子宮內膜異位症集1

【蔡小蓀---內異I方】：炒當歸、川牛膝、赤芍、制香附、五靈脂各lOg，川芎、制沒藥各6g，丹參、延胡索、蒲黃(包)各12g，血竭3g。當歸、川芎辛香走散，養血調經止痛；赤芍清瘀活血止痛；丹參祛瘀生新；川牛膝引血下行；制香附理氣調經止痛；延胡索、制沒藥活血散瘀，理氣止痛；蒲黃、五靈脂通利血脈，行瘀止痛；血竭散瘀生新，活血止痛。

【內異Ⅱ方】：炒當歸、生地黃、制香附、大黃炭、丹參、自芍各lOg，蒲黃(包)30g，花蕊石20g，震靈丹12g，三七2g。本方當歸、丹參祛瘀生新；香附理氣調經，以助化瘀；蒲黃、花蕊石化瘀止血；大黃炭涼血瀉火，祛瘀止血；三七化瘀定痛止血；生地黃、白芍涼血養血；震靈丹化瘀定痛，鎮攝止血。

【內異Ⅲ方】：茯苓、莪術各12g，桂枝3g，赤芍、牡丹皮、桃仁各lOg，皂角刺30g，石見穿20g，穿山甲(炮)9g，水蛭6g。本方為桂枝茯苓丸加味。桂枝茯苓丸治瘀阻，下瘢塊；皂角刺潰腫散結；石見穿活血消腫；穿山甲散血通絡，消腫排膿；莪術行氣破血，消積散結；水蛭鑿惡血，破瘀散結。

4 病案舉例----徐某，女，31歲，醫生，2003年8月14日初診。主訴：經量過多1年。結婚6年，2002年行雙側卵巢巧克力囊腫剝離術。月經：7～15／21～25天，末次月經8月13日。曾服丹那唑。此次經痛較劇，量多如注，舌質嫩紅，脈細略數。證屬宿瘀未清，治擬化瘀調經。處方：炒當歸、生地黃、制香附、赤芍、白芍各10g，延胡索12g，丹參、川芎各6g，生蒲黃(包)20g，敗醬草30g，桂枝2．5g，血竭3g。5劑，每天1劑，水煎，早晚分服。2003年8月18日二診：腹痛較劇，月經量多，近日略減，舌質嫩紅、中根膩微黃，脈細略數。處方：炒党參、黃芪、炒懷牛膝、花蕊石各12g，炒當歸、赤芍、自芍、制香附、大黃炭各lOg，蒲黃(包)20g，三七2g。3劑，每天1劑，水煎，早晚分服。葯後經凈，再擬化瘀散結。循環調治3周期，月事准期，經量正常，腹痛減輕。

按：生蒲黃多則30—60g。蒲黃本入血分，以清香之氣，兼行氣血，故能導瘀結而治氣血凝滯之痛，且善化瘀止血，對本症經量多兼痛經者配合花蕊石、血竭尤為適宜。

【歐陽惠卿】

2．1 活血化瘀法 常選用蒲黃、五靈脂、三棱、莪術、當歸、丹參、赤芍、鬱金、枳殼、延胡索、烏葯等。因本病以血為本，歐陽教授常選用水蛭、土鱉蟲等蟲類葯以活血破瘀。

2．2 化痰消痕法 常在活血祛瘀葯中加入化痰軟堅之品。選用海藻、浙貝母、牡蠣、薏苡仁、皂角刺、桃仁、穿山甲、鱉甲等。

2．3 益氣活血化瘀法 治以活血化瘀為主，佐以益氣健脾。常選用丹參、赤芍、三七、血竭、水蛭、黃芪、党參、白朮等。

2．4 補腎化瘀法 治以祛瘀為主，補腎為輔。常選用桃仁、澤蘭、水蛭、穿山甲、鱉甲、菟絲子、枸杞子、續斷、淫羊藿。

此外，用活血化瘀葯保留灌腸或外敷下腹部，通過藥物滲透作用直達盆腔，使病變部位血葯濃度增高，促進盆腔內環境淤血狀態改善，利於癥狀改善和病灶消除。

3 病案舉例---胡某，27歲，2005年9月10日初診。主訴：結婚1年夫婦同居未孕，經行腹痛5年余。患者曾藥物流產2次， 自2004年lO月起未避孕，月經規則，5天乾淨，量中，但近5年來經行腹痛。於2005年5月在外院行子宮造影示雙側輸卵管通而不暢。7月22日在外院經腹腔鏡下行左側卵巢巧克力囊腫剔除並盆腔內膜異位病灶電灼術。9月9日行經，量中，夾有血塊，下腹疼痛拒按，腰酸，經前乳房脹痛，煩躁，大便爛，舌紅、苔薄黃，脈弦細。檢查BBT為雙相。西醫診斷：子宮內膜異位症；繼發性不孕。中醫診斷：痛經；不孕症。證屬腎虛血瘀，治以活血化瘀。處方：桃仁10g，益母草、馬齒莧各30g，枳殼、黃芪各20g，甘草5g。7劑，每天1劑，水煎服。9月17日二診：月經5天凈。婦科檢查：外陰、陰道分泌物不多；宮頸光滑、細小，子宮後位，正常大小，欠活動，左後方不規則包塊，約2cm X2cm X 3cm，質硬(似手術疤痕)，粘連不活動；宮旁組織增厚，觸痛不明顯。治以補腎活血。處方：桃仁10g，澤蘭、枳殼、熟地黃、菟絲子、山藥、續斷、赤芍各20g，丹參30g，土鱉蟲、淫羊藿各15g，甘草5g。7劑。9月24日三診：9月13日服用克羅米芬，9月19日起始服補佳樂，每次1粒，每天2次。B超檢查監測有優勢卵泡，今天已排出。舌暗紅、苔黃，脈細。治以補腎固沖。處方：續斷、黃芩、巴戟天、制何首烏各15g，桑寄生、菟絲子、茯苓各20g，杜仲10g，砂仁(後下)5g。1O月11日四診：8日行經，量中等，夾血塊，伴腹痛腰酸，經前乳頭觸痛，口乾，牙痛，舌暗、苔薄白，脈細。檢查BBT雙相。處方：當歸、淫羊藿、柴胡、續斷各15g，川I芎10g，枳殼、太子參、熟地黃、菟絲子、山藥各20g，蓮須10g，甘草5g。14劑。1O月29日五診：月經5天乾淨，納尚可， 口乾，多夢，舌尖紅、苔薄黃，脈細弦。檢查BBT雙相。處方：桑寄生、女貞子、菟絲子、制何首烏各20g，續斷、巴戟天、黃芩、柴胡、白芍各15g，蓮須10g，甘草5g。7劑。11月8日六診：月經逾期未至，查尿HCG陽性。以補腎益氣安胎善後。

【張萍青】「治痰必用破瘀」。故清熱解毒、活血化瘀、化痰軟堅散結應貫穿於治療子宮內膜異位症的整個過程中。

【張師自擬方】以忍冬藤、蒲公英、夏枯草、貓爪草、白芥子、龍葵、丹參、鱉甲、皂角刺、黃芪。現代藥理學證明，以上藥物均有抗炎、抗腫瘤之作用。丹參功在活血祛瘀，涼血消癰，鱉甲甘咸寒，重在軟解散結，皂角刺消腫解毒，三者聯用，可增強「堅者削之」之效。在一派清熱化痰散結之葯中，佐以扶正祛邪之黃芪，旨在補氣健脾昇陽，氣行則血行，痰瘀得化。全方配伍嚴謹，共奏清熱、活血、軟堅之效，使痰瘀得散，包塊得消。

病情嚴重者，如術後複發、包塊較大、平素腹痛、腰骶酸痛、經行腹痛、經期延長等患者，配合中藥保留灌腸，效果更著。以復方大血藤灌腸劑為灌腸葯--忍冬藤、大血藤、敗醬草、蒲公英、皂角刺、丹參、赤芍等，每晚睡前保留灌腸，經期停用，直達病所，共奏清熱解毒、活血化瘀之效，減輕內異囊腫與周圍組織粘連、水腫，縮小包塊。

3 分期論治，注重兼證---經後期配合健脾補腎，以白朮、白芍、枸杞子、女貞子等性平養血之葯，以補後天養先天；經間期加重活血化瘀，加入三棱、莪術、赤芍等助陰陽轉化；臨床上內異症不孕的患者多伴黃體功能不全，內分泌欠佳，基礎體溫(BBT)高溫相不典型，故張師認為經前期需加強補腎養血，以仙茅、仙靈脾、蓯蓉、巴戟天、潼蒺藜、雞血藤、虎杖根等使血海漸充；經行時，氣血當瀉，但異位內膜所傾瀉的離經之血， 無脈道可循， 瘀積少腹，不通則痛；瘀阻沖任，新血難安，多有劇烈痛經、經期延長的表現，故行經期需加重逐瘀調經，配以四物、元胡、益母草、失笑散、乳沒等，使經血得瀉，瘀血得消。

子宮內膜異位症患者，病情粘膩，遷延日久，患者往往伴隨肝鬱氣滯之象，故治療時注重疏肝解郁，配以柴胡、枳殼、香附、佛手等理氣疏肝，氣機得暢，則水濕得運，痰瘀得消。治療子宮內膜異位症時，注重清熱解毒，活血化瘀，易顧此失彼，致寒涼傷伐胃氣， 患者往往伴隨脾胃虛弱之象。「脾胃為後天之本」，故張師治療時注重顧護脾胃，脾胃健運，則藥物吸收良好，水谷精微得化，氣血生化有源，常配伍雞內金、生山楂、九香蟲等助消化之品，扶持脾胃之氣。

4 典型病例--患者，女性，28 歲，2011 年1 月12 日初診。患者不避孕1 年未孕，查B 超示「右附件囊性腫塊（大小5.4cm×4.8cm）， 考慮巧克力囊腫」，CA125 106.5U·mL-1、性激素未見明顯異常。患者平素月經周期尚規則，經行色暗，質粘，量中等，7～9d 凈，經行期伴小腹、肛門墜漲感，末次月經時間為2010 年12 月22日，色、質、量同前，舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦澀，屬痰瘀熱之證。考慮患者處於經前期（黃體期），治以清熱解毒、活血軟堅、補腎養血，助子宮內膜向分泌期轉化，方以夏枯草、蒲公英、蛇舌草、蛇六穀、丹參、鱉甲、皂角刺、白芥子、仙茅、仙靈脾、蓯蓉、巴戟天、潼蒺藜、鹿角片、雞血藤、虎杖根、雞內金，7 劑。1 月19日複診，患者訴下腹墜漲，腰酸，舌尖紅，脈弦數，此為月經來潮之象，重用活血調經，理氣止痛，以基礎方去白芥子、貓爪草、夏枯草、龍葵、黃芪，加桃紅四物、元胡、川楝子、烏葯、留行子、牛膝、失笑散，7 劑，囑患者經凈後3～7d 禁性生活，來院行子宮輸卵管造影術。1 月31 日三診，患者1 月22 日月經來潮，7d凈，遂行子宮輸卵管造影術，提示雙側輸卵管通暢，囑避孕2 月。期間以清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結基礎方加減，配合周期療法、中藥灌腸2 月。第3 月患者試孕，2011 年4 月20 日患者月經未來潮，查血HCG(人促絨毛膜性腺激素)253 U·L-1，予保胎治療，3 周后查B 超示「早孕：宮內活胎」。

　　【王子瑜--「烏丹丸」去瘀除痛】丹參、桃仁、延胡索、莪術、水蛭、烏葯、乳沒、肉桂、川斷。活血化瘀，消癥散結，祛瘀生新，以達氣血調暢、氣行血和、「通則不痛」的目的。

　　實驗證實，烏丹丸能明顯地改善子宮內膜異位症患者血液流變學的指標，改善血液循環，消除由血液流變學改變所致的瘀阻狀態，從而達到瘀去痛消的目的。動物實驗觀察發現烏丹丸能夠提高小鼠的痛閾，抑制其扭體反應，並能鬆弛離體子宮平滑肌，對垂體後葉素引起的離體子宮的強烈收縮有解痙、抗痙作用。

　　另外，現代藥理研究表明，活血化瘀葯有改善異位內膜病灶的微循環，抑制內膜增生、分泌、出血等。丹參、元胡、莪術、肉桂等具有抑制合成和釋放前列腺素的作用。

　　烏丹丸的鎮痛效應可能有三個方面：一是提高痛閾；二是抑制子宮肌收縮；三是抑制異位內膜組織，減少前列腺素的合成或釋放，或通過改善局部微循環促進前列腺素的代謝滅活以及排泄等來解除其對子宮肌及周圍組織刺激引起的收縮，從而達到止痛的目的。

　　張某，女，30歲，已婚。

　　主訴：經行腹痛1年余，加重7個月。患者1992年4月行人工流產術，5月無明顯誘因從經行第1天起腹痛，持續7～8天，可忍耐，未治療。近7個月，經行腹痛難忍，需服止痛片2片尚可緩解。

　　1993年10月去協和醫院就診，經B超及內診檢查，確診為「子宮內膜異位症」，予西藥，其恐副作用未服，轉求中醫。

　　患者平時失眠多夢，經行頭痛，經前乳房脹痛。末次月經1993年10月24日。舌黯紅，苔薄白，脈細弦。舌下脈絡增粗，色紫黯。

　　診斷：痛經（子宮內膜異位症）。證屬氣滯血瘀。正值經前，治以行氣活血，化瘀止痛。

　　組方：丹參20克，烏葯10克，生蒲黃10克（包），制香附10克，桃仁10克，急性子15克，制乳沒各10克，五靈脂10克，水蛭10克，延胡索10克，赤白芍各10克，炒小茴香10克，蜈蚣1條。

　　6劑，水煎，日1劑，早晚分服。湯劑後服用烏丹丸6克，日2次，共3周。

　　囑：暢情志，忌生冷、辛辣之品。

　　1993年12月19日二診：末次月經1993年11月24日，仍腹痛，需服止痛片，經量偏少，不暢，夾血塊，腹痛喜暖，現值經前，已有乳脹感。舌黯淡，苔薄白，脈細弦。

　　辨證：氣滯血瘀。治宗前法。

　　組方：柴胡10克，當歸10克，赤白芍各10克，生蒲黃10克（包），制乳沒各10克，五靈脂10克，水蛭10克，丹參20克，烏葯10克，炒小茴香10克，桃仁10克，血竭粉3克（沖），益母草15克，蜈蚣2條。

　　7劑，水煎，日1劑，早晚分服。後繼續服用烏丹丸6克，日2次，共3周。

　　囑：暢情志，忌生冷、辛辣之品。

　　12月28日三診：末次月經1993年12月21日，經行腹痛明顯減輕，未服止痛片，經量增加，有小血塊。現月經乾淨2天，唯感乏力頭暈，治以益氣養血，行氣活血，加參四物湯加味。

　　組方：党參15克，當歸10克，白芍15克，熟地15克，丹參15克，香附10克，川芎10克，急性子10克，烏葯10克，炙甘草6克。 7劑，水煎，日1劑，早晚分服。

　　囑：暢情志，忌生冷、辛辣之品。堅持服用烏丹丸3個月，經行腹痛、經前頭痛、乳房脹痛均緩解。

　　按：患者為繼發性痛經，繼發於人工流產術後，究其原因，應屬沖任胞脈直接受損，以致氣血失調，瘀血阻滯沖任，經行之際，經血阻滯不通，而致經行腹痛。審證求因：瘀血為致病因素。王子瑜認為子宮內膜異位症痛經雖以實證為主，但從婦女月經生理的特點上看，沖任血海從滿盈到溢瀉，而至空虛，故經前和經行初期，治療以瀉實為主；而經後期或經後，則應配合益氣養血之品。

經行量少者，蒲黃宜生用，並加丹參、赤芍、炙乳香、沒藥。經量多且有瘀塊者，去莪、棱、川楝，蒲黃宜炒用，並加五靈脂、仙鶴草、益母草、熟軍炭、三七粉。經量多伴有肛門墜脹、大便次數增多者，蒲黃宜炒炭用，並加煨姜炭、山楂炭、熟軍炭、牛角腮。脾虛納呆者，加党參、炒白朮。伴有盆腔炎症者，加劉寄奴、石見穿、紅藤、丹皮、蒲公英等。2．異位祛瘀方：三棱9g，莪術9g，穿山甲12g，水蛭9g，蘇木12g，地鱉蟲12g，路路通9g，夏枯草12g。①寒濕凝滯瘀阻者，加附子9g、桂枝4．5g；經行不暢加當歸9g、紅花9g；腹痛劇加延胡索12g、失笑散(包煎)12g、川烏9g/、芷9g等。②氣滯血瘀者，加川楝子9g、廣鬱金9g、烏葯9g等；伴乳房脹痛加八月札9g，橘葉、核各lOg，青皮9g；腹脹不舒加枳殼9g、大腹皮12g；肛門墜脹加柴胡9g、升麻9g。③濕熱重者，加生大黃4。5—9g、黃柏9g、紅藤30g、敗醬草30g。④氣虛血瘀者加党參15g、黃芪15g、懷山藥15g等；頭昏加桑椹子9g、枸杞子12g；月經過多加仙鶴草12g、阿膠(烊化沖入)9g。⑤腎虛瘀阻者，偏腎陽虛加仙茅9g、仙靈脾12g、葫蘆巴12g、鹿角片9g等；偏腎陰虛加山萸肉9g、女貞子12g、生地12g等；腰酸甚加杜仲15g、桑寄生12g、制狗脊12g。3．疏肝活血方與益氣活血方：三棱9g，莪術9g，皂角刺9g，當歸9g，蒲黃12g，五靈脂6—12g，異位粉6g(包)。(異位粉組方：地龍、虻蟲、廑蟲、蜈蚣、水蛭各1．2g)。上方加制香附9g、柴胡9g為疏肝活血方，用治肝氣鬱結，氣滯血瘀型；加炙升麻9g、党參12g、炙綿芪12g為益氣活血方，用治氣虛血瘀型。4．莪棱合劑：三棱6g，莪術6g，丹參15g，鬱金12g，赤芍15g，雞內金lOg，浙貝母15g，當歸lOg，枳殼12g，鱉甲(先煎)15g，水蛭4．5g。服法：月經乾淨2—3天始服，每日1劑，至下次月經來停服。3個月為一療程。總有效率達81．0％。實驗室檢查表明本法能改善機體的微循環障礙。改變血液流變學的異常狀態，從而改善本病的血瘀癥候而使癥狀和體徵得到改善。內異工號丸：生大黃、鱉甲、琥珀等按2：2：1比例組成，加入適量醋調劑。每日2次，每次2.5g，食前開水送服。月經期不停葯。連服3個月為一療程。內異Ⅱ號丸：上藥加桃仁，用量同大黃、鱉甲，醋浸，烘乾，研末成丸。每日7g，分2次服用，連服3個月經周期為一療程。6。中藥內異方：生大黃6g，桃仁9g，桂枝9g，三棱9g，莪術9g，夏枯草15g，鱉甲9g。服法：每日1劑，水煎分2次服，連續治療3個月經周期為一療程。

腎虛加淮牛膝15g、狗脊12g。氣虛加党參12g、黃芪15g。此系第二軍醫大學長海醫院經驗方。亦為化瘀通腑之變方。實驗研究表明本方能提高患者B一內啡呔水平，調節免疫功能。1．氣滯血瘀證：理氣活血，化瘀止痛。①膈下逐瘀湯：當歸、川I芎、赤芍、桃仁、枳殼、延胡索、五靈脂、丹皮、烏葯、香附、甘草、血竭。肛門墜脹，便結者加大黃化瘀通腑。前陰墜脹加川楝以理氣行滯。口苦苔黃，月經量多者加梔子、夏枯草、益母草、蒲黃清熱化瘀止血。盆腔腫塊加皂角刺、三棱、莪術、蜈蚣等化瘀通絡散結。②蔡小蓀經驗方：柴胡、川楝子、烏葯、香附、炒當歸、丹參、赤芍、川I牛膝、桂枝、海藻、炙甲片、皂角刺、乾漆、血竭、莪術。服藥應在經前3—7天開始方能奏效，過晚則瘀血既成，藥效不能速達。以月經過多為主症者，應以活血化瘀為主，佐以固攝，隨證兼參溫、涼、攻、補諸法，亦需在經前3—5天預先服藥，藉以搜剔瘀血，以止血定痛。症瘕形成者，經凈後須繼服散結方，以活血化瘀，消症散結。2．寒凝血瘀證：溫經化瘀、活血止痛。①少腹逐瘀湯：肉桂、小茴香、乾薑、當歸、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥。臨床常加三棱、莪術、桃仁破瘀消散盆腔腫塊。素體陽虛、畏寒便溏者，可加補骨脂、淫羊藿、肉豆蔻等溫陽健脾。苔白膩者加吳茱萸、蒼朮、苡米溫經燥濕。②天津中醫學院經驗方：丹參30g，三棱lOg，莪術lOg，桂枝lOg，細辛3g，烏葯lOg，乾薑6g，炙乳香6g，炙沒藥6g，土鱉蟲lOg。

3．痰濕血瘀證：化瘀消痰，軟堅散結。①婦痛寧：血竭3g，三棱9g，莪術9g，穿山甲lOg，鱉甲15g，皂角刺15g，海藻lOg，昆布lOg，薏苡仁15g，貝母lOg。結合主症及月經周期進行加減。如：主症痛經，於經前酌加烏葯、牛膝、路路通等；主症月經過多，於經前及經期酌加蒲黃、花蕊石、三七粉等；主症月經不調及不孕．酌情配合中藥人工周期療法。癥狀緩解，癥狀穩定者，上方改為顆粒沖劑續服。連續用藥3個月為一療程。總有效率為94．1％。②異位膠囊：浙貝母、山慈菇、血竭、丹參、鱉甲、薏苡仁、夏枯草。上藥等分，共研細末，裝入膠囊，每粒含生藥量約1。25g。每次服4粒，每日3次。連續治療3個月為一療程。經期不停服。4．熱鬱血瘀證：解熱化瘀止痛。①小柴胡湯合桃核承氣湯(《傷寒論》)加敗醬草、紅藤、丹皮小柴胡湯：柴胡、黃芩、姜半夏、人蔘、炙甘草、生薑、大棗。桃核承氣湯：桃仁、大黃、桂枝、甘草、芒硝。亦可酌情加入川棟子、延胡索以泄熱理氣，活血止痛。經量多或淋漓難盡者，加蒲黃、茜草、血竭化瘀止血。②戴德英經驗方：柴胡9g，赤芍9g，丹皮9g，丹參9g，延胡索9g，川楝子9g，制香附9g，廣木香9g，失笑散9g(包)，紅藤15g，敗醬草15g，夏枯草9g，煅牡蠣15g(先煎)。經前1周去夏枯草、牡蠣，而延胡索加至15g，酌加黃柏、山梔子、金銀花、沒藥、小茴香。月經期延胡索仍用15g，加廣木香、烏葯、莪術、沒藥等。排便時肛門疼痛者加木香、小茴香、升麻、忍冬藤等。腹脹加大腹皮、桃仁、青陳皮等。有症瘕加炙鱉甲、半枝蓮、紫草根、白花蛇舌草、莪術、三棱等。本病除瘀血內停外，常有瘀久化熱，濕熱蘊結下焦的病機，故於活血化瘀葯中加入清熱化濕之品，使本病癥狀明顯改善。

③經驗方：丹參12g，丹皮12g，赤芍9g，蒲黃15g，五靈脂15g，元胡12g，桃仁12g，水蛭12g，夏枯草20g，紅藤15g。上藥作湯劑，每日l劑，分兩次飯後溫服，經期停用。5．腎虛血瘀證：補腎益氣，活血化瘀。①仙蓉合劑：仙靈脾、肉蓯蓉、制首烏、菟絲子、牛膝、丹參、芍藥、莪術、川楝子、元胡、党參、黃芪經量多加炒蒲黃、震靈丹。腹痛甚可加失笑散、血竭粉。便溏加巴戟天、煨木香。有研究認為，本證腎虛為本，而經脈阻滯，造成周圍局部瘕塊則是標。治療以補腎為主，兼益氣活血化瘀，標本兼治比單用活血化瘀更為有效。②補腎益氣活血化瘀方：巴戟天、淫羊藿、續斷、菟絲子、党參、黃芪、丹皮、紅花、生蒲黃、茜草、赤芍、香附、乳香、沒藥。③補腎祛瘀方：仙靈脾、仙茅、熟地黃、山藥、香附、三棱、莪術、雞血藤、丹參。李氏認為本病用補腎祛瘀法有助於助孕養胎及雙相調經。陽虛加附片、肉桂。陰虛加女貞子、地骨皮。氣虛加黃芪、党參。血虛加當歸、何首烏。經量多加仙鶴草、阿膠。腰酸甚加杜仲、桑寄生。痛甚加失笑散、制乳香、沒藥。赤帶加旱蓮草、茜草。包塊加皂角刺、蘇木。

四、辨病與辨周期結合論治1．經前方(以祛瘀為主)生蒲黃12g，五靈脂12g，丹參12g，川牛膝12g，制乳香、制沒藥各9g，三棱、莪術各9g，川芎6g，劉寄奴15g。服5—7劑。2．經期方(以活血化瘀、理氣止痛止血為主) 蒲黃炭12g，五靈脂12g，炒川芎6g，大黃炭6g，炙黃芪15g，肉桂3g。服3—7劑。3。經後方(以活血化瘀、軟堅溫腎為主) 桂枝9g，赤芍12g，丹皮12g，桃仁9g，昆布12g，三棱12g，莪術12g，王不留行12g，逍遙丸12g(包)，炙地鱉蟲15g，炙鱉甲15g，茯苓15g，鎖陽15g，仙靈脾30g。服5—7劑。證屬寒凝血瘀者，用以上基礎方。證屬氣虛血瘀者，三方中各加黃芪、党參各15g~30g。證屬陰虛血瘀者，經期方中去肉桂加側柏葉、地榆各12g，經後方中去桂枝、仙靈脾、鎖陽，加玄參12g、麥冬9g、桑枝9g，大便秘結加生大黃3g(後下)、瓜蔞仁15g(打碎)。盆腔腫塊瘀血明顯者加花蕊石30g或皂角刺15g。l。丹參注射液每日5支(每支含生葯4g)，稀釋於5％葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注。每日1次，連續3個月經周期為一療程。亦可用丹參注射液肌注，每次2支， 每日2次。有活血化瘀及促使結節包塊消散作用。2。參三七片或延胡索片或復方丹參片，每次2片，口服，每日3次。或失笑散3g裝入膠囊中。每服2粒，每日2—3次。對緩解癥狀及控制體征有一定作用。(二)用於止痛治療雲南白藥中的保險子和七厘散，均有較好的止痛作用，可用於痛經較劇者。其中保險子為洋金花，有麻醉作用，止痛效果極佳。七厘散中含血竭及沒藥，並有少量麝香，具有化瘀通經止痛作用。(三)用於止血治療可選用女金丹、震靈丹及三七粉。女金丹和震靈丹於經期前3天左右開始服用，每天各9g，開水吞服。月經來潮後加服三七粉，每天3g，分2次吞服。其中女金丹通補兼施，行攝咸備，震靈丹與三七粉均能化瘀止血。主要用於本病月經過多者。(四)用於化瘀散結消症烏金丸每天6R，於月經乾淨後第10天開始服，直至月經將來前1天為止。桂枝茯苓膠囊或大黃麈蟲丸，或血府逐瘀膠囊，於月經凈後第5天開始服，經期停葯。對消散瘀血包塊及軟化粘連有一定作用。一、中藥保留灌腸本法是將中藥濃煎至100—150ml，臨睡前排便後作保留灌腸。每晚1次，經期停用。主要適用於子宮內膜異位症痛經較劇，或盆腔包塊、後穹窿結節觸痛明顯者。是本病最常見的輔助療法。代表性的經驗方有：1．三棱9g，莪術9g，蜂房12g，赤芍12g，皂角刺12g。(《上海中醫藥雜誌》1995{2))2．白花蛇舌草12g，敗醬草12g，紫草根20g，丹參12g，黃柏12g。(《中國中西醫結合雜誌》1993(1))3．紅藤15g，敗醬草15g，三棱9g，莪術9g，延胡索9g，丹皮9g，白花蛇舌草15g，紫草根15g，黃柏9g。(《上海中醫藥雜誌》1982(3))4．丹參30g，石見穿30g，赤芍15g，三棱15g，莪術15g。(《浙江中醫雜誌》1989{9))二、局部上藥鐘乳石、乳香、沒藥各等分，研末，均勻過篩消毒。於經凈後上於後穹窿，每次1小匙，每周2次。上藥後用帶線棉球塞住，24小時後取出。用於病變位於子宮直腸窩者，有明顯縮小包塊作用。三、外敷藥子宮內膜異位症包塊貼近腹壁者，可配合外敷法。可選用麝香粉、丁桂散或七厘散，將其倒入臍孔中或病灶部位，上貼香桂活血膏。有止痛消症作用。四、耳穴貼敷取子宮、卵巢、交感等穴。一般在每次月經來前1—2天，用王不留行籽作穴位貼敷。適用於本病痛經較劇者。五、中西醫結合療法本病的中西醫結合療法尚不系統。林永華等報道對本病程度嚴重(多為ACDsta分類重度)及癥狀明顯的患者，在中藥治療的同時，加用甲基睾丸素5mg，於月經第5天開始服，每日 1—2次，舌下含服，連服20天，每日總劑量不超過20mg。能促使異位內膜萎縮，對改善癥狀和體征有明顯效果。臨床觀察發現小劑量的甲基睾丸素並無明顯抑制卵巢功能的副作用。汪嫻等報道，對子宮內膜異位症患者採用達那唑(炔睾醇)加中藥治療。方法是：先用達那唑，從月經周期的第2天開始，每次200mg，口服每日 3次，連服1個月。第2月開始，改每日口服2次，連服2個月，第4月開始每日減至1次，連服3個月。6個月後停服那達唑，改用中藥少腹逐瘀湯加減治療。結果療效明顯優於單用炔睾醇組。作者認為達那唑用治療子宮內膜異位症，短期療效較為明顯，但長期服用副作用大，且服藥期間影響受孕。達那唑治療後改中藥治療，既能鞏固療效，緩解癥狀，控制體征，且能調整卵巢功能，服藥期間不影響受孕，是本病值得探討的一種治療方法。李玉麟報道，對子宮內膜異位症輕型患者，單用中藥治療；中型採用中藥一t一達那唑，重型採用中藥+手術+中藥+達那唑的方法。作者認為中型以上本病患者，痛經及月經紊亂癥狀較重，加用達那唑可在短期內緩解癥狀。但由於達那唑一方面易造成假絕經，另一方面有男性化傾向，難以為患者所接受。加用中藥，可以減少達那唑用量，將其控制在不出現副作用及不閉經的範圍內，使中西藥物在互補中提高療效，減小副作用。對患者，術前先服中藥20曰至3個月，能軟化結節，緩解粘連，利於手術。術後加用中藥，又能鞏固療效，並有利於患者康復。

1.異位湯

[主治]活血化瘀。主治子宮內膜異位症見肝氣鬱結者。

[處方]三棱9克、莪術9克、皂角刺9克、制香附9克、柴胡9克、當歸9克、蒲黃12克、五靈脂12克、異位粉（包）6克（地龍、虻蟲、庶蟲、蜈蚣、水蛭各1.2克，研粉備用），水煎服。

[加減]氣虛血瘀者去柴胡、香附，加党參12克、炙綿芪12克、炙升麻9克；怕冷加桂枝6-9克，兼有陰道流血加川椒3克；便秘加大黃3-6克，經量多者，於經前去三棱、莪術，加紫丹參12克、劉寄奴12克。少數患者可合用丹參注射液靜脈滴注。

[療效]156例患者經治療後，顯效89例，佔57.05％; 有效39例，佔25%；無效（包括反覆）28例，佔17.95%。總有效率為82.05%。

[來源]上海醫科大學婦產科醫院邵公權。

[備註]邵氏認為本病主要因七情聽傷或風寒相搏所致，以使瘀血內結，從而產生了一系列臨床癥狀。通過本方治療，消除了局部的瘀血，恢復了正常的氣血運行，改善了症侯和體征

2.育腎化瘀湯

[主治]補腎益氣，活血化瘀。主治子宮內膜異位症。

[處方]巴戟天9克、淫羊藿12克、續斷12克、菟絲子9克、党參9克、黃芪9克、丹皮9克、桃仁9克、紅花6克、生蒲黃12克、茜草12克、赤芍9克、香附9克、乳香4.5克、沒藥4.5克，水煎服。

[療效]治療42例患者，痊癒（癥狀體征完全消失）5例；顯效（癥狀或體征顯著改善或不孕者受孕）23例；有效（癥狀體征有改善並穩定者）11例，無效3例，總有效率為92.9%，42例中有10例不孕，治療後有7例妊娠，佔70%。

[來源]四川醫學院田映碧等。

[備註]田氏認為活血化瘀葯能使瘀血吸收，粘連軟化，包塊縮小，疼痛減輕。但單用活血化瘀葯療效不持久。子宮內膜異位症的病因當以腎虛為本，而出血粘連阻滯經脈，造成局部症塊，則是標。治療宜以補腎為主兼益氣活血化瘀，標本兼治，比單用活血化瘀法更為有效。本方名和劑量由編者所擬。

3.內異方

[主治]行氣破瘀，軟堅消症。主治子宮內膜異位症。

[處方]炒當歸9克、丹參12克、赤芍9克、制香附9克、血竭3克、川牛膝9克、桂枝3克、炙甲片9克、皂角刺12克、乾漆4.5克、茯苓12克、海藻9克，水煎服。

[加減]痛經劇烈者，去炙甲片、皂角刺、莪術、海藻、乾漆，加延胡索9克、沒藥4.5克、失笑散（包）15克；月經過多者去葯如上，復去桂枝，川牛膝改為懷牛膝，丹參減為6克，加白芍9克、花蕊石15克、熟軍炭9克、震靈丹（包）12克。此兩加減方均於行經前2-3天起服用，連服7劑，經凈後服用基本方。肝鬱氣滯者如柴胡4.5克、川楝子9克、丹皮9克、烏葯9克；肛門墜痛加檳榔9克、枳殼6克；氣虛者加党參12克、黃芪12克；陰虛者加生地12克、麥冬9克、女貞子9克，去桂枝；腎虛者加杜仲9克、狗脊9克、桑寄生9克；寒凝者加吳茱萸3克、炮姜4.5克；濕熱者加敗醬草30克、鴨跖30克。

[療效]應用43例，顯效13例（包括治癒不孕4例），佔30.2%；有效25例，佔58.2%；無效（包括反覆）5例，佔11.6%，總有效率為88.4%。

[來源]上海市第一人民醫院蔡小蓀。

[備註]本方由蔡庄整理髮表。蔡氏認為子宮內膜異位的主要病機為宿瘀內結，故治療必從化瘀立法。針對於宮內膜異位病灶，本方即用化瘀消症法，而痛經則用化瘀止痛法，尤須提出的是內異症月經過多或至崩漏，若單純用止血法則效果不顯，仍當以活血化瘀為主，佐以固攝，於經前3天投藥，藉以搜剔瘀血，方可奏止血定痛之功效。

4.溫宮散結方

[主治]溫經行血，祛瘀散結。主治子宮內膜異位症見痛經劇烈、肛門墜痛等。

[處方]當歸9克、赤芍9克、五靈脂9克、元胡9克、桃仁9克、紅花9克、沒藥6-9克、生蒲黃12克、乾薑4.5克、小茴香屯5克、肉桂3克，水煎服。

[加減]經期顯多腹痛加花蕊石30克、血竭6-9克，口服七厘散0.75克或雲南白藥0.5克，日2次；非行經期加海藻9克、昆布9克、夏枯草9克、牡蠣30克；氣虛加黃芪12克、党參12克，瘀熱者去肉桂、乾薑、小茴香，加丹皮9克、紅藤15克、敗醬草15克；噁心加吳茱萸4.5克。住院者每日可渺脈滴注丹參注射液8支（含生葯24克）。若病灶限於直腸窩者，可上方煎湯作肛內滴注或取湯藥40毫升滴入電極板，作離子透入療法。

[療效]12例患者均以上方作住院治療。其中顯效（治療期間癥狀消失或減輕一半以上，腫塊或結節變軟，觸痛消失）3 例，有效（治療期間癥狀緩解，體征無變化）5例，無效（癥狀體征無變化）4例。總有效率66.67%。

[來源]上海中醫學院附屬龍華醫院王祖倩等。

[備註]王氏觀察認為本方療效與病程無明顯對應關係，外在型子宮內膜異位症之療效優於內在型和混合型。本方名由編者所擬

5.內異消散方

[主治]活血化瘀，軟堅溫腎。主治子宮內膜異位症引起的痛經、肛門墜痛、性交痛、不孕等症。

[處方]桂枝9克、赤芍12克、丹皮12克、桃仁9克、昆布12克、三棱12克、莪術12克、炙鱉甲15克、茯苓15克、鎖陽15克、仙靈脾30克、地鱉蟲15克、王不留行12克、逍遙丸（包）12克，水煎服。經凈後服5～7劑。

[加減]隨經期變化，另設經前方和經期方。

經前方：生蒲黃12克、五靈脂12克、丹參12克、川牛膝12克、制乳香9克、制沒藥9克、三棱9克、莪術9克、劉寄奴15克。參三七片（吞）2片，水煎服。月經前服5-7劑。

經期方：蒲黃炭（包）12克、五靈脂12克、炒川柏12克、花蕊石30克、香附炭9克、炒烏葯9克、炒川芎6克、大黃炭6克、炙黃芪15克、肉桂3克，水煎服。月經期服3-7劑。

隨症加減：氣虛者上三方中均可加黃芪、党參15～30克；陰虛者經期方中先去肉桂，加側柏、地榆各12克，主方中去桂枝、仙靈脾、鎖陽加玄參12克、麥冬9克、桑枝9克；便秘加生大黃（後下）3克、瓜蔞仁（打）15克，盆塊明顯加花蕊石30克或皂角刺15克。

[療效]60例患者經治療後，顯效（主症基本消失，病灶明顯縮小，壓痛基本消失，或不孕者受孕）29例，佔48.33%；好轉（癥狀改善，盆腔觸痛減輕，結節無明顯改變）18例，佔30%；反覆治療後好轉，停葯後發作）11例，佔18.33%；無效（癥狀、體征無改善）2例，佔3.33%，總有效率為78.33%。

[來源]上海市瑞金醫院劉德傅等。

[備註]劉氏根據子宮內膜異位症在經期前後的臨床表間不同，分設經前、經期和經後三方。唯經後方軟堅化瘀作用尤專，主治子宮內膜異位病灶，故單獨列出為主方。據劉氏觀察認為本組病例以寒症為多，佔76.6%，故本方又為寒凝血瘀型而設。至於氣虛血瘀或陰虛血瘀者，均可按上方隨症加減

6.克痛湯

[主治]化瘀定痛。主治外在性子宮內膜異位症見有痛經、肛墜、不孕、性交痛、婦檢宮頸後壁有結節等。

[處方]党參15克、赤芍12克、川芎12克、三七粉2克（分吞），水煎服。第1個月為每日1劑，1個月後改為隔日1劑，3個月為1個療程。

[加減]經期加琥珀粉1克（分吞）；經後加黃精10克。非行經期加莪術10克，三棱10克。

[療效]應用11例，痊癒（子宮後壁結節及自覺癥狀消失）4例，顯效（結節縮小，自覺癥狀消失）6例，好轉（給節形狀同前但變軟，自覺癥狀減輕）1例。

[來源]北京中醫學院東直門醫院許潤三

　　【通絡消異止痛湯】桃仁、紅花、當歸、川芎、三棱、莪術、水蛭、 蟲、紅藤、雞血藤、元胡、党參、地黃、黃芪、木香、 枳實、半夏等藥物，每日一劑，水煎兩次，共取汁300ml，分早晚兩次溫服，藥渣趁熱布包外敷患處；經凈2日後開始服用，2個月為一個療程。

　　對照組口服達那唑，每次200mg，每日3次。月經第一天開始服用，3個月為一個療程，兩組均連續治療2個療程。後統計療效。

　　結果治療組痊癒18例，顯效22例，有效19例，無效9例。治療組68例總有效率86.7%。對照組痊癒7例，顯效17例，有效14例，無效16例。對照組54例總有效率70.3%。

【夏桂成經驗】：夏氏認為，對內異症的治療當以活血化瘀祛痰治標，溫腎益氣治其本，根據不同的證型靈活用藥。經前期及經期重活血化痰，兼以溫陽止痛。常用方葯為夏氏經驗方蛻膜散：肉桂5g，五靈脂、三棱、莪術、白芥子、續斷、杜仲各10g，延胡索15g，牡丹皮10g，益母草30g。經前3d服至經期結束。小腹冷痛明顯者，加艾葉10g、吳茱萸3g，甚者加制附片6g；小腹脹痛明顯者，加醋制香附10g、沉香粉3g(沖服)；小腹墜脹明顯者，加黃芪15g、炙升麻6g；小腹刺痛，經前黃帶多者，加敗醬草、生薏苡仁、紅藤各15g；出血量多者，加血竭6g(沖服)、炒蒲黃10g(另包)或三七粉1．5g(沖服)；痛甚者，全蠍粉、蜈蚣粉各1．5g(沖服)。平時結合月經周期以治其本。

夏氏認為，溫補腎陽，提高沖任氣血的通暢是抑制內異症發展的有利措施。常用經驗方補陽消癥湯：懷山藥、續斷、菟絲子、鹿角片、當歸、赤白芍、牡丹皮、茯苓、白芥子各10g，石見穿15g，五靈脂9g，生山楂10g。小腹與肛門墜脹、神疲乏力、大便易溏者，乃兼有氣虛之象，宜加黃芪、党參各15g，升麻6g，以升提陽氣；伴胸悶煩躁，乳房脹痛，大便難者，為夾肝經濕熱之徵，加川楝子、梔子各10g，薏苡仁15g，以清利濕熱。

【韓冰經驗】

⒈ 立法強調化瘀散結

⒉ 治療擇時標本緩急--處方選葯多用逐瘀、消痰、散結之品。如血竭、三棱、莪術、丹參、鱉甲、生牡蠣、皂刺、海藻、薏米、浙貝母等，以利有形癥積消散。

⒊ 經時注重理氣溫通止痛---臨症用藥常在活血化瘀葯之中加入沉香、乾薑、肉桂等溫經散寒、活血止痛之品；加入木香、枳殼等以疏肝理氣、活血止痛。

【司徒儀經驗】常用活血化瘀、消癥散結之三棱、莪術、當歸、丹參、牡丹皮、赤芍藥、浙貝母、鱉甲、雞內金，同時注重氣血調理，加用行氣之鬱金、香附，使氣順血和，瘀血能消。自擬「莪棱合劑」治療，其組成為三棱、莪術、當歸、丹參、鬱金等，能改善患者微循環、血液流變學，促進增生病變的吸收。

⑴氣隨血泄， 血隨氣行

子宮內膜異位症患者，治療上經期應控制離經之血，以防進一步蓄瘀，此時應採用化瘀止血止痛法，自擬蒲田膠囊(由蒲黃、田七等組成) 化瘀止血止痛。久病或重症者，往往伴有月經過多、月經延長， 若出現虛實相兼症， 還應注意補氣治療，方中用黃芪、太子參、白朮以益氣，何首烏補血止血，亦有加金櫻子、五味子等酸澀收斂之葯，但必注意排除胃泛酸之症， 同時更喜用魚骨，認為魚骨收澀止血而不留瘀邪。對於月經延長患者，用化瘀止血之魚骨、蒲黃、益母草、枳殼。兼有熱症則用貫眾炭涼血止血； 兼有寒症則用祈艾炭以溫經止血； 若兼症不明顯則用血餘炭，加強化瘀止血之功。

⑵順應周期， 調經助孕

對子宮內膜異位症不孕的病人中存在排卵功能的障礙～～～黃素化不破裂卵泡綜合征，強調分期治療，經期採用活血化瘀、止痛止血法；在經凈至排卵期應活血理氣、化瘀消散結以改善血瘀的病機。在莪棱合劑的基礎上選用川芎、紅花、澤蘭，同時加補腎益氣之品如補骨脂、菟絲子、續斷之類，幫助排卵。並配合外治法協同治療，有利於粘連松解，結節、癥瘕的吸收；排卵後採用補腎活血法，有利於血瘀病機的改善，有利於孕卵的著床、發育。選用桑寄生、菟絲子、當歸、香附、女貞子、白芍藥、山茱萸、續斷、白朮等治療。

此方取效之關鍵在於使用制大黃祛除宿瘀。

【方1慎言祛瘀湯】丹參12克、赤芍9克、川芎9克、三棱6克、莪術6克、石見穿15克、柞木枝15克、益母草15克、雞血藤10克、仙茅15克、淫羊藿15克、熟地15克、枸杞子15克、蒲黃12克、紫石英15克。上藥水煎服，每日一劑，分2次服，3個月為1療程。

功效：補腎祛瘀，活血消癓。

療效觀察：治療57例，結果治癒29例，顯效13例，好轉10例，無效5例，總有效率92.2%

【方2補陽消癓湯】鹿角霜10克、續斷10克、巴戟天10克、當歸10克、赤芍10克、白芍10克、山藥10克、牡丹皮10克、茯苓10克、石見穿過0克。經間期服用，水煎服。

功效：溫腎助陽，化瘀消症。

療效觀察：本組30例患者，經治療後，治癒18例，顯效11例，無效1例，總有效率高達97%。

【方3高氏內異方】鹿角（前煎）10克、熟地黃10克、淫羊藿10克、當歸10克、三棱10克、川芎10克、蒲黃5克、五靈脂5克、白芥子6克、茯苓10克、柴胡10克、夏枯草10克。經前2周開始服用（以基礎體溫上升為依據）。連續服用至月經來潮第一天，每日一劑，水煎服，連續3~6個月。

功效：溫腎疏肝，祛痰化瘀。

療效觀察：治療內異症37例，治癒11例，有效24例，無效2例，總有效率為94.3%。

【方4消癓液】敗醬草20克、雞血藤20克、桂枝15克、皂角刺15克、乳香15克、川芎15克、赤芍15克、延胡索15克、細辛5克。上述藥物，加水適量浸透，煎熬成100~120毫升，用小兒肛管插入直腸內，藥液不宜燙，在10分鐘內灌完，灌完後卧床休息20分鐘，每晚一次，經期停用，1個月為一療程，3個月後觀察療效。

功效：溫經通絡，養血緩急，化瘀消積。

療效觀察：治療50例，痊癒28例，顯效16例，有效4例，無效2例，總有效率達96%，其中26例不孕者，經治療後有17例妊娠；45例基礎體溫測定，治療後均呈雙相；24例黃體功能不足，治療後黃體期體溫呈梯形上升。

【方5加味陽和湯】熟地黃30克、附子15克、鹿角膠（烊化）12克、白芥子12克、穿山甲12克、白朮12克、當歸12克、五靈脂10克、炮姜8克、肉桂6克、麻黃5克、甘草5克、細辛3克、吳茱萸3克。上藥適量水煎服，2日為一劑，6次分服，禁忌生冷。1個月為1療程。共觀察3個療程。

功效：溫陽補血暖肝，散寒祛瘀通滯。

療效觀察：本組27例，治療後19例痊癒，4例顯效，3例有效，1例無效，B超複查及隨訪情況，囊腫消失者19例，縮小大於1/2者4例，縮小小於1/2者3例，無變化者1例。

　　【子宮內膜異位症從瘀論治】病案1---患者女，35歲，已婚，孕2，產1，人流1，既往月經3~5/28~30天，色量可，無其他伴隨癥狀。3年前因情志刺激出現經行腹痛，呈漸進性加劇，量多，有血塊，色紫黯，伴乳房脹痛，舌紫暗,苔薄白，脈弦數。婦科B超示：左側卵巢巧克力囊腫（3cm×2cm×2cm)。

　　西醫診斷：子宮內膜異位症，左側卵巢巧克力囊腫。中醫診斷：痛經、癥瘕。證屬氣滯血瘀型。

　　該患者因情志不舒，氣機不利，血行不暢，經血瘀滯，阻滯沖任，結於胞宮而發病。擬予疏肝止痛，祛瘀散結。方用疏肝止痛湯。

　　處方：當歸15克，川芎6克，熟地12克，川牛膝15克，鬱金15克，梔子9克，赤芍15克，白芍15克，茯苓15克，醋香附12克，炒川楝子12克，蒲黃12克（包煎），醋五靈脂12克，三棱9克，莪術9克。日一劑，水煎服。

　　病案2---患者女，30歲，已婚，孕0產0，自15歲初潮起即月經不規律，色暗紅，量多，8~10天左右方凈，伴腹痛，且漸漸加重，已婚5年，一直未孕，少氣懶言，神疲乏力，納呆，眠可，二便調。舌質淡，苔薄白，脈沉細。婦科檢查：外陰、陰道（-），宮頸光滑，子宮後位，後穹隆可觸及數個痛性結節，雙附件未捫及包塊。

　　西醫診斷：子宮內膜異位症、原發性不孕。中醫診斷：痛經、月經過多、經期延長、不孕症。證屬氣虛血瘀型。

　　該患者先天稟賦不足，素體虛弱，氣虛無力行血，血行遲滯，久則成血瘀，瘀阻胞宮胞脈，使新血不得歸經故月經失調，瘀阻沖任使兩精不得相合故致不孕。擬予益氣養血，化瘀消癥。方用益氣活血方。

　　處方：黃芪30克，党參15克，當歸10克，川芎6克，熟地15克，白芍12克，三棱9克，莪術9克，丹參9克，陳皮10克，炙甘草6克。日一劑，水煎服。

　　服10劑後，痛經明顯減輕，並在月經來潮時去三棱、莪術，加蒲黃、五靈脂、蓮房炭、側柏炭等化瘀止血之品，服5劑，月經基本乾淨，量也明顯減少。上方繼服，連用6個月後，患者受孕。

　　病案3---患者女，26歲，已婚，孕1產1，既往月經4~7/28天，色量可，無其他伴隨癥狀。近5年來經行下腹冷痛，喜溫喜按，色黯，量可，有少量血塊，納眠可，二便調。舌淡紅，苔白滑，脈沉緊。婦科檢查：外陰已產式，陰道（-），宮頸光滑，子宮後位，活動欠佳，後穹隆可觸及3個痛性結節，雙附件未捫及包塊。

　　西醫診斷：子宮內膜異位症。中醫診斷：痛經。證屬寒凝血瘀型。

　　寒性凝滯主收引，寒邪與血相搏，血為寒凝，運行不暢，沖任阻滯，凝滯胞宮致病。擬予溫經散寒，化瘀止痛。方用溫經止痛湯。

　　處方：當歸12克，川芎6克，川牛膝15克，肉桂6克，炮姜6克，附子3克，醋延胡索15克，烏葯15克，炒芥子15克，蒲黃炭12克（包煎），醋五靈脂12克，醋沒藥15克，赤芍15克，制吳茱萸3克，炙甘草6克。

　　連服5劑，痛經明顯減輕。持續3個月，痛經消失，停葯半年，未見複發。

【柴嵩岩臨證用藥特點】( 1) 解毒熱 喜用雙花、野菊花、魚腥草、萹蓄等。雙花性味甘, 寒; 入肺, 胃經。柴老指出, 雙花能入血分, 解血中之毒熱, 是婦科清熱解毒第一葯。其常作為君葯組於方中。常用量為12～15 g。野菊花性味苦辛, 涼, 無毒; 入肺、肝經。能疏風清熱, 消腫解毒。柴老取其苦降、辛散、寒涼之性, 以清解下焦之濕熱毒邪, 疏散沖任胞宮之結聚。野菊花毒性低, 慢性給葯亦無蓄積現象。柴老用藥非常注意其毒性問題, 尤其婦科用藥, 用於慢性病的多, 長期用藥的多, 而且涉及女性生理、生育和生殖。他常說,對於《藥典》說明有毒性的葯要慎之又慎, 勿超劑量用藥, 勿長期用藥。野菊花的常用量為6～12 g。魚腥草性味辛, 寒, 無毒; 入肝、肺經。功用: 清熱解毒, 利尿消腫。其常用量為10～15 g。

萹蓄性味苦, 寒, 無毒; 入胃、膀胱二經。功用: 清熱, 利尿。柴老用之取其走下焦, 使濕熱毒邪自小便出。因其苦寒亦不多用, 常用量為6～10 g。

( 2) 化濕濁 喜用土茯苓、川貝母、茵陳、炒薏米等。土茯苓性味甘淡, 平, 無毒; 入肝、胃經。功用: 利濕去熱, 入絡, 搜剔濕熱之蘊毒。柴老取其解毒、化濁、除濕之效。常用量為15～30 g。

川貝母性味苦甘, 涼, 無毒; 入肺經。功用: 調理氣機, 開郁下氣, 降濁散結。此葯苦而不辛, 涼而不寒, 甘可存陰, 無毒, 是一味非常好的調理氣機的良藥, 因葯價較貴柴老常斟酌使用。常用量為6～10 g。茵陳性味苦辛, 涼, 無毒; 入肝、脾、膀胱經, 為除濕散熱結之要葯。柴老取其清熱、除濕、散結之功效。常用量為10～15 g。

炒薏米性味甘淡, 涼, 無毒; 入脾、肺、腎經, 其具有健脾、補腎、清熱、利濕之功效。柴老常用炒, 少用生, 意在健脾化濕, 消腫塊。常用量為15～20 g。

( 3) 祛瘀滯 喜用茜草、坤草、赤芍、三七面等。茜草性味苦, 寒, 無毒; 入心、肝經, 能行血止血,通經活絡。柴老常用之祛瘀滯。柴老認為, 茜草炭比茜草的活血力量要弱, 對於外地患者及近期無法複診的患者更加穩妥。常用量為6～10 g。

坤草性味辛苦, 涼, 無毒; 入心包、肝經, 能消水行血, 祛瘀生新, 調經解毒。柴老用之意在活血化瘀,經期增加子宮收縮排出瘀滯。常用量為6～10 g。赤芍性味酸苦, 涼, 無毒; 入肝脾經。其具有止痛、涼血、消腫功效。赤芍雖是一味治療子宮內膜異位症的良藥, 但因具有酸性, 柴老常階段性、針對性地配伍使用。常用量為6～10 g。

三七面性味甘微苦, 溫, 無毒; 入肝、胃、大腸經,能止血, 散瘀, 消腫, 定痛, 是柴老治療子宮內膜異位症所致痛證之首選藥物。常用量為1.5～3 g 沖服。

( 4) 散結聚 喜用生牡蠣、夏枯草、連翹等。

生牡蠣性味咸澀, 涼, 無毒; 入肝腎經, 可化痰軟堅, 清熱除濕。柴老常生者取其軟堅散結之效, 且可防止化瘀藥力之過, 是一味調整月經周期、經期、經量的良藥。常用量為12～30 g。

夏枯草性味苦辛, 寒, 無毒; 入肝、膽經, 可清肝散結。柴老用之行滯散結, 清熱解毒。常用量為6～15 g。連翹性味苦, 涼, 無毒; 入心、肝、膽經, 可清熱,解毒, 散結, 消腫。柴老認為, 連翹入血分, 可清下焦血分之毒熱, 散下焦血分之結聚。常用量為10～15 g。對於穿山甲等, 柴老認為, 穿山甲屬國家保護動物, 雖未列為禁藥, 但應少用為好, 且有毒性不能長期用藥, 加之價格高, 用時需考慮患者的經濟情況。

【王子瑜經驗】

2 調周療法治療子宮內膜異位症---病因病機為瘀血內阻，以實證為主，故經前和經行初期，治宜活血化瘀，消疒徵散結，祛瘀生新。藥用：丹參、赤芍藥、白芍藥、桃仁、水蛭、烏葯、延胡索、沒藥等。加減：痛甚加血竭粉；肛門墜痛加荔枝核；經血夾塊加石見穿、莪術；子宮腺肌症加蘇木、皂刺；四肢厥冷加制川烏頭；噁心嘔吐加吳茱萸、川椒等；合併卵巢囊腫者加桂枝茯苓丸；腰痛者加生杜仲。諸葯合用，氣血調暢，「通則不痛」。

經後為沖任血海從溢瀉至空虛，根據虛則補之的原則，治宜益氣養血，以聖愈湯加減。藥物組成：熟地黃20 g，白芍藥15 g，川芎8 g，党參20 g，當歸15 g，黃芪18 g。加減：肥胖加丹參15 g、枳實15 g、白朮15 g；納差加砂仁6 g；腰痛者加續斷15 g、杜仲15 g、菟絲子20 g；大便干加肉蓯蓉15 g、女貞子15 g；痤瘡加刺蒺藜10 g、蒲公英15 g；輸卵管不通加王不留行15 g、炮穿山甲10 g；陽虛者加巴戟天10 g、石楠葉10 g；耳鳴者加靈磁石15 g；大便不成形者加白朮15 g。諸葯合用，扶正驅邪。

3 病案舉例---於某，女，28歲。2001-10-20初診。經行腹部疼痛難忍，需服止痛藥或肌肉注射止痛針才能緩解，月經量少，大血塊，血塊下則痛減，腹冷，腰墜痛，肛門墜痛，進行性加重，懷孕後疼痛減輕，生育後又出現經前及經期疼痛，進行性加重。刻診：經前脾氣暴躁，乳房脹痛，大便乾燥，月經規律，末次月經2001-10-01，量中，色黯紅，夾血塊，舌質紫黯，脈弦澀。B超提示：子宮內膜異位症。中醫診斷：痛經。證屬氣滯血瘀，胞脈阻滯，不通則痛，瘀久成疒徵。治宜疏肝理氣，活血化瘀消疒徵。予基本方加減。藥物組成：丹參20 g，赤芍藥、白芍藥各10 g，桃仁10 g，水蛭10 g，延胡索10 g，制沒藥10 g，益母草15 g，皂角刺10 g，肉桂10 g，香附10 g，生杜仲10 g，荔枝核15 g。日1劑，水煎服。二診：2001-10-28月經來潮，本次經行腹痛及肛門墜脹明顯減輕，僅覺腰酸，經前煩躁亦減輕。予聖愈湯加減。藥物組成：熟地黃20 g，白芍藥15 g，川芎8 g，党參20 g，當歸15 g，黃芪18 g，續斷15 g，杜仲15 g，菟絲子20 g，香附6 g，肉蓯蓉15 g。囑每逢經前服上方5劑，治療3個周期後，痛經未作。平時服雙耳飲：銀耳15 g，黑木耳15 g。將上2味泡發後加水煮軟爛，加紅糖少量調服。每日1次，連服1個月。

【李祥雲的 內異消湯】：三棱、莪術、菟絲子、仙靈脾、水蛭、地鱉蟲、穿山甲。功能：補腎祛瘀，通絡止痛。主治：子宮內膜異位症、痛經、輸卵管梗阻、卵巢腫瘤、子宮肌瘤等及其所致的不孕症。

臨床應用：如月經不調加當歸、川芎；肛門墜脹加黃芪、升麻;神疲乏力加党參、黃芪;伴有低熱加地骨皮、青蒿；濕熱重加土茯苓、萆薢;痰濕重加蒼朮、石菖蒲;痛經劇加延胡、白芷。

【疼痛的加入止痛藥】五靈脂10g（包）、生蒲黃10g（包）、蠶砂6-10g（包）。另外加三個引經葯，伸筋草10g、路路通、雞血藤。上面那三個葯，也可以治療胸痹心痛，治療心肌梗死的疼痛。

為什麼要用伸筋草？因為子宮內膜異位後，整個內膜不均勻，不能同時脫落，所以用伸筋草用一些活血通經脈的葯，給她疏通，疏通開了以後，她疼痛就能止住，所以用伸筋草、雞血藤、路路通，光止痛不行，你還要通她的經脈。

如果並發子宮肌瘤，要加一些軟堅散結的葯，要用一些引經葯。子宮肌瘤，比如說，能夠入子宮的藥用一些什麼引經葯？

香附、雞血藤、伸筋草都可以進子宮，都可以進卵巢，要記住了要加這些葯，然後再加一些軟堅散結的葯。

比如說海藻用10g，海藻我給你講，軟堅散結還能降血壓；生牡蠣30g，生牡蠣有軟堅散結的作用；香附、雞血藤、伸筋草引經葯；

浙貝母軟堅散結的作用比較強，

加山慈菇，山慈菇消子宮肌瘤是一個比較好的葯，但是記住山慈菇有小毒，量不能大，時間不能太長，山慈菇10g。用山慈菇要配丹 參30g。

王不留行用10g。王不留行有消肌瘤，活血的作用，有通經脈的作用，而且走下焦，對女的男的都可用。

益母草10g。益母草這個葯也非常好，配合軟堅散結有活血作用，消肌瘤，而且益母草可以消蛋白尿，就尿裡面有潛血有尿蛋白，這叫婦科聖葯。

如果肚子痛還很明顯加元胡10g，川楝子10g。

鬱金10g：鬱金呢是活血止痛的，鬱金還可以治療肝區的疼痛。脂肪肝、膽結石、膽囊炎，脂肪肝那個脹痛用鬱金用赤芍效果也比較好，用10g就行。

蟬砂10-15g（包煎）。

五靈脂10g、坤草10g、地龍10g。

便溏，用生龍骨生牡蠣各30g、炒白朮用10g。如果便稀得比較厲害，炒白朮可以用到30g。用山藥，健脾利濕止瀉的，山藥可以用到10g。葛根要用煨葛根，葛根要炒一下，要炒黃，煨葛根炒黃時用10g。補骨脂用10g、金櫻子10g、五味子10g。也是從這裡面選擇2-3個 葯。如果還止不住，那我告訴你，你處方中要注意。如果你看有的人腹瀉老止不住，尤其慢性潰瘍性結腸炎的，很難治。那記住了，老腹瀉的病人，不要用活血化瘀 葯，把你藥方中的活血化瘀葯去掉。腹瀉一直很厲害，為什麼？它動血呀！動血耗血對吧？動血的葯去掉。另外加點升提的葯，要加點升麻，或者升麻和葛根同時 用，所以用點生氣呀什麼的補氣葯升提。為什麼要瀉呀？中氣不足她下陷，所以咱們補中益氣湯昇陽止瀉，這是在腹瀉的時候。

女孩子來月經的時候腹瀉，是脾腎陽虛。你光用這些還不行，要補火培土。補火是什麼？補腎陽。你要用生杜仲、桑寄生、川斷、肉桂或者黃連 （6-10g）。所以為什麼在月經期間要換方，她平時就便秘，一來月經就腹瀉，有的非常非常典型，月經期腹瀉一定要把溫陽葯加上。

浮腫。肺和腎有問題，所以瀉瀉肺經，用點桑白皮、防風、防己，瀉肺。提壺揭蓋 法。用點桔梗，開宣肺氣。如果是胃腸不舒服引起的浮腫，要用雲苓、生薏苡仁呀，調中焦，因為脾主運化水濕 呀。但是這種脾虛引起的浮腫，一般臉腫外，她還有四肢腫脹，活動後加重，加點焦三仙，健脾和胃。腿腫是腎臟功能不好，心臟的功能不好。所以要用車前草30g、澤瀉10g或者澤蘭10g。加點補心氣生黃芪或者靈芝10g。不管是臉腫也好腿腫用杏仁，把冬瓜、蓮實煮水喝。像夏天的話，冬瓜皮、西瓜皮、生 姜，啊生薑連皮一塊煮的，咱們也叫五皮飲。橘子皮、讓她煮水喝，而且少量的喝。

腰酸。雞血藤10g、老鸛草10g。對各種各樣的腰酸、腰 痛、腳麻、腿軟效果都很好。而且記住了，腰酸、腰痛、腳涼、腳後跟痛的人，一定要泡腳，效果比你單吃藥好很多。能吃或胖，要用桑寄生10g、川斷10g， 石葦配雞血藤養血和血；雞血藤配香附調理婦科疾病；雞血藤配老鸛草治腰痛。

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