中風患者下肢膝過伸常見原因分析

06-20

一、膝關節

1、膝關節功能：承重關節；組成下肢運動鏈；行走、轉移、跑步等。

2、膝關節生物力學特點

膝關節穩定機制：

靜態穩定因素：骨、半月板、韌帶、關節囊

動態穩定因素：膝關節周圍肌肉

伸膝肌群：股四頭肌

屈膝肌群：腘伸肌、腓腸肌、

膝關節功能：

承重關節；組成下肢運動鏈；行走、轉移、跑步等。

膝關節主要運動：屈伸（-10°~-5°--135 °~145°）（伴小幅度旋轉，內收/外展）

兒童及女性常見膝過伸

膝關節在步行周期中：

站立期：承重

吸收衝力

為足蹬地準備

擺動期：使足離開地面

二、膝過伸是什麼

1、膝過伸（膝反張，膝反屈畸形，「鎖膝」現象）：

在行走或站立過程中，下肢在支撐期出現膝關節過度伸展（膝伸展角度大於5°）。

約75%的腦卒中患者會出現下肢功能障礙

約45%-60%的腦卒中患者在步行周期中出現膝過伸的現象，後遺症期患者發生率較高。

腦卒中後膝過伸一般是代償性改變，見於支撐相。

2、膝過伸危害：

①ACL張力增大

②膝關節後的組織張力增大

③膝關節過度磨損造成畸形

④可能導致關節永久性損傷

⑤步態異常

3、膝過伸原因-

⑴伸膝無力

多見於腦卒中早期患者，過早讓患者完全性負重練習站立與行走，可導致膝過伸出現。

此階段患者下肢主要肌群力量均不足，尤其以股內側頭肌力量不足，導致伸膝0-15°範圍內控制能力下降，出現「鎖膝」，並容易阻礙患者在擺動期的屈膝。

⑵小腿痙攣或攣縮

腓腸肌張力過高或跟腱攣縮的患者在步行過程中，足尖先落地，在進入承重反應期時，脛骨前移受到小腿後部拉力限制而不能充分前移，進而鎖定在膝關節過伸位，此時患者通過加大屈髖角度完成重心轉移和步行

⑶伸膝張力過高

多見於典型的偏癱畫圈步態患者

增高的伸膝張力疊加了陽性支撐反射效應。

⑷屈伸膝肌力不均衡

屈膝力量伸膝力量

膝關節控制有賴於屈膝和伸膝肌群的交互抑制

尤其在伸膝0-15°之間，更需要良好的屈膝力量離心收縮，才能有效抑制和避免伸膝產生的過快和伸膝速度而產生的慣性過伸

⑸控制不良

① 、軀幹前屈時重力線落在膝關節中心前方，促使膝關節後伸以保持平衡。

② 、髖、膝、踝關節在運動的時間順序上不協調，如站起的時候伸膝過快而伸髖過慢一般會產生膝過伸

⑹本體感覺障礙

腦卒中患者本體感覺往往出現缺失或者下降，不能明確關節位置，從而導致膝過伸

4、腦卒中後膝關節過伸的評估

評估：患者步態、姿勢、運動成分

推斷：觀察和詢問後，推斷可能出現問題的系統（如：神經系統、運動系統等）

進一步檢查，並制定治療方案

腦卒中後膝關節過伸的評估確定可能存在問題的系統

⑴神經運動系統：直接影響：

①股四頭肌過度激活或相對過度激活；

②不能有效放鬆股四頭肌；

③膝屈肌和伸肌不能有效配合，時序錯亂。

間接影響：

①踝背屈不充分或跖屈過度不能維持脛骨相對於足的力線；

②髖關節伸肌和屈肌不能有效配合；

③導致髖屈曲姿勢控制能力差，重心落於膝關節之前對下肢旋轉力量控制差。

⑵肌肉骨骼系統：過度激活的肌肉變緊，而激活少的肌肉則被拉長而變弱；股四頭肌內側頭廢用性萎縮，無力

⑶感覺認知系統：膝關節本體感覺差；不清楚身體各部分的相對位置

⑷情緒心理因素：恐懼心理-鎖住膝關節以保持穩定不摔倒。