「創可貼」手術

【導讀】胸廓畸形手術切口的實施是一個重要的技術內容，從開放手術發展到當代的微創手術，切口的減少成了一個重要的標誌。為了使切口進一步縮小，我們做了巨大的努力，由此便最終哦促成了今天的「創可貼手術」。

昨天我對一台嚴重的桶狀胸手術情況做了介紹，並將其描述為一台非常小的「小手術」。這個患者其實畸形非常嚴重，術中我們用了3條鋼板才完成塑形。但是，由於採用了非常先進的技術，我們只用了兩個長2.5cm的微小切口便完成了操作，這是很多朋友都覺得不可思議的，我們的患者自己也覺得不可思議。昨天下午當他用鏡子看到只有兩個小創可貼包紮切口時，他開始懷疑眼睛和人生了，他甚至問了我好幾次：「王醫生，這究竟是怎麼做到的？」其實發出這種疑問的不止患者自己，有很多朋友留言希望我說一下手術的細節。我理解大家的心情。而相關的問題是很專業的技術問題，無法用三言兩語解釋清楚，因此我只能告訴大家，那確實是小手術，真正的小手術。

其實很長時間來，我們一直希望以最小的創傷和代價完成胸廓畸形的治療，為此我們做了很多的努力，這些努力是全方位的，這裡談到的切口問題只是我們努力的眾多內容中的一個而已。

手術的切口是完成所有操作的通道，對醫生而言，切口越大，顯露會越理想，操作也將越便利，大切口是外科醫生最渴望的操作通道。但是，對病人來說，大切口意味著大的創傷以及術後大的疤痕，因此沒有哪個病人希望用大切口完成手術。醫生做手術的目的是為了治病，而更深層的目的是為了給病人提供滿意的服務。如果患者對切口有特殊的要求，那麼在操作允許的前提下，儘可能縮小切口，是手術基本的要求。

在多數情況下，胸廓畸形手術都是治病的手術，但又有一個最基本的屬性，那就是整形和美容的屬性。既然要追求美觀，切口的問題往往顯得格外重要。最高的境界應該包括三個方面：（1）切口應該儘可能少；（2）切口應該儘可能隱蔽；（3）切口應該儘可能短。在我們的手術中，我們始終在朝著這樣的目標努力。首先是切口的數量問題。目前絕大多數胸廓畸形手術中，我們基本上不會超過2個切口，而在我們發明的Wang手術中，我們最引以自豪的是只做一個切口便可以完成所有操作。其次，切口的隱蔽性問題，我們同樣始終在往這個方向努力。我們會優先選擇側胸壁或者腋下切口完成所有操作。第三，切口的長度問題。為了達到切口儘可能小的目的，我們做了大量的研究和嘗試，甚至將此問題當做最重要的內容之一做攻關，最後終於摸索出了一整套小切口完成手術的技巧。目前在我們所有的畸形手術中，切口的長度都是非常短小的。正是因為短小，才為術後的創可貼包紮提供了可能。

昨天一個朋友在無限感慨之後留言給我說：「王醫生，給你們的手術起個名字吧，你看叫『創可貼手術』如何？」這朋友的留言即刻便把我感動到了，我一邊擦去嘩啦啦流淌的激動的熱淚一邊無限感慨地告訴她說：好吧，我同意。

幾天前，我曾經提到廣州醫科大學第一附屬醫院的何建行教授為我們命名「無痕手術」的故事。由傳統手術發展到普通的微創手術，再由微創手術發展到「創可貼手術」，我們始終在挑戰我們自己技術的極限，而這樣的努力註定一刻不會停歇。何建行教授曾說過，技術的進步是沒有止境的。作為一個拿手術刀工作了多年的外科醫生，我知道何教授話語的寓意。正是因為如此，我們才知道應該努力的方向。在切口的技術方面，前方已經有了無痕手術，那麼，我們怎敢為這小小的「創可貼手術」沾沾自喜呢？

圖1，嚴重的桶狀胸患者。

圖2，術中放入3條鋼板。

圖3，手術的切口僅為兩個2.5cm長的微小切口。

圖4，術後用小的創可貼便可以包紮切口。

圖5，創可貼極其微小，長度只有3cm。

圖6,重度胸廓畸形患者。

圖7，經2cm微小切口放入兩條鋼板。

圖8，術後切口用創可貼包紮。

圖9，重度漏斗胸患兒。

圖10，接受Wang手術，切口長1cm，後的小切口用創可貼包紮。

（王文林，廣東省第二人民醫院胸壁外科主任，主任醫師，博士後，工作微信：wangwenlindaifu，公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi ）