輸尿管內支架臨床路徑

06-21

輸尿管內支架臨床路徑

（2016年版）

一、輸尿管內支架臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為輸尿管內支架

行輸尿管鏡檢查術、輸尿管支架取出術

（二）診斷依據。

根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）

1.病史。

2.體格檢查。

3.實驗室檢查、影像學檢查。

（三）選擇治療方案的依據。

根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫學會泌尿外科學分會編著，人民衛生出版社，2007年）

1.適合行經輸尿管鏡檢查、輸尿管支架取出術。

2.能夠耐受手術。

（四）標準住院日為2天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符輸尿管內支架疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）1天。

術前所必須檢查的項目：

1.血常規、尿常規；

2.電解質、肝腎功能、血型、凝血功能；

3.腹部卧位？、心電圖。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

（八）手術日為入院第2天。

1.麻醉方式：靜脈麻醉或局部表面麻醉。

2.手術方式：輸尿管鏡檢查、輸尿管支架取出術。

3.術中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。

4.輸血：必要時。

（九）術後住院恢復0.5--1.0天。

1.必須複查的檢查項目：血常規、尿常規、KUB；根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。

2.術後抗菌藥物應用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。

（十）出院標準。

1.一般情況良好。

2.無發熱、無腰痛。

（十一）變異及原因分析。

1.術中、術後出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。

2.術後出現結石殘留，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。

3.術後原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。

4.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。

二、輸尿管內支架臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為輸尿管內支架

行經輸尿管鏡檢查、輸尿管支架取出術

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：2天

時間

住院第1天

住院第2天

（手術日及出院日）

主

要

診

療

工

作

□ 詢問病史，體格檢查

□ 完成病歷及上級醫師查房

□ 完成醫囑

□ 向患者及家屬交代圍手術期注意事項

□ 簽署手術知情同意書

□ 手術

□ 術後向患者及家屬交待病情及注意事項

□ 完成術後病程記錄及手術記錄

□ 觀察病情

□ 安排出院

□ 完成出院病程記錄

□ 向患者及家屬交代出院後注意事項

□ 囑患者一月複查

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□ 泌尿外科疾病護理常規

□ 三級護理

□ 飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他

□ 基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）

臨時醫囑：

□ 血常規、尿常規

□ 肝腎功能、電解質、血型

□ 腹部卧位，心電圖

□ 手術醫囑

長期醫囑：

□ 靜脈麻醉或局部表面麻醉後護理常規

□ 一級護理

□ 4小時後恢復術前飲食

□ 4小時後恢復基礎用藥

臨時醫囑：

□ 輸液

□ 靜脈使用抗菌藥物

左氧氟沙星0.2g bid 靜滴

頭孢西丁2g bid 靜滴

頭孢美唑2g bid 靜滴

氨曲南 2g bid 靜滴

□ 必要時使用抑酸劑

泮托拉唑60mg qd 靜滴

□ 止血

□ 蛇毒血凝酶2g qd 靜推

□ 今日出院

□ 出院帶葯：抗菌藥物、基礎葯、酌情應用預防結石及排石藥物

左氧氟沙星分散片0.1g*24#

主要

護理

工作

□ 入院介紹

□ 健康宣教

□ 相關檢查指導

□ 術前常規準備及注意實現

□ 麻醉後注意事項及病情觀察

□ 術後引流管護理方法

□ 術後飲食飲水指導

□ 術後生活指導

□ 指導介紹出院手續

□ 出院用藥指導

□ 醫囑定期複查

病情

變異

記錄

□ 無 □有，原因：

1．

2．

□ 無 □有，原因：

1．

2．

護士

簽名

醫師簽名