及時對原發病進行治療。

2．一般措施：注意進食含鈣豐富、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。在不影響對原發病治療的前提下，適當戶外活動，以增加陽光照射、增加機體的協調能力、防止摔跤，避免酗酒和嗜煙，慎用可能影響骨骼健康的其它藥物。

3．基礎藥物治療：包括適當補充鈣劑、維生素D或其活性代謝物等。參考原發性骨質疏鬆症診療指南。特別需注意的是，如果患者伴有高鈣血症，如腫瘤或甲狀旁腺功能亢進症者，則應該禁忌使用鈣劑及維生素D製劑。如患者伴有腎結石及高尿鈣排量，則應慎用鈣劑及維生素D製劑。

4．藥物治療：必要時給予有效的骨吸收抑製劑(如雙膦酸鹽和降鈣素)治療。藥物用法及注意事項詳見原發性骨質疏鬆症診療指南。骨形成促進劑(如甲狀旁腺素氨基端片段)是否適用於繼發性骨質疏鬆症，有待於今後經驗的積累。

五、幾種特殊的繼發性骨質疏鬆症的治療

1．性激素缺乏性骨質疏鬆症：積極治療原發病。對年輕的女性病人需補充適量的雌激素或雌、孕激素，男性病人應補充雄激素。必要時並用其他類抗骨質疏鬆藥物。

2．糖皮質激素性骨質疏鬆症：生理劑量的糖皮質激素也可引起骨丟失，於用藥6～12個月骨量下降最明顯。某些疾病需長期應用糖皮質激素，如病情允許，應採用最低有效劑量。酌情補充鈣劑、維生素D製劑和雙膦酸鹽類抗骨質疏鬆藥物，有助於防止發生糖皮質激素性骨質疏鬆。對於骨痛明顯的患者，可以加用降鈣素類藥物。

3．制動性(廢用性)骨質疏鬆症：一般性治療和藥物治療同原發性骨質疏鬆症，但要特別注意制動部位的功能鍛煉和康復治療。

4．長期腸外營養支持導致的骨質疏鬆症：一般性治療和藥物治療同原發性骨質疏鬆症。由於本症易合併佝僂症(或骨軟化症)，除使用無鋁營養支持液外，要積極補充維生素D製劑。

5．糖尿病性骨質疏鬆症：主要是嚴格控制高血糖，同時應用抗骨質疏鬆藥物治療。

6．器官移植後骨質疏鬆症：同原發性骨質疏鬆症。

7．血液透析性骨質疏鬆症：防治方法同原發性骨質疏鬆症。避免使用含鋁透析液和低磷透析液。

. 分類: 醫學

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