肺結節在什麼情況下可停止隨訪？(放射科楊大夫的回答,53贊)

06-21

問題問的很好

隨著CT的應用廣泛，尤其是薄層CT的推廣，越來越多的肺結節被發現，絕大多數在一開始被發現的時候都無法定性，需要隨訪複查，不同的指南給了一些不同的建議。

下面就結合筆者的經驗做回答。

一般初次發現結節，放射科醫生會做出一個判斷，主要是判斷是否惡性，這個是要靠功底的，結合CT表現，甚至其他檢查的結果作出分析，如果可疑惡性，多會建議穿刺活檢，如果證實惡性，不要隨訪，直接手術或放化療了。這一步非常重要，考驗CT檢查質量和放射科大夫水平！如果活檢結果是良性，則要根據情況，選擇短期複查或重複活檢等檢查。

當然，大部分結節都是良性的，但初次檢查是無法下肯定結論的，這就需要隨訪複查，觀察結節的變化。至於隨訪的間隔則是由結節的大小和CT表現（實性結節、磨玻璃結節，還是部分實性結節等），結合病人是否高危人群來確定。（下圖為亞洲肺部疾病和胸外科多學科專家小組的指南）

最終停止隨訪有如下的幾種原因：

1、結節隨訪中消失了。肯定是良性結節，此時不需要針對此結節進行隨訪複查了。當然若是高危人群，年度篩查還是有必要的。

2、結節隨訪足夠的時間後仍然靜止，沒有變化。這個足夠的時間根據結節CT表現不同而不同。比如實性結節，至少2年，磨玻璃結節甚至要求到5年。但通常建議年度篩查，所以這些結節即使到了推薦的時間，仍然不會停止隨訪的。

3、隨訪過程中，結節增大，或者對於較大結節大於8mm，結合PET等檢查考慮惡性可能大了，就需要手術了，也停止隨訪。

下圖為磨玻璃結節，隨訪兩年後增大，證實為肺腺癌。

最後強調一下，對於肺結節的管理，一要看CT掃描水平，二要看解讀大夫的專業知識，三要看病人自己的認識程度。既要重視，又不用過度焦慮。有的發現一3mm小結節的，焦慮的睡不著，立刻去做PET-CT，結果沒任何用處。也有一些我建議隨訪的病人兩三年後才來檢查，結果已經轉移了的。