常見過敏性皮膚病的診治

臨床上常見的過敏性皮膚病有蕁麻疹、接觸性皮炎、濕疹、葯疹、特應性皮炎、自身敏感性皮炎、丘疹性蕁麻疹等。現將上述幾種疾病的臨床特點及治療原則分述如下:1 蕁麻疹1.1 臨床特特點：蕁麻疹是由於皮膚、粘膜小血管反應性擴張及通透性增加而產生的一種局限性水腫反應，主要表現為邊緣清楚的紅色或蒼白色的痙癢性風團。尊麻疹的病因複雜，大多數患者不能找到確切的過敏原。最常見的過敏原為食物，包括魚、蝦、蟹、蛋類、水果(草莓、桃子、葡萄和櫻桃等)、肉類、大蒜、酒類等，其他因素包括藥物(如青黴素、血清製品、各種疫苗、磺胺類)、感染因素(包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等)、物理因素、動物及植物因素、精神因素、內臟和全身性疾病等均可是致病因素。從發病機制來看，以Ⅰ型變態反應為主，極少數為II型、III型變態反應或非變態反應機制。 蕁麻疹是臨床最常見的過敏性皮膚病，15%-20%的人一生中至少發生過一次。根據病程，分為急性和慢性兩類，急性蕁麻疹通常在治療後數日甚至數小時即可痊癒，而慢性尊麻疹則反覆發作達3個月以上甚至數十年不愈。典型的皮損為大小不等的紅色或蒼白色風團，呈圓形、橢圓形或不規則形，孤立、散在或融合成片，持續時間一般不超過24小時，但新風團此起彼伏，不斷發生，皮損瘙癢劇烈。急性蕁麻疹病情重者可伴有心慌、煩躁、噁心、嘔吐，甚至血_壓降低等過敏性體克樣癥狀，部分可因胃腸道粘膜水腫出現腹痛，劇烈時頗似急腹症,並可出現腹瀉，若累及氣管、喉粘膜時，出現呼吸困難，甚至窒息。慢性蕁麻疹全身癥狀一般較輕，風團時多時少，反覆發作，常達數月或數年之久。可有規律性，如晨起或臨睡前加重或呈季節性發作。大多數患者自己不能找到病因。 此外，還有幾種特殊類型的尊麻疹:①皮膚劃痕症:亦稱人工蕁麻疹。因手搔抓或因硬物划過皮膚後5-15分鐘，沿劃痕出現條索狀隆起，伴瘙癢，不久即消退。②寒冷性蕁麻疹:有家族性和獲得性兩種，後者較常見。接觸冷風、冷水或冷物後，暴露或接觸部位產生風團或斑狀水腫。③膽鹼能性蕁麻疹:多見於青年。由於運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙醯膽鹼作用於肥大細胞而發生。風團直徑為2-3mm,周圍有紅暈，約1-2mm。可於半小時至1小時內消退。④日光性蕁麻疹:較少見，由中波及長波紫外線或可見光引起，風團發生於暴露部位的皮膚，有癢和針刺感。⑤壓迫性尊麻疹:皮膚受壓後約4-6小時，局部發生腫脹，累及真皮及皮下組織，持續8-12小時消退。⑥血管性水腫:是一種發生於皮下組織較疏鬆部位和粘膜的局限水腫，分遺傳性及獲得性，後者常見，常伴其他遺傳過敏性疾病。主要發生於眼瞼、口唇、而部、外生殖器和手足等處。皮損為突然發生的局限性腫脹，邊界不清，膚色正常或淡紅，表而光亮，持續1-3日可漸行消退。發生於喉粘膜者，可引起呼吸困難，甚至導致窒息死亡。1.2治療原則急性蕁麻疹可選用各種抗組胺藥物如撲爾敏、酮替芬、西替利嘖、氯需他定等，通常以2-3種抗組胺葯合用，也可考慮採用25%的葡萄糖40m1+ 10%葡萄糖酸鈣l0ml緩慢靜脈推注。伴腹痛者可給子抗膽鹼葯.如普魯木辛、阿托品、654- 2等;病情嚴重或伴有體克或喉頭水腫及呼吸困難者，應立即皮下注射0. 1 %腎上腺素0. 5m1.同時吸氧.並給予地塞米松5-10 mg加入5%-10%葡萄糖溶液250~ 500m1中靜滴.必要時15分鐘後可重複注射腎上腺素0. 5m1。同時應通過追溯病史以發現可疑過敏原.為預防複發打好基礎。慢性蕁麻疹應首先查找可疑過敏原，採取避免措施.如從飲食中剔除可疑過敏食物.從環境中排除過敏原。治療可根據風團發作情況調整抗組胺葯的劑量.短期應用抗組胺葯治療時可2-3種藥物聯合。使用長期用藥時可以多種抗組胺葯交替使用。對頑固性蕁麻疹.也可配合H1受體拮抗劑如需尼替丁等。特殊類型蕁麻疹常選用兼有抗5-羥色胺、抗膽鹼作用的藥物.如羥嗪、去氯羥嗪對物理性蕁麻疹有較好效果、賽庚啶對寒冷性蕁麻疹效果較為突出。膽鹼能性蕁麻疹可選用阿托品或654- 2等。 外用藥物治療夏季可選用止癢液、爐廿石洗劑等.冬季則選有止癢作用的乳劑.如苯海拉明霜等。 2 接觸性皮炎2. 1 臨床特點：接觸性皮炎是由於接觸某種物質後，在皮膚、粘膜接觸部位發生的急性或慢性炎症反應。誘因可分為動物性、植物性和化學性二大類。如動物的皮毛、毛蟲、隱翅蟲的毒素、漆樹、除蟲菊、金屬製品、化工原料、某些外用藥、化妝品、農藥、橡膠、塑料等。接觸物若屬變應原性質，通常在初次接觸4日後，若再次接觸可在48小時內發病。若屬原發性刺激物.多在數分鐘至數小時發病。皮損發生於接觸部位。表現為邊界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹。嚴重時紅腫明顯並出現水皰、大皰.甚至糜爛、潰瘍。但在組織疏鬆處如眼瞼、包皮等處水腫明顯，界線不清楚。如接觸物為氣體、粉塵則皮損呈瀰漫性而無明顯界限。患部常有灼癢和灼痛感，少數嚴重的患者可有全身反應。接觸性皮炎在去除刺激物，經積極處理，1-2周內可痊癒。愈後做斑貼試驗可查到致敏的物質。臨床上需與濕疹相鑒別。後者常無明確接觸史，皮損呈多形性，常對稱性發生。邊界瀰漫不清，趨向於慢性.易於複發.病因常難找到。2. 2治療原則尋找病因，脫離接觸物，積極對症處理。局部藥物治療視患處皮損而定。急性期紅腫明顯選用爐廿石洗劑外用，滲出多時用3%硼酸溶液冷濕敷。亞急性期有少量滲出時用濕敷劑或糖皮質激素糊劑，氧化鋅油，無滲出時用糖皮質激素霜劑等。有感染時可加用抗生素。全身治療應根據病情輕重選用口服抗組胺葯，必要時可加用糖皮質激素。 3 濕疹3.1臨床特點：濕疹是由多種內外因素引起的真皮淺層及表皮變應性炎症。病因複雜，一般認為是由內、外多種因素相互作用而導致濕疹樣皮損。內因如慢性感染病灶，內分泌代謝改變，血循環障礙，精神因素，遺傳因素等。外因如某些過敏性食物、吸入物、日光、炎熱和乾燥環境以及化學物質等。患者對各種外因的易感性和耐受性往往與遺傳因素有關，並可隨年齡、環境改變。急性濕疹發作急，初起局限於某一部位，很快發展成對稱性，甚至泛發全身。損害多形性，紅斑、丘疹、水皰簇集成片狀，邊緣瀰漫不清。在某一階段以某一種形態的皮損表現為主，由於搔抓，常引起糜爛、滲液、化膿、結痴等繼發改變。皮損瘙癢劇烈，數周可消退，但常複發有轉變成亞急性或慢性傾向。亞急性濕疹由急性濕疹減輕或消退過程中形成，或由慢性濕疹加重所致。皮損主要有丘疹、丘皰疹及小片糜爛滲出，可有結痴或脫屑。慢性濕疹常由急性濕疹演變而來，少數發病即呈慢性過程。皮損邊界比較清楚、皮膚增厚顯著，部分呈苔鮮樣變。常好發於面部、耳後、陰囊、外陰、肛門、小腿及足背等處。濕疹應與接觸性皮炎、神經性皮炎等相鑒別。3. 2 治療原則要去除各種可疑的致病因素，如發病期避免辛辣食物及酒類、濃茶、咖啡。避免過度燙洗，消除體內慢性病灶及其他全身性疾患。局部治療根據病期及皮損形態特點，按外用藥物應用原則選用適當劑型和藥物(參見接觸性皮炎的治療)。內服藥物療法以抗炎、止癢為目的，包括應用各種抗組胺葯等，另外對於瘙癢引起精神煩躁患者可服用安定等鎮靜劑。急性期可選用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜注，有合併感染者，加用抗生素。4 葯疹4.1 臨床特點：葯疹亦稱藥物性皮炎，是藥物通過內服、注射、吸入、灌腸、栓劑甚至通過破損皮膚等途徑進入人體後，在皮膚粘膜上引起的炎症性皮疹，葯疹的發病機制多與變態反應有關。病因包括:①個體因素:包括遺傳因素，過敏體質，某些酶的缺陷，機體病理或生理狀態的影響等。同一個體在不同時期，對藥物的敏感性亦不相同。②藥物因素:臨床易引起葯疹的藥物有抗生素(如青黴素、磺胺類、痢特靈、鏈黴素、四環素等)、解熱鎮痛葯(如阿司匹林、撲熱息痛等)、鎮靜催眠及抗癲癰葯(如苯巴比妥、苯妥英鈉、眠爾通等)、異種血清製劑及疫苗(如破傷風抗毒素、狂犬病疫苗等)和某些中藥製劑等。葯疹的臨床表現多種多樣，一種藥物對不同患者，或同一患者在不同時期可引起不同的皮損和癥狀;而同一狀和皮損也常可由不同的藥物誘發。葯疹發生有一定的潛伏期，第一次用藥多在4-20日內發疹，重複用藥，機體己處於致敏狀態，則常在24小時內發生。皮疹的形態多種多樣，有固定性紅斑，麻疹樣紅斑，猩紅熱樣紅斑，蕁麻疹樣，多形紅斑樣，玫瑰糠疹樣及較嚴重的大皰性表皮鬆解型或剝脫性皮炎型。除固定性紅斑和尊麻疹樣表現外，其他型皮損幾乎均為對稱性和全身性分布。重症葯疹如重症多形紅斑型、大皰性表皮鬆解壞死型和剝脫性皮炎型，可伴口腔處的粘膜損去。部分病例伴有發熱等全身癥狀，嚴重者可伴有其他系統癥狀，如累及呼吸道可出現支氣管痙攣;累及消化道，表現嘔吐、腹瀉;累及泌尿道，表現尿急、尿失禁或尿儲留等。心、肝、IIX等臟器亦可受損。4. 2 治療原則①去除病因:停用一切可疑藥物，採取加速藥物排泄的措施，必要時給予瀉劑和利尿劑。②外用藥物:皮損可用爐廿石洗劑及糖皮質激素霜劑。對紅腫伴有滲出的皮損，用3%硼酸溶液或生理鹽水濕敷，對大皰性表皮鬆解型葯疹等嚴重性葯疹，其糜爛而以暴露乾燥和創面濕敷交替進行。應注意保暖及消毒隔離。③全身治療:輕型葯疹，一般給予抗組胺葯、維生素C等，必要時給子強的松15-60mg,早晨一次口服，待皮疹消退後逐漸減量以至停葯。重症葯疹，要早期足量使用糖皮質激素，一般給予地塞米松10-20mg/天靜滴，病情應在3-5日內控制，否則應加大糖皮質激素用量，在原劑量的基礎上加1/3-1/2,待皮疹顏色轉淡，無新發皮疹，癥狀緩解後可逐漸減量。另外，對重症葯疹，應注意預防和治療感染及併發症，加強支持療法和加強護理。5 特應性皮炎5.1 臨床特點：特應性皮炎也稱「異位性皮炎」、「遺傳性過敏性皮炎」，是一種與遺傳過敏性素質有關的皮膚疾病。其發病機制日前還不很清楚，可能是由於遺傳因素、免疫因素以及環境因素相互作用的結果。其臨床特徵是皮膚痙癢，皮疹多形性並有滲出傾向，在不同年齡段表現不一樣，患者常伴有哮喘、過敏性鼻炎和血清IgE增高。 臨床分為二期:①嬰幼兒期:以往又稱嬰幼兒濕疹，發病常在出生後1-6個月。以面部為主，有時頭皮、四肢和軀幹亦可累及，皮損呈丘疹、水皰、膿皰、糜爛、漿液或膿液、結痂甚至出血等病變，而以糜爛型較多，病情時輕時重，瘙癢明顯。接種或出牙時，皮損常加重，一般在2歲以內逐漸好轉痊癒。②兒童期:多在嬰幼兒濕疹緩解1一2年後，自4歲左右開始複發，少數自嬰兒期延續發生，皮損累及四肢伸側或屈側，常限於腘窩、肘窩等處，其次為眼瞼、顏面部，皮損潮紅，滲出現象較嬰幼兒期輕，丘疹暗紅，伴有抓破等皮膚損傷，久之則皮疹肥厚，苔鮮樣變，此期瘙癢仍很劇烈。③成人期:呈播散性神經性皮炎表現，皮疹分布於肘窩、腘窩、四肢伸側、頸和眼瞼，可泛發全身。乾燥粗糙，有顯著苔鮮樣變，仍然劇癢。 2 治療原則：早期發現過敏原並加以預防可以避免病情的發展，因此應盡量避免可疑的食物、吸入物及接觸物，母乳餵養的嬰兒母親應忌食辛辣、海鮮等。治療宜全身用藥與外用藥相結合，治療原則與急性、亞急性、慢性濕疹的用藥相同。局部清洗時宜用偏涼的溫開水或生理鹽水，避免使用熱水，同時應注意防止繼發感染。 6 丘疹性蕁麻疹6. 1 臨床特點：是一種兒童及青少年常見的風團樣丘疹性皮膚病，可能為某些昆蟲如臭蟲、跳蚤、蚊蟲、蟎蟲叮咬具有過敏性體質的人而發病，也可能與腸道寄生蟲、食用某些食物有關。此病春秋季多見，皮損為紡錘形或圓形紅色風團樣丘疹，1-2cm大小，中央常有丘皰疹、水皰或大皰，數目不定，成批發生，成條狀分布或簇集。一般發疹1周後逐漸消退，若病因未去除可反覆發生。常因反覆搔抓而繼發感染。 6. 2 治療原則：應積極尋找病因並去除，一般情況下可選用各種抗組胺葯等，局部可外用爐甘石洗劑，有糜爛、滲出時用3%硼酸溶液濕敷，繼發感染可加用抗生素。

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