楊大夫講金匱要略20

就會全身沉重不想動，沒力氣轉動。冒而腫脹。冒，就是眩暈，人體頭部得不到肺氣宣發過來的津液，就會陽氣不足，會頭暈目眩。而整個身體得不到肺氣宣發過來的津液，全身也就沒有陽氣，會體寒，體寒了，就會停濕，身體代謝產生的廢液不能通過排汗和小便排出去，人體就會腫脹。目前，全身水腫的病人，西醫說是尿毒證，說是無救治希望。所以，本條所講肺中風寒，可以與西醫所講尿毒證相關聯。實際上，就是一個嚴重缺血的一種病證。《金匱要略》第十一篇第 2 條:肺中寒，吐濁涕。肺中寒。肺為什麼會寒呢？因為肺中缺血少津，才會寒。原因，還是上一篇所講消化系統病變造成的。肺中虛寒的人，臨床上有什麼證狀可以讓醫生觀察到呢？吐濁涕，就是病人會經常吐痰濁，會鼻子流清涕。人為什麼會生痰濁呢？人體是一個恆溫生物體，當人體體溫正常時，是不會生痰的。當人體體溫升高或降低時，氣血循環就會發生障礙，肺中會有無法運送走的生理循環及代謝產物，就會形成痰，會吐出來的。那為什麼會有清涕呢？因為肺是向全身輸送津液的一個器官，肺中虛寒，肺中津液不能向全身正常輸送，積留下來了，會往上噴涌，形成清涕。所以，作為醫生，如果看到病人經常吐痰，就知道病人體溫不正常。如果病人鼻子常流清水，這也說明是肺中虛寒，身體津血不足造成的。《金匱要略》第十一篇第 3 條:肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。肺死臟。就是說肺氣將絕了，無肺氣了，肺痿了。那麼，肺氣將絕的人，他的脈象是怎樣的呢？浮之虛。病人的肺脈在右手寸部，肺脈是浮大的，但又是無?力的，跳動無力，為虛。按之弱如蔥葉。這個肺脈是大而空的，按上去就象按在蔥葉子上一樣。下無根者，死。如果重按下去，還是感覺小到脈跳，這樣的病人是很嚴重的，不好治的，死亡率比較高。凡見到大而空的脈象，沉取又找不到脈跳的，都是極虛將絕之脈，醫生對這種病人要有心理準備。《金匱要略》第十一篇第 4 條:肝中風者，頭目潤，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。肝中風者，頭目潤。就是說，如果肝中缺血少津時，病人就會有頭搖目動的現象。行常傴（讀宇）。就是說肝血個足的人，平時走路會低頭弓背的。令人嗜甘。凡是偏愛喜歡吃甜食的人，都是一種肝血不足的表現。《黃帝內經》裡面講，肝苦急，急食甘以緩之。也就是說，當肝血不是的時候，人就會表現出一種做事急燥的性格，甘味的食物可以補養肝血，所以可用甘味食物來緩解。以上幾個條文，講的是人體缺血狀態時所表現出來的證狀特徵，便於醫生臨床觀察。《金匱要略》第十一篇第 5 條:肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。脈經，千金雲:時盜汗，咳，食已吐其汁。肝中寒者。因為肝中缺血了，就會寒。人體肝臟是藏血之所，肝為血臟，如果肝中缺血，其它器官缺血狀態就會更加嚴重的。兩臂不舉。肝中缺血，其餘全身更嚴重，會全身無力，頭搖身動，兩臂也會舉不起來了，就是這麼嚴重。舌本燥。身體內部因缺血少津很難感覺得到，但唯有整個舌頭最易感覺到，很乾燥。喜太息。凡見喜歡嘆氣的人，也是肝血不足的表現。胸中痛。心臟缺血要?比肝臟缺血嚴重，心臟因心肌缺血，會表現出心口痛的。不得轉側。全身都處於一種嚴重缺血狀態了，嚴重的時候，病人身體沒有活動之力的。食則吐而汗出也。當身體嚴重缺血時，病人吃下去的飯，很快會被吐出來。中醫講，胃為血海，胃中血管密布，正常人吃飯後，全身的血液會朝胃這裡集中，來推動胃蠕動。現在呢，肝中都缺血了，沒有血往胃這邊來了，胃就蠕動不了。受人體神經中樞自主調節功能的影響，為了減輕胃的負擔，食物就會被吐出來。當人體缺血時，病人會有盜汗現象，出冷涼的汗液，粘粘的。所以，這個盜汗也不好治，因為津血不足了，皮膚毛孔沒有足夠的津液來固守，毛孔會松馳，皮膚會粗糙，會有盜汗現象。《脈經》，《千金方》裡面又說，肝血不足的人，時常會有盜汗，也會經常咳嗽，因為肺中也虛寒了，無力伸張和收縮，會有乾咳或喘氣的。食已吐其汁。肝血不足的病人，飯吃下去之後，胃血管無血供應，蠕動無力，會不舒服，胃中胃液是酸性的，病人飯後也會有愛吐酸水的表現。今天，我們就學習到這裡。通過學習，我們身體經常發生的一些不正常現象，它是怎麼一回事，我們應該清楚了。了解了疾病的發病機制，臨床上才會得心應手。朋友們，再見。楊大夫《金匱要略》第五十講(旋覆花湯）朋友們晚上好，現在我們繼續學習《金匱要略》。首先，告訴大家，這個第十一篇的內容，非常重要，講的是厥陰病的治法，臨床上最常見的就是中風，癲狂。大家也知道，這個病是比較難治的，我們應該把它學習好。本篇第一條，就講到病人證狀，口舌乾燥，喘氣，身體不能活動，口不能言，手不能握，足不能行，暈眩，身腫。這些都是重證，目前很多大醫?院對這些病證都沒有好辦法。之所以發生這些疾病，都是因為病人有少陽證，有內熱，消化系統不能正常運轉造成的。津血不足，五臟失養，百病叢生。所以，中醫常說，正氣內存，邪不可干，百病不生。什麼是正氣？正氣源於人體內的津血。津血充足，人體就不會出現稀奇古怪的病。《金匱要略》第十一篇第 6 條:肝死臟，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。肝死臟，就是肝臟嚴重缺血時的證狀，肝臟失養，不能正常工作了。肝臟是人體合成各種必需營養物質的器官，同時又是代謝血液中有害物質的器官，對人體生命存在有著極為重要的意義。那麼，肝臟嚴重缺血時，病人的脈象是怎樣的呢？浮之弱。病人的肝脈在左手關部，這個關脈是浮大而無力的，幾乎感覺不到它的跳動，因為太虛了。浮，說明肝中有鬱熱，弱，說明肝氣肝陰虛弱了。按之如索不來，用手按上去，脈管象繩索一樣不下去，但是又沒有脈跳。或曲如蛇行者，死。如果病人的肝脈出現象蛇一樣曲折循行的話，這是肝氣將絕的表現，這樣的病人就不好治了，死亡率很高的。這一條講的是，如果肝血不足，生命就會很危險。肝為藏血之所，肝中無血了，說明全身早已沒血了，人就不能活。《金匱要略》第十一篇第 7 條:肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。旋覆花湯方:旋覆花三兩，蔥十四莖，新繹少許。?肝著，就是肝中缺血了，病人有嚴重貧血了。那麼，肝中缺血的病人會有什麼臨床證狀表現呢？其人常欲蹈其胸上，就是說，病人會有心急煩躁，用手抓捶胸部的表現，因為胸部心血不足，會有胸痹胸痛，非常非常嚴重，病人處於絕望恐懼之中。先未苦時，但欲飲熱。在病人還沒有出現心急發狂的時候，病人早已不能吃飯了，涼的也不敢吃，只想喝一些熱開水，因為此時病人體內缺血，就會出現大寒證，特別怕冷，這就是少陰證，病人想喝熱水來取暖。象這樣的病人應該怎樣治療呢？是用麻黃附子細辛湯來去寒嗎？不是的，此時使用辛燥葯，恐怕會傷陰耗血，還是要先採用固守元氣的方法來治療，保守療法，用旋覆花湯來治療。旋覆花，味咸，性溫。咸能入腎，溫能祛寒。它能夠補養五臟，增強人體免疫功能，它能鎮驚安神，能散脅下結氣，消痰散結，能讓人體氣機下行，止咳喘，下行胃氣，增飲食。能通調小便，可消水腫，對人體氣機的調整發揮著重要作用。蔥十四根，這個用量很大的，蔥是辛味，溫性的，能昇陽氣，散鬱結，能發汗，也能止汗，對人體腠理有重要調節作用。新絳，就是茜草，味苦性寒，入肝經，能活血化瘀，通經止痛。那麼，這三味葯，都具有活血行氣通經的功能，聯合起來，就是一個溫性的了，能把病人體寒祛除，能開胃進飲食，並且蔥白能補充胃中津液，有養胃安胃的功能。同時，旋覆花化痰，蔥白有強心作用，能昇陽散結，對於病人胸部不舒有緩解作用。這個旋覆花湯，在中醫臨床上，對於疑難病，常常把這三味葯加上去。旋覆花湯，能夠除胸痹疼痛，能夠止咳喘，能夠補五臟除勞熱，能開胃進食，能利水消腫。這些證狀都是重病患者的常見證狀。這就是本方在臨床上的重要之處。《金匱要略》第十一篇第 8 條:心中風者，翕翕發熱，不能起，心中肌，食即?嘔吐。心中風者，翕翕發熱。這個心肌缺血的病人，比如嚴重的糖尿病人就是這樣，他心肌缺血，沒有足夠的血津往全身輸送循環，人體組織器官生理活動產生的熱量不能及時散發出去，病人就會有一種翕翕發熱的感覺，象似火人一樣。但是，醫生摸一下他的皮膚，卻是涼的，沒有溫度的。不能起。肢體沒有充足的血液供養，就會不力，身體會變得沉僵。心中肌。就是病人很飢餓，餓感比較強。為什麼會飢餓感比較強？因為病人缺血是因為消化系統有濕熱炎證引起的，他的身體雖然虛寒，但他的胃裡還是虛熱的，有熱，蠕動快，所以善飢，糖尿病人就是這樣的。食即嘔吐。因為吃飯進入胃，本該全身血液往胃來集中，來推動胃蠕動，但此時無血可來，胃就承受不了這個負擔，會把食物吐出來，這是人體自身的本能反應。《金匱要略》第十一篇第 9 條:心中寒者，其中苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃愈。心中寒者。就是心臟得不到充足的血液供應了，心臟就會變得虛寒了。那麼，病人今有哪些證狀表現呢？其人苦病心如啖蒜狀。就是心肌缺血的時候，病人心口窩會有象吃了大蒜一樣的刺痛感和憋悶感。劇者心痛徹背，背痛徹心。心肌缺血嚴重的時候，病人前胸後背都會劇烈疼痛，因為心臟周圍血管都無血可以供應了，血脈不通了，才會疼痛。譬如蠱注。這個疼痛，就象被劇毒的蟲子咬了一樣難受。其脈浮者，自吐乃愈。那麼，這個心肌缺血的病人，心臟病人，他的寸口脈是非常微弱的，幾乎摸不到，這說明心血不足。但是，如果經過醫生的治療之後，寸口脈不再?微弱，而是浮起來了，就說明心血充足了，病人心臟病好了，貧血好了。如果經過正確的治療方法，病人把自己以前胃中陳積的寒痰吐出來，這也說明病人胃中血管裡面血液充足了，也說明貧血好轉了，心臟病也會趨向好轉的，人體是一個統一的整體，血液在人體內是均衡分布的。《金匱要略》第十一篇第 10 條:心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。心傷者，其人勞倦。凡是肢體無力的人，沒有力氣，很懶，這種人被周圍人所看不起，其實這不是他的錯，因為他心臟供血不足，是有病了，需要大家的關心才對。即頭面赤而下重。如果醫生在臨床上看到病人臉蛋發紅，比如說甘肅省一些地區就有很多紅臉蛋的人，這也是心臟缺血的外在表現。還有兩條腿走路無力，也是心臟缺血的表現，血液不能正常循環造成的。心中痛而自煩，發熱。這個心口窩也會經常刺痛，心情也會不好，很煩，有憂鬱證，都是血不足的表現。由於血液循環不暢，病人常有感到身體發熱，體熱不能及時散發出去，會有少汗證，皮膚會幹躁。當臍跳。心與小腸在經絡上是連通的，互為表理關係，心肌缺血時，心會亂跳，小腸也會跟著亂跳。其脈弦，此為心臟傷所致也。這個脈弦，是少陽證的脈，少陽證就是病毒侵入消化系統所發生的病變，這才是心臟病發生的根本原因所在。在第十篇，我們學習消化系統疾病時，第 5 條這樣講，寸口脈弦，即肋下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。對於這個心臟病人，心肌缺血，雖然時常自覺身熱，但他還是非常怕冷的，引起本病發生的原因還是少陽證，脈弦，脅下痛。我們今天就學習到這裡，朋友們，再見。?楊大夫《金匱要略》第五十一講(脾約-麻子仁丸)朋友們晚上好，現在我們繼續學習《金匱要略》。上一節課，第 10 條，講到心臟病的證狀及發病原因，致病原因還是脈弦之少陽證。這個少陽證，是各種重大疾病的根源，這也是為醫者所必需了解的，否則，臨床上將會找不到方向，造成誤治。《金匱要略》第十一篇第 11 條:心死臟，浮之實如丸豆，按之益躁疾者，死。心死臟。就是當心臟嚴重缺血時，心臟也會出現搏動困難的。浮之實如丸豆。那麼心臟衰竭時脈象是怎樣的呢？左手寸口心脈會浮，並且浮上來又下不去，不象正常人的脈是跳動的，它已經沒有跳動力了，用手指按上去，象是按上了一個豆大的藥丸一樣。按之益躁疾者，死。如果醫生長按病人寸口心脈，就會非常急速地跳動，這種病人恐怕是很難治療了，太嚴重了。這一條講的是心臟衰竭時的脈象。《金匱要略》第十一篇第 12 條:邪哭使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者屬於心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。有一種病人，沒有原因，莫名其妙的就會大哭大叫，並且表現出精神不安的狀態，這是由於氣血不足造成的。這種現象，現在可能不多了，在以前的農村四五十歲的婦女，經常可看到這種現象的，太虛了。?當人體氣血不足時，就會影響心臟功能，如果心血不足，人就會有心驚害怕的情景，心氣不足，人就沒精神，閉上眼睛就想睡覺，有時也會做夢，夢見自己去了遠方，夜裡做夢，白天沒精神，神不守舍的樣子，就是現代醫學所說憂鬱證。當陰血嚴重不足的時候，人就會發癲，手抖腳動，煩躁不安，亂言亂語，奔走不停。當人體津液嚴重不足時，不能化生陽氣，陽氣嚴重不足時，人就會發狂，耳聾，目眩，目不識人，不別親疏，會肢體強直，會無目的的進行破壞周圍事物，會打人，這是發狂。所以，我們都看到了，很多疑難雜證，都是因為人體津血不足造成的，其根本原因在消化系統，陽明與少陽合病。《金匱要略》第十一篇第 13 條:脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目潤潤而短氣。脾中風者。就是脾虛了，脾為什麼會虛呢？脾中血不足了。翕翕發熱，形如醉人。就是全身發高燒，發燒燒得昏迷不醒了，這個是陽明證。因為脾中血不足，食物不能被吸收，造成食物在胃腸發酵，產生高熱。腹中煩重。這個飲食不能被消化吸收，停留在胃腸，就會很難受，會形成將軍肚，感覺有下墜沉重。皮目潤潤而短氣。這個消化不良的人，他的皮膚會粗糙，會生皮膚病，眼睛視力也會下降，因為消化吸收不好，會造血不足。血不足，就會胸部疼痛而短氣。這一條，同樣是講述人體由於津血不足而變生出的各種雜病。現在，近視眼患者特別多，咳嗽哮喘也常見，都是因為消化系統不正常，導致身體津血不足造成的。?《金匱要略》第十一篇第 14 條:脾死臟，浮之大堅，按之如覆杯潔潔，狀如搖者，死。脾死臟，浮之大堅。當脾臟嚴重缺血時，脈象是怎樣的呢？脾脈在右手關部，這個部位的脈象是粗大而堅硬的，沒有彈性，也不能正常跳動，象死脈一樣。按之如覆杯潔潔。這個脈按上去感覺象似倒過來的杯子一樣，一點跳動的感覺也沒有。狀如搖者，死。如果這個杯子狀的脈一旦有左右搖動的感覺，這是病人臨死前的死脈，沒救了。這一條講的是病人臨死前的脈象。所以本篇是重證專論，多數是厥陰證。《金匱要略》第十一篇第 15 條:跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。麻子仁丸方:麻子仁二升，芍藥半斤，枳實一斤，大黃一斤（去皮），厚朴一尺（去皮），杏仁一升（去皮尖，熬，別作脂）。跌陽脈浮而澀。這個跌陽脈在足背上的沖陽穴，是胃脈。浮，代表胃裡面在發熱。澀，說明胃中津血不足，胃氣虛。浮則胃氣強。就是說現在胃中有熱，胃的蠕動會特別快，會消食善飢，糖尿病人就是這樣，胃中有虛熱，胃口很好，吃飽了還想吃，有飢餓感很強。澀則小便數。這個胃中虛熱，胃陰不足，脾胃互為表裡，當然脾的吸收能力就不好，不能將食物營養輸送於肺，這樣，儘管吃的很多，但卻不能吸收，就會造成人體津血不足，惡性循環。腎陰不足，則不能調控膀胱氣化功能，膀胱虛弱，就會尿頻，有一點尿就憋不住，總想上廁所。浮澀相搏。浮為熱為實，澀為
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