網球肘產生與治療

一、網球肘最常見的病因是前臂伸肌反覆用力牽拉引起的肌腱損傷，特別容易發生在 35-50 歲的患者身上。

二、有研究者指出網球肘可能是由於肌腱損傷後修復失敗和局部的血管損傷造成的。正常的肌腱修復可被後續的損傷所中斷，而受損的肌腱則繼續破壞肌腱的修復

三、 特殊人群：網球運動員容易發生網球肘既有內在的也有外在的原因。外在原因是使用過重的球拍或把手過小導致不正確的力量作用於伸肌總腱。而內在原因是運動員在反手擊球過程中過度使用腕關節造成相關組織的慢性積累性的微小創傷。

患者主訴有肘關節外側疼痛，並可放射至前臂，用患肢抓握或提舉物體時可加重疼痛。

體格檢查需包括頸椎的檢查，因為 C5-C6 或 C6-C7 的神經根壓迫引起的疼痛可誤診為肱骨外上髁炎。檢查者可通過囑患者活動頸椎和行 Spurlings 試驗觀察是否會引起肘關節外側疼痛。

壓頭試驗（Spurling征）：頸肩部疼痛患者，患者端坐，頭後仰並偏向患側，術者用手掌在其頭頂加壓。出現頸痛並向患手放射者，稱之為壓頭試驗陽性。常見於 頸椎病患者神經根型。

另外，患者經常由於肱骨外上髁的疼痛導致握力下降，是網球肘的穩定和敏感診斷指標，所以還需要通過手持握力計測量患肢的握力。

診斷網球肘還需要考慮到神經結構方面的異常引起的癥狀，如橈神經卡壓綜合征和骨間後神經壓迫都可以引起肘關節外側疼痛。

有研究發現 5% 肱骨外上髁炎患者可伴有橈神經壓迫，因為橈神經深處分支沿著旋後肌肌纖維方向的邊緣在 Frohse 弓後面經過。當發生橈骨頭出現深壓痛和前臂旋後受限表明橈神經損傷，而肱骨外上髁壓痛和伸腕關節受限提示患者有網球肘。骨間後神經可在進入旋後肌處受壓迫。

這類神經卡壓征的疼痛更分散，而網球肘的疼痛主要集中在肱骨外上髁遠端的前臂肌肉處。在肘關節伸直位伸中指受限有助於區別神經性疾病，但必須判斷有無橈側腕短伸肌受累。

另外，還需要評估頸神經根是否受壓。頸部局部觸發點或慢性肌肉痙攣也可引起網球肘患者樣的疼痛。有研究指出嚴重的慢性頸神經受壓可使重複的腕伸肌強度測試陰性。

Nirschl 等把保守治療分為三個階段，主要是急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治療的方法較多，有主要以緩解癥狀為目的的，也有病因治療的。但是，由於個體差異，目前仍無統一的治療標準。

首先進行的是對患者的健康教育和糾正錯誤的活動方式。而網球肘常見的保守治療方法有熱療、冷凍療法、衝擊波療法。而手法療法也可用於治療網球肘，如活動患肢或按摩等（圖 1）。

另外，伸腕肌的鍛煉恢復等主動肌肉力量恢復計劃應該與肩胛部和肩袖肌肉群的鍛煉恢復一起進行。有研究者建議可通過伸腕肌和前臂肌肉的拉伸治療網球肘，腕關節就像被支撐起來，頂端翹起，或用反向的作用力拉伸（圖 2）。

當網球肘保守治失敗時，可選擇的手術治療方案有：肌肉鬆解術、超聲下射頻治療術、三氧消融術。無論選擇哪種手術方法，手術治療的原則是一致的：改善橈側腕短伸肌處退行性變性的組織（如果累及伸肌總腱，也應治療）。