委中疼痛腰部求（王家祥）

06-24

膝關節是人體最複雜的關節，其病變亦是多種多樣。在腘窩後正中疼痛的患者很多，這類患者坐卧均無明顯不適，只要站立或者行走即感覺腘窩中點疼痛，而站立或者行走時間較長則疼痛加重，此雖然是一個小病，而臨床中經常有很多患者因為久治不愈而來我處求治的。近日就有十幾例這樣的病人，不由引起我的一些思考。這麼簡單的問題為什麼患者久治不愈呢？在此我把我治療這類疾病的一點體會分享給大家。也希望大家能夠就此病做一些探討交流。對於膝關節的疼痛來說，大多都只是考慮膝關節本身的病變。腘窩後中點也就是委中穴的位置，很多人都知道「腰背疼痛委中求」。也就是腰背部的疼痛可以通過針刺委中這個穴位而得到治療。很多書籍資料大多都是描述腰部疼痛用委中這個穴位來治療的，而對與委中這個部位的疼痛還沒有多少報到。最早提到委中部位疼痛的應該是《靈樞經筋》中提到的「腘攣」吧。從經絡來說委中一穴屬於足太陽膀胱經的穴位，其疼痛亦是膀胱經的經氣在這個部位痹阻不通之故，其治療亦可以選擇膀胱經的穴位來治療。而委中穴為膀胱經之合穴，合穴意為脈氣自四肢末端至此，最為盛大，猶如水流合入大海，也就是足太陽的經氣是由此而進入經脈之中的。而且委中穴位於足太陽兩條支脈的相合處，此穴不容小看，其有疏調經氣，達到通則不痛、強腰健膝的作用。故根據「經脈所過，主治所及」的循經取穴規律，這就決定了其治療腰痛等病症的功能。此處談論的是委中穴可以治療腰背部的疼痛，那麼委中穴如果出現疼痛怎麼辦呢？此穴疼痛也就是膀胱經的經氣出現了不利的現象，治療也就是疏通膀胱經的經氣為主。而現在的解剖亦指出委中穴位於人體的腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間；其在腘窩正中，還有腘筋膜，腓腸肌的內、外頭；布有腘動、靜脈；有股後皮神經、脛神經分布。而脛神經是由坐骨神經在到腘窩以前，分為脛神經和腓總神經的；其坐骨神來自腰4、5神經根和骶1～3神經根。由此神經的走向分支亦可證明腘窩中點（委中穴）處的疼痛與坐骨神經有著密切的聯繫。而坐骨神經痛在臨床中沿著坐骨神經徑路上有許多的壓痛點，如腰旁點(腰椎3~5脊突間或旁開lcm~2cm處)、骼點（骶髂關節處）、臀點（環跳穴）、膎點（委中穴）、踝點（內外踝後下方）等。其中就有一個委中穴的壓痛點。而且臨床檢查牽拉坐骨神經時其牽拉疼痛最嚴重的部位亦在腘窩處。而膝部屈曲時坐骨神經的疼痛可以得到一定的緩解。由上面經絡與神經的分析，不論中醫或者西醫，其腘窩（委中穴）處的疼痛都可以在腰部尋找解決的方法，我臨床中遇到此類病人常常就是在腰椎3--5棘突旁尋找壓痛點或者筋膜的緊張點進行按壓，而臨床發現此類病人大多在腰5骶1之間有壓痛或者局部的筋膜明顯緊張痙攣，按壓鎮定腰骶棘突旁關元俞，疼痛當即可以得到緩解。試舉幾個案例以說明：案1：胡某，男，43歲，2002年11月初診，具體這個病人是那一天我記不清楚了，不過這個病人對我的影響很深，因為02年10月我在萬州老家的鎮上開設骨科門診，開始脫離師傅們的指導自己單獨行醫，自己單獨處方配藥，從那個時候起我臨床的外敷藥都是自己配製，每一個方法的優缺點自己都做了詳細的記載。記得當時這個患者以膝關節疼痛2月為主來我處求治的，來的時候患者整個膝關節均腫脹，行走跛行，上下坡時疼痛更甚，經我針灸配合外敷藥10來天后膝關節的腫脹均消退，疼痛也大為減輕，就是還有腘窩處疼痛，行走時感覺腘窩有牽拉感。後又治療了5次這種行走時腘窩有牽拉的感覺再也沒有任何緩解。由此開始反思自己的失敗之處，也就有了我上面經絡與神經上的一些思考，推斷其腘窩的疼痛已經不是膝關節本身的問題，而是腰部的問題了。其再一次複診時我就重點按壓了一下關元俞，鎮定了2分鐘，按壓後患者當即行走就感覺腘窩後側的牽拉感明顯減輕了。後該患者又治療了兩次痊癒。案2：劉某，男，38歲，2012年2月18日因腘窩處行走時疼痛3月來我處治療，其曾經做過腰部CT沒見異常，膝關節攝X片亦沒見明顯異常，曾經在幾個地方敷藥或者針灸等治療過，無明顯療效。治療亦是點按關元俞，腘窩外敷解痙散，治療三次痊癒。案3：曾某，男，57歲，2012年2月13日初診，該患者3年前因腰部伴雙下肢疼痛，在新都47醫院CT檢查確診為L5/S1椎間盤中央型突出，在47醫院治療後一直遺留腰部酸脹，雙腘窩站立及行走時有牽拉性疼痛，不能久坐久站，坐半個小時腰部即感覺脹痛難忍，其站立行走亦不能超過15分鐘，超過15分鐘後腘窩感覺撕裂樣疼痛，平躺無明顯不適，其多處治療癥狀一直沒有改善，患者對此深以為苦。此患者我治療以彈撥骶脊肌，重點點按腰3--5棘旁的夾脊穴，腰部外敷強筋散，腘窩外敷解痙散。並配合內服中藥補中益氣湯加杜仲、土鱉。隔日治療一次，治療6此後患者可以坐1個小時以上，行走亦可1小時。今日患者來複診時說行走腘窩已經沒有明顯的異常了，坐2個小時以上腰部還有輕微的酸脹。此患者還沒有結束治療。通過以上的案例，我只是想說明，腘窩（委中穴）處的疼痛，首要考慮腰部的問題，其只要治療的法常常可以收到顯著的療效。八月飛龍 2012年3月15日http://bbs.hx317.com/forum.php?mod=viewthread&tid=231746&fromuid=36686