吳雄志先生論精準中醫（三）

導讀：本文是吳雄志老師論精準中醫。無門醫述是所有無門學子的平台，歡迎大家在這裡交流學習，共同進步。

從病症證有機結合

論精準中醫

我們還是以我跟月松講得例子為例。「少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。」大家覺得這個張仲景很神秘，我們看看他神秘到哪？少陰病，用什麼？少陰寒化——附子嘛！始得之，什麼始得之啊？體內有寒的人，他就容易感受外寒，得了外寒——就是太陽傷寒，用麻黃嘛！反發熱——發熱，少陰經的解熱鎮痛葯是細辛，那就是麻黃附子細辛湯。病是什麼？少陰病——附子；證是什麼？剛剛得了，受了外感，得了太陽傷寒，太陽傷寒是太陽病的一個證——麻黃；癥狀是什麼？反發熱——細辛，就是個麻黃附子細辛湯。這就是病證症有機結合。張仲景的處方是怎麼來的？就是這麼湊出來的，東拼西湊湊出來的。

那麼我們也可以說他不是個少陰病，我們可以說它是個太陽病，感冒了，太陽病，用麻黃。什麼證？太少兩感證，因為他平時是一個少陰寒化證，得病之前，他是陽虛的，太陽病兼有少陰寒化證，那就加附子。有什麼表現？發熱用細辛，因為少陰寒化的發熱用的是細辛，這就是病證症有機結合。同樣的道理，少陰病用附子，發熱用細辛，大便不通，不見太陽表證，不見太陽傷寒證而見到陽明腑實證，那就是大黃附子湯（附子大黃湯），就是把麻黃換大黃，少陰病，病是大便不通，兼陽明腑實證，癥狀是什麼？發燒發熱用細辛，那就是大黃附子細辛，這就是病症證有機結合。

那麼由這個大黃附子湯（附子大黃湯），我們就想到什麼呢？下一個問題，由大黃附子湯又談到了陰陽學說和《傷寒雜病論》《黃帝內經》的一統，那是《陰陽應象大論》怎麼說的，「左右者，陰陽之道路也，」人體的左右跟陰陽有什麼關係？我們平脈法講了左右手的脈不同，「氣升水布，火降血下」，一邊的脈是水脈，一邊的脈是火脈，這是我們平脈法講的。第二，中風偏癱，左偏右偏不同，一邊偏氣虛，一邊偏血虛。第三，我們講我們的結腸，左側與右側不同，右側升結腸得病是陽虛，左側降結腸得病是實熱。右邊是大黃附子湯，左邊是承氣湯，橫結腸所謂的心下痞是寒熱錯雜，是附子瀉心湯。右側升結腸是寒的，左側降結腸是熱的，橫結腸寒熱錯雜，是附子瀉心湯。《金匱要略》說脅下偏痛，告訴你一側痛，說的就是右側升結腸。那麼為什麼會這樣？是因為人體直立行走以後，消化系統功能減退，受重力作用的影響，食物可以自己沿著重力作用下行，消化系統功能減退，只有一段腸子逆著重力作用上行，那就是升結腸，所以升結腸的疾病表現，它就是一個寒症，當它有炎症的時候，活躍的時候也可以表現為有熱。比如說，附子薏仁敗醬散，它就是治療慢性闌尾炎急性活躍。只有在結腸跟迴腸交界處的闌尾，初發可以表現為一個熱證，過了這一關，都是寒證或者寒熱錯雜，本質是個寒證。

我們去看《內經》中「左右者，陰陽之道路也」，在《傷寒論》上是非常清楚的，左側與右側，這就帶來個問題。今天（門診）我們看到了這個升結腸的病，大概有七、八個，所有的病人表現都是手腳冰涼、面目青灰，我根本不需要辨他的證，我們一拿CT片，一看他的病例，一看到他病理報告，一看他是升結腸的病，立刻就知道這個人陽虛。

中醫的辨證極其簡單，所謂「大道至簡」，就是當你一旦看到這個病人的病理診斷，一旦看到這個病人的這個CT片，一旦看到這個病人的病歷的資料，一旦病人告訴你「我是升結腸癌」，你就知道他陽虛，你中醫辨來辨去它也是陽虛，原因很簡單，這個大便要通過升結腸，它是倒著往天上走，它依賴於人體陽氣的推動。所以這個地方極易出現陽虛，腹中至陰之處，屬於《傷寒論》講的脅下偏痛。告訴你，這個肋軟骨旁下面的一側，右側升結腸，他就是陽虛。

所以我經常講，今天月松他們過來，我就跟他們講，我看著CT片就可以開中藥，不需要辨證。不是不需要辨證，你是把中醫的辨證吃透了。今天我們這個腦轉移，一看核磁，顳側，靠耳這側就可以用候氏黑散的思路去，它就可以這麼直接。

學生又講了：這個溫法，溫到很多人不舒服，怎麼辦？比如說吃鹿茸怎麼吃？我就告訴他們，鹿茸吃了要不上火，你要喝一杯菊花茶，否則他容易上火，這是我們傳統傳承下來的，很多人都知道。大家說鹿茸為了吃了不上火，喝一杯菊花茶（沖鹿茸粉下去），原因是什麼？我說，鹿茸溫腎陽，中醫講的溫雷火，容易導致相火妄動，出現咽喉腫痛口舌生瘡，引起龍火升騰。所以吃了鹿茸要喝一杯菊花茶，這是什麼，這就是麻黃附子細辛湯配黃芩，就是我們的加味麻黃附子細辛湯，不外乎一個是內傷，一個是外感，一個是溫，一個是補。你搞清楚了麻黃附子細辛湯配黃芩（加味麻黃附子細辛湯），你就搞清楚了鹿茸為什麼配菊花。相同的道理，理本一貫。

然後我們又說了，鹿茸粉怎麼吃最好？蒸雞蛋，蒸雞蛋吃了，一杯菊花茶送下，為什麼要蒸雞蛋？大家知道鹿茸補腎壯陽，因為它可以作用於下丘腦，促進性腺分泌性激素。性激素--雄性激素合成，經過雌激素轉化為雄激素，雌激素、雄激素都是甾體激素，它有個環叫甾環，那個甾環我們人體自己不能合成，必須從食物中獲得，就是從我們葷性的食物中獲得，比如我們的肉，我們的肥肉，膽固醇嘛，它的這個母核它就是個甾環。也就是說我們要合成性激素，它的原料有一個環，我們叫甾環，它的原料只能從食物中來，而雞蛋裡面的蛋黃就是膽固醇。脂肪膽固醇他是合成性激素的必需原料，這個鹿茸補充性激素，通過下丘腦分泌激素，刺激性腺分泌性激素，這個原料就可以從蛋黃中來，所以鹿茸蒸雞蛋效果就是好。你這個汽車踩油門，得要有油嘛。你踩的這個油門那是鹿茸，雞蛋就是油，是因為它富含膽固醇，提供合成性激素的原料。所以鹿茸蒸雞蛋，吃了上火怎麼辦？妄動相火怎麼辦？喝一杯菊花茶，清肝。你看中醫理論很樸素吧？它就這麼樸素！

我一跟大家說拿CT片開中藥，看化驗單開中藥大家就笑，大家說這不是中醫思維。一個憑藉CT片，化驗單就能開中藥的中醫，他水平是極低的，但是大家回過頭去想，你真正把中醫學懂了，大道至簡，CT片就是可以開中藥，化驗單也可以開中藥，當然不是所有情況下都可以憑CT片、憑化驗單開中藥，但是總的來說，「大道至簡」，讓你看病簡單直接。什麼是直取其病？直取其病就是精準醫學，不外乎要麼你從分子上去做精準醫學，自下而上，從微觀到宏觀，通過基因測序，去中藥打靶，去找出它的特異性方劑。還有一個方法，就是從宏觀上去做精準醫學，精確辨證，精確用方，精確選葯，使得方、葯、脈、證精準，在臨床上實現你的精準醫學，這一套體系是傳統中醫缺少的。

關於這個鹿茸蒸雞蛋啊，為什麼要蒸雞蛋？我們前面說了，這個鹿茸啊，促進下丘腦垂體釋放促性腺激素，促進性腺合成性激素，但是合成性激素的原料，那個甾環，必須從食物中來，「膽固醇」，對吧？雞蛋蛋黃就含膽固醇，這是西醫的說法。中醫的說法很玄，說雞蛋的蛋黃補腎，吃了雞蛋之後，如一輪紅日，下潛海底。按照葉天士的說法，這個鹿茸是血肉有情之品，雞蛋也是血肉有情之品，利用血肉有情之品填精，這是葉天士的說法。按照吳鞠通的說法就更玄了，雞蛋如一輪紅日，下潛入海底，這個海底是龍宮，這個東西補腎，而我們的鹿茸，鹿是靈獸，這個靈獸馱著一輪紅日，下潛入海底補腎填精，很形象。葉天士的說法，血肉有情，補腎填精，同氣相求，也是一種說法。但是，我們再給大家一個解釋，黃連阿膠湯他用的是雞子黃，我們也說過黃連阿膠湯適用於什麼情況，朱雀湯嘛。那麼我們再來說，雞蛋蒸鹿茸，為什麼是雞蛋而不是蛋黃呢？因為雞蛋除了蛋黃還有蛋白，蛋白在這裡起什麼作用呢？男性為什麼比女性更強健，就是男性雄激素水平比女性高，所以他蛋白同化激素作用強，雄激素是一個蛋白同化激素，它能夠促進人體的合成代謝，促進人體合成蛋白，所以男性呢，我們叫肌肉男，強健有力，當然現在的「花樣美男」是另外一回事。我們說傳統對男性的標準，很強健。而女性呢，女性的特點是第二性徵很明顯，脂肪分布很特殊，她主要是女性的雌激素水平比男性高，雌激素和雄激素有一個轉化過程，先合成它，然後再轉化為雄激素，那麼裡頭就是膽固醇，雞蛋黃含有膽固醇，外頭就是雞蛋白。用雞蛋去蒸鹿茸，鹿茸是促進性腺合成性激素，但是性激素合成要有原料啊，蛋黃裡頭富含膽固醇，這個它含有性激素合成的甾環，這個性激素合成以後啊，男性要表現男性的特徵，他是一個強健型，他要合成大量的蛋白質，而蛋白質的源泉，雞蛋白就富含蛋白，我們說蛋白蛋白嘛，他到體內水解為氨基酸，然後再在肝臟重新合成蛋白質，這個受雄激素的作用，所以合成雄激素的底物主要在蛋黃裡面，雄激素合成以後，要合成蛋白質表現男性的強壯特徵，又在雞蛋白裡頭，所以雞蛋黃和雞蛋白，就是雞蛋與鹿茸蒸是一個很好的配伍，再加上你補腎填精，為了防止龍火升騰，用一杯菊花茶，清一下肝。我跟大家補了一下這個鹿茸蒸雞蛋的問題，不知道有沒有說清楚。

雞蛋和人的受精卵，它有一個很重大的區別。人是胎生，雞是卵生，胎生與卵生重大的區別在哪裡呢？由於人是胎生，他只需要一個受精卵，有一個受精卵總之在母體的子宮裡面，他就可以不斷地從母體的子宮獲得營養，分裂增殖，他只需要在他的卵子裡面蘊藏少量的物質——胞漿，以啟動它一分為二，二分為四，四分為八，形成一個胚，然後通過他的胎盤吸取營養，然後長出一個胎，最後成人。雞蛋不一樣，雞蛋是卵生，卵生就決定了這個雞蛋啊，它生下來以後就離開了母體，他是在特定的溫度的情況下，他這個雞蛋裡面的受精，也是需要受精，他這個受精卵，他的能量，他的營養物質，形成一個雞，一個生命體的營養物質必須要來自於他的蛋，所以他就有蛋白和蛋黃，人體構成生命信息的最小物質呢，一個是核酸，他受精他就有了，這一套的染色體，來自於父本和母本的染色體，核酸他就有了，然後就是他的蛋黃和蛋白，這個就是構成生命體的最基本的蛋白質，然後呢他的蛋黃以膽固醇含量為高，還有其他的所需的物質，所以蛋白就用於他的同化作用所需要。

你比如說，人的三種激素，雌激素、孕激素、雄激素，雄激素和孕激素都有同化作用，然後就是雌激素，它們在體內是陰陽的關係。陽根於陰，為什麼陽根於陰？它先合成雌激素，後轉化為雄激素，這個陰陽是互根的，裡面是它的蛋黃，外面是它的蛋白，它是陰陽抱在一起，抱為一體，合而為一，所以你去看這個生命啊，他是很奇特的，他有很多的現象值得我們去研究。

陰和陽的關係是什麼？人體的性激素是先合成雌激素，轉化為雄激素。我們的金匱腎氣丸，是六味地黃丸的基礎上多了桂附。為什麼他要以六味地黃丸為基礎增桂附？我們的雄激素他是來自於雌激素的進一步合成，變成雄激素的，然後再發揮雄激素的蛋白同化作用。陰和陽之間的關係非常複雜，我們說自然界一些很簡單的生物現象，就可以去思考。

胎生的物種跟卵生一個大的區別，是什麼呢？人類發展出了三種激素：雌激素、孕激素、雄激素。我們都知道雌激素保持女性的性徵，她的生理特徵；孕激素，是生孩子用的，水平低了就容易流產；雄激素維持女性性慾。孕激素你看她排卵期以後體溫升高，孕激素和雄激素在體內更多的類似於「陽」的功能，雌激素更多的傾向「陰」的功能。這一點我想大家都清楚了，那麼雌激素、孕激素和雄激素又有什麼樣的特徵呢？有的，因為對於一個卵生生物而言，它的卵是排出體外的，比如雞蛋，雞是把它排出體外的。但是胎生生物，她的胎兒是在母體裡面成長的。問題是，胎兒的這個基因一半來自於父方，一半來自於母方，也就是說，胎兒相對於母親他是個異物，因為他的核酸，他的這個遺傳信息只有一半跟母親相同，一半跟母親不同，是來自於另一個生物的，來自於他的父方的。因為受精所形成的一個胎兒，胚胎，那麼對於他的母親，他是一個嵌合體，也就是說是一個異物。那麼母親就要發生排異反應，就要針對他發生免疫應答，他需要有胎盤屏障，以免容易發生免疫應答。那麼體內就出現新的問題了，所以我們看到，孕激素和雄激素是具有免疫抑制作用的，而雌激素具有體液免疫活化作用的。大家知道，腎陽虛就會導致某些類型的過敏，它是什麼呢？它在體內的孕激素、雄激素和腎上腺皮質激素都有抑制體液免疫的作用。我們麻黃附子細辛湯經常用來治療過敏性鼻炎，用來治療自身免疫病。所以女性在妊娠的時候容易發生自身免疫病，容易導致自身免疫病的加重。這就是因為她的孕激素和雄激素，是一個免疫抑制作用，但她的雌激素是一個免疫活化作用的。女性妊娠的時候，雌激素、孕激素水平都增高了。就因為女性，具有高雌激素水平，相對於男性，所以女性容易發生自身免疫病。但是，雌激素具有免疫活化作用，這也是女性平均壽命比男性長的原因之一。而孕激素和雄激素的免疫抑制作用，是為了抑制母體不發生對胎兒的免疫排斥，不導致流產。所以在人體裡面的，我們講的孕激素、雄激素和腎上腺皮質激素的體液免疫抑制作用，就可以治療很多自身免疫病、過敏性疾病，我們都用麻黃附子細辛湯，溫陽啊等等，這些方子，這些路子去治療的一個重要的原因。它就是生命的一個基本的現象，也正因為男性的雄激素,高雄激素水平為特徵（相對於女性），正是男性平均壽命比女性短的原因之一，當然原因有很多，這是其中的一個原因。實質是，我們作為一個胎生的個體，和一個卵生的個體，存在著區別。

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