【疾病診療】徐小紅主任講解糖尿病檢查的項目與意義

06-21

各位糖友圈的朋友們，大家好！今天為大家介紹一下糖尿病檢查項目以及作用的一些內容。

血糖檢查的化驗項目

糖友需要準確了解自己的血糖水平，以利於病情控制。在做血糖測量之前，建議糖友們了解一下空腹血糖、餐後兩小時血糖、血糖監測點、動態血糖監測、糖化血紅蛋白的具體含義，現介紹如下。

1、空腹血糖

空腹血糖是指禁食8小時以上，次日凌晨測得的血糖值，檢查時通常是有一定的時間限制的，一般定在早晨的7:00-9:00進行檢查，這是比較理想的一個檢測時間段。

2、餐後2小時血糖

餐後兩小時血糖是指從進餐第一口飯開始算起，剛好2小時這個點所測得的血糖值。

3、血糖監測點

血糖監測需要定時定點測量，常規情況下，醫生每天會為住院的糖友檢測一天7個時間點的血糖值：三餐前2小時、三餐後2小時以及晚上睡覺前這7個點。

必要情況下，有時也會加測某些時間點，比如出現過夜間低血糖情況，或者在某一個時間點，血糖值非常的高。這個時候就需要加測這些時間點的血糖值。

以上就是血糖監測點，我們可以自己用微量血糖儀，來檢測神經末梢血的血糖值，達到到血糖監測的目的。

4、動態血糖監測

在血糖監測方面還有一個更高級的監測方法，叫做動態血糖監測，它是指藉助特殊的儀器，連續監測3天72小時的血糖波動的情況，並把監測數據自動繪成非常清楚一條曲線展示出來。可以通過動態曲線清楚、直觀地看出三天內血糖波動情況，發現最高的血糖值在哪裡？最低的血糖值在哪裡？

5、糖化血紅蛋白

通過以上4個血糖監測方法，糖友們基本能夠對自己的血糖水平及波動情況有了一個比較全面的了解。其實還有一大家經常會聽到的檢測血糖水平的項目：糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白是指：最近三個月血糖的平均水平值。醫生一般會建議每三個月左右去檢查一下糖化血紅蛋白值，這樣就知道最近三個月血糖水平到底怎麼樣。

通過血糖的監測並結合糖化血紅蛋白檢測，糖友們就可以對自己的血糖了解的非常清楚了。

檢測胰島器官的功能水平

我們說糖尿病是跟胰島功能下降有一定的關係。那麼糖尿病患者怎樣才能了解胰島目前的功能狀況，需要做什麼檢查項目呢？這個檢查項目就是胰島素釋放實驗或者叫c肽釋放實驗。

胰島素釋放實驗採用五點法，是指在5個時間點抽5次血去檢測胰島功能，這5個時間點分別是：空腹、餐後30分鐘、餐後1個小時、餐後2個小時、餐後3個小時。通過這5個點的檢測胰島素值，就可以繪出一條胰島素曲線，通過這條曲線可以看出胰島素的基礎值是多少、胰島素最高峰值是多少、出現最高峰胰島素的時間是什麼時候，這樣我們就可以了解的胰島功能處於什麼水平。

那麼以上檢測胰島功能的目的是什麼呢？實際上該檢查有兩個作用，第一個是可以用來進行糖尿病的分型判定，確定病人是Ⅰ型還是Ⅱ型糖尿病；第二個可以用來判斷糖尿病的病情或病程處於哪一個階段；這是因為大部分Ⅱ型糖尿病患者在早期時，胰島功能還是可以的，但是隨著病程的延長，胰島的功能越來越差了，所以我們通過胰島功能的檢測就能判斷病程到了何種階段，並確定是否需要啟動注射胰島素進行干預治療

但是胰島素五點檢測法在門診操作很不方便，所以在臨床門診一般採用簡化的兩點檢測法，這兩點是指：空腹、餐後兩小時，其中餐後兩小時檢測我們常規用的是饅頭餐試驗來測定胰島功能。

對於正常人來說，我們基礎的胰島素在正常範圍，但在進餐以後的30分鐘到60分鐘內會出現胰島素的最高峰，這個最高峰往往是基礎胰島素值的5倍以上。而糖尿病病人的胰島素變化就不一樣了，你會發現糖尿病患者，特別是早期患者的基礎胰島素值可能也是正常的，但是胰島素達到高峰值的時間與正常人相比是不一樣的，往往是在進餐以後的2小時到3小時之間。這也解釋了為什麼有些早期糖尿病患者是以餐前低血糖、飢餓等癥狀被診斷為糖尿病的，因為此時胰島素值與血糖值不匹配而導致早期患者出現了低血糖和飢餓的現象。

糖尿病併發症有哪些

糖尿病最主要的危害在於產生併發症，糖友們需要注意並做一些相關的檢查項目。糖尿病併發症按照大類來區分的話，主要有大血管併發症和微血管併發症。

1、大血管併發症有哪些

大血管併發症主要是累積影響到心臟、腦部和下肢動脈。心臟部位併發症主要是指會引起冠心病、心絞痛、心梗等等；腦部的併發症是腦卒中；下肢動脈的併發症就是一個非常典型、經常提起的糖尿病足。

那麼我們針對這些器官的大血管併發症，需要要做一些相關的檢查。心臟部位可以做冠狀動脈CT檢查，就可以大概的判斷出冠狀動脈到底有沒有累積、有沒有引起的狹窄；腦部的檢查可以做頭顱的CT，或者叫頭顱的磁共振等等；下肢動脈的檢查可以做下肢血管B超。

2、微血管併發症有哪些

微血管併發症主要累及到眼睛、腎臟、周圍神經病變。

糖尿病引起的眼病，主要是指糖尿病引起的視網膜病變。檢查視網膜是否病變的項目是眼底造影，可以了解到底有沒有眼底病變，如果有病變，那麼到底到了哪一期。視網膜病變分為七期，那麼前三期是比較輕微，而後三期是比較嚴重的。

糖尿病引起的腎臟併發症，也是一種常見的併發症。那麼大家知道現在有很多人因為患有終末期腎衰竭而去做血透治療，其中很大一部分病人都是與糖尿病有關的併發症所引起的，糖尿病是終末期腎衰竭最主要的一個原因。可以通過腎功能檢查、微量白蛋白和腎臟CT檢查來判斷糖尿病患者腎臟健康狀況。

糖尿病引起的神經病變併發症，其實範圍非常的廣，但是大部分的神經病變還是集中於雙下肢的對稱性周圍神經病變，比如疼痛、麻木、發冷等癥狀。我們要想早期發現這些併發症，可以通過做肌電圖檢查來確定有沒有糖尿病引起的周圍神經病變。

總結

最後我們可以總結一下糖尿病臨床檢查的流程：評估血糖狀況——評估胰島功能——評估是否產生併發症。

1、評估血糖狀況

評估血糖的控制的情況，了解目前血糖水平。

2、評估胰島功能

評估目前的胰島功能，對你進一步治療方案的選擇起了一個決定的作用。

3、評估併發症

通過檢查確定是否出現併發症大血管和微血管併發症，及早預防和治療。

通過一系列的檢查或化驗，從以上三個方面進行評估，就可以對糖尿病的病情進行比較全面的了解，並且在這些檢查評估的基礎上再來調整生活方式和藥物干預治療，就可以較好的預防和控制我們的糖尿病及引起的併發症，今天呢，我們講的內容主要就是這些。

文章來源：公眾號【糖尿病家庭調養】微信號：jiankangbaizhen