中醫內科筆記

中醫內科學筆記

一、感冒

感冒是感受觸冒風邪，邪犯衛表而導致的常見外感疾病，臨床表現以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮為其特徵。

（一）實證

1. 風寒束表證：辛溫解表—荊防敗毒散或荊防達表湯

2. 風熱犯表證：辛涼解表—銀翹散或蔥豉桔梗湯

3. 暑濕傷表證：清暑祛濕解表—新加香薷飲

（二）虛證

1. 氣虛感冒：益氣解表—參蘇飲

2. 陰虛感冒：滋陰解表—加減葳蕤湯

二、咳嗽

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲並見，難以截然分開，故以咳嗽並稱。

（一）外感

1. 風寒襲肺：疏風散寒，宣肺止咳—三拗湯合止嗽散

2. 風熱犯肺：疏風清熱，宣肺止咳—桑菊飲

3. 風燥傷肺：疏風清肺，潤肺止咳—桑杏湯

（二）內傷

1. 痰濕蘊肺：燥濕化痰，理氣止咳—二陳平胃散合三子養親湯

2. 痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳—清金化痰湯

3. 肝火犯肺：清肺瀉肝，順氣降火—黛蛤散合瀉白散

4. 肺陰虧耗：滋陰潤肺，止咳化痰—沙參麥冬湯

三、哮病

宿痰伏肺→誘因、感邪→引觸→痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊，氣道攣急→發作性痰鳴氣喘疾病。以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平卧為臨床特徵。

（一）發作期

1. 冷哮證：宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黃湯、小青龍湯

2. 熱哮證：清熱宣肺，化痰定喘—定喘湯、越婢加半夏湯

3. 寒包熱哮證：解表散寒，清化痰熱—小青龍加石膏湯

4. 風痰哮證：祛風滌痰，降氣平喘—三子養親湯加減

5. 虛哮證：補肺納腎，降氣化痰—平喘固本湯

（二）緩解期

1. 肺脾氣虛證:健脾益氣，補土生金—六君子湯加減

2. 肺腎兩虛證:補肺益腎—生脈地黃湯合金水六君煎加減

四、喘證

喘即氣喘、喘急，臨床表現以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平卧為特徵者，謂之喘證。

（一）實喘

1. 風寒壅肺：宣肺散寒—麻黃湯合華蓋散

2. 表寒肺熱：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘湯

3. 痰熱郁肺：清泄痰熱—桑白皮湯

4. 痰濁阻肺：化痰降氣—二陳湯合三子養親湯

5. 肺氣鬱痹：開郁降氣平喘—五磨飲子

（二）虛喘

1. 肺氣虛耗證：補肺益氣養陰—生脈散合補肺湯加減

2. 腎虛不納證：補腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散加減

3. 正虛喘脫證：扶陽固脫，鎮攝腎氣—參附湯送服黑錫丹配合蛤蚧粉

五、肺癰

肺癰是肺葉生瘡形成膿瘍的一種病證，臨床以咳嗽 胸痛 發熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特徵。

1. 初期：疏風散熱，清肺化痰—銀翹散

2. 成癰期：清肺解毒，化瘀消癰—千金葦莖湯合如金解毒散加減

3. 潰膿期：排膿解毒—加味桔梗湯加減

4. 恢復期：清養補肺—沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減

六、肺癆

肺癆是以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以及身體逐漸消瘦為主要臨床特徵，具有傳染性的慢性虛弱性疾患。

1. 肺陰虧損：滋陰潤肺—月華丸

2. 虛火灼肺：滋陰降火—百合固金湯合秦艽鱉甲散

3. 氣陰耗傷：益氣養陰—參苓白朮散、保真湯

4. 陰陽虛損：滋陰補陽—補天大造丸

七、肺脹

肺脹是多種慢性肺系疾患反覆發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴重者可出現神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候。

1. 痰濁壅肺證：化痰降氣，健脾益肺—蘇子降氣湯合三子養親湯、六君子湯加減

2. 痰熱郁肺證：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏湯或桑白皮湯加減

3. 痰蒙神竅證：滌痰，開竅，熄風—滌痰湯加減

4. 陽虛水泛證：溫腎健脾，化飲利水—真武湯合五苓散加減

5. 肺腎氣虛證：補肺納腎，降氣平喘—平喘固本湯合補肺湯加減

八、心悸

病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發作性，每因情志波動或勞累過度而發作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等症。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續性。

1. 心虛膽怯證：鎮驚定志，養心安神—安神定志丸

2. 心血不足證：補血養心，益氣安神—歸脾湯加減

3. 心陽不振證：溫補心陽，安神定悸—桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯

4. 水飲凌心證：振奮心陽，化氣行水，寧心安神—苓桂術甘湯加減

5. 陰虛火旺證：滋陰清火，養心安神—天王補心丹合硃砂安神丸

6. 瘀阻心脈證：活血化瘀，理氣通絡—桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

7. 痰火擾心證：清熱化痰，寧心安神—黃連溫膽湯加減

九、胸痹

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得卧為主症的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

1. 心血瘀阻證：活血化瘀，通脈止痛—血府逐瘀湯

2. 氣滯心胸證：疏肝理氣，活血通絡—柴胡疏肝散

3. 痰濁閉阻證：通陽泄濁，豁痰宣痹—瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減

4. 寒凝心脈證：辛溫散寒，宣通心陽—枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減

5. 氣陰兩虛證：益氣養陰，活血通脈—生脈散合人蔘養榮湯

6. 心腎陰虛證：滋陰清火，養心和絡—天王補心丹合炙甘草湯加減

7. 心腎陽虛證：溫補陽氣，振奮心陽—參附湯合右歸飲

十、不寐

不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特徵的一類病證，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者—入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，重則徹夜不寐。

1. 肝火擾心證：疏肝瀉火，鎮心安神—龍膽瀉肝湯

2. 痰熱擾心證：清化痰熱，和中安神—黃連溫膽湯

3. 心脾兩虛證：補益心脾，養血安神—歸脾湯加減

4. 心腎不交證：滋陰降火，交通心腎—六味地黃丸合交泰丸

5. 心膽氣虛證：益氣鎮驚，安神定志—安神定志丸合酸棗仁湯

十一、癲狂

癲病—精神抑鬱，表情淡漠，沉默痴呆，語無倫次，靜而多喜為特徵。

狂病—以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特徵。

（一）癲證：

1. 痰氣鬱結證：理氣解郁，化痰醒神—逍遙散合順氣導痰湯

2. 心脾兩虛證：健脾益氣，養心安神—養心湯合越鞠丸

（二）狂證：

1. 痰火擾神證：清心瀉火，滌痰醒神—生鐵落飲

2. 火盛傷陰：育陰潛陽，交通心腎—二陰煎合琥珀養心丸

3. 痰熱瘀結證：豁痰化瘀，調暢氣機—癲狂夢醒湯

十二、癇病

癇病是種反覆發作性的神誌異常的病證，臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為特徵。

1. 風痰閉阻證：滌痰熄風，開竅定癇—定癇丸加減

2. 痰火擾神證：清熱瀉火，化痰開竅—龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減

3. 瘀阻腦絡證：活血化瘀，熄風通絡—通竅活血湯

4. 心脾兩虛證：補益氣血，健脾寧心—六君子湯合歸脾湯加減

5. 心腎虧虛證：補益心腎，潛陽安神—左歸丸合天王補心丹加減

十三、痴呆

痴呆是由髓減腦消，神機失用所導致的一種神誌異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現。

1. 髓海不足證：補腎益隨，填精養神—七福飲加減

2. 脾腎兩虛證：補腎健脾，益氣生精—還少丹加減

3. 痰濁蒙竅證：豁痰開竅，健脾化濁—滌痰湯加減

4. 瘀血內阻證：活血化瘀，開竅醒腦—通竅活血湯

十四、厥證

厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現的一種病證。輕者在短時間內蘇醒，重者—昏厥時間較長，嚴重者甚至一厥不復而導致死亡。

（一） 氣厥：

1. 實證：開竅，順氣，解郁—通關散合五磨飲子加減

2. 虛證：補氣回陽，醒神—生脈注射液、參附註射液、四味回陽飲

（二） 血厥：

1. 實證：平肝潛陽，理氣通瘀—羚角鉤藤湯或通瘀煎

2. 虛證：補養氣血—急用獨參湯灌服、繼服人蔘養營湯

（三）痰厥：行氣化痰—導痰湯

十五、胃痛

胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主證的病證。

（一）實證﹙寒熱食氣瘀﹚

1. 寒邪客胃證：溫胃散寒，行氣止痛—良附丸加味

2. 飲食傷胃證：消食導滯，和胃止痛—保和丸加減

3. 肝氣犯胃證：疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃）：柴胡疏肝散加減

4. 濕熱中阻證：清化濕熱，理氣和胃—清中湯加減

5. 瘀血停胃證：化瘀通絡，理氣和胃—失笑散合丹參飲加減

（二）虛證

1. 胃陰虧耗證：養陰益胃，和中止痛—一貫煎合芍藥甘草湯加減

2. 脾胃虛寒證：溫中健脾，和胃止痛—黃芪建中湯加減

十六、痞滿

痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之不痛為主要癥狀的病證。

（一）實痞

1、食滯內停證：消食和胃，行氣消痞—保和丸加減

2、痰濕中阻證：除濕化痰，理氣和中—二陳平胃散

3、濕熱阻胃證：清熱化濕，和胃消痞—瀉心湯合連朴飲

4、肝胃不和證：疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳術丸加減

（二）虛痞

5、脾胃虛弱證：補氣健脾，升清降濁—補中益氣湯

6、胃陰不足證：養陰益胃，調中消痞—益胃湯

十七、嘔吐

嘔吐是指胃失和降，氣逆於上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之乾嘔，臨床嘔與吐常同時發生，故合稱為嘔吐。

（一）實證

1. 外邪犯胃證：疏邪解表，化濁和中—藿香正氣散加減

2. 食滯內停證：消食化滯，和胃降逆—保和丸加減

3. 痰飲內阻證：溫中化飲，和胃降逆—小半夏湯合苓桂術甘湯

4. 肝氣犯胃證：疏肝理氣，和胃降逆—四七湯加減

（二）虛證

1. 脾胃氣虛證：健脾益氣，和胃降逆—香砂六君子湯加減

2. 脾胃陽虛證：溫中健脾，和胃降逆—理中湯加減

3. 胃陰不足證：滋養胃陰，降逆止嘔—麥門冬湯加減

十八、噎膈

是指吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或納而復出的病證。

噎—噎塞，指食物下咽時噎塞不順。

膈—為格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐。

關係——噎可單獨出現，也可以是膈的前驅癥狀——噎為膈之始，膈乃噎之漸，膈證皆有噎證這一階段，但非所有的噎證皆發展為膈證。

1. 痰氣交阻證：開郁化痰，潤燥降氣—啟膈散加減

2. 津虧熱結證：滋陰養血，潤燥生津—沙參麥冬湯

3. 瘀血內結證：滋陰養血，破血行瘀—通幽湯加減

4. 氣虛陽微證：溫補脾腎—補氣運脾湯

十九、呃逆

呃逆是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要臨床表現的病證。

（一）實證

1. 胃中寒冷證：溫中散寒，降逆止呃—丁香散加減

2. 胃火上逆證：清胃泄熱，降逆止呃—竹葉石膏湯

3. 氣機郁滯證：順氣解郁，和胃降逆—五磨飲子

（二）虛症

4. 脾胃陽虛證：溫補脾胃止呃—理中丸

5. 胃陰不足證：養胃生津，降逆止呃—益胃湯合橘皮竹茹湯

二十、腹痛

腹痛是指胃脘以下，趾骨毛際以上部位發生疼痛為主症的病證。

（一）實證﹙寒熱食氣瘀）

1. 寒邪內阻證：散寒溫里，理氣止痛—良附丸合正氣天香散加減

2. 濕熱壅滯證：瀉熱通腑，行氣導滯—大承氣湯加減

3. 飲食積滯證：消食導滯，理氣止痛—枳實導滯丸加減

4. 肝鬱氣滯證：疏肝解郁，理氣止痛—柴胡疏肝湯加減

5. 瘀血內停證：活血化瘀，和絡止痛—少腹逐瘀湯加減

（二）虛症

6. 中虛臟寒證：溫中補虛，緩急止痛-小建中湯加減

二十一、泄瀉

泄瀉是以排便次數增多，糞質稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主證的病證。古有將大便溏薄而勢緩者，稱為泄，大便清稀如水而勢急者，稱為瀉，現臨床一般統稱泄瀉。

（一）暴瀉

1. 寒濕內感證：散寒化濕—藿香正氣散加減

2. 濕熱傷中證：清熱利濕—葛根芩連湯加減

3. 食滯腸胃證：消食導滯—保和丸加減

（二）久瀉

4. 肝氣乘脾證：抑肝扶脾—痛瀉要方加減

5. 脾胃虛弱證：健脾益氣，化濕止瀉—參苓白朮散加減

6. 腎陽虛衰證：溫腎健脾，固澀止瀉—四神丸加減

二十二、痢疾

痢疾是以大便次數增多，腹痛，里急後重，痢下赤白粘凍為主症的疾病。是夏秋季常見的腸道傳染病。

（一）實證

1. 濕熱痢：清腸化濕，調氣和血—芍藥湯

2. 疫毒痢：清熱解毒，涼血除積—白頭翁湯合芍藥湯

3. 寒濕痢：溫中燥濕，調氣和血—不換金正氣散

（二）虛證

1. 陰虛痢：養陰和營，清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車丸

2. 虛寒痢：溫補脾腎，收澀固脫—桃花湯合真人養臟湯

3. 休息痢：溫中清腸，調氣化滯—連理湯

二十三、便秘

便秘是指糞便在腸內置留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質乾結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。

（一）實秘

1. 熱秘：瀉熱導滯，潤腸通便—麻子仁丸

2. 氣秘：順氣導滯—六磨湯

3. 冷秘：溫里散寒，通便止痛—溫脾湯合半硫丸

（二）虛秘（氣、血、陰、陽）

1. 肺脾氣虛：益氣潤腸—黃芪湯

2. 血液虧虛：養血潤燥—潤腸丸

3. 陰津不足：滋陰通便—增液湯

4. 陽虛寒凝：溫陽通便—濟川煎

二十四、脅痛

脅痛是指以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現的病證，是臨床上比較多見的一種自覺癥狀。脅，指側胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱。

1. 肝鬱氣滯證：疏肝理氣—柴胡疏肝散

2. 肝膽濕熱證：清熱利濕—龍膽瀉肝湯

3. 瘀血阻絡證：祛瘀通絡—血府逐瘀湯或復元活血湯加減

4. 肝絡失養證：養陰柔肝—一貫煎加減

二十五、黃疸

黃疸是以目黃，身黃，小便黃為主症的一種病證，其中目睛黃染尤為本病的重要特徵，

（一）陽黃

1. 熱重於濕證：清熱通腑，利濕退黃—茵陳蒿湯加減

2. 濕重於熱證：利濕化濁運脾，佐以清熱—茵陳五苓散合甘露消毒丹加減

3. 膽腑鬱熱證：疏肝泄熱，利膽退黃—大柴胡湯加減

4. 疫毒熾盛證(急黃)：清熱解毒，涼血開竅—《千金》犀角散加味

（二）陰黃

1. 寒濕阻遏證：溫中化濕，健脾和胃—茵陳術附湯加減

2. 脾虛濕滯證：健脾養血，利濕退黃—黃芪建中湯加減

(三)黃疽消退後的調治

1. 濕熱留戀證：清熱利濕—茵陳四苓散

2. 肝脾不調證：調和肝脾，理氣助運—柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減

3. 氣滯血瘀證：疏肝理氣，活血化瘀—代表方：逍遙散合鱉甲煎丸

二十六、積聚

積聚是腹內結塊，或痛或脹的病證。分別言之，積屬有形，結塊固定不移，痛有定嚴，病在血分，是為臟病；聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。

（一）聚證

1. 肝氣鬱結：疏肝解郁，行氣散結—逍遙散、木香順氣散加減

2. 食滯痰阻：理氣化痰，導滯散結—六磨湯

（二）積證

1. 氣滯血阻：理氣消積，活血散瘀—柴胡疏肝散合失笑散

2. 瘀血內結：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾—膈下逐瘀湯合六君子湯

3. 正虛瘀結證：補益氣血，活血化瘀—八珍湯合化積丸加減

二十七、鼓脹

鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，綳急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露為特徵，故名鼓脹。

1. 氣滯濕阻證：疏肝理氣，運脾利濕—柴胡疏肝散合胃苓湯加減

2. 水濕困脾證：溫中健脾，行氣利水—實脾飲加減

3. 水熱蘊結證：清熱利濕，攻下逐水—中滿分消丸合茵陳蒿湯加減

4. 瘀結水留證：活血化瘀，行氣利水—調營飲加減

5. 陽虛水盛證：溫補脾腎，化氣利水—附子理苓湯或濟生腎氣丸加減

6. 陰虛水停證：滋腎柔肝，養陰利水—六味地黃丸合一貫煎加減

二十八、頭痛

頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現，亦見於多種疾病的過程中。本節所討淪的頭痛，是指因外感六淫、內傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現的一類病證。若頭痛屬某一疾病過程中所出現的兼症，不屬本節討論範圍。

（一）外感

1. 風寒頭痛：疏散風寒止痛—川芎茶調散

2. 風熱頭痛：疏風清熱和絡—芎芷石膏湯

3. 風濕頭痛：祛風勝濕通竅—羌活勝濕湯

（二）內傷

1. 肝陽頭痛：平肝潛陽熄風—天麻鉤藤飲

2. 血虛頭痛：養血滋陰，和絡止痛—加味四物湯

3. 痰濁頭痛：健脾燥濕，化痰降逆—半夏白朮天麻湯

4. 腎虛頭痛：養陰補腎，填精生髓—大補元煎

5. 瘀血頭痛：活血化瘀，通竅止痛—通竅活血湯

二十九、眩暈

眩是指眼花或眼前發黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時並見，故統稱為「眩暈」。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有噁心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。

1. 肝陽上亢證：平肝潛陽，清火熄風—天麻鉤藤飲加減

2. 氣血虧虛證：補益氣血，調養心脾—歸脾湯加減

3. 腎精不足證：滋養肝腎，益精填髓—左歸丸加減

4. 痰濕中阻證：化痰祛濕，健脾和胃—半夏白朮天麻湯加減

5. 瘀血阻竅證：祛瘀生新，活血通竅—通竅活血湯加減

三十、中風

中風是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主症的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。

（一）中經絡

1. 風痰入絡證：祛風化痰通絡—真方白丸子加減

2. 風陽上擾證：平肝潛陽，活血通絡—天麻鉤藤飲加減

3. 陰虛風動證：滋陰潛陽，熄風通絡—鎮肝熄風湯加減

（二）中腑臟

1. 閉證：的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。

(1)痰熱腑實證：通腑泄熱，熄風化痰—桃仁承氣湯加減

(2)痰火瘀閉證：熄風清火，豁痰開竅—羚角鉤藤湯加減

(3)痰濁瘀閉證：化痰熄風，宜郁開竅—滌痰湯加減

2. 脫證(陰竭陽亡)：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。

治法：回陽救陰，益氣固脫—參附湯合生脈散加味

（三）恢復期

1. 風痰瘀阻證：搜風化痰，行瘀通絡—解語丹加減

2. 氣虛絡瘀證：益氣養血，化瘀通絡—補陽還五湯加減

3. 肝腎虧虛證：滋養肝腎—左歸丸合地黃飲子加減

三十一、瘧疾

瘧疾是感受瘧邪引起的以寒戰、壯熱、頭痛、汗出、休作有時為臨床特徵的一類疾病。

1. 正瘧：祛邪截瘧，和解表裡—柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減

2. 溫瘧：清熱解表，和解祛邪—白虎加桂枝湯或白虎加人蔘湯加減

3. 寒瘧：和解表裡，溫陽達邪—柴胡桂枝幹薑湯合截瘧七寶飲加減

4. 瘴瘧：

熱瘴：解毒除瘴，清熱保津—清瘴湯加減

冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁—加味不換金正氣散

5. 勞瘧：益氣養血，扶正祛邪—何人飲加減

三十二、水腫

水腫是體內水液瀦留，泛濫肌膚，表現以頭面，眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特徵的一類病證。

（一）陽水

1. 風水相搏證：疏風清熱，宣肺行水—越婢加術湯加減

2. 濕毒侵淫證：宣肺解毒，利濕消腫—麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減

3. 水濕浸漬證：運脾化濕，通陽利水—五皮飲合胃苓湯

4. 濕熱壅盛證：分利濕熱—疏鑿飲子

（二）陰水

1. 脾陽虛衰證：健脾溫陽利水—實脾飲

2. 腎陽衰微證：溫腎助陽，化氣行水—濟生腎氣丸合真武湯加減

3. 瘀水互結證：活血祛瘀，化氣行水—桃紅四物湯合五苓散

三十三、淋證

淋證是指以小便頻數短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主症的病證。

1. 熱淋：清熱利濕通淋：八正散加減。

2. 石淋：清熱利濕，排石通淋—石韋散加減

3. 血淋：（實證）清熱通淋，涼血止血—小薊飲子加減

（虛證）滋陰清熱，補虛止血—知柏地黃丸加減

4. 氣淋：理氣疏導，通淋利尿—沉香散加減

5. 膏淋：清熱利濕，分清泄濁—程氏萆蘚分清飲加減

6. 勞淋：補脾益腎—無比山藥丸

◎尿濁（濕熱下注）：清熱利濕，分清泄濁—程氏萆蘚分清飲加減

三十四、癃閉

癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主症的一種病證。其中小便不暢，點滴而短少，病勢較緩者稱為癃；小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為閉。

1. 膀胱濕熱證：清利濕熱，通利小便—八正散加減

2. 肺熱壅盛證：清瀉肺熱，通利水道—清肺飲加減

3. 肝鬱氣滯證：疏利氣機，通利小便—沉香散加減

4. 濁瘀阻塞證：行瘀散結，通利水道—代抵當丸加減

5. 脾氣不升證：升清降濁，化氣行水—補中益氣湯合春澤湯加減

6. 腎陽衰憊證：溫補腎陽，化氣利水—濟生腎氣丸

三十五、郁證

郁證是由於情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑鬱、情緒不寧，胸部滿悶、脅肋脹痛或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等症為主要臨床表現的一類病證。

1. 肝氣鬱結證：疏肝解郁，理氣暢中—柴胡疏肝散加減

2. 氣鬱化火證：疏肝解郁，清肝瀉火—丹梔逍遙散加減

3. 痰氣鬱結證：行氣開郁，化痰散結—半夏厚朴湯加減

4. 心神失養證：甘潤緩急，養心安神—甘麥大棗湯加減

5. 心脾兩虛證：健脾養心，補益氣血—歸脾湯加減

6. 心腎陰虛證：滋養心腎—天王補心丹合六味地黃丸加減

7. 肝腎虧虛證：滋養肝腎—滋水清肝飲加減

三十六、血證

凡血液不循常道，或上溢於口鼻諸竅，或下泄於前後二陰，或滲出於肌膚，所形成的一類出血性疾患，統稱為血證。在古代醫籍中，亦稱為血病或失血。

（一）鼻衄

1. 熱邪犯肺證：清泄肺熱，涼血止血—桑菊飲加減

2. 胃熱熾盛證：清胃瀉火，涼血止血—玉女煎加減

3. 肝火上炎證：清肝瀉火，涼血止血—龍膽瀉肝湯加減

4. 氣血虧虛證：補氣攝血—歸脾湯加減

（二）齒衄

1. 胃火熾盛證：清胃瀉火，涼血止血—加味清胃散合瀉心湯加減

2. 陰虛火旺證：滋陰降火，涼血止血—六味地黃丸合茜根散加減

（三）咳血

1. 燥熱傷肺證：清熱潤肺，寧絡止血—桑杏湯加減

2. 肝火犯肺證：清肝瀉火，涼血止血—瀉白散合黛蛤散加減

3. 陰虛肺熱證：滋陰潤肺，寧絡止血—百合固金湯加減

（四）吐血

1. 胃熱壅盛證：清胃瀉火，化瘀止血—瀉心湯合十灰散加減

2. 肝火犯胃證：瀉肝清胃，涼血止血—龍膽瀉肝湯加減

3. 氣虛血溢證：健脾益氣攝血—歸脾湯

（五）便血

1. 腸道濕熱證：清化濕熱，涼血止血—地榆散合槐角丸加減

2. 氣虛不攝證：益氣攝血—歸脾湯加減

3. 脾胃虛寒證：健脾溫中，養血止血—黃土湯加減

（六）)尿血

1. 下焦濕熱證：清熱利濕，涼血止血—小薊飲子加減

2. 腎虛火旺證：滋陰降火，涼血止血—知柏地黃丸加減

3. 脾不統血證：補中健脾，益氣攝血—歸脾湯加減

4. 腎氣不固證：補益腎氣，固攝止血—無比山藥丸加減

（七）紫斑

1. 血熱妄行證：清熱解毒，涼血止血—十灰散加減

2. 陰盛火旺證：滋陰降火，寧絡止血—茜根散加減

3. 氣不攝血證：補氣攝血—歸脾湯加減

三十七、痰飲

痰飲是指體內水液輸布，運化失常，停積於某些部位的一類病證。痰，古通「淡」，是指水一類的可以「淡盪流動」的物質，飲也是指水液，作為致病因素，則是指病理性質的液體。為此，古代所稱的「淡飲」，「流飲」，實均指痰飲而言。

（一）痰飲：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。

1. 脾陽虛弱證：溫脾化飲—苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯加減

2. 飲留腸胃證：攻下逐飲—甘遂半夏湯或已椒藶黃丸

（二）懸飲：胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能幹卧，或有肺癆病史，屬飲流脅下。

1. 邪犯胸肺證：和解宣利—柴枳半夏湯加減

2. 飲停胸脅證：瀉肺祛飲—十棗湯合椒目瓜蔞湯或控涎丹

3. 絡氣不和證：理氣和絡—香附旋覆花湯加減

4. 陰虛內熱證：滋陰清熱—沙參麥冬湯合瀉白散加減

（三）溢飲：身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體。

1. 表寒里飲：發表化飲。小青龍湯加減

（四）支飲：咳逆倚息，短氣不得平卧，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。

1. 寒飲伏肺證：宣肺化飲—小青龍湯加減

2. 脾腎陽虛證：溫脾補腎，以化水飲—金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減

三十八、消渴

消渴是以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現的一種疾病。

(一)上消

1. 肺熱津傷證：清熱潤肺，生津止渴—消渴方加減

(二)中消

1. 胃熱熾盛證：清胃瀉火，養陰增液—玉女煎加減

2. 氣陰虧虛證：益氣健脾，生津止渴—七味白朮散加減

(三)下消

1. 腎陰虧虛證：滋陰固腎—六味地黃丸加減

2. 陰陽兩虛證：滋陰溫陽，補腎固澀—金匱腎氣丸加減

三十九、自汗、盜汗

自汗、盜汗是指由於陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

1. 肺衛不固證：益氣固表—玉屏風散或桂枝加黃芪湯

2. 營衛不和證：調和營衛—桂枝湯

3. 心血不足證：補心養血—歸脾湯

4. 陰虛火旺證：滋陰降火—當歸六黃湯加減

5. 邪熱鬱蒸證：清肝泄熱，化濕和營—龍膽瀉肝湯

四十、內傷發熱

內傷發熱是指以內傷為病因，臟腑功能失調，氣，血、陰，陽失衡為基本病機，以發熱為主要臨床表現的病證。一般起病較緩，病程較長，熱勢輕重不一，但以低熱為多，或自覺發熱而體溫並不升高。

1. 陰虛發熱：滋陰清熱—清骨散加減

2. 血虛發熱：益氣養血—歸脾湯加減

3. 氣虛發熱：益氣健脾，甘溫除熱—補中益氣湯加減

4. 陽虛發熱：溫補陽氣，引火歸原—金匱腎氣丸加減

5. 氣鬱發熱：疏肝理氣，解郁泄熱—丹梔逍遙散加減

6. 濕郁發熱：利濕清熱—三仁湯加減

7. 血瘀發熱：活血化瘀—血府逐瘀湯加減

四十一、虛勞

虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復成勞為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱證候的總稱。

（一）氣虛

1. 肺氣虛證：補益肺氣—補肺湯加減

2. 心氣虛證：益氣養心—七福飲加減

3. 脾氣虛證：健脾益氣—加味四君子湯加減

4. 腎氣虛證：益氣補腎—大補元煎加減

（二）血虛

1. 心血虛證：養血寧心—養心湯加減

2. 肝血虛證：補血養肝—四物湯加減

（三）陰虛

1. 肺陰虛證：養陰潤肺—沙參麥冬湯加減

2. 心陰虛證：滋陰養心—天王補心丹加減

3. 脾胃陰虛證：養陰和胃—益胃湯加減

4. 肝陰虛證：滋養肝陰—補肝湯加減

5. 腎陰虛證：滋補腎陰—左歸丸加減

（四）陽虛

1. 心陽虛證：益氣溫陽—保元湯加減

2. 脾陽虛證：溫中健脾—附子理中湯加減

3. 腎陽虛證：溫補腎陽—右歸九加減

四十二、痹證

痹證是由於風，寒，濕，熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關節肌肉，重者可內舍於臟。

1. 風寒濕痹

(1)行痹：祛風通絡，散寒除濕—防風湯

(2)痛痹：散寒通絡，祛風除濕—烏頭湯

(3)著痹：除濕通絡，祛風散寒—薏苡仁湯

2. 風濕熱痹：清熱通絡，祛風除濕—白虎加桂枝湯合宣痹湯加減

3. 痰瘀痹阻證：化痰行瘀，蠲痹通絡—雙合湯加減

4. 肝腎兩虛證：培補肝腎，舒筋止痛—補血榮筋丸加減

四十三、痙證

痙證是以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現的一種病證，古亦稱為「痙證」。

1. 邪壅經絡證：祛風散寒，燥濕和營—羌活勝濕湯

2. 肝經熱盛證：清肝潛陽，熄風鎮靜—羚角鉤藤湯

3. 陽明熱盛證：清泄胃熱，存陰增液止痙—白虎湯合增液承氣湯加減

4. 心營熱盛證：清心透營，開竅止痙—清營湯加減

5. 痰濁阻滯證：豁痰開竅，熄風止痙—導痰湯加減

6. 陰血虧虛證：滋陰養血，熄風止痙—四物湯合大定風珠加減

四十四、痿證

痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的一種病證，以下肢痿弱較為常見，亦稱「痿躄」。

1. 肺熱津傷證：清熱利濕，養陰生津—清燥救肺湯

2. 濕熱浸淫證：清熱利濕，通利經脈—四妙丸合加味二妙散加減

3. 脾胃虛弱證：補中益氣，健脾升清—參苓白朮散合補中益氣湯加減

4. 肝腎虧損證：補益肝腎，滋陰清熱—虎潛丸加減

5. 脈絡瘀阻證：益氣養營，活血行瘀—聖愈湯合補陽還五湯加減

四十五、腰痛

腰痛又稱「腰脊痛」，是指因外感，內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失於濡養引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。

1. 寒濕腰痛：散寒行濕，溫經通絡—甘姜苓術湯

2. 濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛—四妙丸加減

3. 瘀血腰痛：活血化瘀，理氣止痛—身痛逐瘀湯

4. 腎虛腰痛：

偏陽虛：補腎壯陽，溫煦經脈—右歸丸

偏陰虛：滋補腎陰，濡養筋脈—左歸丸

《中醫內科學》課程考試常考知識點

第一篇肺系病證

感冒的基本病機：六淫入侵，衛表不和，肺氣失宣

咳嗽病位：主臟在肺，與肝脾有關，久則及腎。

哮病的病位：主要在肺，關係到脾腎肝心

病機：痰阻氣道，肺失宣降。

哮病的病理因素：以痰為主（伏痰）。

哮病的治療原則：未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急（朱丹溪）即發時治標，平時治本

喘證辨證要點：首辨虛實，實喘在肺，虛喘責之肺腎

肺癰的基本病機：邪熱蘊肺，熱雍血瘀成癰，血敗肉腐為膿

肺癆的臨床特徵：咳嗽咯血潮熱盜汗身體消瘦

肺癆病理性質：主要在陰虛並可導致氣陰兩虛甚則陰損及陽

肺癆治療原則：補虛培元抗癆殺蟲

《十葯神書》我國現存第一部治療肺癆的專著

第二篇心繫病證

心悸的病位：在心與肝脾肺腎密切相關

心悸基本病機：虛證：氣血陰陽虧耗心失所養

實證：痰飲氣火擾亂心氣心主不安

驚悸和怔忡的鑒別

胸痹的病位：在心，涉及肝脾腎三臟。

基本病機：心脈痹阻（陽微陰弦）

病理性質：本虛標實（本虛：氣虛陰傷陽衰及肺脾肝腎虧虛心脈失養。標實：瘀血寒凝痰濁氣滯痹阻胸陽阻滯心脈）

不寐的基本病機：陽盛陰衰，陰陽失交

治療原則：補虛瀉實，調整陰陽，安神定志

痴呆和癲證的鑒別

癲狂的基本病機

癇證的臨床表現基本病機

痴呆的基本病機：髓海不足，神機失用

病理性質：本虛標實（本虛——標實——）

第三篇脾胃系病證

胃痛的病位基本病機：胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛

胃痛的辨證要點：辨虛實寒熱，在氣在血治療原則：理氣和胃止痛

胃痛寒邪客胃證肝氣犯胃證胃陰不足證的病機治法和主方

肝失疏泄犯胃乘脾可導致胃痛嘔吐泄瀉，其病機治法和主方有何異同

嘔吐病位病因病機：胃失和降，胃氣上逆治療原則：和胃降逆止嘔

嘔吐治療的證型治法和主方

口壹膈的病理性質：本虛標實（本虛——標實——）辨證論治證型主方

呃逆的基本病機：胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈

呃逆治療原則：理氣和胃，降逆止呃

泄瀉病位：在腸（脾失健運是關鍵），與肝腎密切相關

泄瀉基本病機其病理因素離不開濕

泄瀉治療原則：健脾化濕暴瀉：濕盛為主重用化濕；久瀉：脾虛為主當以健脾

泄瀉濕熱傷中證肝氣乘脾證脾胃虛弱證腎陽虛衰證的病機治法和主方

痢疾的臨床特徵：腹痛腹瀉，里急後重，下痢赤白膿血粘凍

痢疾的基本病機：邪蘊腸腑，氣血雍滯，傳導失司，脂絡受傷而成痢

辨證要點：辨虛實；辨氣血

濕熱痢疫毒痢陰虛痢休息痢的治法和主方

劉和間提出：調氣則後重自除，行血則便膿自愈

便秘病位：在大腸，與肺脾胃肝腎有關

便秘腸胃積熱證陰寒積滯證陽虛寒凝證的治法和主方

第四篇肝膽系病證

脅痛的病位：在肝膽，與脾胃及腎有關基本病機：肝氣鬱滯，絡脈失和

脅痛的病理性質：有虛有實，實多虛少（實證——虛證——）

脅痛辨證要點：辨在氣在血，辨屬虛屬實治療原則：疏肝和絡止痛

脅痛肝氣鬱結證肝絡失養證的治法和主方

黃疸的臨床特徵病位：脾胃肝膽基本病機：濕邪困遏，脾胃運化失健，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢肌膚病理性質：陽黃：濕熱陰黃：寒濕辨證以陰陽為綱

陽黃熱重於濕濕重於熱疫毒熾盛證的主方陰黃寒濕阻遏證的主方

陽黃陰黃急黃的鑒別

積聚的病位：肝脾基本病機：氣機阻滯，瘀血內結

積證的治療原則：初期消散中期消補兼施後期養正除積

鼓脹與水腫的鑒別

鼓脹的病位：在肝脾，久則及腎基本病機：肝脾腎受損，氣滯血瘀水停腹中

鼓脹證治的證型和主方

關於逐水法應用的適應證和注意事項

頭痛引經葯的應用太陽頭痛：羌活蔓荊子川芎陽明頭痛：葛根白芷知母少陽頭痛：柴胡黃芩川芎厥陰頭痛：吳茱萸藁本

頭痛辨證要點：辨外感與內傷；辨頭痛的部位：（——）

眩暈病理性質：虛實夾雜，以虛者居多眩暈痰濁中阻證的病機治法和主方

癭病的病位：在肝脾，與心有關基本病機：氣滯痰凝血瘀雍結頸前

癭病的病理演變：初期氣鬱痰阻為主；日久引起血瘀，並可出現化火傷陰等病機轉化，由實證轉化為虛證或虛實夾雜之證治療原則：理氣化痰消癭散結

癭病氣鬱痰阻證心肝陰虛證的治法和主方

第五篇腎系病證

水腫病位：在肺脾腎，關鍵在腎基本病機：肺失通調脾失轉輸腎失開闔，三焦氣化不利

水腫辨證首辨陰陽治療原則：發汗利小便瀉下逐水（治水三法）

水腫證治的證型和主方

《內經》分為「風水」「石水」「涌水」

淋證的病位基本病機：濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利

淋證治療原則：實則清利虛則補益

癃閉的病位基本病機：膀胱氣化功能失調

癃閉膀胱濕熱證濁瘀阻塞證脾氣不升證腎陽衰憊證的治法和主方

陽痿的病位：肝腎心脾基本病機：虛證——實證——治療原則

遺精的病位基本病機治療原則：實則清泄虛則補澀

遺精常用治法：上則——中則——下則——

遺精證治的證型和主方

第六篇氣血津液病證

《丹溪心法》提出「六郁」之說（越鞠丸）

郁證痰氣鬱結證和心神失養證的病機治法和主方

梅核氣臟躁的臨床表現

血證的治療原則：治火治氣治血

血證的主要證侯：熱盛迫血證陰虛火旺證氣虛不攝證血證各證型的主方

《先醒齋醫學廣筆記》提出治吐血「三要法」（行血補肝降氣）

《景岳全書》將引起出血的病機概括為「火盛」和「氣虛」兩個方面

《血證論》提出止血、消瘀、寧血、補血的治血四法

《金匱》四飲的診斷依據

痰飲的病位：在三焦、肺、脾、腎，其中脾運失司首當其衝

痰飲的基本病機：三焦失通失宣，肺失通調，脾失轉輸，腎失蒸化，陽虛水液不運，水飲停積為患治療原則：溫陽化飲（「用溫葯和之」）

寒飲伏肺證的的治法和主方

消渴的病位：在肺胃腎，尤以腎為關鍵基本病機：陰虛燥熱

消渴的本證（三多一少）與併發症（肺癆、白內障、雀目、耳聾、瘡癤癰疽、中風偏癱、水腫）治療原則：清熱潤燥養陰生津

自汗盜汗的辨證要點：辨陰陽虛實虛證：自汗氣虛不固；盜汗陰虛內熱實證：肝火、濕熱等邪熱鬱蒸

內傷發熱與外感發熱的鑒別

厥證的病位基本病機：氣機逆亂、升降乖戾，陰陽不相順接

虛勞辨證要點以氣血陰陽為綱，五臟虛候為目

肥胖的基本病機：陽氣虛衰痰濕偏盛治療原則：補虛泄實

第七篇肢體經絡病證

痹證的基本病機：風寒濕熱痰瘀等邪氣滯留肌體、筋脈、關節、肌肉，經脈痹阻

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