血糖平穩四步搞定，過快當心風險來找！

糖尿病人群中，高血糖的處理除危重急症及疑難病例需住院治療外,一般病例的血糖控制可在醫生指導下自己進行。自我血糖控制的原則是循序漸進、平穩降糖、安全達標。

降糖過快的危險有：

　　 1.低血糖風險增加　降血糖過快,可使患者特別是缺乏血糖監測條件者,增加發生低血糖的風險。低血糖反覆發作,導致血糖劇烈波動, 難以控制。並且使交感神經對低血糖的反應性降低，可出現無癥狀的低血糖，可危及生命。研究表明,血糖波動對患者的傷害非常大。低血糖還可誘發心腦血管事件及猝死,患者因對低血糖的恐懼,阻礙血糖達標,增加慢性併發症的發生風險。

　　2.其他可能的危險　血糖下降過快可引起部分患者短暫的視力模糊,這與改變晶狀體內外滲透壓有關，無需特殊處理。使用胰島素搶救高血糖昏迷時,血糖下降過快,過多的水分進入腦細胞可引起腦水腫,患者表現為神志改善後再度惡化等;細胞外的鉀離子轉移到細胞內,引起低血鉀,可導致致命性心律失常。另外,過快降低血糖或血糖波動太大,也會引起或加重神經病變的癥狀。

平穩降糖分四步：

　第一步:設定好血糖控制的個體化目標。特別要考慮的因素包括年齡、文化程度、經濟收入、糖尿病的病程及其併發症、合併疾病、精神狀況、預期壽命及自我血糖監測的能力。

第二步:監測血糖。在保持日常生活習慣(飲食、活動、睡眠)相對穩定的情況下（尤其要注意碳水化物的攝入量平穩）,測定三餐前、三餐後2小時、睡前血糖,如睡前血糖小於6.0mmol/L,加測凌晨2:00~3:00血糖，預防夜間低血糖的發生。如有心悸、出汗、飢餓感等癥狀出現時，需及時測血糖，排除低血糖。

　第三步:分析血糖監測數據。三餐前和睡前血糖升高者存在基礎高血糖(嚴格地說,基礎高血糖指的是空腹高血糖,午晚餐前屬於半空腹狀態,這裡為了敘述方便,將三餐前和睡前的高血糖籠統地稱之為基礎高血糖);三餐後2小時血糖升高者為餐後高血糖;兼有基礎高血糖和餐後高血糖者,又可分為基礎與餐後血糖相差<5.0mmol/L和≥5.0mmol/L兩種情況。有時血糖波動明顯,難以找到規律時應就醫。

第四步:針對不同情況,採取不同處理手段。單純基礎高血糖者可選用二甲雙胍緩釋片、格列酮類、長效胰島素、長效胰島素類似物;兼有基礎高血糖和餐後高血糖,而且基礎與餐後血糖相差<5.0mmol/L者,除可選用上述藥物,還可選用中長效磺脲類如格列美脲、格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片等;單純餐後高血糖可選用格列奈類、a-葡萄糖苷酶抑製劑、短效磺脲類、短效胰島素或超短效胰島素類似物;兼有基礎高血糖和餐後高血糖,而且基礎與餐後血糖相差≥5.0mmol/L者,應首先控制基礎高血糖,可選用二甲雙胍緩釋片、格列酮類、中長效磺脲類、長效胰島素、長效胰島素類似物;基礎血糖達標後餐後血糖仍高者,可參照單純餐後高血糖處理。藥物開始劑量不宜太大,老年人和肝腎功能不全者,應從小劑量開始。根據血糖監測結果調整藥物劑量,一般情況下,短效藥物每1~3天調整一次;中長效藥物3~7天調整一次;血糖下降明顯者,表明對藥物敏感,調整幅度應偏小,反之,調整幅度應稍大。血糖良好控制後一段時間,部分病例對藥物需求減少,應減少藥物劑量。

總之，糖尿病患者控制血糖時，首先要保證良好的生活習慣；其次能夠自我監測血糖；最後，要選擇適合自己的降糖藥物。切記不規律用藥，導致低血糖的頻繁發生，出現危機生命的情況。