銀翹散的應用（附兒科醫案）

銀翹散源於清代醫家吳鞠通所著《溫病條辨》，是治療風溫、溫熱以及某些雜病屬於邪在衛分、上焦，治當辛涼清解者的代表方劑。吳鞠通立足於本方，對其發揮變通，以應付各種複雜的病變，大大的擴展了銀翹散法的治療範圍。

「

原文記載的本方藥物組成為：銀花一兩，連翹一兩，苦桔梗六錢，薄荷六錢，竹葉四錢，生甘草五錢，荊芥穗四錢，淡豆豉五錢，牛蒡子六錢。並詳細敘述了其用法：上杵為散，每服六錢，鮮蘆根湯煎，香氣大出，即取服。勿過煎，肺葯取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服。輕者三時一服，日二服，夜一服。病不解者再作服。主治：溫病初起，發熱無汗，或有汗不暢，微惡風寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅苔薄白或薄黃，脈浮數。[1]

從方劑組成上看，銀翹散與桑菊飲均為辛涼解表之劑，適用於風熱侵犯肺衛之證。共有連翹、薄荷辛涼輕透以泄風熱，桔梗、甘草宣開肺氣以止咳嗽；葦根以生津止渴。但銀翹散為辛涼復辛溫法，有荊芥、豆豉等辛散透表之品，且金銀花、連翹用量大，並配竹葉，辛涼清解與透邪作用較強，故吳鞠通稱為「辛涼平劑」，鄔姍認為金銀花、連翹、竹葉為其主葯，其功用主在辛涼清宣，透熱外達。「…純然清肅上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能。」「本方謹遵《內經》『風淫於內，治以辛涼，佐以甘苦』之劑，又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加金銀花辛涼，芥穗芳香，散結解毒，牛蒡子辛平潤肺，解熱散結，除風利咽，皆手太陰葯也。」由此可知，吳氏制方的原則是「治以辛涼，佐以苦甘」，以之為基本方的東垣清心涼膈散本身已具備此功效。且從第七條白虎湯自注所言；「惡熱，邪欲出而未遂也。辛涼平劑焉能勝任，…」可證其為清宣透邪之品。[2]

有學者搜集了1994-2005 年間的關於銀翹散臨床運用的106篇報道，發現了該方在臨床的廣泛運用，不僅可以用於外感風熱的感冒，更可以用於下列多種疾病。

1.急性傳染病

急性上呼吸道感染（感冒、急性扁桃體炎、急性喉炎、單純性鼻炎）、非典型性肺炎、流行性出血熱、兒科的急性傳染病痄腮、水痘、麻疹、風疹、猩紅熱（丹痧）、乙腦、手足口病、咽結膜熱、呼吸道感染（小兒急乳蛾、小兒感冒）、小兒傳染性單核細胞增多症、成人麻疹、風疹、水痘等。

2.其他感染性發熱

小兒外感高熱（急性支氣管炎、小兒肺炎）、急性扁桃體炎、下呼吸道感染（老年性肺炎、慢性支氣管炎急性發作、肺膿腫、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎）、咽炎、中耳炎、泌尿系統感染等。

3.眼耳鼻喉疾病

耳脹、突發性耳聾、鼻咽癌口咽粘膜反應、腎性咽喉病、慢性咽炎、急性咽炎、慢性單純性喉炎、眼部疾病（過敏性眼病、單純皰疹性病毒性角膜炎）、面部神經（原發性眶上神經痛證、面神經炎、三叉神經痛）等。

4.兒科疾病的治療

皮膚病（濕疹、蕁麻疹、皮膚膿皰瘡）、川崎病、小兒皰疹性口炎、血證、單純性血尿、驚風、幼年類風濕性關節炎。外用銀翹散灌腸治療小兒外感發熱，滴鼻治療小兒風熱感冒。

5.皮科疾病的治療

痤瘡、蕁麻疹、玫瑰糠疹、藥物性皮炎、單純皰疹、帶狀皰疹、銀屑病、過敏性紫癜。

6.腎病

急性腎炎、紫癜性腎炎、IgA腎病、急性腎小球腎炎、慢性腎炎等。

7.其他疾病

病毒性心肌炎、亞急性甲狀腺炎、急性乳腺炎、肺源性心臟病等。

通過對文獻的總結分析，吳幸周認為銀翹散具有廣泛的臨床適用性，總結其用藥規律得到以下結論：

（1）銀翹散的臨床運用廣泛，但是所治療的疾病均具有共同的風熱證型。

（2）在對於組成各藥物中的使用頻次分析中發現，連翹的使用率最高，達到 100%，其次是銀花 99.9%，這兩種藥物是銀翹散臨床運用時不可缺少的。

（3）使用劑量的分析中發現，銀花的使用量最多，平均可以達 21.43 克，其次是連翹。由此可見，臨床使用銀翹散時應該重用銀花和連翹。同時，蘆根也是味不可忽視的藥材，使用的劑量要比較大。

銀翹散兒科臨床應用舉隅[4]

1 淋巴結炎

曹某，男，12歲，2周前發現頸部可觸及黃豆大小結節數個，表面光滑，與周圍組織無粘連，無疼痛，當時未予以重視。今來我院門診求治，舌質紅，苔薄白，脈略數，其餘無明顯不適。診為淋巴結炎，擬以銀翹散加減治療。

方葯：薄荷5g(後下)，荊芥10g，連翹10g，金銀花10g，枳殼10g，桔梗10g，前胡10g，蘆根20g，黃芩10g，柴胡10g，半夏10g，生牡蠣20g(先煎)，山慈姑10g，僵蠶10g，赤芍10g，甘草6g，牛蒡子10g。服用7劑後愈。

按：中醫認為，此症屬風溫之邪侵入肌體蘊阻少陽，氣血受阻而成;西醫認為，多由病毒感染所致。治以疏風散結，清熱解毒，軟堅消腫法，並配活血、化痰、行氣藥物，以銀翹散加減確獲良效。

2 咳嗽

李某，男，5歲。診時咳嗽2d，始見流涕，咳嗽為單聲咳，不喘，未見犬吠樣咳，伴流涕黃稠，未見發熱。查體可見雙肺呼吸音稍粗。舌質紅，苔薄，脈滑。診斷:咳嗽(風熱犯肺)，治療以銀翹散加減。

方葯：薄荷5g(後下)，荊芥10g，連翹10g，金銀花10g，枳殼10g，桔梗10g，前胡10g，杏仁10g，浙貝母10g，淡豆豉10g，蘆根15g，炒梔子6g，射干10g，甘草6g。

按：此症為風邪初犯肺衛，肺失宣降，以銀翹散加減能辛溫解表，使肺氣得疏，加以清咽解毒潤肺之品以達治癒之目的。

3 發熱

張某，4歲，2d前因「受風」發燒，最高體溫39℃，無寒戰，偶見咳嗽，未見嘔吐腹瀉，大便稍干。查體:T：38.3℃，雙肺呼吸未見異常呼吸音，余無明顯異常。診斷：感冒，治以銀翹散加減。

方葯：薄荷5g(後下)，金銀花10g，連翹10g，荊芥10g，枳殼10g，桔梗10g，黃芩10g，柴胡10g，葛根6g，蘆根15g，淡豆豉10g，生石膏20g，炒梔子10g，炙大黃4g(後下)，甘草6g。

按：小兒肺常不足，衛外力弱，易患外感。其脾常不足，感邪之後，常易夾滯，治療結合解表導滯。治療方葯以銀翹散加減，且注意宣表、通腑。

4 過敏性紫癜

李某，6歲，入院前半月因「著涼」發熱，最高體溫38℃，曾於當地治療，見好轉。就診前1周再次發熱，最高體溫38℃ ，無寒戰及抽搐，偶咳，在當地醫院治療1d後體溫暫正常，發現雙下肢皮疹，呈暗紫色，部分融合成片，左右對稱分布，伴癢感，未訴關節不適，無肉眼血尿及黑便、血便，住院治療。考慮為過敏性紫癜，給予對症處理，皮疹減退，體溫波動於36.5-37.8℃，多於午後較高，可自行下降至正常，當日無明顯誘因皮疹加重，為進一步治療來我院就診。查體：T:38℃，雙臀部、下肢、踝部、足背可見暗紫色丘疹，部分融合成片，高出皮面，左右對稱分布，壓之不退色，疹間皮膚正常，余皮膚及粘膜無皮疹及黃染，頜下及腋窩可觸及散在數個黃豆大小淋巴結，質軟活動度好，無壓痛。咽紅，扁桃體腫大Ⅱ度。舌紅苔薄黃，脈浮數。查血常規:WBC 14300/mm3，G 34.5%，L 56%，Hb 149/dl，PLT 533/mm3，尿常規未見異常。初步診斷：紫癜(血熱妄行)，發熱(風熱犯肺)，擬以銀翹散加減。

方葯：薄荷5g(後下)，荊芥10g，連翹10g，金銀花10g，枳殼10g，桔梗10g，蘆根、白茅根各15g，赤芍10g，紫草10g，生石膏20g，炒黃芩10g，厚朴9g，牛蒡子10g，蟬蛻10g，柴胡6g，甘草6g。同時給予抗感染等對症治療。於用藥第2d患兒熱退，疹減少，繼服上方加減。後以疏運脾胃，調暢氣機法鞏固治療4周。隨訪1年余未見複發，多次查尿常規無異常。

按：此患兒由於風熱外感，未能及時治療，熱毒內蘊，熱邪郁於血分，內搏營血，灼傷絡脈，絡傷血溢，血不循經，滲於脈外，留於肌膚，積於皮下，故成紫癜。治宜疏風解表，清熱涼血。加強護理預後良好。

版權聲明：[1]閆素秋，郭扶平.銀翹散的現代研究及應用[J].光明中醫，2012，27(11):2337-2339.[2]鄔姍.試論《溫病條辨》中銀翹散的配伍運用特點[J].中醫藥學刊，2006，24(10):1914-1915.[3]吳幸周.銀翹散現代臨床運用的文獻研究[D].北京:北京中醫藥大學，2006:1-53.[4]徐娜.銀翹散兒科臨床應用舉隅[J].吉林中醫藥,2007,27(11):48.尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本微信所發布內容的版權屬於相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯繫協商。
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