行者老師講《神農本草經》――（9）當歸:

行者老師講《神農本草經》――（9）當歸:今天給大家來講《神農本草經》當歸這個葯,不知道大家以前有沒有把這個葯仔細看看,不單是看一看的問題,我建議大家每次講哪味葯時,把每味葯的藥性仔細思索一下,看下有什麼疑問,不管什麼樣的問題都行,帶著問題再來討論這個葯的話會更有收穫一點.先看《本經》這個當歸的原文:味甘溫。主咳逆上氣，溫虐，寒熱，洒洒在皮膚中（大觀本，洗音癬）。婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍金創。煮飲之。一名干歸,生山谷。為什麼今天講葯的順序是這個順序呢?為什麼今天要講當歸呢?因為以前我們先講過了桂枝,在桂枝前講了是理中湯,附子理中湯給大家講了,講完後又講了桂枝,桂芍.今天再講那個當歸.正好是厥陰病,厥陰病,當歸四逆湯.再加上太陰病的理中湯.這個框架基本上就有了.講這幾味葯呢就是通過這幾味葯把握關於厥陰病的主線脈絡;這點正是歷代傷寒大家們所欠缺的.也就是黃元御學說所長.大家看,當歸,味甘溫.通過味甘溫,大家首先就會有分析.這點分析我前幾堂課已經講過了,大家試著分析分析,味甘入中土.,寒熱溫涼,一談到溫,大家都在想木氣.當歸這個葯在火神派來說,當歸屬於溫陽五虎將之一，當然是後代的溫陽學派來評判的當歸,其味雄烈,這個葯的氣非常雄烈，這是許多溫病學派的人對他的評價.他溫陽不在於他的氣,在於他的入血分,推盪作用。溫陽五虎將,溫陽有什麼葯呢?大家想一想,薑桂附,毫無疑問的啦,前三味.然後呢?黃芪當歸.為什麼別的葯選不上,因為這幾個葯的代表性太強了,各有歸經；各有所入.當歸味甘溫。主咳逆上氣，當歸也主咳逆上氣，當歸主咳逆上氣與我們之前講的白朮啊,可以止咳.生薑啊,乾薑以及桂枝這些個止咳逆上氣有沒有什麼區別呢?都止咳逆上氣,這個大家可以想一想,當歸為什麼主咳逆上氣，咳逆上氣這個是怎麼來得？就象我以前講桂枝的時候講的,為什麼會咳嗽呢?是肺氣上逆，不降，肺氣為什麼不降呢？人身的氣機就好象,李時珍在脈學中寫到的一樣:氣如橐龠,血似波瀾。」.營血之間預存了巨大的能量,好象大海的波濤一樣.那個氣分呢,氣分就好象是那個風箱里的氣?一樣的.它是不斷的循環往複,這個肺氣是這樣的,肺氣之所以不降,源於不升，升發之始,開達之路沒有.那它就降不下來.所以說,咳逆上氣,他一個很大的關鍵就在於，導致咳逆上氣的有幾種。一種:肺氣為什麼不降,肺氣不降.為什麼?手太陰肺經.而手太陰肺經現在不降.手太陰本來是手經,本來不該陷於上，應該是從化於足三陽經，足三陽經氣盛,本來應該是陷足三陽的氣，傷寒論傷寒就是這樣,足經氣盛,陷的是足經,那陷手經之氣呢?第一點足經氣弱.足太陽膀胱經.足太陽膀胱經,太陽之氣如果不能開達,第一點,足太陽之經太弱，陽明之經不合的話,就象陽明胃氣,陽明胃氣如果有阻滯的話,也會導致氣弱,就說這個弱吧,光用強弱來分析問題的話,就是說容易造成誤解。古人用太過不及來評價，就是說三陽三陰啊他那個氣啊,有時候說盛衰,他不是講那個氣弱了，而是指講往下行的這股力量弱了，比如女子五七陽明脈衰於上，面始焦,陽明氣衰於上,陽明氣挺旺,是一派燥象在上，怎麼能說陽明氣衰呢？恰恰就是說陽明氣往下行的這股力不足了。還有一點就是少陽,少陽氣不降，少陽氣不降的話直接影響到陽明,緊跟著就是肺氣，三陽不降,肺氣都是息息相關,五臟六腑皆可令人咳，為什麼五臟六腑皆令人咳呢?五臟六腑皆因肺氣不降而令人咳，為什麼肺氣不降呢,就要考慮到六經的氣化,當歸治咳逆上氣,當歸治咳逆上氣主要靠少陽,當歸是榮升乙木，乙木不得容升的話呢,導致甲木上逆，相火就是說木火刑金,一般用老話來說其實就是相火在上導致肺氣不降，這樣的話呢,是因為是風木燥擾.這時候就是當歸主的咳逆上氣,當歸就是主的這種咳逆上氣.溫虐，寒熱，洒洒皮膚中，來看這一點,這點也跟與前面是息息相關的,為什麼會溫虐，寒熱，洒洒皮膚中這種感覺呢?這是太陽病，太陽病前幾天就講過,太陽中風,太陽傷寒就是,太陽氣是從哪來的,是厥陰開達過來的。傷寒首先講的是桂枝湯,然後才是麻黃湯.大家不知道以前看過論壇中的醫案嗎？有個病人外感了以後，全身怕冷發熱，三七生就給了一味當歸30克煎，服完兩天以後癥狀消失了。這個病案恰恰是當歸主溫虐，寒熱，洒洒皮膚中.為什麼這麼說呢,在外感受了風邪，或者是那個皮毛中的邪氣鬱滯的話，乙木欲升不得升，郁於皮膚中,為什麼不得升呢,是因為乙木不得榮升,婦女一般在產後，多容易有血虛引起類似癥狀，這時候一味當歸就可以治療她的一些外感癥狀，但是如果真是有傷寒這種外在的寒邪的話還是需要以桂枝湯加減。婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍金創.婦人為什麼產生漏下,婦人產生漏下一個關鍵性原因是什麼?乙木郁於下，風氣燥擾而漏於下，這時候呢,乙木不得榮升以後自然會燥擾而下,關鍵在於中土不得樞轉，這個時候呢中土還需要加茯苓乾薑這些燥土勝濕的葯，然後再以當歸白芍桂枝這些葯；如果單是一味當歸的話對於現代人的體質來說難勝任這個婦女漏下.漏下絕子，諸惡瘡瘍.諸惡瘡瘍說的是當歸在這裡的用處作為輔助葯來用,因為諸惡瘡瘍,瘡瘍呢,就是古人說癰嘛,癰瘍生在肌膚之中,營衛之氣雍結之說,這個時候呢營衛之氣足則病易愈，容衛之氣衰的話這個瘡瘍就不容易癒合.包括金瘡是一樣.原文就講這麼多。現在講一下幾個方子中當歸的應用，當歸是有苦味,但當歸的苦味不是它的主味，大家還是應該以本經的說法來理解這個本經的葯,當歸尾確實它的用處不一樣,歸尾的力量比較大一些，活血通絡作用強一些，歸身補益作用強一些.這兩個合起來沒有問題.但是就是看你怎麼用了.你要說為了活血通淤,可以用歸尾，你要為了補益氣血，可以用歸身．當歸為血家之聖葯，沒有必要起這些名字吧，你說防風是風家之始，是風中之聖葯，怎麼怎麼樣，沒必要搞這麼多名堂。什麼叫血家呢，一般血家就指的就是那個亡血啊，漏下啊．也就是說這類出血性的諸多疾患中。在這種各種出血性的疾病中呢，第一個首先想到的是什麼呢？首先想到的是中醫上講的咱們人身六氣行於表，血脈潤性於中，就好象是江河之流行一樣，循環往複，這個時候呢，如果有哪一個脈絡，有哪個道路阻塞了,就會導致局部的壓力會增大,局部的那個負荷會增加,這個時候就會產生所謂的亡血,就產生漏下，崩證啊,種種出血的這種疾病。這種疾病首先要考慮的是什麼?首先考慮的是郁滯打開，要使離經之血歸於經,當歸呢?歸者歸也，它本身在這點就有很好的作用.當歸這個葯,本身即能活血又能溫通，血得溫則行,得寒則凝,對於很多亡血的病來說當歸是個比較好的葯,但是對於外感六淫造成的天行客氣，邪氣雍盛化熱的時候呢,這個時候,當歸不適合,這個時候只適合清熱斂營，用這些藥物來使血分波瀾慢慢地逐漸寧靜安寧。當歸是我在臨床上經常用到的一味葯,火神派就是在升達中焦氣血的同時,要榮升乙木,要是光用暖水燥土的話，就薑桂附這些,容易導致乙木枯燥，這種精血枯這種現象,所以很多人長時間運用了會產生失眠啊多夢啊頭髮白啊,這些,然後陽氣還不容溫升反四處倒泄,這都是乙木不能榮的原因,所以要適當的加上當歸，加上當歸的基礎上如果乙木不能榮升的話必然會產生少陽相火,上逆的現象,第一種是象少陽相火,相火上逆,這個時候呢就可以適當加上白芍。關於婦女漏下絕子，諸惡瘡瘍這都是講的當歸能入血分，養血通達,婦女漏下，也是一個比較普遍的病啊,月經期或者是產後,血呢,肝主厥陰,是不是,肝藏血，肝現在不能藏血,漏於下,第一個原因呢就是說木源土而生,肝木要靠中土才能生達上去，靠脾陽升達才能升達上去,如果是脾土有濕呢肝氣的升達就會受影響,會郁滯,就會產生一些原因,很多人病人都是這樣.脾濕,木燥,中焦脾胃就是那個脾土濕郁,肝經就會風燥,這樣的話既要燥脾土就需榮升肝木,脾土如果是寒濕的話就不適合用首烏生地啊熟地啊之類的，就適合在桂枝理中湯的基礎上加當歸。張錫純法,張錫純的方法對於崩漏來說.張錫純對崩漏常用的有一個就是山茱萸,有時候用的量比較大,這點呢就是說我還沒有經常用到,但是對於臨床上很多崩漏漏下的這種病來說,如果用理中湯這個加減的方法,效果是非常快的.但是呢就是說對於有的崩漏話，溫病學派常先涼乙木，這個時候也可以達到止崩漏的效果，但是如果確是中焦有寒的話，中土本來從寒濕而化現的話這個時候用張錫純的方法和用溫病學派的方法效果就不好了，當然這要根據每個病人具體情況,如果是病人中土燥化比較明顯,理中湯就不適合了，直接用那個歸桂膠這些生地啊,桂枝丹皮這些之類的,這需要看具體的情況。小孩晚上磨牙,大家就要考慮到,為什麼磨牙,牙啊,牙屬腎,牙者腎之芽,過去古人講,牙者芽也，什麼芽,就是萌芽,牙是屬腎啊,但是牙齦呢?牙齦屬於陽明胃，小孩晚上磨牙了,兩種情況,一個看是在胃還是在腎,一般來說在胃的多,陽明胃氣如果老有阻滯,不降的話,他就是產生晚上磨牙,口氣,象那個什麼<金匱要略>說的,用就是說可以通降陽明之氣,法調胃承氣之湯,不是痞證，痞證是虛證，上焦那個真正的肺脾不交,相火逆於上,那個否卦天地不交,這個時候呢,中焦用的是人蔘，看那個半夏瀉心湯，人蔘是個非常關鍵的葯。再一個就是說牙者芽也,牙呢?上一課牙就是說古人說,牙者芽也,是腎氣的萌發，有時候這個牙出現了問題,他可能就是相火之苗,相火燥了,小孩這個晚上睡覺磨牙就是說陽明胃氣燥擾了，陽明胃氣燥的話一般就是給他吃點炒山楂二陳啊這些,平降胃氣，當然就看原因了，他有時候是因為外感導致陽明胃氣不降,有時候是因為中焦寒濕導致陽明胃氣鬱滯,小孩不可妄用寒涼。對於成人有時候磨牙呢也要考慮到.由於長期的陽明胃氣有脈絡的壅阻滯,然後導致腎氣不能歸藏，這個時候通過用降陽明的葯還要用一些清斂相火黃柏梔子砂仁，當然,這都是臨證主要觀察脈象,過六部脈浮沉來看六部上下是否有餘不足，五髒的這種臟腑之氣是有餘還是不足。這個把脈首先要講的是,大家如果看過內經的話切脈關鍵是查獨,什麼叫查獨,六部脈大概都是或弦,或浮,但是有一部脈獨獨與其它五部脈明顯不一樣,獨在何處,這個病未起,其他就是整個身體的素質的大象.他的獨了以後,然後在查奸,就是這脈,獨獨就這一部脈弦,別的脈都是浮而大,這一部脈帶弦的話你就看是弦脈兼浮還是兼沉.或者是散.或者是凝滯,清濁,這個查啊,內經是寫得那個檢查的查.現在的人呢切脈不講究這個尺膚的這種潤燥啊或者是對於六部之間的.大家仔細觀察每個人的這個寸口脈的時候會觀察的.這個六部啊,有的部位會陷下,有的部位會隆起這個有不同的含義,獨陷下就這一部臟腑在這地方稟氣不足，如果是獨墳起的話,那可能是稟賦比較好還有可能就是說長期以來局部有邪氣雍滯.當然這個查陷下,查那個六部肌膚的這個豐盈狀態，可以查到臟腑的稟賦.有的問說紅眼病是肝血虛嗎?紅眼病跟肝血虛好象聯繫不上.查獨,查奸,查陷下,這是內經查脈三法,然後根據脈象。有的人問小便多怎麼用藥,這小便多就有很多種,第一個小便多是就是主代表次數多，第二個是量多，這個是不同的那個，單是那個小便多就是陽明病可以小便多,少陰病可以小便頻數，但這兩個小便多不一樣，少陰病小便頻數有個附子湯證它有個小便色白小便無力的感覺，小便清長；陽明病的小便多呢，大家都可能知道有個病名叫尿崩證尿崩證裡面大多屬於陽明證。需要用那個白虎加參湯，但是一般那個小便頻數大家分析一下這個人呢,夏天汗出得多小便就少，冬天呢汗出得少了小便就多,或者呢有時候天冷,有的人天一冷,冷得歷害地也想去小便,有的人有這個現象.這裡面一個關鍵就是一個是陽弱了,陽弱的話它就氣化不足,升不上去,所以容易出現那個肝氣盜泄於下。這個時候呢,就要看這個病人小便頻數,是一天都頻數呢,還是還是後半夜頻數還是前半夜頻數呢.這個非常關鍵,後半夜是指一陽已經升動，一陽以後的小便頻數都是有點關於那個陽氣雖然弱,但是相火燥擾於內,這個時候呢用腎氣丸病症，有很大一部分病症是腎氣丸,如果是前半夜呢,有的病人,前半夜頻數,那是陽虛無疑，這種病人少一點,大部份是後半夜.後半夜的話還得考慮到榮養肝木。總歸,小便頻,是不能收,不能收呢,第一點,肺不能收考慮到白虎.第二點是水不能藏,考慮到是少陰,一天內都頻數的話你還得看看平常人的情況是怎麼樣,沒搭到脈象,小便一天之內都頻數的話,就是說看看頻數的量大不大，如果頻數每次量都大，這可能又不一樣了,還有一個這個頻數跟喝水有沒有關係,有的人這邊一喝水這邊就想小便,這邊一吃飯這邊又想大便,這樣的病例也不少,就要考慮到有關收藏的問題，腎水不能收藏的話他有幾點，就是說一個腎陽不足，陽氣為固啊，就象剛剛我講的女子五七陽明衰於上，這就顯示出一派的就是說慢慢臉色變成黃臉婆了,臉色焦黃,頭髮也慢慢開始白了。這個時候很多人想第一點就是說要青春永駐怎麼辦？第一點想到的就是清上焦相火，要滋潤,玄參啊,麥冬啊,養胃陰,養肝血,然後歸勺芍啊,這就不對了,既然是陽明脈虛,總歸的一個上焦之氣陽氣就不足,這個時候應該主要從參芪入手,從參芪入手再加二陳就是降陽明胃氣的葯，這個時候再佐以清斂上焦相火玄參啊,當歸啊.這時候效果就好,這時候吃完以後就慢慢容光煥發了,也會看得就是說精神一些。如果是光用那些滋陰養陰的葯啊,人會看得好一些,你把上焦陽明燥氣一清,人肯定會看得水靈一點,但是精神不會好.容光不會煥發。再有下元,下元那水為什麼不能藏？水還是陽氣不夠,陽氣收藏呢,這元氣這個勁走了九十九步了，就差一步圓滿了,走不到了,小便還收不了,所以他是陽氣虛在下,這時候是怎麼回事,需要用薑桂附把下焦那個寒邪打開，把那個道路暢開,陽氣自然就斂下來了。因為下焦厥陰寒氣收束在下,導致三焦陽氣斂降不下來，所以有什麼引火歸原啊,什麼亂七八糟全都出來了,其實不是引火歸原,本來就是一個寒證,還有可能就是我剛剛說的肝木盜泄，陽氣想回來回不來,必須得榮肝木，六味地黃丸.小便頻數用六味地黃丸，麥味地黃丸等；關於治的漏下的幾個病例,脈細弱，這個有點太籠統,有點不好說了,因為這個細弱啊,就是說帶弦不帶弦，是浮還是沉,這個就是說他反應了鬱結這個情況,還有一點就是說五臟腑之間克犯的情況，到底是怎麼回事,到底是風氣盜犯木氣了嗎,就是風木之氣盜犯了中焦脾土呢?還是脾土雍滯把肝氣給郁滯住了,看關係是什麼,誰強誰弱，把這些搞清楚,搞清楚了用藥有時候才會絲絲入扣。非常簡單的一點你說這個就是理中加桂歸芍，理中湯加桂歸芍比例還是有講究的，如果純是肝風燥擾的話,脈弦細的話那就得用純的陰葯,你象那個什麼,你象那個乾薑你就不要用了,桂枝你也不要用了,你就換上個川芎三五克意思一下就行了,實在不行就桂枝丹皮,稍微用一點桂枝加丹皮芍藥這些,先涼乙木,病已反本.本來是個厥陰寒,厥陰的那個本來是個寒氣在下,陰霾之氣,現在化成少陽純火了,病已反本當從標治，不能從本。第一個講的是理中湯,第二講的溫經湯。溫經湯是仲景立法的一個方子，溫經湯這個方子含蓋量非常大,即有暖水燥土的葯,又有清風木的葯,又有固中土葯,又有柔肝的葯,又有暖下元的,又有丹皮啊,這些的,他就是說方子整個是立法,用這個方子的時候一定要學會加減，比較說該舍哪個葯,該用哪個葯,你不能原方套用。這原方套用了以後,我想給大家說一個故事,大家如果看過俞嘉言的醫門法律的話,不知道看過他那個序言沒有,俞嘉言就說過,如後世某人用吾某某方,無效,還套用說用俞嘉言某某方不效，然後怎麼怎麼樣,而未得其法者,吾必化厲鬼於以擊其首。什麼意思,就是說他的方子是活方他的方是活法,你要是死死的去用他的話,用得不合適,還非要玷污他的名聲,就要化厲鬼於擊其首了。你象那個什麼，也不是什麼高人不高人的，主要是那個什麼臨證還需要很多揣摩，我也在不斷的揣摩．你象用得最普遍的，大家看過網站上的，雖然就是說根據癥狀也在不斷的變化，你象非常簡單的一個常用的柴胡桂枝幹薑湯，，這個方子的橫蓋面積比較廣，柴胡桂枝幹薑湯，你如果是在上的話，浮陽癥狀大的話柴胡要量大，桂枝小；如果中焦寒濕氣重的話乾薑的量就要大點；如果陰邪上泛的話有心悸的情況就要把黃芩去掉換茯苓，沒有口渴就要把花粉換掉，換半夏；如果中土有虛衰的情況下就要加生曬參；如果下元有寒的話，可能就要把牡蠣去掉換成椴牡蠣加附子，原為生牡蠣到底是取寒水之精，所以說就是每個病就根據他的變化不一樣就得產生不同的變化，法無定法啊。柴胡桂枝幹薑湯簡單的一個方子，如果你看這個方子有清相火的沒有榮潤乙木的，如果乙木本身就是血虛風燥的話，這個時候你就要把歸芍和首烏往裡面加．這樣就是說才能對於疾病絲絲入扣，有的人提倡仲景的經方就要原方原量的用，這點呢就是說一種學習精神，剛開始對方子不了解的話可以，了解以後建議還是一定要打開，如果經方不打開的話全都是死方了，把仲景的經方打開的話你就發現仲景這113方其實打開再合起來也就沒幾個方子了。其實也就那麼幾個方子，但是如果這113方又打開又合起來的話,他就可以變化合成數千個方。溫經湯的君葯,後代人看法不一,溫經湯這方子君葯吳茱萸.厥陰病的一個正葯,但是後代很多人又認為吳茱萸呢是君葯,他用的不是一君,用的是二君,就是說麥冬也是君葯，麥冬是補陽明之虛的,不但能補陽明之虛還有能夠清斂相火.這麥冬用的量比較大,大家可以看那<金匱要略>原方,麥冬的用量趕上麥門冬湯了.這兩味葯一潤一燥，同入陽明，麥冬入於陽明又可以清斂上焦肺經浮游在上的相火。而吳茱萸呢入於陽明也斂降陽明而溫下元厥陰之寒.所以這兩樣搭配起來還是非常巧妙的.地黃這味葯,就是說大家對這味葯,火神派對這位葯的運用還有那個黃元御的運用是比較窄的,但是地黃這味葯卻有奇用,尤其是入於丸藥之中啊,他這個滋補的力量有時候還是無以替代，大家可以看下這些後代溫補派關於熟地應用,他那個在很多病症應用的一些驗案,熟地這個葯主要是潤乙木之風燥，乙木風燥以後是子盜母氣，首先盜的是腎水,把木氣藏住了以後腎氣自然能斂藏.這一點就不是那個虛則補其母。下面大家可以再問一些問題,剛剛講了地黃這味葯,地黃這味葯主要就是榮潤乙木的,然後因為已木盜泄的得很多種疾病,他就是說可以有獨到的用途，象我以前講的那個乙木盜泄,腎水不能封藏以後水泛於上，然後會有這種長期有痰,咸痰這種,就用這種熟地,而這種乙木盜泄的痰呢,他盜泄的下焦由於腎水不得封藏,盜泄中焦以後導致陽明胃氣不降，二陽之氣不降,少陽之氣不降的話就會在上面煉液成痰，粘痰難以咳出,老感覺嗓子有口痰咳不下來，這個時候有的病人恰恰要用金匱腎氣丸,更有一些病人可以吃麥味,甚至是六味地黃丸，會有好的效果,如果單純是嗓子有口痰,而進行不斷的暖水燥土,導致這個風木更加燥急,這時候可能進一步的產生瘰癘痰核。臨床上都是會這樣的例子出現.風燥都有哪些表現呢？你想想看這個厥陰風木之氣和而不現,只要不和之現就有燥熱之象,這個風氣啊,風行消爍,風燥之象呢第一點就是說顯示干,眼睛干皮膚干，是不是啊,肌膚不得容潤首先講的就是說一個氣不到,還有一個是血不到，乙木容潤周身嘛.氣不到陽氣不到這威脅就大了，一般都是氣到了而血不到，足跟疼,有些人早上一起來腳跟不能著地，一著地就覺得疼,然後活動一會就沒事了，歇了以後又一著地又不行了，他這就是這樣,就是這氣到了血還未到,筋血不得容潤,這時候就要容潤乙木了。這個血不到,氣不到陽不到呢問題就大了。陽不到呢就可能類風濕性關節炎早上起來沉僵,厥陰風木之氣升不上來,這血該到到不了,因為氣不足,陽不足以推動.這個時候陽啊,主要是功能,陰主要是感覺榮潤.如果感覺唉那個手感覺差了，摸什麼東西觸覺不靈敏了，血虛，手指頭活動功能不靈敏了，陽虛.在<金匱要略>講了,就是說榮潤的時候講了,就是營虛則不仁，衛虛則不用。講得恰恰是陰陽的兩個作用,大家可以仔細想想,這個風燥的種種表現,內經和各家書上講得非常仔細,一時也講不到那麼全面,只能從這個概括性的提一下.問1:三仁湯中靠什麼宣上？周身有這個濕氣瀰漫的話,確實得宣上,治水之上源嘛,濕氣才能開達,一般的什麼才能宣上呢?宣上的有兩種,一種是在上的不下,主要清斂下來,一種是那個升達上去,兩種不同的說法,第一點,靠什麼宣上呢,三仁裡面有個白豆蔻.白豆蔻這葯辛溫他在中焦可以起上燥土的作用,宣陽這種作用,沒有他在中土作為力量的話,三仁湯的力量就大減，濕為陰邪嘛,是不是啊?陰邪得陽則化,必須靠陽葯來為他主動是不是，象其他的還有厚朴也有宣達通行的作用，但是沒有那個白豆蔻呢,他不會往上宣達,只能往下宣達.還有這個竹葉,竹葉是把上焦郁霾的這種濁氣往下宣降.問2:脾虛風燥的情況下先用理中濕化後再加當歸,還是直接下手就用理中加當歸.即有風燥,又有脾濕,你是潤木呢還是燥濕,這個問題就比較關鍵,這個問題就牽扯到治病必求其本.就是說由於脾濕導致的風燥,這時候呢,憑茯苓澤瀉就可以潤風木了,如果是脾虛風燥，這個風燥時間長了，本身這個病人性格很燥擾,肝風鬱積這種狀態時間長,風燥已經非常明顯了，這個時候不但要用當歸,還可能要用熟地白芍,都可能要用,以潤乙木之燥,在這個基礎上再加上茯苓白朮這些,下面再加上以仁,但是呢還是要以榮潤已木為主，所以呢就看誰先誰後,如果純粹是中土陽氣不化,那就直接附子理中，想都不想,所以說要根據病人的首先判斷。過去古人不是講了嗎,知病之所從來,當知從何而去,可以為工也，看了一個疾病,你要知道這個疾病是怎麼來的,脾濕啊,風燥他是怎麼來的,怎麼得的,誰先誰後，然後現在是個什麼情況,以後治的話他也是什麼先好,什麼後好,把這個關係整個都能夠在心中理明的話這就可以為工了.就是一個好大夫。但是呢,很多臨床上效果並不如意，所以內經要就說,要把門窗關上,把心思都收回來,象對待貴人一樣仔細的問他到底是怎麼回事,以前情況是怎麼樣,現在到底是什麼感覺,數問病情,以知其源.要不斷的循問,不斷的思索,然後才知道這個病是怎麼來的,要一個一個的問,一個一個的仔細對待,這樣水平會提的比較快點.然後再根據脈象把線索理出來.當然這個是需要下很大一翻工夫的,所以說先是脾濕還是風燥,脾濕是怎麼來的,風燥是怎麼來的,有的情況下脾濕暫時處理不了,病人的風木燥急又影響了其他一些變證,必須先處理,所以有緩有急,有標有本.今天講的當歸呢，主要是中焦土氣脾陽能升達的情況下才有用，要不然的話也是沒用。問3:一年四季手足皸裂手足皸裂他有可能是手上的一個濕疹,這類病人也比較多,有時候可能是夏天好一點,冬天就差一點.有的人夏天嚴重一點,冬天又好一點,不一樣的.冬天嚴重的這種病人呢可能牽扯到跟大家講的乙木風燥的問題.這個夏天嚴重一點呢可能是脾濕比較盛一點,就是說一個脾濕風燥,一個就是說土濕木郁,幾乎把百分之八九十的病例全部概括了,如果說水寒土濕木郁的話,火神派基本上的那個病程變化,其他只是變化應用而已.這就叫做執簡御繁。不要看黃元御什麼病都是水寒土濕木郁？是啊,什麼都是土濕木郁,什麼都是水寒土濕,但是你把這點把握住了，變化萬千,你把握不住,你覺得沒有新鮮玩意,那就正好是內經所說的智者查同，愚者查異，智者分析萬千事物的時候,總是再找事物的共同點,把他們的共性找到以後,站在共性的基礎上來分析他們的變化.這愚者呢就站在他們各個不相同的差異角度來分析他們各種不同的屬性,所以他永遠分析不透,永遠千變萬化,越分析名堂越多,就好像現在西醫，越分析名堂越多,越分析好象越複雜,分析到最後非常龐大的體系就出來了。問4:高血壓服用何種中成藥高血壓就沒有什麼好的中成藥,這高血壓呢,大家想一想,氣如橐龠,血似波瀾.這個血氣之行啊,現在受到了郁阻,現在一身血脈的壓力比以前要大,這個為什麼？第一點陰寒之氣阻於脈絡,陰於脈絡之外,然後導致的是寒氣收引啊,營血之氣就受到郁遏，以前講過,小青龍湯可以治療高血壓.但是小青龍湯對這個高血壓的治療啊.就是說營郁的寒氣啊,也得看不同的情況.大家都要分析不同的變化.第二個當歸四逆湯可以治高血壓,當歸四逆湯在治臨床高血壓的時候這個驗案屢見不鮮了,理中湯可以治高血壓,為什麼理中湯可以治高血壓,理中湯可以治高血壓就是因為中焦濕氣不化導致全身濕濁雍滯,也會導致,當然說一千,道一萬,既然是營血郁遏了,那肯定是厥陰病了,你把握住在木郁這一點上。這是沒有錯的.問5:糖尿病.糖尿病一樣啊,也是在血上啊,血糖高啊,血中濁精不化,血糖堆積在血裡頭,化不了,這兩個都病在營血,高血壓,糖尿病這兩個病是息息相關啊,一個是在外,一個是在內,一個是外在陰濁閉阻,一個是陰邪留滯於中,這兩個一內一外,治療用藥上非常相似,但是一內一外在主題上的差別,大家可以在臨床上體會問6:患者左大腿前面遊走性疼痛：大腿前面屬脾，遊走性痛,感覺方面要考慮營血，如果是左大腿無力啊,可能就要考慮是氣分,氣分就要考慮脾腎陽虛,脈弦緊，這個是寒象，不但有那個弦,弦者無水也,一個弦象肝木就已經不能不和升了，舌苔白,便可,面色較黑，血壓偏高,食納可,面色較黑啊,這個黑,大家如果看一個人的面色的話應該要跟平常人的面色相比較，如果平常面色就黑的話,他這時候在得病的期間,面色更黑了,就有差距,比如平常就特別白,稍微不白了,已經有暗色了,所以說你這個黑不黑是講的氣色，而不是講的這個膚色，這個有沒有黑氣,或者有沒有紫氣,青氣,紅,這個講的是氣,大家在望面色的時候是望氣,而不是望色。這血壓偏高,食納可,食納可這是什麼意思,是食慾旺盛還是平常就這樣,而且這個脈弦緊有個說法，脈弦緊是寸脈弦緊可有大問題了，是關脈弦緊呢還是尺脈弦緊.這光一個弦緊是六部弦緊呢是雙弦還是單弦,左手弦還是右手弦,這都是有區別的.關於弦緊的話我只能知道風木有郁滯,緊呢有寒象,舌苔白呢病人中焦脾土濕化為主。這個時候呢如果用藥的話就是說可以從當歸四逆湯為基礎進行考慮，問7:一年四季手足皸裂,病機是怎麼回事?病機呢:雙玄為寒,中焦為重,你看當歸四逆湯基礎上需要不需要加上吳萸生薑,看手腳是不是特別涼,如果是你看象吃飯一般,什麼叫一般呢,吃飯還可以沒有所謂的中焦虛寒的這種癥狀,可以直接用當歸四逆湯.如果有中焦濕寒呢,氣虛的話你可以加上三七生的當歸四逆理中.這個手足濕疹是怎麼回事,，內濕外燥，中焦脾土一定要化濕,外面燥的話你一定要外面濡潤,是不是,即要養血又要那個什麼,我今天講這個當歸主要是講的這方面,你只要把我今天講的好好想一想這個手足皸裂,這個濕疹不難治療的.不冷,癢,是不是?這個癢跟冷是不一樣的,是不是,癢呢是陽氣到了卻郁滯了，就憑一個癢的話,這種榮血養血柔肝的量就要加大,中間加了溫陽通血脈的桂歸量比較少,其它的何首烏啊,白芍啊丹皮量比較大,陽郁不通則癢，中土一定得化濕,然後呢有時候還可以再加類似的引經葯,宣散一下,到底已經到了手上了,要它走表,走末稍.吃飯一般,左右都弦,雙脅畏寒「治療糖尿病的時候用四逆湯加減,反而血糖增高,只是緩解了無力.」有時候就恰恰是這樣,為什麼血糖會升高呢?這時候乙木還沒升上去,乙木沒升上去的話你在底下腎氣又點了把火,本來一趟車跑這條路還有點慢,你現在又增加了一趟車可不血糖升高了嘛,但這只是暫時情況,就是說你不但要用四逆湯,還是要用桂歸芍,不但要用桂歸芍,可能還要用熟地.這有時候治糖尿病他就不一樣.糖尿病他是血氣內濁啊,他這裡面濁經不化啊,你這時候考慮就是還有一點蒼朮也要用.蒼朮啊,山楂啊,還有就是說中焦運化濁精這些葯.荔枝核啊,散的葯,都得用,你要不用的話,這濁精不散的話,這光在外部治療就相當於治高血壓了.其實糖尿病這個病啊比高血壓還難治一點.高血壓相對好一些,總之我跟大家講的就是說沿著我的思路你象高血壓是什麼,切入了那個病,血壓高,壓力增大,什麼什麼,你就考慮到他用取類比象,用這一項的陰陽來理解他.他是動有餘呢還是靜有餘,是陰有餘呢還是陽有餘,獨守陰陽無與眾謀。那這裡面濁精不化血糖那麼高,血糖為水谷之精嘛,他郁在血管裡頭出不去,轉化不了,濁精內郁啊,是不是,你這時候都郁在血脈裡頭肯定是厥陰病了.他化現了相火,多飲多尿多食,相火肆溢,這個時候呢,你不能光滅火,你如果光滅火.那下邊呢,但你又不能不滅火,你不滅火,火把房子都燒完了,以後你住哪啊?所以說你先得即滅火還得舒達,把這個濁精郁阻把這個根本問題,既得治標還得治本,然後還得要濁精歸化的問題.由於這個血壓長期高的話,他會導致其它的一些濁精郁阻的問題.都得考慮在內,當然了,現在各大名醫在糖尿病治療過程之中,很多情況他們都考慮到了,他們的用方用藥,他們的驗案之中也都有寶貴的經驗可以借鑒.就需要靠我們這些明眼人把他們的經驗都拿來然後整合起來我們就能治糖尿病,它們治不了,或他們僅有驗案,他們不明白,我們是用這個理論來指導臨床,所以各家的驗案有時要看,有時候他水平不行的人他也有很多驗案,他也有很多莫名奇妙的理論,雖然不合理,但他裡面有道理,可以吸取到一些可能很高明的一些東西,但必須要立足於六氣學說,必須要立足於臟腑的變化,外有六氣,內有臟腑,臟腑的虛實,六氣的盛衰.六氣的開合樞,運化的.問8:皮膚一抓就是一大塊.睡著了熱了就癢，吃了很多西藥,抗過敏的.這個可能熱分還是營血,但我沒有見到你的那個整體的癥狀,一看一熱了就癢，一熱了為什麼會癢呢?這個人體身體一暖和了吧,這個陽氣在升達,要宣發出來,宣發不出去，所以有時候陽氣鬱著就癢.為什麼會有郁滯呢?就說明這肌膚在表一層的位置有郁滯,這個時候你看他肌湊理的可能都是一些寒郁,需要活血,需要溫通血脈,需要濡潤,在皮膚里的就需要開達,就需要風葯,就需要荊芥，防風這些熱葯,就需要金銀花,有些需要涼開,有些需要溫開,這不一樣的.問9:凍瘡有什麼好方法.我知道凍瘡沒什麼好方法,主要是凍瘡還要根據人的體質來看,平常如果體質沒問題的話你就可以採用當歸四逆的基礎上進行加減,因為他到底是冬天,寒氣在外導致營血不能榮潤四末，其實是有當歸四逆的意思,你要榮血,至於外面的凍瘡呢.這可能還需要一些外用藥,進行一些外用,要洗,用湯藥進行洗.問10:中醫對腫瘤是怎麼認識的.中醫認為就沒有腫瘤，它就是說講究的一個徵瘕積聚,不管是什麼積聚徵瘕，大家一定要把腦子放在陰陽氣血營衛，是不是,這上面來考慮,如果在這上面琢磨的話你就會越想越那個什麼,智者查同嘛,越想越開通,越想越打成一片,越想越順,你若離開了你的五行陰陽,離開了你的營衛氣血津液,這交流,臟腑的虛實,你單獨造一個腫瘤在那,打破頭你都想不通。不是中醫對腫瘤怎麼認識,中醫分各種流派,各種學說,你現在只能說是我對腫瘤怎麼認識的.現在有人說我去看中醫,中醫怎麼治,現在私下裡頭很多中醫已經那個失去了中醫的味道,是不是,我在前面一些課講過對腫瘤.可能是在講附子的時候吧,講過一些對腫瘤的認識.腫瘤就是說它是個結聚，既然他是個結聚的話你就要考慮到他是郁在氣分還是郁在血分，他是個血積還是個氣積,因為不管是什麼腫瘤,都是由氣血凝聚而成的.營衛郁阻了,他先是氣鬱還是血郁，特別關鍵,如果是先是血郁在導致氣鬱的話他就可能會影響到陽氣升降的路上,升達的路上,它就影響到左路,脈象就會顯示到左路,左路肝脾啊他就顯示出來.如果開始是因為氣氛郁滯的話,然後再導致血分凝結,它可能會到右路，所謂的右路就是肺胃之氣降達的一路,甚至包括腎,因為腎,他就是三焦血液通達的一個現象,也是屬於這個右路。所以說這個腫瘤啊,你看西醫現在講的這個腫瘤是惡性腫瘤和良性腫瘤,還有一個就是說除了腫瘤之外,還有一些全身的,粉瘤啊,囊腫啊,血管瘤啊,等等之類的,這之類的都要按我剛剛說的那種方法分析,你可以簡單的往下分析,以我來看,肺癌呢跟胃癌呢,既然在右路呢,他是由於不降造成的，你就應該把在活血破血的基礎上主要應該把右路降,開降,要降右路氣分,首先就得要有涼燥,涼燥就生參芪啊，氣足了才往下降。左路呢,左路可能是肝脾,肝脾的腫瘤,甚至是胰腺的腫瘤,包括就是說某些婦科的,子宮的這些腫瘤.這些呢是偏於血份的基礎上,血份的基礎上這溫升啊,桂歸啊,桂歸是很重要的葯,然後再加上丹皮啊,桃仁啊,這些,這個腎虛講的這個加減啊,吐涎的這個情況.為什麼吐涎沫的情況要加減呢?這有時候吐涎沫的情況下恰恰就是說腎水不得封藏,腎水不得封藏就是脾主涎沫啊,這個脾經不藏有時候會吐涎.但是單是這個吐涎的情況呢可能有兩種.第一種血氣實,第二種精氣奪,精氣奪的話肝風燥擾,所以你看那個金匱上關於這個吐涎啊,他有好幾個方子,有澤瀉湯.澤瀉湯就是水氣鬱,水氣由水飲造成的.所以說你治這個病的時候就得看,所以說糖尿病啊你就單純用一個四逆湯來治的話太莽撞了,如果你這麼一直治下去,確實可以治好一小部分,但是很可能有一部分人治得很不好,他就找你麻煩.問11:用溫腎壯陽的方法治療凍瘡有沒有效果.肯定也有效果,但是你得根據病人具體情況.用溫腎壯陽治療這個凍瘡.陽氣慢慢溫升了之後自然可以達到四末,對凍瘡也會一定的好處.我覺得這不是正治,因為呢如果病人是因為腎陽不足.下元的腎精不足,陽氣虧乏,這個時候你用補腎精壯腎陽.如果根本他沒有這個明顯的癥狀,兼證,你用這個方法來治,我認為這效果有限,而且只會暫時的好轉,而且象你剛來說的那個癢會加重.我今天這當歸就講到這裡.下節課我們講黃芪.